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APUFAT
B I E N V E N I D O S
COBERTURA HASTA Bs. 44.000 PLAN I
BS. 94.000 PLAN II TIPO DE ASEGURADO
TITULAR O CÓNYUGE <= 65 AÑOS 5.955 7.291
TITULAR O CÓNYUGE > =66 AÑOS 8.975 10.844
PADRES < = 65 AÑOS 7.624 9.211
PADRES > = 66 AÑOS 10.790 13.038
HIJOS HASTA 30 AÑOS 3.893 4.673
SUEGROS HASTA 65 AÑOS 9.207 11.125
SUEGROS > = 66 AÑOS 11.790 14.038
ABUELOS 11.790 14.038
NIETOS(*) 5.955 7.291
MATERNIDAD OPCIONAL 10.700 12.844
FONDO ANUAL PÓLIZA 2.643.553,00 (*) RESPONSABILIDAD PARENTAL O GUARDA Y CUSTODIA, POR PARTE DEL TRIBUNAL DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES
Póliza N
01-33-102922 Deducible Bs. 6.000
APUFAT
Plan Administrado de Salud Año 2016
Póliza N
01-33-102922 Deducible Bs. 6.000
LIMITES DE COBERTURA
APUFAT
CONCEPTO PLAN I PLAN II
MATERNIDAD OPCIONAL HASTA 22.000 47.000
CESAREA HASTA 30.800
65.800
QUIMIO Y RADIOTERAPIA HASTA 22.000 47.000
Plan Administrado de Salud Año 2016
APUFAT
EMERGENCIA
CLINICA
NO
ACTIVAR POLIZA CON SEGUROS FEDERAL
MERCANTIL SEGUROS, PAGA 100% DE GASTOS RAZONABLES SI LA CLINICA ES CONVENIDA Y EL 80% SI ES AFILIADA
¿ACEPTA SEGUROS FEDERAL?
SI ENTRA CON LA PÓLIZA BÁSICA AL CONSUMIRLA DEBE SOLICITAR EL FINIQUITO O CARTA COMPROMISO DE SEGUROS FEDERAL PARA ACTIVAR LA POLIZA COMPLEMENTARIA CON MERCANTIL SEGUROS
CANCELAR EL DEDUCIBLE DE Bs. 6.000,00 CON RECURSOS PROPIOS, PARA ACTIVAR LA PÓLIZA CON MERCANTIL SEGUROS.
LUEGO SE TRAMITA EL REEMBOLSO CON SEGUROS FEDERAL, CONSIGNANDO: FACTURA ORIGINAL, FINIQUITO DE MERCANTIL SEGUROS E INFORME MEDICO, EN 60 DÍAS
CONTINUOS
SI
Cómo funciona la Póliza N
001-33-0102922
COBERTURA HASTA Bs. 49.000 PLAN I
BS. 99.000 PLAN II
BS. 149.000 PLAN III
BS. 249.000 PLAN IV TIPO DE ASEGURADO
TITULAR O CÓNYUGE <= 65 AÑOS 22.732 26.675 28.181 30.784
TITULAR O CÓNYUGE > =66 AÑOS 35.240 41.356 43.730 47.456
PADRES < = 65 AÑOS 29.944 35.141 37.158 40.324
PADRES > = 66 AÑOS 42.383 49.739 52.593 57.074
HIJOS HASTA 30 AÑOS 15.190 17.827 18.850 20.456
SUEGROS HASTA 65 AÑOS 36.164 42.440 44.876 48.699
SUEGROS > = 66 AÑOS 43.383 50.739 53.593 58.074
ABUELOS 43.383 50.739 53.593 58.074
NIETOS (*) 22.732 26.675 28.181 30.784
MATERNIDAD OPCIONAL 22.732 26.675 28.181 30.784
FONDO ANUAL PÓLIZA 40.244.934,00 (*) RESPONSABILIDAD PARENTAL O GUARDA Y CUSTODIA POR PARTE DEL TRIBUNAL DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES
Póliza N
01-33-102924 Deducible Bs. 1.000
APUFAT
Plan Administrado de Salud Año 2016
Póliza N
01-33-102924 Deducible Bs. 1.000
LIMITES DE COBERTURA
APUFAT
CONCEPTO PLAN I
PLAN II
PLAN III
PLAN IV
MATERNIDAD OPCIONAL HASTA
24.500 49.500 74.500 124.500
CESAREA HASTA 34.300 69.300 104.300
174.300
QUIMIO Y RADIOTERAPIA HASTA
24.500 49.500 74.500 124.500
Plan Administrado de Salud Año 2016
APUFAT
EMERGENCIA CLINICA
CANCELAR DEDUCIBLE POR BS. 1.000,00 PARA ACTIVAR LA POLIZA CON MERCANTIL SEGUROS
EL MONTO POR BS. 1.000,00 SE TRAMITA VIA REEMBOLSO CON SEGUROS FEDERAL ANEXANDO: FACTURA ORIGINAL, FINIQUITO DE MERCANTIL SEGUROS E INFORME MÉDICO, EN 60 DÍAS CONTINUOS
Cómo funciona la Póliza N
001-33-0102924
APUFAT
Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) Sólo para afiliados a la Póliza Nro. 00133102924
Para disfrutar de los servicios del PAMM, referidos a las solicitudes de Consultas Médicas, Exámenes de Laboratorio, Estudios Especiales y Rehabilitación / Fisiatría, estos son los Requisitos :
Fotocopia de la Cédula de Identidad (Titular / Beneficiario) Informe Médico indicando exámenes o estudios a realizarse Orden Médica
APUFAT
Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) Sólo para afiliados a la Póliza Nro. 00133102924
Para Generar la Orden Médica, realice lo siguiente :
Ingrese a la Pág. www.segurosmercantil.com Haga Click en la opción Seguros En Línea ¿Usted, No esta registrado? Tilde la opción Regístrese Aquí Ingrese con su nº de CI y la Contraseña creada por Ud.
