Kullanım Kılavuzu · gününden itibaren en geç dört hafta içinde ayarlama için Şirketin eline geçmedikçe ve (D) ... 15620 – Normal Olarak ... BS EN 60601-2-12:2006 EN

AVEA® Ventilatör Sistemleri Kullanım Kılavuzu

ii Kullanım Kılavuzu

L2786-116 Rev. M Translation of L2786 Version T

Bu belge Amerika Birleşik Devletleri ve Uluslararası Telif Hakkı yasaları çerçevesinde korunmaktadır.

Bu belgenin tamamı veya bir parçası CareFusion’ın yazılı izni olmadan kopyalanamaz, çoğaltılamaz, tercüme edilemez, bilgi erişim sisteminde saklanamaz, herhangi bir biçime aktarılamaz veya elektronik ortama veya bir makine tarafından okunabilir biçime dönüştürülemez. Bu belgede yer alan bilgiler önceden belirtilmeksizin değiştirilebilir.

Bu belge yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve Lisans Anlaşmasında yer alan şart ve koşulların yerine geçtiği veya söz konusu koşullara bir ek mahiyetinde olduğu varsayılamaz.

© 2006–2016 CareFusion Corporation veya iştiraklerinden biri. Tüm hakları saklıdır.

AVEA, CareFusion ve CareFusion logosu CareFusion Corporation veya iştiraklerinden birinin ticari markalarıdır. Diğer tüm ticari markalar sahiplerinin malıdır.

ABD CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California 92887-4668 USA

Yetkili Avrupa Temsilcisi CareFusion Germany 234 GmbH Leibnizstrasse 7 97204 Hoechberg Almanya

800.231.2466 tel +1.714.283.2228 faks

+49.931.4972.0 tel +49.931.4972.423 faks

carefusion.com

AVEA Ventilatör Sistemleri iii


Versiyon Geçmişi Tarih Versiyon Değişiklikler

Eylül 2005 A Yayım Mayıs 2006 B Referanslar Plus modeline alınmıştır

Şekil 2-19’daki “çalıştırmayla ilgili olmayan” bölüm çıkarılmıştır

Zirve İnspirasyon Basıncının ayarlanmasına ilişkin bir not eklenmiştir

Zirve ikaz mesajları listesine eklenmiştir

Aralık 2006 C Ana Kontroller tablosu güncellenmiştir NCPAP sorun giderme kılavuzuna eklenmiştir

Hız spesifikasyonu güncellenmiştir

“Bebek NCPAP” bölümü eklenmiştir

Şubat 2007 D Şema güncellenerek balon boyutuna ve balon tipinin seçimine ilişkin bir açıklama eklenmiştir

Tarih ve zamana dair bir not eklenmiştir

Filtre/Su Tutucu, İşlem Talimatları, Sterilizasyon, L2860-101, L3004A, L3082A, L2889A, L3031A Ekleri eklendi

Eylül 2008 E Hacimsel Karnografi Sürümü

Şubat 2010 F Kılavuz, gözden geçirelen Tıbbi Cihaz Direktifi 2007/42/EC ile uyumlu olması için gözden geçirildi.

Şubat 2010 G CareFusion stili ile yeniden markalaşmış. Haziran 2010 H ET tüplerinin kullanımıyla ilgil olarak Devre Direnci Testi revize edildi.

Uyarılardan sonra madde imi eklendi: Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır.

Ocak 2011 J Logo ve şirket refeansları VIASYS olarak değiştirildi.

Ocak 2011 K Logo ve şirket refeansları CareFusion olarak değiştirildi.

Haziran 2011 L Hacim Garantisi ve Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon için ilave içerik.

Şubat 2016 M ECO 84941'e göre güncellendi.

iv Kullanım Kılavuzu


Garanti AVEA ventilatör sistemleri malzeme ve işçilik kusurları ile spesifikasyonda belirtilen özelliklere karşı İki (2) yıl ya da 16.000 saat garantilidir. CareFusion’in (Şirket olarak anılmaktadır) bu garanti kapsamındaki yükümlülüğü garanti süresi içinde arıza yapan veya basılı teknik özellikleri karşılamayan parçalar için, Şirketin inisiyatifinde olmak üzere, değiştirme, onarma veya kredi açmakla sınırlıdır; Şirket, (A) Arızaların veya basılı teknik özelliklerin karşılanmadığının tespit edilmesi sonrasında Satın Alan tarafından vakit geçirilmeden haberdar edilmedikçe, (B) arızalı ünite veya parça, nakliyat ücretleri Satın Alan tarafından önceden ödenmek üzere Şirkete iade edilmedikçe, (C) arızalı ünite veya parça, garanti süresinin son gününden itibaren en geç dört hafta içinde ayarlama için Şirketin eline geçmedikçe ve (D) Şirketin söz konusu ünite veya parça üzerinde yapacağı muayene sonunda, kendi düşüncesi doğrultusunda, söz konusu kusur veya arızaların yanlış kullanım, ihmal, hatalı montaj, yetkisiz onarım, değişiklik veya kazadan kaynaklanmadığı ortaya çıkmadıkça bu garanti kapsamında sorumluluk sahibi değildir. Alıcı, tamir ve değişiklik amacıyla Firmadan yetki almak için firmamıza yazılı başvuruda bulunmalıdır; aksi halde garanti geçersiz olur. Firmamız kazanç kaybını, kullanım kaybını, garanti kapsamı dışındaki hak taleplerinden kaynaklanan diğer zararları karşılamaz, ancak kusurlu ürünün alım bedeli garanti kapsamındadır. Firmamızın garanti kapsamı, bu yazı içinde belirtilen hususlarla sınırlıdır ve yukarıda belirtilen hususlar genişletilemez, azaltılamaz ya da değiştirilemez. Zorunluluklar ya da yükümlülükler Firmamızın ya da temsilciliklerimizin teknik tavsiyeleri ya da servislerince artırılamayacağını bildiririz.

Yükümlülük Sınırı Bu garanti temizlik, ayarlama ya da yağlama gibi normal bakım işlerini ve cihaz parçalarının güncelleştirilmesini kapsamamaktadır. Bu garanti, cihaz Firma tarafından üretilmemiş veya Firma tarafından yazılı olarak yetkilendirilmemiş ya da başka firmalar tarafından üretilen aksesuarlar ya da parçalarla kullanıldığında ve cihazın bakımı bakım programında tanımladığımız şekilde yapılmadığı takdirde geçerli değildir. Yukarıda bahsedilen garanti, cihazın gönderilmesinin ardından İKİ (2) yıl ya da 16.000 saat kullanım süresince geçerlidir. Bu süreler içindeki istisnai durumlar: 1. Sıcaklık, basınç veya akış gibi fiziki değişkenleri izleme işlemi ile ilgili parçalar cihazın alınmasının ardından

doksan (90) gün süresince garantilidir. 2. Firmamızın kontrolü dışındaki kalitesi bozulabilecek esnek parçalar ve diğer benzeri parçalar, cihazın alınmasının

ardından altmış (60) gün süresince garantilidir. 3. Dahili bataryalar cihazın alınmasının ardından doksan (90) gün süresince garantilidir. Pazarlama garantisi dahil olmak üzere ancak sadece bununla sınırlandırılmaksızın belirtilen ya da ima edilen bundan önceki herhangi bir garanti, sadece Firmamızın tam yetkili servisine yazılı olarak başvurulduğu taktirde değiştirilebilir.

AVEA Ventilatör Sistemleri v


İçindekiler Versiyon Geçmişi ........................................................................................................................... iii Garanti ............................................................................................................................................ iv

Yükümlülük Sınırı .....................................................................................................................................iv

İçindekiler ........................................................................................................................................ v

EMC Bildirimi .......................................................................................................................................... viii MRI Notu ................................................................................................................................................ viii Kullanım Notu ......................................................................................................................................... viii Düzenleme İle İlgili Not: .......................................................................................................................... viii Sınıflama ..................................................................................................................................................ix Uygunluk Beyanı ......................................................................................................................................ix

Güvenlik Bilgileri ............................................................................................................................ x

Şartlar ....................................................................................................................................................... x Uyarılar ..................................................................................................................................................... x İkazlar .......................................................................................................................................................xi

Cihaz Sembolleri ........................................................................................................................... xii Bölüm 1 Giriş ............................................................................................................................. 1

Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması .................................................................... 7

Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum ......................................................................................................... 7 Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması ........................................................................................................ 9 Ön Panel Bağlantıları ............................................................................................................................. 17 Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması .................................................................................................... 24 Kullanıcı Doğrulama Testi ...................................................................................................................... 39 AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi .................................................................................... 45 AVEA Sorun Giderme ............................................................................................................................ 46

Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması ....................................................................................... 51

Membran Düğmeler ve LED’ler .............................................................................................................. 51 Hasta Ayarları ......................................................................................................................................... 59 Ventilasyon Ayarları ............................................................................................................................... 61 Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması ...................................................................... 66 Hacim Garantisi (VG) ............................................................................................................................. 67 Temel Solunum Kontrolleri ..................................................................................................................... 90 Gelişmiş Ayarlar ..................................................................................................................................... 96 Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) ................................................................................................... 104

vi Kullanım Kılavuzu


Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar ...................................................................... 105

Grafik Ekranları ..................................................................................................................................... 105 Dijital Ekranlar ....................................................................................................................................... 124 Ana Ekran Görüntüleri .......................................................................................................................... 130

Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi .............................................................................................. 133

Çalışma Yöntemi ................................................................................................................................... 133 Kurulum ................................................................................................................................................ 134 Ayarlar ve Görüntülenen Değerler ........................................................................................................ 137 Alarmlar ................................................................................................................................................ 141 Manevralar ............................................................................................................................................ 142 CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama .................................................................................................................... 144 CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi ................................................................................... 146

Bölüm 6 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu .................................................................... 149

Nazal CPAP (nCPAP) ........................................................................................................................... 149 Genel Açıklama..................................................................................................................................... 149 Devre Uyumluluğu ................................................................................................................................ 149 Genel Özellikler..................................................................................................................................... 149 Nasal CPAP’nin Başlatılması ................................................................................................................ 151 Monitörler .............................................................................................................................................. 153 Grafikler ................................................................................................................................................ 154 Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (nIMV) ............................................................................................ 155

Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler ......................................................................................... 167

Durum Göstergeleri ............................................................................................................................... 167 Mesajlar ................................................................................................................................................ 169 Alarmlar ................................................................................................................................................ 170 Alarm Kontrolleri ................................................................................................................................... 171 Alarm Türleri ......................................................................................................................................... 172 Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları ....................................................................................................... 181 Hacim Garantisi Alarmları ..................................................................................................................... 184

Bölüm 8 Bakım ve Temizleme .............................................................................................. 187

Temizlik ve Sterilizasyon ....................................................................................................................... 187 Tavsiye Edilen Periyodik Bakım ............................................................................................................ 190 Batarya Bakımı ..................................................................................................................................... 191 Sigortalar .............................................................................................................................................. 194

Ek A İrtibat ve Sipariş Bilgisi ................................................................................................. 197

Servisi Çağırma .................................................................................................................................... 197 Parça Siparişi ........................................................................................................................................ 198

AVEA Ventilatör Sistemleri vii


Ek B Özellikler ......................................................................................................................... 201

Pnömatik Besleme ............................................................................................................................... 201 Elektrik Kaynağı ................................................................................................................................... 201 Veri Giriş / Çıkışı .................................................................................................................................. 202 Atmosfer ve Çevre Koşulları Spesifikasyonları ..................................................................................... 208 Fiziki Boyutlar ....................................................................................................................................... 209 Aksesuarlar .......................................................................................................................................... 209

Ek C Pnömatik Diyagramı ...................................................................................................... 211

Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları ................................................................... 213

Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı ........................................................................ 217

VarFlex® Sensör Özellikleri .................................................................................................................. 217 Sıcak Kablo Akış Sensörü Özellikleri ................................................................................................... 218 Devre Direnç Testi ................................................................................................................................ 219 Hacimsel Kapnografi Spesifikasyonları ................................................................................................ 220

Ek F Trakeal İzleme Tüpü Uyumluluğu ................................................................................. 221

Ek G AVEA Mesaj Çubuğu Metni ........................................................................................... 223

Ek H Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri ...................................... 225

Ek I Kapnometri Sorun Giderme .......................................................................................... 233

Ek J Hacimsel CO2 Hesaplamaları ........................................................................................ 235

Ek K Elektromanyetik Bildirimler .......................................................................................... 239

Ek L Sözlük ............................................................................................................................. 243

İndeks .......................................................................................................................................... 245

viii Kullanım Kılavuzu


Notlar

EMC Bildirimi Bu cihaz radyo frekansında (RF) enerji üretmekte, kullanmakta ve yaymaktadır. Bu ekipman kılavuzda belirtilen şekilde kurulmadığında ve kullanılmadığında, elektromanyetik girişime neden olabilir. Bu cihaz Medikal Ürünler için EN-60601-1-2 Standardına uygun şekilde test edilmiş ve kabul edilebilir limitlere uygunluğu belirlenmiştir. Bu limitler, cihaz kılavuzda belirtildiği şekilde kullanıldığı takdirde, cihazın elektromanyetik girişime (EMC) karşı kabul edilebilir seviyede koruma sağladığını göstermektedir. Bu ventilatör EN 60601-1, IEC 60601-2-12, CAN/CSA-C22.2 No. 601.1-M90 ve UL 2601-1 Standardı güvenlik gerekliliklerin uygun şekilde tasarlanmış ve üretilmiştir. Bu ventilatör, taşınabilir ve mobil RF iletişim aygıtlarından etkilenebilir. Bu ventilatör, başka ekipmanla birlikte saklanmamalıdır. Aşağıdaki kablolar, bu ventilatörün değerlendirilmesinde kullanılmıştır. • 15619 – Normal Olarak Açık Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk – 1,7 metre) • 15620 – Normal Olarak Kapalı Hasta Çağırma Kablosu (Uzunluk – 1,7 metre) • 70600 – Kablo, İletişimler (Uzunluk – 1 metre) • 70693 – Kablo, İletişimler (Uzunluk – 3 metre) • Standard Centronics Yazıcı Kablosu (Uzunluk – 2 metre) • Standard SVGA Monitör Kablosu (Uzunluk – 2 metre) Başka kabloların kullanılması, emisyonların artmasına veya bağışıklığın azalmasına neden olabilir. AVEA Ventilatör ve EMC hakkında daha fazla bilgi edinmek için bkz. Tablo 201, 202, 203 ve 205.

MRI Notu Bu cihaz elektromanyetik bileşenler içermektedir ve bu nedenle şiddetli elektromanyetik alanlardan etkilenebilir. Ventilatörü MRI ortamında ya da yüksek frekanslı ısı ileten cerrahi diyatermi ekipmanı, defibrilatör ya da kısa-dalga terapi ekipmanı gibi cihazların yakınında çalıştırmayın. Elektromanyetik dalgalar ventilatörün çalışmasını etkileyebilir.

Kullanım Notu AVEA kurumsal tıbbi ortamlarda (ör. hastaneler) sürekli solunum desteği sağlamak amacıyla tasarlanmıştır. Yenidoğanlardan yetişkinlere kadar tüm hastalarda kullanılabilir. Bu sistem sadece doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır.

Düzenleme İle İlgili Not: Federal yasalar, doktor tarafından sipariş edilmeyen satışlara sınır getirmektedir. Tıbbi solunum destek cihazlarının getirdiği tedavi faydaları, uzak bir ihtimal olan ftalatlara maruz kalma durumuna ağır basmaktadır.

AVEA Ventilatör Sistemleri ix


Sınıflama Cihaz Türü: Sınıf 1 tip B Medikal Cihaz Yetişkin/Pediatrik/Bebek Akciğer Ventilatörü

Uygunluk Beyanı Bu medikal cihaz 93/42/EEC Medikal Cihaz Yönergesine uymaktadır ve aşağıdaki Teknik Standartlara uygunluğu beyan edilmiştir: BS EN 60601-2-12:2006 EN 60601-1 EN 60601-1-2 ISO 13485 UL 60601-1 CAN / CSA C22.2 No. 601.1.12-94 (R99) AB Bildiri Heyeti: BSI (Reg. No. 0086) Ticari unvan: AVEA Ventilatör Sistemleri

Üretici: CareFusion 22745 Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California 92887-4668 USA Bu ürünün Uygunluk Beyanı ile ilgili sorularınızı CareFusion’e sorabilirsiniz, Ek A’da arayabileceğiniz telefon numaraları verilmiştir.

x Kullanım Kılavuzu


Güvenlik Bilgileri Lütfen ventilatörü çalıştırmadan önce aşağıdaki güvenlik bilgilerini gözden geçirin. Ventilatörü öncelikle tüm özellik ve işlevlerini anlamadan çalıştırmaya kalkmak güvenli olmayan çalıştırma koşullarına neden olabilir. Uyarılar ve ikazlar ventilatörün her koşulda kullanılması açısından geneldir ve bu bölümde bulunmaktadır. Bazı Uyarı ve İkazlar bu kılavuzda gereken başka yerlere de konulmuştur. Ayrıca bazı özellikler ile ilgili ek bilgi vermek için kılavuzda ilgili notlara da yer verilmiştir. Ventilatörün kurulumu, ayarları, çalıştırılması ve bakımı hakkındaki sorularınızı Ek A’da İrtibat ve Sipariş Bilgileri belirtilen Müşteri Servisine sorabilirsiniz.

Şartlar UYARILAR ciddi advers reaksiyonlara ya da ciddi yaralanmalara yol açan uygulamaları ve durumları belirtir. İKAZLAR ventilatör ya da diğer cihazlara zarar veren durumları ve uygulamaları belirtir. NOTLAR ventilatörün çalışma şeklini daha iyi anlamak için gerekli ek yardımcı bilgileri belirtir.

Uyarılar Uyarılar ve İkazlar kılavuzun tümünde ilgili yerlerde vardır. Burada sıralanan Uyarılar ve İkazlara cihazı her kullandığınızda uymalısınız. • AVEA Ventilatör doktor gözetiminde eğitimli sağlık personeli tarafından kullanılmalıdır.

• Ventilatör hastaya bağlı iken bir alarm durumu ya da bir sorun oluştuğunda eğitimli bir sağlık personeli hemen müdahale edecek yakınlıkta ya da durumda olmalıdır.

• Alarm sesi, duyulabilmesi için ortam sesinden daha yükseğe ayarlanmalıdır.

• Ventilatör çalışırken yanında daima alternatif ventilasyon araçları bulundurun.

• Kullanıcı ve hasta ventilatörün elektrik konektörlerine ve aksesuarlarına dokunmamalıdır.

• Patlama tehlikesine karşı, ventilatörü yanıcı anestezik gazların olduğu ortamlarda çalıştırmayınız.

• Sesli alarmlar anormal bir durum oluştuğunu göstermektedir, bu tür alarmlara karşı asla duyarsız kalmayın.

• Hasta devresi içerisinde, anti statik ve elektriksel iletkenliğe sahip hortumlar ya da tüpler kullanılmamalıdır.

• Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir.

• Bir düşük gaz beslemesi alarmı oluştuğunda, hastaya gönderilen oksijen miktarı O2 kontrol ayarında ayarlanan değerden farklıdır.

• Gaz besleme hatası, FIO2 değerini değiştirir ve hastaya zarar verebilir.

• Ventilatörün yakınında yüksek frekanslı ameliyat (diyatermi) cihazları, defibrilatörler, kısa dalga terapi cihazları, telsizler ve cep telefonlarının çalışması, ventilatörün fonksiyonlarına zarar verebilir.

• Hava kaynağındaki su bu cihazın bozulmasına neden olabilir.

• Cihazın arkasındaki oksijen akım portuna herhangi bir engel koymayınız. Cihazın bozulmasına neden olabilir.

AVEA Ventilatör Sistemleri xi


• Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri için CareFusion teknik servisine başvurunuz.

• Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır.

• AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL2601 ve IEC60601-1) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS-232, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır.

• Bir hasta solunum desteği alırken rutin oksijenasyon ve ventilasyon değerlendirmesi yapılmalıdır.

• İletilen ve izlenen akışın yanı sıra basınç ve hacim ayarları ve değerleri de bu belgede açıklanan cihaz hassasiyet spesifikasyonlarına tabidir.

İkazlar Ventilatör çalışırken aşağıdaki ikazlarla her an için karşılaşabilirsiniz. • Cihazın çıkış özelliklerine uygun voltaj seçimi yapılmalı ve sigortalar kullanılmalıdır, aksi takdirde cihaz bozulabilir.

• Tamamen bitmiş (boş) bataryanın kullanılması ventilatöre zarar verebilir, bu yüzden yenisi ile değiştirilmelidir.

• Ventilatöre takılacak aksesuarlar CSA/IEC601/UL2601 standardına uygun olmalıdır.

• Cihaza zarar gelmemesi için hava filtresini düzenli olarak temizleyin. Ventilatör temizlenirken ya da aksesuarlarını sterilize ederken dikkat edilmesi gereken hususlar. • Ventilatörü sterilize etmeyin. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir.

• Boru adaptörlerine ve konektörlerine gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı uygulamayın. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir.

• Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ.

xii Kullanım Kılavuzu


Cihaz Sembolleri Aşağıdaki semboller ventilatör üzerinde veya verilen belgelerde referans alınabilir.

Sembolü Kaynak/Uyum Anlamı

ISO 7010-W001 Genel uyarı

ISO 7000-0434A Dikkat

Sembol 5016 IEC 60417 Bu sembol SİGORTA anlamındadır.

Sembol 5034 IEC 60417

Sembol No. 01-36 IEC 60878 Bu sembol GİRİŞ anlamındadır.


Sembol No. 01-37 IEC 60878 Bu sembol ÇIKIŞ anlamındadır.

Sembol 5031 IEC 60417 Bu sembol DOĞRU AKIM (DC) anlamındadır.


Sembol No. 01-20 IEC 60878 Bu sembol koruyucu TOPRAKLAMA anlamındadır.


Sembol No. 01-24 IEC 60878

Bu sembol EŞPOTANSİYEL bağlantısını belirtir. Bu bağlantı cihazın farklı parçalarının aynı potansiyele bağlamak için kullanılır, bu potansiyelin topraklama potansiyeli (ör. Yerel bağlama için) olması gerekmemektedir.


Sembol No. 02-03 IEC 60878

Bu sembol B TİPİ cihazı belirtmektedir. Bu tip cihazlarda, elektrik çarpmasına karşı belli derecede koruma sağlanmaktadır, kaçak akım kabul edilir değerdedir ve koruyucu topraklama bağlantısı güvenilirdir.


Sembol No. 01-14 IEC 30878 Bu sembol sınıflama plakasında bulunur. Cihazın alternatif akım için uygun olduğunu belirtir.

Sembol 5007 IEC 60417 Sembol No. 01-01 IEC 60878 Cihazın AÇIK olduğunu belirtir.

Sembol 5008 IEC 60417 Sembol No. 01-02 IEC 60878 Cihazın KAPALI olduğunu belirtir.

ACCEPT

Sembol No. 0651 ISO 7000 Hat beslemeli yatay geri dönüş. Belirli bir alanda girilen değerlerin KABUL edildiğini belirtir.

CareFusion Sembolü Bu sembol HASTA EFORU’nu belirtir.

CareFusion Sembolü MANUEL NEFES ALMA’yı belirtir.

AVEA Ventilatör Sistemleri xiii


CareFusion Sembolü ANA EKRAN

Sembol 417 IEC 5102 OLAY HAZIR

CareFusion Sembolü MOD

CareFusion Sembolü GELİŞMİŞ AYARLAR

CareFusion Sembolü Hasta ebat seçimi için AYAR

MDD Direktifi 93/42/EEC CE İşareti

Sembol 5307 IEC 60417 ALARM YENİDEN AYARLAMA

Sembol 5319 IEC 60417 ALARM SUSTURMA

CareFusion Sembolü YETİŞKİN hasta

CareFusion Sembolü PEDİATRİK hasta

CareFusion Sembolü NEONATAL (Yenidoğan) anlamındadır

CANCEL

Uluslararası kabul gören “İPTAL” anlamındaki Grafik Sembolü

Bu sembol İPTAL işlemini belirtir. Girilen değerler Kabul edilmez.

CareFusion Sembolü GÖRÜNTÜLENEN EKRAN işlevini seçin.

Sembol 5467 IEC 60417 Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ekran DONDURULUR.

xiv Kullanım Kılavuzu


CareFusion Sembolü Bu sembolün olduğu düğmeye basıldığında ALARM LİMİTLERİ

ekranı açılır.

CareFusion Sembolü Bu sembol KONTROL KİLİTLİ anlamındadır.

CareFusion Sembolü Bu sembol NEBULİZÖR bağlantı noktası anlamındadır.

CareFusion Sembolü OKSİJEN artır

CareFusion Sembolü YAZDIRMA EKRANI

CareFusion Sembolü EMME bağlantı noktası

CareFusion Sembolü DEĞİŞKEN AĞIZLI OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı

CareFusion Sembolü SICAK KABLO AKIŞ SENSÖRÜ bağlantısı

CareFusion Sembolü ANALOG GİRİŞ/ÇIKIŞ bağlantısı

CareFusion Sembolü ANA EKRAN görüntülenir

CareFusion Sembolü BAĞLANTI NOKTASINI BLOKE ETMEYİN

CareFusion Sembolü HARİCİ BATARYA bağlantısı

CareFusion Sembolü GAZ ID bağlantı noktasını belirtir

CareFusion Sembolü OKSİJEN SENSÖRÜ bağlantısı

CareFusion Sembolü YÜKSEK BASINÇ boşaltma

AVEA Ventilatör Sistemleri xv


CareFusion Sembolü UZAK HEMŞİRE ÇAĞIRMA bağlantısı

CareFusion Sembolü KULLANICI ARABİRİM MONİTÖRÜ bağlantısı

CareFusion Sembolü Bu sembol DAHİLİ BATARYA SİGORTASI’nı belirtir.

CareFusion Sembolü Bu sembol ALARM SESİ SEVİYESİ’ni gösterir.

CareFusion Sembolü Bu sembol AVEA’nın sadece DAHİLİ PİL ile çalıştırılacağını belirtir.

CareFusion Sembolü Bu sembol HELIOX konfigürasyonunun kullanımda olduğunu belirtir.

CareFusion Sembolü Bu sembol ürünün ftalat içerdiğini belirtir.

xvi Kullanım Kılavuzu


Bu sayfa özellikle boş bırakılmıştır.

AVEA Ventilatör Sistemleri 1


Bölüm 1 Giriş AVEA dördüncü kuşak, servo kontrollü ve yazılım destekli bir ventilatördür. Yenidoğandan yetişkine kadar geniş bir aralıktaki hasta topluluğuna solunum yaptırmaktadır. Yenilikçi kullanıcı arabirim modülü (UIM) sayesinde kullanıcıya kolay kullanım esnekliği sağlamaktadır. Gerçek zamanlı grafik ekranları ve dijital monitörizasyon özelliklerine sahip renkli düz (flat) panel LCD, kolay etkileşimli dokunmatik ekran, zarlı tuşlar, ayarları ve çalıştırma parametrelerini değiştirmek ve için bir düğme vardır. Servo kontrollü aktif nefes alma ve verme özelliği ile birlikte hassas bir gaz gönderme motoru, daha önceki nesil modellere göre performansı artırmaktadır. AVEA, genel olarak kullanılan aksesuarlar kullanılarak tasarlanmıştır. Temizlenmesi kolaydır ve ventilatör gövdesi içine sıvı sızmayacak şekilde tasarlanmıştır. AVEA’nın iki modeli mevcuttur: Comprehensive ve Standard. Aşağıda her model için standart ve opsiyonel işlevler ile ilgili detaylar bulunmaktadır.

İşlevler ve Aksesuarlar Standard Comprehensive

Modlar Tümü Tümü Proksimal Sıcak Kablo Akış Sensörü Senkronize Nebulizer 24 Saat Eğilim Dahili Batarya Tam Renkli Grafik Ekran Döngüler ve Dalga Formları Standart Taşıyıcı Proksimal Değişken Ağızlı akım sensörü Proksimal Hava Basıncı İzleme Trakeal Kateter Özofajiyal Balon Dahili Kompresör Heliox Göndermesi

2 Giriş Kullanım Kılavuzu


Opsiyonel İşlevler ve Aksesuarlar Standard Comprehensive Özel Taşıyıcı Opsiyonel Verilmektedir

Harici Batarya (sadece özel taşıyıcı üzerinde) Opsiyonel Opsiyonel

Gaz Tankı Tutucusu (her iki taşıyıcıda) Opsiyonel Opsiyonel

Dahili Kompresör Opsiyonel Verilmektedir

Pflex Manevrası Opsiyonel Verilmektedir

Heliox Göndermesi Opsiyonel Verilmektedir

nCPAP Opsiyonel Verilmektedir

VCO2 Opsiyonel Opsiyonel

Bazı AVEA Özellikleri Suni Hava Kompansesi 1

Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. AVEA ardından ayarlanan inspirasyon basıncını endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO2), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir.

UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini etkinleştirmeyi seçtiğinizde dikkatli olun.

Not: İzlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur.

Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Suni Hava Kompansesi açıldığında işlev aktif olmasa bile göstergede tüm ventilasyon modları görünecektir (ör: Hacim Kontrollü Nefesler). Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu (örn. Hacim Kontrol SIMV) seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. Aralık: Off (Kapalı)/On (Açık) Varsayılan: Kapalı Tüm hasta türleri için kullanılabilir

1 Estimation of Inspiratory Pressure Drop in Neonatal and Pediatric Endotracheal Tubes, by Perre-Henri Jarreau, American Physiological Society 1999

AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 3


Hasta Türü Aralığı Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan) gibi seçenekler arasından hasta türü seçimi yapabilirsiniz. Seçim yapıldığında, ventilatör seçilen hasta için kullanılabilir durumdaki parametreleri belirtir.

İnvazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçekleştirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ventilatör Ayar Ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın.

Not: İnvazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Kaçak Kompansesi Kaçak Kompansesi, hasta maskesi arabirimindeki ya da hastanın endotrakeal borusunun çevresindeki ana hat kaçaklarını kompanse etmek için kullanılır. Sadece ana hat kompansesi sağlar ve nefes gönderme sırasında aktif değildir. Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP – 0,4 cmH2O hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Aralık: Off (Kapalı)/On (Açık) Varsayılan: Kapalı

Devre Kompliansı Kompansesi Devre kompliansı aktif konumda olduğunda, hacim kontrollü veya hedeflenen solunum sırasında verilen gazın hacmi ayarlanan hacmi ve devrenin komplians etkisi nedeniyle kaybedilen hacmi kapsayacak şekilde artar. Devre Kompliansı hacim kontrol ventilasyonu, PRVC modunda Hedef Tidal Hacim ve Makine Hacmi sırasında ayarlanan Tidal Hacim için aktif konumdadır. Sadece Yetişkin ve Pediatrik uygulamalar için aktiftir. Tüm modlar ve nefes türleri için nefes verme hacmi monitörleri de komplians kompanse hacmi için ayarlanır. Aralık: 0,0 ila 7,5 ml/cmH2O Varsayılan: 0,0 ml/cmH2O Ventilatör Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında Devre Kompliansını otomatik olarak ölçer. Değer manuel olarak girilemez.



Not: Devre uyumluluğu Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir. Küçük tidal hacimli yüksek devre kompliansı genişletilmiş inspirasyon zamanlarına neden olabilir. Bu, ayarlanan akış oranında devre komplians hacmi göndermesinin sonucudur. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir.

Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar. Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar. Aralık: Off (Kapalı)/On (Açık) Varsayılan: Aktif AÇIK

Not: Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir.

Heliox Göndermesi (Sadece Comprehensive model için, Standart makinede opsiyonel)

Comprehensive model AVEA, patentli “Akıllı” konektör teknolojisini kullanarak, Medikal hava yerine Heliox karıştırılmış hava gönderebilmektedir. Bu işlem için sadece ventilatörün arka panelindeki konektörü değiştirmek yeterlidir, böylece ventilatör gaz girişini algılar ve değişime uyum sağlar. Tüm hacimler (sayısal ve grafik) doğru görüntü için otomatik olarak kompanse edilir. Helyum / oksijen gazının klinik faydaları nitrojen / oksijen gazıyla karşılaştırıldığında belirgin şekilde daha düşük gaz yoğunluğuna sahip olmasıdır. Bu düşük gaz yoğunluğu aynı hacimdeki (tidal hacim) gazın belirgin şekilde daha düşük hava basıncında hastaya gönderilmesini sağlar. Ayrıca, gazın düşük yoğunluğa sahip olması geçen hava engelleri veya kısıtlamaların nitrojen / oksijen gazı karışımlarına oranla daha kolayca dağılmasına olanak tanır.

Not: Heliox “akıllı” konektörü sadece 80/20 Heliox tankı ile kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Heliox gaz beslemesi için sadece %20 oksijen ve %80 Helyum karışımı kullanılabilir.

Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir.

Yönetim sırasında Helyum / Oksijen karışımını ayarlamak için sadece istenen FIO2 ayarlayın, nefes alma gazını Helyum dengeler. Örneğin:

%35 oranında ayarlanan FIO2 hastaya 65/35 Heliox karışımı gönderir.

AVEA Ventilatör Sistemleri Giriş 5


UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir.

Not: Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır.

Not: Heliox tedavisi sırasında ısıtılmış nemlendirici performansı dikkatle izlenmelidir. Nitrojen / oksijen gaz karışımlarıyla karşılaştırıldığında helyum belirgin şekilde daha fazla termal iletkenlik özelliğine sahiptir ve bu, bazı ısıtılmış nemlendirme cihazları ile sorunlara yol açabilir. Ateşi yüksek bir hasta ısıyı gaz kolonu vasıtasıyla proksimal ısı sensörüne aktarabilir; bu, nemlendiricinin çalışmasını etkileyebilir ve çıkışı azaltabilir. Bu havayolundaki sekresyonların kurumasına neden olabilir. Ayrıca, ısıtılmış kablo nefes alma devresinin kullanıldığı uygulamalarda, hastadan kaynaklanan ısı transferi ısıtılmış kablo devresinin çalışmasını etkileyebilir ve bu da nefes alma devresindeki kondansasyonun artmasına neden olabilir. Aynı türdeki bazı nemlendiricilerin ayarlarının nefes alma gazının aşırı ısınmasını önlemek için azaltılması gerekebilir.

Not: Heliox uygulaması sırasında Oksijen alarmı devre dışı bırakılamaz. Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın.






Bölüm 2 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Ventilatör Montajı ve Fiziki Kurulum Ventilatör Paketinin Açılması

AVEA, kolay kullanılacak ve kurulacak şekilde tasarlanmıştır. Kurulumun yapılacağı yerde çok az birleştirme yapılmasını gerektirir.

Ventilatör Kurulumu için Gerekli Öğeler AVEA ventilatörünüzün kurulumu: için aşağıdakilere ihtiyaç duyacaksınız: Güç Kaynağı. Ventilatör 100, 110, 220 ya da 240 VAC’lik standart güç kaynaklarıyla ya da 24 V’luk opsiyonel harici bataryasıyla çalışmaktadır. Ventilatörle birlikte cihazı kısa süre çalıştıran bir dahili batarya verilmektedir (bkz “ Bölüm 8 Bakım ve Temizleme”).

DİKKAT Ventilatör dahili batarya gücüne geçmeden önce en az 4 saat süreyle elektrik prizine takılı kalmalıdır. Harici bataryayla çalıştırmak için bataryanın tam olarak şarj edildiğini belirten yeşil LED göstergesi yanana kadar ventilatör en az 12 saat süreyle elektrik prizine bağlı kalmalıdır.

• Basınçlı Oksijen, Hava ve Heliox Gazları. Kompresörlü gaz kaynakları, cihaza 1,4 ila 5,6 bar (20 ila 80 PSIG) hat basıncında temiz, kuru ve medikal düzeyde gaz sağlamalıdır.

Hava ya da Heliox Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Hava Beslemesi) 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Heliox Beslemesi – Sadece %-80 / %20 Heliox) 0,2 ila 0,7 bar (3 ila 10 psig) (Kompresyonlu Hava) Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Minimum Akış: 1,4 bar’da (20 psig) 80 L/dak. Hava Giriş bağlantısı: CGA DISS-tip gövde, No. 1160 (Hava). BS-5682:1984’e (Hava) istinaden NIST

bağlantısı da mevcuttur. Heliox Giriş bağlantısı: CGA DISS-tip gövde, No. 1180 (Heliox).

Not: Hava ve oksijen için NIST bağlantıları sipariş esnasında talep üzerine CareFusion’den temin edilebilir.

Oksijen Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Oksijen kaynağı) Sıcaklık: 41 ila 104° F (5 ila 40°C) Nem: Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 3°F (1,7°C) olmalıdır (minimum). Minimum Akış: 1,4 bar (20 psig’da) 80 L/dak. Giriş Bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1240. BS-5682:1984’e (O2) istinaden NIST bağlantısı da

mevcuttur.

8 Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması Kullanım Kılavuzu


Ventilatörün Montajı AVEA ventilatörün tekerlekli tabanını paket içinde bulunan talimatlara göre monte edin. Ventilatör gövdesi dört adet kanatlı vida ile tabana kolayca takılır. Ayrıntılı bilgi için Kurulum Talimatları L2353’e bakın. Ayrıntılı bilgi için AVEA Servis Kılavuzu Kurulum Talimatlarına bakın (Şekil 2–1).

Şekil 2–1: Basic ve Comprehensive taban montajı

DİKKAT Ventilatör gövdesi ve UIM yaklaşık 36,4 kg ağırlığındadır (80 lbs). Ventilatörü monte ederken güvenli kaldırma prosedürlerine uyun.

Standart Ventilatör Tabanı Comprehensive

Ventilatör Tabanı

AVEA Ventilatör Sistemleri Cihaz Paketinin Açılması ve Kurulması 9


Harici batarya opsiyonu Opsiyonel harici batarya paketi satın aldıysanız, AVEA Servis Kılavuzu, Kurulum Talimatlarına bakın. Harici bataryaları taşıyıcı aksesuarlar kiti (P/N 11372) içindeki kurulum talimatlarına uygun şekilde monte edin.

Ventilatörün Ön Kısmının Kurulması Ekzalasyon Filtresi ve Su Tutacağının Takılması

Ekzalasyon filtresini ve su tutacağını takmak için aşağıdaki işlemleri yapın: Su toplama şişesini döndürerek, su tutacağı manşonuna yerleştirin.

Şekil 2–2: Su Toplama Şişesinin Su Tutacağına Takılması

Şekilde gösterildiği gibi ekzalasyon filtresini su tutacağı içine doğru itin.

Şekil 2–3: Ekzalasyon filtresinin takılması

Kartuşa takmak için Yerleştirme Sırtı



Su tutacağı üzerindeki yerleştirme sırtını ekzalasyon filtresi kartuşundaki yuva ile hizalayın (Şekil 2–4).

Şekil 2–4: Yerleştirme Yarığını Gösteren Ekzalasyon Filtresi Kartuşu

Su tutucu / ekzalasyon filtresi tertibatını kartuşa kaydırın (Şekil 2–5).

Şekil 2–5: Kartuş içine yerleştirilmiş Ekzalasyon Filtresi/Su Tutucu Tertibatı

Yarık su tutacağının yerleştirme sırtına geçer



Ventilatörün gövdesinin sağ altındaki metal kilitleme kolunu öne doğru döndürerek açık pozisyona getirin.

Şekil 2–6: Kilitleme kolunu açın

Tamamlanan kartuş grubunu ventilatör gövdesine şekilde gösterildiği gibi takın. Yerine sıkıca oturduğundan emin olun.

Şekil 2–7: Ekzalasyon filtresini takın

Not: Ekzalasyon filtresi/su tutacağı grubunun ekzalasyon filtresi kartuşu olmadan takılması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve bu da hasta nefes alma devresinde kaçağa neden olabilir.

Kilitleme kolunu kapatın.

Şekil 2–8: Kilitleme kolunu yerine kapatın



AVEA® Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu Kullanım Talimatları Kurulum

Not: AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu steril olmayan şekilde verilir. AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatına (tekrar kullanılabilir filtre, toplama şişesi, su tutucu ve kartuş bileşeni) alternatif olarak kullanılabilir. Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu kullanıldığında AVEA tekrar kullanılabilir filtre tertibatı kullanılması gerekmez.

Şekil 2–9: AVEATek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu

1. Ventilatörün ön sol alt kenarındaki metal kilitleme kolunu bulun ve kolu tam açık konuma getirmek için dışarı doğru döndürün.

Şekil 2–10: Filtre / Su Tutucu kombinasyonunun takılması

2. AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresini, filtre yuvasına Şekil 2–10’da gösterilen yönde takın. Kolu kapatmadan önce filtrenin, filtre yuvasına tam olarak yerleştiğinden emin olun.



3. Filtreyi ventilatöre sağlam şekilde sabitlemek için kilitleme kolunu tamamen kapatın.

Şekil 2–11: Kilitleme kolunun kapatılması

Kilitleme kolunu kapattıktan sonra filtre kullanıma hazırdır.

Şekil 2–12: Tamamlanan Filtre / Su Tutucu kombinasyonu kurulumu

UYARI AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresinin tam olarak takılmaması filtre contasının yanlış hizalanmasına ve buna bağlı olarak hasta devresinde sızıntıya neden olabilir.

Not: Filtrenin, filtre yuvasına tam olarak takılmış olması durumunda kol herhangi bir zorlukla karşılaşmadan kapanır.

UYARI Filternin düzgün şekilde yerleşmesi ve sağlam şekilde kilitlenmesi için kilitleme kolu tamamen kapalı olmalıdır.



4. Tahliye Borusu ve Sıkıştırma Kelepçesi. Gözle görülebilen bir hasar olup olmadığını kontrol edin ve sağlam şekilde takıldığından emin olun.

5. Filtre şişesi su seviyesini düzenli olarak kontrol edin ve maksimum seviye çizgisine erişmeden önce boşaltın. 6. Toplama şişesindeki sıvıyı boşaltmak için, toplama şişesi içeriğini uygun bir kaba boşaltmak üzere sıkıştırma kelepçesini

bastırarak açın. İşlem bittiğinde, sıkıştırma kelepçesini kapatın ve kilitleyin.

Şekil 2–13: Su tutucunun boşaltılması

UYARI Tahliye borusu filtreye tamamen takılmış olmalı ve sıkıştırma kelepçesi kapalı konumda olmalıdır.

Şekil 2–14: Kapalı sıkıştırma kelepçesi

Şekil 2–15: Açık sıkıştırma kelepçesi

KAPALI

AÇIK



TEMİZLEME: Yalnızca filtrenin dış kısmı temizlenebilir. Temizleme işlemi, yalnızca polistiren plastikle uyumlu İzopropil Alkol veya Klor Bileşimleri gibi yumuşak temizleme solüsyonlarıyla silerek gerçekleştirilmelidir. Bu temizleme solüsyonları bir miktar suyla sulandırılır; önerilen maksimum konsantrasyon oranı 1:10’dur.

İKAZ Filtre ortamını temizlemeye kalkmayın. Filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın.

UYARI Filtre akış direncinin artmasını önlemek için solunum devresi filtrelerini sıvıya batırmayın. Filtreleme etkinliğinde azalmayı önlemek için filtrenin içinde bulunan filtre ortamını ovmayın veya buraya dokunmayın.

KONTROL: Kullanmadan önce plastik muhafaza veya katlanan filtre ortamında gözle görülebilir bir hasar olup olmadığını kontrol edin. Hasar görmüşse, atın.

DEĞİŞTİRME: AVEA Tek Kullanımlık Ekzalasyon Filtresi, tahliye borusu ve sıkıştırma kelepçesi yalnızca bir kez kullanılan öğelerdir. Devreyi her değiştirdiğinizde, kullanılmamış yeni bir filtreyle değiştirin.

UYARI Bu filtreyi sterilize etmeyin veya yeniden kullanmayın.

Not: Kullanılan filtreleri, kurumunuzda uygulanan protokole uygun olarak atın. Tahribatsız atma işleminden önce sterilize edin. Tıbbi cihaz bileşenlerinin atılması veya geri dönüştürülmesine ilişkin yerel yönetmeliklere ve geri dönüşüm planlarına uyun.

Ek Bilgi: Bu tertibarın özelliklerine ilişkin ayrıntılı bilgi Ek B Özellikler bölümünde bulunabilir.



Hasta Devresinin Takılması Aktif Nemlendiricili Yetişkin Devresi Aktif nemlendiriciyi kullanarak yetişkin hasta devresinin nasıl takılacağı Şekil 2–16’da gösterilmiştir. Nemlendiriciyi AVEA tabanının üst sağ kısmına takın. Nemlendirici yüksekliğini ve nemlendirici borusunun uzunluğunu boru bloke olmayacak şekilde düz ayarlayın.

Şekil 2–16: Aktif Nemlendiricili Yetişkin Hasta Devresi

Aktif Nemlendiricisi Olmayan Yetişkin Devresi Pasif nemlendirici veya HME ile kullanım için kurulum Şekil 2–17’de gösterilmiştir. Hasta devresinin inspirasyon kolu direk olarak ventilatörün gaz çıkışına bağlıdır. Pasif nemlendirme sistemi üretici firmanın talimatlarına göre sırayla hasta devresine takılmalıdır.

Şekil 2–17: Aktif nemlendiricisiz Yetişkin Hasta Devresi

Hasta Devresi Inspirasyon Kolu




Standard

Yenidoğan Hasta Devresi Yenidoğan Hasta Devresi Şekil 2–18 deki gibi takılır.

Şekil 2–18: Yenidoğan hasta devresi

Ön Panel Bağlantıları

Şekil 2–19: AVEA Ön Panel Yapılandırması Standard ve Comprehensive


Comprehensive



Çekilebilir plastik parça

Akış Sensörlerinin Takılması AVEA hem sıcak kablolu hem de değişken ağızlı proksimal akış sensörü ile birlikte çalışabilmektedir. Bunlar cihazın dahili inspirasyon akış sensörleri ve ısıtmalı ekspirasyon akış sensörüne ilavedir. AVEA için üç adet proksimal akış sensörü mevcuttur. Standart Sıcak Kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak.’dan daha az olduğu neonatal ve pediatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir.

Sıcak Kablo Akış Sensörü Ön paneldeki değişken ağızlı akış sensörü bağlantısının doğrudan altında açık mavi ile işaretlenmiş yuvaya bir Sıcak Kablo akış sensörü takılır. Yuva burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir. Bu bir kilitleme konektörüdür. Kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin.

Şekil 2–20: Sıcak kablo Akış Sensörünün Takılması

İKAZ AVEA’nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısında takılması gerekir.

Not: Sıcak kablo sensörleri Heliox gaz karışımları ile çalışmaz. Heliox göndermesi sırasında, proksimal hava yolunda gönderilen hacim değerlerinin izlenmesi için değişken ağızlı bir akış sensörü kullanılmalıdır.



Sıcak Kablo Akış Sensörü Sıfır Prosedürü Bu prosedürün, yeni bir sıcak kablo akış sensörü takılırken ve sapma yapan dalga formu temel çizgisine bir çözüm olarak gerçekleştirilmesi önerilir. Standart sıcak kablo zirve inspirasyon akış oranının 30 L/dak.’dan daha az olduğu yenidoğan ve pediyatrik uygulamalar için uygundur. Bu akış sensörü yetişkin uygulamaları için aktif değildir. Aşağıdaki prosedür Sıcak Kablo Sensörü ofsetinin nasıl sıfırlanacağını veya yeniden sıfırlanacağını açıklamaktadır. Sıcak Kablo Sensörü ofsetini sıfırlamak veya yeniden sıfırlamak:

1. Ekran menüsünden Özellik seçeneğini seçin. 2. Özellik ekranından İzleme sekmesini seçin 3. Sıcak Kablo Akış Sensörü seçeneğinin altında bulunan Sıfır Sensör düğmesine basın. 4. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresinden çıkarın. 5. Akış sensörünün her iki tarafını eldiven takılı parmağınızı kullanarak akış durduracak şekilde tıkayın. 6. Sensörü sabit bir şekilde tutarken (hareketsiz), Devam düğmesine basın. 7. Sıfır Sensör Tamamlandı mesajı belirinceye kadar bekleyin. 8. Sıcak kablo akış sensörünü hasta devresine tekrar takın. 9. Akış sensörü sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, bu prosedürü tekrarlayın veya akış sensörünü değiştirin.

Not: Yukarıdaki adımlar belirtildiği sırada uygulanmalıdır. Test tekrarlanacaksa, yalnızca ölçülen son değer kaydedilmelidir. Kaydedilen değer daha sonra bu akış sensöründe kullanılacak olan tüm akış ölçümlerine ve hacme uygulanacaktır. Bu prosedür “başarısızlıkla” sonuçlanmaz, ancak daha sonra düzeltilebilen ofset miktarıyla sınırlıdır. Sıcak kablo akış sensörü bu prosedür tamamlandıktan sonra sapmaya veya yanlış okumaya devam ederse, ofset değeri sınırlandırılmalı ve sensör temizlenmeli veya değiştirilmelidir.

Bazı AVEA modellerinde değişken ağızlı akış sensörleri mevcuttur. Yenidoğan VarFlex akış sensörü zirve inspirasyon akış oranının 30L/dak.’dan daha az olduğu yenidoğan ve pediatrik uygulamalara uyumludur ve yetişkin uygulamalarında aktif değildir. Yetişkin ve büyük pediatrik uygulamalarda, akış gerekliliklerinin 1,2-180 L/dakika değerine düştüğü hastalarda kullanılmak üzere Pediatrik / Yetişkin VarFlex akış sensörü mevcuttur. Her akış sensörünün özellikleriyle ilgili ayrıntılı bilgi Ek E’de bulunabilir: Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı.



Değişken Ağızlı Akış Sensörü Değişken Ağızlı sensörler koyu mavi renkli işaretlenen ve burada simge ile gösterilen ventilatörün ön panelindeki yuvaya takılır.

Bu ir kilitleme konektörüdür. Plastik kilitleme kapağı geri itilip ventilatördeki yuvasına itilerek takılır. Sonra akış sensörünü yerine sabitlemek için kilitleme kapağını ileriye itin. Şekil 2–21: Değişken Ağızlı Akış Sensörünün Takılması

Çıkarmak için, önce plastik parçayı geri çekin ve konektörü ventilatörden dışarıya doğru çekin. Çekerken konektörü aşağıya veya yukarıya doğru hareket ettirmeyin.

DİKKAT Bu konektörleri takmadan önce plastik kilitleme kapağını tam olarak çekin. Bunun yapılmaması konektöre zarar verebilir.

Çekilebilir Plastik Parça



Nebulizörün Takılması AVEA ventilatörün kendi içindeki nebulizörü kullanabilirsiniz (bkz. “ Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması”). Nebulizör inspirasyon ile senkronizedir, ayarlanan FIO2’de gaz gönderir ve 20 dakika süreyle aktiftir. Burada gösterildiği gibi nebulizörü ön panelin altındaki bağlantı parçasına takın. Bağlantı parçası burada gösterilen simgeyle işaretlenmiştir.

Şekil 2–22: Nebulizör borusunun takılması

Not: Dahili Nebulizörü kullanmak için AVEA yüksek basınçlı bir hava kaynağına bağlanmalıdır. AVEA dahili kompresörü ile çalışırken nebulizör aktif değildir. Ventilatörde nebulizörü çalıştırmak için gerekli tahrik basıncını oluşturan dahili bir pnömatik kompresör vardır.

Not: Nebulizörün devreye girmesi için dakikada en az 16 litre inspirasyon akış oranı gerekmektedir ve nebulizör ayarlanan tidal hacimlerini muhafaza etmek için akış kompansesine sahiptir.

DİKKAT Dahili nebulizör kullanıldığında, ventilatör nebulizör çıkışını kompanse etmek için akış oranını 6 L/dakikaya düşürür. Ancak, dahili nebulizörden gelen akış değişken olduğundan, dahili nebulizörün kullanılması hastaya gönderilen tidal hacimleri etkileyebilir.

Not: Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın.

Not: Tercihe bağlı olarak nebulizör portuna, nebulizör gaz akışını filtre etmek için bir filtre takılabilir.



Bir Proksimal Basınç Sensörünün Takılması AVEA’nın Comprehensive modeline proksimal hava basıncını izlemek için bir proksimal basınç sensörü takılabilir. Comprehensive AVEA’da konektör Şekil 2–23’te gösterildiği gibi Aux olarak etiketlenmiş ve mor renkle daire içine alınmıştır. Bu özellik aktifken proksimal hava basınçlarına alarm verir.

Şekil 2–23: Comprehensive AVEA’daki proksimal basınç sensörü bağlantısı

Not: İzlenen nefes alma sisteminde yüksek direnç oluşturan uygulamalarda, Proksimal Hava Basıncı ayarlanan İnspirasyon Basıncından daha yüksek olabilir.



(Sadece Comprehensive Modelde)

Özofajiyal Balon Özofajiyal balon bağlantısı burada gösterildiği gibi ön panelin üst kısmında yeşille işaretlenmiştir. PES ibaresi ile tanımlanır.

Şekil 2–24: Özofajiyal balon konektörü

Not: Özofajiyal balonların yerleştirme tekniği için “ Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar” bölümüne bakın.

Trakeal Kateter AVEA’ya Aux ibaresi ile işaretlenen ön panelin üzerindeki bağlantıya bir trakeal kateter takılır. Konnektör Şekil 2–23’de gösterilmiştir.

Not: Trakeal kateterlerin yerleştirme tekniği için “ Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar” bölümüne bakın.

