LA CONDIZIONE DEL LA CONDIZIONE DEL MALATOMALATO

L’ESPERIENZA DELLA L’ESPERIENZA DELLA MALATTIAMALATTIA

Ogni anno un gran numero di persone si Ogni anno un gran numero di persone si ammala in ospedale e un numero molto ammala in ospedale e un numero molto superiore si ammala di malattie che non superiore si ammala di malattie che non richiedono il ricovero. richiedono il ricovero.

Inoltre malattia ed ospedale sono tra gli Inoltre malattia ed ospedale sono tra gli eventi probabili della vita per chiunque.eventi probabili della vita per chiunque.

Non è detto che durante la vita ci si Non è detto che durante la vita ci si ammali o che si venga ricoverati in ammali o che si venga ricoverati in ospedale, ma può accadere, la ospedale, ma può accadere, la probabilità è alta specie in età matura e probabilità è alta specie in età matura e avanzata.avanzata.

LE REAZIONI DELLA MALATTIA

Leventhal spiega il modo con cui l’uomo reagisce alla malattia, attraverso il modello delle risposte parallele:

sintomo

L’uomo percepisce pericolo

Risposta emotiva risposta cognitiva

Paura si cerca di inquadrare il problema razionalmente Tentativo di controllarla si avviano strategie evitamento risoluzione

Rogers ha individuato le modalità con cui il paziente riesce ad affrontare la malattia:

•Perdita del senso di invulnerabilità;

•Fiducia nella sanità;

•Fiducia nella possibilità di accedere alla sanità.

DECIDERSI A CONSULTARE IL DECIDERSI A CONSULTARE IL MEDICOMEDICO

Ci sono alcuni fattori che influiscono sulla decisione di andare o meno Ci sono alcuni fattori che influiscono sulla decisione di andare o meno dal medico:dal medico:•Età del pazienteEtà del paziente: giovani adulti e persone di mezza età pensano che : giovani adulti e persone di mezza età pensano che andare dal medico significhi mostrare le loro debolezze;andare dal medico significhi mostrare le loro debolezze;•GenereGenere: le donne consultano più facilmente il medico;: le donne consultano più facilmente il medico;•Tipi di sintomiTipi di sintomi: ci si rivolge al medico nel caso di sintomi più gravi ed : ci si rivolge al medico nel caso di sintomi più gravi ed evidenti;evidenti;•Attribuzione dei sintomiAttribuzione dei sintomi: si va dal medico più facilmente in caso di : si va dal medico più facilmente in caso di traumi o di contagio; si va dal medico più raramente se il sintomo è traumi o di contagio; si va dal medico più raramente se il sintomo è causato dalla vecchiaia o da un comportamento errato;causato dalla vecchiaia o da un comportamento errato;•Valutazione dell’impatto della malattiaValutazione dell’impatto della malattia: non ci si rivolge al medico se : non ci si rivolge al medico se si sottovaluta la malattia.si sottovaluta la malattia.

LO STATUS DI MALATOLO STATUS DI MALATOLa malattia introduce nella vita di chi si ammala cambiamenti significativi ammalarsi significa trovarsi in una situazione diversa da quella abituale il cambiamento è espresso in termini di status

e ruoli, cioè le categorie usate per inquadrare l’individuo nel sistema sociale

Secondo Parson esiste lo STATUS di malato allo stesso modo dello STATUS di medico o di insegnante.

L’acquisto di STATUS di malato comporta che gli individui cominciano a trattarlo come si tratta un

malato.

Allo Allo STATUS di malato STATUS di malato sono collegati dei sono collegati dei ruoli ruoli tipicitipici. Secondo Parson l’individuo è caratterizzato . Secondo Parson l’individuo è caratterizzato da due tratti fondamentali:da due tratti fondamentali:

•ESONEROESONERO dagli impegni correnti: la sospensione dagli impegni correnti: la sospensione dell’impegno sociale dura finchè c’è la malattia;dell’impegno sociale dura finchè c’è la malattia;

•DIPENDENZA: DIPENDENZA: il paziente deve affidarsi ad altri, il paziente deve affidarsi ad altri, cioè i medici, che prendono decisioni sul proprio cioè i medici, che prendono decisioni sul proprio conto.conto.

VANTAGGI E SVANTAGGI DELLA VANTAGGI E SVANTAGGI DELLA SITUAZIONE SOCIALE DEL MALATOSITUAZIONE SOCIALE DEL MALATO

La situazione sociale del malato è caratterizzata da ambivalenza.La situazione sociale del malato è caratterizzata da ambivalenza.