Haga click en la opción Mis Servicios, luego Plan de Atención Médica, seguido de GENERAR ORDEN MÉDICA (Previa solicitud de la Cita) además, puede CONSULTAR SU ORDEN MÉDICA
APUFAT
Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) Sólo para afiliados a la Póliza Nro. 00133102924
Descripción
Cantidad
Máx. de
Ordenes
Período
Consultas de Atención Médica Primaria Tres (03) Trimestral
Consultas de Control prenatal Diez (10) Anual
Solicitudes de exámenes de laboratorio o estudios especiales no mayores de Bs. 1500
Tres (03) Trimestral
Rehabilitación y/o fisiatría hasta un máximo de diez (10) sesiones
Una (01) Anual
APUFAT
Mercantil Seguros
APUFAT
Otros procedimientos que puede realizar en la Página Web
Ingrese a la Pág. www.segurosmercantil.com Haga Click en la opción Seguros En Línea ¿Usted, No esta registrado? Tilde la opción Regístrese Aquí Ingrese con su nº de CI y Contraseña creada por Ud.
Haga click en la opción Mis Pólizas, luego Consultar Póliza Haga click en la opción Mis Siniestros luego Consultar Siniestro
APUFAT
MARACAY: Otra información de contactos
En el caso de Seguros Mercantil para tramitar Carta Aval, Reembolso u obtener cualquier información: Av. Principal Las Delicias, Urb. Andrés Bello, Res. Nivaldo (Diagonal al Centro Empresarial Europa), Planta Baja, Locales del 1 al 5, . Maracay. Tel. 0243-
3002000 / 3002032 Fax 0243.3002048 Gerente Hely Saúl Romero correo electrónico:
En caso de solicitar información adicional puede llamar a: Sede de APUFAT UCV Campus Maracay. Tel. 0243.5506523 y 5506524
APUFAT
Página Web: www.segurosfederal.com
Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs. 40.000,00
APUFAT
Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs. 40.000,00
Personas amparadas
Titular, cónyuge/ concubino(a) sin límites de edad
Hijos solteros hasta 30 años, que
dependan del titular económicamente
Hijos discapacitados,
sin límites de edad
Padres sin límites de edad
Suma Asegurada por Hospitalización, Cirugía y Gastos Ambulatorios
Básico Hasta
Límite Máximo por Asegurado, Evento y Año Póliza
Bs. 40.000
Deducible Bs. 0
Reembolso (Clínicas Convenidas) 100%
Maternidad (Todo incluido) * Bs. 40.000
Servicios Adicionales
Farmacia** (Enfermedades Crónicas y Agudas) Bs. 10.000 c/u
Odontología Servicio
Oftalmología (Montura y/o Lente correctivo hasta Bs. 2.000) Servicio
Asistencia Domiciliaria y Ambulancia Servicio
* Exclusivo para la Titular o Cónyuge Femenina ** Farmahorro
APUFAT
Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs. 40.000,00
Ingreso por Emergencia
Ingreso por Carta
Aval
Reembolso por
Siniestros
Asistencia Médica Domiciliaria y Servicio
de Ambulancia
Diríjase a una Clínica afiliada a SF
Informe Médico amplio y detallado
Cancele los gastos en la Clínica y/o Farmacia
Servicio telefónico de orientación médica 24 Hrs
Identifíquese como asegurado de SF y
UCV Estudios que corroboren
el diagnóstico
Consigne la Planilla Declaración de Siniestro en plazo menor a 90 días
Asistencia en el lugar donde se encuentre
Presente la CI en la Clínica afiliada
Copias de: CI y carnet del titular, más CI del beneficiario
Presente Informe Médico amplio y detallado
Traslado en Ambulancia a un Centro Hospitalario, en
el caso que lo amerite
Call Center 24 Hrs. de Atención de Emergencias SF 0500-3333734
CC Los Chaguaramos, piso 14, oficina 14-7
0212.4906897 y 0414.9711642
Facturas originales de: Clínica con sello de
cancelado y Farmacia con ticket de Caja
Solicite estos Servicios llamando al Call Canter
VIDAMED 0212.5351070
Indicaciones y resultados de estudios que
confirmen diagnóstico
APUFAT
Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs. 40.000,00
ESTADO CIUDAD TELEFONO