UYARI AVEA, kullanıcı ve hastayı yürürlükteki standartlara göre (UL2601 ve IEC60601-1) aşırı akıma maruz bırakmayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak, bu durum ventilatöre harici cihazlar takılması durumunda garanti edilemez. RS-232, yazıcı ve video bağlantı noktalarına takılan harici bir ekipmandan gelen aşırı akım riskini önlemek için ve bağlantının uygun olmasını sağlamak üzere koruyucu topraklama yollarının izole edilmesi gereklidir. Bu izolasyon işlemi kablo kalkanlarının kablonun ucunda izole edilmesini sağlamalıdır. Bağlantılar ve iletişimler ile ilgili olarak sayfa 201'deki “ Ek B: Özellikler” başlığına bakınız. Uyumluluk bilgileri için sayfa 221'deki “ Ek F: Trakeal İzleme Tüpü Uyumluluğu” başlığına bakınız.



Ventilatörün Arka Kısmının Kurulması

Şekil 2–25: Arka panel

A AC güç modülü H Oksijen hortumu bağlantısı

B UIM bağlantısı I Harici batarya konektörü

C Analog giriş/çıkış/ILV J Harici batarya sigortası

D Güç AÇMA/KAPAMA Düğmesi K Dahili batarya sigortası

E Hemşire çağırma sistemi bağlantısı

F Hava/Heliox akıllı konektörü

G Oksijen sensörü

K B C

G F

H

D

I

J

E

A



Oksijen Sensörünün Takılması Oksijen sensörü hücresi arka panelde iki gaz bağlantısı arasındadır. Oksijen sensör kablosu sensörün üzerine direk olarak arka panelden görünecek şekilde takılır. Konektörü oksijen sensörüne hizalayın ve yerine oturuncaya kadar sensörün üzerine doğru itin. Bağlantı doğru şekilde yapıldığında, koruyucu kapağı aşağıya indirin ve sensörün üzerine itin.

Şekil 2–26: O2 Sensörünün Bağlanması

Gaz Bağlantılarının Yapılması “Akıllı” Hava Bağlantısı Ventilatörün arka panelinde iki gaz bağlantısı vardır. Panelin solundaki bağlantı Hava ve Heliox gaz beslemesi içindir. Burada gösterilen akıllı konektör bağlantısı türü CGA DISS tipi gövde No. 1160’tır ve entegre su tutacağı/filtresine sahip hava içindir. Duvardaki bir hava kaynağından ventilatöre nem girmesini önlemek için hava hortumu ve “akıllı” hava konektörü arasına harici bir su tutacağı yerleştirilmiştir.

Takmak için konektör grubunu hizalayın (Şekil 2–27), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı barçasını sabitleyin. NIST’li Hava ve Hava Sıvı bağlantıları için benzer konektörler CareFusion’den temin edilebilir.

Şekil 2–27: Su tutacaklı “akıllı” hava konektörünün takılması

O2 Hücre

“Akıllı” Konektör

Parça



“Akıllı” Heliox Bağlantısı

DISS tipi, No. 1180 akıllı konektör bağlantısı 80/20 Heliox gaz karışımı ile de kullanılabilir (Şekil 2–28). Bağlı Heliox konektörü takmak için Heliox kitinizde bulunan talimatları uygulayın. Bu bağlantıda entegre su tutacağı/filtresi yoktur. Entegre su tutacağı/filtresine sahip olsun veya olmasın tüm AVEA “Akıllı” konektörleri aynı şekilde takılır. Konektörü hizalayın (Şekil 2–27 ve Şekil 2–28), bağlantının üzerine yavaşça yerleştirin ve bağlantı parçasını sabitleyin.

Şekil 2–28: Bağlı Heliox Konektörün Takılması

AVEA “Akıllı” konektörleri hangi bağlantının takıldığı ve hangi gaz kontrollerinin başlatılacağı konusunda ventilatöre sinyal gönderir. Panelin sağındaki bağlantı Oksijen gazı beslemesi içindir. Oksijen bağlantısı CGA DISS tipi, No. 1240’dır. (NIST veya Hava Sıvı oksijen bağlantıları CareFusion’ten temin edilebilir.)

Gaz Hortumlarının Takılması Oksijen Bağlantısı Oksijen hortumunu arka panelin sağındaki bağlantıya takın (Şekil 2–29).

Şekil 2–29: Oksijen Hortumunun Bağlanması

Heliox Bağlantı Heliox gönderme için olanağınız varsa, Heliox hortumu Şekil 2–30’te gösterildiği gibi arka panelin solunda bağlı “Akıllı” konektör bağlantısına takın. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir.

Şekil 2–30: Heliox Hortumunun Bağlanması

Parça

Bağ



UYARI Heliox gazı ile hasta ventilasyonunu başlatmadan önce akümülatörün 90 saniye süreyle tahliye işlemi gerçekleştirmesine izin verin.

UYARI %20 oranında oksijen içermeyen Helyum-Oksijen karışımına sahip gaz beslemesi bağlantısı, hipoksiye ya da ölüme neden olabilir. 80/20 Helyum ve Oksijen karışımı medikal bir gaz olarak pazarlanmasına rağmen, Helyum/Oksijen gaz karışımı herhangi bir özel tıbbi kullanım için etiketlenmemiştir.

Hava Hortumunun Takılması Hava besleme hortumunu Şekil 2–31’de gösterildiği gibi arka panelin solundaki entegre su tutacağı/filtresi ile “Akıllı” konektör bağlantısına takın. Burada gösterilen bağlantı bir DISS bağlantıdır. NIST ve Hava Sıvı hortumlarına uygun bağlantılar CareFusion’ten temin edilebilir. Hava hortumu Heliox için tasarlanan bağlantıya takılmaz ve bunun tam tersi de geçerlidir. Şekil 2–31: Hava Hortumunun su tutacağı/filtresine takılması

Not: Hava bağlantısı Heliox bağlantı için uygun değildir ve bunun tersi de geçerlidir.



Özellikler Ekranları Konfigürasyon Sekmesi

Şekil 2–32: Özellikler Ekranı

Alarm Sesi Alarm sesi seviyesini değiştirmek için istenen seviyeye erişene kadar artırma ve azaltma tuşlarına basın ve basılı tutun. Ayar sırasında “Alarm Test” başlığı görünür.

Oksijen Alarmını Etkinleştirme / Devreden Çıkarma Yüksek ve Düşük oksijen alarmları ventilatör kullanımdayken oksijen sensörünün hata vermesi durumunda devreden çıkarılabilir. Alarmı devreden çıkarmak için Enable / Disable O2 tuşuna basın, alarmı tekrar etkinleştirmek için tuşa tekrar basın.

Not: Oksijen alarmları heliox kullanımdayken devreden çıkarılamaz. Ventilatörün kapatılıp tekrar açılması oksijen alarmlarını tekrar devreye sokar.

UYARI Oksijen alarmlarının devreden çıkarılması oksijen titrasyonunu etkilememesine rağmen, oksijen sensörü değiştirilene kadar nefes alma devresine bir harici analizör yerleştirilmelidir.



Akış Düzeltme Akış Düzeltme, BTPS (Doymuş Gövde Sıcaklık Basıncı) veya ATPD’ye (Ortam Sıcaklık Basıncı Kuru) akış düzeltme işlemine olanak tanır. Varsayılan konum BTPS’dir ve tüm klinik uygulamalarda kullanılmalıdır.

ILV Modu • Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu devreye sokmak ve Ana ve Yardımcı ventilatörleri tanımlamak için, ekran

menüsünden Özellikler ekranına gidin (Şekil 2–32). ILV, CareFusion’ten temin edilebilen özel olarak yapılandırılmış aksesuar kablo kitinin (parça numarası 16246) kullanılmasını gerektirmektedir.

• Her iki ventilatör de kapatıldığında, 16124 Parça No’lu ILV kablosunu her ventilatörün analog portuna bağlayın.

• “Yardımcı” olarak atanan ventilatörü açın.

• Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın.

• “Ana” ventilatörü açın.

• Özellikler ekranından “Master” (Ana) seçeneğini seçin.

• Tüm ana ve gelişmiş ayarları istenildiği gibi ayarlayın.

• Hastaya bağlayın.

Not: Master ventilatör açılıncaya kadar ventilasyon başlamaz. Bağımsız akciğer ventilasyonu sırasında her ventilatör FIO2 için bağımsız ayarları muhafaza eder. Her ventilatörde FIO2 izleme özelliğinin kapatılması tavsiye edilmektedir. Her ventilatörün alarm ayarlarını onaylayın. Alarm her ventilatör için özel olarak ayarlanmış alarm ayarlarına göre verilecektir. Yardımcı ventilatördeki apne ventilasyonu sadece Master ventilatörün apne ventilasyon oranına göre tahrik edilir. Ventilatörlerin bağlantısı ILV sırasında ayrıldığında, sadece Master (Ana) ventilatör ILV Bağlantısı için alarm verecektir. Yardımcı ventilatör Apne alarmı verir ve kendi aktif ayarlarıyla apne ventilasyonuna başlar.

UYARI Bu yuvaya standart bir DB-25 kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin.

Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun Kurulması (ILV) AVEA’da Bağımsız Akciğer Ventilasyonunun (ILV) başka bir AVEA ile yapılması için arka panelde 25 pimli bir yuva vardır (Şekil 2–33). ILV çıkışında 5VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. Bu bölümün sonundaki Tablo 2–1’te bu konektörün taşıdığı sinyaller için ilgili pimler ile ilgili ayrıntılar bulunmaktadır.

Not: Bu konektör Analog Giriş ve Analog Çıkış sinyallerini de taşımaktadır. Analog Çıkış Basıncı (cmH2O/mv), akış ((ml/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın.



ILV konektör pimi konfigürasyonu Bağımsız akciğer ventilasyonu işlevi için iki AVEA ventilatörü bağlamak üzere, kablo AVEA’lardan biri üzerindeki ILV girişi (yardımcı) diğer AVEA üzerindeki ILV çıkışına (ana) bağlanacak şekilde takılmalıdır. Aşağıda Şekil 2–33’de gösterildiği gibi ILV yardımcı (Slave) 18 pimlidir ve ILV ana’da (master) 6 pim vardır. Ayrıca en azından bir analog topraklama (5, 9, 10, 11, 12 veya 13 pim) bağlanmalıdır. Koruyuculu kablo kullanmanızı öneriyoruz. ILV işlemi için:

• Menfez 1 üzerindeki analog topraklamayı menfez 2 üzerindeki analog topraklamaya bağlayın (Şekil 2–34).

• Menfez 1 (Ana) üzerindeki 6 Pimi menfez 2 (Yardımcı) üzerindeki 18 pime bağlayın.

• Menfez 1 üzerindeki 18 Pimi menfez 2 üzerindeki 6 pime bağlayın.

Şekil 2–33: ILV Bağlantısı Pim Konfigürasyonu

Şekil 2–34: Analog Topraklama Pimleri

Yardımcı

Ana



Not: Emniyetli ve doğru sinyal çıkışı ve girişi için en azından bir analog topraklama gereklidir. Diğer tüm sinyaller için bir analog topraklama yeterlidir.

Dilin Seçilmesi İstenen dili seçmek için dil kutuşuna dokunun ve istenen dili seçmek için veri düğmesini çevirin. Değişikliği kabul etmek için Accept (Kabul) tuşunu kullanın. LCD ekranda görüntülenen tüm metin otomatik olarak ayarlanan dile çevrilecektir.

Not: Kolay kullanım sağlamak için tüm diller özellikler ekranı üzerindeki metin seçme kutusundaki metinde görünmektedir.

Düşük Vte Alarm Hassasiyeti Alarm sesinin çıkması için gerekli Düşük Vte Alarm ayarının altında ekzale edilmiş tidal hacim ile ardışık nefes almaların sayısını ayarlar. Varsayılan değer 3 nefestir; aralık 1-5 nefes arasındadır.

FIO2 Artışı Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar.

Örnek: FIO2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO2 %40’tır BU DURUMDA

FIO2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO2 %40’a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60’a artar.

Bebekler için varsayılan ayar %20’dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79’dur.

Not: Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO2’nun %100’ünün gönderilmesi için FIO2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79’a ayarlayın.

Not: Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir.



Giriş/Çıkış Sekmesi

Şekil 2–35: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi



Analog Giriş Konfigürasyonu “Set Analog Input Scale” (Analog Giriş Skalasının Ayarlanması) başlığının altında iki olası voltaj aralığını temsil eden iki adet düğme vardır. Cihazın tam ölçekli çıkışı 1 volttan azsa, 0 – 1 voltluk skala düğmesini seçin. 5 V ya da daha az ise, 0 – 5 volt aralığını seçin. İlgili analog ölçeği seçin ve konfigürasyonu girmek için “ACCEPT” tuşuna basın. Analog Giriş ILV ile aynı konektör üzerinde yapılandırılır. Bu özelliği kullanmak için gerekli pim konfigürasyonu aşağıda Şekil 2–36’da gösterilmektedir. Diğer bir cihaza takmak için gerekli konektörün pim konfigürasyonu cihazın üreticisi tarafından tedarik edilmelidir.

UYARI Bu konektörü kullanan tüm uygulamalar için özel olarak yapılmış kablolar gerekmektedir. Bu yuvaya standart DB25 kablosunu BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Ek A’da verilen numaralardan Teknik Destek bölümü ile irtibata geçin.

Şekil 2–36: Analog Giriş bağlantıları

Analog Giriş Kanalı 0

Analog Giriş Kanalı 1



Analog Çıkışlar Analog Çıkış Türünü Ayarlama Analog çıkış akış sinyali Wye Flow (Y Akışı) (hastaya giden hesaplanmış akış) veya Machine Flow (Makine Akışı) (ventilatördeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen akış) arasından seçilebilir.

Şekil 2–37: Analog Çıkış Pim konfigürasyonu

Basınç, akış, hacim ve nefes için pim konfigürasyonu aşağıda gösterilmektedir. Analog Çıkış Basıncı (cmH2O/mv), akış ((L/dak.)/mv) ve Hacim (ml/mv) dönüşümleri için Ek B Özellikler bölümüne bakın.

Şekil 2–38: Analog Topraklama Pimleri**


Basınç, Akış, Hacim, Solunum Fazı



Tablo 2–1: ILV ve Analog I/O pim konfigürasyonu

PİM İŞLEVİ 1 Analog Giriş Kanalı 0 14 Analog Giriş Kanalı 1 18 ILV Girişi 6 ILV Çıkışı 20 Sadece Fabrika Kullanımı İçindir. BAĞLAMAYIN. 22 Analog Çıkış, BASINÇ 23 Analog Çıkış, AKIŞ 24 Analog Çıkış, HACİM 25 Analog Çıkış, NEFES ARALIĞI 5, 9,10,11,12,13 Topraklama, Analog


RS 232 Çıkışı MIB etiketli port vasıtasıyla dijital iletişim için RS 232 çıkış formatını ayarlar. RS-232 çıkış konfigürasyonu, aşağıdaki ayar seçeneklerini sunar:

Generic 8, N, 1 ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, 57600 veya 115200

veya CR/LF veya Yalnızca CR seçeneğini seçin

Şekil 2–39: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Generic RS-232 Çıkışı



VueLink RS -232 Çıkışı: Kapalı seçeneğini seçin

Şekil 2–40: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, Vuelink RS-232 Çıkışı

veya VOXP VOXP ve 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 veya 7, 0, 1’i ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 19200, 38400, 57600, 115200

Şekil 2–41: Özellik Ekranı, Giriş / Çıkış Sekmesi, VOXP RS-232 Çıkışı



Hemşire Çağırma Bağlantısı AVEA Şekil 2–25; E’de gösterilen arka paneldeki modüler konektör vasıtasıyla uzaktan hemşire çağırma sistemine bağlanabilir. Jak, normal olarak kapalı (NC, Alarm açık) veya normal olarak açık (NO, alarm kapalı) sinyallerle arabirime konfigüre edilebilir. Her iki sistemin kabloları da CareFusion’den temin edilebilir.

Tarih / Saat Sekmesi

Şekil 2–42: Özellik Ekranı, Tarih / Saat Sekmesi

Tarih Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile ay, gün ve yılı ayarlamak için veri düğmesini kullanın.

Saat Ayarı Ventilatörü kullanmadan önce dokun döndür dokun tekniği ile doğru saati saat ve dakika cinsinden ayarlamak için veri düğmesini kullanın.

Not: Tarih ve/veya zamanı değiştirdikten sonra ventilatörü kapatın ve tekrar açın, yeni tarih/zaman ayarı ile EVENTS (OLAYLAR) ve TRENDS (TRENDLER) koordinasyonunu sağlamak için “NEW PT” seçeneğini seçin.



AVEA’nın açılması Ventilatörü açın, güç kablosunu uygun bir prize takın ve ventilatörün arka paneli üzerinde bulunan açma/kapama düğmesine basın.

Şekil 2–43: Güç Düğmesi

Bu cihazın açılma süresi yaklaşık 7 saniyedir.

UYARI Cihazın emniyetli şekilde kullanılması için elektrik kablosundaki topraklama iletkeni vasıtasıyla koruyucu bir topraklama bağlantısının yapılması gereklidir. Koruyucu topraklama bağlantısının olmaması durumunda, izole edilmiş görünen düğme ve kontroller dahil olmak üzere tüm iletken parçalar elektrik çarpmasına yol açabilir. Elektrik çarpmalarından korunmak için elektrik kablosu bağlantıları gerektiği gibi yapılmış bir yuvaya takılmalı, ventilatörün kendi güç kablosu kullanılmalı ve güç kablosu her zaman iyi durumda tutulmalıdır.

UYARI Harici elektrik topraklama iletkeni düzenlemesinin bütünlüğü şüpheliyse, ventilatörü prizden çıkarın ve cihazı dahili batarya veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın.

ON (AÇIK) OFF (KAPALI)



Kullanıcı Doğrulama Testi UYARI

Kullanıcı Doğrulama Testi daima hastadan uzakta yapılmalıdır.

Kullanıcı Doğrulama Testleri aşağıdaki üç adet alt testten oluşur ve cihaz yeni bir hastaya bağlanmadan önce yapılmalıdır.

• POST testi: POST veya Açılma Self Testi kullanıcıya açıktır ve sadece ventilatör bir hata ile karşılaştığında mesaj gönderir. Normal ventilasyon POST’un bitişini başlatır.

• Genişletilmiş Sistem Testi (EST). Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: Hasta devresi kaçak testi Hasta devresi komplians ölçümü Oksijen Sensörünün iki noktadan kalibrasyonu

• Alarm Testi aşağıdakilerin doğrulanmasından oluşur:

Yüksek Ppeak alarmı Yüksek O2 alarmı Ekstra Yüksek Ppeak Alarmı Düşük Ppeak alarmı Düşük Ve alarmı AC alarmı kaybı Yüksek Ve alarmı Devre Bağlantısı Kesme Yüksek Vt alarmı Yüksek Rate Alarmı Düşük O2 alarmı Apne Aralık alarmı Düşük Vt alarmı Düşük PEEP alarmı

DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.

Açılma Self Testi (POST) Bu test otomatik olarak çalışır ve aşağıdaki kontrolleri yapar:

• İşlemci Self Kontrolü

• ROM Kontrol Toplamı

• RAM Testi POST, sesli bir alarm duyulduğunda sesli alarmları ve Kullanıcı Arabirim Modülü üzerindeki LED’ler yanıp söndüğünde LED’leri de kontrol eder. Normal ventilasyon POST’un bitişini başlatır.



Genişletilmiş Sistem Testi (EST) EST işlevine burada gösterildiği gibi Ayar ekranından erişilir. Bu ekranı açmak için UIM’nin sol alt kısmındaki SETUP düğmesine basın.

Şekil 2–44: Ayar Ekranı

Seçmek için EST dokunmatik ekran düğmesine basın. Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kapatıldığını teyit ettikten sonra Devam (Cont) düğmesine basın. Ventilatör EST’ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. Bu test sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir:

• Hasta devre kaçak testi

• Hasta devre kompliansı ölçümü

• Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST’yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, İptal (Cancel) düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün. Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında “Başarılı” veya “Başarısız” mesajı görüntülenir. Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için devam tuşuna basın.

Şekil 2–45: EST Ekranları

Şekil 2.45a Hastayı Çıkarın Talimat

ı Şekil 2.45b EST Yürütülüyor

Şekil 2.45c EST Tamamlandı



AVEA’nın devre komplians ölçümünü yapması için “SET UP ACCEPT” tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, “SAME PT” seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. “NEW PT” seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir.

Not: Ventilatörü bir oksijen kaynağına bağlamazsanız, Oksijen Sensörü Kalibrasyonu hemen başarısız olur.

Alarm Testi

Not: Oksijen sensörünün gerektiği gibi kalibre edilmesi için Manuel Alarm Testi uygulamadan önce daima bir EST uygulamalısınız.

UYARI Kullanıcı Doğrulama Testi daima hasta yokken yapılmalıdır.

DİKKAT Her alarm doğrulama testinden sonra, bir sonraki teste geçmeden önce alarm limitlerinin bu bölümde belirtilen önerilen seviyelere ayarlandığından emin olun.

Test Ayar Gereklilikleri: Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Hava Besleme Basıncı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı O2 Besleme Basıncı > 2,1 bar (30 psig) Aynı Aynı AC Hat Voltajı 115 + 10 VAC Aynı Aynı Hasta Devresi 2 m (6 ft) Yetişkin 2 m (6 ft) Yetişkin Bebek

Komplians 20 ml/cmH2O 20 ml/cmH2O Belirtilmemiş

Rezistans 5 cmH2O/L/san 5 cmH2O/L/san Belirtilmemiş

Varsayılan ayarları kullanarak AVEA ventilatör üzerinde Alarm Testi uygulamak için aşağıdaki adımları uygulayın (Alarm Testi bölümünün sonuna Yetişkin, Pediatrik ve Neonatal hasta boyutları için varsayılan ayarları tanımlayan bir tablo konulmuştur).

1. Hava ve oksijen gaz beslemesi için uygun bağlantıları yapın. Elektrik kablosunu uygun bir prize takın. Uygun boyuttaki hasta devresini takın ve ventilatörde akciğeri test edin.

2. Ventilatörü açın ve Hasta Seçme Ekranı göründüğünde NEW PATIENT (yeni hasta) seçeneğini seçin. PATIENT ACCEPT (hasta kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Bu, Manuel Alarm Testi için gerekli varsayılan ayarları etkinleştirecektir.

3. Hasta Türü Seçme Ekranından testiniz için ilgili hasta türünü (Adult (yetişkin) Pediatric (pediatrik) veya Neonate (Yenidoğan)) seçin. SIZE ACCEPT (boyut kabul) tuşuna basarak bu seçimi onaylayın. Humidifier Active (Nemlendirici Aktif) ayarını off (kapalı) konumuna getirin.

4. Ventilasyon Ayar Ekranında istenen değişiklikleri veya girişleri yapın ve ayarları SETUP ACCEPT (ayar kabulü) tuşuna basarak onaylayın.

5. Kullanıcı arabiriminin sağ üst kısmındaki Alarm Limits (alarm limitleri) tuşuna basın.



6. Alarmların aktif olmadığını doğrulayın ve kullanıcı arabiriminin üst sağ tarafındaki alarm sıfırlama düğmesine basarak alarm göstergesini silin.

7. % O2 kontrolünü 100%’e ayarlayın. Oksijen sensörünü ventilatörün arka panelinden çıkarın ve Düşük O2 alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Sensör arka panele takılı değilken O2 kontrol ayarını %21ye geri döndürün. Sensörünü arka panelden çıkarın. Harici bir oksijen akış ölçerinden sensöre blow-by uygulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Alarm sıfırlama düğmesine basarak tüm alarm mesajlarını temizleyin.

8. PEEP ayarını 0 değerine getirin. Düşük PEEP alarmını 0 değerine getirin. Hasta Y bağlantısını test akciğerinden sökün. Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesildi) alarmından sonra Düşük Ppeak alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Bu ikinci alarm 15 saniye içinde veya bir solunum döngüsü sırasında etkinleşmelidir. Test akciğerini devreye tekrar bağlayın ve alarmı sıfırlama düğmesine basarak silin.

9. Elektrik kablosunu prizden çıkarın. AC Kaybı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Elektrik kablosunu tekrar takın. Sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

10. Ekzalasyon boşaltma portunu kapatın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girmesinden 5 saniye sonra Ekstra Yüksek Zirve Alarmının devreye girdiğini doğrulayın.

11. Kontrol ayarını 1 bpm’ye ayarlayın. 20 saniyelik varsayılan ayardan sonra Apne Aralığı alarmının devreye girdiğini doğrulayın. Kontrol ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

12. Düşük PEEP alarmı ayarını ventilatörünüzün PEEP varsayılan kontrol ayarının üzerindeki bir değere ayarlayın. Düşük PEEP alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

13. Yüksek Ppeak alarm ayarını ölçülen zirve basıncı veya neonatal ventilasyonun altındaki bir değere ventilatörünüzdeki İnspirasyon Basıncı için varsayılan kontrol ayarına ayarlayın. Yüksek Ppeak alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

14. Düşük Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

15. Yüksek Ve alarm ayarını ventilatörünüzde ölçülen Ve ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Ve alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

16. Yüksek Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Yüksek Vt alarmının devreye girdiğini onaylayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

17. Düşük Vt alarm ayarını ventilatörünüzde ayarlanan Vt ayarının üstündeki bir değere ayarlayın. Düşük Vt alarmının, Özellik ekranında VTE hassasiyeti için ayarlanan nefes sayısından sonra etkinleştiğini doğrulayın. Alarm ayarını varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

18. Yüksek Rate alarmı ayarını ventilatörünüzün varsayılan oran kontrol ayarının altındaki bir değere ayarlayın. Alarmın devreye girdiğini doğrulayın. Alarmı varsayılan değere geri döndürün ve sıfırlama düğmesine basarak alarmı silin.

19. Hasta devresinin inspirasyon kolunu kapatın. Devre Oklüzyon alarmının devreye girdiğini doğrulayın.

DİKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.



Yetişkin, Pediatrik ve Yenidoğan için Varsayılan Ayarlar Varsayılan ayarlar açma düğmesi açıkken “New Patient” (yeni hasta) düğmesine bastığınızda etkinleşen çalışma ile ilgili ayarlardır.

Ventilasyon Ayarı Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı

ET boru Çapı 7,5 mm 5,5 mm 3,0 mm ET Boru Uzunluğu 30 cm 26 cm 15 cm Yapay Havayolu Kompansesi

Kapalı Kapalı Kapalı

Kaçak Kompansesi Kapalı Kapalı Kapalı Devre Komplians Kompansesi (Circ Comp)

0,0 ml/cmH2O 0,0 ml/cmH2O 0,0 ml/cmH2O Yenidoğanlarda aktif değildir.

Nemlendirici Aktif Açık Aktif Açık Aktif Açık Hasta Ağırlığı 1 kg 1 kg 1 kg

Ana Kontroller Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı

Solunum Türü/Modu Hacim A/C Hacim A/C TCPL A/C Breath Rate (Solunum Hızı) -Rate-

12 bpm 12 bpm 20 bpm

Tidal Volume (Tidal Hacim) -Volume-

500 ml 100 ml 2,0 ml

Peak Flow (Zirve Akışı)

60 L/dak. 20 L/dak. 8 L/dak.

Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) -Insp Pres-

15 cmH2O 15 cmH2O 15 cmH2O

Inspiratory Pause (İnspirasyon Durdurma) -Insp Pause-

0,0 san. 0,0 san. 0,0 san.

İnspirasyon Süresi (InspTime)

1,0 san. 0,75 san. 0,35 san.

PSV 0 cmH2O 0 cmH2O 0 cmH2O PEEP 6 cmH2O 6 cmH2O 3 cmH2O Inspiratory Flow Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) -Flow Trig-

1,0 L/dak. 1,0 L/dak. 0,5 L/dak.

%O2 %40 %40 %40

Gelişmiş Ayarlar Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Vsync 0 (kapalı) 0 (kapalı) Belirtilmemiş Vsync Rise (Vsync Artışı)

5 5 Belirtilmemiş

İç Çekme (Sigh) 0 (kapalı) 0 (kapalı) Belirtilmemiş Dalgaformu 1 (Dec) 1 (Dec) 1 (Dec) Durağan Akış (Bias Flow)

2,0 L/dak. 2,0 L/dak. 2,0 L/dak.



Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Inspiratory Flow Trigger (İnspirasyon Akışı Tetiklemesi) (Pres Trig)

3,0 cmH2O 3,0 cmH2O 3,0 cmH2O

PSV Rise (PSV Artışı)

5 5 5

PSV Cycle (PSV Dönüşümü)

%25 %25 %10

PSV Tmax 5 san. 0,75 san. 0,35 san. Machine Volume (Makine Hacmi) -Mach Vol-

0 L 0 ml 0 ml

Volume Limit (Hacim Sınırı) (Vol Limit)

2,50 L 500 ml 300,0 ml

İnspirasyon Artışı (Insp Rise)

5 5 5

Flow Cycle (Akış Dönüşümü)

%0 (kapalı) %0 (kapalı) %0 (kapalı)

T High PSV Kapalı Kapalı Belirtilmemiş T High Sync %0 %0 Belirtilmemiş T Low Sync %0 %0 Belirtilmemiş İstem Akışı Açık Açık Açık

Alarm Ayarları Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı High Rate (Yüksek Hız)

75 bpm 75 bpm 75 bpm

Yüksek Tidal Hacim (High Vt)

3,00 L 1000 ml 300 ml

Düşük Tidal Hacim (Low Vt)

0,0 L 0,0 ml 0,0 ml

Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi (Low Ve)

1,0 L 0,5 L 0,5 L

Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi (High Ve)

30,0 L/dak. 30,0 L/dak. 5,0 L/dak.

Düşük İnspirasyon Basıncı (Low Ppeak)


Yüksek İnspirasyon Basıncı (High Ppeak)


Low PEEP (Düşük PEEP)


Apne Aralığı 20 san. 20 san. 20 san.

Yardımcı Kontroller Yetişkin Ayarı Pediatrik Ayarı Yenidoğan Ayarı Elle Solunum (Manual Breath)

--- --- ---

Emme --- --- --- ↑ O2 %79 %79 %20 Nebulizör --- İnspirasyon Tutma (Insp Hold)

--- --- ---

Ekspirasyon Tutma (Exp Hold)

--- --- ---



AVEA Kullanıcı Doğrulama Testi Kontrol Listesi Makine Seri Numarası:________________________________ Test Tarihi: __________________

TEST GEÇTİ BAŞARISIZ Otomatik Testler

Açık self testi Hasta devre kaçak testi Hasta devre kompliansı ölçümü Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu

Manuel Alarm Kontrolleri

Yüksek Rate Alarmı Düşük Vte Alarmı Yüksek Vte Alarmı Düşük Ve Alarmı Yüksek Ve Alarmı Düşük Ppeak Alarmı Yüksek Ppeak Alarmı Düşük PEEP Alarmı Apne Aralık Alarmı Uzatılmış Yüksek Ppeak Alarmı Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Devre Oklüzyon Alarmı AC Kaybı Alarmı Yüksek O2 Alarmı Düşük O2 Alarmı

Testi Yapanın İmzası:_______________________________________________ Unvan___________________________________________________________



AVEA Sorun Giderme Herhangi bir potansiyel sorun olması durumunda ventilatörü hastadan çıkarın

Belirti Sorun Çözüm (çözümler) EST başarısız – Kaçak Başarısız Devre Y bağlantısı tam olarak

kapatılmamış Devre y bağlantısının tam olarak kapatıldığından emin olun

Hasta devresinde kaçak Devredeki kaçakları kontrol edin ve devre konektörlerini ventilatöre tekrar yerleştirin. Gerekirse devreyi değiştirin.

Filtre kartuşu gerektiği gibi oturmamış

Ekzalasyon kartuşunu çıkarın ve bağlantıların durumunu kontrol edin. Tekrar takın ve tekrar kontrol edin. Gerekirse değiştirin

Ekzalasyon köşesinde kaçak Ekzalasyon diyaframını değiştirin. EST başarısız - O2kalibrasyonu başarısız

O2 sensöründeki konektör düzgün bağlanmamış

Sensör bağlantısını kontrol edin

Giriş gaz basıncı çok düşük Giren hava ve oksijen basıncının 20 psig’un üzerinde olduğunu doğrulayın

Arızalı O2 sensörü O2 Sensörünü değiştirin Proksimal akış sensöründen ölçüm gelmiyor

Sensör / Hasta türü uyumlu değil Doğru sensör/mod konfigürasyonu için kullanım kılavuzuna bakın

Sensör takılı değil Sensörün hem hasta Y parçasına hem de ventilatöre düzgün şekilde bağlandığından emin olun.

Harici bağlantı gevşek Harici bağlantıyı kontrol edin Sensör arızalı Sensörü değiştirin Dahili hata Teknik Servisi Arayın

Proksimal akış sensörleri olmadan çalışırken Vti > Vte

Test akciğeri üzerinde çalışırken Normal Durum

İşlem gerekmez

Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10’u içindeyse normaldir

Belirtilen değer içindeyse işlem gerekmez

Ekspirasyon akış sensörü arızalı Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin

Hasta devresi, su kolektörü veya ekzalasyon sisteminde kaçak

Kaçak testini doğrulayın

Vte > Vti Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10’u içindeyse normaldir


Ekspirasyon akış sensörü arızalı Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin/değiştirin

Hasta devresi, su kolektörü veya ekzalasyon sisteminde kaçak

Kaçak testini doğrulayın

Dahili hata Teknik Servisi Arayın



Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Hacim dalga formu dahili sensör ile hastadaki anahatın üstünde veya altında

Nemlendirici “Active on/off” ayarı yanlış yapılmış

Nemlendirici için “Active on” ve “HME” için “Active off” seçin

Değerler ventilatörün özelliklerinin +/-%10’u içindeyse normaldir


Ekspirasyon akış sensörü kötü durumda

Ekspirasyon akış sensörünü temizleyin veya değiştirin

Dahili hata Teknik Servisi Arayın Hacim değerleri zaman içinde hatalı veriliyor

Akış sensöründe yabancı madde Sensörü temizleyin/değiştirin

Dahili hata Teknik Servisi Arayın Nebulizör çıkışı yok Ventilatör kompresörle çalışıyor Duvar havasını bağlayın

Akış 15 L/dakikadan daha az Gerekirse akışı artırın Dahili hata Teknik Servisi Arayın

FIO 2 monitörü yanlış veya monitörde “***” ibaresi görünüyor

O2 sensörü kalibrasyon gerektiriyor EST uygulayın

O2 sensörü ömrünü tamamlamış O2 Sensörünü değiştirin PEEP çok yüksek Ekzalasyon filtre kartuşu tıkanmış

veya doymuş Kartuşu değiştirin

Ekzalasyon diyaframı arızalı Ekzalasyon diyaframını değiştirin Üniteye elektrik gelmiyor Elektrik giriş modülünde sigorta

atmış Sigortayı değiştirin

Elektrik kablosu prize takılı değil Bağlantıları kontrol edin Ünite batarya ile düzgün çalışmıyor Batarya yeterli derecede şarj

edilmemiş Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Tam olarak şarj edildiğini gösteren yeşil LED göstergesi yanana kadar harici bataryanın 12 saat şarj edilmesi gerekir.

Şarj seviyesi göstergesi doğru değil – Dahili batarya

Batarya boş Tam şarj için en az 4 saat gerekir

• Dahili batarya belirtilen süre içinde çalışmıyor.

• Pil şarj seviyesi gösterge LED’i yeşil, ancak pilin çalışma süresi belirtilenden daha az.

• Piller yeteri kadar şarj olmuyor.

Bakım ve test yapmak gerekir. Dahili Batarya Şarj Monitörü Sıfırlama prosedürünü uygulayın



Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Şarj seviyesi göstergesi doğru değil – Harici batarya

Batarya boş Tam şarj için en az 12 saat gerekir

Bağlantılar gevşek Bağlantıları kontrol edin

Pille çalışma süresi azalmış Batarya tam olarak şarj edilmemiş Dahili bataryanın tam olarak şarj olması için en az 4 saat gerekiyor. Harici bataryanın tam olarak dolması için en az 12 saat şarj edilmesi gerekir.

Batarya arızalı Teknik Servisi Arayın Kompresör çalışmıyor Dahili hata Teknik Servisi Arayın Otomatik tetikleme Hassasiyet ayarları yanlış Akış ve basınç tetik ayarlarını

kontrol edin

Devrede kaçak var Gerekirse EST uygulayın ve kaçakları giderin. Sapma Akışı, Akış Tetik ayarından yaklaşık 1,5 lm daha yükseğe ayarlanmalıdır.

Talep Akışı kapalı Talep Akışını açın Menfez INOP (Vent INOP) ekranı Sistem hatası Teknik Servisi Arayın Kompresörde düşük gaz alarmı Dakika hacmi 40 L/dakikayı

geçiyor Dakika hacmini düşürün

“Loss of gas” (Gaz yok) alarmı Hava/Heliox konektörü gerektiği gibi bağlanmamış

Bağlantıyı doğru yapın

Dahili hata Teknik Servisi Arayın Device Error (Cihazda Hata) göstergesi

Sensör arızalı Sensörü değiştirin

Ekzalasyon akış sensörü bağlı değil

Bağlantıları kontrol edin

O2 sensörü konektörü bağlı değil O2 sensörünü kontrol edin

Arızalı O2 sensörü O2 sensörünü değiştirin

Dahili hata Teknik Servisi Arayın

Bağlantı sırası yanlış Harici pil bağlantısı elektrik kablosu söküldükten sonra yapılmalıdır.

NCPAP Basınç Limiti Hasta devresinin ekspirasyon kolunun oklüzyonu Tıkanmış ekspirasyon filtresi

Ekspirasyon kolunda bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin



Belirti Sorun Çözüm (çözümler) Düşük NCPAP Basıncı Devre bağlantısı kesme

Devrede kaçak var Hasta arabiriminde kaçak var

Devreyi kontrol edin Hasta arabirimini kontrol edin

Yüksek NCPAP Basıncı Hasta devresi tıkalı Devrede su var Hasta etkileşimi

Hasta devresini kontrol edin Nazal prongları kontrol edin

Devre Bağlantısı Kesme Hasta devresinin bağlantısı kesik Hasta devresini kontrol edin

Hatalı barometrik basınç değeri Barometre kalibrasyon gerektiriyor olabilir

CareFusion Teknik Destek bölümünü arayın






Bölüm 3 Ventilatörün Çalıştırılması Membran Düğmeler ve LED’ler

Şekil 3–1a: Düğme Simgelerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Uluslararası)

52 Ventilatörün Çalıştırılması Kullanım Kılavuzu


Şekil 3–1b: Düğme Etiketlerini Gösteren Kullanıcı Arabirim Modülü (Ingilizce)

Şekil 3–1: Kullanıcı Arayüzü Modülü

Membran düğmeler, Dokunmatik Ekranın etrafında bulunan UIM kontrolleridir. Sağ üst köşeden (saat yönünde) düğmelerin isimleri ve fonksiyonları aşağıda verilmiştir:

A. Alarm Susturma (AlarmSilence – LED) Bu düğmeye basıldığında alarmlar 2 dakika (± 1 saniye) süre ile ya da tekrardan bu düğmeye basılıncaya kadar susar. VENT INOP (ventilatör çalışmıyor) alarmı verdiğinde bu düğme çalışmaz.

Not: Alarm susturma düğmesine basmak belirli alarm durumlarından sonra sesli alarmların duyulmasını engellemez.

B. Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Aktif olmayan alarmlar için görsel göstergeleri iptal eder.

AVEA Ventilatör Sistemleri Ventilatörün Çalıştırılması 53


C. Alarm Limitleri (Alarm Limits)

Veri girişi veya ayar için alarm limitleri ekranını açar. Ekranı açar ve kapar.

Not: Alarm Limitleri penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur.

D. Elle Solunum (Manual Breath) Solunumun ekspirasyon safhasında bu düğmeye basıldığında geçerli ventilatör ayarlarında tek bir zorunlu solunum yaptırılır. Inspirasyon sırasında tuşa basıldığında solunum gönderilmez.

Not: Manual Breath düğmesi APRV / BIPHASIC’te aktif değildir.

E. Emme (Suction) (LED) Bu düğmeye basmak “Disconnect for Suction” (Emme Bağlantısının Kesilmesi) manevrasını başlatır. Ventilatör:

• 2 dakika süreyle “Increase % O2” (% O2 Artışı) manevrasını etkinleştirir (bkz. Aşağıdaki O2 Artışı).

• Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder.

• 120 saniye süreyle alarmları susturur. “Disconnect for suction” manevrasının aktif olduğu 2 dakika sırasında SUCTION düğmesine tekrar basılması durumunda manevra iptal edilir.

F. O2 Artırma (Increase O2) Bu düğmeye basıldığında ventilatör hastaya gönderilen oksijen konsantrasyonunu 2 dakika süresince artırır. 2 dakika dolmadan ↑%O2 tuşuna tekrar basılırsa işlem iptal edilerek ventilatör ayarlandığı değerlerde çalışmaya devam eder.

Varsayılanlar: +%20 Yenidoğan; %79 Yetişkin/Pediatrik Yetişkin/Pediatrik: Ayarlanan % O2 %79 üstü Yenidoğan: Ayarlanan % O2 %20 veya %100’ü, hangisi azsa



FIO2 Artışını konfigüre etmek için: Özellikler Ekranındaki Konfigürasyon sekmesine gidin: FIO2 Artışı:

Oksijen manevrasını artırma sırasında adım artışını yapılandırır. Ventilatörün ayarlanan FIO2 üzerine artıracağı oksijen miktarını ayarlar.

Örnek: FIO2 Artışı %20 olarak ayarlanmışsa VE Ayarlanan FIO2 %40’tır. BU DURUMDA

FIO2 Artış Manevrası devreye girdiğinde FIO2 %40’a dönecek şekilde iki dakika süreyle %60’a artar.

Bebekler için varsayılan ayar %20’dir ve Pediatrik ve Yetişkin uygulamalar için %79’dur.

Not: Ayar menüsünden New Patient (Yeni Hasta) seçildiğinde ayarlar varsayılan değerlere dönecektir.

Not: Oksijen Artırma manevrası sırasında FIO2’nun %100’ünün gönderilmesi için FIO2 Artışı ayarını maksimum değer olan %79’a ayarlayın.

UYARI Heliox işlemi sırasında “Suction” veya “Increase O2” düğmelerine basıldığında Heliox gönderimi kesilir. Tidal hacmi 2 dakikalık “zaman aşımı” süresinden sonra veya düğmeye basıldığında akümülatör tahliye edilene kadar bu durumdan etkilenir.

G. Veri düğmesi (Data dial) Dokunmatik ekranda seçilen alanın değerini değiştirir.

H. Onay (Accept) Dokunmatik ekrana girilen verileri onaylar.

I. Iptal (Cancel) Dokunmatik ekrana girilen verileri iptal eder. Ventilatör üzerinde ayarlı değerlerle ventilasyon yapmaya devam eder.



J. Ekspirasyon Tutma (Expiratory H) Bir sonraki solunum aralığının başlangıcında EXP HOLD düğmesine basıldığında, ventilatör hastanın nefes alması ve vermesini 20 veya daha az olan nefes hızları için maksimum 20 saniye (yetişkin/pediatrik), 20 saniyeden daha büyük olan nefes hızları için 25 saniye veya 3 saniye (yenidoğan) süre ile engeller. Ekspirasyon Tutma TCPL solunumları için aktif DEĞİLDİR.

K. Inspirasyon Tutma (Elle) INSP HOLD düğmesine basıldığında, hacim kontrolü veya basınç kontrol solunumunun ön ayarı gönderildiğinde, hastaya maksimum 3,0 saniye (± 0,1 saniye) nefes verdirilmez.

L. Nebulizör (Nebulizer) Hesaplanan ve gönderilen akış > 15 L/dakika olması durumunda nebulizör takılıyken ve Nebulizör tuşuna basıldığında ventilatör hastaya 10± 0,7 bar (1.5 psig) basınçta karışımlı hava gönderir. Nebule edilmiş hava gönderilme işlemi 20 dakika sürer ve hastanın inspirasyon fazı ile senkronizelidir. 20 dakikalık periyot bitmeden önce işlemi sonlandırmak için Nebulizör tuşu ikinci kez basın.

DIKKAT Nebulizörü harici akış kaynağı ile kullanmak tavsiye edilmez.

UYARI Nebulizör kullanmak hastaya gönderilen tidal hacimlerini etkileyebilir.

Not: Heliox kullanırken nebulizörü çalıştırmayın.

M. Hasta Türü (Patient Size) UIM’nin altında bulunan Yetişkin, Pediatrik ve Neonat için Hasta Türü Göstergeleri hangi hastanın seçildiğini gösterir. Bu LED göstergelerinde UIM üzerinde ilgili membran düğmesi yoktur.

Not: Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL’nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız.

Makine Hacmi aktifken ventilatör tür değişikliklerine izin vermez. Hasta türünde değişiklik yapmadan önce Makine Hacminin kapatılması gerektiğini belirten bir mesaj görüntülenir.



N. Panel Kilitleme (Panel Lock) (LED) LOCK düğmesine basıldığında MANUAL BREATH, Emme, ↑ %O2, ALARM RESET, ALARM SILENCE ve LOCK düğmeleri haricinde tüm kontroller pasif hale geçer.

O. Yazdırma (Print) PRINT tuşu görüntülenen ekranın içeriğini uygun şekilde bağlanmış bir paralel yazıcıya gönderir.

P. Ayar (Setup) Ventilatör Ayar ekranını açar.

Not: Ayarı onaylamadan önce Ayar düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Ayar ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır. Yeni hasta seçmeden hasta türünü değiştirmek için hasta türü seçildikten sonra hasta Ayarının onaylanması gerekir.

Q. Gelişmiş Ayarlar (Advanced Settings) (LED) Veri girişi veya ayar için Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) ekranını açar. Ekranı açar ve kapar.

Not: Advanced Setting penceresi açıkken Freze düğmesine basmak otomatik olarak pencereyi ve kapatır ve grafikleri dondurur.

R. Mod Veri girişi ya da ayar yapmak için Mode Select (mod seçimi) ekranını açar/kapatır. Dokunmatik ekranın üstündeki Mode göstergesine basarak da ekrana ulaşılabilir.

Not: Modu onaylamadan önce Mode düğmesine ikinci kez basmak pencereyi kapatır ve daha önceki ayarlara geri dönülmesini sağlar. Mod ekranı ekran üzerinde bir onay düğmesini kullanır.

S. Olay Bazı olaylar otomatik olarak kaydedilir ve bu ekranı görüntülemek için diğerlerine manuel olarak girilebilir. Olayların tam listesi için bkz. “ Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar”.



T. Dondurma (Freeze) FREEZE düğmesi ile o anki ekran dondurularak bir süre için askıya alınır, tekrardan o düğmeye basıldığında gerçek zamanlı ekran açılır. Ekran donmuşken, hareket ettirilebilen bir imleç görünür. Kursor ekrandaki Data Dial (veri çağırma) özelliğine getirilerek dalga formu ile döngü veya trend arasında geçişler yapılır. Ekrana geri dönmek için Freze düğmesine bir kez daha basın. Şekil 3–2’de akış/hacim döngüsü “donma” modunda gösterilmiştir. Imleçler “donmuş” döngü eğimini bir X-Y çizgisi ile izler. Döngü eğimi değerleri aşağıda gösterildiği gibi görüntülenir.

Şekil 3–2: Donma Modunda Akış/Hacim Döngüsü

Çizgili İmleç Hattı

Döngü izlemesinde çeşitli noktalardaki X ve Y değerlerini gösteren bayrak

Akış / Hacim Döngüsü İzleme İmleç “X”

eksenini Sıfırda kapsamaktadır



U. Ekranlar (Screens) Ekran Seçim kutusunu (Şekil 3–3) açar. Dokunmatik ekranın üstündeki Screen göstergesine basılarak da bu pencere açılabilir.

Not: Screens düğmesine ikinci kez basıldığında pencere kapanır.

Şekil 3–3: Ekran Seçme Kutusu

V. Ana (Main) Ana ekrana döndürür.

W. Alarm Durumu LED’leri (Alarm Status LEDs) UIM ekranının sağ üst köşesinde, yüksek veya orta derecede önceliği gösteren sarı ya da kırmızı olarak yanıp sönen Alarm durum göstergeleridir (bkz. “ Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi”).



Hasta Ayarları Hasta Seçim (Patient Select) Ekranı

Hasta Seçim ekranı geçerli hasta için ventilasyonu kaldığı yerden başlatmanızı ESKİ AYARLARI SÜRDÜR (RESUME CURRENT) veya ventilatör ayarlarını yeniden yapılandırmak için NEW PATIENT (YENI HASTA) seçeneğini seçmenizi sağlar.

Şekil 3–4: Hasta Seçim Ekranı

Resume Current (eski ayarları sürdür), düğmesine basıldığında, ventilatör önceki hastanın ventilasyon ayarlarıyla çalışmaya başlar. New Patient (yeni hasta) düğmesine basıldığında kayıtlı bütün trend bilgileri ile döngüler silinir ve ventilatörün bütün ayarları varsayılan (default) ayarlara döner. Patient Accept (hasta kabul) düğmesine basılarak seçim onaylanır.



Hasta Türü Seçim (Patient Size Select) Ekranı Yeni hasta ayar sırasındaki ilk adımda Hasta Türü Seçim ekranı görüntülenir.

Not: SETUP ACCEPT (AYAR ONAYLAMA) düğmesi basılı olduğu sürece yeni hasta türü seçimi aktif olmayacaktır.

Şekil 3–5: Hasta Türü Seçim Ekranı

Not: Yeni hasta türü seçme modunda ventilasyon aktif modu mevcut olmadığında ventilatör hasta türünün değişmesine olanak sağlamayacaktır. Ventilatörde, önce ventilasyon modunu değiştirmenizi belirten bir mesaj görüntülenecektir. Örneğin, TCPL’nin aktif durumda olduğu bir neonatal ventilasyonda, hasta için mevcut modlardan birine geçmeden pediatrik veya erişkin bir hasta için değişiklik yapamazsınız.



Ventilasyon Ayarları Ventilasyon Ayar Ekranı

Şekil 3–6: Ventilasyon Ayar Ekranı

Ayar (Setup) ekranındaki kontroller aşağıdaki değerlere ayarlanabilir:

Suni Hava Kompansesi (AAC) Aralık: AÇIK/KAPALI Varsayılan: OFF (KAPALI)

Suni Hava Kompansesi özelliği açıldığında, ventilatör otomatik olarak endotrakeal borudaki basıncı hesaplar ve ayarlanan basıncı endotrakeal borunun distal (karena) ucuna göndermek için hava basıncını ayarlar. Bu hesaplama akış, gaz kompozisyonu (Heliox veya Nitrojen/Oksijen), Ayarlanan Oksijenin Bölümü (FIO2), boru çapı, uzunluk ve hastanın türüne [Adult (Yetişkin), Pediatric (Pediatrik) ve Neonate (Yenidoğan)] göre faringeal eğrilik hesaba katılarak yapılır. Bu kompense sadece uygulama esnasında görülür. Suni Hava Kompansesi tüm Basınç Desteği ve Akış Döngülü Basınç Kontrol Nefes Almalarda aktiftir.

Not: Izlenen hava basıncı (soluma) Suni Hava Kompansesi devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur.

UYARI Bir hastaya ventilasyon yapıldığı sırada Suni Hava Kompansesinin devreye sokulması, hava basıncının birden en üst noktaya çıkmasına ve bunun sonucunda dalgalanma hacmi artar. Aşırı dalgalanma hacmi verilmesi riskini en aza indirmek için hasta ventilatöre bağlıyken Suni Hava Kompansesini çalıştırdığınızda dikkatli olun.



Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, Suni Hava Kompansesi endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir. Açıldığında, Suni Hava Kompansesi (AAC) gösterge lambası, tüm ventilasyon modlarında, Suni Hava Kompansesi geçerli modda devrede olmasa bile (örn. hacmi kontrol edilen nefesler) dokunmalı ekranda görüntülenir. Bunun amacı, Suni Hava Kompansesinin açık olduğu ve Basınç Desteği modu veya bir kombinasyon modu seçilirse Suni Hava Kompansesinin devreye gireceği konusunda sizi uyarmaktır. (örn. Hacim Kontrolü SIMV) seçildiğinde.

Tüp Çapı: Aralık: 2,0 – 10,0 mm Varsayılan: 7,5 mm (Yetişkin) 5,5 mm (Pediatrik) 3,0 mm (Yeni doğan) Tüp uzunluğu: Aralık: 2,0 – 30,0 cm (Yetişkin) 2,0 – 26,0 cm (Pediatrik) 2,0 – 15,0 cm (Yeni doğan) Varsayılan: 30,0 cm (Yetişkin) 26,0 cm (Pediatrik) 15,0 cm (Yeni doğan)

Kaçak Kompansesi (LEAK COMP) Aralık: AÇIK/KAPALI Varsayılan: OFF (KAPALI)

Nefes alıp verme sırasında, PEEP, Akış Kontrol Valfi (FCV) ile Nefes Valfi (ExV) tarafından korunur. ExV basınç servosu PEEP hedef basıncına ayarlanır ve FCV basınç servosu PEEP – 0,4 cmH2O hedef basıncına ayarlanır. ExV servosu, basınç hedef değerin üstünde olduğunda devreye girer ve FCV, basınç, hedef değerden hasta türü için maksimum akış oranının altına indiği zaman destek sağlar. Nefes verme sırasında aktif değildir.

