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LA DEMENCIA

Carmen Mara Lpez Parra Ana Beln Snchez Gimnez

Agueda Beln Parra Carrillo

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ISBN: 978-84-695-8918-2

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Se lo dedico a mi marido y a mi hijo

'DYLG

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NDICE Introduccin Signos y sntomas generales Etiologa de la demencia. Tipos de demencia

x Demencias primarias o irreversibles: - Enfermedad de Alzheimer - Demencia vascular - Demencia multiinfarto x Demencias secundarias: - Tumores - Demencia mixta x Demencias reversibles: - Hidrocefalia normotensiva - Pseudodemencia depresiva - Drogadiccin y alcoholismo

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- Demencia por dficit de sustancias esenciales x Dficit de Vitamina B12 x Hipotiroidismo x Pelagra

x Demencias infecciosas: - Complejo sida-demencia - Neurosfilis - Encefalitis herptica - Neurocisticercosis - Sndrome de Wernicke-Korsakoff

Diagnstico de las demencias Objetivos de enfermera BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

Demencia: Deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales que suele DFRPSDxDUVHGHJUDYHVWUDVWRUQRVGHFRQGXFWD

Definicin de Demencia de la OMS:

sndrome debido a una enfermedad cerebral, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficit de mltiples funciones corticales superiores y entre ellas: la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. El dficit cognoscitivo se acompaa generalmente, y a veces es precedido de un deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la motivacin.

Un porcentaje elevado de las enfermedades

neurolgicas se encuentran en la vejez, o bien, se manifiestan en este perodo. Este fenmeno se explica por varias razones. Por una parte, el envejecimiento determina alteraciones morfolgicas, biolgicas, qumicas y funcionales en el sistema nervioso central (SNC) y

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predispone (o al menos facilita) la aparicin o agravamiento de diversos procesos patolgicos. Por otra parte, la mayor supervivencia de la poblacin en los pases desarrollados y el control de las enfermedades infecciosas (frecuentemente causa de muerte en enfermos neurolgicos), permiten que enfermedades del sistema nervioso iniciadas en la edad adulta te adquieran su mxima expresividad clnica en la edad senil.

Estos factores contribuyen a elevar la prevalencia de estas enfermedades en los ancianos. A mayor esperanza de vida, se produce un incremento en la prevalencia de las enfermedades neurolgicas, y este hecho supone una importante carga econmica y social y un elevado consumo de recursos sanitarios.

Otro punto a tener en cuenta es que las demencias se han convertido en el tercer problema de salud en los pases desarrollados, tras las enfermedades cardiovasculares y el cncer. La principal causa de demencias es la Enfermedad del Alzheimer y representa entre el 40 y el 60 % de todos los casos.

Los profesionales de enfermera (diplomados y auxiliares) son los ms directamente implicados, ya que estos enfermos

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neurolgicos precisan muchos cuidados por las secuelas e incapacidades que padecen. Por desgracia, se carece an de tratamientos curativos en muchas de estas enfermedades. Se disponen slo de tratamientos paliativos.

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SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES

Los sntomas de demencia dificultan en muchas reas de la funcin mental, incluyendo:

x El lenguaje. x La memoria. x La percepcin. x El comportamiento emocional o la

personalidad. x Las habilidades cognitivas (como el clculo,

pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento). La demencia aparece primero generalmente

como olvido. El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase

entre el olvido normal debido al envejeciendo y el desarrollo de demencia. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve desarrollan demencia.

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Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

x Olvidar eventos o conversaciones recientes. x Dificultad para realizar ms de una tarea a

la vez. x Dificultad para resolver problemas. x Tardar ms tiempo en llevar a cabo

actividades mentales ms difciles. x Los sntomas tempranos de demencia

pueden abarcar: x Problemas del lenguaje, como tener

dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares.

x Extraviar artculos. x Perderse en rutas familiares. x Cambios de personalidad y prdida de

habilidades sociales. x Perder inters en cosas que previamente

disfrutaba, estado anmico indiferente. x Dificultad para realizar tareas que exigen

pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo bancario, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas.

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A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden abarcar:

x Olvidar detalles acerca de eventos corrientes.

x Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es.

x Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche.

x Mayor dificultad para leer o escribir. x Deficiente capacidad de discernimiento y

prdida de la capacidad para reconocer el peligro.

x Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas.

x Retraerse del contacto social. x Tener alucinaciones, discusiones,

comportamiento violento y dar golpes. x Tener delirios, depresin, agitacin. x Dificultad para realizar tareas bsicas, como

preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir.

