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La peau ‐ de l’hygiène au soins ‐qu’est‐ce que j’observe
Lucia BlalNadia DonnatLe 20.Juin 2014
Aides‐soignants, agissez pour prévenir les escarres
Les thèmes abordés:Les bases théoriques pour comprendreL’observationLa peau rougeLa peau macéréeLa peau sèche, âgéeLa peau déchiréeLa peau étirée…
La peau ‐ de l’hygiène au soins ‐qu’est‐ce que j’observe
La peau
Organe le plus important du corps humain :
2 m2 de surface et poids de 3 kg
Organe d’activité intense :
1/3 du débit sanguin total circule en permanence dans ses couches
Consommation de 20% des apports en protéines
Enveloppe du corps et organe de contact avec l’environnement extérieur
L’hypoderme : formé de cellules de graisse.Il assure l’isolation thermique du corpsC’est une réserve d’énergie (stockage et synthèse des lipides).C’est un tissus solide qui recouvre les muscles, les nerfs et les vaisseaux : les petits coussinets absorbent les chocs
La peauhypoderme
Le derme: surtout formé d’un tissus de soutien (tissus conjonctif). Il contient:
Les vaisseaux : apport des éléments nutritifs et thermorégulationLes récepteurs nerveux au chaud, au froid, à la pression, à la démangeaison… Les fibroblastes qui fabriquent 2 protéines: le collagène qui rend la peau résistante et l’élastine qui la rend élastique.Les follicules pileux qui protègent des poussières, du soleil, du froidLes glandes sudoripares : transpiration de ½ à 1 litre par jour (thermorégulation)Les glandes sébacées qui sécrètent le sébum qui remonte par le poil à la surface de la peau.
La peau derme
Épiderme
La peau
L’épiderme ne dispose d'aucun vaisseau sanguin. Il est nourri par les vaisseaux du derme.Il est très très fin sauf sous les pieds et sur les paumes des mains ou il peut mesurer jusqu’à 0.6 mm…Il est formé de kératinocytes et se renouvelle de façon continue . Ainsi l’être humain “ mue ” environ tous les 30 jours. Il est divisé en plusieurs couches.
La peauLa couche cornée est formée de cellules aplaties etmortes; les kératinocytes. Elles contiennent de la kératine,une protéine résistante et insoluble dans l’eau ce qui rend lapeau imperméable.Sous la couche cornée, la présence de lipide rendre la peauplus imperméable. Cette graisse forme comme un cimententre les cellules : elle fait obstacle aux substances toxiqueset limite l’évaporation de l’eau.La surface de la couche cornée est recouverte par le sébum.Il rend les poils soyeux, la peau douce, il empêchel’absorption d’eau par la peau.
1. Kératinocytes2. Lipides
La couche cornée
Est utile pour : sauf ?1. Protéger des germes ?2. Protéger de l’humidité externe?3. Limiter les pertes en eau du corps ?4. Apporter de l’oxygène à toute la peau?
La couche cornée
Est utile pour :1. Protéger des germes2. Protéger de l’humidité externe3. Limiter les pertes en eau du corps4. Apporter de l’oxygène à toute la peau
La peau
La couche basaleEst formé de kératinocytes vivants qui assure le renouvellementde l’épiderme. C’est la couche la plus profonde de l’épiderme encontact direct avec le derme. On y trouve aussi la mélanocytesqui donne sa couleur à la peau et qui protège contre les rayonsultra‐violets et les récepteurs sensitifs au toucher.Sous l’action du soleil, la peau fabrique de la Vitamine D qui estindispensable à la fixation du calcium dans les os.La flore normale sur la couche cornée est composée deplusieurs espèces de bactéries qui empêchent la multiplicationde bactéries plus virulentesSébum : en raison de son pH acide (de 4.5 à 6) le sébum a despropriétés bactériostatiques
La peau
Si la couche cornée est abîmée, alors toutes ses fonctionsde protection sont altérées:
La peau devient perméable à l’eau, aux microbes, auxallergènes, aux produits toxiquesLes récepteurs de la douleur sont mis à nus (fleur de peau)L’évaporation de l’eau du corps augmente
Observation
De la peau le matin lors de la toilette puis à chaque soinRegarder, palper, toucher, demander au patient ses sensations : brûlure? picotement? engourdissement?Observer la peau du dos, des fesses, les plis inter‐fessier, inguinaux, l’état de la peau entre les orteils, les ongles, les bras, les tibias…
Rougeur ?Lésions de grattages ?Désépidermisations ?Peau sèche? Grasse ?Peau trop humide?Des boutons ?Des hématomes ?De l’œdème ?Des phlyctènes ?
Qu’est ce qu’on peut voir?