Devre Kompliansı Devre Kompliansı aktifken, hacim kontrollü veya hedeflenen nefes sırasında gönderilen gaz hacmi ayarlanan hacme yükselir ve devrenin komplians etkisi nedeniyle hacim kaybına istinaden artar.

Ekzalasyon hacmi monitörleri tüm ventilasyon modlarında komplians kompansesi hacmine ayarlanmıştır. Aralık: 0,0 ila 7,5 ml/cmH2O Varsayılan: 0,0 ml/cmH2O Devre kompliansı, Genişletilmiş Sistem Testi (EST) sırasında ventilatör tarafından otomatik olarak ölçülür. Değer manuel olarak girilemez.

Not: Hacim kontrollü ventilasyonda Tidal Hacim ayarı için, PRVC’de Hedef Tidal Hacim için ve yalnızca Yetişkin ve Pediatrik uygulamalarda Makine Hacmi için aktif olarak ayarlanmıştır. Devre kompliansı Ayar ekranında görüntülenmesine rağmen neonatal hastalar için aktif değildir.



Nemlendirici Kullanılan nemlendirme türü aktif veya pasif olarak ayarlanabilir (ON-AÇIK/aktif veya OFF-KAPALI/pasif). Aktif nemlendirme %99 RH değerini varsayar; pasif nemlendirme ise HME kullanılarak %60 RH değerini varsayar Bu özellik, BTPS düzeltme faktörünü doğru ekzale edilmiş tidal hacimlerine ayarlar.

Aralık: Aktif AÇIK/KAPALI Varsayılan: Aktif AÇIK

Not: Nemlendirici özelliğinin yanlış ayarlanması izlenen ekzale hacminin doğruluğunu etkileyecektir.

Hasta Ağırlığı Hasta Ağırlığı aşağıdaki aralıklarda ayarlanabilir.

Yetişkin: 1 – 300 Kg Pediatrik: 1 – 75 Kg Yeni doğan: 0,1 – 16 Kg Varsayılan: 1 Kg

Hasta ağırlığı klinisyen tarafından belirlenen bir değişkendir ve izlenen hacmin ağırlık birimi olarak görüntülenmesi amacıyla kullanılır.

Kimlik Bilgisi Hasta Kimlik Bilgisi. 24 karakterlik (iki x 12 karakter), alfanümerik hasta kimliği girebilirsiniz. Bir hasta kimliği yaratmak için, Dokunmatik Ekranda doğrudan Hasta KİMLİĞİ alanına basın. Hasta kimliği için mevcut karakterleri gösteren ikinci bir ekran belirir. UIM’nin altındaki veri düğmesini döndürerek (Şekil 3–7) karakterler arasında gidip gelebilirsiniz. ACCEPT (ONAYLA) düğmesine basarak her karakteri onaylayın ve Hasta Kimlik kodunu oluşturun. Hasta kimlik kodu girildikten sonra Hasta Kimlik kodunun tümünü kabul etmek için Hasta KIMLIĞI alanında Dokunmatik Ekrana doğrudan tekrar basın. Kalan ekran parametrelerini kontrol edin ve ayarlar doğruysa, SETUP ACCEPT düğmesine basın.

Şekil 3–7: Veri Düğmesi, Onay ve Iptal Düğmesi

Not: Ayar işlemi süresince, seçilen mod için (altı çizili) aktif olan primer solunum kontrolleri dokunmatik ekranın altında görüntülenir. Ayrıca Gelişmiş Ayarlar ve Alarm Limitleri iletişim kutusu da ayar sırasında açılır. Tüm kontroller aktiftir ve Ayar Ekranından değiştirilebilir.



Not: Ayar düğmesi Pflex, MIP/100 ve AutoPEEP manevraları sırasında devre dışı kalır. Özofajiyal manevra sırasında etkindir.

EST (Genişletilmiş Sistem Testi)

Şekil 3–8: Ayar Ekranı, EST Düğmesi

Hastayı çıkarmanızı ve hasta Y noktasını kilitlemenizi belirten bir mesaj görüntülenir. Hasta bağlantısının kesildiğini ve devre Y noktasının kilitlendiğini onayladıktan sonra Continue (Cont) (Devam) tuşuna basın.

Ventilatör EST’ye başlar ve geri sayım yapan bir saat görüntülenir. EST sırasında ventilatör aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir:

• Hasta devre kaçak testi.

• Hasta devre kompliansı ölçümü.

• Oksijen sensörünün iki noktada kalibrasyonu.

Hasta devre kompliansı ölçümü ve kaçak testi oksijen sensörü kalibrasyonuyla aynı anda gerçekleştirilir. EST testi için maksimum süre 90 saniyedir. EST’yi herhangi bir anda yeniden başlatmak için, Iptal düğmesine basarak ayar ekranına geri dönün.

Her test tamamlandıktan sonra ventilatörde ilgili testin yanında “Başarılı” veya “Başarısız” mesajı görüntülenir.

AVEA’nın devre komplians ölçümünü yapması için “SET UP ACCEPT” tuşuna basılmalıdır. Bu durumda, güç kapalı olsa bile, “SAME PT” seçeneği seçilmişse, devre komplians ölçümü elde edilmeye devam edilir. “NEW PT” seçilmişse, bu özelliğin kullanılması için EST gereklidir.

Şekil 3–9: Genişletilmiş Sistem Testi Ekranları

Test tamamlandıktan sonra, ayar ekranına dönmek için Devam tuşuna basın.

Ayar ekranından, EST düğmesine basın.



Not: Ventilatör bir oksijen beslemesine bağlı DEĞİLSE, O2 Sensör Kalibrasyonu anında başarısız olacaktır.

DIKKAT Yukarıdaki testlerden birinin başarısız olması ventilatörün çalışmasını engellemez; ventilatörün hastada kullanılmadan önce düzgün çalışıp çalışmadığının kontrol edilmesi gerekir.



Ventilasyon Solunum Türünün ve Modunun Ayarlanması LCD ekranın solundaki Mode düğmesine basarak Mod şeçeneklerine ulaşın.

Şekil 3–10: Yetişkin ve Pediatrik Mod Seçim Ekranı

Şekil 3–11: Infant Mod Seçim Ekranı (nCPAP olmadan)

Mod Seçim ekranında gösterilen seçimler solunum türü ve ventilasyon modu seçeneklerinin bir kombinasyonudur. (örn. Yardım/Kontrollü bir hacmi sınırlı solunum Hacim A/C olarak gösterilir). APNEA Backup (APNE Yedekleme) CPAP / PSV veya APRV / BIPHASIC modu seçildiğinde ekranda görülür. Apne Yedekleme Yardım Kontrolü modunda, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP/PSV modlarında aktiftir.

Not: CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC (Hava Basıncı Tahliye Ventilasyonu) seçildiğinde, aşağıdakileri yapmanız gerekir 1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın 2. Apne Ayarları düğmesine basarak APNE Yedekleme modu için solunum türünü seçin 3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT

düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin.



Hacim Garantisi (VG) Hacim Garantisi işlevi, SIMV ve Destek Kontrol solunum modellerinde PRESSURE (BASINÇ) ve TCPL ventilasyon modlarında yalnız yeni doğan hasta boyut ayarları için kullanılabilir. Bu işlev hedef tidal hacim için ek bir operatör ayarı sağlar. Zorunlu solunumlar için kontrol basıncı, soluk verme tidal hacmini ön ayar hedef hacmine yakın tumak için vantilatör tarafından ayarlanır.

Not: Hacim Garantisi yalnız yenidoğan hasta boyutu ayarı için mevcuttur ve bir proksimal akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörlerinin takılması ile ilgili özel talimatlar için AVEA® kullanım kılavuzuna bakın.

Solunum türleri Hacim Garantisiyle solunum işlemi şu şekilde gerçekleşir:

Hacim Garantisi seçildiğinde, Insp Pres (İnspirasyon Basıncı) kontrolü gelişmiş bir ayar olur, Hacim ayarı ana kontrol olarak görüntülenir ve vantilatör ayarlanan İnspirasyon Basınç ayarında bir test solunum iletir.

Takip eden solumalar için inspirasyon basıncı ventilatör tarafından solumadan solumaya farklılık gösterecek şekilde ayarlanır. Basınç gözlemlenen tidal expirasyon volümünü ayarlanmış hedefe yakın tutmak için zaman tetiklemeli solumalarda, hasta tetiklemeli solumalarda, apne destek solumalarında ve manüel solumalarda ayrı ayrı ayarlanır.

Özel kontroller Flow Cycle (Akış Döngüsü) Hastaya iletilen akış, operatör tarafından ayarlanan tepe akışı yüzdesinin (Akış Döngüsü) altına düştüğü her durumda TCPL Hacim Garantisi solunumunun inspirasyon aşaması sonlandırılır.

Hacim Garantisi etkin ve Akış Döngüsü ayarı 0’dan büyük olduğu zaman, hasta akışı eşiğinin belirlenmesi için önceki 30 saniyenin gözlemlenen kaçak yüzdesi ortalaması alınarak ve Akış Döngüsü ayarına (Akış Döngüsü kontrol aralığı için maksimum ayara) eklenir.

Akış Döngüsü Hacim Garantisi etkin durumdayken Basınç Kontrolünde kullanılamaz.

Not: Bir soluğun akış döngüsü iletilen hacmin azalmasına neden olabilir. Hacim garantisi, iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmH2O’ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon Hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer.

Volume Limit (Hacim Sınırı) Hacim Sınırı Hacim Garantisi etkin durumdayken zorunlu solunumlar için kullanılamaz.



Machine Volume (Makine Hacmi) Makine Hacmi Hacim Garantisi etkin durumdayken kullanılamaz.

Volume Target (Hacim Hedefi) Varsayılan: Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Soluk Verme Tidal Hacmi) (mevcut ventilasyon moduna

Hacim Garantisi dahil ediliyorsa ve soluk geçerli ayar basıncında iletilmişse) veya 2 mL (aynı mod veya basınçta daha önce soluk yoksa)

Duyarlılık: 0,1 mL Doğruluk: ±(0,1 mL +%10 ayarı) Aralık: 2 - 300 mL (Basınç+VG modları) 2 - 100 mL (TCPL+VG)

Not: %30'dan büyük kaçaklar istenen Hacim Hedefine ulaşılmasını zorlaştırabilir.

Not: TCPL modunun doğası gereği, inspirasyon süresi ve/veya akış Hacim Hedefine ulaşmak için yeterli değilse iletilen hacim azaltılabilir. Hacim garantisi iletilen basıncı inspirasyon basıncı üst sınırının altında olacak şekilde 3 cmH2O'ya kadar yükselterek kaybı telafi etmeye çalışır. Ekspirasyon hacmi alarm eşiğinin altına düşerse Expiratory Volume (Ekspirasyon Hacmi) alarmı devreye girer.

Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) VG modunda, inspirasyon basıncı artık birincil bir kontrol değildir. Operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) gelişmiş bir Hacim kontrolüdür, test solunumları için kullanılır ve bazı alarm durumları sırasında yedek basınç ayarı olarak işlev görür.

Aralık: 0 – 80 cmH2O Varsayılan: Basınç veya TCPL modunda, VG etkinleştirilmeden önce kullanılan basınç ayarıdır.

UYARI! Test solunumları veya bazı alarm durumları sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) ekranındaki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır.

Delivered Pressure (İletilen Basınç) Hacim garantili ventilasyonda iletilen basınç bir operatör ayarı değildir, ayarlanan hacme erişmek için ventilatörün sağladığı basınçtır.

Varsayılan: İnspirasyon Basıncı artı PEEP Minimum: PEEP + 2 cmH2O Maksimum: Yüksek Zirve Basıncı –3 cmH2O



Not: İletilen basıncın soluklar arasındaki farklılığı, aynı tetikleme türünde olan art arda gelen soluklar için 3 cmH2O'dan fazla olmaz (zaman ve hasta tetiklemeli).

Not: İletilen Basınç –3 cmH2O'luk Yüksek Basınç Sınırı ayarına ulaştığında sınırlanır. Bu durum ortaya çıktığında, Volume Guarantee Pressure is Limited (Hacim Garantisi Basıncı Sınırlı) mesajı ekrana gelir. Low Vte (Düşük Vte) veya Low Ve (Düşük Ve) alarmları devreye girebilir.

Alarmlar ve güvenlik sistemleri Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti iletilen net hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner.

Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta

UYARI! Hacim Garantisi etkin durumdayken, proksimal akış sensörü bağlantısının kesilmesi veya bir Akış Sensörü Hatası durumu ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar.

Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 – 80 cmH2O

Varsayılan: 5 cmH2O

High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 10 – 85 cmH2O




Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin ayarlanan hacim hedefi ayar eşiğinden az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar.

Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90'ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta

Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır.

Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < %63: Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > %63: Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2

Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi sırasında, iletilen soluklar askıya alınır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz. Alarm durumu çözümlendiğinde VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde test solumaları verilir.

Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfı Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor)

VG kontrol algoritması, aşağıdaki alarm durumlarında operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerine sıfırlanır ve alarm durumu çözüldüğünde VG kontrol algoritması yeniden başlatılır.

Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası)

Devre Tıkanıklık alarmı devrede ise, VG kontrol algoritması askıya alınır. Durum çözümlendiğinde, VG kontrol algoritması operatör tarafından ayarlanan Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) değerinde yeniden başlatılır.

Not: Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları, Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz.



Hacim Garantisinin Başlatılması

1. Hacim Garantisini başlatmak için, UIM üzerindeki Mod membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Görünümü için ekran alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir.

2. İstenen modu (TCPL veya Pressure [Basınç]) seçin ve ayrıca Volume Guarantee (Hacim Garantisi) seçeneğini seçin.

Not: Hacim Garantisi seçildiğinde Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ana kontrolü otomatik olarak Advanced Settings (Gelişmiş Ayarlar) penceresine taşınır ve onun yerini Volume (Hacim) ana kontrolü alır. Hacim Garantisi mevcut ventilasyon moduna ekleniyorsa ve geçerli ayar basıncında soluk iletilmişse, geçerli Monitored Expired Tidal Volume (İzlenen Ekspire Edilen Tidal Hacim) Hacim için varsayılan ayar olur. Geçerli inspirasyon basıncı ayarında kayıtlı nefes olmaması durumunda, varsayılan Hacim 2 mL olur.

3. Mevcut kontrolleri önerilen ayarlara göre düzenleyin ve Mode Accept (Modu Kabul Et) seçeneğini seçin.

UYARI! Test solunumları veya akış sensörü bağlantısı kesilmesi sırasında tidal hacmin çok az veya aşırı iletilmesini önlemek için Advanced Controls (Gelişmiş Ayarlar) penceresindeki Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) ayarı uygun seviyeye ayarlanmalıdır.

UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar.



Not: %99'dan büyük kaçaklar VTe'nin görüntülenmesine yol açar ***. Bu durumda iken, VG algoritması basınç ayarı yapmaz ve ventilasyon önceki seviyede devam eder.

Mesajlar AVEA® mesaj çubuğu metni Nedeni

“Volume Guarantee Disabled” (Hacim Garantisi Devre Dışı)

Hacim Garantisi devrede, AAC devre dışıyken, proksimal akış sensörü çıkarıldığında, akış sensörü alarm kutusunun kapanmasından önce yeniden takılmamışsa

“Volume Guarantee is only available in PRESSURE and TCPL modes” (Hacim Garantisi yalnız BASINÇ ve TCPL modlarında kullanılabilir)

Seçili ana mod PRESSURE (BASINÇ) veya TCPL değilken mod ekranından Hacim Garantisinin seçilmesi Hacim Garantisi zaten etkinken BASINÇ veya TCPL dışında bir modun seçilmesi.

“Set Vol Target will increase delivered press and vol” (Hacim Hedefi Ayarı iletilen basınç ve hacmi artıracak)

Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 üzerinde

“Set Vol Target will decrease delivered press and vol” (Hacim Hedefi Ayarı iletilen basınç ve hacmi azaltacak)

Hacim Hedefi ayarı mevcut ayarın %20 altında.

“High Ppeak Limit < PEEP + 7 cmH2O” (Yüksek Ptepe Limiti < PEEP + 7 cmH2O)

Nazal CPAP / IMV modu etkin ve solunum hızı ‘OFF’ (KAPALI) değilken, Yüksek Ptepe alarm sınırı ayarı nCPAP +2cmH2O'dan daha az olacak şekilde Yüksek Ptepe alarm sınırı veya nCPAP ayarı yapma girişimi.

“Volume Guarantee pressure is limited” (Hacim Garantisi basıncı sınırlı)

İstenen tidal hacmi iletmek için gerekli olan basıncın –3 cmH2O'luk Yüksek Ptepe alarm sınırından büyük olması.



Sorun Giderme

Alarm Öncelik Olası nedenler Eylemler LOW Vte (DÜŞÜK Vte)

Orta TCPL'de inspirasyon süresi veya akış yeterli değil

İnspirasyon süresini ve/veya akışı yükseltin

TCPL'de akış döngüsü nedeniyle inspirasyon süresi çok kısa

Akış döngüsü ayarını değiştirin

İletilen Basınç ventilatör ayarları, direnç ve/veya uyumluluk değişiklikleri nedeniyle üst sınırına — yüksek basınç sınırı -3 cmH2O (±2 cmH2O)— çıktı.

Yüksek basınç sınırını yükseltin veya hasta durumunu kontrol edin



Solunum Türleri Bu bölümde solunum türleri ve yetişkin, pediatrik ve yeni doğan hastalar için mevcut ventilasyon modu kombinasyonları açıklanmaktadır. Iki temel solunum türü vardır:

• Zorunlu solunumlar (ventilatörde ayarlanmış parametrelere göre gönderilen solunumlar) ve

• Istem solunumları (hasta tarafından başlatılan solunumlar) Tüm solunumlar dört değişkenle tanımlanır:

• Tetikleme (solunumu başlatır), • Kontrol (gönderimi kontrol eder), • Devir (primer solunumu bitirir) ve • Sınır (sekonder solunumu bitirir).

Zorunlu Solunumlar Zorunlu solunumlar ventilatör, hasta ya da doktor tarafından tetiklenir. AVEA 4 türlü zorunlu solunum göndermektedir.

1. Hacim solunumları: bunlar:

• Akış kontrollü (inspirasyon); • Ayarlanan hacim veya maksimum inspirasyon basıncı ile sınırlıdır ve • Hacim, akış ve zaman esas alınarak tekrarlanır.

Not: Hacim Kontrollü solunum, yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılan solunumdur.

Hacim Ventilasyonundaki Iç Solunum Istem Sistemi AVEA’da, istem periyodları sırasında hastaya ilave akış sağlamak üzere tasarlanmış Hacim Kontrollü ventilasyonda bulunan eşsiz bir iç solunum istem sistemi bulunur. AVEA solunum devri süresince her 2 milisaniyede bir kere zirve Inspirasyon Basıncını (Ppeak) ölçer ve aşağıdaki değerdeki “gerçek” Basınç Destek Hedefini ayarlar: PEEP + 2 cmH2O veya Ppeak – 2 cmH2O. Minimum “gerçek” Basınç Destek seviyesi PEEP + 2 cmH2O olarak ayarlanır. Maksimum seviye ayarlanan PEEP değerinin 2 katıdır. Aynı anda, ventilatör Ppeak değerlerini izler ve önceki değerle karşılaştırır. Ppeak 2 cmH2O oranında azalmışsa, ventilatör hasta talebini algılar ve sanal Basınç Destek Hedefinde Basınç Destek solunumu göndermek üzere otomatik olarak “dönüş” yapar. Bu, akışın ayarlanan Zirve Akışını aşmasına ve bu şekilde hastanın isteminin karşılanmasına olanak sağlar. Ayarlanan tidal hacmi gönderildiğinde ventilatör inspirasyon akışını “izler”. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan zirve akışından daha büyük olursa, ventilatör hastanın akış istemine devam ettiğini algılar ve inspirasyon akışı %25 düştüğünde solunumu zirve inspirasyon akışı ile değiştirir. Zirve Inspirasyon Akışı ayarlanan akış değeri ile eşitse, ventilatör sürekli bir hasta istemi olmadığını belirler ve solunumu Hacim Kontrollü solunum ile sonlandırır. Varsayılan ayar açıktır. Hacim Kontrollü Ventilasyonundaki Zirve Akışının gelişmiş ayarlarına girilerek kapatılabilir.



2. Basınç solunumları: bunlar:

• Basınç kontrollüdür (inspirasyon + PEEP); • Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); • Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti) ile dönüşüm yaparlar.

3. Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli (TCPL) solunumları: (yalnızca yeni doğan hastalar için):

• Inspirasyon akışı ile kontrol edilir; • Basınç tarafından sınırlandırılır (inspirasyon + PEEP); • Zaman, akış (inspirasyon) ya da hacim (Hacim Limiti ) ile dönüşüm yaparlar.

Not: TCPL solunumları sadece yenidoğan hastalara uygulanır. Yenidoğan hastalar için varsayılan solunum türüdür.

Not: Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.

UYARI Aksesuarlı solunum devresindeki inspirasyon ve ekspirasyon organlarının toplam direncinin, TCPL ventilasyon modlarında dakikada > 15 litre inspirasyon akışı kullanılırsa 5 L/dakikada 4 cmH2O değerini aşmamalıdır. Devre direnci testinin nasıl gerçekleştirileceği konusunda bilgi almak için (bkz. “ Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı”).

4. Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrolü (PRVC) solunumları basınç solunumlarıdır ve ayarlanan hacim değerine ulaşmak için basınç otomatik olarak değiştirilir. PRVC solunumları:

• Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür; • Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans); • Zaman ve akış esas alınarak tekrarlanır.

PRVC solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: • PRVC seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim kontrollü test

solunumu hastaya gönderilir. Istem sistemi test solunumu sırasında aktiftir. • Ilk basınç kontrol solunumu için test solunumunun inspirasyon basıncı sonunda ventilatör hedef basıncı ayarlar. • Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Inspirasyon basıncı, bir önceki

solunumun dinamik kompliansına ve ayarlanan tidal hacmine bağlıdır. İnspirasyon hacmi hedef hacmi korumak amacıyla ventilatör tarafından otomatik olarak düzenlenir. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmH2O'dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacim, Hacim Limiti ayarıyla belirlenir.



Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır:

• (PRVC) Modunun girilmesi

• PRVC sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi

• Hacim Limiti ayarına ulasılması

• Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması

• Test solunumunda akışın sona ermesi

• Standby durumundan çıkmak

• Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi

Yüksek Zirve Basıncı Alarmı Düşük Zirve Basıncı Alarmı Düşük PEEP Alarmı Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı I-Time Limiti I:E Limiti

Not: Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar.

Not: Istem Akışı tüm zorunlu solunumlarda aktiftir. Ventilatör ile ulaşılan maksimum zirve inspirasyon basıncı yüksek zirve basıncı alarmı ayarıyla sınırlandırılır.

Istem Solunumları Tüm istem solunumları hasta tarafından tetiklenir, basınç kontrollüdür, hasta ya da zaman dönüşümlüdür Istem solunumları Basınç destekli (PSV) ya da spontan olabilir Tüm istem solunumlarında, ekranın sol üst tarafındaki sarı renkli hasta istem göstergesi yanıp söner.

1. PSV (Basınç Destekli Ventilasyon) PSV solunumu bir istem solunumudur ve basınç seviyesi ayarlanan inspirasyon basıncı ile PEEP basıncının toplamıdır. Ayarlanan PSV basınç desteğinden bağımsız olarak, yetişkin ve pediatrik uygulamalarda minimum basınç destek PEEP + 2 cmH2O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında minimum basınç destek seviyesi sıfırdır. PSV solunumları:

• Basınç kontrollü (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); • Basınç limitli (ayarlanan PSV seviyesi + PEEP); • Zaman (PSV Tmax ) ya da akış (PSV Dönüşümü) esas alınarak tekrarlanır.

CPAP/PSV, SIMV veya APRV/BiPhasic modları seçildiğinde Basınç Desteği aktif hale gelir.



Not: Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.

2. Kendiliğinden (spontan) solunum

Yetişkin ve pediatrik hasta uygulamalarında, Kendiliğinden (Spontan) solunum bir istem solunumudur ve inspirasyon süresince basınç değeri PEEP + 2 cmH2O seviyesidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Kendiliğinden (Spontan) solunum yalnızca ayarlanan PEEP değerinde gönderilen bir istem solunumudur.

Not: IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaşça yükseltilmesi gerekir.

Şekil 3–12: PSV Dalga Formu

Şekil 3–12’teki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.)



Ventilasyon Modları Kaçak Kompansesi Ventilatörde bir kaçak kompansesi sistemi bulunur. Bu sistem hasta arabirimindeki ana hat kaçaklarını kompanse eder. Kaçak kompansesini devreye sokmak için, Ayar ekranında görüntülenen dokunmatik ekran kontrolünü kullanın.

Assist (Destek) Kontrol Ventilasyonu (A/C) Bütün hastalar için varsayılan moddur. Assist (Destek) Kontrol ventilasyon modunda, başlatılan ve gönderilen tüm solunumlar zorunlu solunumlardır. Solunumlar aşağıdakilerden biri ile tetiklenir:

• Hasta eforu inspirasyon tetikleme mekanizmasını aktif hale getirir, • RATE ile ayarlanmış solunum aralığı zaman aşımına uğrar, • Kullanıcının MANUAL BREATH düğmesine basması.

Solunum ne ile tetiklenirse tetiklensin, solunum aralığı zamanlama mekanizması sıfırlanır. Hastanın solunumu ayarlanan solunum hızından fazla ise, solunumu başlatmak mümkündür. Hasta solunum yapmıyorsa, ventilatör otomatik olarak ayarlanan aralıklarda hastaya solunum yaptırır (ayarlanan solunum oranı).

1 Zorunlu Solunum (Geçen solunum aralığı)

2 Zorunlu Solunum (Hasta-Tetiklemeli)

Şekil 3–13: Assist/Kontrol Ventilasyonu Dalgaformu

BASI

NÇ

ZAMAN



Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) SIMV modunda, ventilatör hastaya hem zorunlu hem de istem solunumları yaptırır. Zorunlu solunumlar, SIMV “zamanlama penceresi” açıkken ve aşağıdakilerden biri oluştuğunda yaptırılır:

• Hasta eforu algılandığında; • Solunum aralığı süresince hasta eforu algılanmadığında; • MANUAL BREATH düğmesine basıldığında.

Şekil 3–14: SIMV Dalgaformu

Ayarlanan solunum hızı, solunum aralığını belirler. Ayarlanan solunum hızı tarafından belirlenen zaman aralığı dolduktan ya da MANUAL BREATH düğmesine basıldıktan sonra sıfırlanır.

Asist (Destek) Penceresi Açık Hasta tetiklemeli Hacim solunumu Basınç destekli solunum

Zam

•



Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC) APRV/BiPhasic, ventilatörün zamanı temel alarak iki farklı anahat basıncı arasında tekrarladığı ve hasta eforuyla senkronize olan Zaman Dönüşümlü Basınç modudur. Kontrollü ventilasyon, anahat basınçları arasında dönüşümlü geçişler yaparak zamanlanabilir. Bununla birlikte, spontan solunumlu hastalara rahatlık sağlamak için basınç desteği ilave edilebilir.

Bu modda, hasta ayarlanan iki basınç seviyesinde spontan olarak solunum yapabilir. Bunlar Pres High ve Pres Low kontrolleri kullanılarak ayarlanır. Zaman dönüşümünde her basınç için maksimum süreklilik Time High ve Time Low kontrolleriyle ayarlanır.

Operatör, Time High ve Time Low kontrollerinin gelişmiş ayarları olan Time High ve Time Low Sync kontrolleri ile ilgili tetikleme (Sync) pencerelerinin uzunluğunu da ayarlayabilir. Sync pencereleri, ayarlanan Time High ve Time Low kontrollerinin %5 fazlasıyla, %0’dan %50’ye kadar ayarlanabilir.

Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir.

Not: Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir.

Sync %0 döngüye ayarlandığında, basınç seviyelerine zamanında geçilir ve hastanın çabasıyla senkronizasyon sağlar. Manual Breath (Manuel Solunum) düğmesi APRV/BiPhasic modunda aktif değildir.

APRV/BIPHASIC modunda izlenen PEEP solunum tipine bağlıdır. Spontan solunum olmaması durumunda, izlenen PEEP Pressure Low (Düşük Basınç) olur. Spontan solunum varsa izlenen PEEP her spontan solunum gerçekleştiğinde oluşan anahat basıncını yansıtır.

APRV/BiPhasic modunda ayarlanabilen PSV APRV/BiPhasic modunun ayarlanabilir PSV özelliği vardır. PSV geçerli faz anahat basıncı altında gönderilir. T High PSV (gelişmiş Time High ayarı) devreye sokulduğunda PSV solunumları Time High süresince de mevcut olur. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir.

Not: Ventilatör operatörün bir Zirve Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. 90 cmH2O limiti uyarısı T High PSV KAPALI olduğunda etkin değildir.



APRV/BiPhasic Modundaki Apne Ventilasyonu APRV/BiPhasic Modunda Apne Ventilasyonu vardır. Hasta spontan solunuma başlamazsa veya ventilatör apne aralığı geçmeden önce basınç seviyeleri arasında zaman dönüşümü yapmazsa, ventilatör apne alarmı verir ve apne ventilasyonu ayarlarıyla apne ventilasyonu yapmaya başlar. Hastanın spontane eforu veya anahat basıncına geçiş apne alarmını ve zamanlayıcıyı sıfırlar ve ventilatörü APRV/BiPhasic ventilasyonuna döndürür.

Hava Yolu Basıncı Tahliye Ventilasyonu (APRV / BIPHASIC)

Şekil 3–15: APRV / BIPHASIC Mod

Basın

ç

İstem Solunumu Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure High değişikliği yapar Spontane Solunum tetiklemeleri Pressure Low değişikliği yapar

Yüksek Süre Yüksek Basınç

Düşük Süre Düşük Basınç

Zaman



Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı (CPAP) Basınç Destek Ventilasyonu (PSV)

Şekil 3–16: CPAP Dalgaformu

CPAP/PSV modunda, MANUAL BREATH düğmesine basılmadıkça ve apne yedekleme ventilasyonu devreye sokulmadıkça, tüm solunumlar hasta tarafından başlatılan istem solunumudur. MANUAL BREATH düğmesine basıldığında, seçilen apne yedekleme kontrol ayarlarıyla tek bir solunum gönderilir. CPAP modunda Pressure Support (Basınç Desteği) etkindir (bkz. sayfa 76, “Istem Solunumları”).

DIKKAT CPAP/PSV seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir: 1. APNEA yedekleme modu için solunum türünü seçmek VE 2. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine

basmadan önce ayarlamak. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne solunum türü kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV için gerekli kontroller ekranda görülür. Apne yedekleme ventilasyonu ayarlarını gözden geçirmek için mod penceresini açın ve Apne Ayarlarını (Apnea Settings) seçin

Not: IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir.

İstem Solunumu

Zaman

Basın

ç




Şekil 3–17’deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.)

Invazif Olmayan Ventilasyon Ventilatör, standart bir iki kollu devre ile invazif olmayan ventilasyon işlemini gerçeklestirebilir. Bu özellik kullanılırken kaçak kompansesi özelliği devreye sokulmalıdır. İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Bölüm 6'ya bakınız.

Not: Invazif olmayan ventilatör tam oturan ve kanama deliği olmayan bir maskenin kullanılmasını gerektirir. Maske etrafındaki aşırı sızıntılar ventilatörün yanlışlıkla çalışmaya başlamasına veya bağlantı kesme alarmlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Apne Yedekleme Ventilasyonu Apne Yedekleme Ventilasyonu Destek Kontrol, SIMV, CPAP/PSV ve APRV / BIPHASIC modlarında bulunur.

Assist Control (Destek Kontrol) veya SIMV Modunda Apne Yedekleme Assist Control veya SIMV modlarında, apne yedekleme hızı, operatör tarafından ayarlanan zorunlu solunum Hızı veya Apne Aralığı ayarı (en yüksek respirasyon hızını sağlar) ile tespit edilir. Apne aralığı ayarı (Alarm Limits penceresinde bulunur) yedekleme hızını tespit ettiğinde, ventilatör apne çözülene kadar bu hızla ventilasyona devam eder. Assist Kontrol ve SIMV modundaki apne ventilasyonuna ilişkin diğer tüm kontroller, bu modlar için temel kontrol değerleri seçildiğinde ayarlanır. Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer:

• Hastanın spontane solunum başlatması

• Manuel solunum gönderilmesi

• Zorunlu respirasyon hızının apne aralığı ayarının üstüne yükselmesi.

Not: Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır.



CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC Modlarında Apne Yedekleme

CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC seçildiğinde aşağıdakileri yapmanız gerekir:

1. CPAP/PSV veya APRV / BIPHASIC için temel ve gelişmiş ayarları yapın ve

2. Apnea Settings (Apne Ayarları) düğmesine basarak APNEA yedekleme modu (yetişkin ve pediatrik hastalarda Hacim veya Basınç ya da yenidoğan hastalar için Hacim, Basınç veya TCPL) için solunum türünü seçin.

3. Dokunmatik ekranın alt tarafında görünen temel ve gelişmiş ayarları seçilen apne solunum türü için MODE ACCEPT düğmesine basmadan önce ayarlayın. MODE ACCEPT düğmesine basıldıktan sonra, apne yedekleme ventilasyonu kontrolleri ekranda görünmez. Sadece aktif olan ve CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC için gerekli kontroller ekranda görülür. Her mod için kullanılabilecek apne yedekleme ayarlarını öğrenmek için şekil Şekil 3–18 ve Şekil 3–21’ye bakın.

Şekil 3–18: APRV / BIPHASIC modu için Hacim Apne Yedekleme Ayarları



Şekil 3–19: APRV / BIPHASIC modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları

Şekil 3–20: CPAP Modu için Hacim Apne Yedekleme ayarları



Şekil 3–21: CPAP Modu için Basınç Apne Yedekleme Ayarları

Aşağıdaki durumlardan biriyle karşılaşıldığında apne ventilasyonu sona erer:

• Hastanın spontane solunum başlatması • Manuel solunum gönderilmesi • APRV/BiPhasic modundaki anahat basınçları arasında zamanlanmış bir geçiş olması

Apne yedekleme ayarlarını tekrar görüntülemek için istediğiniz an Mode düğmesine basın ve APNEA Ayarlarını seçin.

Not: Kontrollü bir ventilasyon modunu CPAP/PSV veya APRV/BIPHASIC moduyla değiştirirken, varsayılan apne ayarları kontrollü modda ayarlanan ayarlarla aynı olacaktır. New Patient (Yeni Hasta) seçilirse, varsayılan apne ayarları her kontrollü mod için ayarlanmış fabrika varsayılan ayarlarıyla aynı olacaktır.

Not: Apne ventilasyonu sırasında ayarlanan geçerli FIO2 gönderilir.



Bekleme (Standby) Bekleme durumuna geçmek için, UIM’de bulunan ve yanda sembolü verilen Screens dokunma duyarlı düğmesine basın.

veya Uluslararası İngilizce Ekran Seçim kutusu açılır (Şekil 3–22).

Şekil 3–22: Ekran Seçimi

STANDBY düğmesine basın. Aşağıdaki mesajı göreceksiniz

Şekil 3–23: Standby Mesajı



YES düğmesine basarsanız, ventilatör hastaya solunum yaptırmayı bırakır, güvenlik valfini kapatır ve hasta devresine 2 L/dak. akışta sürekli hava gönderir ve Şekil 3–24’de gösterilen mesaj görüntülenir.

Şekil 3–24: Standby Ekranı

Hasta ventilasyonuna devam etmek için Resume düğmesine basın. Ventilatör hastaya en son ayarlandığı değerde solunum yaptırmaya devam eder. RESUME düğmesine tekrar basılana ve ventilatör tekrar başlatılana kadar hastayı ventilatöre bağlamayın.

DIKKAT Standby sırasında korunan 2 litrelik durağan akışın amacı aktif bir nemlendirici kullanılırken ve açık bırakıldığında devrenin aşırı ısınma riskini en aza indirmektir. Tüm ventilatör devresinde akış olmasını sağlamak için, hasta Y bağlantısı devrenin ekspirasyon organının altına takılmalıdır. Aksi takdirde nemlendirici açık kalırsa ventilatör devresi hasar görebilir. 2 L/dak. akışın aşırı ısınmayı önlemeye yeterli olduğunu onaylatmak için devre üreticisiyle temas kurun.

Not: Loss A/C (A/C Kaybı), Loss of O2 (O2 Kaybı), Loss of Air (Hava Kaybı), Loss of Gas (Gaz Kaybı) gibi bazı alarmlar Bekleme modunda etkin olacaktır.



Hasta Türüne Göre Mevcut Solunum Türleri ve Modları Yetişkin ve Pediatrik Ventilasyon Modları Yetişkin ve Pediatrik hastalar için aşağıdaki solunum türleri ve ventilasyon modları mevcuttur. Dokunmatik ekranın sol üst köşesinde seçilen mod gösterilir.

Tablo 3–1: Yetişkin ve Pediatrik Solunum Modları

Gösterilen Mod Tanım Hacim A/C Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Hacim solunumu (Yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılandır)

Pressure A/C Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç solunumu

Volume SIMV Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Hacim solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği

Pressure SIMV Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği

CPAP / PSV Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum)

PRVC A/C Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrollü Solunum

PRVC SIMV Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç Düzenlemeli Hacim Kontrollü solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği

APRV / BIPHASIC

Iki farklı zaman dönüşümlü basınç seviyesinde kendiliğinden oluşan istem solunumu veya zaman dönüşümlü kontrollü ventilasyon

Yenidoğan Ventilasyon Modları Aşağıdaki tabloda Yenidoğan hastalar için mevcut olan solunum türleri ve ventilasyon modları verilmektedir

Tablo 3–2: Yenidoğan Modları

Gösterilen Mod Tanım Hacim A/C Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Hacim solunumu (Yetişkin ve pediatrik hastalarda varsayılandır)

Pressure A/C Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Basınç solunumu

Volume SIMV Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Hacim solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği.

Pressure SIMV Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) özellikli Basınç solunumu ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği.

TCPL A/C Assist (Destekli) ventilasyon özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum (Yenidoğan hastalariçin varsayılan moddur)

TCPL SIMV SIMV özellikli Zaman Dönüşümlü Basınç Limitli Solunum ve kendiliğinden solunumlar için ayarlanabilir basınç desteği.

CPAP / PSV Basınç Destekli Ventilasyon özellikli Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (Istemli Solunum)

Nazal CPAP / IMV Basınç Destekli Ventilasyon ile veya olmadan Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (İstemli Solunum)

Basınç A/C + VG Ayarlanabilir hacim hedefi (Hacim Garantisi) özelliğine sahip Destek ventilasyonlu (Destek Kontrolü) Basınçlı Solunumlar.

Basınç SIMV + VG

Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar

Basınç TCPL + VG

Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) ve ayarlanabilir hacim hedefi özelliğine sahip Basınçlı Solunumlar.



Temel Solunum Kontrolleri Temel Solunum Kontrolleri , doktor tarafından ayarlanan hastaya solunum yaptırma yolunu direk olarak etkileyen kontrollerdir. Bu kontroller LCD ekranın altında yer almaktadır. Sadece seçilen ventilasyon modunun kontrolleri gösterilir.

Tablo 3–3: Temel Solunum Kontrolleri

Kontrol Tanım Aralık Doğruluk bpm Rate

Solunum / Dakika cinsinden solunum hızı

1 – 150 bpm (Yenidoğan / Pediatrik) 1 – 120 bpm (Yetişkin)

± 1 bpm

ml Volume

Mililitre cinsinden tidal hacim 0,10 - 2,50 L (Yetişkin) 25 - 500 ml (Pediyatrik) 2,0 - 300 ml (Yenidoğan)

± (0,2 mL+ ayarlanan değerin %10’u)

cmH2O Insp Pres

Santimetre su basıncı türünden inspirasyon basıncı

0 - 90 cmH2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 - 80 cmH2O (Yenidoğan)

Yetişkin/Pediatrik: ±4cmH2O +%5% Yeni doğan: ±3 cmH2O +%2,5%

(hasta Y noktasında, inspirasyon basıncı sonundan 0,3 saniye sonra ölçülmüştür)

L/min Peak Flow

Litre / Dakika biriminde inspirasyon zirve akışı

3 - 150 L/dak (Yetişkin) 1 - 75 L/dak (Pediyatrik) 0,4 - 30,0 L/dak (Yenidoğan)

Ayarın ±%10’u veya ± (0,2 L/dak + ayarın %10’u), hangisi büyükse

sec Insp Time

Saniye biriminden inspirasyon süresi

0,20 – 5,00 san. (Yetişkin/Pediatrik) 0,15 – 3,00 san. (Yenidoğan)

± 0,10 san.

sec Insp Pause

Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir inspirasyon durdurma ayarı yapar

0,0 – 3,0 san. ± 0,10 san.

cmH2O PSV

Santimetre su basıncı türünden basınç desteği

0 - 90 cmH2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 - 80 cmH2O (Yenidoğan)

± 3 cmH2O veya ±%10, hangisi daha büyükse

cmH2O PEEP

Santimetre su basıncı türünden pozitif ekspirasyon basıncı

0 – 50 cmH2O ± 2 cmH2O veya ayarın ± %5’inden hangisi büyükse

L/min Flow Trig

Litre/Dakika biriminden inspirasyon akış tetiklemesi

0,1 – 20,0 L/dak. + 1,0 / − 2,0 L/dak. (for PEEP < 30 cmH2O) + 2,0 / − 3,0 L/dak. (PEEP için >30 cmH2O) ± (0,2 L/dak.+ Ayarın %10’u (sadece Y akış sensörü)

% %O2

Hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder

%21 – %100 ± %3 O2

cmH2O Pres High

APRV/BIPHASIC modda Yüksek Noktada erişilen anahat basıncını kontrol eder

0 – 90 cm H2O ± 3 cmH2O

sec Time High

APRV / BIPHASIC modda yüksek basınçta ayarının korunması için minimum süreyi ayarlar

0,20 – 30,0 san. ± 0,1 san.

sec Time Low

APRV / BIPHASIC modda düşük basınç ayarının korunması için minimum süreyi ayarlar

0,20 – 30,0 san. ± 0,1 san.

cmH2O Pres Low

In APRV / BIPHASIC mode APRV/BIPHASIC modda Düşük Noktada erişilen anahat basıncını kontrol eder.

0 – 45 cmH2O ± 2 cmH2O veya ayarın ± %5’inden hangisi büyükse



Bir ana kontrolü aktif hale getirmek için, kontrolün olduğu düğmeye basın. Kontrolün rengini değiştirerek vurgulu hale gelir ve aktif olduğunu gösterir.

Şekil 3–25: Vurgulanan Kontrol

Vurgulanan kontrolün ayarlarını değiştirmek için (Şekil 3–26) dokunmatik ekranın altındaki veri düğmesini döndürün. Saat yönünde çevrilerek değer artırılır, saatin tersi yönünde azaltılır.

Şekil 3–26: Veri düğmesi

Doğrudan yanan kontrol düğmesine ya da veri düğmesinin solundaki dokunmalı ACCEPT tuşuna basarak görüntülenen değeri onaylayın. Kontrol tuşunun rengi normale döner ve ventilatör yeni ayarıyla çalışmaya başlar. CANCEL düğmesine basıldığında ya da ayarlanan değer 15 saniye süre içinde onaylanmazsa ventilatör önceki ayarları ile çalışmaya devam eder.



Temel Solunum Kontrollerinin Tanımları Breath Rate (Solunum Hızı) –Rate– Solunum hızı kontrolü ile solunum aralığı ayarlanır. Seçilen ventilasyon moduna bağlı olarak fonksiyonu değişmektedir ve seçilen moda bağlı olarak solunum devrinde farklı etkileri vardır. Aralık: 1 – 150 bpm (Yenidoğan/ Pediatrik) 1 – 120 bpm (Yetişkin) Solunum Aralığı: (60/Hız) saniye Varsayılanlar: 12 bpm (Yetişkin) 12 bpm (Pediatrik) 20 bpm (Yeni doğan)

Tidal Volume (Tidal Hacim) –Volume– Hacim solunumu ile hastaya gönderilen havanın hacmi belirlenir. Inspirasyon Akışı, Dalgaformu ayarı ve Tidal Hacim ayarı ile hastaya gönderilecek havanın akış biçimi belirlenir. Aralık: 0,10 – 2,50 L (Yetişkin) 25 – 500 ml (Pediatrik) 2,0 – 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,50 L (Yetişkin) 100 ml (Pediatrik) 2,0 ml (Yeni doğan) Iç çekme: 1,5 x Hacim (Sadece Yetişkin/Pediatrik)

Not: Dahili kompresörden çalıştırıldığında, ventilatörün erişebileceği maksimum Tidal hacim 2,0 L’dir. Ventilatörün duvar gaz kaynağını kullanarak verebileceği maksimum dakikalık hacim en azından 60 L’dir ve dahili kompresörle 40 L’dir.

Inspiratory Pressure (Inspirasyon Basıncı) –Insp Pres– Zorunlu solunum süresince ventilator, hasta devresindeki inspirasyon basıncını kontrol etmektedir. Basınç ve TCPL solunumlarında, hastaya uygulanan basınç seviyesi ayarlanan basınç değeri ile PEEP basıncının toplamıdır. Aralık: 0 – 90 cmH2O (Yetişkin/Pediyatrik) 0 – 80 cmH2O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > 200 L/dak. (Yetişkin) < 120 L/dak. (Pediatrik) < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 15 cmH2O

Not: Ventilatör operatörün bir Tepe Inspirasyon Basıncı ayarlamasına izin vermeyecektir (Insp. Basıncı veya PSV, veya APRV/BIPhasic’de 90 cmH2O’dan daha yüksek başlangıç basıncı). Ventilatör ekrana “Ppeak > 90 cmH2O” bilgisini veren bir Pop-Up ileti gönderir. Operatör Ppeak’i 90 cmH2O veya daha alt seviyede sınırlandırmak için Inspirasyon Basıncını ve/veya PEEP ayarını değiştirmelidir.



Peak Flow (Tepe Akışı) Zorunlu solunumun veya TCPL solunumun inspirasyon fazında ventilatörün hastaya gönderdiği akışa tepe akışı denir. Aralık: 3 – 150 L/dak. (Yetişkin) 1 – 75 L/dak. (Pediatrik) 0,4 – 30,0 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılanlar: 60 L/dak. (Yetişkin) 20 L/dak. (Pediatrik) 8,0 L/dak. (Yeni doğan)

Inspiratory Time (Inspirasyon süresi) –I-Time– I-Time kontrolü ile tüm zorunlu solunumlar, TCPL veya PRVC solunumları için inspirasyon süresi dönüşümü ayarlanır. Aralık: 0,20 – 5,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) 0,15 – 3,00 san. (Yeni doğan) Varsayılan: 1,0 saniye (Yetişkin) 0,75 saniye (Pediatrik) 0,35 saniye (Yeni doğan)

Not: Eğer ayarlanan inspirasyon süresi gerçekte oluşan inspirasyon süresinden büyükse (Vt, FP ve dalga formu tarafından belirlenen), solunuma, ayarlanan inspirasyon süresi eksi (–) gerçekte oluşan inspirasyon süresi kadar Inspirasyon Duraklama süresi eklenir.

Inspiratory Pause (Inspirasyon Durdurma) –Insp Durdurma– Gönderilen her Hacim solunumu için etkili olacak bir Inspirasyon Durdurma ayarı yapar. Her hacim solunumuyla birlikte ayarlanan inspirasyon durdurma süresi gönderilir. Aralık: 0,00 – 3,00 san. Varsayılan: 0,00 saniye

PSV (Basınç Desteği) –Pressure Support– PSV kontrolü basınç destekli solunumlarda hasta devresindeki basıncı ayarlar. Aralık: 0 – 90 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 0 – 80 cmH2O (Yeni doğan) Maksimum Akış: > 200 L/dak. (Yetişkin) < 120 L/dak. (Pediatrik) < 50 L/dak. (Yeni doğan) Varsayılan: 0 cmH2O




Not: Yetişkin ve pediyatrik hasta ventilasyonunda, PSV modunda kontrol 0 ayarlanmasına rağmen, PEEP seviyesinin minimum 2 cmH2O üzerinde basınç desteği sağlanır.

Not: IF PSV seviyesi hasta istemini karşılamada yetersiz bir seviyedir; solunum, otomatik tetikleme ile, zamanından önce sona erebilir. Bu durumlarda PSV değerinin yavaş yavaş yükseltilmesi gerekir.


Şekil 3–27’deki 1 numaralı solunum PSV seviyesinin hastanın istemini karşılamada yetersiz olduğu durumda meydana gelen akışı göstermektedir. Iki numaralı solunum PSV seviyesinin yavaşça arttırılmasından sonra gelen kararlılığı gösterir. (Basınç kopyası benzer bir görüntü gösterecektir.)

Not: Izlenen hava basıncı (inspirasyon) ACC devrede olduğunda ayarlanan değerlerden daha yüksek olur. Soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, ACC endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir.

Positive End Expiratory Pressure (Pozitif ekspirasyon Basıncı) –PEEP– PEEP basıncı, ekzalasyon sonunda hasta devresinde kalan basınç miktarıdır. Aralık: 0 – 50 cmH2O Varsayılanlar: 6 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 3 cmH2O (Yeni doğan)




Not: Ölçülen PEEP operatör tarafından ayarlanan PEEP değerinden önemli derecede yüksek olduğu durumlarda vantilatör bir devre tıkanıklık alarmı verebilir.

Inspiratory Flow Trigger (Inspirasyon Akışı Tetiklemesi) –Flow Trig– Net Akış Inspirasyon Akış Tetiği ayarından daha büyük olduğunda Inspirasyon tetik mekanizması* devrededir. Net Akışı [Gönderilen Akış – Ekzale Akış] (veya Y akış sensörünü kullanırken Y Inspirasyon Akışı) olarak tanımlanır. Inspirasyon Akış Tetiği devreye sokulduğunda, solunumun ekzalasyon safhasında hasta devresine düşük seviyede Sapma Akışı gönderilir. Aralık: 0,1 – 20,0 L/dak. Varsayılanlar: 1,0 L/dak. (Yetişkin/Pediatrik) 0,5 L/dak. (Yeni doğan) *Ayrıca bkz. “Pres Trig” sayfa 101.

DIKKAT Proksimal akış sensörü kullanılırsa, AVEA’nın düzgün şekilde çalışmasını sağlamak için akış sensörlerinin hem hasta Y parçası hem de ventilatör bağlantısına takılması gerekir.

Not: Inspirasyon tetiklemesi için uygun durağan akışı sağlamak için durağan akış ayarı, akış tetikleme eşiğinden daha büyük ve dakikada en az 0,5 litre olmalıdır.

%O2 % O2 kontrolü hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder. Aralık: %21 – %100 Varsayılanlar: %40

Not: Heliox uygulaması sırasında, % O2 kontrolü hastaya gönderilen havadaki oksijen yüzdesini kontrol eder. Gönderilen gaz Helyumla dengelenmiştir.

Pressure High (Yüksek Basınç ) –Pres High– Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda vardır. Yüksek basınç sırasında elde edilen anahat basıncını kontrol eder. Aralık: 0 – 90 cmH2O Varsayılan: 15 cmH2O

Yüksek Süre Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda bulunur ve Yüksek Basınç ayarını korumak için maksimum süreyi ayarlar. Aralık: 0,2 – 30 san. Varsayılan: 4 saniye



Time Low Bu kontrol sadece APRV / BIPHASIC modda bulunur ve Düşük Basınç ayarını korumak için maksimum süreyi ayarlar. Aralık: 0,2 – 30 san. Varsayılan: 2 saniye

Pressure Low (Düşük Basınç) APRV/BIPHASIC modda, Düşük Sürede erişilen anahat basıncını kontrol eder. Aralık: 0 – 45 cmH2O Varsayılan: 6 cmH2O

Gelişmiş Ayarlar Mod ve temel solunum kontrolleri ayarlandığında, Gelişmiş ayarlara (Advanced Setting) girerek hastaya gönderilen mevcut solunumun özelliklerini daha da artırabilirsiniz.

Gelişmiş Ayarlara Erişim Gelişmiş ayarlara ekranın solunda Mode ve Set-Up düğmeleri arasında yer alan ADV SETTING düğmesine basılarak girilir. Düğme üzerindeki LED yanar ve Gelişmiş Ayarlar ekranı açılır. Dokunmatik ekranın alt tarafındaki kontrole basarak ve bu kontrolü vurgulayarak temel bir kontrol seçtiğinizde, bu kontrol mevcut gelişmiş ayarlar gelişmiş ayarlar ekranında görüntülenir.

Şekil 3–28: Gelişmiş Ayarlar Düğmesi

Gelişmiş bir ayarın temeli olan Temel Kontroller için kontrol adının sağında sarı renkli bir üçgen görüntülenir.

Şekil 3–29: Gelişmiş Ayarlar göstergesi

Not: Her bir ana kontrol için gelişmiş bir ayar bulunur.