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Las personas con demencia severa ya no pueden:

x Entender el lenguaje. x Reconocer a los miembros de la familia. x Llevar a cabo actividades bsicas de la vida

diaria, como comer, vestirse y baarse. Otros sntomas que pueden ocurrir con la

demencia: x Incontinencia. x Problemas para deglutir (disfagia).

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ETIOLOGA DE LA DEMENCIA. TIPOS DE DEMENCIA

La siguiente clasificacin es orientativa y

respeta en la medida de lo posible la clasificacin en demencias primarias y secundarias:

DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER La enfermedad de Alzheimer (EA) es una

enfermedad neuro-degenerativa de las clulas cerebrales, las neuronas especialmente sobre el transmisor llamado acetilcolina. Es la forma ms frecuente de demencia, representando aproximadamente entre el 60 y el 80% de todos los casos de demencia.

A medida que mueren las neuronas, las funciones cerebrales que las necesitan para expresarse desaparecen paulatinamente.

Al disminuir las facultades intelectuales, el enfermo pierde poco a poco sus capacidades para mantener las actividades instrumentales (usar el telfono, un talonario, los transportes

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pblicos, conducir su coche...), las actividades sociales (ir de compras o de visita, ver a sus amigos o establecer nuevas relaciones, participar en fiestas familiares...) y las actividades de la vida diaria (asearse, vestirse, comer, ir al retrete...).

La desaparicin progresiva de la autonoma, es decir la posibilidad de actuar por si solo sin ninguna ayuda, conduce a una dependencia cada da ms estrecha del enfermo hacia su cuidador.

Las lesiones empiezan siempre en el hipocampo y en las amgdalas.

Estas reas son las que gestionan nuestra memoria (lo que explica los olvidos) y nuestra vida afectiva, es decir lo que nos relaciona con el mundo exterior y los dems (lo que explica el cambio de carcter y de personalidad y gran parte de las conductas incoherentes e ilgicas).

Ms tarde se extienden a otras zonas de la cortica cerebral, en particular los lbulos frontales que intervienen en la vida social y relacional.

El Alzheimer es: x De carcter progresivo e irreversible. x De origen todava desconocido.

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x No existe, hoy en da, ningn tratamiento capaz de curarla o prevenirla.

Tenemos datos impresionantes que reflejan

la magnitud del problema. Se calcula que el 10% de las personas de

ms de 65 aos y el 50% de las mayores de 85 aos sufren la enfermedad. Cerca de 650.000 personas estn afectadas en Espaa y se manifiestan ms de 100.000 nuevos enfermos al ao. Si se estima el nmero medio de miembros de una familia a 4, son ms de dos millones las personas que ven su vida trastornada por la enfermedad.

Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad ms frecuente en los mayores.

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ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA No se conoce la causa precisa de la EA. Tal

como ocurre en otras formas de demencia, la edad es el factor de riesgo ms importante. Enfermedad de Alzheimer familiar (EAF): Cuando se establece un claro patrn familiar. Est asociada con un inicio ms precoz. EA espordica: cuando no se encuentran antecedentes familiares.

EA de inicio precoz (familiar) (< 60 aos de edad en el momento del inicio)

x Trastorno autosmico dominante. x Diferentes mutaciones en algunos genes.

Incidencia: x Forma rara de EA que representa menos

del 10% de los casos. x Los hijos de padres afectados tienen un

riesgo del 50% de desarrollar la enfermedad. Pruebas genticas

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x Deteccin de las mutaciones en los cromosomas 1, 14 y 21.

EA de inicio tardo (> 60 aos de edad en el momento del inicio)

x Ms compleja desde el punto de vista gentico que la EA de inicio precoz.

x La presencia de apolipoprotena E (ApoE)-4 gen en el cromosoma 19 aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad.

x Si se heredan dos alelos de la ApoE-4, hay un riesgo ms elevado de desarrollar la enfermedad.

x La presencia de un alelo de la ApoE-2 est asociada con menor riesgo. Incidencia:

x Muchas personas que dan resultados positivos para la ApoE-4 no desarrollan la enfermedad, y muchas personas que dan resultados negativos s la desarrollan. Pruebas genticas:

x Prueba para detectar el gen de la ApoE-4. x No existe consenso sobre si es o no

clnicamente conveniente realizar la prueba

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de la ApoE.

x La enfermedad afecta ms a mujeres que a hombres, fundamentalmente porque la esperanza de vida es mayor en el sexo femenino. Las personas con sndrome de Down tienen un riesgo elevado de sufrir EA, y los primeros sntomas de la enfermedad en esta poblacin pueden aparecer en torno a los 20 aos.

