Definición y Modelos de Comunidad Terapéutica

"La Comunidad Terapéutica"

En el presente texto haremos referencia a la comunidad terapéutica como sistema microsocial terapéutico para la recuperación de adictos, surgida de la iniciativa y creatividad de Charles Dederich , en San Francisco, en 1958 . Este modelo difiere en varios aspectos de la Comunidad Terapéutica en Salud Mental, creada por el psiquiatra Maxwell Jones en 1952, cuya estructura es más permisiva y democrática que la util izada para enfrentar el problema de la farmacodependencia (con los adictos, transgresores "por naturaleza", el modelo es jerárquico y autoritario).

En la década de los años cincuenta el consumo de opiáceos en los Estados Unidos se expande con características epidémicas. Los heroinómanos van creando toda una subcultura y su marginación llega al punto de llevarlos a una desesperante condición: no solo tienen el problema de su adicción a la heroína, sino también el de la supervivencia. La cárcel, la inoperancia de la medicina tradicional frente a su problema y la discriminación sistemática mostraban un pronóstico bastante sombrío.

Es en este contexto cuando aparece Charles Dederich, quien sobre la base metodológica de Alcohólicos Anónimos y proponiendo un modelo residencial, funda en 1958 Synanon, la primera comunidad terapéutica para farmacodependientes y liderada exclusivamente por extoxicómanos y exdelincuentes. Este hecho marcó un hito en el manejo de la farmacodependencia y generó un interesante conflicto con la psiquiatría y la sicología. Desde entonces el panorama de las adicciones empezó a iluminarse y se activó un movimiento con una modalidad de intervención grupal, cuya exuberancia y riqueza muestran nuevamente al mundo la fuerza y el poder de lo relacional y lo social en la génesis y resolución de los problemas del hombre.

Es en el medio de la Comunidad Terapéutica donde se ratifica "que la antigua costumbre de reunirse para resolver conjuntamente los problemas individuales y colectivos sigue encontrando una aplicación cada vez más extendida. Las perspectivas son: experimentar nuevas formas de convivencia con los demás, mejorar la calidad de las relaciones interpersonales, sentirse parte de un grupo con otros que comparten la misma condición y comprenden lo que uno está sintiendo, hallar respuestas a las necesidades, tanto en el plano cognitivo como en el emocional, en un clima que no implica coerciones ni temores". La actividad grupal y el concepto de

autoayuda son fundamento de las comunidades terapéuticas.

El proyecto Hombre en Italia nos plantea que "La Comunidad Terapéutica la forman un grupo de personas, sobre la base de algunos conceptos y relaciones interpersonales. En primer lugar, son personas que han conseguido superar el dolor y el equivocado camino anti-dolor del aislamiento, y que tienen competencia y voluntad para ayudar a otras personas en estado de aberración a alcanzar un auténtico sentido de solidaridad comunitaria".

La Comunidad Terapéutica es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitación de drogadictos, pero en la actualidad existen modelos para condenados en las cárceles, para madres solteras, -donde se las interna con sus hijos y donde se trabaja sobre este vínculo, la función materna;- hay Comunidad Terapéutica para niños inhaladores, para adictos a los juegos de azar, para obesos glotones, para anoréxicos, para fumadores, para alcohólicos, en fin, la lista es interminable.

Básicamente la Comunidad Terapéutica es un grupo de autoayuda , un grupo inicialmente semicerrado, donde el adicto se ve aislado de una serie de factores tales como la droga, los amigos consumidores, la familia y el dinero entre otros, durante un lapso de tiempo determinado. Durante este tiempo y en la dialéctica de la convivencia, ayudado por sus compañeros, por exconsumidores y por profesionales, va interrogándose y encontrando respuestas a sus núcleos problemáticos, va identificando sus fortalezas y sus debilidades, sus conflictos, sus miedos, siempre apoyado por el grupo de compañeros, quienes actúan como un espejo de las implicaciones sociales de sus actos, y que rechaza sus actitudes y comportamientos irresponsables, o lo aprueba y motiva cuando sus acciones son consecuentes con los ideales comunitarios o su proyecto de vida.

Pero el grupo de la Comunidad Terapéutica no solo retroalimenta constantemente la interacción del individuo y del grupo; también brinda apoyo afectivo cuando el residente sufre y permite "romper su coraza", de esta manera se convierte en una especie de "Colchón afectivo", que atenúa el dolor y el malestar emocional experimentado y temido, y al que tantas veces le ha huido cobarde e irresponsablemente a través del consumo de sustancias (aunque también puede evadirlo a través de otros mecanismos sicológicos).

Una vez que el adicto en recuperación obtiene logros significativos en sus esferas cognoscitivas, comportamentales, afectivas y espirituales; una vez recupera su alegría por vivir sobrio, sus valores, autonomía e independencia, responsabilidad, honestidad, identidad, confianza en sí mismo y

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en los demás, y comienza a demostrar que "ya ha echado los cimientos" de su proyecto de vida, esta tiene un sentido , entonces la Comunidad Terapéutica comienza un proceso mediante el cual el residente se independiza y se desprende progresivamente del grupo.