Table 3–4: Solunum Türü ve Modu için Kontroller ve Gelişmiş Ayarlar

SOLUNUM TÜRÜ/MODU VOL A/C VOL SIMV PRES

A/C PRES SIMV

PRVC A/C

PRVC SIMV

CPAP / PSV

APRV / BIPHASIC

TCPL A/C

TCPL SIMV

ANA KONTROLLER

RATE bpm * * * * * * * Apne

Modu * Apne Modu * *

VOLUME ml * * * * * Apne

Modu * Apne Modu

INSP PRES

cmH2O * * * Apne Modu

* Apne Modu

* * PEAK FLOW (TEPE AKIŞI)

L/dak. * * * Apne

Modu * Apne Modu

* * INSP TİME

san. * * * * * Apne Modu

* Apne Modu

* * INSP PAUSE

san. * * * Apne Modu

* Apne Modu

PSV

cmH2O * * * * * * PEEP

cmH2O * * * * * * * * * * FLOW TRİG

L/dak. * * * * * * * * * * % OXYGEN

%O2 * * * * * * * * * * PRES HİGH

cmH2O * TİME HİGH (YÜKSEK

SÜRE) san.

*

TİME LOW (DÜŞÜK SÜRE) san.

*

PRES LOW cmH2O

*

HER MOD İÇİN MEVCUT

GELİŞMİŞ AYARLAR

Vsync*, Vsync rise*,

Sigh (Iç çekme),** Waveform,

(Dalgaformu) Bias flow

(Bias akışı), Pres trig Vol limit (Vsync = AÇIK),

Istem Akışı

Vsync*, Vsync rise*,

Sigh (Iç çekme),**

Waveform (Dalgaformu),

Vol. Limit, PSV rise,

PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig,

Flow Cycle*, Istem Akışı

Mach vol,

Vol limit, Insp rise, Flow cycle, Bias flow,

Pres trig

Mach vol, Vol limit, Insp rise,

Flow cycle,

PSV rise, PSV cycle, PSV

Tmax, Bias flow, Pres trig

Insp rise, Bias flow, Pres trig Vol Limit,

Flow Cycle

Vol limit, PSV rise,

PSV cycle, PSV

Tmax, Bias flow, Pres trig,

Flow Cycle


PSV cycle, PSV Tmax, Bias flow, Pres trig


PSV cycle, PSV

Tmax, Bias flow, Pres trig T High Sync

T High PSV

T Low Sync

Vol limit, Flow cycle,

Bias flow, Pres trig

Vol limit, Flow cycle,

PSV rise, PSV cycle, PSV

Tmax, Bias flow, Pres trig

* Yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için Vsync devredeyken mevcuttur. ** Yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için mevcuttur.



Gelişmiş Ayar Karakteristikleri ve Aralıkları Volume Limit (Hacim limiti) Vol Limit ayarı, Basınç Limitli solunum için hacim limitini ayarlar. Hastaya gönderilen hacim miktarı ayarlanan Vol Limit değerine ulaşır ya da geçerse inspirasyon sonlandırılır. Aralık: Normal: 0,10 – 2,50 L (Yetişkin) 25 – 750 ml (Pediatrik) 2,0 – 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 2,50 L (Yetişkin) 500 ml (Pediatrik) 300 ml (Yeni doğan) Vol Limit ayarı, Basınç limitli solunum için hacim limitini ayarlar. Hastaya gönderilen hacim miktarı ayarlanan Vol Limit değerine ulaşır ya da geçerse inspirasyon sonlandırılır. Volume Limit (hacim Limiti) yalnızca Basınç, PRVC/Vsync, TCPL ve PSV solunumları için geçerlidir. Yenidoğan hasta uygulamalarında Hacim Limiti Y akış sensörünün kullanılmasını gerektirir. Proksimal akış sensörü kullanıldığında (Yenidoğan, Pediyatrik veya Yetişkin hasta uygulamaları) Hacim Limiti Y akış sensörü tarafından ölçülen inspirasyon tidal hacmi vasıtasıyla devreye girer. Y akış sensörünün kullanılmadığı yetişkin ve pediyatrik hasta uygulamalarında Hacim Limiti hesaplanan inspirasyon Y akışı ile hesaplanır. Hacim limiti eşiğine ulaşıldığında ventilatör alarm durumu göstergesi sarı renge döner ve Volume Limit kelimeleri görüntülenir. Alarm durumu göstergesi, ventilatör hacim limiti eşiğine ulaşmayan bir solunum gönderene kadar sıfırlanmaz. Alarm durumu penceresini sıfırlamak için alarm sıfırlama düğmesini kullanın.


Not: Aşırı inspirasyon akış hızı veya aşırı yavaş ventilatör devreleri hacim limitli ayarı aşan bir tidal hacim gönderilmesine yol açar. Bu ventilatör devresinin geri çekilmesine ve hastaya ilave tidal hacim göndermesine bağlıdır. Gönderilen tidal hacimlerin Hacim Limitinin doğruluğunu sağlamak için yakından izlenmesi gerekir.



Machine Volume (Makine Hacmi) Machine Volume kontrolü basınç kontrollü solunum aktif iken, ventilatörden hastaya gönderilen minimum tidal hacim miktarını ayarlar. Bu kontrol daima, basınç kontrollü ventilasyonda zaman dönüşümlü kriterle birlikte kullanılır. Machine volume (makine hacmi) yetişkin ve pediyatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır.

Aralık: Normal: 0,10 – 2,50 L (Yetişkin) 25 – 500 ml (Pediatrik) 2,0 – 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0 L (Yetişkin) 0 ml (Pediatrik) 0 ml (Yeni doğan)

Makine hacmi ayarı yapıldığında ventilatör, Machine Volume ayarını ayarlanan inspirasyon zamanına göndermek için gerekli olan azalan inspirasyon akışını hesaplar. Basınç Kontrollü solunum gönderildiğinde ve Tepe Akışı hesaplanan bu tepe inspirasyon akışına indiğinde, Makine Hacmi görülmezse, ventilatör otomatik olarak, Makine Hacmi gönderilene kadar sürekli akışa geçecektir. Ayarlanan Makine Hacmi gönderildiğinde ventilatör ekzalasyona geçecektir. Basınç kontrollü solunum gönderilmesi sırasında Makine Hacmi değeri yakalanır veya aşılırsa, ventilatör solunumu normal Basınç Kontrollü solunum olarak tamamlar. Akıştaki bu geçiş sırasında, Inspirasyon Süresi sabit kalır ve Tepe Inspirasyon Basıncı Makine Hacmi ayarına ulaşılana kadar artar. Maksimum Tepe Inspirasyon Basıncı Yüksek Tepe Basıncı alarm ayarı ile tespit edilir.

Not: Makine Hacmi ayarlandığında Pmax devrede değildir. Basınç Kontrolünde Akış Dönüşümünün aktif olması durumunda ventilatör Makine Hacmi görülünceye kadar Akış Dönüşümü yapmaz. Makine Hacmi, hasta türünü değiştirmek için, sıfıra ayarlanmalıdır.

Makine Hacmi ayarını yetişkin ve pediyatrik hasta uygulamalarına ayarlamak için (devre komplians kompansesi aktif durumdayken) yalnızca istenen minimum tidal hacimini ayarlamak yeterlidir. Yenidoğan hasta uygulamaları için prokismal akış sensörü kullanılırken aşağıdaki işlemleri yapın:

• Tepe inspirasyon basıncını istenen tidal hacmine ulaşmak için ayarlayın. • Izlenen parametrelerden birini Vdel olarak seçin. Basınç kontrollü solunum sırasında Vdel parametresini okuyun

(makineden düzeltilmemiş Tidal Hacim gönderilir). • Machine Volume ayarını Vdel değerine veya biraz altına ayarlayın. Bu, makine hacmini, akciğer kompliansında

küçük bir azalma olması durumunda daha tutarlı bir tidal hacim gönderecek seviyeye ayarlayacaktır.




Not: Akciğer kompliansında meydana gelecek daha büyük değişiklikleri önlemek için makine hacmi daha yüksek ayarlanmalı ve Hacim Limiti ilave edilmelidir.

Insp Rise Inspirasyon Artış ayarı zorunlu solunumlarda basınç artışının eğimini belirler. Bu kontrol görecelidir ve 1 ayarında hızlı 9 ayarında yavaştır.

Aralık: 1 – 9 Varsayılan: 5

Inspirasyon Artış kontrolü TCPL solunumlarında aktif değildir.

Flow Cycle Akış dönüşümü ile inspirasyon tepe akışı yüzdesi ayarlanır. Akış dönüşüm ayarında Basınç Kontrollü, TCPL veya PRVC/Vsync solunumlarının inspirasyon fazı sonlandırılmaktadır.

Aralık: 0 (Kapalı) – %45 Varsayılan: %0 (Kapalı)

Akış dönüşümü yalnızca Basınç, PRVC/Vsync veya TCPL solunumları için geçerlidir.

Not: Akış dönüşümü PPVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar.

Not: Akış Dönüşümü basınç kontrollü solunum sırasında aktifse, izlenen hava basınçları (inspirasyon) AAC aktifken ayarlanandan daha yüksek olacaktır. Pediyatrik ve yetişkin hasta ventilasyonunda, soluma basıncı sıfıra ayarlanmış olsa bile, AAC endotrakeal tüpün direncini kompanse etmek için yükselen bir hava basıncı verecektir.

Dalgaformu Hacim solunumlarında akış kullanıcı tarafından seçilecek iki farklı dalgaformu şeklinde hastaya gönderilebilir: azalan dalga ya da kare dalga. Varsayılan dalgaformu Azalan Dalgadır.

Kare Dalga –Square– (Sq) Bu dalgaformu seçildiğinde, ventilatör inspirasyon süresince hastaya tepe akışı değerinde hava gönderir. Azalan Dalga (Dec) Bu dalgaformu seçildiğinde, ventilatör hastaya başlangıçta tepe akışında hava gönderir, akış tepe akış değerinin %50’sine düşene kadar azalır.

Istem Akışı Hacim kontrollü ventilasyonda, Iç Solunum Istemi sistemini devreye sokar veya devreden çıkarır. Varsayılan konum açıktır.



Not: Talep sistemi kapalı iken hastanın inspirasyon talebi kontrollü inspirasyon süresi artı minimum ekspirasyon süresi ötesinde sürdürülürse otomatik tetikleme veya çifte tetikleme görülebilir. Bu, hastanın mevcut olandan daha fazla akış istemi yapmasıyla minimum ekspirasyon süresinden sonra solunum tetiklemesine yol açan bir sonuçtur. Bu durum, hastanın istemini karşılamak için inspirasyon akış hızının arttırılması veya istem sisteminin açılmasıyla çözülebilir.

Iç Çekme (Sigh) Bu ayar AÇIK olduğunda, ventilatör iç çekme hacim solunumları gönderir. Her 100 solunumda bir kere, takip edecek solunum yerine, iç çekme hacim solunumu verilir.

Aralık: Kapalı, Açık (her 100 solunumunda bir) Iç Çekme Hacmi: Ayarlanan tidal hacmin 1,5 katı Iç Çekme Solunum Aralığı (san): Normal Solunum Aralığı x 2 (Destek modu) veya Normal Solunum Aralığı (SIMV modu) Varsayılan: Kapalı

Iç çekme solunumları yalnızca Destek ve SIMV modundaki Hacim solunumlarında yetişkin ve pediyatrik hastalar için geçerlidir.

Durağan Akış (Bias Flow) Durağan Akış kontrolü, iki solunum arasındaki arka plan akışını ayarlar. Bununla birlikte, bu kontrol, akış tetikleme için kullanılan temel akışı oluşturur.

Aralık: 0,4 – 5,0 L/dak. Varsayılanlar: 2,0 L/dak.

Not: Inspirasyon tetiklemesi için uygun durağan akışı sağlamak için durağan akış ayarı, akış tetikleme eşiğinden daha büyük ve dakikada en az 0,5 litre olmalıdır. Durağan akış ayarının, ventilatör devresinin aşırı ısınmasını önlemeye yeterli olacak şekilde ayarlamak için ventilatör devresi üreticisine basvurun.

Pres Trig PEEP seviyesini, inspirasyon tetikleme mekanizmasını devreye soktuğu seviyenin altına ayarlayın. Hasta devresindeki basınç PEEP seviyesinin altında ayarlanan basınç tetiklemesi seviyesine düştüğünde ventilatör inspirasyonu başlatır.

Aralık: 0,1 – 20,0 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O

Vsync Vsync solunumları:

• Basınç (inspirasyon + PEEP) ve hacim kontrollüdür;

• Basınç ile sınırlıdır (inspirasyon + PEEP + tolerans);

• Zaman esas alınarak tekrarlanır. Vsync’deki inspirasyon zamanı, dolaylı olarak tepe inspirasyon akışının ayarlanmasıyla tespit edilir. Ayarlanan inspirasyon zamanı mesaj çubuğunda gösterilir.



Vsync solunum işlemi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: Vsync seçildiğinde, tidal hacmini 40 milisaniye duraklama ile ayarlamak için, azalan bir akış, hacim test solunumu hastaya gönderilir. Ventilatör, test solunumdaki son inspirasyon basıncındaki hedef basıncı ve ilk basınç kontrollü solunumu ayarlar. Sonraki solunum ve takip eden solunumlar basınç kontrol solunumları olarak gönderilir. Önceki solunumun dinamik kompliansına dayanan inspirasyon basıncı, hedef hacmi korumak için otomatik olarak ayarlanır. Birbirini takip eden iki solunum arasındaki maksimum adım değişikliği 3 cmH2O'dur. Tek bir solunumda gönderilen maksimum tidal hacmi Hacim Limiti ayarıyla belirlenir. Aşağıdaki durumlardan birinin meydana gelmesi durumunda test solunumu serisi başlatılır:

• (Vsync) Modunun girilmesi • Vsync sırasında ayarlanan tidal hacminin değiştirilmesi • Hacim Limiti ayarına ulaşılması • Gönderilen tidal hacminin ayarlanan hacme göre > 1,5 oranında olması • Test solunumunda akışın sona ermesi • Standby durumundan çıkmak • Aşağıdaki alarmlardan birinin devreye girmesi

- Yüksek Zirve Basıncı Alarmı - Düşük Tepe Alarmı - Düşük PEEP Alarmı - Hasta Devresi Bağlantısı Yok Alarmı - I-Time Limiti - I:E Limiti

Vsync yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için mevcuttur.

Not: Akış dönüşümü PRVC veya Vsync Solunum sırasında aktifse, solunumun akış dönüşümü yalnızca hedef tidal hacmi gönderiliyor ise gerçekleşebilir. Bu, gönderilen tidal hacmi sağlanırken ekspirasyonun senkronize olmasını sağlar.

Not: Tepe Akışı kontrolü, ventilatör tarafından yalnızca test solunumu için kullanılan akış hızını ayarlar. Ventilatör, Tepe Akış ayarını ve Inspirasyon Durdurma ayarını, Vsync ventilasyonu sırasındaki maksimum inspirasyon zamanını tespit etmek için kullanır.

Vsync Rise Vsync Rise aktif durumdayken, hacim solunumları sırasındaki basınç artış eğimini ayarlar. Göreceli bir kontroldür ve hızlı (1) ve yavaş (9) arasında değerler almaktadır.


PSV Rise Bu kontrol, basınç destekli solunum sırasındaki basınç artış egilimini ayarlar. Göreceli bir kontroldür ve hızlı (1) ve yavaş (9) arasında değerler almaktadır.




PSV Cycle PSV solunumundaki inspirasyon fazında sona eren tepe inspirasyon akışının yüzdesini ayarlar.

Aralık: %5 – %45 Varsayılan: %25 (Yetişkin/Pediyatrik)

%10 (Yenidoğan)

PSV Tmax Basınç destekli solunumlarda maksimum inspirasyon süresini ayarlar.

Aralık: 0,20 – 5,00 san. (Yetişkin/Pediyatrik) 0,15 – 3,00 san. (Yenidoğan) Varsayılan: 5,00 saniye (Yetişkin) 0,75 saniye (Pediyatrik) 0,35 saniye (Yenidoğan)

T High Sync T High Sync, Time High sırasında ilgili tetik (Sync) penceresi uzunluğunu belirler. Pressure High kontrolünden Pressure Low kontrolüne geçiş T High Sync penceresi açıldıktan sonra tespit edilen ilk inspirasyon sonunda meydana gelir.

Aralık: %5 artışlarla ayarlanan T High ayarının %0-50’si. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: %0 Bebek: Uygulanmaz

T High PSV BAsınç Destekli solunumlar APRV / BiPhasic’de Time High sırasında T High PSV etkinleştirilerek kullanılır. T High PSV devredeyse, Time High süresince, ventilatör hem Pressure Low hem de Pressure High için aynı PSV seviyesini gönderir.

Aralık (Basınç Desteği): Yetişkin ve Pediatrik 0 – 90 CcmH2O Bebek: Uygulanmaz PIP > 90 cmH2O değerini aşmamalıdır. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: Kapalı Bebek: Uygulanmaz

T Low Sync T Low Sync, Time Low sırasında ilgili tetik (Sync) penceresi uzunluğunu belirler. Ventilatör, inspirasyon akışı tespit ederek veya T Low Sync penceresinde tespit edilen ilk inspirasyon eforunu kullanarak Pressure Low ile Pressure High değişimini senkronize eder.

Aralık: %5 artışlarla ayarlanan T Low ayarının %0-50’si. Varsayılan: Yetişkin ve Pediatrik: %0 Bebek: Uygulanmaz

Not: PSV seviyesi sıfıra ayarlanmış olsa da PSV Artışı, PSV Dönüşümü ve PSV Tmax aktfitir.



Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) Bağımsız akciğer ventilasyonu 2 ventilatörün aynı solunum hızında senkronize olmasını sağlarken (ana ventilatörde hız kontrolü ayarlanmış durumda), diğer tüm temel ve gelişmiş ayarlar her ventilatör için bağımsız olarak ayarlanabilir. Ana ve yardımcı ventilatörlerin ILV sırasında aynı modda çalışması gerekir. AVEA’da Bağımsız Akciğer Ventilasyonuna (ILV) olanak sağlamak için bir port bulunur. Bu bağlantı arka panelde yer alır (C) Çıkışta 5 VCD lojik sinyal vardır ve bu sinyal ana ventilatörün solunum fazıyla senkronize durumdadır. ILV uygulaması için CareFusion’te (parça numarası 16246) bulunan özel olarak tasarlanmış aksesuar kablo kiti gereklidir.

UYARI Bu yuvaya standart bir DB-25 kablo BAĞLAMAYIN. Bu, ventilatöre zarar verebilir. Bu konektörle ilgili TÜM özellikler için özel tasarlanmış bir kablo gereklidir. Teknik Destek bölümüyle irtibata geçin.

Bağımsız Akciğer Ventilasyonunu çalıştırmak için, Bölüm 2 Ventilatör Ayarı, Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV) bölümüne bakın.

Not: ILV sırasında, hastanın uygun şekilde korunması amacıyla alarm limitleri her ventilatör için uygun seviyeye ayarlanmalıdır. Yardımcı ventilatörün apne zamanlayıcısı ayarlarını ve apne ventilasyon ayarlarını onaylayın. Bu ayarlar Ana ventilatörde sinyal kaybı meydana geldiğinde kullanılacaktır.

UYARI Ana ventilatör her iki ventilatör için solunum hızını kontrol ettiğinden, yardımcı ventilatör için diğer bağımsız solunum kontrolleri ayarlanırken, ekzalasyon için yeterli zamanın sağlanmasına dikkat edilmelidir.

DIKKAT Ana ventilatörü ve yardımcı ventilatörleri bağlayan kablo çıkarsa, yardımcı ventilatör sinyal kaybı olduğunu belirtmek üzere alarm verecektir. Bu durumda, yalnızca ana ventilatör geçerli ayarları kullanarak ventilasyon yapmaya devam edecektir. Yardımcı ventilatör, geçerli apne ayarlarını kullanarak apne zamanlayıcısı vasıtasıyla ventilasyon yapmaya başlayacaktır.



Bölüm 4 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Grafik Ekranları Grafik Renkleri

AVEA’daki grafik görüntüleri kırmızı,mavi, sarı, yeşil veya mor olabilir. Bu renkler operator solunum gönderimi konusunda gerekli bilgiler verir ve iki dalgaformu ve döngü grafik görüntüleri arasında tutarlılık vardır. KIRMIZI çizgi zorunlu solunumdaki inspirasyon bölümünü belirtir. SARI çizgi destekli veya kendiliğinden (spontan) solunumdaki inspirasyon oranını gösterir (hasta destekli veya spontan solunumlar mod göstergesinin sol tarafında bulunan sarı renkli bir göstergeyle de belirtilir). MAVİ çizgiler zorunlu, destekli veya spontan solunumdaki ekspirasyon fazını gösterir. YEŞİL çizgi, tek solunumluk ekspirasyon sırasında, ekspirasyon akış sensörünün boşaltıldığını veya Y akış sensörünün (bağlıysa) meydana geldiğini gösterir. MOR çizgi, emniyet valfi açıldığında meydana gelen emniyet durumunu belirtir.

Dalgaformları Şekil 4–1’de gösterildiği gibi ANA ekranda aynı anda maksimum 3 dalgaformu seçilebilir ve gösterilebilir.

Not: Dalga formları yetişkin ve pediatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır.

Şekil 4–1: Ana Ekranda Gösterilen Dalgaformu Grafikleri

Dalgaformu Ekranı

106 Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar Kullanım Kılavuzu


Dalgaformu başlığına dokunup vurgulandığında, ekranda içinde dalgaformu seçeneklerinin olduğu kaydırmalı bir menü açılır (Şekil 4–2).

Şekil 4–2: Dalgaformu Seçimi

Menüde istediğiniz seçimi yapmak için, dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanın. Seçim yapmak için, dokunmatik ekrandaki menüye tekrar basın veya kontrol düğmesinin yanındaki Accept (onaylama) düğmesine basın.

Şekil 4–3: Kontrol düğmesi

Vurgulanan Dalgaformu Başlığı

Dalgaformu Seçim Menüsü

Grafiğin Y ekseni

Grafiğin X ekseni

AVEA Ventilatör Sistemleri Ekranlar, Görüntüler ve Manevralar 107


PRINT ve FREEZE düğmelerine basmadığınız sürece tüm dalgaformları sürekli olarak güncellenir. PRINT (Yazdır) düğmesi veriyi paralel bağlanmış bir yazıcıya. iletir. FREEZE düğmesine basıldığında ekran donar, ikinci kez basıldığında ekran tekrardan güncelleştirilir.

Tablo 4–1: Dalgaformu Seçenekleri

Dalgaformu başlığı Gösterilen dalgaformu

Paw (cm H2O) Havayolu Basıncı Pinsp (cmH20) Makine Çıkışındaki Havayolu Basıncı

Pes (cmH2O) Özofajiyal Basınç

Ptr (cmH2O) Trake Basıncı Ptp (cmH20) Transpulmoner Basınç

Akış (L/dak.) Akış

Vt (ml) Havayolu Tidal Hacmi

Fexp Ekspirasyon akışı

Finsp İnspirasyon Akışı

PCO2 Solunum döngüsü boyunca CO2 değeri Analog 0 Programlanan analog girişi esas alır Analog 1 Programlanan analog girişi esas alır PCO2 Solunum döngüsü boyunca CO2 seviyesi

Eksen Aralıkları Gösterilen grafiklerin skalası (dikey eksen) ve tarama hızı (yatay eksen) dokunmatik ekran kullanılarak değiştirilebilir. Gösterilen aralığı değiştirmek için, vurgulamak için görüntülenen grafiğin eksenine basın. Vurgulanan eksen, dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesi kullanılarak değiştirilebilir (Şekil 4–3). Değişikliği onaylamak için, vurgulanan eksene tekrar dokunun veya Accept düğmesine bakın.

Zaman Aralıkları

0 – 6 saniye 0 – 12 saniye 0 – 30 saniye 0 – 60 saniye



Döngüler Döngüler Ekranına Erişim Döngüler ekranına erişmek için UIM’deki dokunmatik ekranın altındaki Screen (Ekran) düğmesine basın. Bu düğmenin üzerindeki simgeler aşağıda gösterilmektedir.

veya Uluslararası İngilizce Ekranda açılan opsiyonlardan LOOP (Döngü) seçeneğini seçin.


Döngü Seçimi Ventilatör 2 gerçek zamanlı döngüyü gösterebilmektedir, aşağıdakiler seçilebilir.

• Vt – Flow Akış / Hacim Döngüsü. İnspirasyon akışı / Hacim Proksimal akış sensörü kullanılırsa değerler proksimal akış sensörü ölçümlerine dayanır. Tüm hastalar için mevcuttur.

• PAW – Vt Havayolu Basıncı / Hacim döngüsü Tüm hastalar için aktiftir.

• PES – Vt Özofajiyal Basınca karşı Hacim döngüsü. Bu, opsiyonel özofajiyal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir.

• PTR – Vt Trakeal Basınca karşı Hacim döngüsü. Bu, opsiyonel trakeal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir.

• PINSP – Vt İnspirasyon Basıncına karşı Hacim döngüsü.

• PTp – Vt Transpulmonere karşı Hacim. Bu, opsiyonel özofajiyal kateter kullanılmasını gerektirir ve yalnızca yetişkin ve pediyatrik hastalar için aktiftir.

• PCO2/Vte Ekzale edilen CO2 ile Ekzale edilen Vt

Not: Döngüler yetişkin ve pediatrik uygulamalarında kompanse edilen devre kompliansıdır.



Dondurma (Freeze) Düğmesinin Kullanarak Döngüleri Karşılaştırma

Döngüleri dondurarak, bir referans döngü seçebilir ve karşılaştırma için kullanabilirsiniz. Freeze düğmesine tekrar basarak verileri güncellemeye başlasanız bile, ekrandaki gerçek zamanlı grafiklerin arkasında referans döngü kalacaktır.

Referans döngü oluşturmak için Şekil 4–6, Şekil 4–7 ve Şekil 4–8’e bakın ve aşağıdakileri yapın.

Şekil 4–5: Dondurulan Akış/hacim Döngüsü

Döngünün kaydedilmesi Referans olarak kullanmak istediğiniz döngüyü dondurmak için Freeze düğmesine basın ve sağ taraftaki çubukta, dondurulan grafik görüntüsünün altında bulunan Save Loop (Döngüyü Kaydet) düğmesine basın (Şekil 4–6).

Şekil 4–6: Referans Döngü AÇMA/KAPAMA düğmesi (KAPALI)

Böylelikle seçilen bu döngü hafızaya kaydedilmiş olur ve ekranın sol üstünde, grafiklerin altında Şekil 4–7’deki gibi bir çubuğun içinde gösterilir Bir defada toplam dört (4) döngü kaydedilebilir. Dördüncü döngü kaydedildiğinde, en eski döngü silinir.

Şekil 4–7: Kaydedilen Döngülerin Görüntüsü

Referans döngü oluşturmak Dokunmatik ekranın sol tarafındaki çubukta yer alan ve referans olarak kullanmak istediğiniz kayıtlı döngüleri gösteren ekrana doğrudan basın. Alan vurgulanacaktır (Şekil 4–7). Sağ taraftaki “Ref Loop ON/OFF” (Referans Döngü AÇMA/KAPAMA) (Şekil 4–6 ve Şekil 4–8 alanına basarak referans döngüyü açın).

Şekil 4–8: Referans Döngü AÇMA/KAPAMA düğmesi (AÇIK)

Freeze düğmesine tekrar basıldığında, aktif ekran geçerli döngüleri gerçek zamanlı olarak referans döngünün üstüne yerleştirirken, referans döngü geri planda görünmeye devam eder. Referans döngüyü kapamak için, ekranı tekrar dondurun ve Şekil 4–8 de gösterilen “Ref Loop On/Off” düğmesine basın.



Manevralar

Şekil 4–9: Manevra Seçimi

AVEA çeşitli mekanik solunum manevraları yapabilmektedir. Bu manevralara, ekranlar menüsünden Maneuvers (Manevralar) ekranı seçilerek erişilebilir. Modele bağlı olarak, aşağıdaki manevralar bulunmaktadır: Özofajiyal, MIP / P100, Inflection Point (Pflex), ve AutoPEEPAW. Her manevra ekranında, seçilen manevrayla ilgili tüm kontroller, monitörler ve dalgaformları veya döngü grafikleri bulunmaktadır.

Not: Manevralar Yenidoğan hastalar için mevcut değildir. Bazı alarmlar manevra sırasında devredışı kalabilir.

Not: AutoPEEP veya Pflex manevrasının başlatılması Apne ventilasyonunu sona erdirecektir.



Özofajiyal Manevra Ekranı

Şekil 4–10: Özofajiyal Manevra Ayarları

Kontroller

Şekil 4–11: Özofajiyal Balon Boyutu ve Türü Seçimi



Balon Tipi ve Boyutunun Seçimi Balon Uzantı Boru sisteminin ventilatöre bağlanmasıyla ventilatörde Esopageal Balon Boyutu ve Tipi diyalog kutusu görüntülenir. Balon Testini uygulamadan önce kullanmayı düşündüğünüz balon boyutunu ve tipini seçmelisiniz.

Not: Balon Uzantısı Boru sistemini sökmek için balon boyutunu ve tipini seçmeniz ve balon test prosedürünü tekrar etmeniz gerekmektedir.

Balon boyutunu ve tipini değiştirmek; Esopageal Balon Boyutu ve Tipi diyalog kutusunun görüntülenmesi için balon uzantısı boru sistemini söküp yeniden bağlamanız gerekmektedir. Kullanılacak olan balonun dışında balon boyutunun ve tipinin seçilmesi balon testinin uygulanmasında başarısızlık ile sonuçlanabilir.

Balon Kaçağı / Türü Testi Balon Testi balon kateterinin bütünlüğünü ve türünü kontrol eder. Ventilatör, ekranın alt tarafındaki mesaj çubuğunda Başarılı veya Başarısız mesajı görüntüler. Balon Testi başarısız olursa, tüm bağlantıların iyi durumda olduğunun anlaşılması için kontrol edilmesi ve balon bütünlüğünün değerlendirilmesi gerekir.

Not: Balon Testi balon hastaya bağlı değilken yapılmalıdır.

Balon Doldurmayı Başlatma/Durdurma

Start (Başlat) düğmesine basıldığında, ventilatör, aşağıda belirtilen hacmi, özofajiyal basınç ölçümü başlamadan önce, katetere gönderir.

Yetişkin Kateteri: 0,5 – 2,5 ml Pediyatrik Kateteri: 0,5 – 1,25 ml

Ölçümün doğruluğunu sağlamak için ventilatör her 30 dakikada bir balonu boşaltacak ve tekrar dolduracaktır. Stop (Durdur) düğmesine basıldığında, ventilatör, kateter hastadan çıkarılmadan önce, balonu boşaltır.

Not: Balonu, hastaya takıldıktan sonra şişirmeye devam etmeyin. Balon, hastadan çıkarılmadan önce boşaltılmalıdır.



Göğüs duvarı Kompliansı (CCW)

Önceden ayarlanan Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) ventilatör tarafından solunumun çalışmasını hesaplamak için kullanılır. Aralık: 0 – 300 mL/cmH2O Kararlılık: 1 mL/cmH2O Varsayılan: 200 mL/cmH2O

Alarmlar

Geçerli mevcut tüm alarmlar Özofajiyal manevra sırasında aktiftir. Özofajiyal Manevraları Gerçekleştirmek

Özofajiyal ölçümler, CareFusion’den temin edilebilen özofajiyal balonu kullanılmasını gerektirir. Manevra Ekranı menüsünden Esophageal seçeneğini seçin. Balonu hastaya takmadan önce balon testi yapılması gerekir. Özofajiyal balon uzatma tüpünü AVEA’daki EPM paneline Bölüm 2’de açıklandığı şekilde bağlayın. Yeni özofajiyal balonu paketinden çıkarın ve uzatma tüpünün hasta tarafındaki ucunda bulunan pimli konektöre bağlayın. Balonun serbestçe sallanmasını ve herhangi bir yüzeyle temas etmemesini sağlayın ve manevra ekranından Ballon Test (Balon Testi) düğmesine basın. Ventilatör balonu boşaltarak, belirtilen değerde doldurarak, balon basıncını ölçerek ve en son olarak balonu boşaltarak kaçak testi gerçekleştirir. Test tamamlandıktan sonra, testin Başarılı veya Başarısız olduğunu bildiren bir mesaj görüntülenir. Balonun kaçak testini geçememesi durumunda, balonda hasar kontrolü yapın ve gerekirse değiştirin. Balonda hasar yoksa balondaki tüm konektörleri ve uzatma tüpünü kontrol edin ve testi tekrarlayın.

Not: Balon testinden sonra balonun sökülmesi durumunda balon testinin tekrarlanması gerekir.

Balon testinde başarılı sonuç alınırsa balon hastaya takılmak üzere hazır demektir. Doğru ölçüm yapılabilmesi için balonun mutlaka düzgün şekilde yerleştirilmesi gerekir. Ekleme sırasında oluşturulan dalgaform, balonun doğru takıldığını onaylamak için gerekli bilgiyi verir. Yaklaşık yerleştirme seviyesi, burun ucundan kulakmemesinin altına ve sonra kulak memesinden ksifoid işlemcisinin distal ucuna kadar olan mesafenin ölçülmesi ile belirlenebilir.

1. Özofajiyal basınç dalgaformu hava yolu basıncıyla ilişkilidir; bunlar pozitif basınçlı solunum sırasında pozitif, spontane solunum sırasında negatif olurlar.



2. Özofajiyal çizgi, kardiyak faaliyetini yansıtan küçük kardiyak salınımları gösterebilir.

3. Yukarıdaki kritere uygun olarak balon yerine yerleştirildikten sonra balonun yerleşiminin doğrulu öklüzyon tekniği kullanılarak onaylanabilir. Bunun için, hava yolunun kapanması ve özofajiyal ve hava yolu basıncının aynı olup olmadığının karşılaştırılması gerekir.

Balon takıldıktan ve açıldıktan sonra, ventilatör balonu uygun seviyede doldurur ve veriyi izlemeye başlar. İzlenen değerlerin doğruluğunu sağlamak için ventilatör balonu her otuz dakikada bir otomatik olarak boşaltır ve doldurur.

UYARI Özofajiyal balon, hastayı özofajiyal balondan doğabilecek kontrendikasyonlara karşı denetleyen bir doktor kontrolünde takılmalıdır.

UYARI Özofajiyal balonun hatalı takılması izlenen değerlerin doğruluğunu etkileyebilir.



MIP / P100 Manevra Ekranı

Şekil 4–12: MIP Manevra Ayarları

MIP (Maksimum İnspirasyon Basıncı) / P100 manevrası, hasta eforunun solunum isteminde aktif olduğu sıradaki basınç çizgisindeki negatif sapmayı ölçer. Manevra sırasında, inspirasyon akış valfi kapalı kalır ve inspirasyon akışı gönderilmez. MIP hastanın gönderebileceği maksimum negatif basıncın göstergesidir. P100 solunumun ilk 100 milisaniyesi sırasında meydana gelen basınç düşüşünün göstergesidir.

Kontroller

Süreklilik Ayarlanan Duration (Süreklilik) manevranın devam edeceği maksimum süreyi tespit eder. Normal ventilasyon manevra süresinde askıya alınacak ve süreklilik süresi dolduğunda kaldığı yerden devam edecektir. Aralık: 5,0 – 30,0 san. Varsayılan: 10 saniye



Hassasiyet Manevra hassasiyeti seviyeyi, hasta eforunun başlangıcını belirten hava yolu basıncında düşmenin meydana geldiği PEEP seviyesinin altına ayarlar. Bu, klinisyene manevrayı hastaya göre ayarlama olanağı tanır. Aralık: 0,1 – 5,0 cmH2O Kararlılık: 0,1 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O

Not: Manevra hassasiyetini çok yüksek ayarlanması P100 tespitindeki zamanlamanın doğruluğunu etkileyebilir.

Başlatma/Durdurma

Manevra START (BAŞLAT) düğmesine basıldığında başlar. Operatör STOP (DURDUR) düğmesine bastığında manevra hemen durdurulur ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder.

Not: Zorunlu inspirasyon solunumu sırasında Start düğmesine basılırsa, manevra, ventilatör ekzalasyona geçene ve 150 milisaniyelik minimum ekspirasyon süresi geçilmeden başlamayacaktır.

Alarmlar

Apne Aralığı ve Düşük PEEP hariç geçerli mevcut tüm alarmlar MIP / P100 manevrası sırasında aktiftir. MIP / P100 Manevrası gerçekleştirmek

MIP / P100 manevrası, ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hasta tarafından elde edilen Maksimum İnspirasyon Basıncının (MIP) ölçülmesine olanak sağlar. Ventilatör ayrıca, manevranın ilk 100 milisaniyesinde elde edilen maksimum inspirasyon basıncını ifade eden P100 değerini de ölçebilmektedir. Manevralar Ekranından MIP P100 seçeneğini seçin MIP manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Süreklilik – Bu, manevranın yapılabilmesi için ventilasyonun askıya alındığı süredir. Start düğmesine basıldıktan sonra, Duration (Süreklilik) süresi tamamlanana kadar veya operatör Stop düğmesine basana kadar ventilasyon askıya alınır. Hassasiyet – Ventilatörün P100 manevra zamanlayıcısını başlatmak için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmH2O'dur ancak minimum inspirasyon eforu gösteren hastalarda doğruluğu sağlamak için operatör tarafından ayarlanabilir.



Not: Manevra hassasiyet ayarı yalnızca manevra için kullanılır ve tetikleme hassasiyetini etkilemez. Başlat / Durdur – Manevrayı başlatır ve durdurur.

UYARI Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınır. Manevra başlatılmadan önce hastanın kontrendikasyonlara karşı değerlendirilmesi gerekir. Hasta, manevra süresince eğitimli tıbbi personel tarafından doğrudan izlenmelidir. MIP / P100 manevrasını gerçekleştirmek için Duration (Süreklilik) ve Sensitivity (Hassasiyet) kontrollerinin istenen seviyeye ayarlayın. Manevra ekranındaki Start düğmesine basın. Ventilatör inspirasyon ve ekspirasyon valflerini kapatır ve izlemeye başlar. Manevra tamamlandığında, ventilatör, manevra ekranındaki ilgili pencerelerde MIP ve P100 değerlerini görüntüler Ayrıca, MIP ve P100, Trendler ekranında trend verisi olarak da bulunur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir.

Bükülme Noktası (Pflex) Manevra Ekranı

Şekil 4–13: Pflex Manevra Ayarları

Bükülme noktası (Pflex) manevrası zorunlu ventilasyon sırasında gerçekleştirilir. Üst ve alt bükülme noktaları bir Basınç/Hacim (PAW / Vol) Döngüsünün inspirasyon bölümünde otomatik olarak gösterilir.



Not: Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınmalıdır. Hasta eforu tespit edilirse ve mesaj çubuğunda hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj görüntülenirse manevra durdurulur.

Kontroller Tidal Volume (Tidal Hacim) –Volume–

Manevra sırasında hastaya gönderilen gaz hacmidir.

Aralık: 0,10 – 2,50 L (Yetişkin)

25 – 500 ml (Pediatrik)

Kararlılık: 0,01 L (Yetişkin) 1 mL (Pediatrik)

Varsayılan: 0,25 L (Yetişkin)

25 mL (Pediatrik)

Peak Flow (Tepe Akışı) Manevra için kullanılan Tepe Akışını ayarlar. Not: Manevra için kare dalga akış şablonu kullanılır. Aralık: 0,5 – 5,0 LPM Kararlılık: 0,1 LPM Varsayılan: 1,0 LPM

PEEP Manevrası (PEEP) PEEP Manevrası, manevra başlangıcındaki anahat basıncını tespit eder. Not: PEEP manevrası normal ventilasyonda kullanılan PEEP değerinden bağımsız olarak ayarlanabilir. Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Varsayılan: 0 cmH2O

PEEP Dengeleme Süresi (PEEP Teq) PEEP Dengeleme Süresi, yavaş akış başlamadan önce hava yolu basıncını dengelemek için gerekli zamanı tespit eder. Manevranın devreye sokulmasıyla ventilatör yavaş akış manevrası başlamadan önce PEEP ayarını, PEEP Dengeleme Süresi için Manevra PEEP seviyesine ayarlar. Aralık: 0,0 – 30,0 san. Kararlılık: 0,1 saniye Varsayılan: 1,0 saniye

Hassasiyet Ayarlanan Hassasiyet seviyeyi, Pflex manevrasını durdurmak için tepe havayolu basıncının altınaki bir seviyeye ayarlar. Not: Pflex manevrası, %100’den büyük bir kaçak olması durumunda sona erdirilecektir. Aralık: 0,1 – 5,0 cmH2O Kararlılık: 0,1 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O



Başlatma/Durdurma

Manevra START (BAŞLAT) düğmesine basıldığında başlamalıdır. Hasta eforu tespit edildiğinde veya manevra tidal hacmi gönderildiğinde STOP düğmesine basılarak manevra derhal durdurulabilir ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder.

Not: Bir Plex Manevrasının başlatılması iki faktörle görüntülenir. Toplam gecikme solunum aralığıyla PEEP Dengeleme süre ayarının toplamına eşittir. PEEP Dengeleme süresi 0,30 saniyelik bir aralığa sahiptir. Zorunlu solunum hızı 10 bpm’yse, solunum aralığı 6 saniye ve Pflex’i başlatmak için gecikme 1,5 saniye artı PEEP dengeleme süresi ayarıdır. Bu örnekte, varsayılan PEEP Dengeleme süresi 1 saniyeyse, toplam gecikme 2,5 saniyedir. Zorunlu solunum hızı 1 bpm’ye ayarlandıysa, solunum aralığı 60 saniye ve bu en kötü senaryoda Pflex’i başlatmak için gecikme 15 saniye artı PEEP dengeleme süresi ayarıdır.

Yüksek Pflex ve Düşük Pflex tespiti Manevra Tidal Hacmi gönderildiğinde ventilatör ekzalasyona geçecektir. Ekzalasyon sonunda, PAW / Vol döngüsü otomatik olarak donacak, yüksek ve düşük bükülme noktaları ve delta Pflex hacmi hesaplanacak ve görüntülenecektir. Ventilatör, geçerli ventilatör ayarlarıyla, normal ventilasyona geri dönecektir. Kullanıcı, Pflex göstergelerini PV döngüsü boyunca yeni bir noktaya taşıyarak ve ilgili ayar tuşuna basarak Pflex değerlerini geçersiz kılmayı seçebilir. İlgili Pflex değerleri ve delta Pflex hacmi, göstergelerin geçerli konumuna dayanana değerleri göstermek üzere değişecektir. Ventilatör dört PV döngüsünü ve aynı anda ilgili bükülme noktalarını hafızasında saklayacaktır.

Not: Değerler operatör tarafından tekrar tanımlandığında orijinal değerler saklanamaz.

Alarmlar

Apne Aralığı ve I-Time Limiti hariç tüm mevcut geçerli alarmlar Pflex sırasında aktiftir. Pflex manevrası gerçekleştirmek

Pflex manevrası klinisyene hacim kontrollü solunumdaki yavaş akış süresince akciğerin açılma basıncını tespit etme olanağı sağlar. Bu manevra yavaş inspirasyon akış hızında gerçekleştirildiğinden solunum sistemi direncinin etkileri azaltılmıştır.

Not: Pflex manevrası performansı için pasif hasta gereklidir. Hasta eforunun tespit edilmesi durumunda ventilatör manevrayı durdurur ve geçerli ayarlarla normal ventilasyona dönerken hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj gönderir.



Manevralar Ekranından Pflex’I seçin Pflex manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Tidal Hacim (Vt) – Manevra sırasında hastaya gönderilen tidal hacimdir. Bu ayar, normal ventilasyon sırasındaki ayarları etkilemez ve geçerli ventilasyon modundan bağımsız olarak istenen tidal hacmine ayarlanabilir.

Not: Tidal Hacim ayarı, Pflex manevrası sırasında kompanse edilen devre kompliansı değildir.

Akış – Bu ayar 0,5 – 5 l/dak. değerleri arasında ayarlanabilir ve manevra tidal hacmini göndermek için kullanılan inspirasyon akışını kontrol eder. PEEP – Yavaş Akış Manevrası için kullanılan PEEP. Operatör, kontrollü ventilasyon sırasında kullanılan PEEP kontrolünden bağımsız olarak herhangi bir PEEP seviyesi seçebilir. PEEPTeq – Bu kontrol, Yavaş Akış Manevrası başladıktan sonra PEEP Manevrasını dengesini ayarlar. Hassasiyet – Yavaş Akış Manevrası sırasında ventilatörün hasta eforunu tespit etmek için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmH2O'dur ancak tüm uygulamalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. Başlat / Durdur – Manevrayı başlatır ve durdurur.

Not: Tüm manevra kontrol ayarları normal ventilasyon kontrol ayarlarından bağımsızdır.

UYARI Normal ventilasyon manevra süresince askıya alınır. Manevra başlatılmadan önce hastanın kontrendikasyonlara karşı değerlendirilmesi gerekir. Hasta, manevra süresince eğitimli tıbbi personel tarafından doğrudan izlenmelidir. Pflex manevrası gerçekleştirmek için Tidal Hacmi, Akışı, PEEP Manevrasını, PEEP Dengeleme süresini ve Hassasiyeti ayarlayın. Manevra ekranındaki Start düğmesine basın. Ventilatör normal ventilasyonu askıya alır ve ayarlanan Akışta Manevra Tidal Hacmi göndermeye başlar. İlgili Basınç/Hacim eğrisi, hacim hastaya verildikçe, ventilatör tarafından çizilir. Tamamlandıktan sonra ventilatör otomatik olarak normal ventilasyona kaldığı yerden devam eder ve grafik ekranını dondurur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir. Manevranın herhangi bir anında ventilatör hasta eforu tespit ederse, ventilatör ekzalasyona geçer ve normal ventilasyon kaldığı yerden devam eder. Tespit edilebilirse ölçülen Pflex, Pflex Lwr, Pflex Upr ve Vdelta görüntülenir. Bu noktada operatör bükülme noktalarını ventilatör tarafından tespit edilen şekliyle Kabul edebilir veya bükülme noktalarını manuel olarak ayarlamayı seçebilir. Bükülme noktalarının manuel olarak ayarlanması için imlecin Kontrol Düğmesiyle istenen konuma getirilmesi ve Set Pflex Lwr veya Set Pflex Upr düğmesine basılması yeterlidir. Vdelta otomatik olarak hesaplanacaktır.

Ölçülen veri Save Loop (Döngü Kaydet) düğmesine basılarak kaydedilebilir. En fazla dört döngü kaydedilebilir, beşinci döngü kaydedildiğinde en eski döngü ve veri silinecektir.



Not: Döngü ve ilgili veri operatör tarafından kaydedilmezse, veri manevra ekranından çıkıldıktan sonra silinecektir.

AutoPEEP Manevra Ekranı

Şekil 4–14: AutoPEEP Manevra Ayarları

AutoPEEP ekzalasyonun sonunda bir sonraki zorunlu inspirasyon başlamasından hemen önce gerçekleşen hava yolu basıncıdır. Bu manevranın gerçekleştirilirken ventilatör hem inspirasyon hem de ekspirasyon valflerinin kapandığı bir ekspirasyon durdurma işlemi gerçekleştirir. Sistem, sistem basıncı bir sonraki zorunlu solunum aralığında veya 5 saniye içinde (hangisi daha kısa olursa) dengelemeye ulaştığında AutoPEEP ölçümünü gerçekleştirir.



Kontroller

Hassasiyet

Ayarlanan Hassasiyet seviyeyi AutoPEEP manevrasını durdurmak için havayolu basıncının altındaki bir seviyeye ayarlar. Aralık: 0,1 – 5,0 cmH2O Kararlılık: 0,1 cmH2O Varsayılan: 3,0 cmH2O

Başlatma/Durdurma

Manevra, START düğmesine basıldığında ve ventilatör ekzalasyondayken başlar. Manevra STOP düğmesine basıldığında, manevra tamamlandığında veya hasta eforu tespit edildiğinde hemen durur ve normal ventilasyon kaldığı yeden devam eder.

Not: Hasta eforu tespit edilirse ve mesaj çubuğunda hasta eforunun tespit edildiğini gösteren bir mesaj görüntülenirse manevra durdurulur.

Alarmlar Geçerli mevcut tüm alarmlar AutoPEEP manevrası sırasında aktif olmalıdır.

AutoPEEP Manevrası Gerçekleştirmek

AutoPEEP manevrası, ekspirasyon durdurma manevrası sırasında solunum sisteminde oluşan (hasta veya devre) PEEP ölçümünün yapılmasına olanak sağlar. Bu manevra için pasif hasta gereklidir. Manevralar Ekranından AutoPEEP seçeneğini seçin AutoPEEP manevra ekranı operatöre aşağıdaki ayarları yapma olanağı sağlar: Hassasiyet – AutoPEEP Manevrası sırasında ventilatörün hasta eforunu tespit etmek için kullandığı hassasiyet eşiğini ayarlar. Varsayılan konum 3 cmH2O'dur ancak tüm uygulamalarda doğru hassasiyet değeri için operatör tarafından ayarlanabilir. Başlat / Durdur – Manevrayı başlatır ve durdurur. Operatör AutoPEEP manevrası gerçekleştirmek için hastaya uygun Hassasiyeti ayarlamalı ve Başlat tuşuna basmalıdır. Ventilatör inspirasyon ve ekspirasyon valflerini kapatır ve hasta ile solunum devresi arasındaki basıncın dengelenmesini sağlar. Manevra tamamlandığında, ventilatör, manevra ekranındaki ilgili pencerelerde AutoPEEP ve dAutoPEEP değerlerini görüntüler. AutoPEEP ve dAutoPEEP Trendler ekranında trend verisi olarak da bulunur. Manevra, herhangi bir anda Stop düğmesine basılarak durdurulabilir.

Not: AutoPEEP değeri bir sonraki zorunlu solunum aralığına göre veya 5 saniyeden kısa olması durumunda 5 saniyeye ayarlanır.



Kapnometri Ekranı

Şekil 4–15: Manevra Seçiminde Kapnometri Ekranı

Not: Bkz. “ Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi”.

Trakeal Kateterin Yerleştirilmesi

AVEA’da bulunan bazı gelişmiş mekanik ölçümler trakeal kateter kullanılmasını gerektirir. Ölçümlerin doğru olmasını sağlamak ve beklenmeyen etki riskini en aza indirmek için, endotrakeal tüpe trakeal kateter takılması ve uçtan sonra uzatma yapılmaması gerekir. Kateterin doğru şekilde yerleştirilmesi için, endotrakeal tüpün ve beraberindeki adaptörlerin uzunluğunu ölçün. Bu ölçüden daha uzun olmayacak şekilde trakeal izleme tüpünü endotrakeal tüpe takın.

UYARI Trakeal kateterin endotrakeal tüpün ucundan daha ileriye takılması trakeada ve hava yollarında iritasyona ve iltihaplanmaya neden olabilir veya bazı hastalarda sinir uçlarına zarar verebilir.



Dijital Ekranlar Monitör Ekranı

Monitör ekranına erişmek için UIM’deki dokunmatik ekranın altındaki Screen (Ekran) düğmesine basın. Bu düğmenin üzerindeki simge aşağıda gösterilmektedir.

veya Uluslararası İngilizce Görüntülenen seçim kutusundan MONITOR seçeneğini seçin.


Monitör ekranında aynı anda toplam 15 farklı değer gösterilir. Monitör Görüntüleri, hangisinin önce gerçekleşeceğine bağlı olarak her solunum başlangıcında ya da her 10 saniyede bir güncellenir. Her değer, mevcut seçenekler arasından bağımsız olarak seçilebilir (bkz. Tablo 4–2).

1. Seçmek için dokunmatik ekranı kullanın ve ayarlamayı istediğiniz monitörü vurgulayın. 2. Dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanarak menu seçenekleri arasında dolaşın. 3. Seçiminizi onaylamak için, vurgulanan görüntünün üstüne dokunun veya kontrol düğmesinin yanındaki onayalama

düğmesine basın (Şekil 4–17).

Şekil 4–17: Dondurulan Akış/hacim Döngüsü



Tablo 4–2: Monitorize Edilen Değerlerin Menü Seçenekleri

Cihaz ilgili bütün spesifikasyonları ve monitorize edilen değerlerin hesaplanma şekli için (bkz. “ Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları”).

Not: Model ve seçeneklere bağlı olarak, aşağıdaki ekranların hepsi mevcut olmayabilir.