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FASES DEL ALZHEIMER FASE LEVE: El paciente reside en casa, sin necesidad

de estar hospitalizado. Por lo normal suele durar 3 o 4 aos a partir del comienzo de los primeros sntomas, aunque cada persona tiene su degradamiento.

Los pacientes con fase leve de Alzheimer tienen alterados los factores de memoria y concentracin:

x La memoria a corto plazo disminuye, mientras que la memoria a largo plazo permanece intacta.

x La concentracin disminuye. Ejemplo: cambian las cosas de nombre, no

pueden encontrar la palabra que quieren mencionar, repiten siempre el mismo camino para acordarse.

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FASE MODERADA: Por norma suele durar de 2 a 3 aos.

Aunque cada uno tenga su degradacin. A diferencia de la anterior fase en la cual el que ms sufre es el paciente, en esta fase el paciente sigue sufriendo y al sufrimiento se une la familia, pues es en la que recae casi todo el trabajo.

Los pacientes en esta fase suelen estar hospitalizados la mayor parte del tiempo.

Caractersticas:

x No reconocen la gente casi nunca. x Desorientacin temporo- espacial. x Se visten y desvisten continuamente. x Incontinencia. x Agnosia. x Confunde a las personas. x No saben lo que les gusta. x Perdida de la dentadura. x Lenguaje lento. x Nombran mucho a gente con mucha carga

afectiva sobre ellos (madre). x Ecolalia: repeticin de palabras. x No saben escribir.

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x Conversaciones ilgicas. x No termina las frases. x Tienen tiempos en blanco. x Andares inestables. x Palilalia: repeticin de sus propias palabras.

FASE SEVERA: Por norma dura de 2 a 3 aos. En esta fase

los que ms sufren es la familia, pues el paciente casi no se entera de la enfermedad que le afecta.

x No conocen a nada ni nadie x No referencia ninguna temporo - espacial x No andan x Bajo peso x Patologas debido al encamamiento x Acolalia x No lenguaje coherente

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EDUCACIN SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA: Sntomas iniciales de la enfermedad

de Alzheimer:

1. Prdida de memoria que afecta a la capacidad laboral. Olvidos frecuentes o confusin inexplicable en el domicilio o en el puesto de trabajo.

2. Dificultad para realizar las tareas domsticas. Es normal una distraccin y el olvido de hacer algunas cosas.

3. Problemas con el lenguaje. De vez en cuando, la mayora de las personas no encuentran la palabra exacta que quieren decir.

4. Desorientacin tempo espacial. La mayora de las personas se olvidan de vez en cuando de qu da es o de qu es lo que tienen que comprar cuando estn en el supermercado.

5. Disminucin de la capacidad de juicio. De vez en cuando, muchas personas salen a la calle vestidas de forma inadecuada para la temperatura que hace (p. ej., salir sin abrigo o en mangas de camisa cuando hace fro).

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6. Problemas con el pensamiento abstracto. Las personas con EA pueden tener dificultad para reconocer los nmeros o hacer operaciones aritmticas muy sencillas.

7. Dejar las cosas en el lugar equivocado. Pueden dejar las cosas en un lugar inadecuado (p. ej., los cubiertos en el cajn de la ropa) y luego no se acuerdan de cmo pudieron llegar hasta all.

8. Cambios de comportamiento o del estado de nimo. Suelen tener cambios ms exagerados, aparentemente sin ninguna razn.

9. Cambios de personalidad. Pueden tener cambios de personalidad muy drsticos, de repente o a lo largo de un cierto perodo de tiempo.

10. Prdida de iniciativa. Las personas con EA pueden perder el inters por las cosas y no participar en actividades o tareas que antes les gustaban

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DIAGNSTICO

El diagnstico de EA es fundamentalmente un diagnstico por exclusin. No existe ninguna prueba diagnstica especfica. Cuando el paciente se presenta con un deterioro cognitivo moderado, es importante someterle a una evaluacin cognitiva con tcnicas psicomtricas.

