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Seite 1
La donazione ed iltrapianto d’organi
PD Dr.Franz Immer
Renata Isenschmid, trapiantata di cuore
Seite 2
Obiettivi della presentazione
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Informazioni rilevanti – chiare e precise
Risposte alle domande
Premesse per una decisione personale: SI o NO
Compilazione di una tessera di donatore e la sensibilizzazione di amici e
parenti
Seite 3
Fondazione Swisstransplant
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Fondazione nazionale per la donazione di organi e
di trapianti
Incarico dell’UFSP – dal 2007
Assegnazione a norma di legge degli organi
donati
Gestione della lista d’attesa di tutti i pazienti
riceventi in Svizzera
Incarico del CDS (conferenza svizzera delle direttrici e dei
direttori cantonali della sanità)
Coordinazione ed impostazione del programma
per la donazione d’ organi
Seite 4
La legge federale sul trapianto di organi
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Legge federale sui trapianti dal 2007
Assenza di remunerazione e divieto del traffico illegale
Modello del consenso esplicito
Attribuzione degli organi
Servizio nazionale d’attribuzione
Lista d’attesa
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Swisstransplant
UFSP
Estero
Centro di trapiantoOspedale d’espianto
AAA/TCS
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Identificazione dei donatori
Gestione dei donatori
Espianto d’ organi
Assistenza dei familiari
Inserimento nella lista d’
attesa/assistenza dei riceventi
Trapianti
Donazione da vivente
Seite 6
Centri di trapianto in Svizzera
GE: Fegato, isole pancreatiche**, pancreas, reni, intestino tenue
LS: Cuore, polmoni, reni
BE: Cuore, fegato, reni
BS: Reni
ZH: Cuore, polmoni, fegato, pancreas, isole pancreatiche**, reni, intestino tenue
SG: Reni
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
** Isole pancreatiche = celluli estratti
del pancreas, produzione del insulin
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Reti di donazione
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
5 reti di donazione
Formazione del
personale
Implementazione delle
direttive
Implementazione di
processi standardizzati
Seite 8
Tasso di donatori in Europa
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Origine: IRODAT Newsletter Dec 2016; termine 2015, Numeri per millione abitanti
21.4
32.6
43.4
27.5 ?
17.7
31.6
38.6
15.2
18.6
14.110.4
24.3
20.4
6.2
25.0
20.4
24.0
24.9
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Tasso di donatori in Europa
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Svizzera
17.2 donatori/mio.abitanti (2017)
13.3 donatori/mio.abitanti (2016)
17.4 donatori/mio.abitanti (2015)
Origine: IRODAT Newsletter 2017; termine 2016, Numeri per millione abitanti
21.4
32.6
43.4
27.5 17.2
17.7
31.6
38.6
15.2
18.6
14.110.4
24.3
20.4
6.2
25.0
20.4
24.0
24.9
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Trapianti eseguiti2017
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Pazienti in lista d’attesa
Reni
1556
Polmoni
82
Fegato
400
Pancreas
101
Cuore
148
Intestino
tenue
1
Reni
360
Polmoni
32
Fegato
143
Pancreas
19
Cuore
40
Intestino
tenue
0
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Carenza di organi in Svizzera
Tasso di opposizione negli
ospedali
Processi e strutture
insufficienti
Mancanza di risorse
finanziarie
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Cause di morte dei donatori d’organi
44
29
23
4
Evento cerebrovascolare 44%
Anossia 29%
Trauma cranico 23%
Altro 4%
Percentuali e cause di morte dei donatori d’organi a
Svizzera
55
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Contraindicazioni
Gravi infezioni
sistemiche
Malattie
degenerative del
sistema nervoso
centrale
Neoplasia
maligna
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Donazione possibile in caso di
assenza di recidiva entro
cinque anni
Malattie da prioni (p.e.
Creutzfeld-Jakob), rabbia
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Domande più frequenti
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…diabete mellito
…sclerosi multipla
…vecchiaia
…terapia farmacologica
…operazioni
…allergie
Posso compilare una
tessera se affetto da…,
oppure in presenza di
…
SI!
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Donatori di organi
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Donazione da vivente
L'organo viene prelevato da un donatore vivente
Un rene o una parte del fegato
(oppure: parte di un polmone, parte
dell’intestino tenue)
Donazione diretta ad una persona
specifica
Donazione altruista
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Donatori di organi
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Donor after Brain Death (DBD)
Donatore cerebralmente morto
Morte cerebrale primaria
Una ventilazione artificiale meccanicapermette il sostegno cardiocircolatorio
Possono essere donati tutti gli organi
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Donatori di organi
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Donor after Cardiac-Circulatory Death (DCD)
Donatore cerebralmente morto dopo arresto cardiocircolatorio
Interruzione della
terapia => Arresto
cardiocircolatorio
Arresto
cardiocircolatorio
=> Morte cerebrale
Morte cerebrale secondaria
Cuore non può essere donato
Dopo l’ interruzione della terapia gliorgani non vengono più irrorati di sangue=> Tempistica
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Morte cerebrale
La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Interruzione completa ed irreversibile della funzione del cervello e del
tronco cerebrale
La ventilazione meccanica consente l’ossigenazione degli organi
ed il mantenimento della loro funzionalità.