Ekran Değer ml Vte

Ekspire edilen tidal hacim

ml/kg Vte/kg

Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekspirasyon tidal hacmi

ml Vti

İnspire edilen tidal hacim

ml Vti/kg

Hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi

ml Spon Vte

Ekshale edilen spontane tidal hacmi

ml/Kg Spon Vte/Kg

Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen spontan tidal hacim

ml Mand Vte

Ekshale edilen zorunlu tidal hacim

ml/kg Mand Vte/Kg

Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen zorunlu tidal hacim

Vdel Ventilatörün içindeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen düzeltilmemiş tidal hacmi. Leak Kaçak yüzdesi

L Total Ve

Dakika Hacmi

ml/kg Total Ve/kg

Hastanın kilosuna göre ayarlanan dakika hacmi

L Spon Ve

Spontane dakika hacmi

ml/kg Spon Ve/kg

Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan dakika hacmi

bpm Rate

Toplam Solunum Hızı (spontan ve zorunlu)

bpm Spon Rate

Spontane solunum hızı

bpm Mand Rate

Zorunlu Solunum Hızı

sec Ti

İnspirasyon süresi

sec Te

Ekspirasyon Süresi

I:E İnspirasyon/ekspirasyon oranı B2/Min/L

f/Vt Hızlı yüzeysel solunum indeksi

cmH2O Ppeak

Zirve inspirasyon basıncı



Ekran Değer cmH2O Pmean

Ortalama inspirasyon basıncı

cmH2O Pplat

Plato basınç

Ptp Plat Ventilatör, hava yolu plato basıncı (Pplat aw) ile ilgili yemek borusu basıncı arasındaki fark olan inspirasyon durdurma sırasındaki Transpulmoner basıncı ölçebilir ve görüntüleyebilir.

cmH2O PEEP

Ekspirasyon sonrası pozitif basınç

Pbaro Barometrik basınç psig

Air Inlet Hava giriş basıncı

psig O2 Inlet

Oksijen giriş basıncı

% FIO 2

Oksijen yüzdesi

ml/cmH2O Cdyn

Dinamik komplians

ml/cmH2O Cdyn/Kg

Hasta ağırlığına göre ayarlanan dinamik komplians

ml/cmH2O Cstat

Respirasyon sistem kompliansı (Statik komplians)

ml/cmH2O Cstat/Kg

Hasta ağırlığına göre ayarlanan respirasyon sistemi kompliansı (Statik komplians)

C20/C İnspirasyonun son %20’lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranı (C) F/Vt Tidal hacimde spontane solunum hızı olan Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt)

cmH2O/LPS Rrs

Respirasyon sistemi direnci

L/min PIFR

Zirve İnspirasyon akış hızı

L/min PEFR

Zirve Ekspirasyon akış hızı

RRS Respirasyon Sistemi Direnci (RRS), solunumun inspirasyon fazı sırasındaki toplam dirençtir

RPEAK Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK) Tepe Ekspirasyon Akışı (PEFR) sırasındaki direnç olarak tanımlanır

RIMP Maruz Kalınan Direnç (RIMP), hasta devresinin Y noktası ile trakea sensörü arasındaki hava yolu direncidir

RLUNG Akciğer Direnci (RLUNG), trakeal basınç diferansiyelinin inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır.

PIFR Solunumun inspirasyon fazı için gerçek tepe inspirasyon akış hızı.

PEFR Solunumun ekspirasyon fazı için gerçek tepe ekspirasyon akış hızı.

dPAW Delta Havayolu Basıncı (dPAW), tepe hava yolu basıncı ile anahat hava yolu basıncı arasındaki farktır.



Ekran Değer dPES Delta Özofajiyal Basıncı (dPES), tepe özofajiyal basınç ile anahat özofajiyal basınç arasındaki farktır.

WOBP Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir.

WOBI Maruz Kalınan Solunum (WOBI), hastanın solunum aletleri (örn. E.T tüpü, solunumun devresi ve istemli akış sistemi) vasıtasıyla spontane solunum yapmasıyla gerçekleşen işlem olarak tanımlanır.

WOBV Ventilatörün Solunum İşlemi (WOBV), havayolu basıncı eksi inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliğinin özetidir, total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir.

AutoPEEP AutoPEEP, ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır.

dAutoPEEP Delta AutoPEEP (dAutoPEEP), ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır.

Ptp PEEP Transpulmoner basınç, AutoPEEP (PtpPEEP), AutoPEEP manevrası sırasında ekspirasyon durdurma işlemi sonundaki ilgili hava yolu ile özofajiyal basınç arasındaki farktır.

AutoPEEPES AutoPEEPES ekzalasyon sonunda ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncının çıkarılmasıyla elde edilen değerdir.

CCW Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dPES) oranıdır.

CLUNG Akciğer Kompliansı (CLUNG), tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmoner basınca oranı.

Ptp Plat İnspirasyon durdurma sırasındaki transpulmoner basınç.

MIP Maksimum İnspirasyon Basıncı ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır.

P100 Respirasyon Tahriği (P100), inspirasyon eforu tespit edildikten sonra 100 ms içinde meydana gelen negatif basınçtır.

nCPAP nCPAP modunda ortalama havayolu basıncı.

CPAP Akışı nCPAP modunda ortalama inspirasyon akışı.

EtCO2 Hava yolundaki CO2 sensörü tarafından ölçülen ve rapor edilen zirve ekzalasyon CO2 değeri. EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Görüntü ya her nefesin ölçümü ya da ölçümlerin ortalamasıdır.

VCO2 CO2 miktarı her dakika elimine edilir. Bu, her dakika hesaplanır ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır.

VtCO2 CO2 miktarı nefes başına ekzale edilir. Bu, her nefeste ölçülür ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır.

Vdana Hastanın havayolundaki ölü alan hacmidir. Anatomik ölü alan herbir nefes için ölçülür. Bu değerin ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır.

Vdana/Vt Vd/Vt ana’nın ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır.



Olaylar Dokunmatik ekranın solundaki EVENT membran düğmesine basılması, 66 izlenen parametre ile birlikte trend buffer içinde bulunan olay işaretçilerinin menüsünü açar. Bir olayı seçmek için olay menüsünün içinde gezmek üzere kontrol düğmesini kullanın ve istediğiniz olayı vurgulayın. Olayı ternd bilgisine yerleştirmek için kontrol düğmesinin yanındaki ACCEPT düğmesine basın. Olaylar, zaman kodunun yanında bir yıldız işaretiyle birlikte yeşil renkli olarak veri tablosunda görüntülenir (bkz. “Trendler”).

Şekil 4–18: Olaylar menüsü

Seçilebilir olaylar aşağıda verilmektedir: Olay Kısaltma Kan Gazı BG Göğüs X-ray Diyagnostik (Dx) Prosedürü Besleme

CXR Dx Feed

İntübasyon ETT Terapötik (Rx) Prosedür Rx Emme Sxn

Aşağıdaki olaylar olay kayıtlarına otomatik olarak kaydedilir:

Olay Kısaltma Temel veya gelişmiş kontrol ayarının değiştirilmesi Stgs Ventilatörün açılması Pon Ventilatörün kapatılması Poff Standby durumuna giriş eSby Standby durumundan çıkış xSby Nebülizörün devreye girmesi Neb Ekspirasyon durdurmanın devreye girmesi eHold İnspirasyon durdurmanın devreye girmesi iHold Manuel solunum Man Emme düğmesinin devreye girmesi Sxn O2 arttırma düğmesinin devreye girmesi IncO2 Yeni Hasta seçeneğinin devreye girmesi NwPt İstem dışı Güç kaybı ve Telafi Prec



Trendler Daha önceki bölümde tanımlanan izlenen parametreler 24 saatlik periyotta bir dakikayla ortalaması alınan değerler olarak eğilim göstermektedir. Trend verisine, dokunmatik ekranın sol tarafındaki dokunmalı paneldeki ekran tuşuna basılarak veya dokunmatik ekran görüntüsünün üst orta bölümündeki ekran göstergesine basılarak ulaşılır. Ekran menüsü görüntülenir. Trend ekranını açmak için ekran menüsündeki. TREND düğmesine basın.

Şekil 4–19: Trend Penceresi

Not: Açık bırakılırsa Trend Penceresi her 10 saniyede bir güncellenir.

Dokunmatik ekranda dört histogram ve bir tablo görüntülenir. Her histogram ve tablodaki her sütun izlenen parametreler ve olaylar listesinden yapılandırılabilir. Kaydırmalı menüyü açmak için herhangi bir histogramın başlık çubuğuna veya herhangi bir sütunun başlığına dokunun. Kontrol düğmesini çevirerek listede dolaşın. Görüntülenecek maddeyi vurgulayın ve yeni maddenin gösterilmesini onaylamak için vurgulanan görüntüye veya kontrol düğmesinin üstündeki ACCEPT düğmesine basın.

Histogramlar eksenlere dokunularak ölçeklendirilebilir. Ölçeği ayarlamak için vurgulanan eksenle birlikte kontrol düğmesini de kullanın Değişikliği onaylamak için eksene tekrar dokunun veya ACCEPT butonuna basın.

Zamanlara göre eğilimleri görmek üzere histogram ve sayfaya bakmak için, FREEZE düğmesine basın ve imleci zaman çizgisine getirmek için veri düğmesini kullanın. Zaman satırı tabloda sarı renkli metin olarak görüntülenir. Olay işaretleri yeşil renkli metinle belirtilir.

Not: Cihazın dahili saatinde tarih / zaman ayarlarını değiştirmek kaydedilmiş olan trend verilerini de silecektir.



Ana Ekran Görüntüleri Hesaplanan I:E Oranı

AVEA I:E Oranını (Calc I:E) hacim kontrollü solunumlarda ayarlanan solunum hızı, tidal hacim ve tepe akışı değerlerinden; basınç, TCPL ve PRVC solunumlarında ayarlanan solunum hızı ve inspirasyon süresini kullanarak hesaplar. Görüntü Ana ekranın sol alt tarafındaki Hesaplanan Dakika Hacminin yanında bulunmaktadır. Bu görüntü, değişikliği kabul etmeden önce değişiklik kabul edildiğinde ortaya çıkacak Hesaplanan I:E Oranını görmek amacıyla görüntüleri etkileyen ilk hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte güncellenir. Bu görüntü değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen değerleri geri getirir.

Şekil 4–20: Hesaplanan I:E Oranı Ekranı

Aralık: 1:99,9 – 99,9:1 Sınırlamalar: Hacim solunumlarında hesaplanan I:E oranı tidal hacim, solunum hızı ve tepe akışı değiştiği zaman

değişir Basınç, TCPL, PRVC solunumlarında hesaplanan I:E oranı yalnızca solunum hızı ve inspirasyon süresi değiştirilirse değişir.

Not: Hesaplanan I:E oranı APRV/BIPHASIC modda aktif değildir.

Hesaplanan Dakika HAcmi (Calc Ve) Ventilatör ana ekranın sol altında Hesaplanan Dakika Hacmini aşağıda açıklandığı şekilde göstermektedir:

Calc Ve = [(Ayarlanan tidal hacmi) x (Ayarlanan solunum hızı)]

Bu görüntü, değişikliği kabul etmeden önce değişiklik kabul edildiğinde ortaya çıkacak Hesaplanan Ve’yi görmek amacıyla görüntüleri etkileyen ilk hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte güncellenir. Bu görüntü değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen değerleri geri getirir.

Sınırlamalar: Yalnızca Hacim solunumları için: Sadece tidal hacim ya da solunum hızı değiştirildiğinde Calc Ve değeri değişir.

Hesaplanan Time High ve Time Low Min / Maks AVEA, APRV/BiPhasic ventilasyonda hesaplanan maksimum ve minimum Time High ve Time Low değerlerini görüntüler. Görüntü, ana ekrandaki Time High ve Time Low temel kontrollerinin hemen altında bulunur.



Hesaplanan Time High (Yüksek Süre): Time Low (Düşük Süre) Oranı AVEA, APRV / BiPhasic ventilasyonda hesaplanan Time High / Time Low oranını gösteren hesaplanan oranı görüntüler. Görüntü, Time High ile Time Low görüntüleri arasında (minimum ve maksimum değerlerin görüntülendiği yer) Pressure High ayarı görüntüsünün altında bulunur. Bu oran I:E oranına benzer şekilde sunulur, ancak aslında Time High:Time Low oranıdır. Oran, I:E Oranının formatıyla aynı formatta görüntülenir ve birden küçük olan oranlardan birden büyük olan oranlara geçiş sırasında aynı kurallara sahiptir. Bu görüntüyü etkileyen hasta ayarlarından herhangi biri değiştiriliği sırada gerçekleşen veri kadranı dönüşüyle birlikte bu görüntü dinamik bir şekilde güncellenir. Bu görüntü ayrıca değişiklik iptal edildiği veya süre dolduğu takdirde daha önce belirtilen oranı geri getirir.

Şekil 4–21: Hesaplanan T High / T Low

Not: Time High ve Time Low zaman dönüşümlü bir geçiş için maksimum zaman ayarıdır. Geçerli zamanlar hastanın spontane solunum türüne ve Sync pencere ayarına göre değişiklik gösterebilir.

Min Maks Min Maks



Ana Ekran Monitörizasyonları Toplam 5 parametre grafik görüntülerinin sol tarafında sürekli olarak monitörize edilebilir Bunlar, Monitör ekranındaki görüntülerle aynı şekilde seçilir.

1. Seçmek için dokunmatik ekranı kullanın ve ayarlamayı istediğiniz monitörü vurgulayın. 2. Dokunmatik ekranın altındaki kontrol düğmesini kullanarak menü seçenekleri arasında dolaşın. 3. Seçiminizi onaylamak için, vurgulanan görüntünün üstüne dokunun veya kontrol düğmesinin yanındaki accept (onayla)

düğmesine basın.

Şekil 4–22: Ana Ekran Üzerinde Görüntülenen Seçilebilir Izleme Parametreleri

Not: Ana ekran izleme parametreleri döngü veya trend ekranı üzerindeki izleme parametrelerinden farklı olabilir.

İzlenen Parametre için Seçim Menüsü

Vurgulanan Parametre



Bölüm 5 Hacimsel Kapnografi Giriş Hacimsel Kapnografi, AVEA için Vco2 Seçeneği, yeni izleme ve gelişmiş hesaplama özellikleri getirir. Bu seçenek, sensör ve yazılım etkinleştirmesi satın alınmasını gerektirir. Geleneksel ETCO2 ve kapnografiye ek olarak, doktora hastanın değerlendirilmesi konusunda yardımcı olan yeni özellikler bulunmaktadır. Uyarılar CO2 sensörünü aşırı nem ve sekresyon oluşumu bakımından düzenli olarak kontrol edin. Hacimsel kopnografi ölçümleri alınan hacimlerin doğru bir şekilde ölçülmesini gerektirir. Bu nedenden ötürü, proksimal bir akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse kullanılmalıdır. Ayrıca, derveye uyumlu kompanse kullanıldığında devre uyumu değişirse, hacimsel doğruluk da değişebilir. Manetsiz endotrakeal tüplerden kaynaklanan bir sistem sızıntısı akışla ilgili okumaları etkileyebilir. Bu akışla ilgili okumalar arasında akış, basınç, ölü alan, CO2 üretimi ve diğer solunumla ilgili parametreler yer almaktadır. Azot oksit, aşırı oksijen düzeyleri, helyum ve halojen içeren hidrokarbonlar CO2 ölçümlerini etkileyebilir. AVEA oksijeni ve helyum gazını otomatik olarak dengeler. Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için, CO2 ölçümlerini klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın. CO2 ölçümleri solunum devresi sızıntısı, sekresyon veya sensör arızası olduğunda yanlış gerçekleştirilebilir. CO2 sensörünü veya kablosunu dolaşmaya, strangulasyona veya bir tüpün yanlışla çıkmasına neden olacak şekilde konumlandırmayın. Sensör kablosunu solunum devresinde sabitlemek için gerekirse klips kullanın. Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için EtCO2’yi klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın.

İkazlar CAPNOSTAT® 5 kullanıcının işine yaramayan parçalar içermektedir. Hasar görmüş sensörleri veya kabloları kullanmayın. Bu kılavuzda belirtilmediği sürece sensörleri sterilize etmeyin veya sıvıya batırmayın. Sensör kablolarının hiçbirine aşırı gerilim uygulamayın. CO2 sensörünün aerosolize edilmiş ilaç her alındığında devreden çıkarılması önerilir. Bunun nedeni ilaçlardaki viskozitenin artmasıdır. Bu durum sensör pencerelerinin kirlenmesine neden olarak sensörün kullanım ömrünü kısaltır ve yanlış veri okumasına neden olur.

Çalışma Yöntemi CAPNOSTAT® 5, CO2’yi kızılötesi absorpsiyon yöntemini kullanarak ölçer. Bu yöntem, klinik uygulamaya yaklaşık 20 yıl önce girmiştir ve çok hızlı bir gelişim göstererek yaygın olarak kullanılan çok yönlü bir yöntem haline gelmiştir. Çalışma ilkesi CO2 moleküllerinin belirli dalga boylarının kızılötesi (IR) ışık enerjisini tamamen CO2 konsantrasyonuna bağlı olarak yüksek miktarda enerjiyle birlikte absorbe etmesidir. Bir IR ışını CO2 içeren bir gaz örneğinden geçtiğinde, foto dedektörden (geriye kalan enerji miktarını ölçer) elektronik bir sinyal alınabilir. Bu sinyal IR kaynağının enerjisiyle karşılaştırılır ve örnekteki CO2 konsantrasyonunu doğru bir şekilde yansıtması için kalibre edilir.

134 Hacimsel Kapnografi Kullanım Kılavuzu


Kurulum 1. CO2 sensör kablosunun ucunu EtCO2 etiketli AVEA UIM’un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın.

Şekil 5–1: AVEA UIM’in Altı

Not: Yalnızca CareFusion tarafından sağlanan kapnografi kabloları AVEA ile kullanım için uygundur.

UYARI Sensör kablosunu hastaya dolaşmayacak veya bir tüpün yanlışlıkla çıkmasına neden olmayacak şekilde konumlandırın. Sensör kablosunu solunum devresinde sabitlemek için klips kullanılabilir.

2. Kurulum ve uygulamalar kontrollerine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve

Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin.

Şekil 5–2: Screens (Ekranlar) düğmesi

EtCO2 Bağlantısı

Screens (Ekranlar) düğmesi

AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel Kapnografi 135


3. CO2 İzlemesini Enable/Disable (Etkinleştir/Devre Dışı Bırak) düğmesine dokunarak etkinleştirin.

Şekil 5–3: İzleme Sekmesi, Özellikler Ekranı

Not: Kapnografi, bir proksimal akış sensörü veya devre komplians kompansesinin devrede olmasını gerektirir. CO2 izleme etkinleştirildiği halde proksimal akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse etkinleştirilmediyse, bir uyarı iletişim kutusu görüntülenir.

Şekil 5–4: Vco2 Uyarı İletişim Kutusu

4. Hacimsel kapnografi gerekiyorsa, proksimal bir akış sensörü ekleyin veya devreye uyumlu kompanseyi etkinleştirin (veya

her ikisini de yapın) ve ardından CO2 izlemesini yukarıda da açıklandığı gibi yeniden etkinleştirin. Aksi takdirde, yalnızca PCO2 dalga formu ve End-tidal CO2 izlemesi mevcut durumda olur.

5. İlgili havayolu adaptörünü ambalajından çıkarın ve hasarlı olmadığından ve kullanıma hazır olduğundan emin olun.



6. Havayolu adaptörünü CO2 sensörüne takın. Adaptör uygun bir şekilde takıldığında bir klik sesi duyulur.

Şekil 5–5a: Yetişkin / Pediatrik Adaptörü

Şekil 5–5b: Pediatrik / Neonatal Adaptörü Şekil 5–5: Hava yolu adaptörleri

7. “CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama”, sayfa 144 bölümündeki talimatları uygulayarak “sensor sıfır” prosedürü gerçekleştirin. Sıfırlama prosedürü tek kullanımlık ve tek kullanımlık olmayan adaptörler arasında geçiş yaparken de gerçekleştirilmelidir.

8. Sensör başarılı bir şekilde sıfırlandıktan sonra, havayolu adaptörünü ve sensörü yukarıdaki çizimde de gösterildiği gibi Y ve endotrakeal tüp (veri diğer tüm adaptörler) arasındaki ventilatör devresine yerleştirin.



Ayarlar ve Görüntülenen Değerler

Ayarlar Kurulum ve uygulamalar kontrollerine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişilir.

Şekil 5–6: İzleme Sekmesi, Özellikler Ekranı

Kapnografi – Etkinleştir / Devre Dışı Bırak CO2 izlemesi etkinleştirildiğinde, tüm CO2 izlemesi ve alarm fonksiyonları da etkinleştirilir. CO2 İzlemesi devre dışı bırakıldığında, tüm CO2 izlemesi ve alarm fonksiyonları da devre dışı bırakılır. Aralık: Etkinleştir veya Devre Dışı Bırak Varsayılan: Devre dışı

EtCO2 Ortalamasının Alınması EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Nefes sayısını EtCO2 ortalamasının görüntülendiği ekrandan seçebilirsiniz. Aralık: 1 veya 8 nefes Varsayılan: 8 nefes

VCO2 Ortalamasının Alınması VCO2 bir dakikalık aralıklarla güncellenir. Süreyi VCO2 ortalamasının görüntülendiği ekrandan seçebilirsiniz. Ayrıca bu süre dahilinde hesaplanan ortalamalar Vd, Vd/Vt, VtCO2 ve VA’dır. Aralık: 3, 6, 9 veya 12 dakika Varsayılan: 6 dakika



Sıfır CO2

Bu kontrol sensör sıfır prosedürünü başlatır. Bu prosedürün yalnızca havayolu adaptör türleri (tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir) arasında değişiklik yaparken kalibrasyon denetiminin bir parçası olarak gerçekleştirilmesi gerekir. Bkz. bölüm “CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama”, sayfa 144.

Not: CO2 Sıfır ve kalibrasyon denetimi kontrolleri yalnızca CO2 etkinleştirildiğinde ve bir sensör bağlandığında ve başlatma işlemini tamamlandığında mevcut duruma gelir. Bu başlatma işlemi yaklaşık 5 saniye sürer.

Kalibrasyon Denetimi Bu kontrol kalibrasyon denetimi prosedürüne erişim sağlar. Bu prosedürün yalnızca yıllık koruyucu bakım prosedürü gerçekleştirilirken uygulanması gerekir. Bkz. bölüm “CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi”, sayfa 146.

Görüntülenen Değerler End Tidal CO2 (EtCO2)

Hastanın piki havayolundaki CO2 sensörüyle ölçüldüğü ve bildirildiği gibi CO2’yi tüketti. EtCO2 herbir nefes için ölçülür. Görüntü ya herbir nefesin ölçümü ya da ölçümlerin ortalamasıdır. Aralık: 0 – 150 mmHg (0 – 20,0 kPa) Kararlılık: 0,1 mmHg (0,01 kPa) veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse) Doğruluk: 0 – 40 mmHg için ± 2 mmHg 41 – 70 mmHg için ± %5’luk değer 71 – 100 mmHg için ± %8’luk değer 101 – 150 mmHg için ± %10’luk değer

Not: Solunan ve verilen CO2 arasındaki minimum fark 5 mmHg (0,7 kPa) veya daha büyük olmalıdır.

UYARI Ventilasyon parametrelerini değiştirmek için, EtCO2’yi klinik durumu ve kan gazı gibi bağımsız izlemeleri referans olarak almadan tek başına kullanmayın.

CO2 Eliminasyonu (VCO2)

CO2 miktarı her dakika elimine edilir. Bu, her dakika hesaplanır ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Aralık: 0 – 999 mL/dak. Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)



CO2 (VtCO2) CO2 miktarı nefes başına ekzale edilir. VtCO2 her nefesten sonra ölçülür ve sonra ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak ortalaması alınır. Aralık: 0 – 299 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

Anatomik Ölü Alan (Vd ana)

Hastanın havayolundaki ölü alan hacmidir. Anatomik ölü alan herbir nefes için ölçülür. Bu değerin ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Aralık: 0 – 999 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

Anatomik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd / Vt ana)

Vd/Vt ana’nın ortalaması ayarlanan VCO2 ortalama süresine bağlı olarak hesaplanır. Aralık: 0 – 99% Kararlılık: 1%

Not: VCO2 , VtCO2, Vd ana ve Vd/Vt ana’nın Y’de proksimal bir akış sensörüyle veya devreye uyumlu kompanseyle ölçülmesi için akışın etkin olmasını gerekir. Proksimal akış sensörü veya devreye uyumlu kompanse kullanılmıyorsa, AVEA bu alanlarda *** işaretini görüntüler.

Not: VA, Vd phy, Vd/Vt phy, Vd alv, OI ve P/F’nin hesaplanması için arteryal kan gazı örneği gerekir. Bu değerler Capnography Maneuver (Kapnografi Manevrası) ekranında mevcuttur.

Alveolar Ventilasyonu (VA)

Alveolar Ventilasyonu bir dakikada gaz alışverişinde yer alan gazın hacmidir. Aralık: 0 – 99,9 L/dak. Kararlılık: 0,01 L/dak veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

Fizyolojik Ölü Alan (Vd phy) Aralık: 0 – 999 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)



Fizyolojik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd / Vt phy) Aralık: 0 – 99% Kararlılık: 1%

Alveolar Ölü Alan (Vd alv)

Aralık: 0 – 999 mL Kararlılık: 0,1 mL veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

Oksijenasyon İndeksi (OI) Oksijenasyon indeksi genellikle oksijenasyonun “basınç toplamını” değerlendirmek için kullanılan ölçüsüz bir sayıladır. OI Aralığı: 0 – 200 (PAO2 mmHg cinsinden girildiğinde); OI Aralığı: 0 – 1500 (PAO2 kPa cinsinden girildiğinde) Kararlılık: 0,1 veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

PaO2 / FIO2 Oranı (P/F)

PAO2 / FIO2 oranı gaz alış verişinin basit bir değerlendirmesidir. Aralık: 0 – 800 (mmHg cinsinden girilen PaOPAO2) 0 – 106 (kPa cinsinden girilen PAO2) Kararlılık: 0,1 veya üç anlamlı rakam (hangisi daha büyükse)

Dalga Formları ve Döngüler PCO2 dalgası (kapnogram)

CO2 değerini Y’deki CO2 sensörüyle ölçüldüğü ve raporlandığı gibi solunum döngüsüyle görüntüler. Maksimum aralık: 0 – 150 mmHg (0 – 20 kPa)

PCO2 / Vte döngü

Hastanın ekzale ettiği CO2 değerini dikey eksende ve ekzale ettiği Vt değerini yatay eksende görüntüler. Solunum aşamasında, her iki değer de sıfıra ayarlanır. Maksimum aralık (CO2): 0 – 150 mmHg (0 – 20 kPa) Maksimum aralık (Vte): 0 – 2,5 litre



Alarmlar

Şekil 5–7: Kapnometre Alarmları

High EtCO2

Görüntülenen EtCO2 bu ayarı aşarsa düşük öncelikli bir alarm oluşturur (bkz. önceki şekil). Aralık: 6 – 150 mmHg (0,8 – 20 kPa) veya Kapalı Kararlılık: 1 mmHg (0,1 kPa) Varsayılan: 60 mmHg (8 kPa)

Not: High EtCO2 alarmı en az 5 mmHg (0,7 kPa) değerine, Low EtCO2 alarm ayarının üstünde olacak şekilde ayarlanmalıdır.

Low EtCO2

Görüntülenen EtCO2 ayarı aşmazsa düşük öncelikli bir alarm oluşturur (bkz. önceki şekil). Aralık: 1 – 145 mmHg (0,1 – 19,3 kPa) veya Kapalı Kararlılık: 1 mmHg (0,1 kPa) Varsayılan: 30 mmHg (4 kPa)

Not: Low EtCO2 alarmı en az 5 mmHg (0,7 kPa) değerine, High EtCO2 alarm ayarının altında olacak şekilde ayarlanmalıdır.



Manevralar Ekzale edilen CO2 ve hacim ölçümleriyle aynı anda PaCO2 ve PAO2 değerleri elde edilirse, çeşitli ek fizyolojik parametre (Vd/Vt phy, Vd phy, Vd alv, VA, OI ve PF) hesaplanabilir.

1. Arteryal kan örneği almadan hemen önce, Event düğmesine basın ve Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) seçeneğini seçin.

Şekil 5–8: Event Düğmesi

Önceki dönemden elde edilen hacim ve CO2 verisi (ayarlanan VCO2 Ortalama alma süresi) saklanır.

UYARI Hastanın kardiyo-solunum durumu sonuçların olabildiğince doğru bir şekilde elde edibilmesi için kapnografi hesaplamaları gerçekleştitilmeden önce stabil olmalıdır.

Not: Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) durumu oluşturmadıysanız, veriler saklanmaz ve hiçbir hesaplama işlemi yapılamaz.

2. Arteryal örneği analiz edildikten sonra, Screens (Ekranlar) düğmesine basın, Maneuvers (Manevralar) seçeneğini seçin ve ardından Capnometry Maneuver (Kapnometri Manevrası) ekranını görüntüleme için Capnometry (Kapnometri) seçeneğini seçin. Bu ekran son beş manevradan elde edilen verileri görüntüler ve aşağıdakileri içerir:

• Dijital ekranlardaki kapnometrik veriler • Kapnogram • Arteryal kan gazı olayının tarihi ve saati

• Event Düğmesi



Şekil 5–9: Manevra Ekranındaki Kapnometre

Manevra ekranından çıktığınızda, dijital ekranlar ve dalga formları başlangıçtaki ayarlarına geri döner. 3. Uygun kontrole dokunarak veri çevrimini kullanıp PAO2 ve/veya PaCO2 değerlerini girin.

PAO2 giriş aralığı: 0 – 750 mmHg PaCO2 giriş aralığı: 0 – 250 mmHg

Not: Yalnızca PCO2 değerini girerseniz, OI ve P/F oranı hesaplanmaz. Benzer şekilde, yalnızca PAO2 değerini girerseniz, OI ve P/F oranı gerçekleştirilen TEK hesaplamalar olur. Arteryal kan gazı değerlerini girmezseniz veya Arterial Blood Gas (Arteryal Kan Gazı) olayını oluşturamazsanız, bir uyarı iletişim kutusu görüntülenir.

4. Arteryal kan gazı değerlerini girdikten sonra Calculate (Hesapla) düğmesine basın.

Ekran hesaplanan parametreleri görüntüler. 5. Arteryal kan gazı değerlerinin doğru olduğundan emin olun ve Accept (Kabul Et) düğmesine basın.

Bir değişiklik yapmanız gerekiyorsa, Cancel (İptal Et) düğmesine basın ve kan gazı değerlerini yeniden girin. Kabul edildikten sonra, yeni hesaplamalar kapnometri manevra ekranının son satırında görüntülenir.

Kapnografik veriler Kapnogram Arteryal kan gazı olayının tarihi ve saati



CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama CAPNOSTAT 5 AVEA’ya bağlandığında ve izleme başlatıldığında sıfırlanmalıdır. Havayolu adaptör türlerini (tek hastada kullanmak üzere veya yeniden kullanılabilir) değiştirdikten sonra sensörü optik özelliklere uygun olarak ayarlamak için de sıfırlanmalıdır.

UYARI CAPNOSTAT 5’in doğru bir şekilde sıfırlanamaması yanlış verilerin görüntülenmesine neden olabilir. Havayolu adaptörü ve CO2 sensörü sıfır prosedürü sırasında hasta devresine takılmalıdır.

UYARI Havayolu adaptörü ve CO2 sensörü sıfır prosedürü sırasında hasta devresine takılmalıdır.

Not: Capnostat sıfırlanırken çalışma sıcaklığında olmalıdır. Gerekirse, AVEA sensörün ısınması için yaklaşık 120 saniye bekleyebilir. Sıfır prosedürü işlemdeyken, tüm CO2 alarmları kapalıdır. Prosedür tamamlandığında alarmlar tekrar açılır.

1. CO2 sensör kablosunun ucunu AVEA UIM’un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın.

Şekil 5–10: AVEA UIM’in Altı

2. CO2 sensörünü havayolu adaptörüne takın. 3. Capnography Utilities (Kapnografi Uygulamaları) öğesine Screens (Ekranlar) yazılım düğmesine basarak, Utility

(Uygulama) seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin.



Şekil 5–11: Sıfır CO2 Sensörü mesajı

4. CO2 İzlemesinin etkin olduğundan emin olun. 5. Zero CO2 tuşuna ve Continue (Devam Et) tuşuna basın. 6. Sensör sıfırlamak için hazırsa, “Zeroing CO2 Sensor…” mesajı görüntülenir ve 30 saniyelik geriye sayım başlar.

Not: Continue (Devam Et) düğmesine basıldıktan sonra “CO2 Sensor not ready to zero…” mesajı görüntülenirse ve 120 saniyelik geriye sayım başlar. Sensör çalışma sıcaklığında değilse, nefes algılıyorsa veya sensör arızası varsa sıfırlama işlemi başlamayacaktır. Sensör sıfırlamak için hazır olduğunda, “Zeroing CO2 Sensor…” mesajı görüntülenir ve 30 saniyelik geriye sayım başlar.

7. Sensör sıfırlandığında, “Zero CO2 PASS” mesajı görüntülenir.

CO2 sensörü Zero Failed (Sıfırlama Başarısız) mesajı görüntülerse, sayaç durur ve Zero CO2 FAIL mesajı görüntülenir. Geriye sayım CO2 sensörü bir Sıfırlama tamamladı veya başarısız durumuna geçmeden sıfıra ulaşırsa, Zero CO2 TIMEOUT mesajı görüntülenir. Bu durumda, sensörün fiili sıfırlama işleminin daha sonra tamamlanmak üzere devam ettirildiğini unutmayın. Bu durum Exit (Çıkış) kontrolünün etkinleştirilmesinden önce meydana gelirse, mesaj Zero CO2 PASS veya Zero CO2 FAIL olarak duruma göre değişir.

8. Mesajı kapatmak için Exit (Çıkış) düğmesine basın. Sıfır prosedürü hala işlemdeyse, diğer ventilatör fonksiyonlarına erişim sağlamak için CO2 Zero Popup penceresi kapatılabilir. Bu durumda, sıfırlama işlemi daha sonra başarıyla tamamlanır veya başarısız olur. Başarısız olursa, CO2 Zero Required alarm mesajı görüntülenir. CO2 Sıfırlama işlemi sürüyorsa, tüm CO2 alarmları devre dışı bırakılır. Bu alarmlar yeniden etkinleştirilebilir ve tüm CO2 ekranları sıfırlama işlemi tamamlandıktan sonra yeniden başlatılır.



CAPNOSTAT 5 Doğruluğunun Kontrol Edilmesi

CAPNOSTAT 5 sensör doğruluğu her on iki ayda bir kalibrasyon gazıyla karşılaştırılmalıdır. 1. CO2 sensör kablosunun ucunu AVEA UIM’un dibinde bulunan bağlantı noktasına takın.

Şekil 5–12: UIM’in Altı

2. CO2 sensörünü havayolu adaptörüne takın. 3. Capnography Utilities (Kapnografi Uygulamaları) öğesine Screens (Ekranlar) düğmesine basarak, Utility (Uygulama)

seçeneğini ve Monitoring (İzleme) sekmesini seçerek erişin.

Şekil 5–13: Screens (Ekranlar) Düğmesi

Screens (Ekranlar) düğmesi



Şekil 5–14: Yardımcı Program Ekranındaki Konfigürasyon Sekmesi

4. “CAPNOSTAT 5’i Sıfırlama” prosedürünü uygulayın sayfa’deki 144. Prosedür tamamlandığında Continue (Devam Et)

düğmesine basın. 5. Calibration Check (Kalibrasyon Denetimi) ve sonra Continue (Devam Et) düğmesine basın. 6. Gaz sıcaklığı ayarını kalibrasyon gazına göre ayarlayın (genel oda sıcaklığı).

Şekil 5–15: CO2 Kalibrasyon Mesajı

İzleme sekmesi



7. %5’lik CO2 (± %0,03) ve nitrojen (N2) gaz karışımı havayolu adaptörüyle dengelendikten sonra, bir regülatör takın. Kalibrasyon gazının akış hızını 2 – 5 litre/dakika olarak ayarlayın.

8. Okumanın sabitlenmesi için 10 dakika bekleyin. Beklenen okuma %5 ± %0,26’dır.

Not: Calibration Check (Kalibrasyon Denetimi) rutini işlemdeyken, tüm CO2 alarmları bekletilir. Prosedür tamamlandığında alarmlar tekrar açılır.



Bölüm 6 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Nazal CPAP (nCPAP) Genel Açıklama

Bebek Nazal CPAP bir spontan ventilasyon modudur. Bu moda, mekanik pozitif basınç solunumu verilmez ve herhangi bir inspirasyon tetiklemesi gerekli değildir. Hasta “nCPAP seviyesi” adı verilen yüksek bir başlangıç basıncında spontan olarak solunum yapar.

Not: Nazal CPAP sadece Bebek Modu Seçim Ekranında mevcuttur.

Devre Uyumluluğu AVEA nCPAP hasta arabirimi için standart iki kollu yeni doğan hasta devrelerinden ve nasal pronglardan yararlanır. Aşağıdaki nazal CPAP pronglarının şunlarla kullanımı onaylanmıştır:

• HUDSON Bebek Nazal CPAP Kanül: Boyutlar 0’dan 4’e kadar Hudson RCI, Research Triangle NC

• INCA® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN

• NEOTECH Binazal Havayolu: Boyutlar 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA

• ARGYLE® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar Ekstra-küçük, Küçük, Büyük Sherwood Medical; St. Louis MO

Genel Özellikler nCPAP Düzeyi Aralık 2 – 10 cmH2O Kararlılık 1 cmH2O Varsayılan 5 cmH2O Doğruluk ± 2 cmH2O

nCPAP Akışı Akış yazılım kontrolü altında verilir ve maksimum 15 LPM olacak şekilde sınırlanmıştır.

Gelişmiş Ayarlar Nazal CPAP’nin ana ayarları için herhangi bir gelişmiş ayar yoktur.

Alarmlar Alarm Ayarları Ekranı Nazal CPAP’de açılmaz.

150 İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu Kullanım Kılavuzu


Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilecektir. NCPAP desteği sırasında, belli alarmlar askıya alınır. nCPAP sırasında askıya alınan alarmlar

Zaman Alarmları Hacim Ayarları Basınç Alarmları High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limiti I:E Limiti Apne Aralığı

High Ve (Yüksek Ve) High Vt (Yüksek Vt) Low Vte (Düşük Vte) Low Ve (Düşük Ve) Volume Limit (Hacim Sınırı)

High Ppeak (Yüksek Pzirve) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Zirve Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Pzirve) Occlusion (oklüzyon)

nCPAP sırasında eklenen alarmlar

Yüksek nCPAP Basıncı Basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle eşiği aştığı durumlarda daima bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Alarm eşiği konrol ayarlarının onaylanmasıyla otomatikman güncellenir. Eşik: Ayarlanan nCPAP seviyesi + 3 cmH2O veya Basınç Limiti

Düşük nCPAP Basıncı Basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle eşiğin altına düştüğü durumlarda daima bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir. Alarm eşiği kontrol ayarlarının onaylanmasıyla otomatikman güncellenir.

Eşik: Ayarlanan nCPAP seviyesi –2 cmH2O (nCPAP ayarının ≥ 3 cmH2O olduğu durumlarda) Ayarlanan nCPAP seviyesi –1 cmH2O (nCPAP ayarının < 3 cmH2O olduğu durumlarda)

nCPAP Basınç Limiti Nazal CPAP’nin 3 saniye boyunca 11 cmH2O’yu geçmesi halinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm devreye girer. Alarmın devreye girmesiyle güvenlik valfi ortam basıncına gelecek şekilde açılır. NCPAP basıncı 4,5 cmH2O’nun altına düşerse alarm etkisiz hale gelecek ve güvenlik valfi kapanacaktır.

AVEA Ventilatör Sistemleri İnvazif olmayan Bebek Ventilasyonu 151


Nasal CPAP’nin Başlatılması 1. Nazal CPAP’yi başlatmak için, UIM üzerindeki membran düğmelere veya Mevcut Modun Görüntülenmesi için ekrana

dokunun. Mod Seçim kutusu çıkar.

Şekil 6–1: Mod Seçimi

2. Nasal CPAP’ye dokunun. Aşağıdaki mesaj görünür.

Şekil 6–2: Kalibrasyon Gerekiyor Mesajı

3. Nazal CPAP’nin hastayla bağlantısını kesin ve devrenin hasta Y tarafındaki ekspirasyon kolunun bağlantısını kesin (Şekil 6–3).

Şekil 6–3: Kalibrasyon İçin Bağlantı Kesme Noktası

Y’deki Nazal CPAP’nin bağlantısını kesmeyin ve prongları ortama açık halde tutun.

Test İçin Burada Bağlantıyı Kesin



4. Devam’a dokunun, aşağıdaki mesaj görüntülenir.

Şekil 6–4: Kalibrasyon İlerleme Mesajı

Kalibrasyon başarılıysa, aşağıdaki mesaj görünür:

Şekil 6–5: Kalibrasyon Başarıyla Tamamlandı Ekranı

Not: Kalibrasyon testi başarısız olursa, aşağıdakileri kontrol edin:

• Hasta bağlantısının kalibrasyon sırasında kesilmiş olduğundan emin olun.

• Devre bağlantılarının güvenli olduğundan emin olun.

• Kalibrasyon sırasında devrede herhangi bir hareket olmadığından emin olun.

• Prongların test sırasında açık olduğundan emin olun.

• Devrenin ekspirasyon kolu bağlantısının kalibrasyon öncesinde kesilmiş olduğundan emin olun. Yukarıda sayılanların tamamını kontrol ettikten sonra kalibrasyon hatası hala devam ediyorsa, ventilatörün kullanımına son verin ve cihazı kalifiye bir teknisyene kontrol ettirin.

5. Devrenin ekspirasyon kolunu hasta Y tarafına bağlayın.

6. Nazal CPAP cihazını hastaya bağlayın ve Devam’a basın. Hasta başlangıçta sürekli pozitif havayolu basıncının varsayılan 2 cmH2O değeriyle desteklenecektir.

7. NCPAP Basıncı ve/veya FIO2 için öngörülen seviyeyi ana kontrole dokunup istenen değer görüntülenene kadar Veri Düğmesini çevirerek ayarlayın ve ayarı etkin konuma getirmek için tekrar ana kontrole dokunun veya Veri Düğmesinin yanındaki ACCEPT (kabul et) membran düğmesine dokunun.



Not: Düşük Nazal CPAP Basıncı ve yüksek Nazal CPAP Basınç Alarm Eşikleri nCPAP Ana Kontrollerinde yeni bir değer onaylandığında otomatik olarak güncellenir.

Şekil 6–6: nCPAP Ana Kontroller ve Alarm Eşiği Göstergeleri

DIKKAT NCPAP esnasında apne yedekleme ventilasyonu askıya alınır. AVEA nCPAP uygulaması boyunca sürekli olarak aşağıdaki mesajı gösterir:

Şekil 6–7: İkaz Mesajı Ekranı

Monitörler Nazal CPAP’de aşağıdakiler hariç tüm monitörler askıya alınacaktır:

• Hava Girişi Basıncı (Hava girişi)

• Oksijen Girişi (O2 Girişi)

• Gaz Kompozisyonu Monitörü (FIO2)

• Kaçak yüzdesi Aşağıdaki monitörler Nasal CPAP için eklenmiştir:

• nCPAP seviyesi (ortalama havayolu basıncı) Aralık: 0 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse

• CPAP Akışı (ortalama inspirasyon akışı) Aralık: 0 – 300 LPM Kararlılık: 0,1 LPM

Doğruluk: ±%10



Grafikler Hacim dalgasının (Vt) hiçbir işlevinin seçilebilir olmaması ve devre seçim düğmesinin devre dışı olması dışında tüm mevcut dalgalar muhafaza edilecektir.

Görüntülenen Dalgalar • Net Akış (Akış)

Aralık: Minimum: –2 ila +2 LPM Maksimum: –300 ila +300 LPM Varsayılan: –40 ila +40 LPM

• İnspirasyon Akışı / CPAP Akışı (Finsp) Aralık: Minimum: –2 ila +2 LPM Maksimum: –300 ila +300 LPM Varsayılan: –20 ila +20 LPM

• Ekspirasyon Akışı (Fexp) Minimum: –2 ila +2 LPM Maksimum: –300 ila +300 LPM

• Havayolu Basıncı / CPAP Seviyesi (Paw) Minimum: –1 ila +2 cmH2O Maksimum: –60 ila +120 cmH2O Varsayılan: –20 ila +40 cmH2O

• İnspirasyon Hacmi (PINSP) Minimum: –1 ila +2 cmH2O Maksimum: –60 ila +120 cmH2O



Nazal Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (nIMV) Nazal CPAP bir spontan ventilasyon modudur. Bu modda, herhangi bir mekanik pozitif basınç nefesi verilmez.

Nasal IMV nazal pronglar yoluyla sağlanan basınç kontrollü ventilasyonun zaman tetiklemeli, zaman ayarlı bir modudur. Bu sistem nazal CPAP modunda yapılan bir iyileştirmedir. Bir oran sıfırdan büyük ayarlandığı zaman, zaman tetiklemeli zorunlu solununum sağlanır. Her soluma, verilen basıncın temel düzeyden (PEEP) PEEP + Soluk Alma Basıncı düzeyine çıkarıldığı bir soluk alma ve verilen basıncın PEEP düzeyine döndüğü bir soluk verme aşamasından oluşur.

Nazal IMV solunumları şunlardır:

• Basınç ile kontrol edilen

• Basınç ile sınırlanan

• Süre esas alınarak tekrarlanan

Not: Nazal CPAP/IMV yalnızca yenidoğan hasta boyu ayarlarında kullanılabilir.

Devre uyumluluğu Bu mod hasta arabirimi için standart iki kollu bebek/yenidoğan hasta devrelerinden ve nazal pronglardan yararlanır.

Aşağıdaki nazal CPAP pronglarının kullanımı onaylanmıştır:

• HUDSON İnfant Nazal CPAP Kanül: Boyutlar 0’dan 4’e kadar Hudson RCI, Research Triangle NC

• INCA® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN

• NEOTECH Binazal Havayolu: Boyutlar 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA

• ARGYLE® Bebek Nazal Kanül: Boyutlar Ekstra-küçük, Küçük, Büyük Sherwood Medical; St. Louis MO

Genel özellikler nCPAP Seviyesi

Aralık: 2 – 10 cmH2O Duyarlılık: 1 cmH2O Varsayılan: 5 cmH2O Doğruluk: ±2 cmH2O



İnsp Basıncı Aralık: 0 – 30 cmH2O Duyarlılık: 1 cmH2O Varsayılan: 5 cmH2O Doğruluk: ±2 cmH2O

İnsp Artışı Aralık: 1 ile 9 (bu kontrol görecelidir ve 1 ayarında hızlı 9 ayarında yavaştır) Varsayılan: 5

Not: İnspirasyon Artışı yalnızca Hız ayarlanmışsa kullanılabilir.

İnsp Süresi Aralık: 0,15 ila 3,0 saniye Varsayılan: 0,35 saniye

Hız Aralık: Kapalı, 1 ila 80 bpm Varsayılan: Kapalı (yalnızca nCPAP)

nCPAP Akışı Akış iletimi yazılımla kontrol edilir ve maksimum 15 LPM olacak şekilde sınırlandırılmıştır.

Gelişmiş Ayarlar

Not: Hız Kapalı olarak ayarlanmış ise, ana ayarlar için gelişmiş ayarlar yoktur.

Alarmlar

Not: Hız Kapalı olarak ayarlanmışsa bu modda Alarm Ayarları penceresi kullanılamaz. Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilir. Hız Kapalı olarak ayarlanmışken nCPAP desteği sırasında, bazı alarmlar askıya alınır.



Hız kapalıyken nCPAP sırasında askıya alınan alarmlar Zaman temelli alarmlar Hacim temelli ayarlar Basınç alarmları

High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limit (I-Süre Sınırı) I:E Limit (I:E Sınırı) Apnea Interval (Apne Aralığı)


High Ppeak (Yüksek Ptepe) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Tepe Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Occlusion (Oklüzyon)

Low Ppeak (Düşük Ptepe)

Aralık: 1 - 40 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 7 cmH2O

Not: Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlanmadıkça nazal CPAP modunda kullanılamaz. nCPAP / IMV sırasında yapılan alarm eşiği ayar değişiklikleri, nazal CPAP modundan çıkıştan sonra diğer ventilasyon modları için saklanmaz.

High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 2 - 45 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 20 cmH2O




nCPAP/IMV Disconnect Sensitivity (nCPAP/IMV Bağlantı Kesilme Hassasiyeti)

nCPAP/IMV'de hasta devresi bağlantı kesilmesi nazal prongların karakterizasyonuna dayanır, nCPAP solunum devresi karakterizasyonu sırasında yapılır.

nCPAP/IMV'de DEVRE BAĞLANTI KESİLME alarmı için ekshalasyon (temel basınç dönemleri) sırasındaki kaçak akışa göre verilir. Devre karakterizasyonu pronglar burundan çıkarılmış halde bir kaçak akış değeri sağlar. Kaçak akış bu karakterize edilmiş kaçak akışın operatör tarafından ayarlanmış yüzdesini aşarsa alarm verilir. Bu alarm bağlantının kesilmesinden sonraki 15 saniye içinde etkinleşir.

Aralık: %20 – %95 Duyarlılık: %5 Varsayılan: %95

Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı başlığı mesaj çubuğunda belirir. Mevcut ölçülen kaçak başlığın solunda ve Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı sağ tarafta gösterilir. Arka plan renkleri Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı ile ilgili olarak mavi olarak gösterilir.

Nasal CPAP / IMV karakterizasyon prosedürünün tamamlanmasını müteakip, ölçülen kaçak yüzdesini not edin. Nazal pronglar hala takılmamışken, Bağlantı Kesilme Hassasiyetini ölçülen kaçak yüzdesinin biraz altına ayarlayın. Bu özellikle küçük prongların kullanıldığı durumlarda bağlantı kesilmesinin doğru şekilde algılanmasına yardımcı olur.

Not: Bağlantı Kesilme Hassasiyeti alarmı Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir.

Ölçülen kaçak Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının %5'i dahilindeyse operatöre bir alarm verilmek üzere olduğunu göstermek üzere ölçülen kaçak değeri KIRMIZI renkle gösterilir.

Devre Bağlantı Kesme alarmı verildiğinde, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı başlığı arka planı, alarm durumu sona erene kadar, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının üzerindeki kaçak seviyesini KIRMIZI olarak gösterir.

Not: nCPAP/nIMV mdounda % kaçak izleme özelliği yoktur.

UYARI! Küçük prongların kullanılması ve/veya yüksek solunum hızlarının uygulanması gibi bazı durumlarda, Devre Bağlantı Kesme Alarmı prongların nCPAP veya nIMV sırasında burun deliklerinden çıkmış olduğunu algılamayabilir. Uygun fizyolojik izlemenin yapıldığından emin olun.



High nCPAP pressure (Yüksek nCPAP basıncı)

nCPAP'ın 15 saniyeden daha uzun süreyle yüksek havayolu basıncı eşiğini aştığı her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir.

Eşik: Ayarlanan CPAP Seviyesi + 3 cmH2O Tolerans: ±0,5 cmH2O

Not: nCPAP kontrol ayarında bir değişiklik yapılması durumunda eşik otomatik olarak güncellenir.

Low nCPAP Pressure (Düşük nCPAP Basıncı)

nCPAP basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle düşük havayolu basıncı eşiğinin altına düştüğü her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir.

Eşik: Ayarlanan nCPAP Seviyesi - 2 cmH2O (ayarlanan nCPAP ≥ 3 cmH2O ise) Ayarlanan nCPAP Seviyesi - 1 cmH2O (ayarlanan nCPAP < 3 cmH2O ise) Tolerans: ±0,5 cmH2O


nCPAP Pressure Limit (nCPAP Basınç Sınırı)

nCPAP basıncının 3 saniye süreyle havayolu basıncı sınırından yüksek olduğu her seferinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm etkin hale gelir. nCPAP basıncı 4,5 cmH2O'nun altına düştüğü zaman alarm devre dışı kalır.

Basınç Sınırı: 11 cmH2O (yalnız nCPAP, hız kapalı ayarda) Ayarlanan CPAP Seviyesi + İnspirasyon Basıncı + 3 cmH2O (nCPAP / IMV, hız sıfır değil) Tolerans: 0,5 cmH2O



Nazal CPAP / NIMV’ın Başlatılması 1. Nazal CPAP’ı başlatmak için, UIM üzerindeki Modlar membran düğmesini seçin veya Geçerli Mod Ekranı için ekran

alanına dokunun. Mod Seçim kutusu belirir.

2. Nazal CPAP/nIMV'ı seçin. Aşağıdaki mesaj görünür.

3. Nazal CPAP cihazının hastayla bağlantısını kesin ve devrenin hasta Y borusu tarafındaki ekspirasyon uzantısının

bağlantısını kesin.

Y borusundaki Nazal CPAP cihazının bağlantısını kesmeyin ve prongları ortam havasına açık halde tutun.

Test İçin Burada Bağlantıyı Kesin



4. Continue (Devam) seçeneğine dokunun, aşağıdaki mesaj görüntülenir.

Kalibrasyon başarılıysa, aşağıdaki mesaj görünür.

Not: Kalibrasyon testi başarısız olursa, aşağıdakileri kontrol edin: • Hasta bağlantısının kalibrasyon sırasında kesilmiş olduğundan emin olun.

• Devre bağlantılarının güvenli olduğundan emin olun.

• Kalibrasyon sırasında devrede herhangi bir hareket olmadığından emin olun.

• Prongların test sırasında açık olduğundan emin olun.

• Devrenin ekspirasyon uzantısı bağlantısının kalibrasyon başlamadan önce kesilmiş olduğundan emin olun.

Yukarıda sayılanların tamamını kontrol ettikten sonra kalibrasyon hatası hala devam ediyorsa, ventilatörün kullanımına son verin ve cihazı kalifiye bir teknisyene kontrol ettirin.

5. Hasta bağlantısını kesilmiş durumda bırakın ve devre ekspirasyon uzantısını hasta y borusuna yeniden takın.



6. Continue (Devam) seçeneğini seçin, aşağıdaki mesaj görüntülenir:

7. Karakterizasyon başarılıysa aşağıdaki mesaj görünür:

8. Continue (Devam) seçeneğini seçin. 9. nCPAP Basıncı ve/veya FIO2 için öngörülen seviyeyi ana kontrole dokunup istenen değer görüntülenene kadar Veri

Düğmesini çevirerek ayarlayın ve yeni ayarı etkinleştirmek için tekrar ana kontrole dokunun veya Veri Düğmesinin yanındaki ACCEPT (kabul et) membran düğmesine dokunun. NIMV belirtilmiş ise İnspirasyon Basıncı, İnspirasyon Süresi ve Hızı için de önerilen seviyeyi ayarlayın.