Elena Goti, sicóloga Argentina, define así a la Comunidad Terapéutica: "...es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitación de drogadictos. Tiene lugar en un medio altamente estructurado, a través de un sistema de presión artificialmente provocado , para que el residente active su patología frente a sus pares, quienes le servirán de espejo de la consecuencia social de sus actos. Esta situación es tolerada voluntariamente por el residente quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensión afectiva".

Esta definición nos permite destacar tres elementos básicos:

1. Es inherente a la esencia misma de la Comunidad Terapéutica la existencia de un sistema de presión artificialmente provocado.

2. Esta presión obedece a un propósito fundamental: activar la patología del adicto en tratamiento ("Desencapsularlo", "Romper su cápsula", derribar sus mecanismos de defensa.)

3. Esta presión es tolerada voluntariamente por el residente, lo cual quiere decir que el mismo, está en todo momento, en completa libertad de decidir si tolera o no dicho sistema de presión, porque a diferencia de otras modalidades convencionales de tratamiento, la Comunidad Terapéutica no retiene a ninguna persona en contra de su voluntad.

Estos mecanismos de presión, toda esta infraestructura y su dinámica, son los que posibilitan abordar e intervenir a personas que difícilmente "soportan" la intervención profesional en una modalidad de tratamiento ambulatorio. Suele ocurrir que la intervención terapéutica, "movilice y sacuda" al adicto en tratamiento ambulatorio, provocando en este un malestar que no tolera y que lo conlleva a consumir más, a "encapsularse" más (...Iatrogenia?) condicionándolo a veces al abandono del tratamiento, situación esta que en comunidad terapéutica es mas fácilmente contenida. Este andamiaje es también el que hace efectivo, proceder al desmonte de una personalidad dependiente, irresponsable y usualmente inmadura; abordada e intervenida de manera poco efectiva en una clínica, por ejemplo.

La Comunidad Terapéutica es un escenario en el cual la persona farmacodependiente, "desaprende" comportamientos, relaciones interpersonales y patrones de respuesta afectiva inadecuados y aprende otros más responsables, sanos y adecuados que le permitan posteriormente afuera, ser una persona capaz de

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desplegar todo su potencial como Hombre, a pesar de los obstáculos y las crisis que emerjan en la relación que se establecerá con una sociedad "enferma" y desde la cual se generó su adicción.

Nuestra Fundación ha definido a la Comunidad Terapéutica como un espacio microsocial de convivencia, que provee los elementos reeducativos necesarios para que el adicto, en interacción con el grupo, construya y lleve a la práctica su proyecto de vida, teniendo en cuenta que es él, el agente y protagonista de su propio cambio.

Algunas características de las Comunidades Terapéuticas:

Ponen el énfasis en las causas psicológicas de la farmacodependencia , exigiéndole a este responsabilizarse de sus afectos y comportamientos, sin desconocer también la importancia de los factores familiares, sociales y económicos, pero en los cuales para efecto de su intervención da menos importancia.

Poseen espacios destinados al desarrollo de habilidades sociales , para fomentar la relación interpersonal y en los espacios de tiempo libre los residentes no pueden aislarse, sino que deben hablar de sí mismos y conocer a los demás compañeros.

Su método de intervención es la confrontación directa.

Manejan como principio fundamental el de ser un grupo de Autoayuda.

Existen unos roles y unas jerarquías muy bien definidas, con una estructura de actividades laborales, terapéuticas y educativas.

Tienen espacios terapéuticos destinados a la expresión de emociones hostiles hacia cualquiera de los miembros de la comunidad, igualmente hay espacios grupales e individuales para el trabajo terapéutico educativo de problemáticas, de conflictos emocionales individuales y relacionales.

Aceptación de algunos principios psicodinámicos generales que implican:

En primer lugar, que determinados síntomas como la ansiedad, depresión o trastornos conductuales (delincuencia,

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conductas autodestructivas) son la expresión externa de conflictos y tensiones internas derivadas de las relaciones con los demás.

En segundo lugar, que las terapias psicodinámicas posibilitan un proceso de aprendizaje , durante el cual el paciente o residente aprende sobre sí mismo y sobre los demás, y a cómo relacionarse con los miembros restantes. Asimismo, estas terapias aparte de tener un objetivo educativo importante logran que el paciente adopte un papel activo.

En tercer lugar, existe la creencia de que todos los miembros de una Comunidad Terapéutica son “iguales” en lo humano y en lo psicológico . Por humano se entiende que debe tratarse a los demás como a uno le gustaría ser tratado; y por psicológico se entiende que los profesionales o responsables del centro no son los que se encuentran “bien” y los residentes o pacientes “mal”. Sino que tanto unos como otros pueden pasar por situaciones en las que se encuentran mejor que en otras, más preocupados por los demás, y menos ansiosos, pero que este estado anímico puede fluctuar. Este punto de vista no implica que no hay diferencias entre los que ayudan y los que son ayudados, sino que el rol de los primeros es más flexible, humano y cercano.

