l e p r a Curs

5/27/2018 l e p r a Curs

1/39

L E P R A

(BOALA HANSEN)

Armauer Hansen, 1873

Mycobacterium leprae

5/27/2018 l e p r a Curs

2/39

Damasc

Spinalonga

din cele mai

vechi timpuri

5/27/2018 l e p r a Curs

3/39

Prevalenta cazurilor de lepra in 2006

5/27/2018 l e p r a Curs

4/39

Cazuri noi de lepra 2005

5/27/2018 l e p r a Curs

5/39

Etiologie

Mycobacterium leprae (bacilul Hansen)

BAAR

Nu se poate cultiva pe medii de cultura sau

culturi celulare

Se poate cultiva in vivo la soarece (fara

afectare clinica) sau la armadillo(care manifesta

boala)

5/27/2018 l e p r a Curs

6/39

Epidemiologie

Transmitere:

pe cale aerogena (picaturi de secretii nazale

infectate)

prin contact direct prelungit Contagiozitate:

Destul de scazuta

Nu toti cei care sunt infectati prezinta semne clinice

de boala

Rol foarte important al factorilor proprii ai gazdei

(imunitate, factori genetici)

5/27/2018 l e p r a Curs

7/39

Epidemiologie

Incubatie:

Extrem de variabila

Intre cateva saptamani si maximum 30 ani

Medie 3-5 ani

Rezervor:

In principal uman

5/27/2018 l e p r a Curs

8/39

Fiziopatologie

Afectare

cutanata

a mucoaselor

osoasa

nervoasa

oculara

sistem reticuloendotelial

5/27/2018 l e p r a Curs

9/39

Fiziopatologie

Mycobacterium leprae, activeaza receptorul ErbB2 de pe suprafata

celulelor Schwann

Activarea in cascada a Erk1/2 prin fosforilare conduce la

demielinizarea celulara

5/27/2018 l e p r a Curs

10/39

Forme clinice de lepra

Lepra indeterminata

Lepra borderline

Lepra tuberculoida Lepra lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

11/39

Semne clinice

Leziune cutanata hipopigmentata saueritematoasa (lepra indeterminata)

Hipo/anestezie la nivelul leziunii (lepratuberculoida sau lepromatoasa)

Ingrosari ale trunchiurilor nervoase

Tulburari trofice cutanate (leziuni repetate,neconstientizate datorita anesteziei localepatologice)

5/27/2018 l e p r a Curs

12/39

Lepra lepromatoasa

Apare la pacienti cu aparare imuna deficitara

Multiplicare si diseminare a bacilului Hansen in

tegumente si sistem reticuloendotelial

Lepra tuberculoida poate evolua in lepra

lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

13/39

Lepra lepromatoasa

Leziuni cutanate: Multiple

Mici

Diseminate simetric Macule, papule, noduli, tegumente infiltrate, ingrosate

Insotite de tulburari senzitive (hipo/anestezie)

Exista o forma infiltrativa pura

Infiltrarea si ingrosarea tegumentelor fetei determinaaspectul de facies leonin

Alopecie

Caderea sprancenelor

5/27/2018 l e p r a Curs

14/39

Lepra lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

15/39

Lepra lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

16/39

Lepra lepromatoasa

Afectarea nervoasa

Ingrosarea trunchiurilor nervoase

Simetrica

Hipo/anestezieAfecteaza mai ales nervii cu traiect mai

superficial: auricular supeficial al gatului,ulnar, femural cutanat, tibial posterior

Afectare sensibilitate tactila,termica sidureroasa

Pareze

5/27/2018 l e p r a Curs

17/39

Lepra lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

18/39

Lepra lepromatoasa

Afectare mucoasa: mucoasa nazala, cuperforare sept si distructie cartilaj nazal, aspect

de nasinsa

Afectare oculara: in principal prin lagoftalmia

determinata de pareza faciala

Afectare osoasa: la nivelul craniului si

membrelor, prin infiltrare bacilara si modificari

trofice si complicatii infectioase

5/27/2018 l e p r a Curs

19/39

Lepra lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

20/39

Lepra lepromatoasa

5/27/2018 l e p r a Curs

21/39

Lepra tuberculoida

Apare la pacienti cu aparare imuna buna

Forma neurala pura sau neurodermala

Localizata la o singura zona, niciodata diseminata

Leziune cutanata

Asimetrica

Margini elevate

Centru deprimat, cu anhidroza, alopecie si aneztezielocala

5/27/2018 l e p r a Curs

22/39

Lepra tuberculoida

5/27/2018 l e p r a Curs

23/39

Lepra tuberculoida

5/27/2018 l e p r a Curs

24/39

Lepra tuberculoida

5/27/2018 l e p r a Curs

25/39

Lepra tuberculoida

5/27/2018 l e p r a Curs

26/39

Lepra indeterminata

Leziune de debut, o singura macula fara elevare

marginala, fara modificari senzitive importante si

cu absenta bacililor local

5/27/2018 l e p r a Curs

27/39

Lepra borderline

Leziuni intermediare intre cele doua tipuri

(lepromatoasa si tuberculoida)

Evolueaza catre una din formele clasice

5/27/2018 l e p r a Curs

28/39

Diagnostic de laborator

Examen bacteriologic direct + coloratie Ziehl-Neelsen

Biopsie cutanata, modificata

Secretie nazala

Cultivarea la nivelul pernitei plantare a soriceilor

Examen histopatologic

Serologie = Ag fenolglicolipidic 1 (PGl1)

Test la lepromina

PCR

5/27/2018 l e p r a Curs

29/39


5/27/2018 l e p r a Curs

30/39


5/27/2018 l e p r a Curs

31/39


5/27/2018 l e p r a Curs

32/39


5/27/2018 l e p r a Curs

33/39

Diagnostic pozitiv

1.Epidemiologic: provine din zona endemica

2.Clinic: aspect tipic, tulburari senzitive, etc.

3.Biopsie cutanata: BAAR

5/27/2018 l e p r a Curs

34/39

Diagnostic pozitiv

5/27/2018 l e p r a Curs

35/39

Diagnostic diferential

Psoriazis

Dermatita seboreica

Tinea

Eczeme Lichen plan

Pelagra

Filariaze

Lupus

Leishmaniaza cutanata

5/27/2018 l e p r a Curs

36/39

Psoriazis

5/27/2018 l e p r a Curs

37/39

Tratament etiologic

Regimuri MDT (multidrug treatment)

Eficienta dovedita

Risc minim de aparitie a rezistentei

Lepra lepromatoasa:

Rifampicina 600 mg/luna

Dapsona 100 mg/zi

Clofazimina 300 mg/luna, si 50 mg/zi

Durata: 12 luni

5/27/2018 l e p r a Curs

38/39

Tratament etiologic

Lepra tuberculoida:

Rifampicina 600 mg/luna

Dapsona 100mg/zi

Durata: 6 luni

De rezerva (alergii, etc):

Minociclina

Ofloxacin

Claritromicina

5/27/2018 l e p r a Curs

39/39

Inainte si dupa tratament

Documents

l e p r a Curs