La Depressione nel La Depressione nel paziente anzianopaziente anziano

Cecilia PierattiniCecilia Pierattini

Classificazione depressione Classificazione depressione nell’anzianonell’anziano

• Depressione da adattamentoDepressione da adattamento

• Sindrome ansioso-depressivaSindrome ansioso-depressiva

• Depressione minoreDepressione minore

• Depressione maggioreDepressione maggiore

Disturbo misto ansioso-Disturbo misto ansioso-depressivodepressivo

DSM-IV-TR, 2000

Criteri diagnostici:Criteri diagnostici:A.A. Umore disforico persistente o ricorrente, Umore disforico persistente o ricorrente,

della durata di almeno un mesedella durata di almeno un mese..

B.B. Almeno 4 o più dei seguenti sintomi: Almeno 4 o più dei seguenti sintomi:• Difficoltà di concentrazioneDifficoltà di concentrazione• Alterazioni del sonno Alterazioni del sonno • Affaticamento o mancanza di energieAffaticamento o mancanza di energie• IrritabilitàIrritabilità• PreoccupazionePreoccupazione• Facilità al piantoFacilità al pianto• IpervigilanzaIpervigilanza• Previsioni negativePrevisioni negative• Disperazione Disperazione • Bassa autostima o sentimenti di disprezzo di sé Bassa autostima o sentimenti di disprezzo di sé

PrevalenzaPrevalenza

• La depressione è al quarto posto tra La depressione è al quarto posto tra le patologie che causano più le patologie che causano più disabilità nel mondodisabilità nel mondo

• Entro il 2020 diventerà la seconda Entro il 2020 diventerà la seconda causa di disabilità dietro solo causa di disabilità dietro solo all’ischemia cardiacaall’ischemia cardiaca

• I disturbi d’Ansia risultano subito I disturbi d’Ansia risultano subito dietro contribuendo a disabilità dietro contribuendo a disabilità addizionaleaddizionale

•La prevalenza dei Disturbi La prevalenza dei Disturbi Depressivi e d’Ansia nella Medicina Depressivi e d’Ansia nella Medicina Generale risulta elevata: tra il 10 e Generale risulta elevata: tra il 10 e il 20% delle persone adulte visitate il 20% delle persone adulte visitate dal Medico di Medicina Generale dal Medico di Medicina Generale manifestano sintomi della sfera manifestano sintomi della sfera depressiva o ansiosadepressiva o ansiosa

PrevalenzaPrevalenza

• Se non riconosciute, diagnosticate e trattate, ansia Se non riconosciute, diagnosticate e trattate, ansia

e depressione contribuiscono in termini consistenti e depressione contribuiscono in termini consistenti

nell’utilizzo dei servizi di Medicina Generalenell’utilizzo dei servizi di Medicina Generale

• La prevalenza di disturbi depressivi e d’ansia nella La prevalenza di disturbi depressivi e d’ansia nella

Medicina Generale risulta elevata: tra il 10 e il Medicina Generale risulta elevata: tra il 10 e il

20% delle persone adulte vistate dal medico di 20% delle persone adulte vistate dal medico di

medicina generale manifestano sintomi della sfera medicina generale manifestano sintomi della sfera

depressiva o ansiosadepressiva o ansiosa

PrevalenzaPrevalenza

Epidemiologia depressione Epidemiologia depressione nell’anziano in rapporto alla sede nell’anziano in rapporto alla sede

di indaginedi indagine

Fattori di rischio di depressione Fattori di rischio di depressione nell’anziano (1)nell’anziano (1)

• Condizioni socio-ambientaliCondizioni socio-ambientaliPensionamentoPensionamentoVedovanza/solitudineVedovanza/solitudinePerdita rapporto socialiPerdita rapporto socialiCambiamento residenzaCambiamento residenzaIstituzionalizzazioneIstituzionalizzazione

