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LA GRIPPE Dr H.Hadjaissa

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INTRODUCTION Maladie infectieuse trs contagieuse due un myxovirus : Influenza Volontiers bnigne Certains groupes risque : redoutable Responsable des pidmies et parfois des pandmies: (15 20 M morts en 1918-1919). Passage chez lhomme de variants aviaires : virus A (H5N1), 2003 nouveau virus recombinant A H1N1v, 2009

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EPIDEMIOLOGIE Myxovirus influenz Famille :Orthomyxovirid. A, B et C. le type A, grandes pidmies prsentations les plus svres Homme Animaux : porc, cheval, oiseaux ( volailles et espces sauvages ) le type B, potentiel pidmiogne moindre uniquement chez l'homme, le type C, ne circule probablement plus dans l'espce humaine. Agent pathogne

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Virus ARN, Enveloppe phospholipidique. 2 glycoprotines Hmagglutinine (H) Neuraminidase (N). Grande variabilit antignique. 15 types H : H1 H15 9 types N : N1 N9 Les virus A sont nomms selon leur composition : Homme : sous types H1N1, H2N2 et H3N2 et rcemment H5N1 Animaux (oiseaux) : autres sous types EPIDEMIOLOGIE Agent pathogne

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Glycoprotines de surface: Neuraminidase NA Hmagglutinine HA Gnome: segment ARN simple brin 80 120 nm EPIDEMIOLOGIE Agent pathogne

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Les virus grippaux sont ubiquitaires : nombreuses espces animales : porcs, chevaux, oiseaux Rarrangements entre gnomes de souches humaines et animales (porc+++) cassure antignique glissement Nouvelles souches pathognes pour l'homme EPIDEMIOLOGIE Agent pathogne

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Directe : interhumaine Arosols de gouttelettes d'origine salivaire ou respiratoire. Facilite par les contacts trots et le confinement Extrme contagiosit inoculum minime pour contaminer un sujet rceptif (2m) Dose infectieuse trs basse: 100 300 virus. EPIDEMIOLOGIE Mode de transmission Parole Toux ternuements

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Indirecte Objets contamins voie manu-porte [les lieux de soins (infections nosocomiales)] EPIDEMIOLOGIE Mode de transmission

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pidmique Mode annuel Trs grandes diffrences d'amplitude d'une anne l'autre plusieurs souches de virus grippaux appartenant diffrents types ou sous-types peuvent circuler simultanment ou successivement la mme anne. Pays temprs Grippe A : trs nette recrudescence hivernale Grippe B : plus souvent au printemps. EPIDEMIOLOGIE Diffusion

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EPIDEMIOLOGIE Diffusion Pandmique Type A Dbute, en gnral, en Asie s'tend rapidement au reste du monde. Priodique, tous les 10-20 ans environ. 7 grandes pandmies. Avril 2009: au Mexique Virus recombinant responsable de la pandmie : grippe A H1N1v

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Plus frquente chez les sujets jeunes dpourvus d'immunit antigrippale. Plus grave : Aux 2 extrmes : nourrissons et sujets gs (+++) Tares organiques : (insuffisance cardiorespiratoire, bronchite chronique, emphysme, asthme, mucoviscidose, diabte) Immunodpression Femme enceinte. EPIDEMIOLOGIE Population risque

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Incubation : 48 heures (1 7 jours) Le dbut : Trs brutal, demble Fivre leve souvent 39C Frissons, Malaise gnral, asthnie, Douleurs varies : cphales, courbatures diffuses (muscles du rachis, voire arthralgies). CLINIQUE Forme commune

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Phase Etat : le syndrome grippal 1. Des manifestations respiratoires catarrhales : constantes Toux sche et douloureuse catarrhe oculo-nasal, dysphagie, dysphonie Examen pauvre, langue saburrale, des amygdales rouges et tumfies, des rles ronflants, ou sibilants diffus Rx pulmonaire : accentuation hilifuge de la trame bronchique prdominant aux bases. 2. Algies : Cphale vive, constante, pnible (frontale +) accentue par la lumire et les mouvements de la tte Courbatures : rachialgies, myalgies diffuses : le malade se sent rou de coups 3. Signes gnraux : Fivre constante 39-40C, frissons Asthnie ++ CLINIQUE Forme commune

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Attnuation des symptmes : 3 5 j Fivre brutalement Puis brve 39-40C classique V grippal Convalescence longue, asthnie rsiduelle. CLINIQUE Evolution

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Dure 2-7j Fivre en plateau Dfervescence Possible V grippal J5 normal J5 CLINIQUE Evolution

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Formes attnues : ou inapparentes trs frquentes Rle majeur dans la dissmination Formes graves : Atteinte respiratoire ++ Primitive dorigine virale (grippe maligne) Surinfection Grossesse Enfant : cardiopathies congnitales et mucoviscidose Adulte jeune : valvulopathie Sujet g : cardiopathie aigu, Insuf respiratoire FORMES CLINIQUES

