La movilidad de profesionales sanitarios en Europa y en Espaa problema o solucin?Beatriz Gonzlez Lpez-Valcrcelhttp://beavalcarcel.com/BeaUniversidad de Las Palmas de Gran Canaria y AES

PreguntasCul es el alcance de los movimientos migratorios de profesionales dentro de Europa y desde el exterior hacia Europa? Cul es el pronstico de su evolucin futura? Es ms bien un problema o una solucin? Qu ventajas e inconvenientes tiene para la eficiencia de los mercados de profesionales? Responde a una poltica de externalizar la formacin, por parte de los pases atractores, o bien a la falta persistente de planificacin?

Las tensiones y los desequilibrios en los mercados de mdicos y de enfermeros La ponencia revisa la evidencia disponible sobre demografa mdica y de enfermera en EspaaConsecuencias de los desequilibrios sobre los movimientos migratorios entre CCAA y hacia Espaa, desde otros pases (fundamentalmente, de Latinoamrica), las tensiones salariales, y sobre la cultura profesional. En un mundo globalizadoEn Espaa

IndiceLa movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalizacin. Hechos y tendenciasEfectos. Ventajas e inconvenientes (Problema o solucin?)El caso particular de Espaa (1) Movimientos fuera de las fronterasEl caso particular de Espaa (2) La segmentacin de los mercados regionales y profesionalesSntesis y recomendaciones

La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalizacin. Hechos y tendencias1

Una advertencia previa: soy ponente-escoba1

Los movimientos migratorios son la resultante de dos fuerzas contrapuestasPush and PullHay efectos contagio

Expectativas de carrera profesionalRentas actuales y futurasGratificacin y desarrollo profesional 1

Mdicos y enfermerasLos mdicos son ms comparables internacionalmente en cuanto a perfil profesional y nivel de formacinLas enfermeras tienen niveles formativos y perfiles y funciones profesionales muy heterogneos entre pases y en proceso de cambioDefinicin de la OMS:A person who has completed a programme of basic nursing education and is qualified and authorised in his/her country to practise nursing in all settings for the promotion of health, prevention of illness, care of the sick and rehabilitation

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Enfermeras ejerciendo funciones avanzadas:Revisin sistemtica de la literatura y experiencias de 11 pases: mucha variabilidadEn muchos casos, es coste-efectivo1

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Cambios en las funciones y responsabilidades de la enfermeraEl OECD Human Resources in Health Care projectEfectividad de diferentes polticas de skill-mix Recaba informacin acerca de la capacidad de las enfermeras para prescribir, referir pacientes al especialista y cobrar por sus serviciosEn 11 paises algunas enfermeras realizan funciones avanzadas, en la prctica habitual (8) o en experiencias piloto (3)1

20041

Dficit global y migracionesEscasez de profesionales sanitarios cualificados a nivel global, particularmente de enfermerasEste deficit global es reconocido por las organizaciones internacionales: OMS, BM, OCDE, etcLa distribucin de profesionales entre pases y zonas es muy desigual. Tambin dentro de los pases, entre zonas rurales y urbanasLos movimientos migratorios internacionales de enfermeras (reclutamiento activo) son intensosTambin los movimientos del sector pblico al privado1

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Algunos datosLa tasa de enfermeras activas vara entre 1000La tasa media en Europa (que es la regin con tasas ms altas), es 10 veces la de algunas zonas de Africa y Sudeste de Asia>600.000 enfermeras, dficit del Africa SubsaharianaLa tasa media en Norteamrica es 10 veces la de SudamricaLa tasa media en pases de renta alta es casi 8 veces la de pases de renta baja

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The impact of out-migration of nurses on some developing countries is severe. They are losing scarce, and relatively expensive to train, resources. Levels and quality of care are suffering. Many of the nurse recruits who cross national borders are relatively young and well skilled.Similar problems can be created by internal migration, where nurses take their skills and expertise into other types of employment.

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Se ha estimado un dficit de 55,800 enfermeras en el Reino Unido en 2004 (Buchan & Seccombe, 2002)1

Los salarios como reguladores del mercado de enfermeras: un anlisis para Noruega1

Anlisis economtrico con datos de Noruega 1993-1998Elasticidad de los salarios = 0,2Para cubrir el deficit (estimado en 4000 enfermeras a tiempo completo) habra que aumentar los salarios en un 42% (aumento en torno al 4% del gasto sanitario pblico)

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Los mdicos de AP ganan mucho menos que los especialistasLa especializacin de los mdicos tiene persistentemente altas tasas de rendimientoHay barreras de entrada que crean deficits de mdicos especialistasSegn este estudio, los mdicos estaran dispuestos a pagar por conseguir puestos como MIR en hospitales en dermatologa, ciruga general, ciruga ortopdica y radiologa, en vez de cobrar el salario MIR actual de $34,000USA: barreras de entrada y salarios mdicosLos dficits podran ser consecuencia de unaPlanificacin inadecuada y de barreras de entrada1