No manejan al adicto como paciente, sino como un agente protagonista de su propio proceso de recuperación y del de sus compañeros ( en muchas ocasiones es normal ver los residentes desempeñando funciones de terapeutas).

Ofrecen un espacio para tomar decisiones en público (asamblea) lo mismo que grupos de retroalimentación (feedback).

La interacción grupal y la presión artificial busca responsabilizar al farmacodependiente de las consecuencias individuales y sociales de sus comportamientos y simultáneamente movilizar sus conflictos para que al ser evidentes, sean identificados y abordados terapéuticamente.

Tienen una normatividad estricta y un código de valores.

La elección y la permanencia en el programa es siempre decisión voluntaria del adicto .

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En general no admite personas bajo efecto de sustancias psicoactivas que alteren el estado de vigilia; excepción hecha en muy pocos casos, bajo asesoría y prescripción del médico siquiatra.

No se producen curaciones milagrosas, la sanación depende del esfuerzo del propio residente.

Tipos de Comunidad Terapéutica

Las comunidades terapéuticas se pueden clasificar de la siguiente manera:

Una primera gran división la constituyen las comunidades terapéuticas públicas y privadas. Esta primera clasificación basada en cual es el ente propietario de la institución, no exige mucha explicación.

Considerando dónde están ubicadas, hay comunidades terapéuticas rurales y urbanas.

Tomando en cuenta por quienes están operadas, se dividen en comunidades terapéuticas profesionales, de exadictos y mixtas. Históricamente las primeras comunidades terapéuticas fueron fundadas por adictos rehabilitados, quienes eran totalmente responsables de su funcionamiento. Más adelante en algunas de ellas se fueron incorporando profesionales de diferentes especialidades y así aparecieron las comunidades terapéuticas mixtas. Paralelamente a este proceso se establecieron comunidades terapéuticas operadas totalmente por profesionales. Actualmente el modelo que más seguidores tiene es el modelo mixto. Este modelo conjuga la experiencia irremplazable del exadicto con la capacitación académica del profesional. Para complicar un poco el panorama, se ha producido el fenómeno de exadictos con formación universitaria y de profesionales cuyo proceso de rehabilitación influye para que en su intervención predominen las técnicas normativas del exadicto. Esta situación hace que muchas veces sea difícil determinar cuándo un operador está en funciones de profesional-ex o de profesional tradicional.

Localización Operadores

Urbana Rural

Exadictos Poco frecuentes Frecuencia media

Profesionales y exadictos

Frecuencia media

Muy frecuentes

Profesionales Muy frecuentes Poco frecuentes

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Todos estos tipos de comunidad terapéutica pueden a su vez ser públicas o privadas, aunque no se conocen comunidades terapéuticas públicas operadas exclusivamente por exadictos.

Otra clasificación clásica es la comunidad terapéutica religiosa y no religiosa, según que incluyan o no dentro de sus valores fundacionales un determinado credo religioso. También en este capítulo la evolución de las comunidades terapéuticas hace muchas veces muy difícil la inclusión de una determinada comunidad terapéutica en una o en otra categoría. Las comunidades terapéuticas han incluído en mayor o menor medida en sus códigos axiológicos valores espirituales y la creencia en un Ser Superior se lo identifique o no, con alguna religión formal. Esto implica que para hacer esta clasificación en religiosas y laicas debemos determinar si hay o no inclusión de una religión con su liturgia y rituales más que por los valores que toda religión incluye.

Una clasificación, fuente de importantes confusiones en el medio profesional es la de comunidad terapéutica democrática y comunidad terapéutica jerárquica. La primera es llamada también de salud mental o psiquiátrica y es la comunidad terapéutica clásica de Maxwell Jones, familiar para los profesionales de la especialidad. Una y otra se autodenominan comunidad terapéutica, lo que lleva grandes discusiones sobre sus respectivas bondades, siendo que se está hablando de dos entidades diferentes, que sólo comparten un mismo nombre.

Competencias de la Comunidad Terapéutica.

1. Comprender y Promover la Autoayuda y la Ayuda Mutua :

Definición: Los miembros de una comunidad trabajan en conjunto para ayudarse a sí mismos y a los demás. Un ambiente de auto-ayuda es un ambiente de apoyo en donde existe un énfasis en los lazos afectivos antes que el individualismo y el egoísmo. Un ambiente que enfatiza la comprensión humana, la responsabilidad personal y rechaza el modelo util itarista de servidor y servido.

Ejemplos de funciones del personal en lo referente a esta competencia:

A. El coordinador alienta a los miembros a resolver problemas por si solos, enfatizando la util ización de los recursos del ambiente, por ejemplo: confrontación, grupos, oración, meditación, etc., en lugar de dar un consejo de experto o intentar solucionar el problema del miembro.

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B. El coordinador no alienta la complacencia o conformismo y alienta al miembro a integrarse en el proceso de aprendizaje social. Confronta a los miembros en relación a sus no avances o “estancamientos”

C. El coordinador facilita el programa de actividades pero no alienta a los miembros a crear y dirigir sus propios programas.

