LA DEPENDENCIA EN ESPAÑA: UNA APROXIMACIÓN DEMOGRÁFICA Perfiles de dependencia de la población española Análisis estadístico a partir de la Encuesta sobre

LA DEPENDENCIA EN ESPAÑA: UNA APROXIMACIÓN DEMOGRÁFICA

Perfiles de dependencia de la población española

Análisis estadístico a partir de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de

1999

Antonio Jiménez Lara


Hacia una definición de la dependencia

“Estado en el que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo particular, los referentes al cuidado personal”.

Consejo de Europa: Recomendación nº 98 (9) relativa a la dependencia, adoptada el 18 de septiembre de 1998

Concurrencia de:• Una limitación física, psíquica o intelectual que merma

determinadas capacidades de la persona.• La incapacidad para realizar por sí mismo las actividades de la

vida diaria (AVD). • La necesidad de asistencia o cuidados por parte de un tercero.


Las actividades de la vida diaria• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD):

Tareas básicas de autocuidado, necesarias para poder llevar una vida independiente en casa: comer, vestirse y desnudarse, asearse, ir solo al servicio, ducharse o bañarse, levantarse y acostarse, trasladarse dentro de casa y poder quedarse solo durante toda la noche.

• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Más complejas que las ABVD, requieren un mayor nivel de autonomía personal. En esta categoría se incluyen tareas domésticas, de movilidad, de administración del hogar y de la propiedad, como utilizar el teléfono, acordarse de tomar la medicación, preparar la propia comida, comprar lo que se necesita para vivir, realizar actividades domésticas básicas (fregar los platos, hacer la cama, etc.), pasear, ir al médico, hacer papeleos y administrar el propio dinero.


Fuentes de información

Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999 (EDDES 99)

Una muestra muy amplia: 70.500 hogares (218.195 personas) 20.244 personas con discapacidad

Una gran operación estadística orientada a cubrir las necesidades de información sobre los fenómenos de la discapacidad, la dependencia y el estado de salud de la población residente en España.


Discapacidad para las Actividades Básicas e Instrumentales de la Vida Diaria en la EDDES 99

Ver Percibir cualquier imagenRealizar tareas visuales de conjuntoRealizar tareas visuales de detalleVer en condiciones de iluminación pobres, diferenciar colores, etc.OírRecibir cualquier sonidoAudición de sonidos fuertesEscuchar el hablaComunicarseComunicarse a través del hablaComunicarse a través de lenguajes alternativosComunicarse a través de gestos no signadosComunicarse a través de escritura-lectura convencionalAprender, aplicar conocimientos y desarrollar tareasReconocer personas y objetos y orientarseRecordar informaciones y episodiosEntender y ejecutar órdenes y/o tareas sencillasEntender y ejecutar órdenes y/o tareas complejasDesplazarseCambiar y mantener las posiciones del cuerpoLevantarse, acostarseDesplazarse dentro del hogar

Utilizar brazos y manosTrasladar objetos no muy pesadosUtilizar utensilios y herramientasManipular objetos pequeños con manos y dedosDesplazarse fuera del hogarDeambular sin medio de transporteDesplazarse en transporte públicoConducir vehículo propio (entre 18 y 75 años)Cuidar de sí mismoAsearse solo: lavarse y cuidar su aspectoControlar las necesidades y utilizar solo el servicioVestirse-desvestirse y arreglarseComer y beberRealizar las tareas del hogar (mayores de 10 años)Hacer compras y controlar los suministros y serviciosCuidarse de las comidasLimpieza y cuidado de la ropaLimpieza y mantenimiento de la casaCuidarse del bienestar del resto de la familiaRelacionarse con otras personasMantener relaciones de cariño con familiaresHacer nuevos amigos y mantener la amistadRelacionarse con compañeros, jefes, etc.


Las grandes cifras de la EDDES 99• 3,5 millones de personas con discapacidad. De ellas, 2,0

millones tienen más de 65 años.• 2,28 millones de personas con discapacidad para alguna

actividad de la vida diaria (1,46 millones de 65 y más años).

• 1,56 millones de personas con discapacidad para alguna actividad de la vida diaria en grado grave o severo (1,04 millones de 65 y más años).