10. Nazal CPAP cihazını hastaya bağlayın.



Monitörler Nazal CPAP’da aşağıdakiler hariç tüm monitörler askıya alınacaktır:

• Hava Giriş Basıncı (Hava girişi)

• Oksijen Girişi (O2 Girişi)

• Gaz Kompozisyonu Monitörü (FIO2)

Aşağıdaki monitörler yalnız Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir:

• Toplam Solunum Hızı

• Zorunlu Solunum Hızı

• Inspiratory Time (İnspirasyon Süresi)

• Ekshalasyon Süresi

• I:E Oranı

• Tepe İnspirasyon Basıncı

• Ortalama Havayolu Basıncı

• PEEP

Nazal CPAP özel monitörleri nCPAP/IMV'da hız bire veya daha yüksek bir değere ayarlandığında, nCPAP seviyesi yalnızca kontrol basıncının nCPAP ayarına (ekshalasyon, inspirasyon artış kontrolü tarafından belirlenen basınç düşüşünün bitişi ardından) eşit olduğu dönemler için hesaplanır.

• nCPAP seviyesi Aralık: 0 – 120 cmH2O Duyarlılık: 1 cmH2O

Doğruluk: ±Değerin ± %3,5’i veya ±2 cmH2O, hangisi büyükse

• CPAP Akışı (ortalama inspirasyon akışı) Aralık: 0–300 LPM Duyarlılık: 0,1 LPM

Doğruluk: %±10



Grafikler Hacim (Vt) dalga biçimi dışındaki mevcut tüm dalga biçimleri korunur. Hacim dalga biçimi hiçbir işlevselliği olmadan seçilebilir ve döngü seçim düğmesi devre dışıdır.

Görüntülenen dalga biçimleri • Net Flow (Net Akış [Akış])

Aralık: Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Varsayılan: -40 ila +40 LPM

• Inspiratory Flow / CPAP Flow (İnspirasyon Akışı / CPAP Akışı [Finsp]) Aralık: Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM Varsayılan: -20 ila +20 LPM

• Expiratory Flow (Ekspirasyon Akışı [Fexp]) Minimum: -2 ila +2 LPM Maksimum: -300 ila +300 LPM

• Airway Pressure / CPAP Level (Havayolu Basıncı / CPAP Seviyesi [Paw]) Minimum: -1 – +2 cmH2O Maksimum: -60 – +120 cmH2O Varsayılan: -20 – +40 cmH2O

• Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı [PINSP]) Minimum: -1 – +2 cmH2O Maksimum: -60 – +120 cmH2O



Mesajlar

AVEA® mesaj çubuğu metni Nedeni NASAL CPAP’da karakterizasyon gerekiyor. Nazal CPAP karakterizasyonu yapılırken Mod Tuşuna

basılmış.

Nasal CPAP’da Gelişmiş Ayarlar yok. Gelişmiş Ayarlar Ekranı Düğmesine Solunum Hızı kapalıyken basılmış.

Nasal CPAP’da Alarm Limitleri yok. Alarm Sınırları Ekranı Düğmesine Solunum Hızı kapalıyken basılmış.

Nasal CPAP’da Manüel Solunum yok. Manüel Solunum Düğmesine basılmıştır.

“Nasal CPAP / IMV mode: I:E ratio not in range” (Nazal CPAP / IMV modu: I:E oranı aralık dahilinde değil)

I:E oranı I:E oranı sınırını aşıyor. Bu ayar kabul edilmez.

nCPAP’da Proksimal Akış Algılama yok. Nazal CPAP Modunda Proksimal Akış Sensörü algılaması sonucunda.

Sorun Giderme

Alarm Öncelik Olası nedenler Eylemler NCPAP Pressure Limit (NCPAP Basınç Sınırı)

Yüksek Hasta devresinin ekspirasyon uzantısının tıkanması Tıkanmış ekspirasyon filtresi

Ekspirasyon uzantısında bükülme ve/veya su olup olmadığını kontrol edin Ekspirasyon filtresini değiştirin

Low NCPAP Pressure (Düşük NCPAP Basıncı)

Yüksek Devre bağlantısının kesik olması Devrede kaçak olması Hasta arabiriminde kaçak olması

Devreyi kontrol edin Nazal prongları kontrol edin

High NCPAP Pressure (Yüksek NCPAP Basıncı)

Yüksek Hasta devresinde tıkanıklık Devrede su olması Hasta etkileşimi


DÜŞÜK PTEPE Yüksek Bağlantının kısmen veya tamamen kopması Devrede kaçak olması Hasta arabiriminde kaçak olması


YÜKSEK PTEPE Yüksek Devrenin kısmen veya tamamen tıkalı olması Devrede su olması Hastanın öksürmesi / hapşırması


Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik)

Yüksek Hasta devresi bağlantısının kesik olması

Hasta devresini kontrol edin






Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler Durum Göstergeleri

Ventilatörde aşağıdaki durum göstergeleri görüntülenir.

Compressor Active (Kompresör Aktif) Dahili kompresör aktifse, Compressor Active simgesi, sesli bir uyarı olmaksızın, dokunmatik ekranın alt tarafında görüntülenir.

Heliox Source Connected (Heliox Kaynağı Bağlı) Heliox gaz bağlandığında bu yeşil simge dokunmatik ekranın sağ alt kısmında görüntülenir.

Elektrik/Batarya Göstergeleri Ventilatör ön panelinde elektrik beslemesi ile dahili ve harici batarya durumlarını gösteren görsel durum göstergeleri bulunur (Şekil 7–1). Ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sırası aşağıdaki gibidir:

• Elektrik Güç Beslemesi • Harici Batarya (varsa) • Dahili Batarya

Power On (Güç Açık) Göstergesi Açma/kapama düğmesi açıldığında (I) yeşil renkli Power On göstergesi yanar ve mevcut herhangi bir elektrik kaynağından elektrik beslemesi başlar. Dahilli veya harici batarya çalışırken batarya göstergesinde, ekranın sağ alt kenarında bir batarya simgesi yanıp söner.

AC Power (Elektrik) Göstergesi Ventilatörün elektrik bağlantısı yapıldığında yeşil renkli AC göstergesi açılır. Bu, elektrik açma/kapama düğmesinin açık (I) veya kapalı (0) olduğunu gösterir.

Operating On Battery (Batarya ile Çalışıyor) Göstergesi Batarya akımı ile çalışırken (Dahili veya Harici) LCD ekranın sağ alt kenarında sarı renkli yanıp sönen batarya göstergesi görüntülenir.

External Battery Power (Harici Batarya Gücü) Göstergesi Batarya durum göstergelerinin üstünde bulunan EXT göstergesi, ventilatörün temel güç kaynağı harici batarya tarafından sağlandığı zaman yanar.

Internal Battery Power (Dahili Batarya Gücü) Göstergesi Batarya durum göstergelerinin üstünde bulunan INT göstergesi, ventilatörün temel güç kaynağı dahili batarya tarafından sağlandığı zaman yanar.

168 Alarmlar ve Göstergeler Kullanım Kılavuzu


Batarya Durum Göstergeleri Şekil 7–1’de gösterilen batarya durum göstergesi bataryada kalan şarj durumuna bağlı olarak, INTernal veya opsiyonel EXTernal batarya için artan renklerde yanar.

Not: Ventilatör elektrik beslemesine bağlıyken ve dahili veya opsiyonel harici batarya (varsa) için batarya durum lambası yanmıyorsa, bataryanın kontrol edilmesi ve/veya değiştirilmesi gerekir. Dahili batarya değiştirme işlemi yetkili CareFusion teknisyeni tarafından yapılmalıdır.

LED Gösterge Dahili Batarya (NiMH) Harici Batarya (SLA) YEŞİL Kalan şarj miktarı en az %90 Kalan şarj miktarı en az %80 SARI Kalan şarj %30 ile %90 arasında Kalan şarj %20 ile %80 arasında

KIRMIZI Kalan şarj %30’den az Kalan şarj %20’den az

Not: Yaklaşık 2 dakikalık batarya şarjı kaldığında ventilatör iptal edilemeyen bir alarm başlatır. Ventilatörün hemen uygun bir elektrik kaynağına bağlanması gerekir.

Şekil 7–1: Ön Panel Ekran Alanı. Kapsamlı model gösterilmektedir.

AC göstergesi

Yeşil

Sarı

Kırmızı

AVEA Ventilatör Sistemleri Alarmlar ve Göstergeler 169


Mesajlar AVEA mesajları aşağıdaki iki yoldan birini kullanarak görüntüler.

• “Popup” mesaj kutusunda

• Dokunmatik ekranın sağ alt tarafındaki Mesaj çubuğunda Kullanıcının onay vermesini gerektiren Alarm Mesajları “pop-up” mesaj kutusunda “OK” ve “Continue” (Devam) düğmeleri bulunur. Onaylama düğmesine basıldığında, mesaj kaybolur ve ventilatör normal çalışmasına devam eder.

“Popup” Alarm Mesajları Bu mesajlar “Popup” kutusunu temizlemek için bir düğmeye basmanızı gerektirir.

• ILV aktifken APRV/BiPhasic Moduna geçilemiyor.

• Pres Low değeri Pres High değerinden daha yüksek ayarlanamıyor.

• Pres High değeri Pres Low değerinden daha düşük ayarlanamıyor.

• Kayıtlı Ayarlar ve Konfigürasyon Verisi kayıp.

• Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi. Barometrik Basınç ayarını kontrol edin.

• Kayıtlı Ayarlar kayıp. Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi.

• Kayıtlı Konfigürasyon Verisi kayıp. Barometrik Basınç ayarını kontrol edin.

• TCPL Modunda hasta türü PED veya ADULT olarak değiştirilemiyor.

• PRVC Modunda hasta türü NEO (YENİDOĞAN) olarak değiştirilemiyor.

• APRV / BiPhasic Modunda hasta türü NEO (YENİDOĞAN) olarak değiştirilemiyor.

• Makine Hacmi aktifken hasta türü değiştirilemiyor.

• APRV / BiPhasic Modunda ILV yok.

• Heliox kullanımdayken O2 Alarmı devreden çıkarılamıyor.

• Ppeak > 90 cmH2O

• Barometrik basınç kalibrasyonu geçersiz. Servis temsilcisini arayın. 760mmHg kullanarak.

Mesaj Çubuğu

Onaylama veya cevap gerektirmeyen mesajlar dokunmatik ekranın sağ alt kısmında bulunan Mesaj Çubuğunda görüntülenir. Bu mesajlar için mesaj çubuğunda görüntülenen metinlerin tam listesi açıklamalarla birlikte Ek F’de verilmiştir.



Alarmlar Alarm Kategorileri

AVEA ventilatör alarmları üç kategoriye ayrılır:

Yüksek öncelikli (warning) (uyarı) Bu kategorideki alarmlar hemen müdahale gerektirir. Yüksek öncelikli alarmlar için, alarm göstergesi KIRMIZI renktedir ve alarm simgesi 2 Hz (hızlı) hızla yanıp söner. Yüksek öncelikli alarmda, üçü düşük ikisi yüksek tonda olmak üzere 6 saniyelik aralıklarla tekrarlanan beş tonlu seri bir sesli alarm bulunur.

Orta öncelikli (caution) (ikaz) Orta öncelikli alarmda sarı renkli bir gösterge görüntülenir ve alarm simgesi ½ HZ hızla (yavaş) yanıp söner. Orta öncelikli alarmda, hepsi aynı seviyede olan ve 20 saniye aralıkla tekrarlanan üç tonlu sesli uyarı bulunur.

Düşük öncelikli (advisory) (tavsiye) Düşük öncelikli alarm (veya tavsiye) göstergesi sarı renktedir ve alarm simgesi yanıp sönmez.

Düşük öncelikli alarmda tek tonlu ve tekrarlanmayan bir sesli uyarı duyulur.

Tüm alarm kategorilerinin görsel uyarıları vardır. Dokunmatik ekranın sağ üst tarafındaki göstergede bir metin mesajı görüntülenir.

Alarm simgesi, alarmın nedeni ortadan kalkana kadar yanıp söner. Çözümlenen yüksek ve orta öncelikli alarmlar koyu sarı renkli mesaj göstergesiyle görüntülenir ancak Alarm Reset (Alarm Sıfırlama) düğmesine basılana kadar simge görüntülenmez. (Alarm mesajları için bkz. Tablo 7–1, sayfa 178.)

Çoklu alarmlar aynı anda görüntülenebilir. 2 veya daha çok alarm devredeyse, alarm göstergesinin/mesajının sağ tarafında beyaz renkli bir üçgen görüntülenir. Üçgenin üstündeki ekrana dokununca dokuz alarma kadar alarm mesajlarını gösteren bir kutu açılır.

Açılır kutuyu kapamak ve tek bir alarmı görüntülemek için üçgene tekrar dokunun.

Alarm mesajlarının önceliği meydana gelme sırasına göre belirlenir, en yüksek öncelikli alarm daima alarm gösterge ekranının en üstünde yer alır.

Alarm göstergesi koyu yeşil renktedir ve aktif bir alarm olmadığında mesaj görüntülenmez.

Yedekleme Alarmı (tavsiye) • Ventilatörün çalışmaması durumunda sürekli bir alarm tonu duyulur ve Yedekleme Alarmının elektronik devreleri temel

alarmın çalışmadığını tespit eder.



Alarm Kontrolleri Alarm Limitinin Ayarlanması

Her alarm limitini ayarlamak için, kullanıcı arayüzünün sağ tarafında bulunan ve yanda simgesi gösterilen kırmızı renkli Alarm LİMİTLERİ düğmesine basın. Alarm Limitleri ekranı görüntülenir (Şekil 7–2). Bir alarmın limitlerini ayarlamak için alarm kontrolünün hemen üstünde bulunan dokunmatik ekrana basın. Kontrol vurgulanır (rengi değişir).

Şekil 7–2: Alarm Limitleri Ekranı

Şekil 7–3: Kontrol Düğmesi ve Kabul Et / İptal Tuşları



Kontrol seçili durumdayken, ekranın alt tarafında bulunan geniş kontrol düğmesini kontrol istediğiniz ayara ulaşana kadar çevirin. Yeni ayarı onaylamak için kontrolün üstündeki dokunmatik ekrana tekrar basın veya ACCEPT düğmesine basın.

Not: Temel kontrollerde görüntülenen kırmızı göstergeler ilgili alarm için geçerli alarm ayarlarını gösterir.

Alarm Susturma Alarm Susturma (Alarm Silence) düğmesine basarak sesli alarmı 2 dakika ± 1 saniye için devreden çıkarabilirsiniz. 2 dakikalık süre dolmadan önce Alarm Susturma düğmesine tekrar basıldığında “susturma” işlemi iptal edilir. Bu özellik, “Vent Inop” (Ventilatör çalışmıyor) alarmı hariç tüm alarmlar için kullanılabilir.

Not: Sesli alarm susturma düğmesinin devreye sokulması, bazı alarm koşullarında sesli alarm sinyallerinin daha sonra devreye girmesini engellemez.

Alarm Sıfırlama (Alarm Reset) Alarm Reset (Alarm Sıfırlama) düğmesi artık aktif olmayan alarmların görsel göstergelerini kapatır.

Alarm Türleri Makine Alarmları

Emniyet Valfi Açık Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Emniyet valfi açık olduğunda, SAFETY VALVE OPEN (EMNİYET VALFİ AÇIK) mesajı görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli bir alarm duyulur.

Ventilatör Çalışmıyor Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatör güç kesilmesi veya gaz beslemesinin kesilmesi gibi ciddi bir problem nedeniyle çalışamaz duruma geldiğinde VENT INOP alarmı verir. Yüksek öncelikli sesli alarm çalışır. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN alarm mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar.

Not: VENT INOP veya SAFETY VALVE OPEN alarm durumlarında PEEP değeri korunmaz. Ventilatör emniyet valfi açıldığında ventilatör grafikleri mor renkli görüntüyle bir emniyet durumu mevcut olduğunu gösterir.

Ventilasyon Yok Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. NOT VENTILATING (VENTİLASYON YOK), dahili karıştırılmış sistem basıncı yaklaşık 12 saniyeden uzun süre 1 psi’nin altına düşerse görüntülenir. Bu alarmdaki zaman gecikmesi, yüksek hasta istemi nedeniyle basınçta geçici bir alarm olmasını sağlar. Bu alarm, ventilasyonun oluşmasını engelleyen bir bileşen arızası olduğunda tetiklenir. Emniyet Valfi normalde bu sistem basıncı tarafından fiziksel olarak kapalı tutulur ve bu nedenle emniyet valfi, bu konumda Emniyet Valfini kapalı tutmak için sistem basıncı yoksa açık olmalıdır. Yazılım Emniyet Valfini açık duruma getirmediğinden ve yazılım Emniyet Valfinin fiziksel durumunu tespit edemediğinden bu alarm “Safety Valve Open” (Emniyet Valfi Açık) alarmından farklıdır. Bu yerel bir alarmdır ve herhangi bir iletişim



protokolüyle iletilmez ancak diğer alarmların daima etkin olması ve iletilmesi gerekir; bu yeni alarm mesajının temel amacı operatörü olası bir makine hatası olduğu konusunda açıklama sunmak ve “Circuit Disconnect” (Devre Bağlantı Kesme) ile bir ayrım sağlamaktır. Operatörün ilk kontrol etmesi gereken şey bir sıkıştırılmış gaz kaynağı olup olmadığıdır. “Not: Ventilating” mesajı, “Loss of Gas” alarmı olmadan görüntülenirse, üniteyi kullanmaya devam edilmemesi gerekir.

Fan Arızası Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatörün arka bölümündeki devridaim fanı dönmediğinde FAN FAILURE (FAN ARIZASI) görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur.

Devre Bağlantısı Kesilme Alarmı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Sapma akışının total inspirasyon akışının %10’undan daha az olduğunda, 5 saniyelik sapma akışında ventilatör bir bağlantı kesilmesi alarmı verir. Ayrıca, yeni doğan uygulamalarda proksimal akış sensörü kullanıldığında Yüzde Kaçağı ((Vti – Vte) / Vti) üç ardışık solunumda %95 daha fazlaysa devre bağlantısının kesildiği sesli olarak bildirilir. “Circuit Disconnect” alarmıyla birlikte “Loss of Gas” veya “Not: Ventilating” alarmları da etkin durumdaysa, bu alarmları tetikleyen bir devre kaçağı veya devre bağlantısının kesilmesi değil bir sistem basıncı kaybı durumudur. Bu koşullarla ilgili ayrıntılar ve çözümler için bkz. sayfa 173, “Hava Kaynağı Göstergeleri ve Alarmları” ve sayfa 172, “Ventilasyon Yok”.

Not: Devre bağlantı kesme alarmı aktifken, ventilatör dönüşümü durdurur ve bir sapma akışı ayarı yapar. Bağlantı tekrar sağlandığında ventilatör otomatik olarak hastayı tespit eder ve normal ventilasyona devam eder. Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmı sırasında apne aralık zamanlayıcısı askıya alınır. Devre Komplians Kompansesi aktif değilken tidal hacimlerinin son derece az seviyede ayarlanması ve proksimal akış sensörünün kullanılması, Hasta Devresi Bağlantı Kesme Alarmlarına neden olabilir.

Hava Kaynağı Göstergeleri ve Alarmları Hava Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, AIR görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Hava kaynağından ventilatöre sağlanan havanın basıncı 1,2 bar (18 psig’in) altına düşerse ve ventilatörün dahili kompresörü çalışmıyorsa veya kompresör çıkışı aletin istemini karşılamada yetersizse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir.

O2 Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, O2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Oksijen kaynağından ventilatöre sağlanan basınç 1,2 bar (18 psig’in) altına düşerse ve bu durumda %O2 kontrolü %21’den büyük değerlere ayarlanmışsa bu alarm oluşur. Hastaya hava kaynağından (merkezi sistem ya da dahili kompresör) ventilasyon yaptırılmaya devam edilir.

Hava Kaynağı Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, GAS SUPPLY görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Ventilatöre bağlı tüm hava kaynakları (merkezi hava sistemi, varsa dahili kompresör ya da merkezi oksijen sistemi) çalışamaz durumdayken bu alarm oluşur. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN alarm mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar.



Not: LOSS, GAS SUPPLY alarm durumunda hastaya PEEP yaptırılmaz. Ventilatör emniyet valfi açıldığında ventilatör grafikleri mor renkli görüntüyle bir emniyet durumu mevcut olduğunu gösterir.

Heliox Kaybı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. LOSS, HELIOX görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Heloix kullanılmaya başlandıysa ve ventilatöre sağlanan Heliox beslemesi 1,2 bar (18 psig’in) altına düşerse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir.

Basınç Alarmları Düşük Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ekranda LOW PPEAK mesajı görülür ve yüksek tonda işitsel alarm verir. Bir solunumdaki inspirasyon tepe basıncı, ayarlanan LOW PPEAK basıncından düşük ise bu alarm oluşur. Aralık: 3 – 99 cmH2O Varsayılanlar: 8 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik)

5 cmH2O (Yenidoğan) Sınırlamalar: Spontan solunumlar için aktif değildir.

Yüksek Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ayarlanan High PPEAK eşiği aşıldığında HIGH PPEAK görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli bir alarm duyulur. İnspirasyon sonlandırılır ve devre basıncı geçerli anahat basıncı artı 5 cmH2O değerine geri döner Devre basıncı, bir sonraki solunum gönderilmeden önce anahat +5 cmH2O değerine geri dönmelidir.

• Normal “High PPEAK” Alarmı Hasta devresindeki inspirasyon basıncı, iç çekme solunum dönüşümleri hariç solunumun inspirasyon fazında ayarlanan High PPEAK alarm değerini geçerse bu alarm dereye girer. Aralık: 10 – 105 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 10 – 85 cmH2O (Yeni doğan) Varsayılanlar: 40 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 30 cmH2O (Yeni doğan) İç çekme solunumları için aktif değildir.

• İç Çekme “High PPEAK” Alarmı İç çekme solunumu sırasında, hasta devresindeki inspirasyon basıncı Sigh High PPEAK alarm değerini geçerse bu alarm devreye girer. Aralık: 1,5 x (Normal High PPEAK), maksimum 105 cmH2O değerine kadar Yalnızca İç Çekme Solunumları için aktiftir.

Not: Maksimum Devre Basıncı Limiti: Ventilatörde, hasta Y noktasındaki maksimum basıncı 125 cmH2O değerine kadar sınırlandıran bağımsız bir mekanik basınç yardım valfi bulunur.



Uzatılmış Yüksek Tepe Basıncı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Yüksek PPEAK alarmı 5 saniyeden daha fazla aktif kalırsa (devre basıncı 5 saniye içinde PEEP + 5 cmH2O seviyesine düşmez) ekranda EXT HIGH PPEAK, ibaresi görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Bu alarm sırasında hastaya solunum gönderilmez. Hastanın oda ortamından hava almasını sağlamak için emniyet ve ekzalasyon valfleri açılır ve Emniyet Valfi (Safety Valve) alarmı aktif hale geçer. Bu alarm aktif durumdayken Durağan Akış (Bias Flow) askıya alınır. PEEP devam ettirilemeyebilir. Alarmı oluşturan durum ortadan kaldırılıncaya kadar alarm aktiftir (yanıp söner).

Düşük PEEP Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Anahat basıncı (PEEP), 0,25 ± 0,05 saniyeden daha uzun süre Low PEEP alarm seviyesinin altında olursa ekranda LOW PEEP mesajı görülür ve yüksek tonda sesli alarm duyulur. Aralık: 0 – 60 cmH2O Varsayılanlar: 3 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 1 cmH2O (Yeni doğan) Alarm sıfıra ayarlanırsa kapalıdır.

Devre Oklüzyon Alarmı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Hasta devresinin inspirasyon veya ekspirasyon kolu alarmın verilmesine yetecek kadar tıkandığında, CIRCUIT OCCLUSION (DEVRE OKLÜZYON) ifadesi görüntülenir ve öncelikli bir alarm sesi duyulur. İnspirasyon kolunun tıkanması hastada basınç artışına genellikle neden olmaz ve nefesin sonlanmasına neden olur. Sistem, ekspirasyon kolu tıkanmasının, ET borusunun distal ucunda ölçülen hasta basıncında şu limitlerin üzerinde bir artış yaratmayacağı şekilde tasarlanmıştır:

• Yenidoğan için: hedef basıncın 5 cmH2O veya %15 üzeri (hangisi büyükse)

• Yetişkin/Pediyatrik için: hedef basıncın 10 cmH2O veya %15 üzeri (hangisi daha büyükse) Alarm aktifken durağan akış kesilir ve tıkanma giderildiğinde alarm devre dışı kalır.

Not: Yüksek hasta devresi direnci yanlış devre oklüzyon alarmlarına neden olabilir. İnspirasyon tepe akışı yetişkinler için 150 L/dak., pediyatrikler için 75 L/dak. ve yenidoğanlar için 30 L/dak. değerini aştığında yanlış devre oklüzyon alarmları meydana gelebilir. Yenidoğan devre direnci için önerilen test için, bkz. “ Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı” sayfa 217. Bu alarm nCPAP modunda aktif değildir.

Not: Ölçülen PEEP operatör tarafından ayarlanan PEEP değerinden önemli derecede yüksek olduğu durumlarda vantilatör bir devre tıkanıklık alarmı verilir.



Hacim Alarmları Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi (Low Ve) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi Ekzalasyon Düşük Dakika Hacmi seviyesi ayarından daha düşük olduğunda ekranda LOW MINUTE VOLUME mesajı görülür ve yüksek öncelikli alarm tonunda sesli alarm verir. Aralık: Kapalı (0 ile gösterilir), 1 – 50 L (Yetişkin) Kapalı (0 ile gösterilir), 0,1 – 30,0 L (Pediatrik) Kapalı (0 ile gösterilir), 0,01 – 5,00 L (Yeni doğan) Varsayılanlar: 1,00 Litre (Yetişkinler) 0,50 Litre (Pediyatrikler) 0,05 Litre (Yenidoğan)

Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi (High Ve) Bu orta öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen ekzalasyon dakika hacmi Ekzalasyon Yüksek Dakika Hacmi seviyesi ayarından daha yüksek olduğunda ekranda HIGH MINUTE VOLUME mesajı görülür ve yüksek öncelikli alarm tonunda sesli alarm verir. Aralık: 0 – 75 L (Yetişkin) 0,0 – 30,0 L (Pediatrik) 0,00 – 5,00 L (Yeni doğan) Varsayılanlar: 30,0 L (Yetişkin/Pediatrik) 5,00 L (Yeni doğan)

Düşük Ekzalasyon Tidal Hacmi (Low Vt) İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi, Düşük Vte Hassasiyeti için ayarlanan Düşük Tidal Hacim alarm eşiğini aşmadığında yüksek öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda LOW TIDAL VOLUME görüntülenir. Aralık: Kapalı (0,00 ile gösterilir) – 3,00 L (Yetişkin) Kapalı (0 ile gösterilir) – 1000 mL (Pediatrik) Kapalı (0,0 ile gösterilir) – 300,0 mL (Yeni doğan) Kararlılık: 0,01 L (Yetişkin) 1 mL (Pediatrik) 0,1 mL (Yeni doğan) Doğruluk: İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 0,01 L (Yetişkin) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 1 mL (Pediatrik) İzlenen ekzalasyon tidal hacmi + 0,1 mL (Yeni doğan) Varsayılanlar: 0,00 L (Yetişkin) 0 mL (Pediatrik) 0,0 mL (Yeni doğan)



Not: Düşük Ekzale Tidal Hacmi alarmı bir düşük ekzale hacmi oluştuğunda ileri sürülür. Çeşitli tidal hacimleri olan hastalarda, Düşük Ekzalasyon Tidal Hacim alarmı kapanabilir (varsayılan) ve Düşük Ekzalasyon Dakika hacmi alarmı, zararlı alarmları önlemek için kullanılabilir.

Yüksek Tidal Hacim (High Vt) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi ayarlanan High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) değerinden büyükse ekranda HIGH Vt görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Aralık: 0,10 – 3,00 L (Yetişkin) 25 – 1000 ml (Pediatrik) 2,0 – 300 ml (Yeni doğan) Varsayılanlar: 3,00 L (Yetişkin) 1000 ml (Pediatrik) 300 ml (Yeni doğan)

Hız / Süre Alarmları Apne Aralığı Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Ventilatör ayarlanan sure içerisinde bir solunum başlangıcı tespit etmezse (herhangi bir şekilde) ekranda APNEA INTERVAL görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur. Apne ventilasyonu alarm devreye girdiğinde başlar. Aralık: 6 – 60 san. Varsayılan: 20 saniye

High Rate (Yüksek Hız) Bu orta öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. İzlenen toplam solunum hızı alarm ayarını aşarsa ekranda HIGH RATE görüntülenir ve orta öncelikli sesli alarm duyulur. Aralık: 1 – 200 bpm Varsayılan: 75 bpm

Maksimum İnspirasyon Süresi Limiti (Max I-Time) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Herhangi bir solunumun inspirasyon süresi ayarlanan maksimum inspirasyon süresiyle durdurma süresinin toplamını aşarsa ekranda I-TIME LIMIT görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Yetişkin/pediyatrik hastalar için maksimum inspirasyon süresi 5,0 saniye, yenidoğan hastalar içinse 3,0 saniyedir. Bu alarm devreye girdiğinde solunumun inspirasyon fazı sona erer.

I:E Oranı Limiti (I:E Limit) Bu düşük öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Zorunlu solunumda I:E Oranı 4:1’I geçerse ekranda I:E LIMIT görüntülenir ve düşük öncelikli sesli alarm duyulur. Solunumun inspirasyon fazı bu alarm devreye girdiğinde sona erer. Bu alarm APRV / BIPHASIC modda aktif değildir.



O2 Alarmları Düşük %O2 (Low FIO2) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Gönderilen ayarlanan FIO2 eksi %6 veya %18 FIO2 değerlerinden daha yüksek olan değerin altına düşerse ekranda LOW FIO2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur.

Yüksek %O2 (High FIO2) Bu yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarmdır. Gönderilen %O2 ayarlanan FIO2 + %6 değerinin üstüne çıkarsa ekranda HIGH FIO2 görüntülenir ve yüksek öncelikli sesli alarm duyulur.

Tablo 7–1: Alarm Durumları

Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik SAFETY VALVE OPEN

Güvenlik valfi açık Belirtilmemiş Yüksek

VENT INOP Ventilatörde giderilebilir veya giderilemez bir durumdan kaynaklanan bir arıza var. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. PEEP devam ettirilemez.

Belirtilmemiş Yüksek

LOSS, AIR Merkezi hava sistemi basıncı 1,2 bar (18,0 psig) altına düştüğünde ve ventilatöre bağlı fonksiyonel bir kompresör yoksa bu alarm oluşur. Hastaya sadece O2 kaynağından ventilasyon yaptırılmaya devam edilir.


LOSS, O2 Oksijen kaynağından ventilatöre sağlanan basınç 1,2 bar (18,0 psig) altında ve %O2 kontrolü %21’ den büyük değerlere ayarlanmış. Hastaya sadece hava kaynağından ventilasyon yaptırılmaya devam edilir.


LOSS, HELIOX Heliox kullanılmaya başlandıysa ve ventilatöre sağlanan heliox beslemesi 1,2 bar (18,0 psig’in) altına düşerse bu alarm oluşur. Hastaya sadece oksijen kaynağı ile ventilasyon yaptırılmaya devam edilir.


LOSS, GAS SUPPLY

Ventilatöre bağlı tüm hava kaynakları; merkezi hava sistemi, dahili kompresör (varsa) ya da merkezi oksijen sistemi çalışmıyor. Emniyet valfleri açılır, SAFETY VALVE OPEN (güvenlik valfi açık) mesajı görüntülenir ve hasta ortamdaki havayla solunum yapar. PEEP devam ettirilmez.


NOT VENTILATING (VENTİLASYON YOK)

Dahili karıştırılmış hava basıncı 12 saniyeden daha uzun süreler için 1 psi’nin altındadır ve bu ventilasyonun gerçekleştirilmediğini gösterir. Bu durumda, emniyet valfini kapalı tutacak basınç olmadığından emniyet valfinin açık olması gerekir. Bu alarm, yalnızca bu basınç seviyesinin izlenmesi içindir ve ventilatörün “durumunu” değiştirmez. Basınç normal duruma getirilirse durum giderilebilir.

Basınç 12 saniye için < 1psi > Yüksek

LOW PPEAK İnspirasyon tepe basıncı, ayarlanan LOW PPEAK basıncından daha düşük seviyededir. Spontan solunumlar için aktif değildir.

3 – 99 cmH2O Varsayılan 3 cmH2O

Yüksek

HIGH PPEAK İnspirasyon tepe basıncı, ayarlanan HIGH PPEAK. Değerinden daha büyüktür İnspirasyon sonlandırılır ve bir sonraki solunum gönderilmeden önce devre basıncı geçerli anahat basıncı + 5 ± 1,5 cmH2O değerine geri döndürülür.

Normal Solunum Hızı: Yetişkin: 10 – 105 cmH2O Varsayılan: 40 cmH2O Pediyatrik: 10 – 85 cmH2O Varsayılan: 40 cmH2O Yenidoğan: Varsayılan: 30 cmH2O

İç Çekme Solunum Hızı: 1,5 x ayarlanan normal HIGH PPEAK Yalnızca iç çekme solunumları için geçerlidir.

Yüksek

EXT HIGH PPEAK

HIGH PPEAK alarmının 5 saniyeden daha uzun süre etkin olduğu zamanlarda aktif hale gelir (yani devre basıncının 5 saniye içinde PEEP + 5 cmH2O ‘ya dönmekte başarısız olduğu durumlarda.) Güvenlik ve ekzalasyon valfleri




Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik açılır ve solunum verilmez. SAFETY VALVE OPEN alarmı devreye girer. Bu alarm aktif durumdayken Durağan Akış (Bias Flow) askıya alınır. PEEP devam ettirilemeyebilir. Bu durum çözülenen kadar alarm aktif kalır.

LOW PEEP Anahat basıncı (Ekspirasyon Sonu Pozitif Basınç) 0,25 ± 0,05 saniyeden daha uzun süre ayarlanan LOW PEEP seviyesinin altındadır. Alarm sıfıra ayarlanırsa KAPALIDIR.

0 – 60 cmH2O Varsayılanlar:

3 cmH2O (Yetişkin/Pediatrik) 1 cmH2O (Yenidoğan)

Yüksek

LOW Ve İzlenen ekzalasyon dakika hacmi (Ve) ayarlanan LOW Ve alarmı seviyesinin altındadır.

KAPALI (0), 1 – 50 L (Yetişkin) KAPALI (0), 0,1 – 30 L (Pediyatrik) KAPALI (0), 0,01 – 5,00 L (Yenidoğan) Varsayılan KAPALI

Orta

HIGH Ve İzlenen ekzalasyon dakika hacmi (Ve) ayarlanan HIGH Ve alarmı seviyesinin üstündedir.

0 – 75 L (Yetişkin) 0,0 – 30,0 L (Pediyatrik) 0,00 – 5,00 L (Yenidoğan) Varsayılanlar:

30,0 L (Yetişkin/Pediyatrik) 5,00 (Yenidoğan)

Orta

HIGH Vt İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi ayarlanan HIGH Vt alarm seviyesinin üstündedir.

0,10 – 3,00 L (Yetişkin) 25 – 1000 ml (Pediyatrik) 2,0 – 300,0 ml (Yenidoğan) Varsayılanlar:

3,00 L (Yetişkin) 1000 ml (Pediyatrik) 300,0 ml (Yenidoğan)

Görsel Uyarı

Low Vt İzlenen mutlak ekzalasyon tidal hacmi Low Tidal Volume alarm seviyesi ayarını aşmıyor.

Kapalı – 3,00 L (Yetişkin) Kapalı – 1000 mL(Pediyatrik) Kapalı – 300,0 mL (Yenidoğan)

Yüksek

APNEA INTERVAL

Ventilatör ayarlanan APNEA aralığında solunum tespit etmiyorsa A/C, SIMV, APRV / BIPHASIC ve CPAP / PSV modlarında aktiftir.

6 – 60 saniye Varsayılan 20 saniye

Yüksek

HIGH RATE İzlenen toplam solunum hızı ayarlanan alarm HIZINI aşar. 1 – 200 bpm Varsayılan: 75 bpm

Orta

I-TIME LIMIT bir solunumun inspirasyon süresi ayarlanan maksimum inspirasyon süresiyle durdurma süresinin toplamını aşar. Bu süre yetişkin/pediyatrik hastalar için 5,0 saniye, yenidoğan hastalar için 3,0 saniyedir.

Belirtilmemiş Düşük

I:E LIMIT İnspirasyon: Ekspirasyon oranı zorunlu solunumda 4:1’I geçer. Solunumun inspirasyon fazı sona erer.

APRV / BIPHASIC modunda aktif değildir.

Düşük

LOW FIO2 Gönderilen oksijen yüzdesi ayarlanan FIO2 eksi %6 veya %18 FIO2 değerlerinden büyük olanın altına düşer.


HIGH FIO2 Gönderilen oksijen yüzdesi ayarlanan FIO2 artı %6 değerinin üstüne çıkar. Belirtilmemiş Yüksek CIRCUIT DISCONNECT

Hasta devresi bağlantısı hastadan veya ventilatörden çıkarsa yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda CIRCUIT DISCONNECT görüntülenir.


LOW BATTERY Dahili batarya en az iki dakikalık güvenlik çalışması yapacak seviyeye gelecek kadar boşaldığında yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda LOW BATTERY görüntülenir.


LOSS, AC POWER

Açma/kapama düğmesi açıkken ve elektrik beslemesi ventilatörden çıkarıldığında (örn. Elektrik kablosu çıkmış veya güç beslemesi kaybı var) yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda LOSS, AC POWER görüntülenir.


ILV DISCONNECT

Yardımcı ventilatör ILV sırasında ana ventilatörden çıkarsa yüksek öncelikli sesli/görsel bir alarm devreye girer ve ekranda ILV DISCONNECT




Mesaj Alarm Durumu Aralık Öncelik görüntülenir.

INVALID GAS ID

Ventilatöre arızalı gaz I.D. konektörü takıldığında orta öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda INVALID GAS I.D. görüntülenir. Arızalı bir Gas I.D. tespit edildiğinde, gaz düzeltmeleri havayı sağlamaz.

Belirtilmemiş Orta

FAN FAILURE Fan dönmeyi durdurduğunda düşük öncelikli sesli/görsel alarm devreye girer ve ekranda FAN FAILURE görüntülenir.

Belirtilmemiş Düşük

High EtCO2 İzlenen EtCO2 alarm eşik ayarını geçerse düşük öncelikli alarm. 6 – 150 mmHg veya kapalı Varsayılan: 60 mmHg

Düşük

Low EtCO2 İzlenen EtCO2 alarm eşik ayarını geçmezse düşük öncelikli alarm. 1 – 145 mmHg veya kapalı Varsayılan: 30 mmHg

Düşük



Nazal CPAP / Nazal IMV Alarmları Not: Hız Kapalı olarak ayarlanmışsa bu modda Alarm Ayarları penceresi kullanılamaz. Mevcut makine alarmları ve güvenlik sistemleri muhafaza edilir. Hız Kapalı olarak ayarlanmışken nCPAP desteği sırasında, bazı alarmlar askıya alınır.

Hız kapalı ayarında iken nCPAP sırasında askıya alınan alarmlar

Zaman temelli alarmlar Hacim temelli ayarlar Basınç alarmları High Rate (Yüksek Hız) I-Time Limit (I-Süre Sınırı) I:E Limit (I:E Sınırı) Apnea Interval (Apne Aralığı)


High Ppeak (Yüksek Ptepe) Ext High Peak Alarm (Ekstra Yüksek Tepe Alarmı) Low PEEP (Düşük PEEP) Low Ppeak (Düşük Ptepe) Occlusion (Oklüzyon)

Low Ppeak (Düşük Ptepe)

Aralık: 1 - 40 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 7 cmH2O




High Ppeak (Yüksek Ptepe) Aralık: 2 - 45 cmH2O (Yeni doğan ayarı – nCPAP / IMV) Varsayılan: 20 cmH2O


nCPAP/IMV Disconnect Sensitivity (nCPAP/IMV Bağlantı Kesme Hassasiyeti) nCPAP/IMV'de hasta devresi bağlantı kesilmesi nazal prongların karakterizasyonuna dayanır, nCPAP solunum devresi karakterizasyonu sırasında yapılır.

nCPAP/IMV'de DEVRE BAĞLANTI KESİLME alarmı için ekshalasyon (temel basınç dönemleri) sırasındaki kaçak akışa göre verilir. Devre karakterizasyonu pronglar burundan çıkarılmış halde bir kaçak akış değeri sağlar. Kaçak akış bu karakterize edilmiş kaçak akışın operatör tarafından ayarlanmış yüzdesini aşarsa alarm verilir. Bu alarm bağlantının kesilmesinden sonraki 15 saniye içinde etkinleşir.

Aralık: %20 – %95 Duyarlılık: %5 Varsayılan: %95

Bağlantı Kesme Hassasiyeti başlığı simgesi mesaj çubuğunda belirir. Mevcut ölçülen kaçak başlığın solunda ve Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı sağ tarafta gösterilir. Arka plan renkleri Bağlantı Kesilme Hassasiyeti ayarı ile ilgili olarak mavi olarak gösterilir.

Nasal CPAP / IMV karakterizasyon prosedürünün tamamlanmasını müteakip, ölçülen kaçak yüzdesini not edin. Nazal pronglar hala takılmamışken, Bağlantı Kesilme Hassasiyetini ölçülen kaçak yüzdesinin biraz altına ayarlayın. Bu özellikle küçük prongların kullanıldığı durumlarda bağlantı kesilmesinin doğru şekilde algılanmasına yardımcı olur.

Not: Bağlantı Kesilme Hassasiyeti alarmı Hız bir veya daha büyük bir değere ayarlandığında kullanılabilir.

Ölçülen kaçak Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının %5'i dahilindeyse operatöre bir alarm verilmek üzere olduğunu göstermek üzere ölçülen kaçak değeri KIRMIZI renkle gösterilir.

Devre Bağlantı Kesme alarmı verildiğinde, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarı başlığı arka planı, alarm durumu sona erene kadar, Bağlantı Kesme Hassasiyeti ayarının üzerindeki kaçak seviyesini KIRMIZI olarak gösterir.



UYARI! Küçük pronglar olması ve yüksek solunum hızları gibi bazı durumlarda, Devre Bağlantı Kesme Alarmı prongların burun deliklerinden çıkmış olduğunu algılamayabilir. Uygun fizyolojik izlemenin yapıldığından emin olun.

High nCPAP pressure (Yüksek nCPAP basıncı) nCPAP'ın 15 saniyeden daha uzun süreyle yüksek havayolu basıncı eşiğini aştığı her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir.

Eşik: Ayarlanan CPAP Seviyesi + 3 cmH2O Tolerans: ±0,5 cmH2O


Low nCPAP Pressure (Düşük nCPAP Basıncı) nCPAP basıncının 15 saniyeden daha uzun süreyle düşük havayolu basıncı eşiğinin altına düştüğü her seferinde bir yüksek öncelikli sesli/görsel alarm etkin hale gelir.

Eşik: Ayarlanan nCPAP Seviyesi - 2 cmH2O (ayarlanan nCPAP ≥ 3 cmH2O ise) Ayarlanan CPAP Seviyesi - 1 cmH2O (ayarlanan CPAP < 3 cmH2O ise) Tolerans: ±0,5 cmH2O


nCPAP Pressure Limit (nCPAP Basınç Sınırı) nCPAP basıncının 3 saniye süreyle havayolu basıncı sınırından yüksek olduğu her seferinde yüksek öncelikli bir sesli/görsel alarm etkin hale gelir. nCPAP basıncı 4,5 cmH2O'nun altına düştüğü zaman alarm devre dışı kalır.

Basınç Sınırı: 11 cmH2O (yalnız nCPAP, hız kapalı ayarda) Ayarlanan CPAP Seviyesi + İnspirasyon Basıncı + 3 cmH2O (nCPAP / IMV, hız sıfır değil) Tolerans: + 0,5 cmH2O



Hacim Garantisi Alarmları Y Sensör Bağlantısının Kesilmesi

Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve FLOW SENSOR ERROR (AKIŞ SENSÖRÜ HATASI) aşağıdaki durumlar geçerliyse görüntülenir: 1) yenidoğan akış sensörü kullanılıyorsa; 2) hacim garantisi işlevi etkinleştirilmişse ve 3) izlenen Vti net iletilen hacmin %20 altına düşerse. Bu durumda sistem operatörün ayarladığı İnspirasyon Basıncına geri döner.

Alarm gecikmesi: 3 soluk veya daha büyükse 10 sn. veya daha azsa 30 sn. Alarm önceliği: Orta

UYARI! Hacim Garantisi etkinken proksimal akış sensörünün bağlantısının kesilmesi veya devreden çıkarılması, ventilatörün ayarlanan İnspirasyon Basıncında basınç ventilasyonu iletmesine yol açar.

Low Ppeak (Düşük Ptepe) Aralık: 1 – 80 cmH2O


High Ppeak (Yüksek Ptepe)

Aralık: 10 – 85 cmH2O


Low Expired Volume (Düşük Soluk Verme Hacmi) Sesli/görsel bir alarm etkinleşir ve hacim garantisinin etkin olduğu ve izlenen ekspirasyon tidal hacminin hacim hedefinden ayarlanan eşikten az olduğu durumlarda LOW Vte (DÜŞÜK Vte) ortaya çıkar.

Hacim eşiği: Hacim hedefinin %90'ı Alarm gecikmesi: 30 sn. veya 10 soluk (hangisi daha büyükse) Alarm önceliği: Orta



Limit volume (Sınır Hacmi) İnspire edilen hacim, ayarlanan Hacim Hedefine ve kaçağa (kısım olarak ifade edilir) göre belirlenen ve daha önceki 30 saniyenin ortalaması alınarak hesaplanan eşiği aştığı zaman, tüm VG solukları hacme göre peryotlandırılır.

Hacim Sınırı hesaplaması kaçak derecesine göre değişir: Ortalama Kaçak < %63: Hacim sınırı = (Hacim Hedefi x 1,3) x ((1,1 x Kaçak)+1) Ortalama Kaçak > %63: Hacim sınırı = Hacim Hedefi x 2,2

Not: TCPL modundaki test solunumları ayarlanamayan hacim sınırına tabi olabilir.

Alarmın etkinleşmesi Aşağıdaki alarmların etkinleşmesi süresince, iletilen soluklar devre dışı bırakılır ve VG kontrol algoritması etkin olmaz; devre dışı bırakma üzerine VG kontrol algoritması sıfırlanır ve operatörün yaptığı Insp Pres (İnsp Basıncı) ayarında�'test solukları' iletilir.

Circuit Disconnect (Devre Bağlantısı Kesik) Safety Valve Open (Emniyet Valfi Açık) Vent INOP (Ventilatör Çalışmıyor)

Aşağıdaki alarm durumlarının etkinleştirilmesi dönemi sırasında sistem operatörün ayarladığı basınca geri döner ve devre dışı kalma üzerine tidal hacim hedefleme algoritmasını yeniden başlatır:

Low Ppeak (Düşük Ptepe) Low PEEP (Düşük PEEP) Flow sensor error (Akış sensörü hatası)

Not: Low Tidal Volume (Düşük Tidal Hacim), High Tidal Volume (Yüksek Tidal Hacim) ve Low Vte Alarm Sensitivity (Düşük Vte Alarm Hassaslığı ) ayarları Hacim Garantisi etkinken uygulanamaz.






Bölüm 8 Bakım ve Temizleme Temizlik ve Sterilizasyon

AVEA kolay bakım yapılacak biçimde tasarlanmıştır. Ventilatörün açıkta kalan tüm parçaları paslanmaya karşı dayanıklıdır.

DİKKAT Ventilatörü saf sıvı temizlik çözeltilerinin içine SOKMAYINIZ ya da ventilatör içine saf temizlik sıvıları KAÇIRMAYINIZ. Ventilatörü sterilize ETMEYİN. Cihazın iç komponentleri sterilizasyon tekniklerine uygun değildir. Boru adaptörlerine veya konektörlerine boruya takılı olduklarında gaz sterilizasyonu ve buhar otoklavı UYGULAMAYIN. Aksi takdirde boru, zaman içinde adaptörün şeklini alarak sıkı bağlantı yapamaz hale gelir.

Temizlik ve parça değişimi sıklığını en aza indirmek için AVEA tasarımında ekzalasyon manifoldu, akış sensörü ve diyafram, ekzalasyon filtresi ve su tutucu arkasına yerleştirilmiştir.

Yeniden İşleme Sınırları Ventilatörle birlikte verilen ayrı parçalar ve aksesuarlar için başka üreticiler tarafından sağlanan talimatlar bulunmaktadır. Hasta değiştirirken işlemden geçirmek için bu talimatlara uyun. Talimatlar Kullanım Noktası: Bir materyali işlemden geçirmek üzere bir hasta alanından çıkarmak için kurumunuzun prosedürlerini uygulayın. Arındırma için Hazırlık: Bu parçaların Arındırma için Hazırlanmasıyla ilgili özel koşullar yoktur. Otomatik Temizleme: Aşağıdaki temizleme talimatlarını izleyin. Özel otomatik temizleme cihazları onaylanmamıştır. Manuel Temizleme:

Dış Yüzeylerin Temizliği: Ventilatörün tüm dış yüzeylerinin temizliği (Ekzalasyon kartuşu dahil) aşağıdakilerle yapılabilir: Izopropil Alkol veya maksimum 1:10 konsantrasyon oranında Klor Bileşimleri. Aksesuar ve Parça Temizliği: YALNIZCA aşağıdaki üç parça enzimli solüsyon kullanılarak temizlenebilir: Su Tutucu (PN 50000-40035), Infant Sıcak Kablo Akış sensörü (PN 16465) ve Su Toplama Kavanozu (PN 33985). 1. Klenzyme® (Steris Corporation, Mentor, OH tarafından üretilen) ) gibi veya eşdeğer bir enzim bazlı solüsyonu 20 –

30°C (68 – 86°F) steril damıtılmış su kullanarak üreticinin talimatlarına göre hazırlayın. 2. Temizlenecek parçayı hazırlanan solüsyonun içine 2 – 5 dakika süreyle daldırarak , tüm lümenlerin ve hava

ceplerinin tamamen solüsyonla dolmasını sağlayın ve düzenli olarak hareket ettirin. 3. 2 – 5 dakika sonra parçayı solüsyondan çıkarın ve 20 – 30°C (68 – 86°F) sıcaklıktaki 1 galon (4 litre) steril

damıtılmış suya daldırarak durulayın. Parçayı durulama yapacağınız kabın için en az 1 dakika süreyle bırakın ve bu arada tamamen durulanmasını sağlamak için ara sıra hareket ettirin.

188 Bakım ve Temizleme Kullanım Kılavuzu


4. Parçayı durulama kabından çıkardıktan sonra, parçanın üzerinde kalıntı olmadığını gözle kontrol edin. 5. Gerekirse temizleme yöntemini tekrarlayın.

Kapnometri sensörü ve kablosunun dış yüzeyinin temizlenmesi:

1. %70 izopropil alkolle, %10 beyazlatıcı çözeltiyle, Steris Coverage® SprayHB gibi dezenfekte edici sprey temizleyicisiyle, amonyakla ıslatılmış veya hafif sabun sürülmüş bir bez kullanın.

2. Kullanmadan önce yüzeyleri temiz, suyla ıslatılmış bir bezle silin. Sensörün kullanılmadan önce temiz ve kuru olduğundan emin olun.

Bakım, Kontrol ve Test: Temizlenen bileşenler kullanılmak üzere tekrar birleştirildiğinde, kaçak olup olmadığını kontrol etmek amacıyla Genişletilmiş Sistem Testi (EST) yapılmalıdır. Ambalaj: Materyal ambalajı sterilizasyonu için kurumunuzun talimatlarını uygulayın.

Sterilizasyon: Yalnızca aşağıdaki parçalara buhar sterilizasyonu (autoklav) yapılabilir: Su Tutucu (PN 50000-40035), Infant Sıcak Kablo Akış sensörü (PN 16465) ve Su Toplama Kavanozu (PN 33985). Buhar sterilizasyonu (autoklav): maksimum sıcaklık 138°C (280°F), minimum sıcaklık 132°C (270°F), maksimum 18 dakika ve minimum 15 dakika için (30 döngü bu parçaların her biri için maksimum sayı). Vakum Buhar Döngüsü: 3 ön koşullu atım (vakum atımları). Sterilizasyon vakum hedefi 10–26 psig olarak ayarlanır. 132 – 138°C sıcaklıkta (270 – 280°F) 4 ila 8 dakika süreyle durur. (Sıcak kablolu infant akış sensörü için maksimum 50 döngü ve su tutucu/su toplama kavanozu için maksimum 25 döngü.

