Kvalita poskytované péče

1

Kvalita poskytované péčeKvalita poskytované péče

MUDr. Pavel Březovský, MBA

2

3

4

5

Kvalita (Wikipedie)Kvalita (Wikipedie)

KvalitaKvalita čili čili jakostjakost je údaj o je údaj o vlastnosti nějaké věci, odpověď na vlastnosti nějaké věci, odpověď na otázku „jaký?“ (latinsky otázku „jaký?“ (latinsky qualisqualis?) ?)

KKvantitavantita odpovídá na otázku odpovídá na otázku „kolik?“.„kolik?“.

6

Kvalita jako kategorieKvalita jako kategorie

Patří mezi základní Patří mezi základní kategoriekategorie a a uvádí je v této souvislosti uvádí je v této souvislosti Aristoteles i Aristoteles i KantKant. Kvality (barva, . Kvality (barva, vůně, chuť, hebkost…) obvykle vůně, chuť, hebkost…) obvykle pocházejí ze smyslového vnímání a pocházejí ze smyslového vnímání a jsou pak nutně podmíněny jsou pak nutně podmíněny vnímajícím vnímajícím subjektemsubjektem i okolnostmi. i okolnostmi.

7

Kvalita jako kategorieKvalita jako kategorie

I když u nich lze rozlišit nějaké "více" a I když u nich lze rozlišit nějaké "více" a "méně", nedá se vyjádřit poměrem a "méně", nedá se vyjádřit poměrem a číslem a je zpravidla také číslem a je zpravidla také relativnírelativní: i : i ten největší pes je menší než malý ten největší pes je menší než malý slon, červená plocha je v červeném slon, červená plocha je v červeném osvětlení světlá, kdežto v zeleném osvětlení světlá, kdežto v zeleném tmavá, a hluk motoru, který se na tmavá, a hluk motoru, který se na rušné ulici úplně ztratí, působí v tichu rušné ulici úplně ztratí, působí v tichu jako ohlušující.jako ohlušující.

8

Domnělá kvalitaDomnělá kvalita

Program novověké filosofie zahrnuje také kritiku Program novověké filosofie zahrnuje také kritiku pojmu kvality (pojmu kvality (HobbesHobbes, , HumeHume aj.) a věda se snaží aj.) a věda se snaží domnělé kvality nahradit měřitelnými veličinami. domnělé kvality nahradit měřitelnými veličinami. Jednou z prvních, kde se to už v předhistorických Jednou z prvních, kde se to už v předhistorických dobách podařilo, byla váha, původně smyslový dobách podařilo, byla váha, původně smyslový vjem tíže nějakého předmětu, který však lze vjem tíže nějakého předmětu, který však lze vyjádřit pomocí váhových jednotek a závaží. V vyjádřit pomocí váhových jednotek a závaží. V průběhu novověku se ukázalo, že také například průběhu novověku se ukázalo, že také například teplotateplota, výška tónu, , výška tónu, tvrdosttvrdost a dokonce i a dokonce i barvabarva se se dají přesně měřit a vyjadřovat čísly, čili stávají se dají přesně měřit a vyjadřovat čísly, čili stávají se kvantitami. kvantitami.

9

Kvalita v přirozeném světěKvalita v přirozeném světě Nicméně přesná číselná označení, jak je Nicméně přesná číselná označení, jak je

užívá věda, se do užívá věda, se do přirozeného světapřirozeného světa naší běžné zkušenosti nehodí. naší běžné zkušenosti nehodí.

Údaj o vlnové délce zeleného světla Údaj o vlnové délce zeleného světla nevystihuje dojem lesa a působil by v nevystihuje dojem lesa a působil by v běžné řeči směšně. běžné řeči směšně.

Tříkilová kniha zůstane „těžká“, kdežto Tříkilová kniha zůstane „těžká“, kdežto tříkilový stan „lehký“. tříkilový stan „lehký“.

Označení kvalit se kromě toho běžně Označení kvalit se kromě toho běžně užívají jako užívají jako metaforymetafory a „kyselý obličej“ a „kyselý obličej“ nelze vyjádřit údajem o pH.nelze vyjádřit údajem o pH.

10

JakostJakost Pojem kvality se tak přenesl do běžného Pojem kvality se tak přenesl do běžného

života, do obchodu a života, do obchodu a marketingumarketingu, kde , kde dnes znamená praktické ocenění dobrého dnes znamená praktické ocenění dobrého ("kvalitního") zboží nebo služby, a to i v ("kvalitního") zboží nebo služby, a to i v teoretických souvislostech (např. "kvalita teoretických souvislostech (např. "kvalita života"). života").