D. El coordinador fomenta el apoyo de los miembros antiguos en la integración de miembros nuevos en la comunidad.

E. El coordinador impulsa a los miembros a resolver sus propios problemas y si se presentan dificultades el miembro es alentado a comunicar a uno de sus compañeros acerca de este problema (consejería entre compañeros)

F. El coordinador ayuda a los miembros a no culpar “al mundo” por sus propios y particulares problemas.

G. El coordinador alienta al miembro a no culparse a si mismo de lo que sale mal pero si a que asuma la responsabilidad de su propio comportamiento o actitud.

H. El coordinador comprende que la propia responsabilidad es un prerrequisito para ayudar a los miembros a ayudarse a si mismos.

2. Comprender y Practicar el Modelamiento de Roles Positivos.

Definición: Las actitudes y comportamientos del coordinador deben ejercer una influencia positiva sobre los miembros de la comunidad; dado que gran parte del aprendizaje y crecimiento se da a través del proceso de modelamiento o imitación. Es importante que el coordinador comprenda la necesidad de dar ejemplos positivos, dar un ejemplo positivo no significa imponer los valores y reglas morales del coordinador sobre el miembro. Tanto el Staff como los miembros deben ser alentados a ser modelos positivos; usualmente es más fácil para un miembro adicto a drogas emular o imitar a un miembro exadicto del Staff que imitar a un miembro e staff que no tiene mayor experiencia en el uso de drogas. Si hay una mayoría de miembros de raza negra en una comunidad, es más natural contratar personal de raza negra para facilitar una identificación más efectiva y de modelamiento de rol; si los miembros de una comunidad terapéutica son pacientes psiquiátricos, entonces será conveniente que se contraten algunos expacientes psiquiátricos como miembros del personal.

Ejemplos de funciones del personal en lo referente a esta competencia:

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A. El coordinador ha demostrado esfuerzos con miras hacia la autosuperación en su comprensión de la comunidad terapéutica, en su formación didáctica, conocimiento técnico referente a esta área, etc. (evidencia de logro académico, certificado de un entrenamiento formal, certificado de servicios como residente en una Comunidad Terapéutica, etc.)

B. El coordinador no permite prejuicios o sesgos que afecten su rendimiento en el desempeño de sus funciones.

C. El coordinador demuestra la internalización de las metas y normas del programa en su vida profesional y personal.

D. El coordinador admite sus propias limitaciones así como sus errores ante los miembros de la comunidad terapéutica.

E. El coordinador demuestra un comportamiento positivo en vez de predicar una cosa a los miembros y hacer otra diferente.

F. Como un modelo de roles positivos, el coordinador muestra expectativas elevadas con respecto a los miembros.

G. El coordinador entiende que el futuro comportamiento de los miembros, sus metas, y aprendizaje por modelos no estarán necesariamente l imitados por su comportamiento pasado, actitudes o “patología”.

H. El coordinador confronta a los miembros que han aceptado un modelo de rol inapropiado o no razonable (por ejemplo el presidente del país y/o un criminal pueden ser ambos modelos irreales).

3. Comprender el Aprendizaje Social vs. el Aprendizaje Didáctico

Definición: El aprendizaje social se describe mejor como el proceso natural de “desarrollo” o maduración: el aprendizaje didáctico se da mediante la comunicación cognitiva o intelectual de ideas o pensamientos de un individuo al otro. En la comunidad terapéutica el aprendizaje didáctico se imparte en forma de seminarios, charlas o conferencias; mientras el aprendizaje social abarca conceptos que incluyen el modelado, la presión de grupo, el aprendizaje por experiencia, etc. Ofrecer una advertencia didáctica o servir a un miembro diciéndole qué es lo que tiene que hacer, no es la manera más efectiva de ayudar a su desarrollo personal (sin embargo puede necesitarse de vez en cuando); el aprendizaje social, como la ósmosis es un proceso mediante el cual los miembros absorben y mejoran sus comportamientos y actitudes de acuerdo a lo permitido por el

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aprendizaje cognitivo y didáctico pero por medio de interacciones más viscerales entre las personas, expresando sentimientos, manifestando frustraciones, molestándose, fallan -do, teniendo éxito, y empezando a experimentar una sensación de orgullo y auto-respeto

Ejemplos de funciones del personal con respecto a esta competencia:

A. El coordinador evita asumir el rol de estar por encima de los miembros. Rechaza el rol de maestro autoritario a menos que sea apropiado en una situación específica como charlas y seminarios.

B. El coordinador asume el rol de “miembro participante” en la comunidad involucrándose directamente en las actividades de la Comunidad Terapéutica junto con los otros miembros.

C. El coordinador demuestra que el reconocimiento de las fallas así como el de los logros es necesario en una Comunidad terapéutica.

D. El coordinador alienta a los miembros a aprender mediante la experiencia antes que “haciéndolo por otro” (privando entonces, al miembro de una valiosa y más permanente experiencia del aprendizaje).