• 840.000 personas con discapacidad grave o severa para alguna actividad básica de la vida diaria (587.000 de 65 y más años).

Es una encuesta de hogares, que no cubre la población residente en establecimientos colectivos. Estas cifras deben ser, por tanto, corregidas al alta.


Estructura por sexo y edad de la población con discapacidad en España, 1999

200.000 100.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000

0 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

55 a 59 años

60 a 64 años

65 a 69 años

70 a 74 años

75 a 79 años

80 a 84 años

85 y más años

Varones

Mujeres

Fuente: Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, 1999. Avance de Resultados. Datos Básicos.


Pirámide de la población con discapacidad y de la población total en España, 1999

2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000

0 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

55 a 59 años

60 a 64 años

65 a 69 años

70 a 74 años

75 a 79 años

80 a 84 años

85 y más añosVarones con discapacidad

Mujeres con discapacidad

Varones (Pobl. Total)

Mujeres (Pobl. Total)

Fuente: Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, 1999. Avance de Resultados. Datos Básicos.


PERSONAS CON DISCAPACIDAD PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGÚN MÁXIMO NIVEL DE SEVERIDAD.

(Datos referidos a personas de 6 y más años). ESPAÑA, 1999.

6 a 64 65 y más Total

Discapacidad moderada 287.610 406.207 693.817

Discapacidad severa 258.241 473.464 731.705

Discapacidad total 261.547 553.944 815.491

No consta 13.127 31. 199 44.326

Total personas con discapacidad para las AVD

820.525 1.464.814 2.285.339


1.485.714 2.071.690

2.285.3401.564.006

1.459.986841.866

PERSONAS CON DISCAPACIDAD PARA ALGUNA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA , POR SEXO Y GRADO DE SEVERIDAD. (Datos referidos a personas de 6 y más años). ESPAÑA, 1999.

Todos los grados de severidad Discapacidad Severa y Total

Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total

Para alguna ABVD 541.119 944.595 1.485.714 311.260 530.606 841.866

Para alguna AIVD 717.949 1.353.741 2.071.690 505.130 954.856 1.459.986

Para alguna AVD 823.989 1.461.351 2.285.340 559.895 1.004.110 1.564.006


Personas con discapacidad severa y total para las AVD

0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000

Alguna AVD

Alguna ABVD

Alguna AIVD

6 a 64 años

65 a 79 años

80 años y más


Personas con discapacidad severa y total para las ABVD

0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 900.000

Alguna ABVD

Levantarse y acostarse

Asearse solo: lavarse y cuidar su aspecto

Desplazarse dentro del hogar

Vestirse, desvestirse y arreglarse

Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo

Controlar las necesidades y utilizar solo el servicio

Comer y beber

6 a 64 años

65 a 79 años

80 años y más


Personas con discapacidad severa y total para las AIVD

0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000

Alguna AIVD

Compras y control de los suministros y servicios

Limpieza y mantenimiento de la casa

Deambular sin medio de transporte

Limpieza y cuidado de la ropa

Cuidarse del bienestar del resto de la familia

Cuidarse de las comidas

6 a 64 años

65 a 79 años

80 años y más


Las personas con discapacidad severa y total para las ABVD: Hacia una estimación

de los niveles de dependencia

• Construcción de un indicador sintético que permita estimar el nivel de dependencia y las necesidades de cuidados a partir de los datos de la EDDES 99

• Tres grados, tomando como referencia la experiencia alemana– Dependencia considerable (Grado I): Necesidad en

una o más áreas (aseo corporal, alimentación o movilidad) al menos una vez al día

– Dependencia Grave (Grado II): Necesidad al menos tres veces al día de cuidados asistenciales

– Dependencia muy Grave (Grado III): Necesidad de cuidados las 24 horas


Tres niveles de dependencia, según la intensidad y frecuencia de los cuidados necesarios

Los niveles de necesidades de cuidados que se han definido son los siguientes: Dependencia Muy Grave (necesidad de cuidados las 24 horas)Criterios de operativización a partir de los datos EDDES:

• Dependencia total para control esfínteres, o• Tres o más ABVD en grado total, o• Las siete ABVD en grado total o severo

Dependencia Grave (necesidad de cuidados varias veces al día)Criterios de operativización a partir datos EDDES:

• Al menos tres ABVD en grado total o severo, siempre que no corresponda la clasificación como Dependencia Total.