Oproti označení „dobrý“ budí slovo Oproti označení „dobrý“ budí slovo „kvalitní“ dojem hodnocení jaksi „kvalitní“ dojem hodnocení jaksi objektivního a samo o sobě často objektivního a samo o sobě často znamená vysokou jakost („kvalitní znamená vysokou jakost („kvalitní výrobek“).výrobek“).

11

Řízení jakostiŘízení jakosti V moderním řízení výroby se pak často V moderním řízení výroby se pak často

hovoří o systémech hovoří o systémech řízení jakostiřízení jakosti nebo nebo kvality (angl. kvality (angl. quality controlquality control, někdy , někdy nesprávně překládané jako „kontrola“ nesprávně překládané jako „kontrola“ kvality), čímž se míní nejen průběžná kvality), čímž se míní nejen průběžná kontrola výrobků, ale také odstraňování kontrola výrobků, ale také odstraňování zjištěných nedostatků, vylepšování zjištěných nedostatků, vylepšování výrobků i motivace pracovníků, aby si výrobků i motivace pracovníků, aby si kvality hleděli. kvality hleděli.

Jednou z nejčastěji užívaných metod je Jednou z nejčastěji užívaných metod je tzv. Shewhartův cyklus (tzv. Shewhartův cyklus (Plan – Do - Plan – Do - Check – ActCheck – Act čili PDCA). čili PDCA).[[

12

30

40

50

60

70

80

90

100

110

20

40

60

80

100

120

140

160

Kvalita péče

Náklady

%

Kvalita

+

_

podle Guisetta

13

30

40

50

60

70

80

90

100

110

20

40

60

80

100

120

140

160

Kvalita péče

Náklady

%

Kvalita

+

_

podle Guisetta

14

Masonova rovniceMasonova rovnice

∆ CEp = 1

d . n . p . ∆bp d

. ∆CE ∆CE+i t

t

15

Murphyho modifikace Murphyho modifikace Masonovy rovniceMasonovy rovnice

„ ...cokoliv se může pokazit, pokazí se“

16

Kvalita a efektivita ve zdravotnictví Kvalita a efektivita ve zdravotnictví je charakterizována větou:je charakterizována větou:

Správná diagnostika a léčba, Správná diagnostika a léčba,

správnému pacientovi správnému pacientovi

ve správný časve správný čas

17n e in vaz ivn í m in i-ivaz ivn í m etod y

b o les t

vz tah y

p ros třed í

rych los t vyše třen í, lé čb y

P ac ien t

kom p lexn os t

S lu žb y

n ové m etod iky

s tu d ie

cen tra

g ran ty

s tan d ard y

O d b orn os t

h od n ocen í s tížn os tí, Ú Z K

b ezp ečn os t zam ěs tn an ců

b ezp ečn os t p ac ien tů

A k red itace

M an ag em en t kva lity

p os tg rad u á ln í

p raeg rad u á ln í

V zd ě lá vá n í

K va lita péče

18

Kvalitu poskytované zdravotní péče, v Kvalitu poskytované zdravotní péče, v konkrétním zařízení, je možno vyjádřit konkrétním zařízení, je možno vyjádřit jako souhrn dostupných informací ojako souhrn dostupných informací o

odbornostiodbornosti v diagnosticko - v diagnosticko - terapeutickém postupu léčby terapeutickém postupu léčby onemocněníonemocnění

bezpečnostibezpečnosti pacienta ve zdravotnickém pacienta ve zdravotnickém zařízení (ZZ)zařízení (ZZ)

subjektivním vnímánísubjektivním vnímání pacienta z pacienta z konkrétní zkušeností se ZZkonkrétní zkušeností se ZZ

19

Principy vyhodnoceníPrincipy vyhodnocení

Hodnocení kvality musí postihovat Hodnocení kvality musí postihovat – dostupnost poskytované péče v určených dostupnost poskytované péče v určených

odbornostech pro určenou spádovou oblast, odbornostech pro určenou spádovou oblast, – dosahovanou odbornostdosahovanou odbornost– včasnost včasnost – účinnost a efektivituúčinnost a efektivitu– přiměřenost přiměřenost – bezpečnost péčebezpečnost péče– soustavnost péčesoustavnost péče

20

EuroHealth Consumer EuroHealth Consumer IndexIndex

Práva pacientů a informovanostPráva pacientů a informovanost– Je toto právo zakotveno v zákoně?Je toto právo zakotveno v zákoně?– Je vydán katalog indikátorů kvality a Je vydán katalog indikátorů kvality a

publikováno rozmezí těchto indikátorů?publikováno rozmezí těchto indikátorů?– Je přímý přístup ke specializované péči?Je přímý přístup ke specializované péči?– Může pacient být odškodněn za Může pacient být odškodněn za

malpraxi mimo soudní systém?malpraxi mimo soudní systém?– Je právo na second opinion?Je právo na second opinion?