Una vez que se han descartado todas las causas posibles de deterioro cognitivo, se puede realizar el diagnstico de EA. La evaluacin incluye:

x Anamnesis y exploracin fsica detalladas x Exploracin neurolgica y pruebas de

laboratorio x TC y la RM: pueden mostrar atrofia cerebral

y agrandamiento de los ventrculos en las fases ms avanzadas de la enfermedad; sin embargo, estos hallazgos no son especficos de la EA

x Nuevas tcnicas diagnsticas como: x SPECT (tomografa computarizada por

emisin de un nico fotn) x ERM (espectroscopia con resonancia

magntica nuclear)

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x Se puede determinar el valor en sangre de la ApoE-4

x Siempre un diagnstico de probabilidad x No existe un examen biolgico que nos

permita afirmar el diagnstico de esta enfermedad estando el enfermo vivo.

x El diagnstico slo puede establecerse con certeza gracias a las lesiones cerebrales, es decir despus de la muerte del enfermo.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Llamamos su atencin sobre los 3 puntos siguientes:

x Sus acciones estn limitadas y no se conciben sin acercamientos teraputicos no farmacolgicos.

x Los medicamentos no resuelven la mayora de los trastornos del comportamiento.

x Los medicamentos nunca reemplazan las estrategias de actuacin que puede utilizar el cuidador.

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DEMENCIA VASCULAR

Se denomina demencia vascular al sndrome que cursa con demencia secundaria a lesiones cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV).

Los siguientes factores estn en menor o mayor medida relacionados con su desarrollo:

x Edad. x Tabaquismo. x Alcoholismo. x Hipertensin arterial. x ECV previa, diabetes. x Cardiopata. x Historia familiar de demencia.

Para definir demencia vascular se precisa de tres requisitos: el paciente debe cumplir criterios de demencia, debe haber evidencia de enfermedad cerebrovascular por historia, exploracin y tcnicas de neuroimagen, y ambos requisitos deben estar razonablemente relacionados.

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Son hechos sugerentes de demencia vascular:

x Deterioro intelectual agudo en los tres meses siguientes a un accidente vascular cerebral con posterior evolucin fluctuante o escalonada.

x Historia de alteracin de la marcha y cadas frecuentes.

x Signos positivos en la exploracin neurolgica (motores, sensitivos, campimtricos, seudobulbares o extra piramidales).

x Predominio de dficit cognitivos subcorticales sobre los corticales y presencia de factores de riesgo cardiovascular.

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DEMENCIA MULTIINFARTO La demencia por multinfartos es causada

por una serie de pequeos accidentes cerebrovasculares.

x Un accidente cerebrovascular es una interrupcin o bloqueo del riego sanguneo a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina infarto. "Multiinfarto" significa que muchas reas en el cerebro han resultado lesionadas debido a una falta de sangre.

x Si el flujo de sangre se detiene por ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede obtener oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente.

x Cuando estos accidentes cerebrovasculares afectan un rea pequea, puede no haber ningn sntoma de ellos y con frecuencia se denominan accidentes cerebrovasculares silenciosos. Con el tiempo, a medida que ms reas del cerebro resultan daadas, empiezan a aparecer los sntomas de la DMI.

x No todos los accidentes cerebrovasculares son necesariamente "silenciosos". Los accidentes cerebrovasculares ms grandes que tienen claros efectos sobre la fuerza, la

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sensibilidad u otra funcin del cerebro y el sistema nervioso (neurolgica) tambin pueden llevar a que se presente DMI. Factores de riesgo e incidencia La demencia por multinfartos (DMI) es la

segunda causa ms frecuente de demencia (despus del mal de Alzheimer) en personas de ms de 65 aos y afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres. El trastorno generalmente afecta a personas entre los 55 y 75 aos.

Los factores de riesgos para la demencia por multinfartos abarcan antecedentes de:

x Diabetes. x Endurecimiento de las arterias

(ateroesclerosis). x Presin arterial alta (hipertensin). x Tabaquismo. x Accidente cerebrovascular.

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DEMENCIA SECUNDARIAS

TUMORES

Los meningiomas son tumores habitualmente son benignos, pero pueden reaparecer despus de ser extirpados. Estos tumores son ms frecuentes en las mujeres y habitualmente aparecen entre los 40 y los 60 aos, pero pueden empezar a desarrollarse en la infancia o incluso ms adelante en la vida. Los sntomas y los peligros inherentes a estos tumores dependen de su tamao y de la rapidez de su crecimiento, as como de su localizacin en el cerebro. Si crecen demasiado, pueden causar un deterioro mental semejante a la demencia.

DEMENCIA MIXTA (ENFERMEDAD DE ALZHEIMER- DEMENCIA VASCULAR)

Complejo patolgico donde

simultneamente existe una Enfermedad de Alzheimer clnicamente evidente y una demencia vascular aadida. La OMS considera que deben ser clasificadas como Enfermedad de Alzheimer.

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Los sntomas que experimenta el paciente como consecuencia de la demencia mixta dependen de el rea del cerebro daado. Si se daa la zona responsable del movimiento de un miembro producir una parlisis del mismo. Si es la zona del lenguaje, la persona tendr problemas de comunicacin. Igualmente, si se daan las reas cognitivas aparecern los sntomas de demencia.