Si on appuie avec le doigt, la rougeur disparaît =La souffrance tissulaire est réversible
Stade 0
Rougeur
Ne disparaît pas à la pression du doigt =La souffrance tissulaire est irréversible
Stade 1
Rougeur
Quel est le point commun à toutes ces rougeurs?
1. Ce sont des escarres 2. Elles sont en regard d’un os3. Elles font mal aux patients4. Elles vont évoluer en nécroses noires
La pression
Comment est la peau dans le pli?
1. Sèche?2. Humide?3. Blanche?4. Rouge?5. Rose?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer?
1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche ?
2. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant ?
3. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique ?
4. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant ?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer?
1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche ?
2. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant ?
3. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique ?
4. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant ?
Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite?
1. J’informe l’infirmière de l’état de la peau pour prendre une décision thérapeutique.
2. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos ?
3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti‐escarre ?
4. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté ?
5. Je mets un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté ?
Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite?
1. J’informe l’infirmière de l’état de la peau pour prendre une décision thérapeutique.
2. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos ?
3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti‐escarre ?
4. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté ?
5. Je mets un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté ?
La peau macérée, comment réparer?
Sécher après la toilette en tamponnant jusqu’au fond des plissi incontinence éviter les multiples couches et mettre un protecteur cutané (soit spray Cavilon® ou crème ComfeelBarrière® en couche très mince, transparente). Veiller à laisser des grandes compresses non tissées dans les plis et autour du scrotum.Adapter les protections (taille et capacité d’absorbtion)Si possible mettre un étui pénien (condom)Installer le patient à 30° sur le côté pour laisser la peau respirer et éviter les frottementsPrévoir des horaires régulier pour amener le patient aux WC
La peau macérée
orteils
ongles
Sous les seins
Dans le pli du tablier
Comment éviter les traumatismes ?
La peau fragilisée
ObservationEvaluation de l’état de la peauIdentifier les modifications
aspect ‐ couleur ‐ hydratation
Modifications cutanées dues
• au vieillissement …• à l’environnement …
Le vieillissement cutané Facteurs internesInfluence de l’âge:
Sécheresse, renouvèlement diminué de la couche cornée Diminution de l’épaisseur du dermePerte de l’élasticité
Pathologies diverses avec traitement induisant un changement cutané (corticothérapie)
Facteurs externes
Température ambianteLocaux surchauffés – chauffage ou soleilChaleur sèche – air sec
Diminution de l’entretien de la peau Dessèchement par lavages fréquents – eau calcaire, savon décapant…. Altération de la couche protectrice superficielle par les frottements des lingesAbsence d’hydratation locale (crème)
Sécheresse
Déshydratation de la peau ‐ signes?
1. Desquamations importantes?2. Lésions de grattage?3. Prurit?4. Les trois?
Déshydratation de la peau ‐ signes
1. Desquamations importantes2. Lésions de grattage3. Prurit4. Les trois
Effets positifs Importance de l’hydratation de la peau
‐ gain en souplesse, solidité, confort… ‐ diminution des traumatismes, des lésions suite à un frottement, des démangeaisons et du prurit…
Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale
…
L’Hydratation
Les préparations topiquesDifférentes préparations selon qu’elles soient:
Hydrophobe ou hydrophile (aime l’eau)Poudre, gel, huile – phase unique Pâte, crème, onguent ‐ polyphaseLiquide – mousse, solution ou lotion
= Huile dans Eau
= Eau dans Huile
Les préparations topiquesDifférents résultats selon le véhicule permettant la libération du principe actif
RafraichissantOcclusif – fort, moyen ou faible ‐Asséchant ou hydratant pour la peau rêcheAction en surface ou profondeurAction sur le PH et le contenu lipidique….
Utilisation des différents systèmesSystème hydrophile:
‐ se répartit facilement‐ pas de résidu, film‐ légèrement rafraîchissant‐ pour une peau normale à grasse‐ à préférer si dermite exsudative
Système lipophile:‐ effet graissant durable (hydratation)‐ film lipidique‐ pour une peau sèche à très sèche‐ à préférer si desquamations +++
Effets rafraîchissants
Effets occlusifsL’effet rafraîchissant est inversement proportionnel à l’effet occlusif.