ESONERO DIPENDENZAESONERO DIPENDENZA

Il malato deve astenersi al malto si chiede di Il malato deve astenersi al malto si chiede di Dalle attività produttive Dalle attività produttive affidarsi ad altri affidarsi ad altri

AMBIVALENZA AMBIVALENZAAMBIVALENZA AMBIVALENZA

VANTAGGIVANTAGGI•Rifugio da Rifugio da stressstress•Godere di Godere di benevolenzabenevolenza

SVANTAGGISVANTAGGI•Essere esclusi dalla Essere esclusi dalla vita socialevita sociale•Perdere peso Perdere peso socialesociale

VANTAGGIVANTAGGI•Delegare la Delegare la malattia ad espertimalattia ad esperti•Delegare problemi Delegare problemi psicologicipsicologici

SVANTAGGISVANTAGGI•Perdere libertàPerdere libertà•Assoggettarsi Assoggettarsi all’autorità di all’autorità di medicimedici

AMBIVALENZA NELLA COMUNICAZIONE MEDICO-

PAZIENTEL’ambivalenza dello stato del malato si manifesta chiaramente quando medico e paziente comunicano. La comunicazione è asimmetrica, in cui il medico è in posizione di superiorità e il paziente è in evidente dipendenza.Ci sono vari elementi che testimoniano la simmetria:

•Il medico prende l’iniziativa;•Il medico fa domande e il paziente risponde;•Le domande del medico tendono a essere chiuse;•La trama dell’intervista è chiara solo al medico;•Il medico ha a disposizione il “terzo turno”;•C’è context stripping.

L’OSPEDALIZZATO

La condizione dell’ospedalizzato è molto complessa e dura:

•SRADICAMENTO dalla vita quotidiana: gli interessi, gli impegni, le abitudini, vengono abbandonati per entrare nella routine della vita del paziente ospedaliero.

•SOGGEZIONE di perdita di potere e di sottomissione in cui il ricoverato viene gettato.

CASI LIMITE: OSPEDALI CHE SONO ISTITUZIONI

TOTALIISTITUZIONE TOTALE

Termine introdotto da Goffman (1961) che fece un lavoro di osservazione nel grande ospedale di St. Elisabeths, a

Washington (ospedale psichiatrico)

Gli aspetti di istituzione totale assumono particolare rilievo nei reparti pediatrici, quando, cioè, ad essere ospedalizzati

sono i bambini.

SPERSONALIZZAZIONE

DA COSA DIPENDE IL DISAGIO

DELL’OSPEDALIZZATO?Vari fattori concorrono a determinare lo sradicamento dal quotidiano, la sottomissione e la spersonalizzazione dei ricoverati: •I regolamenti ospedalieri;•Carenza di informazioni circa la propria malattia di cui il ricoverato dispone;•Mentalità ispirata al paradigma biomedico degli operatori sanitari

PARADIGMA BIOMEDICOLegata all’asimmetria tra medico e paziente; si parte dal presupposto che la salute sia assenza di malattia e che la

malattia dipenda essenzialmente da fattori biologici.

L’ESPERIENZA SOGGETTIVA DI ESSERE MALATI

Come viene vissuta soggettivamente la condizione del malato?

Com’è da un punto di vista psicologico avere lo status del malato?

La malattia differisce da altri eventi critici, come un lutto, la fine di un rapporto amoroso, per due ragioni:

•C’è radicale incertezza;

•Raccogliere la sfida è difficile.

Al senso di insicurezza del malato concorre anche l’ATTENZIONE AUTOFOCALIZZATA

C’E’ DAVVERO REGRESSIONE?

TEORIA DELLA REGRESSIONESecondo alcuni la malattia ha fatto tornare il malato bambino.

STUDI SOCIOLOGICI

hanno messo in discussione l’ipotesi della regressione è la situazione che mette in crisi le normali capacità psicologiche di un adulto

FREUD: il ritorno a stadi anteriori dello psichico (letteratura psicanalitica)

Idea che il malato sia psicologicamente fragile e bisognoso di protezione

MIGLIORARE LA MIGLIORARE LA CONDIZIONE DEL MALATOCONDIZIONE DEL MALATO

Negli ultimi decenni si è capito che il malato è Negli ultimi decenni si è capito che il malato è insicuro per la situazione che sta vivendo, non perché insicuro per la situazione che sta vivendo, non perché è fragile, ma perché non è reso partecipe alla è fragile, ma perché non è reso partecipe alla gestione della sua malattia.gestione della sua malattia.