IndiceLa movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalizacin. Hechos y tendenciasLas migraciones de profesionales sanitarios. Ventajas e inconvenientes (Problema o solucin?)El caso particular de Espaa (1) Movimientos fuera de las fronterasEl caso particular de Espaa (2) La segmentacin de los mercados regionales y profesionalesSntesis y recomendaciones

Las migraciones internacionales de profesionales sanitarios

Efectos de las migraciones internacionales (Problema o solucin?)Problemas:Descapitalizacin en los pases emisores (pobres)Empeoran las condiciones de trabajo y los salarios en los pases receptoresVentajas:Para el profesional: mejorar su nivel de vidaPara el pas receptor: flexibilidad del mercado laboral (tamao de las plantillas)Ahorro de los costes de la formacin (externalizan la formacin)Para el pas emisor: remesas de divisas; educacin continuada de alto nivel (cuando retornan)2

Dimensionando la magnitud de los flujos migratorios internacionales:Algunos datos

En el Reino Unido, uno de cada tres mdicos de hospital se ha formado fueraDimensionando la magnitud de los flujos migratorios internacionales:Algunos datos

EuropaMercado nico de profesionalesBarreras culturalesIdiomaDar el salto. Efecto llamada (contagio)

Las polticas

El caso del Reino Unido: El dficit persistente, es intencionado?Externalizacin de la formacin?. En cualquier caso, cambio reciente de la estrategia: multiplicando lasFbricas de mdicos ingleses

Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin en el pasado

Formacin y empleo de profesionales sanitarios: un mercado educativo-laboral peculiarMuy regulado por la Administracin:Condiciones de entrada a los estudiosUniversidades pblicasPrincipal empleadorAlcance a muy largo plazo. Necesidad de planificacin

Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin

Formacin y empleo de profesionales sanitarios: un mercado educativo-laboral peculiarMuy regulado por la Administracin:Condiciones de entrada a los estudiosUniversidades pblicasPrincipal empleadorAlcance a muy largo plazo. Necesidad de planificacin

Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin Regulacin e intervencin no necesariamente implican planificacin

DESEQUILIBRIOS ENTRE TIPOS DE PROFESIONALES: Por cada mdico, en Espaa hay 1.1 enfermeras (3.2 en la UE)Desde 1985, en nmero de enfermeras colegiadas aument menos que el de mdicos. Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin

Formacin: nmero de estudiantesA pesar de los esfuerzos del sistema educativo por cambiar la tendencia, imponiendo numerus clausus muy restrictivos en medicina y ampliando la oferta de plazas en Escuelas de Enfermera, en Espaa todava hay prcticamente el mismo nmero de estudiantes de medicina que de enfermera Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin

Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin

Grfico1

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Enfermera

Medicina

CURSO ACADEMICO

NMERO DE ESTUDIANTES

EVOLUCIN DEL NMERO DE ESTUDIANTES DE ENFERMERA Y MEDICINA EN ESPAA

Hoja1

ESDUDIOS DE ENFERMERA Y DE MEDICINA EN ESPAA. EVOLUCION DE ALUMNOS MATRICULADOS

CURSOMATRICULADOS ENFERMERIAMEDICINAGRADUADOS ENFERMERIAGRADUADFOS MEDICINAmatriculados CCSS ciclo largociclo cortograduados ciclo largograduados ciclo corto

82-8315652598884662103559069316863123444825

83-841663253612475472848652818017100025021

84-851706950450493478568497318680107245159

85-861741647678496670138343919944103645067

86-871794245622564967038192821091102465552

87-88186444311154185623800002247596615894

88-89191744039057935352779452380897996353

89-90202284042652585223794092561696666050

90-912211683688455185204743532777797446420

91-922406735997632749297519931797

92-932576834492633444337313134672

93-942717133299787046357299538666

94-952838332484806045707271032208

95-962838231779811141286896639395

96-972847731462832743656967140776

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98-992967230537856743257400039000

99-00309803021286564223

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Hoja1

Enfermera

Medicina

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NMERO DE ESTUDIANTES

EVOLUCIN DEL NMERO DE ESTUDIANTES DE ENFERMERA Y MEDICINA EN ESPAA

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EVOLUCIN DE GRADUADOS EN MEDICINA Y ENFERMERA

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ciclo largo

ciclo corto

Curso acadmico

Nmero de alumnos

Alumnos universitarios Ciencias de la Salud Espaa

Aunque el sistema tienda al equilibrio,se necesita mucho tiempo para alcanzarlo. Los desajustes en el corto plazo son inevitables.Dadas las condiciones iniciales (1.1 enfermeros por mdico), de seguir el ritmo actual de acceso a la Universidad (aproximadamente dos plazas en enfermera por cada plaza en medicina), tardaramos casi sesenta aos en alcanzar la ratio europea. Espaa: desequilibrios causados por una mala planificacin

Dficits selectivos en algunas especialidades y zonas:Diagnstico de la situacin actual Espaa Sntomas del dficit: plazas no cubiertas; incentivos oficiosos a la movilidad de mdicos hacia zonas poco atractivas; contratos a profesionales sin la titulacin requerida El empleo pblico no discrimina los puestos y condiciones de de trabajo (salarios idnticos)