21


Čekací doba na léčbuČekací doba na léčbu– Když se ráno vzbudím a cítím se Když se ráno vzbudím a cítím se

nemocný je dosažitelná péče nemocný je dosažitelná péče praktickým lékařem ten samý den?praktickým lékařem ten samý den?

– Jak je dostupná výměna kolene, kyčle?Jak je dostupná výměna kolene, kyčle?– Jak je dostupná léčba operací a radiací Jak je dostupná léčba operací a radiací

onkologických pacientůonkologických pacientů– Srdeční bypass/PTCA čekací doba mezi Srdeční bypass/PTCA čekací doba mezi

dg. a chirurg. výkonem dg. a chirurg. výkonem

22


VýsledkyVýsledky– Mortalita do 28 dní po hospitalizaci na Mortalita do 28 dní po hospitalizaci na

infarktinfarkt– Mateřská úmrtnost na 100 000 živě Mateřská úmrtnost na 100 000 živě

narozených novorozencůnarozených novorozenců– Mortalita na rakovinu prsu a tlustého Mortalita na rakovinu prsu a tlustého

střeva, aritmetický průměrstřeva, aritmetický průměr– MRSA infekce, % infikovaných pacientůMRSA infekce, % infikovaných pacientů

23


VýsledkyVýsledky Dlouhodobá péčeDlouhodobá péče

– Pozdní následky diabetu na 10.000 Pozdní následky diabetu na 10.000 pacientůpacientů

Amputace končetinAmputace končetin RetinopatieRetinopatie Renální problémy (nutnost dialýzy)Renální problémy (nutnost dialýzy) Kardiální komplikaceKardiální komplikace

24


Zákaznická přívětivostZákaznická přívětivost– Odložená platba za výkonyOdložená platba za výkony– Opakovaný předpis preparátu bez Opakovaný předpis preparátu bez

návštěvy lékařenávštěvy lékaře– Webová 24/7 dostupnost informací o Webová 24/7 dostupnost informací o

zdravotní péčizdravotní péči

25


LékyLéky– % nákladů na léky, krytých % nákladů na léky, krytých

všeobecným zdravotním pojištěnímvšeobecným zdravotním pojištěním– Přístup k novým lékům ( průměrná Přístup k novým lékům ( průměrná

doba od registrace do stanovení doba od registrace do stanovení úhrady a používání)úhrady a používání)

26

0 100 200 300 400 500 600 700

Lithuania

Ireland

Latvia

Slovakia

Poland

Estonia

Cyprus

Greece

Spain

Portugal

United Kingdom

Hungary

Malta

Slovenia

Italy

Denmark

Finland

Belgium

Austria

Luxemburg

Czech Republic

Sweden

Germany

Netherlands

France

27

Mění se rizikové faktoryMění se rizikové faktory– Obezita Obezita – Cukrovka 2. typuCukrovka 2. typu– OsteoporózaOsteoporóza– Následky kouřeníNásledky kouření– Nedostatek pohybových aktivitNedostatek pohybových aktivit

Život je změna…

28

Náklady na zdravotní služby u Náklady na zdravotní služby u těchto stavů jsou o 37% vyšší než těchto stavů jsou o 37% vyšší než u normální populaceu normální populace

Náklady na léky jsou vyšší o 77%Náklady na léky jsou vyšší o 77%

(Sturm (Sturm 2002)2002)

29

DRGDRG

Vyhodnocení hospitalizace pomocí Vyhodnocení hospitalizace pomocí systému DRGsystému DRG– popisuje lépe komplexní stav popisuje lépe komplexní stav

pacientů se zahrnutím pacientů se zahrnutím KomorbiditKomorbidit KomplikacíKomplikací

– těžko lze odlišit komplikace vzniklé v ZZ od těžko lze odlišit komplikace vzniklé v ZZ od komplikací, s kterými trpěl pacient již při komplikací, s kterými trpěl pacient již při příjmu či, které byly způsobeny při příjmu či, které byly způsobeny při hospitalizaci v jiném zařízeníhospitalizaci v jiném zařízení

30

Rozložení nákladů na Rozložení nákladů na případpřípad

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

DRG XXX

Dny

Náklady

31


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

DRG XXX

Dny

Náklady

32


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

DRG ZZZ

Dny 48

Náklady

33

10% hospitalizací je zatíženo 10% hospitalizací je zatíženo ohrožením bezpečnosti ohrožením bezpečnosti

pacientů nevhodně zvoleným pacientů nevhodně zvoleným

diagnosticko – terapeutickým diagnosticko – terapeutickým postupem!postupem!