E. El coordinador tiene cuidado de hacer un seguimiento de lo que el miembro a prende en un grupo o en un espacio didáctico para ver que este miembro aplique lo aprendido en su experiencia diaria en la comunidad terapéutica.

F. El coordinador alienta siempre la involucración de sus compañeros por parte de los miembros.

4. Comprender Y Promover El Concepto de La “No dicotomía nosotros - ellos“

Definición: Se deben hacer esfuerzos para crear una estructura que reduzca las barreras entre “el que ayuda” y el que “es ayudado”. El que “es ayudado” (o miembro) debe ser visto como poseedor de capacidades y potencialidades equivalentes a las de “el que ayuda” (miembro del Staff, facilitador, coordinador).

En una comunidad terapéutica los miembros se ayudan a sí mismo entre ellos, mientras que el Staff, o los coordinadores, facilitan el proceso. El hecho de que los coordinadores sean remunerados y los miembros no, hace imposible que esta dicotomía se elimine completamente. El fomentar esta dicotomía refuerza el modelo de servicio tradicional en el cual los

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miembros se convierten en pacientes indefensos mientras que las personas que conforman el Staff se convierten en “gurús” autoritarios. El reforzar la incapacidad de los miembros de la comunidad terapéutica solo destruirá el proceso de aprendizaje social.

Ejemplos de funciones del personal para esta competencia:

A. El coordinador debe alentar a los miembros a aprender siendo ellos mismos los profesores.

B. El coordinador nunca util iza la palabra “paciente” cuando se refiere a un miembro de la comunidad terapéutica.C. El coordinador no sugiere ni con palabras ni con hechos que él/ella tiene “la respuesta” para algún miembro particular del programa.

D. El coordinador se muestra abierto a la confrontación adecuada por parte de los miembros.

E. El coordinador apoya el crecimiento del miembro a través de la util ización de la fortaleza de otros miembros.

F. El coordinador no dirige ni domina, en cambio ayuda y apoya el progreso de un miembro hacia el logro de ciertas metas y objetivos específicos.

G. Las acciones del coordinador demuestran una comprensión de los atributos positivos y negativos del servicio o modelo médico.

H. El Fondo Federal exige de muchas comunidades terapéuticas que desarrollen lo que se conoce como un plan de tratamiento. El coordinador comprende la necesidad de conceptualizar este plan como un plan de auto-ayuda que debe ser preparado junto con el miembro o con un miembro que guíe a otro, incluyéndose en el proceso.

5. Comprender y Fomentar el Ascenso y el Sistema de Privilegios.

Definición: Nada en una comunidad terapéutica (excepto, por supuesto, los derechos humanos) se logra sin que el miembro se lo haya ganado, por ejemplo, no hay almuerzo gratuito. El sistema de ascensos y premios así como las sanciones impuestas son claramente explicados y comprendidos por cada uno de los nuevos miembros de la comunidad. Ejemplos de los privilegios que pueden ser ganados en algunas comunidades terapéuticas incluyen días de asueto, escribir cartas, citas, avances dentro de la estructura de la comunidad. El status y reconocimiento ganados son mucho más permanentes; los privilegios que no son

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ganados son rápidamente tomados por hecho, fomentando una actitud de egoísmo en los miembros de la comunidad.

Ejemplos de funciones de personal que demuestran esta competencia:

C. El coordinador alienta la involucración de los miembros en el proceso de toma de decisiones de la comunidad terapéutica.

D. El coordinador alienta a los miembros a esforzarse por responsabilidades y privilegios adicionales.E. El coordinador comprende la diferencia entre la asertividad de un miembro y la agresividad de otro miembro.

F. El coordinador evita estereotipar a los miembros del programa.

G. El coordinador reconoce los logros legítimos de los miembros del programa.

H. El coordinador reconoce que es apropiado retirar los privilegios a un miembro y/o devaluarlo dentro de la estructura de la Comunidad Terapéutica; así como recompensarlo con privilegios y promoverlo.

I. El coordinador comprende la necesidad de discutir la imposición de ciertas sanciones con otros miembros del staff en tanto que algunas sanciones pueden ser impuestas por los miembros mismos.

6. Comprender y Practicar el Concepto de “Actuar Como Si...”.

Definición: Si una persona actúa de un modo específico por un tiempo considerable, ésta pronto se sentirá identificada con ese proceder y, en efecto reorientará su estilo de vida en esa dirección; la Comunidad Terapéutica enfatiza el hecho de actuar como si estuviera complacido o feliz, así los miembros del personal se sientan mal; el hecho de actuar de este modo apoya filosóficamente al medio de la Comunidad Terapéutica , el cual, a su vez, apoyará el hecho de que los miembros actúen positivamente, etc.; Las actitudes de abatimiento y depresión son a menudo contagiosas en una comunidad pequeña y los problemas individuales de uno pueden tornarse en una crisis de importancia en toda la Comunidad Terapéutica.