Dependencia Considerable (necesidad de cuidados al menos una vez al día)Criterios de operativización a partir datos EDDES:

• Al menos una ABVD en grado total o severo, siempre que no correspondan la clasificación como Dependencia Grave o Total.


PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA O TOTAL PARA ALGUNA ACTIVIDAD BÁSICA DE LA VIDA DIARIA SEGÚN NECESIDAD DE CUIDADOS. ESPAÑA 1999

Edad Considerable Grave Muy Grave Suma

06 a 64 128.101 77.451 35.842 241.395

65 a 79 150.381 100.717 45.168 296.266

80 y más 90.242 97.836 83.218 271.297

Total 368.724 276.005 164.229 808.957


Estructura por edades de la población con dependencia severa y total para las ABVD, según grado de dependencia

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000 400.000

Considerable

Grave

Muy Grave

06 a 64

65 a 79

80 y más

80 y más 90.242 97.836 83.218

65 a 79 150.381 100.717 45.168

06 a 64 128.101 77.451 35.842

Considerable Grave Muy Grave


Estructura porcentual por edades de la población con dependencia severa y total para las ABVD, según grado de dependencia

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Considerable

Grave

Muy Grave

06 a 64

65 a 79

80 y más

80 y más 24% 35% 51%

65 a 79 41% 36% 28%

06 a 64 35% 28% 22%

Considerable Grave Muy Grave


PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA O TOTAL PARA ALGUNA ACTIVIDAD BÁSICA DE LA VIDA DIARIA SEGÚN NECESIDAD DE CUIDADOS. CASTILLA Y LEÓN, 1999

6 a 64 años 65 y más Total

Dependencia Total 1.775 8.622 10.396

Dependencia Grave 3.951 14.603 18.554

Dependencia Considerable 4.461 18.001 22.461

Suma 10.186 41.225 51.411


Ayudas de asistencia personal recibidas por las personas con

discapacidad

• 1.670.000 personas reciben ayudas de asistencia personal.

• En el 78,5% de los casos, las ayudas las prestan los familiares directos.

• Sólo un 7,4% de estas ayudas son de provisión pública.


PERSONAS CON DISCAPACIDAD QUE RECIBEN AYUDAS DE ASISTENCIA PERSONAL POR HORAS SEMANALES DE DEDICACIÓN DEL CUIDADOR PRINCIPAL, GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO (Datos referidos a personas de 6 y más años). ESPAÑA, 1999.

6 a 64 65 a 79 80 y más Total Ambos sexos Menos de 7 horas 95.576 119.588 60.382 275.546 De 7 a 14 horas 79.650 101.832 68.069 249.551 De 15 a 30 horas 74.762 85.614 72.371 232.747 De 31 a 40 horas 35.888 38.981 53.132 128.001 Más de 40 horas 179.988 184.158 206.609 570.755 No consta 91.091 74.890 47.869 213.850 Total 556.954 605.064 508.432 1.670.450


Una necesidad social que demanda respuestas

No es una necesidad nueva. Lo verdaderamente nuevo es la dimensión social que ha adquirido.

• Proceso de envejecimiento• Incremento de la esperanza de vida de las personas con

discapacidad – envejecimiento prematuro• Enfermedades y accidentes• Crisis del modelo informal de cuidados

– Reducción del “potencial de cuidadores familiares”– Cambios en el modelo tradicional de familia– Cambios en la posición social de la mujer

• Creciente demanda de servicios y prestaciones sociales de apoyo a las personas dependientes y a sus cuidadores


El envejecimiento en el primer cuarto del siglo XXI: Dos períodos claramente diferenciados

• Período 2001-2011– Crecimiento de los mayores de 75

años y descenso de los que tienen entre 65 y 74 años

– Gran incremento de la demanda de cuidados. Presión moderada sobre el sistema de pensiones.

• Período 2011-2026– Se producirá una incorporación

masiva de personas de entre 65 y 74 años,y seguirá creciendo el grupo de mayores de 75

– La demanda de cuidados seguirá incrementándose. La presión sobre el sistema de pensiones será mucho mayor.

