LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

El estudio neuropsicológico Evaluación clínica: herramientas- Pruebas, tests, baterías

Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70

- Se introduce la TAC de cráneo- Desarrollo de la neuropsicología

cognitiva

Utilidades diagnósticas del estudio NPS

1) Diagnóstico de trastorno cognitivo o de trastorno comportamental

2) Diagnóstico de encefalopatía o daño cerebral (el problema de la “organicidad”)

3) Caracterización de las alteraciones cognitivas y del comportamiento

4) Diagnóstico nosológico

El estudio neuropsicológico en los deterioros cognitivos… Proporciona una caracterización de los déficits

y funciones respetadas necesarios para instrumentar el tratamiento del paciente y la familia.

Contribuye a la comprensión de la situación cognitiva del paciente en vistas a la toma de decisiones con respecto a sí mismo y a sus bienes.

Contribuye a la determinación de las capacidades reales y potenciales del paciente (por ejemplo: para el trabajo, para conducir vehículos, para el uso del dinero y administración de bienes, etc.

DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO

DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO

“Sindromes

focales”

CRÓNICO AGUDO

¿PROGRESIVO? ¿ESTABLE?

ESTADO CONFUSIONAL(“Delirium”)

-DCL (“MCI”)-CIND-VascularDEMENCIAS

-Demencia Post-Traumática-Demencia Post-Anóxica

Adulto mayor y tumores intracraneanos, aspectos específicos

1. Envejecimiento normal + Déficits circunscritos

2. Deterioro o Demencia + Déficits sobreagregados

3. Deterioro o Demencia que empeora de forma más o menos rápido (intercurrencia)

FUNCIONES CONCEPTUALES

Abstracción Razonamiento Juicio

PRAXIAS

HABILIDADES

VISUOCONSTRUCTIVAS

GNOSIAS

LENGUAJE

MEMORIAS

DE LARGO PLAZO

Memorias de Corto Plazo

FUNCIONES EJECUTIVAS

ATENCIÓN

Nunca olvidar factores académicos y culturales...

Exploración Clínica o “bed-side” Pruebas de tamizaje (“screening”) Tomar en cuenta otros hallazgos

médicos Tomar en cuenta fármacos que recibe el

paciente Descripción cualitativa

Instrumentos más utilizados en nuestro medio

MMSE - Folstein MF et al. 1975 (0-30) MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH. 1987

(0-100) Test del Reloj Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc

1992) Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992) Clinical Dementia Rating (CDR – Mattis) Addenbrookes o ACE MOCA

Alcances y límites de las baterías de tamizaje Orientadas al Alzheimer Necesidad de encontrar elementos

disejecutivos (subcórtico-frontales) Capacidad de abstracción Dificultades de interpretación No proporcionan orientaciones etiológicas

1

B

2

A

D

4

C

3

Trail Making B

Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico - frontal) Flujo por categorías semánticas o

literales Analogías Guardas alternantes Go - No Go Series gestuales Trail Making B

A tomar en cuenta

El diagnóstico de Demencia requiere (¿siempre?) una adecuada evaluación neuropsicológica

En las etapas precoces el deterioro solamente puede determinarse (sensibilidad - especificidad) mediante una evaluación neuropsicológica

T. Shallice & P. Burguess (1991)

Un problema cada vez y planteo explícito.

Ensayos, intentos o pruebas suelen ser cortos.

Variables acotadas.

Múltiples problemas simultáneos, en paralelo.

Las acciones se prolongan en el tiempo.

Considerar diversas variables.

TESTS NEUROPSICOLÓGICOS

SITUACIONES REALES

T. Shallice & P. Burguess (1991)

Inicio y final determinados por el examinador.

No más de una respuesta correcta.

Señal de éxito y error por el examinador o índices de la prueba

Inicio(s) y final(es) a criterio del sujeto.

Múltiples respuestas correctas posibles.

No siempre hay feed back o señal inequívoca de éxito o fracaso

TESTS NEUROPSICOLÓGICOS

SITUACIONES REALES

Preocupación por la validez ecológica de los tests neuropsicológicos en general Generalmente se trata de configurar el test o la

batería con características de superficie de la vida real

Alternativa: buscar correlaciones entre tests y baterías ya validadas y desempeño en la vida real

Escalas o inventarios organizados por dominio funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE)

Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of

neuropsychological testing. GR Press/St Lucie Press: Florida--- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp.

171-202)

Gracias