Se dice que las enfermedades vasculares cerebrales pueden ser responsables de cuadros de demencia. No hay consenso sobre los mecanismos fisiopatolgicos que causan la enfermedad. Los pacientes con Demencia vascular se caracterizan por presentar un sndrome de tipo crtico-subcortical, con sntomas primarios de dficit de las funciones ejecutivas o focales mltiples.

La presentacin clnica de la demencia vascular depende de la causa y localizacin del infarto cerebral. La enfermedad de los grandes vasos causa mltiples infartos corticales; la enfermedad de pequeos vasos, con frecuencia resulta en hipertensin arterial sistmica y diabetes mellitus, produce isquemia de la sustancia blanca peri ventricular e infartos zonales.

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La presentacin ms frecuente de demencia mixta se corresponde con sntomas y caractersticas clnicas atpicas de la Enfermedad de Alzheimer, con empeoramiento abrupto y signos clnicos de accidente cerebrovascular. Esta forma de demencia recibe el nombre de Pre- Accidente/cerebrovascular, y la entrevista con parientes o cuidadores puede contribuir a su deteccin.

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DEMENCIAS REVERSIBLES

Se cree que la frecuencia de las causas WUDWDEOHV GH OD GHPHQFLD VRQ GH XQ SRUciento y debido a que algunos tipos de demencia son tratables o parcialmente tratables, es importante no asumir que una persona que muestra sntomas de demencia sufra de la enfermedad de Alzheimer o cualquier otra de las enfermedades incurables.

HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

La hidrocefalia normotensiva (HNT) es una enfermedad que se produce por una alteracin en la circulacin del lquido cefalorraqudeo, que provoca una dilatacin ventricular sin un aumento de la presin intracraneal. La clnica tpica es neurolgica y es la causa ms frecuente de demencia reversible, pero adems de los sntomas cognitivos, que son casi constantes, se asocia con cierta frecuencia a enfermedad psiquitrica, principalmente de carcter afectivo y psictico.

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PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA La pseudodemencia depresiva es, en

realidad, un trastorno del estado de nimo que llega un grado de depresin. Los pacientes con depresiones de este tipo abandonan sus quehaceres habituales, tienden a permanecer quietos, buscan estar acostados en su cama, no hablan, no muestran inters por nada de su entorno, etc. Este cuadro comparte con la demencia el hallazgo de sntomas cognoscitivos tales como la desorientacin espacio-temporal y ms comnmente la hipoprosexia o disminucin de la atencin, esta ltima entendida como una disminucin del campo de la conciencia.

DROGADICCIN Y ALCOHOLISMO El abuso de drogas, alcohol o ambos, no

slo provoca graves daos fsicos sino que tambin enormes consecuencias a nivel mental como dificultad en la comunicacin humana, aislamiento, estallidos de euforia, depresin y alucinaciones.

Algunas complicaciones producidas por el alcoholismo y las drogas pueden causar demencia. Estas incluyen el hematoma subdural crnico por traumatismo craniano, degeneracin

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hepatocelular por cirrosis heptica y deficiencias nutricionales.

DEMENCIA POR DEFICIT DE SUSTANCIAS ESENCIALES

x DFICIT DE VITAMINA B12

La deficiencia de vitamina B12es una causa

rara de demencia reversible y psicosis orgnica que afecta principalmente a los adultos entre los 50 y 60 aos de edad. La principal causa es la ausencia del factor intrnseco.

Se caracteriza por disfuncin cognitiva global, lentificacin mental, prdida de memoria y dificultad de concentracin. Las manifestaciones psiquitricas dominan el espectro clnico con depresin, mana y cuadros psicticos con alucinaciones visuales y auditivas.

x HIPOTIROIDISMO

Se trata de una enfermedad que resulta por bajos niveles de secrecin del tiroides. Las alteraciones en la funcin tiroidea son muy

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frecuentes en el anciano: en el caso del hipotiroidismo se estima una prevalencia de un 1 a un 6 %.

Se trata de patologas que a menudo quedan sin diagnosticar debido, fundamentalmente, a su presentacin clnica atpica. En ocasiones la primera manifestacin de un hipotiroidismo puede ser un sndrome demencial.

En este caso, es frecuente que la primera consulta haga referencia a la presencia de trastorno cognitivo, que generalmente se manifiesta por lentitud psicomotora, latencias prolongadas y somnolencia. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes presentan trastornos psiquitricos, de memoria y emocionales de caractersticas psicticas. Las caractersticas ms relevantes son la paranoia y la depresin, pero tambin se han descrito hipomana, agitacin, irritabilidad y psicosis esquizofreniforme. Algunos pacientes pueden presentar hipersomnolencia hasta el punto del estupor y coma. Generalmente se revierte con hormonas.