Buhar döngüsü sonrasında kurutma: Minimum kuruma süresi: 15 dakika Infant Sıcak Kablo Akış Sensörü (parça no. 16465) %2,4 glutaraldehid solüsyonu kullanılarak soğukta sterilize edilebilir. Saklama: Sıcaklık: –20 ila 60°C (–4 ila 140°F) Nem: 0 – %95 Bağıl Nem, yoğunlaşmasız. Pall Mikrop Filtresi Tekrar kullanılabilen ekshalasyon filtresi (parça numarası 33987) Pall Medical, Ann Arbor, MI, ABD tarafından aşağıdaki sterilizasyon yöntemi için doğrulanmıştır:

• 15 dakika boyunca maksimum 132 derece Santigrat (270 derece Fahrenheit) sıcaklıkta otoklavda bırakın • 25 çevrim maksimum

Daha fazla bilgi için Pall Medical firması ile irtibata geçiniz.

AVEA Ventilatör Sistemleri Bakım ve Temizleme 189


Kapnometri Havayolu Adaptörleri Yeniden Kullanılabilir Adaptörler Yeniden kullanılabilir adaptörleri ılık sabunlu suda yıkadıktan sonra %70 izopropanol alkol, %10 beyazlatıcı çözelti, Cidex®, Steris System1® gibi %2,4 glutaraldehid solüsyonu veya amonyak gibi dezenfekte edici bir sıvıya batırarak temizleyin. Kullanmadan önce steril suyla durulayın ve iyice kurulayın. Adaptör aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak da dezenfekte edilebilir:

• Adaptörü buharlı otoklava tabi tutarak (yalnızca yetişkin adaptör). • Adaptörü Cidex gibi %2,4 glutaraldehid çözeltisinde 10 saat boyunca bekleterek. • Adaptörü Perasafe® gibi %0,26 parasetik asit çözeltisinde 10 saat boyunca bekleterek. • Cidex OPA kullanın (üreticinin kullanım talimatlarına uyun).

Adaptörü yeniden kullanmadan önce, pencerelerinin kuru olduğundan, kalıntı madde içermediğinden ve adaptörün temzileme/dezenfeksiyon işlemleri sırasında hasar görmediğinden emin olun.

Tek Kullanımlık Adaptörler

Tek hastada kullanılmak üzere üretilmiş tüm adaptörleri tek hastada kullanılmak üzere üretilmiş diğeraraçlar için uygulanan kurumsal protokole uygun olarak yok edin.

Ek Bilgi

Aşağıdaki parçalar tek kullanımlık olarak düşünülmektedir ve bu nedenle CareFusion bu parçaların sterilizasyonu veya temizliği için herhangi bir tavsiyede bulunmamaktadır:

• Tek Kullanımlık Değişken Ağızlı Akış Sensörü (PN 50000-40038 ve PN 50000-40031)

• Trakeal Adaptörler (PN 50000-40034)

• 5 French Tüp Seti (PN 10635)

• Kateter Uzatma Boruları (PN 50000-09910 ve PN 50000-09920)

• Özofajiyal Kateterler (PN 7003401 ve PN 7003100)

• Nazogastirk Basınç İzleme Boruları (PN 7003300 ve PN 7003402)

• Özofajiyal Basınç İzleme Borusu Seti (PN 7003503)

• AVEA Tek Kullanımlık Su Tutucu (PN 11556)

• AVEA Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi/Su Tutucu tertibatı (PN 11590)

• Kapnografi tek hastada kullanılan havayolu adaptörleri (PN 16605 ve 16606)

Yukarıda belirtilen talimatlar, tıbbi cihazın üreticisi tarafından onaylanmıştır. Yeniden işleme işleminin, yeniden işleme tesisinde doğru ekipman, materyal ve personel kullanılarak yapılmasını sağlamak işlemi yapan kişinin sorumluluğundadır. Normal olarak bu onay ve işlemin rutin olarak izlenmesini gerektirir.



Tavsiye Edilen Periyodik Bakım CareFusion Yoğun Bakım Bölümü ürün destek hizmeti vermektedir. Ventilatörün çalışması ya da bakımı hakkındaki sorularınız için Ek A’da İrtibat Bilgileri verilen temsilciliklerimize başvurabilirsiniz. Bataryaların senede dört kez (üç ayda bir) deşarj/şarj döngüsünden geçirilmesi gerekir. AVEA ventilatöre yılda bir Koruyucu Bakım yapılmalıdır. Bu bakımı yaptırmak için Ek A’da numarası verilen CareFusion Müşteri Servisi arayarak yetkili Servis Teknisyeni çağırınız.

UYARI Elektrik çarpması tehlikesine karşı, ventilatörün kapak ya da panellerini çıkarmayınız. Tüm bakım işlemleri yetkili CareFusion teknisyenine başvurun.

Yıllık bakım aşağıdakileri içermektedir. Değiştirilecek parçalar:

• Hava Giriş Filtresi • Oksijen Giriş Filtresi • Kompresör Giriş Filtresi (kompresörlü modeler için) • Kompresör Çıkış Filtresi (kompresörlü modeler için) • Ekzalasyon Diyaframı.

Aşağıdaki bakımlar yapılmalıdır:

• Yukarıdaki parçaların sökülmesi ve değiştirilmesi • Aşağıdaki transdüserlerin belirtilen kalibrasyon değerlerinde olduğunu onaylayın:

• Hava • O2 • Karıştırılmış Hava • Ekspirasyon • İnspirasyon • Ekzalasyon Akışı delta • Y akışı delta • Yardımcı • Özofajiyal

• O2 Sensörünün Değiştirilmesi • Ventilatörün optimum parametrelerle çalıştığını onaylamak için Kontrol Testi • Ekran Kalibrasyonu • Capnostat Kalibrasyonu • Batarya Performansı Doğrulama • Her iki yılda bir aşağıdakilerin değiştirilmesi önerilir:

• Dahili Bataryalar • Harici Bataryalar



AVEA Bakımı, eğitimli ve yetkili servis teknisyeni tarafından yapılmalıdır. Devre şemaları, komponentlerin parça listesi, kalibrasyon talimatları ve üretici tarafından onarılabilir parçalar olarak belirlenen diğer ventilatör parçalarının tamiri için gerekli diğer bilgileri içeren servis kılavuzu ve eğitimli teknisyenleri ile CareFusion yardımınıza hazırdır.

UYARI Ventilatör çalışırken mekanik veya elektrikle ilgili bir sorun çıktığında, ventilatörü kullanmayınız ve bakım için yetkili kişilere başvurunuz. Ventilatörü bu durumda kullanmak, hastada yaralanmalara yol açabilir.

Batarya Bakımı AVEA ventilatörde Nikel Metal Hidrit dahili batarya paketi bulunur; bu batarya elektrik kesilmesi ile ilgili bir problem oluştuğunda devreye girerek cihazı kısa bir süre çalıştırılır (Şekil 8–1). Normal çalışma koşullarında ve tamamen şarjlı olduğunda dahili batarya ventilatör ve kompresörü 30 dakika, sadece ventilatörü ise 1 saat çalıştırabilmektedir.

Şekil 8–1: Dahili Batarya Paketi

Not: Dahili batarya elektrik hattında kesinti olması durumunda kısa süreli yedekleme için kullanılır. Normal olarak dahili batarya ventilatör ve kompresör için 30 dakikalık bir batarya gücü sağlar. Pilde kalan şarj durumuna bağlı olarak pilin şarj edilme süresi 4 saat veya daha fazladır. Hastaları bina içinde bir yerden başka bir yere nakil etmek isterseniz ventilatöre opsiyonel harici batarya takmanız gerekir. Harici batarya takılması, ventilatör ve kompresör için batarya kullanım süresini 2 saate uzatır.

CareFusion, nakil durumlarında kullanıldığında ön görülen nakil süresinin kullanılabilir batarya ömrünün %50’sinden daha uzun olmamasını tavsiye etmektedir. Bu, gecikme veya batarya şarjının zamanından önce bitmesine karşı bir güvenlik önlemidir. Beklenen gönderme süresi geciktirildiğinde, adanmış bir gönderme sistemi dikkate alınmalıdır. Herhangi bir hasta naklinde, uygun bir manuel ventilasyon yedeklemesi bulunmalıdır.

DİKKAT Batarya gücüyle çalıştırmadan önce, dahili (ve takılmışsa harici) batarya göstergelerinin yeşil olması gerekir. Batarya gücüyle çalıştırmadan önce, ventilatör batarya göstergesi yeşil renkte yanıncaya kadar elektrik prizine bağlanmalıdır.

Opsiyonel mühürlü kurşun-asit (SLA) harici batarya paketi de mevcuttur. Bu, ventilatör elektrik beslemesine bağlı olmadığı zaman ventilatörün kullanım süresini belirgin bir şekilde uzatır. Normal koşullar altında, tamamen şarj edilmiş durumdaki kombine bir harici ve dahili pil ventilatör ve kompresörü 2 saat ve daha uzun süre ve ventilatörü 4 saat veya daha uzun süre çalıştırabilmektedir. Her iki batarya da şarj edilebilir olup takıldığında biraz bakım gerektirir. Dahili bataryanın yaklaşık üç ayda bir boşaltılması ve yeniden şarj edilmesi gerekir.



Harici bataryanın yaklaşık on iki ayda bir boşaltılması ve yeniden şarj edilmesi gerekir. Ön paneldeki Pil Durum Göstergeleri kalan pil şarj miktarını göstermektedir (bkz. “ Bölüm 7 Alarmlar ve Göstergeler”).

DİKKAT Dahili bataryanın değiştirilmesi gerektiğinde CareFusion temsilcisine başvurun. Bataryayı kendiniz değiştirmeye ÇALIŞMAYIN. Batarya sadece yetkili teknisyen tarafından değiştirilmelidir.

Elektriğin öncelikli kullanımı Ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sırası aşağıdaki gibidir: 1. AC 2. Harici Batarya (varsa) 3. Dahili Batarya

DİKKAT Ventilatörü uzun süre sıcak ortamlarda tutmayınız. 27°C (80°F) üstündeki sıcaklıklar batarya ömrünü azaltır. Ventilatör saklanırken bataryasının şarj edilmemesi de bataryanın ömrünü azaltır.

DİKKAT Ventilatörün takılacağı şehir hattı girişindeki topraklamadan kuşku duyuyorsanız, ventilatörü dahili batarya ile veya opsiyonel harici batarya ile çalıştırın.

Not: Pil bakımı ve test prosedürleri için Servis Kılavuzuna bakın.



Batarya Durumu Dahili ve harici bataryaların şarj durumunu gösteren batarya durum göstergeleri cihazın ön panelindedir (Şekil 8–2).

Şekil 8–2: Ön Panel Görüntü Alanı. Kapsamlı model gösterilmektedir.

Batarya şarjının, batarya monitöründeki düşük aralığın altına düşmesine izin verilirse, bir batarya durumu gösterge LED’i görüntülenmeyebilir. Bataryaların yeniden şarj olmasını sağlamak için ünitenin AC güç kaynağına bağlanması gerekir. Batarya şarjı batarya monitörünü çalıştırmaya yetecek duruma geldiğinde, batarya durum göstergeleri görüntülenecektir.

Şarj olmama durumu Ventilatör AC güç kaynağına bağlı ve dört saat dolmasına rağmen dahili bataryada kayda değer bir şarj olma durumu gözlenmemişse, bataryayı değiştirmek için Ek A’da verilen teknik destek temsilciliklerinden biri ile irtibata geçin. Tam şarj olma süresi, bataryanın başlangıçtaki doluluk derecesine ve şarj olma esnasında ventilatörün kullanım durumuna bağlıdır.

Not: Ventilatörde bulunan bataryalar kullanılmadığında ve AC kaynağına bağlı olmadığında, yavaşça boşalmaya devam eder. Tamamen şarj edilmiş bir batarya kendiliğinden boşalma nedeniyle boşalmış duruma gelebilir. Ancak, batarya tamamen dolu olsa bile, ventilatör 4 saatten daha fazla süre prize takılı kalmazsa, dahili batarya durum göstergesi batarya şarjının azaldığını belirtecek şekilde kırmızı renkte yanacaktır. Bu durumda ventilatör doğru şarj durumuna ulaşması için 10 – 12 dakika süreyle prize takılmalıdır.

Yeşil Sarı Kırmızı



Sigortalar AVEA dahili DC, harici DC ve AC güç kaynakları aşağıdaki değiştirilebilir sigortalara sahiptir.

UYARI Ventilatör hastaya takılı iken sigortaları değiştirmeyiniz ve herhangi bir bakım işlemi yapmayınız. Bu işlemleri daima ventilatör “hastaya bağlı değil” iken yapınız.

Batarya Sigortaları Dahili ve opsiyonel harici batarya sigortaları 10A, 250V, 5 x 20 mm özelliklerde yavaş, atabilir türdedir. Opsiyonel harici batarya sigortası arka panelde harici batarya konektörünün yanındadır ve değiştirilebilir. Dahili batarya sigortası UIM bağlantısının sağında bulunur. Sigortaları çıkarmak için vidaları düz ağızlı tornavida kullanarak açın ve sigortaları çıkarın.

Şekil 8–3: Harici Batarya Konektörü ve Sigortası

UYARI Yangın tehlikesine karşı ventilatör parça listesinde belirtilen ve kullanımdaki sigorta ile aynı tip, voltaj ve akım özelliklerindeki sigortayı kullanın.

Harici Batarya Konnektörü

Harici Batarya Sigorta Tutucusu



Şehir Şebekesi Sigortaları Şehir şebekesi (AC) sigortaları, cihazın arka panelinde, güç giriş modülü yuvasındadır. Yavaş, atabilen tiptedir. Güç giriş modülündeki penceresinde yazılı voltaj değerlerini kontrol edin.

Tablo 8–1: Şehir Şebekesi sigortaları

Hat Voltajı Sigorta Amper 100/120VAC 250V 6,35 x 31,75 mm 3,2A 230/240VAC 250V 6,35 x 31,75 mm 1,5A

Şehir Hattı Elektrik Sigortasının Değiştirilmesi

UYARI Sigortayı çıkarmadan ya da yenisi ile değiştirmeden önce elektrik kablosunu prizden çıkarın.

Ana elektrik sigortalarını değiştirmek için:

1. Ventilatörü prizden çıkarın ve güç kablosunu ventilatörün arkasındaki güç giriş modülünden çıkarın. 2. Küçük düz ağızlı bir tornavida ile güç giriş modülünün kapağını açın.



3. Kırmızı renkteki sigorta tutacağını güç giriş modülünden dikkatlice çıkarın.

4. Sigorta tutucu iki sigorta içermektedir (Tablo 8–1’e bakınız); her ikisi de 3,1 Amp (100 – 120 voltluk hatlar için) ya da

2,0 Amp (230 – 240 voltluk hatlar için) tipindedir.

5. Sigorta tutucusundaki bozuk sigortayı çıkarıp, aynı tip, voltaj ve akım özelliklerinde yeni sigorta ile değiştirin. 6. Kırmızı renkteki sigorta tutacağını güç giriş modülünden dikkatlice çıkarın. Sigorta tutacağını güç giriş modülüne

tekrar taktığınızda doğru hat voltajının en üst seviyede olduğunu kontrol edin.

7. Güç giriş modülünün kapağını kapatın ve pencerede yazılı voltaj değerini kontrol edin.



Ek A İrtibat ve Sipariş Bilgisi Servisi Çağırma

Koruyucu rutin bakımlarınyapılması hakkında yardım almak veya ventilatörünüze servis yaptırmak için CareFusion ile irtibata geçin:

Teknik ve Klinik Destek Çalışma Saatleri: Pazartesi – Cuma arası, 06:30 – 16:30 arasında Telefon: (800) 231-2466 Faks: (714) 283-8471 Belirtilen saatler haricinde: Telefon: ABD içinde (800) 231-2466, 2. seçeneği seçiniz.

CareFusion Müşteri Hizmetleri Yardım Hattı Çalışma Saatleri: 24 saat, haftanın 7 günü Telefon: (800) 231-2466, ABD içinden aramalar için Garanti değişimleriyle ilgili olarak aşağıdaki adresten online hizmet alınabilir: carefusion.com Ekranın solundaki seçenekler arasından “Warranty Form” (Garanti Formu) seçeneğini seçiniz.

198 İrtibat ve Sipariş Bilgisi Kullanım Kılavuzu


Parça Siparişi AVEA parçaları siparişi için, CareFusion müşteri servisi ile irtibata geçiniz:

Çalışma Saatleri: 07:00 – 16:30 (PST) arasında Pazartesi – Cuma Telefon: (800) 328-4139 (760) 778-7200 Faks: (760) 778-7274

Aksesuarlar Neonatal Kit Parça Numarası 50-40012-00

CareFusion Parça Numarası Tanım Miktar

50000-40038 Neonatal tek kullanımlık akış sensörü 1

Harici Batarya Opsiyonu AVEA’nıza harici batarya opsiyonunu eklemek için, aşağıdaki parçaları sipariş etmeniz gerekmektedir:

CareFusion Parça Numarası Tanım Miktar

33977 Harici Batarya Tepsi Tertibatı 1 16217 Harici Batarya Kablo Demeti 1 68269 AVEA Harici Batarya 2

Diğer Yedek Parçalar ve Aksesuarlar CareFusion

Parça Numarası Tanım 71667 Dahili/Harici Batarya Sigortası 71612 100/120 VAC Şebeke Besleme Sigortası

56000-20064 230/240 VAC Şebeke Besleme Sigortası 33978 Gaz Tankı Raf Tertibatı

51000-40640 Filtre Kartuşu 11590 Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi/Su Tutucu (12’li kutu) 11556 Tek Kullanımlık Su Tutucu (12’li kutu)

AVEA Ventilatör Sistemleri İrtibat ve Sipariş Bilgisi 199


Gelişmiş Fizyolojik İzleme Parçaları ve Aksesuarları (10’lu Paket) CareFusion Parça Numarası Tanım

10635 5 French Tüp Seti, Tek hastada kullanım (10 paket)

50000-09910 Trakeal kateter uzatma borusu 50000-40034 Trakeal kateter adaptörü

7003100 Yetişkin özofajiyal kateter 8 FR 7003401 Pediatrik özofajiyal kateter 6 FR

50000-09920 Özofajiyal kateter uzatma borusu 16401 Bicore Aksesuar Kiti

7003300

Nazogastrik Basınç İzleme Borusu Seti, 16FR Yetişkin

7003402

Nazogastrik Basınç İzleme Borusu Seti, 7FR Pediatrik

7003503

Özofajiyal Basınç İzleme Borusu Seti, 5 FR Pediatrik Yenidoğan

Kapnografi Parçaları ve Aksesuarları

CareFusion Parça Numarası Tanım 27695-001 Tekrar Kullanılabilir CO2 Sensörü (1’li kutu)

16605 Tek Hastada Kullanılan Yetişkin Havayolu Adaptörleri (10’lu kutu) 16606 Tek Hastada Kullanılan Yenidoğan Havayolu Adaptörleri (10’lu kutu) 16607 Tekrar Kullanılabilir Yetişkin Havayolu Adaptörü (1’li kutu) 16608 Tekrar Kullanılabilir Yenidoğan Havayolu Adaptörü (1’li kutu) 79044 %5 CO2 Kalibrasyon Kontrol Gazı (4’lü kutu)

200 İrtibat ve Sipariş Bilgisi Kullanım Kılavuzu





Ek B Özellikler Pnömatik Besleme Hava ya da Heliox Kaynağı

Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Hava Beslemesi) 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Heliox Beslemesi – Sadece %80 / %20 Heliox) 0,2 ila 0,7 bar (3 ila 10 psig) (Kompresyonlu Hava) Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Nem: Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 1,7°C (3°F) olmalıdır (minimum). Minimum Akış: 1,4 bar’da (20 psig) 80 L/dak. Hava Giriş bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1160. BS-5682:1984’e (Hava) istinaden NIST bağlantısı da

mevcuttur. Heliox Giriş Bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1180. BS-5682:1984’e (Heliox) istinaden NIST bağlantısı da

mevcuttur.

Oksijen Kaynağı Basınç Aralığı: 1,4 ila 5,5 bar (20 ila 80 psig) (Oksijen Kaynağı) Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Nem: Gazın yoğunlaşma noktası ortam sıcaklığının altında 1,7°C (3°F) olmalıdır (minimum). Minimum Akış: 1,4 bar’da (20 psig) 80 L/dak. Giriş Bağlantısı: CGA DISS tip gövde, No. 1240. BS-5682:1984’e (O2) istinaden NIST bağlantısı da mevcuttur.

Elektrik Kaynağı AC Güç Kaynağı

Ventilatörün çalışabileceği AC güç kaynağı spesifikasyonları: Nominal Voltaj Aralığı Frekans Aralığı 100 VAC (85 – 110 VAC) 47 – 65 Hz 120 VAC (102 – 132 VAC) 55 – 65 Hz 230 VAC (196 – 253 VAC) 47 – 65 Hz 240 VAC (204 – 264 VAC) 47 – 65 Hz

202 Özellikler Kullanım Kılavuzu


DC Güç Kaynağı Ventilatör ayrıca 24 VDC’lik DC güç kaynağı ile de çalışabilir (dahili ve harici batarya).

Dahili Batarya: Dahili Bataryanın tam olarak şarj olması için minimum 4 saatlik şarj süresi gereklidir. Normal koşullarda dahili batarya ventilatör ve kompresör cihazı 30 dakika, sadece ventilatörü ise 1 saat çalıştırmaktadır. Ventilatör batarya gücüne geçmeden önce en az 4 saat süreyle elektrik prizine takılı kalmalı ve şarj edilmelidir.

Harici Batarya: 22,0 – 26,4 VDC Normal çalışma koşullarında, tam şarjlı dahili ve harici batarya ile ventilatör ve kompresörü cihazı 2 saat veya daha fazla, sadece ventilatörü ise 7 saat veya daha fazla çalıştırılabilir. Batarya boşken ventilatör elektrik prizine takılmalı ve tam olarak dolması için en az 12 saat şarj edilmelidir.

Veri Giriş / Çıkışı Bağımsız Akciğer Ventilasyonu (ILV)

Ventilatörde senkronizasyon amacıyla çıkış (master) ve giriş (slave) bağlantıları bulunmaktadır. Çıkışta ventilatörün arkasındaki 25 pimlik konektör vasıtasıyla master solunum fazı ile senkronize 5 VDC sinyal vardır. Bu konektörün pim konfigürasyonu şu şekildedir:

PİM İŞLEVİ 1 Analog Giriş Kanalı 0 14 Analog Giriş Kanalı 1 18 ILV Girişi 6 ILV Çıkışı 20 Sadece Fabrika Kullanımı İçindir, BAĞLAMAYIN 22 Analog Çıkış, BASINÇ 23 Analog Çıkış, AKIŞ 24 Analog Çıkış, HACİM 25 Analog Çıkış, NEFES ARALIĞI 5,9,10,11,12,13 Topraklama, Analog


AVEA Ventilatör Sistemleri Özellikler 203


Analog Girişler Ventilatör analog sinyal girişleri için 2 adet programlanabilir kanal vardır. Her bir kanal giriş aralıklarına göre ölçeklenebilir. Aralık: 0 – 1 VDC 0 – 5 VDC 0 – 10 VDC Kararlılık: 0,25 mV (0 – 1 VDC) 1,37 mV (0 – 5 VDC) 2,5 mV (0 – 10 VDC)

Analog Çıkışlar Ventilatör analog çıkış konektörüne 4 sinyal sağlar: 1. Havayolu Basıncı, Paw:

Aralık: –60 ila 140 cmH2O Skala: 1 cmH2O/25 mV Doğruluk: ± 50 mV veya ± %5’dan hangisi büyükse Sıfır Kayması: 1,5 VDC, 0 cmH2O’da

2. Akış İnspirasyon/Ekspirasyon: Seçildiğinde, ventilatör inspirasyon akışından ekspirasyon akışı farkını gösteren sürekli analog sinyal vermektedir. Aralık: –300 – 200 L/dak. (Yetişkin) –120 – 80 L/dak. (Pediatrik) –60 – 40 L/dak. (Yeni doğan) Skala Faktörü: 1 L/dak. / 10 mV (Yetişkin) 1 L/dak. / 25 mV (Pediatrik) 1 L/dak. / 50 mV (Yeni doğan) Doğruluk: Değerin ± %10’u veya ± 30 mV’den hangisi büyükse Sıfır Kayması: 3,0 VDC – 0 L/dak. Makine: Seçildiğinde, ventilatör makineden gönderilen akış ile ilgili sürekli analog sinyal vermektedir. Aralık: 0 – 200 L/dak. (Yetişkin) 0 – 100 L/dak. (Pediatrik) 0 – 50 L/dak. (Yeni doğan)



Skala Faktörü: 1 L/dak. / 25 mV (Yetişkin) 1 L/dak. / 50 mV (Pediatrik) 1 L/dak. / 100 mV (Yeni doğan) Doğruluk: Değerin ± %10’u veya ± 30 mV’den hangisi büyükse Sıfır Kayması: Yok

3. Hacim: Aralık: –1,00 – 4,00 L (Yetişkin) –200 – 800 ml (Pediatrik) –100 – 400 ml (Yeni doğan) Skala Faktörü: 1 L / V (Yetişkin) 1 ml / 5 mV (Pediatrik) 1 ml / 10 mV (Yeni doğan)

Doğruluk: ± Değerin ± %10’u veya ± 30 mV’den hangisi büyükse Sıfır Kayması: 1,000 VDC

4. Solunum Fazı Ventilatör solunum fazını gösteren sürekli analog sinyal vermektedir (İnspirasyon= 5 VDC, Ekspirasyon= 0 VDC).



Dijital Haberleşme

RS 232 Çıkışı MIB etiketli port vasıtasıyla dijital iletişim için RS 232 çıkış formatını ayarlar. RS-232 çıkış konfigürasyonu, aşağıdaki ayar seçeneklerini sunar:

Generic Bu arabirim AVEA yazılımı 3.3 ve üstü sürümlerinde bulunmaktadır. AVEA GSP Arabirim Kitinin parça numarası 16375’tir ve kit bir CAT–5 kablo ve 9 pimli adaptör içermektedir. 8, N, 1 ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, 57600 veya 115200



veya CR/LF veya Yalnızca CR seçeneğini seçin

VueLink AVEA yazılımının 3.1 ve üstü sürümlerinde, Phillips Vue–Link sistemi bağlantısı yapılabilir. Vue-Link CAT–5 seri kablo ve adaptörün parça numarası 16337’dir.



VOXP (Ventilatör Açık XML Protokolü) AVEA yazılımının 3.7 ve üstü sürümlerinde VOXP desteği bulunur. AVEA VOXP Arabirim kitinin parça numarası 16375’tir ve kit bir CAT–5 kablo ve 9 pimli adaptör içermektedir. 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 veya 7, 0, 1’i ve aşağıdaki Baud Hızlarından birini seçin: 9600, 19200, 38400, 57600, 115200

Ventilatörün çift yönlü veri iletişimi için 2 adet RS-232 çıkış portu vardır: RS-232 Ch1 yazılım güncelleme ve harici sistemlerle veri iletişimi için kullanılmaktadır.



VOXP Bağlantıları Gereksinimleri Bağlantı, fiziksel kablolardan, adaptörlerden ve bağlantı parametrelerinden uygun prokollere doğru sistem düzeyinde öğelerin uygun bir şekilde yapılandırılmış ayarı kullanılarak havalandırma ve harici sistem arasında tesis edilir. Ayrıntılı arayüz tanımı ayrı bir özellikte yani bölüm numarası L3058, Revizyon A veya sonrasındaki Birleştirilmiş VOXP Özelliği’nde mevcuttur. Havalandırmanın doğru bir şekilde çalışmasını sağlamak için, arayüz uygulaması harici cihazlarla ciddi bir şekilde sınırlandırılır. Dalga formları 57600’dan daha düşük olan baud hızı ayarlarında seçilmemelidir, ayrıca 57600 ve üstü baud hızlarında üçten fazla dalga formu seçilmemelidir. Dalga boyu geçişi yüksek hız bağlantıları gerektirir ve düşük baud hızlarında dalga formları seçildiğinde veya yüksek baud hızlarında çok sayıda dalga formu seçildiğinde bazı sorunlar ortaya çıkar.

UYARI Havalandırmanın doğru bir şekilde çalışmasını sağlamak için, dalga formları kullanan harici cihaz bağlantıları bölüm numarası L3058, Revizyon A veya sonrasındaki Birleştirilmiş VOXP Spesifikasyonu’nda bulunan önerileri izlemelidir. MIB portu, IEC60601–1 standardına uygun bir cihaza bağlanmalıdır.

Yazıcı Ventilatörde harici bir yazıcının arabirimi için standart 25 pimli Centronics paralel yazıcı bağlantı noktası vardır.

Uzaktan Hemşire Çağırma Ventilatörde normal olarak kapalı (NC, Alarm açık) veya normal olarak açık (NO, alarm kapalı) sinyalli harici sistemler ile arabirime konfigüre edilebilir bir modüler jak vardır. Aktif durumdayken, uzaktan alarm 1,0 A’dır.

Video Çıkışı Ventilatör harici yerleştirilen 256-renk, 800 x 600, SVGA monitöre arabirim vazifesi gören bir video çıkış konektörüne sahiptir. Video Çıkışı her zaman etkin durumdadır.

Dil Desteği AVEA’da seçilebilecek diller şunlardır: İngilizce, Çince, Çekçe, Flemenkçe, Fransızca, Almanca, Yunanca, Macarca, İtalyanca, Japonca, Lehçe, Portekizce, Rusça, İspanyolca ve Türkçe.

Atmosfer ve Çevre Koşulları Spesifikasyonları Sıcaklık ve Nem

Saklama

Sıcaklık: −20 ila –60°C (4 ila 104°F) Nem: 0 – %95 RH yoğunlaşmayan

Çalışma Sıcaklık: 5 ila 40°C (41 ila 104°F) Nem: 0 – %95 RH yoğunlaşmayan



Barometrik Basınç Barometrik basınç bir dahili barometre tarafından otomatik olarak ölçülür. Bu veri, ayar ekranında bir izleme değeri olarak gösterilir. Aralık: 760 – 545 mmHg

Fiziki Boyutlar Herşey Dahil Boyutu

Ventilatör 43,2 W X 40,6 D X 26,7 cm H veya (17 x 16 x 10.5 in.) UIM 41,3 W X 6,4 D X 34,9 cm H (16.25 x 2.5 x 13.75 in.)

Ağırlık UIM’li Ventilator kompresör yok < 33,1 kg (73 lb) UIM’li Ventilator ve Kompresör < 36,3 kg (80 lb)

Aksesuarlar Mikrop Filtresi

Rezistans AVEA ile birlikte verilen ekzalasyon filtresi Pall Medical, Ann Arbor, MI, USA firması tarafından üretilmektedir. 100 L/dak. akışta 725 filtresinin maksimum direnci 4 cmH2O’dur.

Komplians Filtrenin kompliansı < 0,4 ml/cmH2O’dur.

Malzemeler Filtrenin yapımında kullanılan malzemeler USP Sınıf VI 121°C Plastik ve Sitotoksite testini geçmiştir. Daha fazla bilgi için Pall Medical firması ile irtibata geçiniz.

Su Tutucu Rezistans Su toplayıcı şişesi dahil dahili ekzalasyon su tutucusunun direnci 50 L/dak. akışta < 0,5 cmH2O’dur.

Komplians Su toplayıcı şişesi dahil dahili ekzalasyon su tutucusunun kompliansı < 0,2 cmH2O’dur.



AVEA® Tek Kullanımlık Ekspirasyon Filtresi / Su Tutucu

SPESİFİKASYONLAR Viral ve Bakteriyel Filtreleme Etkinliği (VFE ve BFE): %99,999’dan büyük Partikül Filtreleme Etkinliği (PFE): 60 L/dak akışta 0,3 Tm nominal partikül büyüklüğü için %99,97 Giriş Konektörü: 22 mm erkek, 15 mm dişi konik konektörle Çıkış Konektörü: 22 mm erkek, standart boyutta olmayan dişi konik konektörle Akış Direnci: Yeni olduğunda 60 L/dakikada 1,0 cmH2O’dan az

Akış kaçağı: 140 cmH2O dahili basınçta 0,01 L/dakikadan az

Boyut: 9,7 cm çap, 33 cm uzunluk (3,8 inç çap, 13 inç uzunluk) Plastik materyal: Polistiren Dahili hacim: Yaklaşık 500 mL Komplians: 0,5 mL/cmH2O’dan az Yoğunlaşmış Su Tutucu kapasitesi: Yaklaşık 130 mL (Maksimum Doldurma Çizgisine kadar)



Ek C Pnömatik Diyagramı Hava Gönderim Sistemi Hava Gönderim Motoru dahili ve/veya harici kaynaklardan (kompresör) Oksijen ve Hava sağlar. Ardından sağlanan hava istenilen konsantrasyonda karıştırılır ve istenilen akış ya da basınçta hastaya gönderilir. Gaz Gönderim Motoru Giriş Pnömatik sistemleri ile başlar. Giriş Pnömatiği temiz Oksijen veya Havayı kabul eder; ekstra filtreleme sağlar ve Oksijen Karıştırıcısına girmeden önce hava ve Oksijeni düzenler. Oksijen Karıştırıcı gazları Akış Kontrol Valfine ulaşmadan önce istenilen konsantrasyonda karıştırır. Akış Kontrol Valfi gaz karışımının akış kontrolünü sağlar. Oksijen Karıştırıcı ile Akış Kontrol Valfi arasındaki Akümülatör Sistemi ile tepe akışı kapasitesi ayarlanır. Akış Sensörü kapalı döngü servo kontrolü için geçerli inspirasyon akışı hakkında bilgi sağlar. Güvenlik/Emniyet valfi ve Çıkış Manifoldu kullanılarak hava hastaya verilir.

Şekil C–1: Gaz Gönderme Motoru

Kompresör Akışı

(Opsiyonel)

Güvenlik/ Emniyet Valfi ve Manifoldu

Hasta Akışı

Akış Sensörü

Akümülatör Sistemi

Oksijen Karıştırıcı

Giriş Pnömatiği

Akış Kontrol Valfi Oksijen

Hava

Inlet Pneumatics

Oxygen Blender

Flow Control Valve

Accumulator System

Safety/Relief Valve & Manifold

Flow Sensor Patient Flow

Air Oxygen

Compressor Flow

(Optional)

212 Pnömatik Diyagramı Kullanım Kılavuzu





Ek D Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları GÖRÜNTÜ TANIM ARALIK DOĞRULUK

HACİM MONİTORİZASYONU Solunumun inspirasyon fazında ölçülen hacime inspire edilen tidal hacim, ekspirasyon fazında ölçülen hacime ekshale edilen tidal hacim denir. Bu hacim, hacim solunumları için Devre Komplians Kompansesi içermemektedir.

Vte Ekshale edilen tidal hacim Ekzalasyon hacmi değerleri, ekspirasyon akış sensörü tarafından ölçülür. Bu değer, ventilatördeki nemlendirici ayarından etkilenebilir. Proksimal akış sensörü kullanıldığında, VTe sensörün takıldığı noktada hastadan uzağa giden ekspirasyon akışı olarak (hasta arabirimi ile Y parçası arasında) ölçülür.

0 – 4 L Yetişkin makine sensörü: ± 20 ml + okunan değerin %10’u Yenidoğan makine sensörü: ± 1 ml + okunan değerin %10’u

Vte/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale tidal hacim.

0 – 4 ml/kg

Vti İnspirasyon tidal hacmi. VTi, ventilatörün içindeki inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülür ve boru kompliansı için kompansasyon olmadan hacmi yansıtır. Bu, gönderilen akış ile inspirasyon sırasında ekzale edilen akış arasındaki farkın hesaplanmasıdır. Proksimal akış sensörü kullanıldığında, VTi sensörün takıldığı noktada hastaya giden inspirasyon akışı (hacme çevrilir) olarak (hasta arabirimi ile Y parçası arasında) ölçülür.


Vti/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi.

0 – 4 ml/kg

Spon Vt Spontan tidal hacim. Sıfır (0) Spont Vt, en son solunumun spontane bir solunum olmadığını gösterir. Bu anlık bir değerdir.


Spon Vt/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan tidal hacim.

0 – 4 ml/kg

Mand Vt Zorunlu tidal hacmi. 8 solunumda ya da 1 dakikada bir yenilenir, hangisi büyükse.


Mand Vt/kg Hasta kilosuna göre ayarlanan zorunlu solunum tidal hacmi.

0 – 4 ml/kg Türetilmiş

Vdel

Ventilatörün inspirasyon akış sensörü tarafından ölçülen gönderilen toplam makine hacmi. Bu değer, boru komplians kompansasyonunun aktif olması durumunda VTi’den büyük olacaktır.

0 - 4L ± 20ml +okumanın %10’u

% Leak Kaçak yüzdesi. % cinsinden inspirasyon ve ekshalasyon arasındaki fark.

Türetilmiş Türetilmiş

Ve Dakika Hacmi. Son 1 dakikada hastaya gönderilen gazın hacmi.

0 – 99,9 L Türetilmiş

Ve/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan dakika hacmi. 0 – 999 ml/kg Türetilmiş Spon Ve Spontan dakika hacmi. 0 ila 99,9L Türetilmiş

Spon Ve/kg Hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan dakika hacmi.

0 ila 999ml/kg Türetilmiş

HIZ/SÜRE MONİTORİZASYONLARI Rate Solunum Hızı. 0 – 200 bpm ± %3 veya ± 2 bpm’den hangisi büyükse

214 Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları Kullanım Kılavuzu


GÖRÜNTÜ TANIM ARALIK DOĞRULUK

Spon Rate Spontan solunum hızı. Son dakika için spontan hızı yansıtır.

0 – 200 bpm ± %3 veya ± 2 bpm’den hangisi büyükse

Ti İnspirasyon süresi. 0,00 – 99,99 san.

± 0,03 san.

Te Ekzalasyon Süresi. 0,00 – 99,99 san.

± 0,03 san.

I:E İnspirasyon/Ekspirasyon oranı. Not: İstem solunumlarında aktif değildir.

1:99,9 – 99,9:1 Ti ve Te monitörizasyonu doğruluklarından türetilir

Ekran Tanım Aralık Doğruluk

f/Vt Hızlı yüzeysel solunum indeksi 0 – 500 b2/min/L

Spontan solunum hızı ve spontan dakika hacmi doğruluklarından türetilir.

BASINÇ MONİTORİZASYONLARI Ppeak Tepe inspirasyon basıncı.

Spontan solunumlarda aktif değildir. 0 – 120 cmH2O

± Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse

Pmean Ortalama havayolu basıncı. 0 – 120 cmH2O


Pplat Plato basıncı. Plato oluşmamışsa monitör ibaresini gösterir. * * *

0 – 120 cmH2O


PEEP Ekspirasyon sonrası pozitif basınç. 0 – 60 cmH2O ± Değerin ± %3,5’u veya ± 2 cmH2O hangisi büyükse

Air Inlet Hava giriş besleme basıncı. 0 – 80 psig ± 1,4 – 5,5 bar (5 psig) O2 Inlet Oksijen giriş besleme basıncı. 0 – 80 psig ± 1,4 – 5,5 bar (5 psig) Pbaro Barometrik basınç 760 – 545

mmHg veya 101 – 72,7 kPA

± tüm ölçeğin %2’si

GAZ BİLEŞİMİ MONİTORİZASYONLARI FIO2 Gönderilen O2 yüzdesi. %0 – %100 ± 3% MEKANİK Cdyn Dinamik Komplians (CDYN and CDYN / Kg), göreceli

hasta kilosuna göre normalizeli. 0 – 300 ml/cmH2O

Türetilmiş

Cdyn/Kg 0,00 – 5,00 ml/cmH2O kg

Cstat Respirasyon sistemi kompliansı (CRS), (diğer adıyla Statik Komplians CSTAT), göreceli hasta kilosuna göre normalizeli. Not: Bu bir Inspiratory Hold manevrası gerektirir.

0 – 300 ml/cmH2O

Türetilmiş

Cstat/Kg 0,00 – 5,00 ml/cmH2O kg

Rrs Respirasyon sistemi direnci. Not: Inspiratory Hold esnasında hesaplamalar yapılmıştır.

0 – 100 cmH2O/L/san

Türetilmiş

PIFR Zirve İnspirasyon akış hızı. 0 – 300 L/dak. (Tüm hastalar)

± Ayarın %10’u veya ± (0,2 L/dak. + ayarın %10’u), hangisi büyükse

PEFR Zirve Ekspirasyon akış hızı. 0 – 300 L/dak. (Tüm hastalar)

± Ayarın %10’u veya ± (0,2 L/dak. + ayarın %10’u), hangisi büyükse

Ccw Tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dPES) oranıdır. Özofajiyal balon gerekmektedir.

0 – 300 mL/cmH2O

+ %10

AVEA Ventilatör Sistemleri Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları 215


CLUNG Tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmuner Basınca (dPES) oranıdır. Delta transpulmoner basınç havayolu plato basıncı (inspirasyon duraklaması sırasında) ile özofajiyal basınç (hava yolu plato basıncının ölçüldüğü sırada) arasındaki farktan hava yolu ile özofajiyal ana hat basınçları arasındaki farkın çıkarılmasıyla bulunan değerdir. İnspirasyon tutuşu ve özofajiyal balon gerektirir.

0 – 300 mL/cmH2O

+ %10

C20 / C İnspirasyonun son %20’lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranı (C).

0,00 – 5,00 + %10

Ekran Tanım Aralık Doğruluk

RRS Solunumun inspirasyon aralığı sırasında toplam direnç. Respirasyon Sistemi Direnci, hava yolu basınç diferansiyelinin (tepe – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. İnspirasyon tutuşu gerektirir.

0 – 100 cmH2O/L/san

+ %10

RPEAK Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK) Tepe Ekspirasyon Akışı (PEFR) sırasındaki direnç olarak tanımlanır

0,0 – 100,0 cmH2O/L/san

+ %10

RIMP Hasta devresi ve trakeal sensör arasındaki havayolu direncidir. İnspirasyon tutuşu ve trakeal kateter gerektirir.

0,0 – 100,0 cmH2O/L/san

+ %10

RLUNG Trakeal basınç diferansiyelinin (zirve – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. İnspirasyon tutuşu ve trakeal kateter gerektirir.

0,0 – 100,0 cmH2O/L/san

+ %10

dPAW Zirve havayolu basıncı (PPEAK AW) ve anahat havayolu basıncı (PEEPAW) arasındaki farktır.

−120 – 120 cmH2O

± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse

dPES Zirve özofajiyal basınç (PPEAK ES) ve anahat özofajiyal basınç (PEEPES) arasındaki farktır.

−120 – 120 cmH2O


AutoPEEP Ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır. Pasif bir hasta gerektirir.

0 – 50 cmH2O ± 2 cmH2O veya ± %+5’ten hangisi büyükse

dAutoPEEP Ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır. Pasif bir hasta gerektirir.


AutoPEEPES Ekzalasyon sonunda (PEEPES) ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun (PES start) ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncın çıkarılmasıyla elde edilen değerdir. Ventilatör istem sisteminin hassasiyeti, hasta bir solunum başlattığında (PAW start) anahat havayolu basıncı (PEEPAW) ile havayolu basıncı arasındaki farktır. Özofajiyal balon gerekmektedir.


Ptp Plat Havayolu plato basıncı (PPLAT AW) ve ilgili özofajiyal basınç arasındaki fark olan inspirasyon tutuşu sırasındaki transpulmoner basınçtır. İnspirasyon tutuşu ve özofajiyal balon gerektirir.

−60 – 120 cmH2O


Ptp PEEP Bir AutoPEEP manevrası sırasında eksipirasyonun sonundaki havayolu ve özofajiyal basınçların arasındaki farktır. İnspirasyon tutuşu ve özofajiyal kateter gerektirir.

−60 – 120 cmH2O

± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

216 Monitörizasyon Aralıkları ve Doğrulukları Kullanım Kılavuzu


MIP Ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır.

−60 – 120 cmH2O


P100 Bir inspirasyon tespit edildikten sonra 100 ms’de oluşan negatif basınç

−60 – 120 cmH2O


Ekran Tanım Aralık Doğruluk WOBV Havayolu basıncı (PAW) eksi anahat havayolu

basıncı (PEEPAW) sürelerinin özeti inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliği (V), total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir.

0,00 – 20,00 Joul/L

+ %10

WOBP Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir Hasta solunum işlemi iki bileşenin toplamı olarak tanımlanır: Akciğerin çalışması ve göğüs duvarının çalışması Özofajiyal balon gerekmektedir.

0,00 – 20,00 Joul/L

+ %10

WOBI E.T borusu, solunum devresi gibi solunum aparatı ve istek akış sistemi ile hastaya solunum uygulama işlemi. Trakeal kateter gerektirir.

0,00 – 20,00 Joul/L

+ %10

Not: İzlenen değerler BTPS olarak görüntülenir.



Ek E Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı VarFlex® Sensör Özellikleri Tablo E–1: Varflex Akış Sensörü Özellikleri

Sensör Bebek 15 mm Yetişkin 15 mm

Parça Numarası 7002500 7002300 Türü Tek Kullanımlık Tek Kullanımlık Devre Konumu Y Y

Performans Özellikleri Akış Aralığı 0,024 – 30 L/dak. 1,2 – 180 L/dak. Farklı Bas Aralığı ± 5,72 cmH2O ± 5,72 cmH2O Doğruluk* ± (0,012 L/dak. + %5 veya

okunan değer ± (0,1 L/dak. + %5 veya okunan değer

Rezistans 4,5 cmH2O @ 30 L/dak. 2,4 cmH2O @ 60 L/dak. Ölü Alan 0,7 ml takılı 9,6 ml takılı Frek. Tepkisi** 17 Hz 26 Hz Havayolu Bas Aralığı –140 – 140 cmH2O –140 – 140 cmH2O Kalibrasyon (EEPROM) 29 Nokta Eğim 29 Nokta Eğim Doğrusallık Noktalar arasında < %1 Noktalar arasında < %1 Çalışma Sıcaklığı 5 – 40°C

41 – 104°F 5 – 40°C 41 – 104°F

Fiziki Özellikler Sensör Uzunluğu 3,5 cm (1,36 in.) 6,2 cm (2,45 in.) Çap İnsp (Kanal Tarafı) 15 mm DÇ 15 mm DÇ Çap Eksp (Hasta) 15 mm DÇ 15 mm DÇ Tüp Uzunluğu 121,9 cm (48 in.) 185,4 cm (73 in.) Konektör Bicore Bicore Ağırlık 22 g (0.7 oz) 31 g (1.0 oz) Hizmet Ömrü Tek Hastada Kullanılmak

Üzere Tek Hastada Kullanılmak Üzere

Sterilizasyon Belirtilmemiş Belirtilmemiş Malzeme Sensör – Lexan

Flape – Mylar Boru – PVC Konektör – ABS

Sensör – Lexan Flape – Mylar Boru – PVC Konektör – ABS

L/dak.: 25°C (77°F) ve 14,7 psig barometrik basınçta kuru hava. * ± %2 sıcaklık ve nem varyasyonları açısından basınç transdüserinde sıfır sapma ile doğrusallık ve histerezis için ± %1 içerir. Sensör barometrik basınç ve oksijen konsantrasyonu açısından düzeltilmelidir. ** Frekans Tepkisi 0,707 girişe sinyal zayıflamasıdır ve 100 Hz numune oranını varsayar.

218 Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı Kullanım Kılavuzu


Sıcak Kablo Akış Sensörü Özellikleri Tablo E–2: Sıcak kablo sensörü özellikleri

Parça Numarası 51000-40081 Türü: Çoklu kullanımlı ısıtılmış kablo Devre Konumu: Y Performans Özellikleri Akış Aralığı: 0 (+/–0,002) – 30 L/dak. Hacim Doğruluğu: +/–%10 Akış Direnci: 6 cmH2O @ 20 L/dak. Ölü Alan: 0,8 mL Frek. Tepkisi*: 16 Hz Kalibrasyon: 36 nokta eğim Doğrusallık: < 2% Çalışma Sıcaklığı: 5 ila 40°C Fiziki Özellikler Sensör uzunluğu 1,68 inç Çap İnsp (Kanal Tarafı) 15 mm DÇ Çap Eksp (Hasta Tarafı) 15 mm DÇ Tüp uzunluğu Belirtilmemiş Konektör Pim ve Soket tipi Ağırlık < 10 g (kablolu hariç) Hizmet Ömrü 25 döngü Sterilizasyon Buhar Otoklavı Malzemeler Sensör – Delrin

Kablo – Platinum Ekran – Paslanmaz Çelik 304 veya 316 Pim – PhBz, nikel kaplama üzerine altın Spacer – Delrin

AVEA Ventilatör Sistemleri Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı 219


Devre Direnç Testi Yenidoğan hasta devresinin direnci ventilatörün yenidoğan hasta boyu uygulamalarında görevini doğru yapması için test edilmelidir. Bu koşullar altında aşırı devre direnci olması Devre Oklüzyon Alarmının tetiklenmesine neden olabilir. Bu direnç testi, nCPAP haricindeki tüm yenidoğan uygulamaları için geçerlidir.

1. Solunum devresinin direncini ölçmek için, sistemi aşağıdaki gibi ayarlayın:

Mod TCPL AC Flow Correction (Akış Düzeltme) ATPD (Uygulama ekranında

konfigürasyon sekmesinden ayarlayın) Rate(Hız) 4 Inspiratory Pressure (İnspirasyon Basıncı) 10 cmH2O Peak Flow (Tepe Akışı) 15 L/dk Inspiratory Time (İnspirasyon Süresi) 3,0 san. PEEP 0 cmH2O Flow Trigger (Akış Tetiği) 20 L/dk Pressure trigger (Basınç tetiği) 20 cmH2O % O2 %21 (Heliox yok) Durağan Akış (Bias Flow) 2 L/dk Nemlendirici Kuru hazne inline, nemlendirici kapalı Hasta devresi Temiz ve kuru Ekspirasyon Filtresi Takılı, temiz ve kuru Akciğer Testi Kullanılmaz, Y noktasını bloke edin

2. Dalga formu Pinsp ve Paw'ı seçin. 3. Hasta Y noktası bloke edilmişken, bir TCPL solunumu meydana gelmesine izin verin ve ardından FREEZE

düğmesine basın ve data dial (veri çağırma) ile İmleç Hattını, solunumun inspirasyon bölümünün ortasına gelene kadar kaydırın.

4. İmleç Hattı verilerinden Pinsp ve Paw dalga formlarındaki basıncı okuyun. 5. Paw'ı Pinsp'ten çıkarın. Pinsp – Paw = X cmH2O 6. Ortaya çıkan basınç farkı (X cmH2O) 15 L'dak. değerindeki akışta 3,1cmH2O değerini geçmemelidir ve söz konusu

solunum için bir oklüzyon alarmı olmamalıdır. 7. Utility (Uygulama) ekranındaki “Flow Correction” (Akış Düzeltme) ayarını “BTPS” olarak sıfırlayın (hasta kullanımı için

normal ayar).

Not: Pediyatrik hasta boyutundaki bir uygulamada yenidoğan devresi kullanılması önerilmez.

220 Sensör Özellikleri ve Devre Rezistansı Kullanım Kılavuzu


Hacimsel Kapnografi Spesifikasyonları Sensörler Sensör Türü Ana akış, ayırgan olmayan kızılötesi tek ışınlı optikler, ikili dalga boyları. Hareketli

parça yok Sensörün Fiziksel Özellikleri Ağırlık: 25 g (standart kablo ve konektörlerle 78 g)

Boyut: 33 mm x 43 mm x 23 mm. Kablo uzunluğu: 3 m Sensör Uyumluluğu CareFusion Capnostat 5 yalnızca CareFusion donanımında değiştirilebilirdir. CO2 Ölçümü CO2 Ölçüm aralığı 0 – 150 mmHg (0 – 20 kPa) CO2 Ölçümü Doğruluğu 0 – 40 mmHg için ± 2 mmHg 41 – 70 mmHg için değerin ± %5’u 71 – 100 mmHg için değerin ± %8’u 101 – 150 mmHg için değerin ± %10’u CO2 Kararlılığı 1 mmHg CO2 Stabilitesi dört saat boyunca < 0,8 mmHg Gaz Bileşim Kompansasyonu Oksijen ve Helyum gazı bileşimi. Otomatik kompansasyon

Havayolu Adaptörleri Yetişkin/Pediatrik Tek Hastada Kullanılmak Üzere

İç çapı 4 mm’den daha büyük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: 5 mL Ağırlık: 7,7 g Renk: Şeffaf

İnfant /Pediatrik Tek Hastada Kullanılmak Üzere

İç çapı 4 mm’e eşit olan veya daha küçük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: < 1 mL Ağırlık: 9,1 g Renk: Mor

Yetişkin/Pediatrik Tekrar Kullanılabilir

İç çapı 4 mm’den daha büyük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: 5 mL Ağırlık: 12 g Renk: Siyah

İnfant /Pediatrik Tekrar Kullanılabilir

İç çapı 4 mm’e eşit olan veya daha küçük olan endotrakeal tüple kullanılmak üzere Ölü alan: < 1 mL Ağırlık: 14,9 g Renk: Kırmızı

Bileşenlerin hiçbirinde Lateks bulunmaz



Ek F Trakeal İzleme Tüpü Uyumluluğu AVEA trakeal izleme işlevleri 5 French besleme tüpü ile kullanım için onaylıdır. Aşağıdaki 5 French besleme tüpü CareFusion tarafından trakeal basınç izlemesi amacı için onaylanmıştır.

Marka Parça Numarası CareFusion Parça Numarası Covidien 8888260802 10635 (10 paket)

Pacific Hospital Supply Company, LTD (PAHSCO)

I05501 Yok

UYARI Basınç izleme konumunun radyografik doğrulaması şiddetle önerilir.

