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Evaluación de un nódulo de tiroides
condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en
la glándula tiroides
Epidemiología
La prevalencia varía según método diagnóstico utilizado
En la población general: por medio de palpación se detectan en
un 4 a 7%, por ultrasonido de cuello hasta 30% y en autopsias hasta en 50% de
individuos no seleccionados
Epidemiología
Tiene una proporción mayor en mujeres,
Puede presentarse a cualquier edad, Es más frecuente entre 30 a 40 años.
Etiología
De los nódulos tiroideos > 90 % son adenomas,
y alrededor del 10 % son malignos según la American Thyriod Association
Manifestaciones Clínicas
La mayoría cursan asintomáticos, no obstante pueden tener manifestaciones locales o sistémicas
Dolor Disfonia Disfagia Disnea Fijación Ganglios Delimitación Hipersensibilidad Consistencia Tamaño
Diagnóstico 1. Historia Clínica y Examen Físico a. Historia clínica:
› Datos ante los que se debe sospechar una neoplasia maligna son: edades extremas de la vida, sexo masculino, tiempo de evolución, crecimiento rápido, dolor, síntomas de daños a estructuras vecinas, adenopatías cervicales. Historia de irradiación de cabeza, cuello o tórax, historia familiar de Neoplasia Endocrina Múltiple
tipo II (MEN II)
Diagnóstico
b. Examen Físico:› Describir las características del nódulo
tamaño, consistencia, movilidad, adherencia y presencia de adenopatías cervicales
Diagnóstico
2 Laboratorio:› Hormonas› Citológico y otros
Diagnóstico
3 Imágenes:› ECOGRAFIA(con doppler)
Método de elección Permite seleccionar según tamaño cuáles se
van a biopsiar Valoración del tejido adyacente Evaluación de las cadenas ganglionares
Diagnóstico 4 Centellograma
› La glándula es muy afín al Iodo 131
Funcionales:› Normo o hipercaptantes: captan radioisótopos con
igual o mayor intensidad que el tejido tiroideo normal. › Tiene menos posibilidades de malignidad. › Normo o hipocaptante: capta con menor o
igual intensidad que el tejido tiroideo normal. No funcionales:
› Hipocaptantes o no captantes: no captan radioisótopos que lo diferencien del tejido que lo rodea,
› 80-90% de los nódulos tiroideos son hipocaptantes, › del 6-30% son malignos.
Diagnóstico Punción Biopsia por aspiración con aguja
fina (PAAF):› Este es el examen más importante› debe realizarse en todos los nódulos tiroideos.› El resultado se reporta como:
Benigno, Maligno, Indeterminado, o Insuficiente mixto
› La punción puede determinar sí es un nódulo quístico, sólido o mixto.
Tiroiditis de Hashimoto
Inflamación crónica de la glándula tiroides Infiltrado linfocítico. Los hallazgos incluyen
› tiroideomegalia dolorosa y › síntomas de hipotiroidismo.
El diagnóstico se realiza por › títulos elevados de anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea. Los pacientes suelen requerir la reposición de por vida
de l-tiroxina.
es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario.
Este cuadro es 2 veces más frecuente en las mujeres.
Su incidencia aumenta con la edad y en los pacientes con enfermedades
cromosómicas, › síndrome de Down, › de Turner y › de Klinefelter. › El paciente suele informar antecedentes
familiares de enfermedades tiroideas› se asocia con otras enfermedades
autoinmunitarias
la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal),
la diabetes mellitus tipo 1, el hipoparatiroidismo, el vitiligo, el encanecimiento prematuro del cabello, la anemia perniciosa, las enfermedades del tejido conectivo (p.
ej., artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren) y
el síndrome de Schmidt (enfermedad de Addison, diabetes e hipotiroidismo secundario a tiroiditis de Hashimoto)
Signos y síntomas Los pacientes presentan
tiroideomegalia indolora o engrosamiento del cuello.
El examen muestra un bocio no doloroso de consistencia lisa o regular, firme y más gomosa que la tiroides normal.
Muchos pacientes presentan síntomas de hipotiroidismo,
Pero algunos revelan hipertiroidismo
Diagnóstico
Tiroxina (T4 Libre) Hormona tiroideoestimulante (TSH) Autoanticuerpos tiroideos
Tiroiditis linfocítica silente trastorno subagudo autolimitado que se
desarrolla con mayor frecuencia en mujeres durante el período posparto.
Los síntomas iniciales son hipertiroidismo, que luego se convierte en hipotiroidismo, y que en general se recupera con retorno de la paciente al eutiroidismo.
La enfermedad comienza en el período posparto, en general dentro de las primeras 12 a 16 semanas
Diagnóstico: Clínica y hormonal Tratamiento: En general sintomático
Tiroiditis subaguda enfermedad inflamatoria aguda de la tiroides de probable
etiología viral. Sus síntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides. Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en el
período inicial, que a veces es seguido por uno de hipotiroidismo transitorio.
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y de la función tiroidea.
El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides (AINE) o con corticoides.
La enfermedad suele resolverse espontáneamente en pocos meses.
El paciente experimenta dolor en la cara anterior del cuello y fiebre de entre 37,8 y 38,3 °C.
la tiroides está aumentada de tamaño en forma asimétrica, es dura y dolorosa.
La ecografía tiroidea con Doppler color muestra una reducción del flujo sanguíneo