Riesgos de agravamiento de los dficitsDiagnstico de la situacin actual EspaaFeminizacin de la profesinReduccin del tiempo efectivo de trabajo por motivos sociolgicos y legalesPirmides de edad de las especialidades tradicionales, envejecidasAumento del tiempo de formacin de algunas especialidades Fuerte dinamismo del sector privado, que demanda empleoCapacidad de atraccin de otros pases de la UE

1. Feminizacin de la profesin

Riesgos de agravamiento de los dficitsDos de cada tres nuevos mdicos son mujeresTienden a elegir determinadas especialidades La feminizacin implicar una reduccin del tiempo global efectivo de trabajo, y ciertos cambios de patrones de actividad, reduccin del tiempo de trabajo a jornada completa, periodos de bajas y permisos por maternidad.

2. Reduccin del tiempo efectivo de trabajo de los mdicos Riesgos de agravamiento de los dficitsEs un patrn comn en algunos pases europeosCausas sociolgicas y legalesEn Espaa, la aplicacin del lmite mximo de 150 horas anuales de trabajo sobre las 48 horas semanales (Ley 55/2003, del Estatuto Marco) agravar el dficit

3. Algunas pirmides de edad envejecidasRiesgos de agravamiento de los dficitsLas pirmides de edad de los mdicos espaoles son desiguales, territorialmente y por especialidadesLas mayores divergencias territoriales afectan a los mdicos jvenes (Baleares contra Galicia)El envejecimiento de los mdicos no parece ser un problema global Pero las especialidades tradicionales estn muy envejecidas

Estructura etaria de los mdicos colegiados Espaa (a 31 diciembre 2003)

Total

hombres

mujeres

3. Algunas pirmides de edad envejecidas (2)Riesgos de agravamiento de los dficitsLas especialidades tradicionales estn muy envejecidasEn la prxima dcada, se jubilarn una gran parte de los especialistas de los hospitalesEl recambio debera estar ya en marcha. No encontramos correlacin estadstica, sin embargo, entre las dinmicas de jubilacin y de formacin MIR

4. Aumento de duracin del periodo formativo de algunas especialidadesRiesgos de agravamiento de los dficitsMFC, de 3 a 4 aos

5. Fuerte dinamismo del sector privado demandando empleo de profesionalesRiesgos de agravamiento de los dficitsSegn datos del Registro Mercantil, entre 1997 y 2002 el empleo total del sector privado lucrativo actividades hospitalarias aument un 40% en EspaaSegn la EESCRI, el nmero de mdicos que trabajan en hospitales privados lucrativos solamente aument un 8% entre 1995 y 2002 (el nmero de colegiados creci un 14,3% en ese perodo).

6. Capacidad de atraccin de otros pases de la UE

Riesgos de agravamiento de los dficitsParticularmente el Reino Unido pero tambin Francia o PortugalOfertas salariales y condiciones laborales ms atractivasTodava no hay mdicorragia, pero s goteo continuo de mdicos y enfermeras a pases de la UEMdicos espaoles a UE, mdicos latinoamericanos a Espaa

Internacionalizacin y regionalizacin de los mercados (1) Entrada de mdicos extranjeros a EspaaSlo en 2001 se homologaron 1331 ttulos extranjeros de Medicina en Espaa (41% del total) 207 de EnfermeraEl 20% de los nuevos mdicos colegiados en LPA entre 1994 y 2004 son extranjeros

Internacionalizacin y regionalizacin de los mercados (2) RegionalizacinTendencia a segmentar en mercados regionales cada vez menos permeables70% se queda a hacer el MIR en su Comunidad AutnomaLa mitad de los desplazamientos entre provincias fueron en 2004 forzososBarreras idiomticas

Asignaciones de plazas MIR en EspaaIntegracin de mercados Mercados MIR regionales o un mercado nacional?

La creciente segmentacin de los mercadosSuperespecialidades mdicasEspecialidades de Enfermera

La cotizacin de las especialidades mdicas en Espaa

Especialidades de Escuela (no contrato, no cobran)Especialidades bsicamente no hospitalariasCotizacin de las especialidades mdicasEspaa 2003-

COTIZACION

+

EFECTO VOCACIN +++++ Especialidades diagnsticas

Para leer +

http://beavalcarcel.com/Bea

B Gonzlez y P Barber Los recursos humanos y sus desequilibrios mitiglbles en Informe SESPAS 2006 (en prensa) P Barber y B Gonzlez (2005) Necesidad y disponibilidad de cardilogos en Espaa. Situacin actual , prospectiva y recomendaciones de polticas y recursos humanos Sociedad Espaola de cardiologa

Gonzlez Lpez-Valcrcel B, Barber P. El programa MIR como innovacin y como mecanismo de asignacin de recursos humanos en: Rodrguez F, Ortn V, Meneu R, editors. Innovaciones en Gestin Clnica y Sanitaria.Barcelona: Masson; 2005