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x PELAGRA La causa de esta enfermedad es la

deficiencia de cido nicotnico (niacina), lo que afecta a las neuronas de la corteza cerebral, cerebelo y cuerno anterior de la mdula espinal. Se manifiesta con diarrea, glositis, anemia y lesiones cutneas eritematosas. Puede producir demencia, psicosis, signos de compromiso cerebelosos y extrapiramidal, polineuritis y neuritis ptica.

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DEMENCIAS INFECCIOSAS

COMPLEJO SIDA-DEMENCIA

Se denomina complejo Sida-demencia a la asociacin de los trastornos cognitivos con desrdenes motores y conductuales, reconociendo el papel etiopatognico del virus. A partir de all, distintas denominaciones fueron utilizadas para referirse a este complejo.

Se sabe que la prevalencia de la demencia asociada al VIH aumenta a medida que la HQIHUPHGDG DYDQ]D (O FRPSOHMR 6,'$-Demencia, afecta aproximadamente entre un 7 y un 11 % de los pacientes adultos norteamericanos con SIDA.

En esta demencia predomina el enlentecimiento psicomotor, se objetivan dficits en la memoria verbal y visual (dificultad en retener nueva informacin), la fluidez verbal est disminuida y con relacin a la esfera conductual, usualmente son caractersticas la apata y la prdida del inters.

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NEUROSFILIS

La sfilis es una infeccin bacteriana producida por el Treponema Pallidum cuando ste infecta el cerebro o la mdula espinal (sistema nervioso central). Era causa frecuente de demencia antes del surgimiento y la difusin del uso de la penicilina en el tratamiento de las etapas iniciales de la enfermedad. Si bien actualmente es inusual, la demencia por neurosfilis forma parte del diagnstico diferencial a considerar frente a demencias atpicas o con manifestaciones frontales, particularmente en poblaciones de menores ingresos econmicos.

ENCEFALITIS HERPTICA

Aunque poco frecuente, sigue siendo la

principal causa de encefalitis espordica en Amrica del Norte. El pronstico es desfavorable cuando no se trata en las etapas iniciales. Cerca de la mitad de los pacientes muere en das o pocas semanas. Los que sobreviven tienen secuelas significativas, como hemiparesia y afasia, tics vocales y motores y demencia.

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NEUROCISTICERCOSIS

La Neurocisticercosis es considerada una enfermedad endmica y se presenta asintomtica cuando el nmero de parsitos es escaso, pero suele ser perjudicial cuando independientemente del nmero, stos se alojan en el sistema ventricular del encfalo y bloquean la circulacin de LCR o cuando se desarrollan en la regin subaracnoidea basal y generan una reaccin inflamatoria que secuestra vasos linfticos y nervios pudiendo producir sntomas de demencia.

SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF

Este sndrome de demencia, el cual ocurre por deficiencia de tiamina asociada con el consumo crnico de alcohol, es un trastorno neurolgico agudo que se caracteriza por ataxia, disfuncin vestibular, delirio y por la variante de alteraciones de la motricidad ocular (nistagmo, parlisis de los rectos laterales y parlisis de fijacin). Puede evolucionar hacia un sndrome amnsico crnico conocido como sndrome de Korsakoff, en el cual se observa dao grave de la

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memoria reciente y de la capacidad de aprendizaje y confabulaciones, con escasa respuesta al tratamiento.

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DIAGNSTICO DE LAS DEMENCIAS

El diagnstico de demencia debe reunir unos criterios para poder establecerse. Los ms utilizados son los de la cuarta edicin del manual diagnstico y estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV), que se detallan a continuacin.

Criterios de demencia de DSM-IV

x Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos...

x Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:

Afasia, con alteraciones del lenguaje como comprender, denominar... Apraxia, con deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a que la funcin motora en s misma est conservada. Agnosia, con fallos en el reconocimiento o la identificacin de objetos pese a que la funcin sensorial est intacta. Alteracin de la funcin ejecutiva, con fallos en la planificacin, abstraccin, organizacin...

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x Repercusin significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del paciente.

x Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente.

x Los dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium, aunque ste puede superponerse a la demencia.

x Existe una relacin etiolgica con una causa orgnica, con los efectos persistentes de una sustancia txica, o con ambas cosas.

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OBJETIVOS DE ENFERMERA

Al trabajar con pacientes con demencia el personal de enfermera debera conseguir los siguientes objetivos:

x Patrn nutricin La dieta del paciente debe adaptarse a la

medicacin y a sus necesidades nutricionales, teniendo en cuenta las caractersticas de cada medicamento.