Morte cerebrale e coma sono due concetti differenti
Coma: danno parziale del cervello, potenzialmente reversibile;
pazienti reagiscono a certe stimolazioni e l’attività cerebrale può
essere documentata
Seite 19
Morte cerebrale – decorso naturale
Irre
vers
ibile
Arresto cardiaco
Arresto respiratorio
Interruzione completa della funzionalità cerebrale
Arresto della perfusione cerebrale
Aumento della pressione intracranica
Grave lesione del cervello
Seite 20
Morte cerebrale – decorso in terapia intensiva
Irre
vers
ibile
Mantenimento della perfusione degli organi
Ventilazione meccanica e sostegno farmacologico
Interruzione completa della funzionalità cerebrale
Arresto della perfusione cerebrale
Aumento della pressione intracranica
Grave lesione del cervello
Seite 21
Morte cerebrale – diagnostica per immagini
Figura 1 – Figura MRI (sopra)/angiogramma
(sotto) di un cervello con circolazione normale
Figura 2 – Figura CT (sopra)/angiogramma (sotto)
di un cervello senza circolazione
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Seite 22La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Chi è un donatore d’organi?
Requisiti in CH
Diagnosi
morte
cerebrale
Consenso per la
donazione
d’organi
Respirazione artificiale
/Stabilizzazione circolazione
Morte cerebrale in seguito a
causa conosciuta
Assenza di controindicazioni
Seite 23
Procedura della donazione degli organi
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto d’ organi
Trasporto
Trapianto d’ organi
Ricovero in ospedale del paziente
55
Seite 24
Procedura della donazione degli organi
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Terapia nel reparto di terapia intensiva
Ventilazione meccanica
Farmaci per il supporto cardiocircolatorio
Cervello e tronco cerebrale sono danneggiati in modo
irreversibile => la terapia in atto non permette una
guarigione
Solo in questa situazione il team medico-infermieristico valuta la possibilità di una donazione d’organi.La terapia del paziente ha in ogni caso priorità assoluta
Seite 25
Procedura della donazione degli organi
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Diagnosi della morte cerebrale
viene eseguita da due medici con differenti specialità
non coinvolti nel processo del trapianto (principio del
doppio controllo)
Verifica dei riflessi del tronco cerebrale (7 segni clinici)
Seite 26
Procedura della donazione degli organi
Ricovero
Terapie intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Colloquio con i famigliari (o con il rappresentante
legale) del defunto
I famigliari decidono nel rispetto della volontà del
defunto
tutto il tempo necessario per la decisione
Seite 27
Procedura della donazione degli organi
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Il consenso è esplicito e disponibile
Contatto con Swisstransplant
Valutazione delle condizioni cliniche del donatore
Anamnesi medica
Qualità
degli
organi
Terapia
farmacologica
Seite 28
I dati del donatore vengono inseriti nel SOAS (Swiss
Organ Allocation System)
Swisstransplant elabora la lista di pazienti riceventi
utilizzando SOAS
La lista dei pazienti riceventi si modifica in relazione alle
caratteristiche del donatore
Procedura della donazione degli organi
Esempio
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 29
Procedura della donazione degli organi
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Swisstransplant offre ai centri di trapianto gli organi
per i potenziali riceventi in seguito alla lista generata
(ranking) da SOAS
Il calcolo del ranking avviene sulla base di un
algoritmo specifico e codificato
» Urgenza medica
» Residenza in Svizzera
» Beneficio medico
» Priorità (bambini/gruppo sanguigno)
» Tempo d’attesa
Seite 30
Procedura della donazione d’ organi
BE
ABM
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
GE
Cooperazione con i servizi d’attribuzione di trapianto
europei
8
36
2017
Seite 31
Procedura della donazione d’ organi
Ricovero
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Timing
Fattori limitanti: disponibilità di una sala operatoria,
disponibilità di chirurghi ed anestesisti, durata del
volo, situazione metereologica, programmazione
operatoria ospedaliera.
Seite 32
Procedura della donazione d’ organi
Evento
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Gli organi vengono espiantati dai chirurghi nell’
ospedale del donatore
Gli organi vengono imballati correttamente
Trasporto degli organi (con e senza
accompagnamento) verso l’ospedale del ricevente
Seite 33
Tempo massimo d’ ischemia
Evento
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Periodo definito tra il prelievo ed il trapianto, in cui
l’organo non riceve irrorazione sanguigna.