34

Bezpečnost pacientůBezpečnost pacientů

Evropská unieEvropská unie– Lucemburská deklarace (květen Lucemburská deklarace (květen

2005)2005) Definice parametrůDefinice parametrů Definice indikátorůDefinice indikátorů Systém sběru datSystém sběru dat Systém porovnáváníSystém porovnávání Systém vyhodnoceníSystém vyhodnocení Systém školení a výuky (Systém školení a výuky (best practicesbest practices) )

35

OECDOECD

Stanoveno 21 indikátorůStanoveno 21 indikátorů– Nozokomiální nákazy – Nozokomiální nákazy –

Pneumonie u ventilovaných pacientůPneumonie u ventilovaných pacientů Infekce vzniklé během léčbyInfekce vzniklé během léčby Infekce v ráněInfekce v ráně DekubityDekubity

36

OECDOECD

Operační a pooperační komplikaceOperační a pooperační komplikace Komplikace anestézieKomplikace anestézie Pooperativní zlomenina krčku kosti Pooperativní zlomenina krčku kosti

stehennístehenní Pooperační plicní embolie nebo Pooperační plicní embolie nebo

hluboká žilní trombózahluboká žilní trombóza Pooperační sepsePooperační sepse Technický problém při operaciTechnický problém při operaci

37

OECDOECD

Organizační komplikaceOrganizační komplikace Reakce po transfuziReakce po transfuzi Chybné určení krevní skupinyChybné určení krevní skupiny Operace špatné stranyOperace špatné strany Cizí těleso ponechané v ráněCizí těleso ponechané v ráně Komplikace léčby způsobené Komplikace léčby způsobené

zdravotnickou technikouzdravotnickou technikou Chyby v medikaciChyby v medikaci

38

OECDOECD

DalšíDalší Pády z postelePády z postele Pádem z postele způsobená Pádem z postele způsobená fraktura krčku kosti stehennífraktura krčku kosti stehenní

39

Heath Technology Heath Technology AssessmentAssessment

Cost – of – illness analýzaCost – of – illness analýza, , vyčíslení nákladů spojených s danou vyčíslení nákladů spojených s danou chorobou či zdravotním stavemchorobou či zdravotním stavem

Cost – minimization analýzaCost – minimization analýza, , určení nejméně náročné technologie ze určení nejméně náročné technologie ze všech dostupnýchvšech dostupných

Cost – effectiveness analýzaCost – effectiveness analýza, , srovnání ceny s klinickým efektemsrovnání ceny s klinickým efektem

40

Healt Technology Healt Technology AssessmentAssessment

Cost – utility analýzaCost – utility analýza, porovnání , porovnání ceny s efektem technologie ceny s efektem technologie v konkrétním případěv konkrétním případě

Cost – benefit analýzaCost – benefit analýza, hodnocení , hodnocení přínosu a ceny technologiepřínosu a ceny technologie

41

42

43

44

Co lze pro orientaci Co lze pro orientaci pacientům nabídnout pacientům nabídnout

– % zemřelých% zemřelých– % operovaných% operovaných– % reoperovaných% reoperovaných– Průměrná ošetřovací dobaPrůměrná ošetřovací doba– Průměrná ošetřovací doba operovanýchPrůměrná ošetřovací doba operovaných– Počet přijatých pacientůPočet přijatých pacientů– Počet operovaných pacientůPočet operovaných pacientů– % přeložených do LDN, sociálních zařízení% přeložených do LDN, sociálních zařízení

Na Dg, skupiny Dg., DRG.Na Dg, skupiny Dg., DRG.

45

Vyhodnocení spokojenosti Vyhodnocení spokojenosti pacientůpacientů

Metodika Metodika „Kvalita očima pacienta“„Kvalita očima pacienta“ založená na vyhodnocení odpovědí založená na vyhodnocení odpovědí

na otázky pacientůna otázky pacientů Otázky jsou voleny tak, aby Otázky jsou voleny tak, aby

popisovaly tzv. Pickerovy dimenzepopisovaly tzv. Pickerovy dimenze

46

Vyhodnocení spokojenosti Vyhodnocení spokojenosti pacientůpacientů

Pickerovy dimenze popisují:Pickerovy dimenze popisují:– 1. přijetí do nemocnice 1. přijetí do nemocnice – 2. respekt, ohled, úcta 2. respekt, ohled, úcta – 3.3. koordinace a integrace péče koordinace a integrace péče – 4. 4. informace, komunikace, edukace informace, komunikace, edukace – 5. 5. tělesné pohodlí tělesné pohodlí – 6. 6. citová opora citová opora – 7. 7. zapojení rodiny zapojení rodiny – 8. 8. propuštění a následná péčepropuštění a následná péče

Documents

Kvalita poskytované péče