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21/04/11
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Morgane Dairien Clémence Delon Mathilde Eymery
Emilie Roux
LA PHOTOSENSIBILITE
11 avril 2011
SOMMAIRE
Physiopathologie
Reconnaître la photosensibilisation
Agents photosensibilisants
Traitement et prévention
21/04/11
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Définition Photosensibilité sensibilité des êtres vivants à l'action
des rayons lumineux, ou à celle des rayonnements IR et UV longs
Photosensibilisation accidents cutanés déterminés par l’action combinée :
- d’une substance chimique appliquée sur la peau, ingérée ou injectée
- de rayons type UVA ou UVB
Physiopathologie (1) REACTIONS PHOTOTOXIQUES
chez n'importe quel sujet propriétés chimiques du médicament dès la première exposition (quelques heures)
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Mécanismes moléculaires Absorption d’un photon
Excitation agent photosensibilisant
Transfert d’énergie
Formation d’oxygène singulet
Effet toxique sur les constituants tissulaires
(effet localisé)
La réaction de phototoxicité Intensité dépendante de : l’intensité de l’exposition solaire la quantité de médicament pris
Localisation :
médicament administré localement (pommade, crème…) réaction uniquement aux zones d’application Administration par voie générale toutes les zones exposées
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Physiopathologie (2) REACTIONS PHOTOALLERGIQUES
moins fréquentes que les réactions phototoxiques
uniquement chez des sujets prédisposés et préalablement sensibilisés
La réaction de photoallergie Réaction indépendante de la
dose (produit /photons) Aggravation de la dermatose
à chaque réintroduction seuil de déclenchement
Lésions initialement localisées aux parties découvertes
étendues secondairement aux parties couvertes
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Reconnaître une photosensibilisation (1)
Circonstances d’apparition :
Expositions au soleil +++ temps brumeux et vitres
Séances de bronzage artificiel
Aggravé si : - Photochimiothérapie - Dermatite actinique chronique
+ agent
photosensibilisant
Reconnaître une photosensibilisation (3)
Topographie des lésions :
Zones exposées au soleil : - visage - décolleté
- nuque - dos des mains - avant-bras
Si tenue de plage : lésions plus étendues
lésions localisées au lieu d’application de la substance photosensibilisante photosensibilisation de contact
lésions étendues sur l’ensemble du tégument photosensibilisation systémique
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Reconnaître une photosensibilisation (4)
Aspect des lésions :
phototoxicité : érythème, décollements bulleux évolution : séquelle pigmentée
photo-allergie : eczéma ou urticaire localisé évolution : extension de la lésion si non éviction de l’allergène DISTINCTION CLINIQUE DIFFICILE
Erythème
Décollement bulleux
Eczéma
Agents photosensibilisants Non médicamenteux : - par usage local - par voie interne
Médicamenteux : - par voie locale - par voie générale
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Agents photosensibilisants non médicamenteux (1)
Cosmétiques : - produits solaires - déodorants à base de triclosan - baume du Pérou - citronnelle - parfums - savons
Colorants : fluorescéine, éosine
Agents photosensibilisants non médicamenteux (2)
Contacts professionnels : algue marine, goudrons, alimentation du bétail
Végétaux (psoralènes) : persil, céleri, bergamote, citron, figue, artichaut, laitue, dahlia, chrysanthème…
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Médicaments par voie générale Médicaments par voie locale
Anti-inflammatoires : Acide niflumique (Nifluril®), Acide tiaprofénique (Surgam®), Célécoxib (Celebrex®), Diclofénac (Voltarène®), Indométhacine (Indocid®)
Pommades anti-allergiques
Diurétiques : Bendrofluméthiazide (Naturine®), Furosémide (Lasilix®), Hydrochlorothiazide (Esidrex®), Altizide (Aldactazine®)
Antiseptiques : Hexamidine (Hexomédine®) Chlorhexidine, Triclocarban (Septivon®, Nobacter®, Cutisan®)
Anti-histaminiques : Diphénhydramine (Nautamine®), Méquitazine (Primalan®), Prométhazine (Phénergan®)
Pommade anti-acnéique : Péroxyde de Benzoyle (Cutacnyl®, Eclaran®, Effacné®, Pnaoxyl®, Pannogel®)
Anti-cancéreux : Dacarbazine (Déticène®), Fluorouracil (Fluoro-uracile®), Flutamide (Eulexine®), Imatinib (Glivec®), Mercaptopurine (Purinéthol®), Méthotrexate (Novatrex®), Paclitaxel (Taxol®)
Médicaments topiques : Aminolévulinate de méthyle (Metvixia®), Chlortétracycline (Auréomycine®), Diclofénac (Solaraze®), Diphénhydramine (Butix®), Fluorouracil (Efudix®), Isothipendyl (Apaisyl®), Kétoprofène (Kétum®), Peroxyde de benzole (Cutacnyl®), Piroxicam (Geldène®), Prométhazine (Phénergan®), Sulfadiazine (Flammazine®)
Médicaments utilisés en cardiologie : Amiodarone (Cordarone®), Diltiazem (Tildiem®), Nifédipine (Adalte®), Médicaments à base de quinine, Quinapril (Acuitel®), Quinidine (Quinimax®), Quinine (Hexaquine®), Ramipril (Triatec®), Triamtérène (Prestole®)