Ejemplos de funciones de personal que manifiestan esta competencia:

A. El coordinador fomenta las actitudes positivas de un miembro pese a sus obvios sentimientos negativos.

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B. El coordinador sostiene que los sentimientos negativos pueden ser manejados apropiadamente cualquiera sea el sistema que tenga la Comunidad Terapéutica para contrarrestarlos.

C. El coordinador demuestra una consistencia profesional en sus propias actitudes y conducta positiva dentro de la Comunidad Terapéutica.

D. El coordinador comprende cual contagiosas son las actitudes positivas y negativas en la Comunidad Terapéutica.

E. El coordinador demuestra interés y comprensión por la actitud deprimida de un miembro en tanto que fomenta una actitud positiva quizá superficial.

7. Comprender la Relación Entre Pertenencia e Individualidad

Definición: “Sin nada a que pertenecer, no tenemos un ser estable, y sin embargo el compromiso total y el apego a una unidad social implica un tipo de egoísmo. Nuestro sentido de ser personal puede venir de estar inmerso en una unidad social más amplia: nuestro sentido de “yo” puede originarse de pequeñas pruebas en las que resistimos la presión. Nuestro estatus es apoyado por las constricciones sociales del mundo, en tanto que nuestro sentido de identidad personal a menudo reside en los resquebrajamientos”. (Ervin Goffman, Asylums. Garden City: Doubleday and Company, Inc. 1.961); generalmente, la prioridad de la fase inicial de la Comunidad Terapéutica es la propiedad y la pertenencia, en tanto que la individualidad y la auto-realización son enfatizadas en la última fase; la pertenencia connota un sentido de propiedad e identificación en la comunidad y la gente involucrada en ésta; fomentar la pertenencia alienta la creencia del miembro en que la Comunidad Terapéutica los ayudará; la pertenencia los alienta a realizar actividades en equipo y el espíritu del grupo el cual ayuda a la autoestima y minimiza la necesidad de ser ellos mismos (en el sentido egoísta) y buscar una identidad personal requiere de apoyo lo mismo que fomentar un sentido de propiedad en el programa; la pertenencia y la individua lidad mantienen una relación dialéctica a través del programa de Comunidad Terapéutica, aunque el énfasis en la pertenencia se da al prin -cipio en tanto que la individualidad se da al final; demasiado énfasis en la pertenencia fomenta cultismo y la devoción no controlados a una causa, en tanto que el sobre énfasis en la individualidad puede dar base al egoísmo, causando que la persona pierda de vista la necesidad de apoyo y de ayuda de los otros.

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Ejemplos de funciones del personal que manifiestan esta competencia:

A. El coordinador comprende que los nuevos miembros mostrarán resistencia a la pertenencia la cual es una saludable respuesta de supervivencia.

B. El coordinador comprende los recursos específicos que la comunidad util iza para fomentar el sentido de pertenencia.

C. El coordinador comprende el delicado balance entre la necesidad de pertenencia y la necesidad de los miembros de ser alguien único.

D. El coordinador ha tomado ciertas medidas para preparar a los miembros que están en la última fase del programa, en donde será necesario adquirir habilidades o educación. Especifica, enfatizar en áreas de socialización y en donde presupuestar y financiar la supervivencia habrá de ser un aspecto comprendido por los miembros.

E. El coordinador trabaja con los miembros en la celebración de planes para la apropiada reintegración a la familia y al hogar de modo que el miembro esté apropiadamente preparado para salir de la Comunidad Terapéutica.

F. El coordinador comprende la necesidad de llevar un registro de los miembros que egresan e ingresan del programa de modo que el tiempo que pasen fuera sea mínimo. Demasiada gente constantemente fuera del programa en un momento dado puede frustrar los esfuerzos de unidad del programa y puede dificultar el apropiado desarrollo del sentido de pertenencia.

G. El coordinador comprende el grado en el cual el sistema de creencias se torna en un culto fanático en donde la decisión y fidelidad se reemplazan por una veneración ciega hacia un líder carismático o un ideal.

8.COMPRENDER LA NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CREENCIAS DENTRO DE LA COMUNIDAD.

9.CAPACIDAD DE MANTENER REGISTROS PRECISOS.

10. COMPRENDER Y FACILITAR EL PROCESO DE GRUPO .

Factores terapéuticos de laFactores terapéuticos de laComunidad Terapéutica para adictosComunidad Terapéutica para adictos

La Familia sustitutiva. Como familia sustitutiva ofrece al residente una posibilidad de crecimiento en ambiente seguro.

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La Filosofía consistente. Una filosofía consistente que pueda ser fácilmente comprendida, explicada y apoyada por todos los miembros.

La estructura terapéutica. El ambiente posee una clara estructura en la que no se dan dobles mensajes. Esta estructura ofrece resguardo y seguridad al residente. Las reglas son pocas pero claras. El ambiente proporciona la presión suficiente para el aprendizaje pero, además, una estructura suficiente para prevenir el caos, desarrollándose sin hacerse superorganizada. Las equivocaciones tienen que poderse cometer; una C.T. con excesivas reglas está muerta. El residente puede dentro de la estructura de la C.T., inclinarse hacia posiciones de responsabilidad creciente en función de sus distintos niveles de desarrollo.