Fijaremos un horario de comidas para que el paciente llegue a habituarse, ambiente relajado, superficies antideslizantes y vajillas irrompibles, asegurarnos en caso de que lleve prtesis dental que este bien ajustada.

A la hora de comer el cuidador se sentara siempre de frente al paciente.

x Colocar siempre las cosas en el mismo sitio.

x Comer a la misma hora. x No mezclar lquidos y slidos porque el

paciente no se acordara si el alimento que

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se ha llevado a la boca tiene que masticarlo o tragarlo.

x No dejarles desnutrirse con complementos alimenticios.

x Nutricin a temperatura ambiente. x En caso de no poseer sonda deberemos

darle todo con espesante. x Despus de la comida siempre tendremos

que darle agua. Conocimientos de la medicacin la cual

toman : se tiene que ayudar, tanto a pacientes como cuidadores lo que necesitan conocer sobre los nombres de frmacos, las dosis, los horarios, cuales son los efectos secundarios y que hacer en caso de que surjan estos.

x Patrn de eliminacin

Conseguir un buen patrn de eliminacin

(Hbitos de eliminacin): puede darse que el paciente tenga incontinencia urinaria, fecal o incluso los dos que es lo ms probable.

URINARIO: la incontinencia urinaria (incapacidad de controlar el paso de la orina de la

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vejiga al exterior, se vaca sin esfuerzo) y la retencin urinaria (parlisis de la vejiga) son los dos casos ms frecuentes.

FECAL: el estreimiento se da con mucha frecuencia en este tipo de pacientes, a consecuencia de los frmacos, escasa actividad ItVLFD DOLPHQWDFLyQ SURFHVR SDWROyJLFRFRQ ORcual tendremos que fomentar a que beba mucha agua, proporcionar alimentos ricos en ILEUDYHUGXUDV FHUHDOHV IUXWDV IDYRUHFHU ODPRYLOLGDG\HOHMHUFLFLR

Con lo cual habr que acompaar al paciente al bao cada cierto tiempo 2 o 3 horas, u ofrecer cua y botella en caso de que el paciente este en cama, buscar hbitos fijos, en caso de llevar paal, cambiarlo con frecuencia debido al alto riesgo de aparicin de UPP.

x Patrn de ejercicios: Mejorar el estado musculo-esqueltico

(movilidad): se debe de ayudar a fomentar una serie de ejercicios diarios que mejoren la fuerza muscular, coordinacin y destreza, disminuya la rigidez muscular y evite contracturas por desuso

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de los msculos. Ejercicios de estiramiento activos y pasivos. Hay que dar a entender a pacientes y familiares que el estiramiento diario a menudo es tan importante como la medicacin.

Adems de estos ejercicios los baos con temperatura corporal y los masajes relaja los msculos y alivia los espasmos que acompaan a la rigidez.

La vestimenta ser flexible y fcil de abrochar y desabrochar, sustituir botones y corchetes por velcro y los zapatos mejor sin cordones. Intentar que el paciente sea l el que se vista para no invadir su intimidad ni vulnerar su autoestima.

x Patrn de higiene: Una buena Higiene en fases iniciales el

anciano es capaz de cuidar este aspecto por s mismo, pero a medida que evoluciona la enfermedad, este deja de hacerlo autnomamente. Abordaremos el momento con calma, evitando forzar la situacin y sabiendo elegir el momento ms adecuado, procurando seguir una rutina diaria. No dejar nunca solo al

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enfermo, y mantener la mxima privacidad posible. Comprobar bien la temperatura tanto del bao como del agua para no quemarle. Se le secara haciendo hincapi en pliegues y se le hidratara. La Higiene bucal tambin es muy importante facilitndole el cepillo con la pasta y en caso de dentadura postiza se le retirara al irse a la cama con una buena limpieza.

x Patrn descanso-sueo:

Dormir/descanso: es preciso tener en

cuenta que cuando el paciente se acuesta se encuentra bien, si es necesario se le dar un calmante, limitar las siestas todo lo posible, rutinas antes de acostarse (beber leche, ir al ODYDER SDUD YDFLDU YHMLJD GHMDU XQD SHTXHxDluz para que no se desoriente si se despierta.

x No dejar el sueo diurno. x Ropa limpia para que el paciente se

encuentre ms a gusto en su cama. x Si se despierta por la noche querindose ir

a algn sitio llevarle a la ventana para que se d cuenta que es de noche y hay que dormir.