DTTO. CAPITAL CARACAS 0212-2785511
ANZOATEGUI PUERTO LA CRUZ 0281-8084520 / 8089934
ARAGUA MARACAY 0243-2331122 / 2332053
BOLíVAR PUERTO ORDÁZ 0286-9223383
CARABOBO VALENCIA 0241-8263710 / 8217350
FALCÓN PUNTO FIJO 0269-8085431 / 2471535
LARA BARQUISIMETO 0251-2552125 / 2551714
MONAGAS MATURÍN 0291-3004800 / 3004821
NUEVA ESPARTA PORLAMAR 0295-2623622 / 2629978
PORTUGUESA ACARIGUA 0255-6210801 / 6215609
TACHIRA SAN CRISTOBAL 0276-3424970 / 3423582
VALERA VALERA 0271-2310510 / 2310163
YARACUY SAN FELIPE 0254-2324168 / 2320413
ZULIA MARACAIBO 0261-7936845 / 7936576
Teléfonos de contacto Oficinas a nivel Nacional
APUFAT
En caso de problemas al ingresar a un centro de salud privado por servicio de emergencia o carta aval, a través de un contrato de seguro, fondo administrado o medicina prepagada. Llame a la Sala Situacional de Salud por los teléfonos: 0800 – SALUSEG (7258734) 0212 – 905-1576 / 1516 y 1568 Fax 905-1684 Atención las 24 horas de lunes a domingo, los 365 días al año Correo electrónico: [email protected] Para mayor información ingrese a la pág Web www.sudeseg.gob.ve/sala_situacional_salud
¿Qué debes hacer en caso de no recibir un servicio satisfactorio?
APUFAT
Desde el año 2004, el Sindicato Nacional APUFAT promovió el uso del FCM para otorgar aportes especiales que cubran eventualidades médicas no amparadas en la Póliza Básica HCM o eventos cuyos costos excedan o agoten su cobertura.
FF: Saldos iniciales y partidas asignadas al Presupuesto Ordinario del ejercicio fiscal.
Examen médico preventivo anual
Tratamiento de quimioterapia y radioterapia *
Prótesis, aparatos médicos y material de síntesis *
Medicamentos, Terapias, Estudios y/o Tratamientos de alto costo *
Subsidio para HCM mayor a la cobertura de la póliza básica:
Eventos médicos menores o ambulatorios **
Eventos médicos críticos o de alta complejidad *
Subsidio para Tratamientos o Intervenciones odontológicas ** (solo titular)
Fondo de Contingencia Médica para los Profesionales
* Hasta 500 UT ** Hasta 250 UT
APUFAT
Cómo se tramita: Dirigir carta de solicitud a la Comisión Mixta de Seguros APUFAT-UCV, anexando:
Informe Médico amplio y detallado vigente
Presupuesto o Factura original con RIF del proveedor
Certificado de Agotamiento de cobertura o Finiquito
Certificado del Nro. de Cuenta Bancaria
Copia de Cédula de Identidad del Titular y Beneficiario o
Partida de Nacimiento del niño (a) o adolescente
Una vez evaluado y aprobado el caso, se remite a la DASS para que proceda a realizar Carta Compromiso a la empresa prestadora del servicio u Orden de Transferencia o Depósito en la Cuenta de la Clínica o al Titular, según el caso
Fondo de Contingencia Médica para los Profesionales
APUFAT
OPSU Solicitud de Ayuda económica o Complemento de Cobertura HCM Elabore una carta dirigida al Director(a) de la OPSU con copia al Departamento de Asuntos Laborales *, que incluya números de teléfonos de contacto, anexando: Informe Médico amplio y detallado vigente Presupuesto con sello húmedo o Factura original con RIF del proveedor Certificado de Agotamiento de cobertura o Finiquito Constancias de trámites de otra Ayuda económica o Contingencia Médica efectuada Copia de Cédula de Identidad del Titular y Beneficiario o Partida de Nacimiento del niño(a) o adolescente Constancia de Trabajo Otros soportes que avalen el diagnóstico Cualquier otra información comuníquese a los correos [email protected] o [email protected] y los teléfonos 0212.5060595 y 0416.6186985 * En caso que desee, puede dirigir la comunicación al Sindicato Nacional APUFAT
Procedimientos opcionales que puede realizar fuera de la UCV
GRACIAS POR SU ASISTENCIA
APUFAT