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Grippe maligne : dme pulmonaire lsionnel gravissime avec SDRA Dfaillance respiratoire aigu (1 2 j aprs dbut d'une grippe banale Avec ou sans expectoration mousseuse sanglante AEG majeure, fivre leve Troubles de la conscience coma Evolution habituellement fatale Forme du nourrisson : Plus rare que d'autres viroses Rhinopharyngite banale ou Forme plus svre : laryngite ou laryngotrachite, bronchiolite, broncho-pneumopathie dyspnisante. FORMES CLINIQUES

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Chez la femme enceinte Avortements spontans au T1 Chez le vaccin : grippe attnue. Grippe humaine au virus aviaire A(H5N1) : Hong Kong, 1997, virus aviaire A(H5N1), 18 cas et 6 dcs Alerte mondiale > 200 cas : pays des couloirs de migration des oiseaux. Grippe pandmique 2009 au virus H1N1v : Mexique, avril 2009 Pandmie en quelques mois. Formes trs graves chez les jeunes, les femmes enceintes, et les sujets porteurs de tares (BPCO, Diabte, IRC)

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Les surinfections : Destruction des pithliums respiratoires Greffe de surinfections bactriennes (grave et + frquentes sur terrain respiratoire fragile) S. ORL : sinusites, laryngites, otites), enfant ++ S. bronchiques : svres si I.Resp Chr S. Pleursies purulentes, pneumopathies bactriennes [(flore oro-pharynge (Hmophilus influenz, Streptococcus pneumoni, Staphylococcus aureus), voire des germes nosocomiaux..] COMPLICATIONS

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Autres complications : plus rares Neurologiques : mningite Myocardite, cytolyse hpatique. COMPLICATIONS

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Arguments pidmiologiques Notion dpidmie ou de cas similaire, de contact avec un malade Absence de vaccination Notion de voyage dans une rgion risque, de contact avec un sujet malade (H1N1) ou des oiseaux (H5N1) Arguments cliniques Pas de signe clinique pathognomonique de la grippe Diagnostic souvent pos par excs DIAGNOSTIC POSITIF

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Arguments biologiques NFS : leuconeutropnie, lymphocytose hyperleucocytose si surinfection Recherche de virus par IF et PCR: Indispensables pour diagnostic prcis de grippe Grippe grave Les 1 e cas d'une pidmie Prlvements : couvillonnage nasal profond ou lavage rhinopharyng les 1 e jours car (le virus disparat rapidement de l'arbre resp. >) Srologie : Ac entre 2 srums, 2 3 semaines d'intervalle. DIAGNOSTIC POSITIF

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Dg souvent abusif (clinique insuffisante pour affirmer une grippe) A la phase initiale: fivre typhode, mningite aigu, endocardite, leptospirose, septicmie, paludisme, etc. DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

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Forme commune : Repos au lit, bonne hydratation Antipyrtiques : Salicyls Paractamol Ibuprofne contre Sdatif de la toux Ne pas utiliser de salicyls chez les enfants : risque dencphalopathie de Rey TRAITEMENT Curatif

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Antibiotiques En prophylaxie : non justifis Si expectoration purulente chez le sujet g ou porteur de tare : macrolide ou amoxicilline-acide clavulanique PO Antiviraux : Oseltamivir :Tamiflu*, Saiflu* inhibent la libration des virons la sortie des cellules Amantadine : inhibent la fixation des virus sur les cellules respiratoires Pris les 48 premires heures, 05 jours. TRAITEMENT Curatif

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Formes surinfectes : antibiothrapie adapte selon ECB des expectorations Les formes pulmonaires graves Prise en charge de ranimation respiratoire. TRAITEMENT Curatif

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Mesures d'hygine : En milieu hospitalier, : isolement des patients de type " gouttelettes (masque pour le personnel) Hygine correcte des mains :lavage rpt et soigneux des mains: savon liquide et SHA, tousser et ternuer dans un mouchoir en papier. Prvention spcifique : antiviraux sujets contact lors des pidmies. TRAITEMENT Prvention

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Vaccination : C'est la cl de la prophylaxie antigrippale. Grippe saisonnire : Vaccins tu, inactiv (mlange de souches A et B) Mutagrip*, Vaxigrip, Vaccin grippal* Inj s/c : 0,5ml (Ad), 0.25ml (E< 10 ans). Recommande en automne PC : personnel soignant, les sujets risque (cardiopathie valvulaire, insuffisants respiratoires, sujets gs de plus de 65 ans) Grippe pandmique 2009 A H1N1v : en Algrie : vaccin Arepanrix : recommand chez les personnels de sant, les femmes enceintes, les sujets risque, les corps constitus (pompiers, gendarmes, militaires) TRAITEMENT Prvention