Médicaments utilisés en neuro-psychiatrie : Alprazolam (Xanax®), Carbamazépine (Tégrétol®), Désipramine (Pertofran®), Fluvoxamine (Floxyfral®), Imipramine (Tofranil®), Perphénazine (Trilifan®), Tétrazépam (Myolastan®) Groupe des phénothiazines, Alimémazine (Théralène®), Amitriptyline (Elavil®), Amoxapine (Défanyl®), Chlorpromazine (Largactil®), Cyamémazine (Tercian®), Dosulépine (Prothiaden®), Fluxétine (Prozac®)
Médicaments par voie générale (suite)
Anti-microbiens : Groupe des fluoroquinolones, Groupe des Polymyxines, Griséofulvine (Griséfuline®), Méthénamine (Mictasol®), Sulfasalazine (Salazopyrine®), Acide pipémidique (Pipram®), Azithromycine (Zithromax®), Ciprofloxacine (Ciflox®), Clofazimine (Lamprène®), Dapsone (Disulone®), Déméclocycline (Ledermycine®), Doxycycline (Vibramycine®), Énoxacine (Enoxor®), Lévofloxacine (Tavanic®), Loméfloxacine (Logiflox®), Lymécycline (Tétralysal®), Méthylènecycline (Lysocline®), Minocycline (Mynocine®), Norfloxacine (Noroxine®), Ofloxacine (Oflocet®), Péfloxacine (Péflacine®), Pyrazinamide (Pirilène®), Sulfafurazol (Pédiazole®), Sulfaméthoxazole (Bactrim®), Chloroquine (Nivaquine®), Hydroxychloroquine (Plaquenil®), Griséofulvine (Griséfuline®), Itraconazole (Sporanox®), Voriconazole (Vfend®), Efavirenz (Sustiva®), Ribavirine (Rebetol®)
Médicaments utilisés en nutrition : Fibrates (cholestérol), Glilpizide (Glibénèse®)(diabète), Statines (cholestérol)
Médicaments utilisés en dermatologie : Acide para-aminobenzoïque (Pabasun®), Hydroxychloroquine (Plaquenil®), Isotrétinoïne (Roaccutane®), Méthoxypsoralène (Méladinine®)
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Médicaments photosensibilisants : usage local Pommades antiallergiques ATS : hexamidine, chlorhexidine, Triclocarban (Solubacter®)
ATB : sulfamides Pommades anti-acnéiques : peroxyde de benzoyle (Cutacnyl®)
Médicaments topiques : Diclofénac (Solaraze®), Kétoprofène (Kétum®), Prométhazine (Phénergan®), Chlortétracycline (Auréomycine®), vit A acide…
Médicaments photosensibilisants : voie générale (1)
ATB : sulfamides, tétracyclines, quinolones, Azithromycine (Zithromax®), Doxycycline (Vibramycine®), Sulfaméthoxazole (Bactrim®)
Antiparasitaires : Chloroquine (Nivaquine®)
ATF : Voriconazole, Griséofulvine
Antiviraux : Ribavirine
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Médicaments photosensibilisants : voie générale (2)
Anti-arythmiques : Amiodarone (Cordarone®), Diltiazem (Tildiem®), Quinidine (Quinimax®)
Anti-cancéreux, immunosuppresseurs : Paclitaxel (Taxol®), interféron alpha
AINS : Acide tiaprofénique (Surgam®), Diclofénac (Voltarène®)
Anti-histaminiques : Diphénhydramine (Nautamine®), Prométhazine (Phénergan®)
Médicaments photosensibilisants : voie générale (3)
Neuroleptiques, antidépresseurs, anti-épileptiques : Carbamazépine (Tégrétol®), Fluxétine (Prozac®), Chlorpromazine (Largactil®), Haloperidol (Haldol®) Imipramine (Tofranil®), Paroxétine (Deroxat®)
Hypnotiques, anti-parkinsoniens, myorelaxants
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Médicaments photosensibilisants : voie générale (4)
Diurétiques : Altizide (Aldactazine®), Furosémide (Lasilix®), Hydrochlorothiazide (Esidrex®)
Hypolipémiants : fibrates, statines
Antidiabétiques : édulcorants à base de cyclamate
Hormones : Diéthylstilbestrol (Distilbène®)
Photothérapie : PUVAthérapie (Méladinine®)
Anti-acnéiques : Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Traitement (1)
Substance photosensibilisante
Rayonnement
PHOTOSENSIBILISATION
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Traitement (1)
Substance photosensibilisante
Rayonnement
PHOTOSENSIBILISATION
Traitement (1)
Substance photosensibilisante
Rayonnement
PHOTOSENSIBILISATION
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Traitement (2)
Eviction substance photosensibilisation de contact arrêt + photopatchs tests
photosensibilisation systémique remplacement médicament par autre classe pharmacologique
Traitement (3) Photoprotection
- si agent photosensibilisant non identifié / indispensable à la survie - protection vestimentaire +++ - crème antisolaire à indice de protection UVA élevé : effet limité
Corticothérapie - exceptionnelle & courte durée
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Prévention Difficile car dépend du statut immunitaire
Période ensoleillée : utilisation prudente des substances phototoxiques - Parfum, déodorant - Liste de substances pharmacologiques à disposition des médecins : prescription à posologie efficace minimale si nécessaire
Éducation du patient - Liste des substances à éviter - Reconnaissance des symboles sur emballages - Notion de réaction croisée
Synthèse 2 mécanismes : Phototoxicité Photoallergie
Erythème/eczéma/décollement bulleux
Agents photosensibilisants très variés, médicamenteux et non médicamenteux
Traitement : Phototoxicité adapter posologie Photoallergie arrêt
EI type A ou B déclaration au CRPV+++