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x Masajes, ejercicios de relajacin. x Frmacos.

x Patrn conductual

- Ejercicios de memoria. - lbum de fotos de familiares y amigos. - Cantar canciones e intentar que las

memoricen. - Tarjetas con instrumentos y utensilios que

utilizamos. - No gritarle cuando le hablamos. - Mantener la tranquilidad.

x Patrn autopercepcin y auto concepto - Aportarles tanto a nivel enfermero, como a

nivel familiar cario y afecto. - Recordarle quines son sus familiares

cuando llegan a visitarle, pues no se acuerdan de sus familiares y amigos en algunas ocasiones.

- Recordarle que llame a su familia para que no se olvide de su existencia.

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- Hacer terapias con gente en su misma situacin, para que sepa que no est solo.

- El paciente no te dir si le duele alguna parte de su cuerpo, sino que nosotros tendremos que percibirlo por sus gestos y actuaciones.

x Patrn tolerancia estrs

- Hacerle una rutina, para que tengan un motivo por el que levantarse y preocuparse cada maana, y no se dejen llevar por la apata.

- Recordarle que da es y donde est. - Aportarles optimismo y cario.

x Patrn lenguaje:

- No interrumpir al hablar, darle tiempo. - No acabarle las frases. - No alterarnos.

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x Patrn cognitivo Mejorar la comunicacin: debemos

expresar las ideas de forma escueta, emplear frases concisas, mirar al paciente y hacerle entender dentro de lo posible. Presentarnos cuando hablemos. Por ejemplo: soy tu enfermera, soy tu mujer., soy tu QLHWR

x Patron cognitivo rol- relaciones

- Animarle cuando haga las cosas bien - No acorralarle, no tocar. - No discutir aunque nos ofenda. - Hablar con ellos aunque la conversacin

sea nula o incoherente. - Intentar juntarlos con ms gente para que si

pueden se puedan relacionar y no se sientan solos.

- No tocarlos, evitan el contacto fsico. Se suelen poner agresivos.

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x Patrn adaptacin- estrs

- Ser carioso con el paciente. - Suele recaer sobre la familia ya que el

paciente no percibe su enfermedad ni el entorno que le rodea.

- Proponer a la familia grupos de ayuda.

x Patrn seguridad

- Fijar alfombras. - Seguros en ventanas y puertas. - Calzado, andadores o bastones estables. - Cinturn plvico. - Muequeras (excepcional). - Barandillas en la cama. - Guantes o manoplas, en caso de que se

puedan quitar medidas teraputicas, como por ejemplo una va.

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x Patrn creencias

- Paliativos: evitar el sufrimiento en la mayor medida que podamos.

- Aceptar y respetar las creencias personales.

x Rol comunicacin: mejorar el rol familia- paciente Los familiares estn sometidos a gran

tensin por convivir con un miembro enfermo, informarles sobre tratamiento y cuidados evita muchos problemas innecesarios. A la persona encargada se le orienta sobre el control del estrs.

Hacer que la familia no: - Infantilicen al paciente. - Sobre proteccin. - No negar. - Aislamiento social.

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x Adaptacin del hogar y eliminacin de barreras arquitectnicas Ante estos pacientes:

- Se eliminara todo lo que suponga un obstculo, como sillas en pasillo, alfombras con las que pueda tropezar, buenas condiciones de luz para que pueda ver correctamente.

- Los interruptores de luz que sean fcilmente usables (grandes)y localizables(piloto loFDOL]DGRUJULIRVPRQRPDQGR

- Mejor rampas que escaleras e instalacin de pasamanos

- Dormitorio: colocar la cama de tal manera que le sea fcil al paciente de subirse y bajarse, lmparas en mesilla que le sean fcil de encender y apagar sin que las tire, luz nocturna para evitar cadas por si se despierta durante la noche.

- En caso del Alzheimer quitar espejos ya que pueden asustarse al ver su imagen y no reconocerse.

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BIBLIOGRAFA

- http://www.fundacionalzheimeresp.org/index.php?option=com_content&task=section&id=9&Itemid=121

- Captulo 58. Intervencin enfermera. Enfermedad de Alzheimer y demencia (Enfermera Mdico-Quirrgica, 2 Volume Set, 6th Edition Micha

- De la Vega, R. y Zambrano, A. Las

demencias [en lnea]. La Circunvalacin del hipocampo, septiembre 2007 [Consulta: 28 noviembre 2010]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/menudemencias.asp.

- http://demedicina.com/enfermedades/V.%20

Trastornos%20mentales%20y%20del%20comportamiento/Demencia%20vascular%20mixta%2C%20cortical%20y%20subcortica

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