Equilibrio entre democracia, terapia y autonomía .Dentro de la comunidad tiene que haber un equilibrio entre

democracia, terapia y autonomía del individuo. La democracia en la sociedad quiere decir que existe un medio de delegar poder en todas las personas, de hacer posibles las decisiones mediante la mayoría y de resolver conflictos. Una C.T. que delegue todo el poder en los residentes, que son mayoría en comparación con el equipo, pude convertirse en antiterapéutica y util izarse como defensa colectiva en contra de la terapia, como un modo de evitar conflictos. Dentro de la C.T. resulta obligatoria la terapia. El residente no puede elegir entre tomar parte o no. La autonomía del individuo está limitada por el hecho de formar parte de un grupo.

Aprendizaje social mediante interacción social. El aprendizaje tiene lugar como aprendizaje social mediante la interacción social (Jones, 1953). El residente no puede aislarse a sí mismo dentro de la comunidad terapéutica. Ha de ser activo en su implicación y así recibe continuamente comentarios sobre su conducta y actitudes. Los antiguos residentes sirven de modelos para los más recientes (Comberton, 1986). El residente aprende a desenvolverse en distintos roles sociales. A través del feedback mejora la introspección de su propia conducta. Aprende a hacer elecciones y a aceptar responsablemente las consecuencias de las mismas.

Aprendizaje a través de crisis. Se fomenta el aprendizaje a través de una experiencia en situaciones de crisis. Se puede entender a la luz de la teoría del aprendizaje social de Erikson. Para el la madurez sobreviene al soportar una serie de crisis conducentes a la desorganización, seguidas de una reintegración a mayor nivel, tras haber sido dominada la situación de crisis (Erikson, 1953)

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El impacto terapéutico de todas las actividades dentro de la comunidad. Cualquier cosa que suceda dentro de la C.T. es terapia. Sus miembros han de prepara la comida, trabajar en departamentos y aprender a funcionar en los distintos roles.

Responsabilidad del residente de su conducta: Al residente no se le considera como si fuera un paciente. Tal como los describió Parsons (1951), los siguientes elementos pueden ser atribuidos al rol de un paciente :

a. E l paciente es liberado de las obligaciones normales de su rol.b. All paciente no se le considera responsable de su situación.c. Se espera del paciente que vea su situación como indeseada y que deje el rol de paciente tan pronto como esto se considere médicamento justificado.d. El paciente está obligado a pedir ayuda.

Los dos primeros elementos no son atribuidos al residente de la comunidad terapéutica. Se les dice que no deberían hacerse las víctimas o echar a la adicción la culpa de su fracaso en la obtención de las metas deseadas en su vida, a la vez que culpan a otros o a la sociedad de su situación. En vez de eso, se les advierte que su comportamiento fue pueril y que fueron estúpidos e irreponsables. Al residente se le designa como persona que necesita ayuda y que necesita aprender a pedirla. Asimismo se le considera capaz de ayudar a sus compañeros. Aumento de autoestima mediante logros personales  :

Mediante la superación del miedo al fracaso en el cumplimiento de las cosas, paso a paso va aumentando la baja autoestima del residente, actuando “ como si “ él no temiera. Esto es efecto, también, de su implicación en actividades creadoras y de  las clases de educación recibidas en la comunidad terapéutica. El aumento de su autoestima hace decrecer el miedo al fracaso o al rechazo. El residente se da cuenta, al ayudar a otras personas , de que vale para los demás, lo cual refuerza su autoestima.

Interiorizacion de un sistema positivo de valores  : Se impone y se interioriza un sistema positivo de valores. El residente aprende a ser honrado, a confrontar y criticar la conducta y actitud negativas y a ver un problema como un recto.

Confrontación : La confrontación y presión impuestas a las personas recién admitidas debería ser de carácter limitado, a fin de evitar que un exceso les haga abandonar la comunidad terapéutica. La vida en el interior de la comunidad terapéutica conlleva en sí misma mucha presión que el nuevo residente asume, Cuando el residente empieza a desenvolverse en el proceso terapéutico, se nota que va a más su confianza en el programa y que se deshace de sus defensas. En esta situación

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espantosa , experimientada como crisis, el residente se dispone a cambiar su conducta y actitudes. Aprende a expresar verbalmente sus conflictos interiores y a encarar el estrés emotivo ligado a sentimientos de culpa e incapacidad. El temor básico de aniquilación desaparece y la persona se siente con fuerza para dejar de ponerse a la defensiva. Ahora es cuando da el paso hacia la confrontación emotiva directa directa con los otros, en vez de mostrar su conducta de acting out. A medida que aprende que sus compañeros le aprecian por su nueva conducta, el miedo al rechazo comienza a desaparecer. Aprende que no se requiere ser perfecto para que le quieran, como hubiera haber pensado de niño. De hecho, parece ser que estamos ante el caso contrario. Como escribió Shostrum : “Nosotros pensamos, al parecer, que cuanto más perfectos aparecemos, cuanto más intachables, tanto más se nos querrá. En realidad, es lo contrario lo que se acomode a la verdad. Cuando más dispuestos estemos a admitir nuestra flaqueza de seres humanos, tanto más nos disponemos a que nos quieran “( Shostrum, 1967 ). El residente aprende que la confrontación no va dirigida a su persona sino a su comportamiento.