Ci si è resi conto che sono troppe le cose che non Ci si è resi conto che sono troppe le cose che non vanno nella condizione di chi si ammala, e proprio per vanno nella condizione di chi si ammala, e proprio per questo si sono presi dei provvedimenti sia a livello questo si sono presi dei provvedimenti sia a livello legislativo che organizzativo per migliorare la legislativo che organizzativo per migliorare la condizione del malato.condizione del malato.

IL MORIREIL MORIRE

In ospedale possiamo trovare diversi tipi di pazienti:In ospedale possiamo trovare diversi tipi di pazienti:•MALATI ACUTIMALATI ACUTI: sono coloro che prima stavano bene e : sono coloro che prima stavano bene e che, una volta curati, vengono dimessi per tornare che, una volta curati, vengono dimessi per tornare alla vita normale;alla vita normale;•MALATI CRONICIMALATI CRONICI: sono coloro che non guariranno : sono coloro che non guariranno mai, ma si ricoverano con una certa frequenza per mai, ma si ricoverano con una certa frequenza per cure o accertamenti periodici;cure o accertamenti periodici;•MALATI TERMINALIMALATI TERMINALI: sono malati che moriranno : sono malati che moriranno sicuramente entro un arco di tempo variabile, ma sicuramente entro un arco di tempo variabile, ma comunque breve (ore, giorni o mesi)comunque breve (ore, giorni o mesi)

KUBLER-ROSSKUBLER-ROSS

Fu il primo ad effettuare delle ricerche sui malati Fu il primo ad effettuare delle ricerche sui malati terminali.terminali.

Fin da subito Kubler-Ross si è reso conto che Fin da subito Kubler-Ross si è reso conto che all’interno della struttura ospedaliera si vengono a all’interno della struttura ospedaliera si vengono a creare delle situazioni di disagio tra il malato e il creare delle situazioni di disagio tra il malato e il dottore; ciò può essere causato da dottore; ciò può essere causato da un’IMPREPARAZIONE DEL PERSONALE nei confronti un’IMPREPARAZIONE DEL PERSONALE nei confronti della morte.della morte.

Il problema di fondo sta nel fatto che gli operato non Il problema di fondo sta nel fatto che gli operato non sanno come relazionarsi con il malato terminale sanno come relazionarsi con il malato terminale perché non riescono a cogliere la loro dimensione perché non riescono a cogliere la loro dimensione psicologica.psicologica.

Secondo Kubler-Ross il malato terminale, Secondo Kubler-Ross il malato terminale, nell’accettare la morte, passa per diverse fasi:nell’accettare la morte, passa per diverse fasi:

•RIFIUTO;RIFIUTO;

•RABBIA;RABBIA;

•CONTRATTAZIONE;CONTRATTAZIONE;

•DEPRESSIONE;DEPRESSIONE;

•ACCETTAZIONE.ACCETTAZIONE.

CRITICHE A KUBLER-ROSSCRITICHE A KUBLER-ROSS

Le ricerche di Kubler-Ross sono state criticate da Le ricerche di Kubler-Ross sono state criticate da diversi studiosi.diversi studiosi.Le critiche più importanti che gli sono state fatte Le critiche più importanti che gli sono state fatte sono due: una riguarda gli stadi di adattamento (le sono due: una riguarda gli stadi di adattamento (le persone non sempre passano per tutte e cinque gli persone non sempre passano per tutte e cinque gli stadi e non sempre li attraversano nell’ordine stadi e non sempre li attraversano nell’ordine indicato da Kubler-Ross), l’altra riguarda i risultati indicato da Kubler-Ross), l’altra riguarda i risultati operativi della ricerca: Il percorso individuato da operativi della ricerca: Il percorso individuato da Kubler-Ross, più che descrittivo è prescrittivo, ovvero Kubler-Ross, più che descrittivo è prescrittivo, ovvero non si limita a registrare come vanno di solito le non si limita a registrare come vanno di solito le cose, ma suggerisce come è bene che vadano. cose, ma suggerisce come è bene che vadano. Kubler-Ross ritiene che alla morte ci si debba Kubler-Ross ritiene che alla morte ci si debba adattare perché è l’unico modo per morire sereni, adattare perché è l’unico modo per morire sereni, ma si è visto che esistono diversi modi per ma si è visto che esistono diversi modi per affrontarla.affrontarla.