• MalattieMalattieNeurologiche (ictus, Parkinson Alzheimer)Neurologiche (ictus, Parkinson Alzheimer)NeoplasticheNeoplasticheCardiovascolari (IMA, By-pass)Cardiovascolari (IMA, By-pass)Endocrinologiche (diabete, ipotiroidismo)Endocrinologiche (diabete, ipotiroidismo)Autoimmuni (LES e artrite reumatoide)Autoimmuni (LES e artrite reumatoide)

Fattori di rischio di depressione Fattori di rischio di depressione nell’anziano (2)nell’anziano (2)

• Farmaci Farmaci Antiipertensivi (beta-bloccanti, clonidina, etc)Antiipertensivi (beta-bloccanti, clonidina, etc)

Tiazidici Tiazidici

BenzodiazepineBenzodiazepine

BarbituriciBarbiturici

ChemioterapiciChemioterapici

CorticosteroidiCorticosteroidi

Prevalenza sintomi Prevalenza sintomi depressivi nel giovane depressivi nel giovane adulto e nell’anzianoadulto e nell’anziano

Anziano Giovane adulto

Tristezza espressa + (+) +++

Anedonia +++ +++

Ansia +++ ++

Rallentamento ++ +

Sintomi cognitivi +++ +

Sintomi somatici +++ +

Ipocondria ++ +

Sintomi psicotici ++ +

Alterazioni carattere ++ (+)

Oppositività ++ +

Suicidio +++ ++

Depressione e disabilitàDepressione e disabilità

• La depressione e la disabilità La depressione e la disabilità nell’anziano sono strettamente nell’anziano sono strettamente correlate ed inoltre nell’anziano correlate ed inoltre nell’anziano depresso aumenta il rischio della depresso aumenta il rischio della disabilità nel tempodisabilità nel tempo

Difficoltà al trattamento Difficoltà al trattamento nell’anzianonell’anziano

• Fattori legati al pazienteFattori legati al pazienteRiluttanza ad accettare le raccomandazioni per il trattamentoRiluttanza ad accettare le raccomandazioni per il trattamentoInterruzione precoce del trattamentoInterruzione precoce del trattamento

• Fattori ambientaliFattori ambientaliBassa richiesta di consulenza specialisticaBassa richiesta di consulenza specialisticaMargini di intervento ridotti per motivi economiciMargini di intervento ridotti per motivi economici

• Fattori legati al medicoFattori legati al medicoPriorità di trattamento delle altre comorbilitàPriorità di trattamento delle altre comorbilitàScarsa convinzione del medico riguardo l’efficacia dei farmaciScarsa convinzione del medico riguardo l’efficacia dei farmaciConvinzione da parte del medico della scarsa gravità e Convinzione da parte del medico della scarsa gravità e

dell’autolimitazione della malattiadell’autolimitazione della malattiaSomministrazione dei tranquillanti minori invece degli antidepressiviSomministrazione dei tranquillanti minori invece degli antidepressiviSomministrazione di dosaggi inadeguati di farmaci antidepressiviSomministrazione di dosaggi inadeguati di farmaci antidepressivi

La terapia non La terapia non farmacologicafarmacologica

• PsicoterapiaPsicoterapia

• Attività fisicaAttività fisica

La terapia farmacologicaLa terapia farmacologica

• Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici

• SSRISSRI

• SNRISNRI

• IMAOIMAO

• Farmaci serotoninergici doppiFarmaci serotoninergici doppi

• NASSANASSA

• Farmaci dopaminergiciFarmaci dopaminergici

La terapia farmacologicaLa terapia farmacologica

• Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici

• SSRISSRI

• SNRISNRI

• IMAOIMAO

• Farmaci serotoninergici doppiFarmaci serotoninergici doppi

• NASSANASSA

• Farmaci dopaminergiciFarmaci dopaminergici

E ora sono cavoli vostri!!!E ora sono cavoli vostri!!!