Presión positiva entre iguales : De la misma forma que la presión de los iguales puede haber sido un factor que condujo, en primer lugar, a la persona al consumo de drogas, así también dicha presión confisque que una persona decida abstenerse del consumo de drogas o alcohol, y desarrolle dentro de la comunidad una conducta positiva. Los residentes en la comunidad terapéutica son confrontados por sus compañeros a causa de su conducta negativa. Los individuos avanzados en el proceso les sirven como modelos. Se hace sentir al residente que es responsabilidad suya observar y criticar o hacer comentarios sobre el comportamiento y actitudes de cada uno de los demás residentes. Es un apartarse por completo del código de la calle por el que los adictos jamás revelaban a la policía ni a cualquier otro oficial las actividades de otro adicto. No se premia el papel de víctima y se denuncia tajante y rápidamente cualquier conducta manipuladora que se haya descubierto.

Aprender a comprender y expresar emociones : En grupos de encuentro y en otras reuniones terapéuticas de grupo, se anima al residente a que exprese sus emociones. Se emplea normalmente el grito como medio de expresión de las emociones de manera diáfana. El adicto aprende a sobreponerse al miedo de manifestar su enojo, temor y pena, emociones que no necesitan ya defenderse, como antes, con una conducta de acting out . Finalmente, tiene la oportunidad de aprender a experimentar emociones positivas, tales como el gozo y el amor, que por lo general son todavía más difíciles de expresar que las negativas.

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Cambio de actitudes de vida negativas en positivas  : La mayor parte de los adictos tienen una visión negativa de sí mismos en relación con otras personas, tal como “ no merezco que me amen “, “ no necesito de los demás “, “ no tengo derecho a existir”. Está última actitud es muy corriente entre adictos, si bien con frecuencia sólo durante la terapia de grupo se dan cuenta de que adoptan la misma respecto a la vida. Siendo muy niños se desarrollaron sus actitudes negativas. De pequeños, les servían para sobrevivir, pero cuando se hicieron mayores se convirtieron en un gran estorbo. Cambiar las actitudes negativas sobre uno mismo lleva su tiempo. Los grupos tales como el   de New Identity Process - en el que se reemplazan las falsas identidades por las verdaderas - pueden ayudar a superar la fatalidad que supondría el que se cumpliesen en sus vidas ( Casriel, 1972 ).

Mejora de relaciones con la familia propia  : las relaciones con los padres y demás familiares se ven renovadas con ayuda de miembros del equipo desde el momento en que se les permite contactar tras un período inicial sin contactos. En aquel primer período, los padres acudían a los grupos de padres incluso antes de la admisión. En algunos casos se añade la terapia de familia al tratamiento en la comunidad terapéutica. En los grupos de terapia de dentro de la comunidad terapéutica se pueden trabajar emotivamente “ asuntos pendientes “ con sus padres presentes tan sólo de forma simbólica ( sil las vacías, rol de padres representados por otros residentes o miembros del equipo ). Esto se puede hacer en grupos de encuentro ( Kooyman y Esseveld, 1984 ), en grupos de psicoterapia Pesso ( Jongsma, 1981 ), en grupos de psicodrama ( Yablonsky, 1990 ) o en los grupos New Identity Process ( Casriel, 1980; Maertens 1986 ).

En conclusión los quince factores terapéuticos de una comunidad son esenciales para el proceso terapéutico. Si alguno de estos principios terapéuticos no está presente. El tratamiento será menos eficaz.

Bibliografía:

Goti Elena, “La Comunidad Terapéutica, un desafío a la droga”, Ediciones Nueva Visión, Buenos Aires, 1990 Fundación Hogares Claret, Memorias, Medell ín, 1995 López Fernández Marco Fidel, Farmacopedagogía,Medell ín, Funlam, 1994 Bassin Alexander, “El milagro de la Comunidad Terapéutica: del nacimiento a la locura, del posparto a la recuperación total” documento de Daytop. Glasser Federick, “Los orígenes de la Comunidad Terapéutica l ibre de drogas, una retrospectiva histórica”, documento de Daytop Maitre Erro Jauregi, Evaluación de Comunidades Terapéuticas para drogodependientes,Secretaría de la Presidencia del Gobierno Vasco, 1994

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Koyman Martien, La Comunidad Terapéutica para drogodependientes, Ediciones Mensajero, 1997 American Press, Tratamiento de los Trastornos por Abuso de Sustancias Psicoactivas, 1997 George De León, La Comunidad Terapéutica y Las Adicciones, Teoría, Modelo y Método, Editorial Desclée de Brouwer, S.A. 2004, Bilbao, España

Texto compilado por:Holmes Londoño Medina, MD

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