0

1.000.000

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6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000

2001 2006 2011 2016 2021 2026

Evolución proyectada de la población mayor española por tramos de edad, 2001-2026

85 años y más

75 a 84 años

65 a 74 años

FUENTE: J.A. Fernández Cordón. Proyecciones de la Población Española. (Hipótesis A). FEDEA, Documentos de Trabajo, 98-11


Una respuesta que, hoy por hoy, es absolutamente insuficiente

• El gasto actual en protección de la dependencia, incluyendo el gasto sanitario, está en torno al 0,85% del PIB

(Gregorio Rodríguez Cabrero, Cuidados de larga duración en España: contexto, debates y políticas de futuro, CSIC, 2002).

• La cobertura de la red de recursos (residencias asistidas y centros especializados, ayuda a domicilio, teleasistencia...) está muy por debajo de la media europea.


Un debate condicionado económica e ideológicamente…

El debate sobre la protección de la dependencia ha estado condicionado por tres factores principales:

– El énfasis en la contención del gasto público y la estabilidad presupuestaria

– La preminencia del debate sobre el futuro del sistema público de pensiones

– El auge de la ideología privatizadora, que ha favorecido la opción de un seguro privado en el campo de la dependencia.


… Que está en el centro de la Agenda Social

• Libro Verde sobre la Dependencia en España (AstraZeneca)

• CEOMA: Bases para una Ley Estatal de Protección a la Dependencia

• Propuesta del CERMI sobre la Protección de la Dependencia en España

• Programas electorales 2004

• Documentos de la Comisión de expertos creada en octubre de 2003.

• Libro “Respuestas a la Dependencia” (Casado, R. Cabrero y otros)

• Compromiso del gobierno: puesta en marcha del Sistema Nacional de Atención a las Personas Dependientes. Libro Blanco


¿Qué modelo de protección de la dependencia queremos?

Alternativas de protección (*):– Seguro público universal con financiación mixta

(cotizaciones e impuestos). Los seguros privados serían complementarios.

– Seguro privado obligatorio con apoyo fiscal. Protección pública únicamente para la población sin recursos.

– Seguro público asistencial para la población con recursos escasos. Apoyo fiscal a seguros privados libres.

– Ayudas fiscales a las familias cuidadoras.

(*) Gregorio Rodríguez Cabrero, Cuidados de larga duración en España: contexto, debates y políticas de futuro, CSIC, 2002.


No estamos hablando sólo de una “política de gasto”

• La atención de la dependencia es uno de los mayores yacimientos de empleo en los países avanzados.

La apuesta por la consolidación y la ampliación del Estado de Bienestar es también una apuesta por el empleo.


Dependencia y Discapacidad: La necesidad de servicios para la autonomía

• La dependencia no tiene por qué implicar la renuncia a una vida activa y autónoma. Son muchas las personas jóvenes y adultas que, aún necesitando ayudas y cuidados para realizar algunas de las actividades esenciales de la vida diaria, continúan sus estudios o desarrollan una actividad laboral productiva y participan de una forma normalizada en la vida de la comunidad. Pero hay muchas más que no lo hacen debido a que no disponen de los apoyos suficientes.

• La mayoría de los servicios de atención a la dependencia actualmente existentes se han diseñado pensando en las personas mayores dependientes, y, más concretamente, en las personas cuya situación de dependencia se debe a la enfermedad de Alzheimer o a otros procesos de demencia senil. Aunque cumplan eficazmente con su función de provisión de cuidados, estos servicios no son capaces de dar respuesta a las necesidades de las personas con dependencia más jóvenes, que aunque necesiten ayuda y cuidados no desean renunciar a una vida autónoma.

• La ayuda y los cuidados que estas personas necesitan no tiene por qué ser prestada en el domicilio o en un centro diurno o residencial: muchas veces consistirá en un ayudante que los acompañe cuando se desplazan hasta su lugar de trabajo o estudio, cuando salen de casa para hacer compras, realizar trámites, ir al cine o asistir a cualquier espectáculo, cuando viajan…

• Es necesario que se desarrollen servicios adaptados a las necesidades específicas de las personas dependientes jóvenes y adultas.


Antonio Jiménez Lara

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