Tempo massimo d‘ischemia
cuore e polmoni fegato e pancreas reni
4-6 h 6-8 h 12 (-48) h
Seite 34
Procedura di donazione d’organi
Evento
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
La scelta dell’ ideale mezzo di trasporto
Taxi ǀ Ambulanza ǀ Elicottero ǀ Aereo
Seite 35
Malattie genetiche
Infezioni
Malformazioni
Malattie del metabolismo
Indicazioni per un trapianto
Evento
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Seite 36
Procedura della donazione d’ organi
Evento
Terapia intensiva
Morte cerebrale
Consenso
Swisstransplant
Lista d'attesa
Attribuzione
Tempistica
Espianto organi
Trasporto
Trapianto organi
Il paziente ricevente viene sottoposto ad esami
preoperatori
Trapianto
Al termine dell'operazione, l'organo trapiantato
riprende la sua funzione
Seite 37
Trapiantati
Seite 38
Trapiantati
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Il tasso statistico di sopravvivenza dopo cinque anni è molto alto
Assunzione di farmaci per tutta la vita (immunosoppressione)
Possibilità di ringraziare in modo anonimo la famiglia del donatore
www.habdank.ch
Seite 39
Cosa succede alla salma dopo l`espianto degli organi?
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Principio più importante: trattamento rispettoso della salma prima e
dopo l’espianto
Compito del team chirurgico e del coordinatore locale
Con consenso sulla tessera => donazione dei tessuti
Seite 40
La donazione di tessuti
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Riguarda tutti i casi di decesso in ospedale
I tessuti possono essere donati da tutte le persone defunte da 24-48 ore che hanno dato illoro consenso mentre erano in vita e/o per le quali i familiari hanno dato il loro consenso
I tessuti non devono essere trapiantatiimmediatamente
Diversi metodi per la conservazione => tempimeno stretti
Seite 41
La donazione di tessuti
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Suddivisione secondo la tessera di donatore
Cornea valvole cardiache, vasi sanguigni Altri tessuti e altre cellule (ossa, tendini,
pelle)
Carenza di donatori sopratutto per: cornea, valvole cardiache e vasi sanguigni
Il trapianto della cornea viene effettuato in caso di ferite agli occhi o in caso di infezione alla cornea (cheratite)
Seite 42
Il trapianto della cornea
Tessuti | I. Not
772 operazioni all’anno in 2015*
tipo di trapianto più praticato in Svizzera
Lista d’attesa per il trapianto di cornea
L’operazione si avvale di tecniche moderne => trapianto di
sottili strati di cornea
*Source: dati di 2015
Seite 43
Valvole cardiache e vasi sanguigni
Donazione di organi e trapianti | www.swisstransplant.org
Le valvole cardiache e i vasi sanguigni
sono tessuti che generalmente vengono
utilizzati in casi urgenti e che, proprio
come gli organi, possono salvare
delle vite
Se non è possibile effettuare un
trapianto di cuore (a seguito di un
infarto o di un’insufficienza cardiaca) è
possibile ricorrere al trapianto di
valvole cardiache e di vasi sanguigni
L’espianto avviene solo in presenza di
un consenso per la donazione di tessuti
Seite 44
Dire addio
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Possibilità per i familiari di dire addio
Inumazione a volontà del defunto e dei familiari
Esposizione del feretro, cremazione o inumazione sono possibile
Seite 45
Decidere, parlare, alleviare
Compilare la tessera di donatore
«Si o No» alla donazione degliorgani
Tessera di donatore elettronica tramite
l’app MedicalID
www.swisstransplant.org www.wirentscheidenuns.org
Swisstransplant wirentscheidenuns
@wirentscheidenuns
Seite 46
Iniziativa popolare federale «Favorire la donazione di organi e salvare vite umane»
Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org
Jeune Chambre Internationale Riviera (JCI)
Cambiamento del sistema dal «consenso esplicito» al «Modello del
consenso presunto» (in forma estesa)
Motivi dell’ iniziativa:
Chiarezza e sicurezza nella decisione personale in merito alla
donazione di organi
Sollievo per i familiari grazie all’espressione della volontà vincolante
nel registro elettronico
I colloqui con i familiari continueranno ad essere effettuati a meno
che non sia stata registrata l’espressa volontà di non donare gli organi
Seite 47La donazione e il trapianto d‘organi | www.swisstransplant.org
Decidere, parlare, alleviare
Discutere l'argomento con i propri familiari
Seite 48
Avete domande o suggerimenti?
La presentazione a vostro avviso ha modificato oppure rafforzato la vostra
opinione in materia di trapianto d’organi?
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