UYARI Verilenlerden başka boyutlara sahip bir izleme tüpünün kullanımı trakeal basıncın ölçüm doğruluğunu etkileyebilir.

222 Trakeal İzleme Tüpü Uyumluluğu Kullanım Kılavuzu





Ek G AVEA Mesaj Çubuğu Metni AVEA MESAJ ÇUBUĞU METNİ NEDEN

“Confirm Apnea Settings.” (Apne Ayarlarını Onayla) Aktifken Mod Seçme üzerinde CPAP/PSV veya APRV’nin seçilmesi. “Proximal Flow Sensor required.” (Proksimal Akış Sensörü gereklidir)

Hasta türü NEO’yken Hacim Limit ayarlarının onaylanması ve herhangi bir Y Akış sensörünün bağlanmamış olması (Varflex veya Hotwire).

“Bias Flow insufficient to allow Flow Trigger.” (Akış tetiklemesine izin vermek için Sapma Akışı yetersiz)

Akış Tetiği < (Sapma Akışı +0,5 lpm) iken Sapma Akış ayarının veya Akış Tetiği ayarının kabul edilmesi.

“Heliox concentration will change.” (Heliox konsantrasyonu değişmeyecek)

Heliox kullanılırken % O2 ayarının kabul edilmesi.

“Nebulizer not available.” (Nebulizör kullanılabilir değil)

Tepe Akış ayarı < 15 lpm iken Nebulizör membran tuşuna basıldığında veya Nebulizör aktifken < 15 lpm Tepe Akış ayarının kabul edilmesi.

“Confirm inspiratory pressure settings.” (İnspirasyon basıncı ayarlarını onayla)

Hacim Sınırlama aktifken Hacim Sınırlama kontrolünün seçilmesi (ör. Varsayılan/en yüksek değerde değilken).

“Settings restored to defaults.” (Ayarlar varsayılan olarak kaydedildi)

Yeni Hasta seçildiğinde Hasta Kabulü.

“Compliance Compensation not active for NEO.” (NEO için Komplians Kompansesi aktif değil)

Tür NEO iken ve Circ Comp ayarı sıfır değilken Tür Onayı.

“Minimum 0,2 sec Inspiratory Time.” (Minimum 0,2 san İnspirasyon Süresi)

0,2 saniyeden daha az I-Süresi oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü.

“Maximum 4:1 I:E Ratio.” (Maksimum 4:1 I:E Oranı)

4:1 I:E Oranı veya daha fazlasını oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü.

“Minimum 3 sec Inspiratory Time.” (Minimum 3 san İnspirasyon Süresi)

Tür NEO iken ve 3 saniyeden daha fazla I-Süresi oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü.

“Minimum 5 sec Inspiratory Time.” (Minimum 3 san İnspirasyon Süresi)

Tür PED veya ADULT iken ve 5 saniyeden daha fazla I-Süresi oluşturan ayarların herhangi bir kombinasyonunun kabulü.

“Invalid Calibration” (Geçersiz Kalibrasyon)

Sadece Servis Durumu: Kalibrasyon iletişim kutusu seçilen cihaz için aktifken doğrulama hatası.

“Error saving Serial/Model Number” (Seri/Model Numarası kaydında hata)

Sadece Servis Durumu: Seri Numarası veya Model Numarası Değişiminin kabulünde.

Clear Messages (Mesajları Sil)

Sadece Servis Durumu: Kalibrasyon iletişim kutusu seçilen cihaz için aktifken doğrulamanın başarılı olması.

“FCV Characterization in progress.” (FCV Karakterizasyonu yapılıyor)

Sadece Servis Durumu: Akış Kontrol Valfi karakterizasyonu prosedürünün başlangıcında.

“FCV Characterization complete.” (FCV Karakterizasyonu tamamlandı)

Sadece Servis Durumu: Akış Kontrol Valfi karakterizasyonu prosedürünün başarılı olması durumunda.

“FCV Characterization failed.” (FCV Karakterizasyonu başarısız)

Sadece Servis Durumu: Akış Kontrol Valfi karakterizasyonu prosedürünün başarısız olması durumunda. Karakterizasyon ve arama verilerinde doğrulama hatası.

Installed Software Version (Kurulan Yazılım Sürümü) Açma Current Time, Date, and Runtime Hours (Geçerli Saat, Tarih ve Çalıştırma Saatleri)

Ana tuşa basılmış.

“DPRAM Comm. Error, Ctrl” Kontrol mikroişlemcisi ile İletişim Kaybı “Printing.” (Yazdırılıyor) Print Screen düğmesine basılmış, yazıcıya ekran verileri gönderimi başlatılmış. “Printer Out of Paper.” (Yazıcıda Kağıt Yok) Print Screen düğmesine basılmış, yazıcı kağıdın bittiğini bildiriyor. “Printer Offline.” (Yazıcı Çevrimdışı) Print Screen düğmesine basılmış, yazıcı kullanılabilir değil. “Printer Error.” (Yazıcı Hatası) Print Screen düğmesine basılmış, yazıcı bir hatayı bildiriyor. “Printer Ready.” (Yazıcı Hazır) Ekran verilerinin yazıcıya gönderilmesi tamamlandı.

224 AVEA Mesaj Çubuğu Metni Kullanım Kılavuzu


AVEA MESAJ ÇUBUĞU METNİ NEDEN “Printer Busy.” (Yazıcı Meşgul)

Print Screen düğmesine basılmış, cihaz daha önceki aktivasyondan veri gönderme işlemini tamamlamamış.

“Volume Limit disabled.” (Hacim Limiti devre dışı)

Tür NEO ve Hacim Limiti aktifken WFS bağlantısının kesilmesi (Neo veya Hotwire).

“Proximal Flow Sensor disconnected.” (Proksimal Akış Sensörü bağlantısı kesildi)

Her tür WFS bağlantısı kesildiğinde.

“Flow sensor is not Heliox-compatible.” (Akış sensörü Heliox uyumlu değil)

Heliox aktif değilken Sıcak kablo bağlantısı durumunda.

“Proximal Airway Line disconnected.” (Proksimal Havayolu Hattı bağlantısı kesildi)

Proksimal Basınç bağlantısının kesilmesi durumunda.

“Proximal Flow Sensor conflict.” (Proksimal Akış Sensörü bağlantısı çatışması)

Sıcak kablo veya VarFlex WFS simultane bağlantısı durumunda.

“Esophageal monitoring not available.” (Özofajiyal izleme kullanılabilir değil)

Tür NEO iken Özofajiyal Balonun bağlanması durumunda.

“Tracheal monitoring not available.” (Trakeal izleme kullanılabilir değil)

Tür NEO iken Trakeal Kateterin bağlanması durumunda.

“Flow Sensor Error.” (Akış Sensörü Hatası) Cihaz açıkken, herhangi bir dahili akış sensörünün doğrulanması hatası. “Wye Sensor Error.” (Y Sensörü Hatası) Herhangi bir proksimal akış sensörünün bağlanma hatası. “Device Error.” (Cihaz Hatası) “Device Error” (Cihaz Hatası) olarak sınıflanmış bir hatanın tespiti durumunda. “Esophageal Balloon Leak Test Failed.” (Özofajiyal Balon Kaçak Testi Başarısız)

Özofajiyal Balon kaçak testi başarısız olduğunda.

“Stopped: Patient Effort Detected” (Durduruldu: Hasta Eforu Tespit Edildi)

Hastanın pasif olmasını gerektiren manevralarda Hasta eforu tespit edildiğinde.

“Proximal Flow Sensor Ready.” (Proksimal Akış Sensörü bağlantısı hazır)



Ek H Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri

Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt)

Ventilatör, tidal hacim başına spontane solunum oranı olan Hızlı Yüzeysel Solunum İndeksi (f / Vt) için hesaplanan değeri gösterir.

f / Vt = f 2 / Ve, spontane solunum hızı (BPM) ve Ve = LPM’de spontane dakika hacmi

Aralık: 0 – 500 b2/min/L. Kararlılık: 1 b2/min/L

Göğüs duvarı Kompliansı (CCW)

Göğüs duvarı Kompliansı (CCW) tidal hacmin (ekzalasyon) Delta Özofajiyal Basınca (dPES) oranıdır.

CCW = ESP

tedV

Aralık: 0 – 300 mL/cmH2O Kararlılık: 1 mL/cmH2O Not: Özofajiyal balon kateteri gerektirir. Doğruluk: ± %10

Akciğer Kompliansı (CLUNG)

Akciğer Kompliansı (CLUNG), tidal hacmin (ekzalasyon) delta transpulmoner basınca oranı Delta transpulmoner basınç havayolu plato basıncı (inspirasyon duraklaması sırasında) ile özofajiyal basınç (hava yolu plato basıncının ölçüldüğü sırada) arasındaki farktan hava yolu ile özofajiyal ana hat basınçları arasındaki farkın çıkarılmasıyla bulunan değerdir.

CLUNG = TP PLATdP

teV , = dPPLAT TP = (PPLAT AW − PES) − (PEEPAW − PEEPES)

Aralık: 0 – 300 mL/cmH2O Kararlılık: 1 mL/cmH2O Not: Inspiratory Hold (İnspirasyon Durdurma) manevrası ve özofajiyal balon kateteri gerektirir. Doğruluk: ±%10

226 Gelişmiş Pulmoner Mekanik Monitörizasyon Parametreleri Kullanım Kılavuzu


Komplians Oranı (C20 / C)

Komplians Oranı (C20 / C), inspirasyonun son %20’lik bölümündeki dinamik kompliansın (C20) toplam dinamik kompliansa oranıdır (C). Aralık: 0,00 – 5,00 Kararlılık: 0,01 Doğruluk: ± %10

Respirasyon Sistemi Direnci (RRS)

Respirasyon Sistemi Direnci (RRS), solunumun inspirasyon fazı sırasındaki toplam dirençtir Respirasyon Sistemi Direnci, hava yolu basınç diferansiyelinin (tepe – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. Aralık: 0 – 100 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Sınırlamalar: Yalnızca Hacim solunumları için aktiftir. Not: İnspirasyon Durdurma Manevrası gerektirir. Doğruluk: ± %10

Tepe Ekspirasyon Direnci (RPEAK)

Ventilatör, Tepe Ekspirasyon Akışındaki (PEFR) direnç olarak tanımlanan Tepe Ekspirasyon Direncini (RPEAK) hesaplar ve görüntüler.

RPEAK = PEFRPPEFR

Aralık: 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san

Doğruluk: ± %10



Maruz Kalınan Direnç (RIMP)

Maruz Kalınan Direnç (RIMP), hasta devresinin Y noktası ile trakea sensörü arasındaki hava yolu direncidir. Aralık: 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Not: Inspiratory Hold (İnspirasyon Durdurma) manevrası ve trakea kateteri gerektirir. Doğruluk: ± %10

Akciğer Direnci (RLUNG)

Akciğer Direnci (RLUNG), trakeal basınç diferansiyelinin (tepe – plato) inspirasyon sona ermeden önceki 12 ms inspirasyon akışına oranıdır. Aralık: 0,0 – 100,0 cmH2O/L/san Kararlılık: 0,1 cmH2O/L/san Not: Inspiratory Hold (İnspirasyon Durdurma) manevrası ve trakea kateteri gerektirir. Doğruluk: ± %10

Tepe İnspirasyon Akış Hızı (PIFR)

Ventilatör, solunumun inspirasyon fazı için gerçek tepe inspirasyon akış hızını izleyebilir ve görüntüleyebilir. Aralık: 0 ila 300 LPM (Tüm hastalar) Kararlılık: 1 LPM (Yetişkin/Pediatrik) 0,1 LPM (Yeni doğan) Doğruluk: ± %10

Tepe Ekspirasyon Akış Hızı (PEFR)

Ventilatör, solunumun ekspirasyon fazı için gerçek tepe ekspirasyon akış hızını izleyebilir ve görüntüleyebilir. Aralık: 0 ila 300 LPM (Tüm hastalar) Kararlılık: 1 LPM (Yetişkin/Pediatrik) 0,1 LPM (Yeni doğan) Doğruluk: ± %10



Delta Havayolu Basıncı (dPAW) Delta Havayolu Basıncı (dPAW), tepe hava yolu basıncı (PPEAK AW) ile anahat hava yolu basıncı (PEEPAW) arasındaki farktır. dPAW = PPEAK AW − PEEPAW Aralık: −120 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

Delta Özofajiyal Basınç (dPES)

Delta Özofajiyal Basınç (dPES), tepe özofajiyal basınç (PPEAK ES) ile anahat özofajiyal basınç (PEEPES) arasındaki farktır. dPES = PPEAK ES − PEEPES Aralık: −120 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

AutoPEEPAW

AutoPEEPAW, ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncıdır. Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

Not: Pasif bir hasta gerektirir.



Delta AutoPEEPAW (dAutoPEEPAW)

Delta AutoPEEPAW (dAutoPEEPAW), ekspirasyon durdurma manevrasının sonundaki hava yolu basıncı ile ekspirasyon durdurma manevrasından sonra gelen solunumun başlangıcındaki hava yolu basıncının arasındaki farktır. Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Not: Pasif bir hasta gerektirir. Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

AutoPEEPES

AutoPEEPES ekzalasyon sonunda (PEEPES) ölçülen özofajiyal basınçtan hasta tarafından başlatılan solunumun (PES start) ve ventilatör istem sisteminin başlangıcında ölçülen özofajiyal basıncın çıkarılmasıyla elde edilen değerdir. Ventilatör istem sisteminin hassasiyeti, hasta bir solunum başlattığında (PAW start) anahat havayolu basıncı (PEEPAW) ile havayolu basıncı arasındaki farktır. AutoPEEPES = (PEEPES − PES start) − (PEEPAW − PAW start)

Aralık: 0 – 50 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Not: Özofajiyal balon kateteri gerektirir. Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

Transpulmoner Basınç, Plato (Ptp Plat)

Ventilatör, hava yolu plato basıncı (PPLAT AW) ile ilgili özofajiyal basınç arasındaki fark olan inspirasyon durdurma sırasındaki Transpulmoner basıncı ölçebilir ve görüntüleyebilir. PtpPlat = PPLAT AW − PES

Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

Not: İnspirasyon durdurma ve özofajiyal kateter gerektirir.



Transpulmoner Basınç, AutoPEEP (Ptp PEEP)

Transpulmoner basınç, AutoPEEP (PtpPEEP), AutoPEEP manevrası sırasında ekspirasyon durdurma işlemi sonundaki ilgili hava yolu ile özofajiyal basınçları arasındaki farktır. PtpPEEP = PAW − PES (solunum durdurmanın sonunda)

Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse Not: Ekspirasyon durdurma ve özofajiyal kateter gerektirir.

Maksimum İnspirasyon Basıncı (MIP)

Maksimum İnspirasyon Basıncı (MIP) ekspirasyon durdurma manevrası sırasında hastanın ulaştığı maksimum negatif hava yolu basıncıdır. Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse

Respirasyon Tahriki (P100)

Respirasyon Tahriki (P100), inspirasyon eforu tespit edildikten sonra 100 ms içinde meydana gelen negatif basınçtır. P100 = Pend 100 − PEEPAW

Aralık: −60 – 120 cmH2O Kararlılık: 1 cmH2O Doğruluk: ± 2 cmH2O veya ± %5’den hangisi büyükse



Ventilatör Solunum İşlemi (WOBV)

Havayolu basıncı (PAW) eksi anahat havayolu basıncı (PEEPAW) sürelerinin özeti inspirasyon sırasında hastaya verilen tidal hacim değişikliği (∆V), total inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalizedir. If PAW > PEEPAW,

WOBV = ti

InspAWAW

V

VPEEPP∑ ∆− )(

Aralık: 0,00 – 20,00 Joul/L Kararlılık: 0,01 Joules/L Doğruluk: ± %10

Hasta Solunum İşlemi (WOBP) (Gönderilen Tidal Hacme Normalize Edilmiş)

Hasta Solunum İşlemi (WOBP), total inspirasyon tidal hacmine normalize edilmiştir Hasta solunum işlemi iki bileşenin toplamı olarak tanımlanır: Akciğerin çalışması ve göğüs duvarının çalışması.

WOBP = WOBLUNG + WOBCW

burada; WOBLUNG = ∑ ∆−Tiend

TestartESES VPPEEP )( (if PEEPES > PES ve V > 0)

ve WOBCW = CW

P

CV

2

2

(if PEEPES > PES)

Akciğerin çalışması (WOBLUNG), anahat özofajiyal basınç (PEEPES) hasta eforunu gösteren özofajiyal basınçtan (PES) büyük olduğunda özofajiyal basınç kullanılarak hesaplanır. Spontane solunum yapan bir hastadaki göğüs duvarının çalışması (WOBCW), toplam tidal hacmin yalnızca hasta eforuna (VP) bağlı olarak gönderilen bölümü ve göğüs duvarı kompliansı (CCW) kullanılarak hesaplanır. Aralık: 0,00 – 20,00 Joul/L Kararlılık: 0,01 Joules/L Doğruluk: ± %10

Not: Özofajiyal balon kateteri gerektirir.



Maruz Kalınan Solunum İşlemi (WOBI)

Maruz Kalınan Solunum (WOBI), hastanın solunum aletleri (örn. E.T tüpü, solunumun devresi ve istemli akış sistemi) vasıtasıyla spontane solunum yapmasıyla gerçekleşen işlem olarak tanımlanır. Maruz kalınan işlem, trakea basıncı ve tidal hacimdeki değişikliğin entegre edilmesi ve entegre edilen değerin toplam inspirasyon tidal hacmine (Vti) normalize edilmesiyle değerlendirilir. (Opsiyonel trakea kateteri kullanılması gerekir.) Aşağıdaki formül kullanılır:

WOBI = ( )∫ −tiV

TRAWdtdVPPEEP

0* ,

burada; PEEPAW = havayolu anahat basıncı PTR = trakea basıncı Vti = inspirasyon tidal hacmi Aralık: 0,00 – 20,00 Joul/L Kararlılık: 0,01 Joules/L Doğruluk: ± %10

Not: Trakea kateteri kullanılması gerekir.



Ek I Kapnometri Sorun Giderme

Hata Mesajı Düzeltici Önlem CO2 İletişim Hatası Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Sensörün uygun bir şekilde takılmış

olduğundan emin olun. Gerekirse, tekrar takın. Hata devam ediyorsa, teknik destekle irtibata geçin.

CO2 Sensörü Hatası Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Sensörün uygun bir şekilde takılmış olduğundan emin olun. Gerekirse, tekrar takın. Hata devam ediyorsa, teknik destekle irtibata geçin.

CO2 Sensöründe Aşırı Sıcaklık Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Sensörün lambalardan kaynakalanan sıcaklık gibi aşırı yüskek sıcaklıklara maruz kalmadığından emin olun. Hata devam ediyorsa, teknik destekle irtibata geçin.

CO2 Sıfır Gerekli Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Havayolu adaptörünü kontrol edin ve gerekirse temizleyin. Hata devam ediyorsa, adaptör sıfır prosedürü gerçekleştirin.

CO2 Ölçüm Aralığı Dışında Sensör ile ölçülen CO2 150 mmHg (20,0 kPa) değerini aşıyorsa, Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Hata devam ediyorsa, sıfır prosedürü gerçekleştirin.

CO2 Havayolu Adaptörü Kontrolü Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). Havayolu adaptörünü kontrol edin ve gerekirse temizleyin. Hata devam ediyorsa, adaptör sıfır prosedürü gerçekleştirin.

Geçersiz EtCO2 Medium-priority alarm (Orta öncelikli alarm). CAPNOSTAT 5 ile tespit edilmiş solunum bulunmamaktadır. Hasta tarafından spontan veya mekanik solunum verilip verilmediğinden emin olun. Havayolu adaptörünün konnektörler ve devre Y’si arasındaki havayolunda bulunduğunu ve sensörün adaptöre sıkı bir şekilde takılmış olduğunu onaylayın.

234 Kapnometri Sorun Giderme Kullanım Kılavuzu





Ek J Hacimsel CO2 Hesaplamaları Not: AVEA sensörden geçen tüm gazın BTPS’de (kalibrasyon kontrolü dışında) biriktiğini varsayar. Barometrik basınç (PBar) entegre bir barometrik basınç sensörü kullanılarak ölçülür. PCO2’nin doğru olarak raporlanabilmesi için, gaz bileşimi CO2 sensörüyle ve algoritmalarla tespit edilmelidir. AVEA elde edilen gaz bileşimi verilerini dahili olarak rapor eder.

PCO2

İnhale ve ekzale edilen gazdaki kısmi karbon dioksit basıncı sürekli olarak ölçülür ve Y’deki CO2 sensörü ile rapor edilir. Bu kapnogram dalga boyu gibi grafiksek olarak görüntülenir.

EtCO2

Y’deki CO2 sensörü ile rapor edilen ekzale edilmiş gazdaki kısmi karbon dioksit basıncı. Bu her bir nefes için hesaplanır ve sonra ortalama ayar kontolü EtCO2Ortalama Hesaplama ile belirtilen şekilde belirlenir.

FCO2

Sürekli olarak ölçülen ve Y’deki CO2 sensörü ile rapor edilen inhale ve ekzale edilmiş gazdaki karbon dioksit fraksiyonu. Bu değer, VCO2’de ve ölü alan hesaplamalarında kullanılır, ancak görüntülenmez.

VCO2

Ekzale edilen CO2’nin dakika hacmi. Sürekli olarak ölçülür ve ortalaması kullanıcı tarafından seçilen süre üzerinden alınır (VCO2 Ortalaması: 3, 6, 9, 12 dakika).

Y’deki akıştır ve ölçülür veya hesaplanır. VtCO2

Ekzale edilen CO2’nin tidal hacmi. Her solunum süresi üzerinden ölçülür ve ortalaması kullanıcı tarafından seçilen süre üzerinden alınır (VCO2 Ortalama: 3, 6, 9, 12 dakika).

236 Hacimsel CO2 Hesaplamaları Kullanım Kılavuzu


FeCO2

Y’deki CO2sensörü ile rapor edilen ekzale edilmiş gazdaki karbon dioksit yüzdesi. Bu değer ölü alan hesaplamalarında kullanılır, ancak görüntülenmez.

PeCO2

Y’deki CO2sensörü ile rapor edilen ekzale edilmiş gazdaki kısmi karbon dioksit basıncının ortalaması. Bu değer ölü alan hesaplamalarında kullanılır, ancak görüntülenmez.

Fizyolojik Ölü Alan (Vd phy)

Anatomik ölü alandan (aşağıya bakın) ve gaz alış verişinde yer almayan solunum bölgelerinden (solunum bronşları, alveolar kanallar ve alveoli) meydana gelir. Fizyolojik ölü alanı hesaplamak için klasik Bohr-Enghoff2 denklemi kullanılır. Bu yöntem alveolar CO2’yi (PACO2) tahmin etmek için arteryal CO2’yi (PaCO2) kullanır.

Fizyolojik Ölü Alan / Tidal hacim oranı (Vd phy / Vt)

Gaz alış verişinde yer almayan (atık ventilasyon) tidal hacmin oranını hesaplamak üzere kullanılır.

2 Enghoff H: Volumen inefficax: Bemerkungen zur Frage des schadlichen Raumes. Upsalla Lakareforen Forhandl, 1938; 44:191-218.

AVEA Ventilatör Sistemleri Hacimsel CO2 Hesaplamaları 237


Anatomik Ölü Alan (Vd ana) Burundan terminal bronşlara giden hava yollarının toplam hacmi (gaz alış verişinde yer almayan alanlar). Anatomik ölü alan ayrıca CO2 sensörü ve hasta arasında yer alan ventilatör devresine eklenmiş mekanik ölü alanların tümünü içerir. Her ekzalasyondan sonra, hesaplama Fowler 3 tarafından tanımlanan grafiksel yönteme uygun olarak gerçekleştirilir. Ekzale edilen gazdaki CO2 fraksiyonu ekzale edilen hacmin bir fonksiyonu olarak kabul edilir.

Fowler nomenklatürü kullanıldığı için, aşama I sabit bir FCO2 değerine sahip ilk ekzale edilmiş hacimdir. Aşama I sırasında FCO2 FI olarak hesaplanır. Aşama III akciğer gaz alış veriş birimlerinin ekzalasyonuyla ilişkili kaprogramın doğrusal bir parçasıdır. Bu, ekzale edilen CO2’nin %30 ila 70’ini temsil eden kaprogramın bir parçası üzerinde doğrusal gerileme kullanılarak hesaplanır. Aşama III eğimi, FCO2 ekseni FO’daki ofset kullanılarak m olarak hesaplanır. Gölgeli x ve y alanları eşittir. Kapnogramın üzerindeki hacim ve aşama III’ün altındaki gerileme çizgisi A olarak hesaplanır. Anatomik ölü hacim, eğrinin altına ve üstünde kalan gölgeli hacimlerin eşit olduğu hacim ekseni üzerinde nokta olarak tanımlanır. Bu cebirsel yöntem kullanılarak hesaplanır4

Bu parametre her bir nefes için hesaplanır ve sonra ortalaması aynı süre dahilinde VCO2 olarak alnır. Aşama I veya aşama III eğim varyasyonuna bağlı olarak hastalık tanımlıysa, anatomik ölü alan hesaplanmaz ve bu parametre ‘***’ olarak görüntülenir.

3 Fowler W S, Lung Function Studies II: The Respiratory Dead Space, Am J Physiol 1948; 154: 405-416 4 Heller H, Könen-Bergmann M, Schuster K D, An Algebraic Solution to Dead Space Determination According to Fowler’s

Graphical Method, Comput Biomed Res 1999; 32: 161-167

238 Hacimsel CO2 Hesaplamaları Kullanım Kılavuzu


Anatomik Ölü Alan / Tidal hacim Oranı (Vd ana / Vt) Anatomik ölü alan/ Tidal hacim oranı gaz alış verişinde yer almayan (atık ventilasyon) tidal hacmin oranını hesaplamak üzere kullanılır. Bu hesap herbir nefes için ayrı hesaplanır. Vd phy / Vt klinik bakımdan daha ilgilidir, ancak doğru bir şekilde hesaplanması için arteryal kan numunesi gerekir.

Alveolar Ölü Alan Alveolar ölü alan (matematiksel olarak) fizyolojik ölü alan anatomic ölü alan arasındaki farktır. Görece perfüzyon altında bulunan veya perfüze edilmemiş alveolinin ventilasyonunda yer alan solunum bölgesinin hacmini temsil eder.

Alveolar Ventilasyonu (VA)

Gaz alışverişinde yer alan taze gazın dakika hacmi.

Oksijenasyon İndeksi (OI)

Oksijenasyon indeksi genellikle oksijenasyonun “basınç toplamını” değerlendirmek için kullanılan ölçüsüz bir sayıladır. Bu parametre FIO 2 ortalama havayolu basıncı ve klinisyen tarafından girilen arterial kan oksijen ölçümü kullanılarak hesaplanır.

PAO2 / FIO2 Oranı (P/F)

PAO2 / FIO2 oranı, gaz alış verişinin basit bir değerlendirmesidir. Bu parametre FIO 2 ortalama havayolu basıncı ve klinisyen tarafından girilen arterial kan oksijen ölçümü kullanılarak hesaplanır.

Not: PAO2, mmHg veya kPa olarak girilebildiği için, OI ve P/F parametrelerinin normal aralığı CO2 birim kontrolünün ayarına bağlı olarak farklılık gösterir.



Ek K Elektromanyetik Bildirimler 60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 201

Kılavuz ve imalatçının bildirimi — elektromanyetik emisyonlar AVEA Ventilatör aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır. AVEA Ventilatör müşterisi ya da kullanıcısı bu gibi ortamlarda kullanıldığından emin olmalıdır. Emisyon testi Komplians Elektromanyetik ortam – kılavuz RF emisyonları CISPR 11

Grup 1

AVEA Ventilatör, RF enerjisini sadece dahili işlevleri için kullanır. Bu nedenle, RF emisyonları çok düşük olup yakındaki elektronik cihazlarda herhangi bir girişime neden olması beklenmez.

RF emisyonları CISPR 11

Sınıf B

AVEA Ventilatör evlerde ve ev kategorisindeki binalarda kullanılmak üzere dağıtımı yapılan düşük voltajlı şehir şebekesine doğrudan bağlı olanlar dahil tüm kuruluşlarda kullanılmaya elverişlidir.

Harmonik emisyonlar IEC 61000-3-3

Sınıf A

Voltaj Dalgalanması/ Titreşim emisyonları IEC 61000-3-3

Uyumludur

240 Elektromanyetik Bildirimler Kullanım Kılavuzu


60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 202 Kılavuz ve imalatçının dildirimi – elektromanyetik bağışıklık

AVEA Ventilatör aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır. AVEA Ventilatör müşterisi ya da kullanıcısı bu gibi ortamlarda kullanıldığından emin olmalıdır.

Bağışıklık Testi IEC 60601 Test seviyesi

Uyumluluk seviyesi Elektromanyetik ortam – kılavuz

Elektrostatik deşarj (ESD) IEC 61000-4-2

± 6 kV kontak ± 8 kV hava

± 6 kV kontak ± 8 kV hava

Zeminler tahta, beton veya seramik karo döşeli olmalıdır. Sentetik malzemeyle kaplı zeminlerde bağıl nem oranı en az %30 olmalıdır.

Elektrik hızlı geçici/parçalanmalı bağışıklık IEC 61000-4-4

Güç kaynağı hatları için ± 6 kV Giriş/çıkış hatları için ± 1 kV

Güç kaynağı hatları için ± 6 kV Giriş/çıkış hatları için ± 1 kV

Şebeke gücü kalitesi, tipik ticari veya hastane ortamı kalitesinde olmalıdır.

Şok IEC 61000-4-5

±1 kV diferansiyel modu ± 2 kV ortak modu

±1 kV diferansiyel modu ± 2 kV ortak modu

Şebeke gücü kalitesi, tipik ticari veya hastane ortamı kalitesinde olmalıdır.

Giriş hatları güç kaynağındaki voltaj sapmaları, kısa kesintiler ve voltaj farklılıkları IEC 61000-4-11

< %5 UT (UT’de > %95 sapma) 0,5 döngü için %40 UT (UT’de %60 sapma) 5 döngü için %70 UT (UT’de %30 sapma) 25 döngü için < %5 UT (UT’de > %95 sapma) 5 saniye için

< %5 UT (UT’de > %95 sapma) 0,5 döngü için %40 UT (UT’de %60 sapma) 5 döngü için %70 UT (UT’de %30 sapma) 25 döngü için < %5 UT (UT’de > %95 sapma) 5 saniye için

Şebeke gücü kalitesi, tipik ticari veya hastane ortamı kalitesinde olmalıdır. Komplians, operatörün takılan batarya paketi için önerilen şarj ve bakım gerekliliklerini yerine getirip getirmemesine bağlıdır.

Güç frekansı (50/60 Hz) manyetik alanı IEC 61000-4-8

3 A/m

3 A/m

Güç frekansının manyetik alanları, tipik bir ticari ortamda veya hastane ortamında tipik bir konuma özgü seviyelerde olmalıdır.

NOT UT seviyesinin uygulanmasından önceki a.c. şebeke voltajıdır.

AVEA Ventilatör Sistemleri Elektromanyetik Bildirimler 241


60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 203 Kılavuz ve üreticinin bildirimi – electromanyetik bağışıklık

AVEA Ventilatör aşağıda belirtilen elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır. AVEA Ventilatör müşterisi ya da kullanıcısı bu gibi ortamlarda kullanıldığından emin olmalıdır.

Bağışıklık Testi IEC 60601 Test seviyesi

Uyumluluk seviyesi

Elektromanyetik ortam - kılavuz

İletilen RF IEC 61000-4-6 Yayılan RF IEC 61000-4-3

3 Vrms 150 kHz – 80 MHz ISM bantları dışındaa 10 Vrms 150 kHz – 80 MHz ISM bantlarındaa 10 V/m 80 MHz – 2,5 GHz

3 V

10 V

10 V/m

Taşınabilir ve mobil RF iletişim ekipmanı, kablolar da dahil olmak üzere AVEA Ventilatörün herhangi bir parçasına, verici frekansı için geçerli olan denklemle hesaplanmış önerilen ayırma mesafesinden daha yakın olmamalıdır.

Önerilen ayırma mesafesi

80 MHz – 800 MHz

800 MHz – 2,5 GHz

verici üreticisine göre watt (W) cinsinden vericinin maksimum çıkış derecesi ve is the metre (m) cinsinden önerilen ayırma mesafesidir b

Elektromanyetik bir alan incelemesi c ile belirlenen sabit RF vericilerinin alan gücü,a her frekans aralığındaki uyum düzeyinden az olmalıdır.d

Şu sembolle işaretli donanımın yakınında parazit oluşabilir:

NOT 1 80 MHz ve 800 MHz’de, daha yüksek olan frekans aralığı geçerlidir. NOT 2 Bu yönergeler her koşulda geçerli olmayabilir. Elektromanyetik yayılma; binalar, nesneler ve insanlar tarafından emilim ve yansıtılmadan etkilenir. a ISM (endüstriyel, bilimsel ve tıbbi) bantlar bantlar; 150 kHz ve 80 MHz arasında 6,765 MHz tilao 6,795 MHz; 13,553 MHz ila

13,567 MHz; 26,957 MHz ila 27,283 MHz; ve 40,66 MHz ila 40,70 MHz’dır. b 150 kHz ve 80 MHz arasındaki ISM frekans bantlarının ve 80 MHz ila 2,5 GHz arasındaki frekans aralığının uygunluk seviyeleri,

mobil/taşınabilir iletişim ekipmanlarının yanlışlıkla hastanın bulunduğu alana getirildiğinde etkileşime yol açması olanağını azaltmaya yöneliktir. Bu nedenle, vericiler için bu frekans aralığında önerilen ayırma mesafesini hesaplamak için 10/3 ek faktörü kullanılır.

c Telsiz (cep/kablosuz) telefonlar ve mobil araç telsizleri, amatör telsiz, AM ve FM radyo yayınları ve TV yayını gibi sabit vericilerden gelen alan güçleri, teorik açıdan önceden doğru olarak tahmin edilemez. Sabit RF vericileri nedeniyle elektromanyetik ortamı değerlendirmek için bir elektromanyetik yer incelemesi düşünülmelidir. AVEA Ventilatörün kullanıldığı yerdeki ölçülen alan gücü, yukarıdaki geçerli RF uyumluluk düzeyini AVEA Ventilatörün çalışmasının normal olduğu, gözlemlenerek kontrol edilmelidir. Anormal bir performans gözlenirse, AVEA Ventilatörün yönünü veya yerini değiştirmek gibi ilave önlemler gerekebilir.

d 150 kHz – 80 MHz. arasındaki frekans aralığı üzerindeki alan güçlerinin 3 V/m’den az olması gerekir.

242 Elektromanyetik Bildirimler Kullanım Kılavuzu


60601-1-2 IEC:2001 (E) Tablo 205 Taşınabilir ve mobil RF iletişim cihazı ile AVEA ventilatör arasındaki

önerilen ayırma mesafesi AVEA Ventilatör, yayılan RF girişimlerinin kontrol edilebildiği elektromanyetik ortamda kullanılmak amacıyla tasarlanmıştır AVEA ventilatörün sahibi veya kullanıcısı elektromanyetik parazitten korunmak için taşınabilir ve mobil RF iletişim aygıtları (vericiler) ile AVEA Ventilatör arasında, iletişim ekipmanının maksimum çıkışına bağlı olarak, aşağıda önerilen minimum mesafeyi muhafaza etmelidir.

Vericinin hesaplanan maksimum çıkış gücü

W

Vericinin frekansına göre uzaklık mesafesi m

150 kHz – 80 MHz, ISM bantları dışında

150 kHz – 80 MHz, ISM bantları içinde

80 MHz – 800 MHz

80 MHz – 800 MHz

0,01 0,12 0,12 0,12 0,23 0,1 0,37 0,38 0,38 0,73 1 1,16 1,20 1,20 2,30

10 3,67 3,79 3,79 7,27 100 11,60 12,00 12,00 23,00

Yukarıdaki listede yer almayan maksimum çıkış gücü ölçülen vericiler içinvericinin frekansına uygun denklem kullanılarak önerilen uzaklık mesafesi metre (m) cinsinden hesaplanabilir; burada verici üreticisi tarafından verilen vat (W) cinsinden maksimum verici çıkış gücü oranını göstermektedir. NOT 1 80 MHz ve 800 MHz’de, daha yüksek frekans aralığı için olan ayırma mesafesi uygulanır. NOT 2 150 kHz ile 80 MHz arasındaki ISM (endüstriyel, bilimsel ve tıbbi) bantları 6,765 MHz – 6,795 MHz; 13,553 MHz – 13,567 MHz; 26,957 MHz – 27,283 MHz; ve 40,66 MHz – 40,70 MHz’dir. NOT 3 Vericiler için 150 kHZ ile 80 MHz arasındaki ISM frekans bantlarında önerilen ayırma mesafesini hesaplamak ve 80 MHz ila 2,5 GHz arasındaki frekans aralığında mobil/taşınabilir iletişim ekipmanlarının yanlışlıkla hastanın bulunduğu alana getirildiğinde etkileşime yol açması olanağını azaltmak için 10/3 ek faktörü kullanılır. NOT 4 Bu yönergeler her koşulda geçerli olmayabilir. Elektromanyetik yayılma; binalar, nesneler ve insanlar tarafından emilim ve yansıtılmadan etkilenir.



Ek L Sözlük AC Dalgalı Akım (şehir elektriği). Akış Havanın hastaya gönderilme hızı. Litre/dakika biriminden ölçülür (L/min). ATPD Ortam Sıcaklığı, Ortam Basıncı, Kuru bpm Solunum/Dakika BTPD Ortam basıncındaki vücut sıcaklığı, Kuru. BTPS Ortam basıncındaki vücut sıcaklığı, Doymuş. cmH2O Santimetre su basıncı.

Durağan Akış Ekspirasyon fazında hasta devresinde var olan akış miktarı Bu akış, akış tetikleme için kullanılır.

Düğme Bir fonksiyonu açmak ya da kapatmak için kullanılan itmeli anahtar. Göstergeler Çalışma durum bilgisini gösteren görsel elemanlar. Hasta Solunum Devresi Ventilatör ile hasta arasındaki ventilasyon arayüzünü sağlayan hortum.

İç Çekme Solunumu Hacim kontrollü makine solunumdur ve ayarlanan tidal hacmin 1,5 katı (%150) tidal hacimde solunum yaptırır.

İstem Akışı Hastanın akış talebini karşılamak için ventilatörün akış üretmesi. Bu şekilde PEEP seviyesi önceden ayarlanan seviyede kalır.

Kontroller Ventilatörün ayarlarını değiştiren herhangi bir düğme, anahtar ya da dönmeli anahtar.

L Litre. Bir hacim birimi. L/dak. Litre/dakika. Bir akış birimi. LED Işık Yayan Diyod. Mod Ventilatörün hastaya göndereceği solunum türünü gösteren özellik. Monitorize Edilen Parametre Monitör penceresinde gösterilen ölçüm değeri

O2 Oksijen

Olay Ventilatördeki veya hasta bakım faaliyetinde bulunan ve trend verisine kaydedilebilen bazı kontroller veya fonksiyonlar.

Önceden Yapılmış Ayar Operatörün ventilatör parametrelerinde yaptığı ayarlar. Paw Havayolu Basıncı. cmH2O türünden ölçülür.

PEEP Ekspirasyon Sonrası Pozitif Basınç Ekzalasyon sonunda devrede tutulan basınç.

Ppeak Tepe İnspirasyon Basıncı İnspirasyon esnasında hasta devresinde ölçülen en yüksek basınç Bu ekran inspirasyon sonunda güncellenir. Ppeak spontan solunumlar için güncellenmez.

244 Sözlük Kullanım Kılavuzu


Pplat Plato Basıncı. Inspiratory Hold manevrası sırasında veya basınç kontrollü solunumun sıfır akışında ölçülür. Statik Kompliansı (Cstat) hesaplamak için kullanılır.

PSIG Pound / inç 2. 0,07 bar = 1 PSIG Solunum Aralığı İlk solunumun başlangıcı ile ikinci solunum başlangıcı arasındaki süre. Solunum Hızı Bir dakikada hastaya yaptırılan solunum sayısı.

Solunum Periyodu Ventilatörün başlattığı solunumlar arasındaki zaman farkı Ayarlanan Breath Rate (Solunum Hızı) ayarına bağlıdır.

Tetikleme Hastanın efor ölçümü sonrasında, ventilatörün hastada bir solunum başlatmas.

WOB Hastanın Solunum İşlemi örn. Hasta Eforu ölçümü.



İndeks A

akım sensörlerinin takılması · 18 akış dönüşümü · 100 akış tetikleme · 90 aktif nemlendirici · 16 akýllý Heliox konnektörler · 26 akýllý konnektörlerin takýlmasý · 26 alarm durumlarý · 178 alarm göstergeleri · 58 alarm göstergesi · 170 alarm limitleri · 171 alarm sesi · 28 alarm susturma · 172 alarm sýfýrlama düðmesi · 172 alarm türleri · 172 alarmlar · 170

apne aralığı · 177 düşük O2 yüzdesi · 178 düşük PEEP · 175 düşük tepe basıncı · 174 düþük öncelikli · 170 ekzalasyon düşük dakika hacmi · 176 ekzalasyon yüksek dakika hacmi · 176 emniyet valfinin açılması · 172 fan arızası · 173 hava kaybı · 173 hava kaynağı kaybı · 173 IE oranı · 177 maksimum inspirasyon süresi · 177 O2 kaybı · 173 orta öncelikli · 170 uzatılmış yüksek tepe basıncı · 175 vent inop · 172 yüksek hız · 177 yüksek O2 yüzdesi · 178 yüksek öncelikli · 170 yüksek tepe basıncı, iç çekme · 174 yüksek tepe basıncı, normal · 174 yüksek tidal hacim · 177

ana ekran monitörleri · 132 ana solunum kontrolleri

basınç desteği · 93 düşük basınç · 95 düşük süre · 96 inspirasyon basıncı · 92

inspirasyon süresi · 93 isnpirasyon durdurma · 93 PEEP · 94 solunum hızı · 92 tidal hacim · 92 yüksek basınç · 95 yüksek süre · 95

ana solunum kontrolleri düşük basınç · 96 apne yedekleme

CPAP veya APRV / BIPHASIC · 84 apne yedekleme ventilasyonu · 66 arka panel diagramı · 24 AVEA ventilatörünüzün kurulumu · 7

B

bağımsız akciğer ventilasyonu · 29, 30, 104 barometrik basınç · 169 basınç destekli ventilasyon · 82 basınç solunumları · 75 basınçlı solunumlar · 155 batarya deðiþtirme · 192 batarya durum göstergeleri · 193 batarya durum göstergesi · 168 batarya kablosu · 9 batarya paketi · 191

harici · 191 bekleme modu · 87 bir döngünün dondurulması · 109 bütün hastalar için varsayılan mod · 78

C

çoklu alarmlar · 170 control düðmesi · 106 control düğmesi · 132 CPAP/PSV modu · 66, 76

D

dahili batarya · 38, 192 dakika hacmi · 125 dakikalýk hacim · 213 dalga formu · 93 dalgaformlarının seçimi · 106 dalgaformlarý

246 İndeks Kullanım Kılavuzu


ana ekran · 105 dondur · 107 dondurma · 105 menü · 106 yazdýrma · 107

dalgaformu · 100, 106, 107, 132 seçenekler · 107

dalgaformu ekranındaki renkler · 105 dalgaformu renkleri · 105 deðiþtirilebilir sigortalar · 194 değişken ağızlı sensör · 20 destek kontrol ventilasyon modu · 78 devam etme düğmesi · 88 devre komplians kompansesi · 3, 62 devre kompliansı · 3, 62 Devre Oklüzyon Alarmı · 42 dilin Ayarlanması · 31 dinamik komplians · 126, 214 döngüler

bir döngünün dondurulması · 109 döngülerin karþýlaþtýrýlmasý · 109 döngünün kaydedilmesi · 109 referans · 109 reference · 109 renkler · 105 sçim · 108

döngüler ekraný · 108 döngüler ekranýnýn dondurulmasý · 109 döngünün kaydedilmesi · 109 döngüyü kaydet düğmesi · 109 dört değişkenle tanımlanan solunumlar · 74 durağan akış · 101, 243 durum göstergeleri · 167 düşük basınç · 90 düşük basınç kontrolü · 96 düşük süre · 90, 96

kontrol · 96 düþük öncelikli alarm · 170

E

ekran seçim kutusu · 87 ekranlar

hasta seçim ekranı · 59 hasta seçimi · 60

ekspirasyon sonrası pozitif basınç · 126 ekspirasyon sonrasý pozitif basýnç · 214 ekspirasyon süresi · 125 ekspire edilen tidal hacim · 125 ekzalasyon filtresi · 9, 11, 187

ekzalasyon süresi · 214 ekzalasyon tidal hacmi · 213 elektromanyetik bileşenler · vii eski ayarlarý sürdür · 59

G

gaz hattı basıncı · 7 gaz kaynakları · 7

hava beslemesi · 7 gelişmiş ayarlar · 96

akış dönüşümü · 100 basınç tetikleme · 101 dalgaformu · 100 durağan akış kontrolü · 101 ekrana erişim · 96 gösterge · 96 hacim limiti · 98 iç çekme · 101 insp. artışı · 100 makine hacmi · 99 Vsync yükselmesi · 102

gelişmiş ayarlar grubuna erişim · 96 geliþmiþ ayarlar

PSV devresi · 103 PSV Tmaks · 103

gerçek zamanlı döngü · 108 görsel alarm uyarýlarý · 170 görüntülenen değer · 91 göstergeler · 167

dahili batarya · 167 elektrik AC · 167 harici batarya · 167

gösterilen deðerler · 124 grafikler · 107 güç kablosu · 38 güç kaynağı · 7 güvenlik bilgisi · ix

H

hacim limiti · 75, 98 hacim solunumları · 74 harici batarya · 38, 192 harici su tutacaðý · 25 hasta eforu · 78, 79, 244 hasta kilosuna göre ayarlanan zorunlu solunum tidal hacmi ·

213 hasta kimliği · 63 hasta seçim ekranı · 59

AVEA Ventilatör Sistemleri İndeks 247


hasta tarafından tetiklenen solunumlar · 76 hasta türü · 3 hasta türü göstergeleri · 55 hasta türü seçim ekranı · 60 hasta türüne göre solunum türleri ve modları

yetişkin ve pediatrik · 89 hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale edilen spontan

tidal hacim · 125 hastanın kilosuna göre ayarlanan ekshale tidal hacim · 213 hastanın kilosuna göre ayarlanan ekspirasyon tidal hacmi ·

125 hastanın kilosuna göre ayarlanan inspirasyon tidal hacmi ·

213 hastanın kilosuna göre ayarlanan spontan tidal hacim · 213 hastanýn kilosuna gore ayarlanan · 125 hastanýn kilosuna gore ayarlanan dakika hacmi · 213 hastanýn kilosuna gore ayarlanan inspirasyon tidal hacmi ·

125 hastanýn kilosuna gore ayarlanan spontan dakika hacmi ·

125 hava beslemesi · 7 hava giriş besleme basıncı · 126 hava giriþ besleme basýncý · 214 heliox baðlantýsý · 26 heliox verme · 4 her solunum türü ve moduna ilişkin kontroller · 97 hesaplanan dakika hacmi · 130 hesaplanan IE oraný · 130 histogramlarýn ölçeklendirilmesi · 129 hýzlý yüzeysel solunum indeksi · 125, 214

I

iç çekme · 101, 174, 178 iç çekme hacim solunumları · 101 ikazlar · x inhale edilen tidal hacim · 213 insp artışı · 100 insp duraklatma · 90 insp pres · 90 insp time · 90 inspirasyon basıncı · 92 inspirasyon durdurma · 93 inspirasyon süresi · 93, 125, 214 inspire edilen tidal hacim · 125 istem solunumları · 76

K

kablo yolu · 9

kaçak kompansesi · 62 kaçak yüzdesi · 125, 213 kompresörlü gaz kaynakları · 7 kontrol düðmesi · 172 kontrol düğmesi · 107, 124, 132 koruyucu bakým · 190 koruyucu topraklama bağlantısı · 38

M

mach vol · 44, 99 membran düğme

ekspirasyon tutma · 55 membran düğmeler

alarm limitleri · 53 alarm sıfırlama · 52 alarm susturma · 52 ana · 58 ayar · 56 dondurma · 57 ekranlar · 58 elle solunum · 53 emme · 53 inspirasyon tutma · 55 iptal · 54 mod · 56 yazdırmat · 56

membran düğmeler ve LED’ler · 52 membran düğmeleri

oksijen artırma · 53 membrane düðmeler

geliþmiþ ayarlar · 56 mod seçenekleri ekranı · 66 monitör ekraný · 124 monitored values choices · 125 müþteri servisi · 198

N

nebulizör · 21, 55 nemlendirme · 4, 16, 63 NIST baðlantýlarý · 25

O

O2 Alarmlarının Etkinleştirilmesi/Devreden Çıkarılması · 28 O2 sensörünün bağlanması · 25 O2 yüzdesi · 90 oksijen giriş basıncı · 126, 214



oksijen kaynağı · 7 oksijen sensör kablosu · 25 oksijen sensörü · 24

hücre · 25 oksijen yüzdesi · 126, 214 olay işaretleri · 128 olay kayýtlarý · 128 olaylar · 128 opsiyonel harici batarya · 9 oran · 90 orta öncelikli alarm · 58, 170 ortalama inspirasyon basýncý · 126, 214 otomatik olarak kaydedilen olaylar · 128 özellikler · 201

aksesuarlar · 209 atmosferik & çevresel · 208 elektrik · 201 fiziki boyutlar · 209 pnömatik · 201 veri girdisi ve veri çıktısı · 203

özofajiyal balon · 23 bağlantı · 23

P

parçaların sipariş edilmesi · 197 pasif nemlendirici veya HME · 16 PEEP · 75, 76, 90, 92, 94, 101, 126, 172, 174, 175, 178,

179, 214, 243 plato basýnç · 126 plato basýncý · 214 power on göstergesi · 167 pozitif ekspirasyon basıncı · 94 pres trig · 101 PSV · 90 PSV artışı · 102 PSV cycle · 103 PSV dönüşümü · 76 PSV kontrolü · 93 PSV solunumu · 76 PSV Tmax · 76, 103

R

referans döngü · 109 referans döngüsü · 109 respirasyon sistemi direnci · 126, 214

S

saat ayarı · 37 sapma akışı · 95 semboller · xi senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon · 79 servis çağrıları · 197 sesli alarmýn devreden çýkarýlmasý · 172 sıcak kablo sensörü · 18 sigortalar · 195 SIMV modu · 79 solunum aralığı · 55, 78, 79, 92 solunum aralığı zamanlama mekanizması · 78 solunum hızı · 78, 79, 92, 125, 213 solunum hýzý · 130, 177, 179 solunum türleri · 74, 243 solunum türü ve dağıtım modu · 66 solunum türünün ve ventilasyon modunun ayarlanması · 66 spontan solunum · 77 spontan solunum hızı · 214 spontane dakika hacmi · 125, 213 spontane solunum hýzý · 125 spontane tidal hacmi · 125, 213 statik komplians · 126, 214 su tutacağı · 9, 10 su tutucu · 10, 187 suni hava kompansesi · 61

T

tarih ayarı · 37 temel akış · 101 temel solunum kontrolleri · 90, 92 temizlik ve sterilizasyon

aksesuar ve parçalar · 187 dýþ yüzeyler · 187

tepe inspirasyon basýncý · 214 tidal hacim · 92 trakeal kateter · 23 trend verisi

spreadsheet · 129 trendler ekranı · 129 trendli veri · 129

U

üreticiyle irtibata geçmek · 197 uyarılar · ix uzaktan hemþire çaðýrma sistemi · 37

AVEA Ventilatör Sistemleri İndeks 249


V

ventilasyon ekranı · 61 ventilasyon modları · 78 ventilatör senkronizasyonu · 29 ventilatörün güç kullanmadaki öncelik sýrasý · 192 veri düğmesi · 91 Vsync · 102

basınç kontrol solunumları · 102 hacim test solunumu · 102 yükselmesi · 102

Vt · 90

Y

yanıp sönen alarmlar · 170 yazdýrma · 107 yedekleme alarmý · 170 yeni hasta düğmesi · 59 yenidoğan hasta devresi · 17 yerinde kurulum · 7 yetişkin hasta devresi · 16

Ý

ýnspirasyon/ekspirasyon oraný · 214 ýnspirasyon/ekspirasyon oraný · 125

Y

yüksek basınç · 90, 95 yüksek öncelikli alarm · 170 yüksek süre · 90, 95

kontrol · 95 yýllýk bakým · 190

Z

zaman dönüşümlü, basınç limitli solunumlar · 75 zirve akış · 90 zirve ekspirasyon akýþ hýzý · 126, 214 zirve inspirasyon akýþ hýzý · 126, 214 zirve inspirasyon basýncý · 125 zorunlu solunum · 74 zorunlu tidal hacim · 125, 213

hastanın kilosuna göre ayarlanan · 125




Documents

Kullanım Kılavuzu · gününden itibaren en geç dört hafta içinde ayarlama için Şirketin eline geçmedikçe ve (D) ... 15620 – Normal Olarak ... BS EN 60601-2-12:2006 EN