Solutions Emulsions Bases grassesalcoolique, Huile/ Eau Eau/ Huile Huile, aqueuse Pommade
Synthèse
dominante: eau dominante: base grasse
rafraîchissant rafraîchissantn’est pas gras légèrement gras gras très gras lavable lavable non lavable non lavablepas d‘occlusion occlusion faible occlusion moyenne occlusion forte
Eau de Cologne ‐ Excipial® crème, hydro, ‐ Excipial ® lipo, onguent ‐ Vaseline, huile amandePas si prurit Badigeon Blanc Essex ® crème … Unguentolan ® …
Ialugen ® crème …
Questions ‐ La peau sèche ‐ âgéeQu’est‐ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau? Qu’est ce qui n’aide pas?1. L’hydratation2. Les douches journalières3. Les massages4. Protéger les proéminences osseuses5. Eviter au maximum les adhésifs
Questions ‐ La peau sèche ‐ âgéeQu’est‐ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau?1. L’hydratation2. Les douches journalières3. Les massages4. Protéger les proéminences osseuses5. Eviter au maximum les adhésifs
PréventionHydratation
A retenirToucher ‐Hydratation= Soin apprécié par les patients = Relation patients/soignants= Prévention et traitement des lésions = Confort physique et psychologique
Education du patient / partenariatSolliciter les ressources du patient
A retenirQuand hydrater la peau?‐ au moins une fois/jour – plutôt deux fois‐matin après la toilette, soir au coucher3mn de soin thérapeutique et de nombreux avantages...
Avec quoi?Excipial U® Hydro/Lipo‐lotion ‐ peau sèche non irritéeExcipial ® crème ‐ peau irritée, prurit ‐ neutre sans uréeExcipial ® pommade plus grasse ‐ neutre sans urée Ialugen ® crème « Dermatoporose » ‐ peau parchemin, fragile, ecchymoses ‐ renforce le derme
Fragilité cutanée
Peau déchirée ‐ causes? 1. Peau « parchemin »?2. Chocs ‐ chutes?3. Douche?
Peau déchirée ‐ causes 1. Peau « parchemin » 2. Chocs ‐ chutes 3. Douche
Peau déchiréeEcchymoses ‐ hématomesDésépidermisations
Protéger les peaux finesHydratation…. Utiliser des vêtements manches longues ou poser des Soffban® /jersey tubulaire en protection ‐ bras et jambesApprendre à mobiliser les patients
Eviter d’attraper les bras, les jambes quand les peaux sont fines
Eviter les sparadraps sur la peau => compresses enroulant les membres ‐ jersey tubulaire
Prévention des lésions traumatiques ‐
Vérifier les chaussuresChaussures fermées, tailles adaptées, vides d’objet, tenant le pied…
Attention au fauteuil, cadre de marche ‐ obstacles pas toujours visibles….
Protéger les montants des fauteuils, les cale‐pieds, cadre/tricycle adaptés…
Consignes à respecter pour défaire les pansements …
Prévention des lésions traumatiques
Consignesdécoller « précautionneusement » le pansement – sous la douche ou avec lavette humide ou avec spray siliconé(spray Niltac)laver les plaies et le pourtour large– membres, pieds, fesses ‐ sous la douche le plus possible sans frotter recouvrir les plaies de compresses imbibées de NaCl 0.9% en attendant que l’infirmière fasse le pst.hydrater jusqu’au pourtour de la plaie
La peau étirée ‐ signes? 1. Œdèmes importants au niveau des jambes2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres3. Rougeur ‐ inflammation4. Prurit
La peau étirée ‐ signes 1. Œdèmes importants au niveau des jambes2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres3. Rougeur ‐ inflammation4. Prurit
Prévention des lésionsSi œdèmes importants des jambesSur peau fragiliséePour les patients avec perte de sensibilité
Les mesures de prévention
Assurer une diminution des œdèmes des MI par un drainage efficace si insuffisance veineuse/lymphatique
Prendre connaissance de l’origine des œdèmesBandage de compression tenu par des sparadraps (pas de crochet)Repos réguliers avec les jambes allongées Surélever le pied du lit
Bandage de compressionSur prescription médicale ‐ soin délégué par l’infirmièreTechnique à suivre pour être efficace
Les mesures de préventionEviter les pressions si insuffisance artérielle ou diabète
Protéger les membres/pieds ‐ cerceau ‐ couette non bordée ‐coussin rectangulaire sous les jambesPied du lit en déclive Chaussures sans couture, suffisamment larges
Qu’est ce que je fais de mon observation!!!
Toute observation non transcrite est perdue!Pour assurer la continuité des soins:décrire dans le dossier du patient:
l’observation de l’état cutanéles mesures de prévention mises en œuvre
Informer l’infirmière référente
Pour la collaboration ‐ penser au partenariat Patient / Soignant
Informer le patient du soin qui va être fait et lui expliquer le déroulement pour favoriser sa participation.
A retenirDans le soin aux personnes ‐ votre rôle a toute son importance
‐ vos transmissions précises selon vos observations sont un maillon important dans les soins apportés aux personnes.
Merci
Repères ….Site Internet/Internethttp://intrahug.hcuge.ch/
Procédures de soinsLa peau
Les Escarres ‐ Programme qualité transversal ‐ Zoom escarre
Site du groupe « plaies et cicatrisation » HUGhttp://plaies‐cicatrisation.hug‐ge.ch/
