La prima e più importante raccomandazione:

procreazione responsabile.

Diapositive rivedute e corrette il 15 Settembre 2010

• Raccomandazione– Ogni donna (coppia) in età fertile deve essere responsabilizzata nei confronti

dell’atto riproduttivo.– Valutare routinariamente l’intenzione della donna (coppia) di avere un figlio

(o un altro figlio).– Fornire informazioni su come non incorrere in gravidanze indesiderate e

incoraggiarne la programmazione.– Spiegare la stretta relazione tra salute della donna, salute in gravidanza, salute

del futuro bambino.– Mettere in atto gli interventi preventivi utili alla promozione della salute in

generale.– Consegnare a tutte le donne in età fertile materiale informativo sulla

promozione della salute riproduttiva (es.: opuscolo pieghevole disponibile sul sito www.pensiamociprima.net).

Procreazione responsabile

• Perché– Previene gravidanze indesiderate.– Consente di sensibilizzare la donna (coppia) alla promozione della

propria salute anche in funzione di un buon esito della gravidanza, anche se non prevista a breve – media scadenza.

– Il rischio di alcuni esiti avversi della riproduzione (es.: prematurità) potrebbe essere ridotto con la sola pianificazione della gravidanza, che di solito comporta di per sé una maggiore attenzione alla salute psico-fisica della donna e al mantenimento o acquisizione di stili di vita adeguati.

Procreazione responsabile

Terminologia• Gravidanza programmata (GP)

• Gravidanza che si verifica in donne che desideravano averla, proprio nel periodo (0-24 mesi) immaginato: non usano metodi contraccettivi, hanno rapporti nei periodi di maggiore fertilità.

• Gravidanza non programmata (GNP)• Gravidanza non desiderata

• Gravidanza che si verifica in donne che non volevano affatto un figlio o un altro figlio.

• Gravidanza intempestiva• Gravidanza che si verifica in donne che non volevano avere un figlio

in quel periodo di tempo, ma in altro momento.

Gravidanze non programmate: frequenza e fattori di rischio

• Nel 2001 • Percentuale di gravidanze non programmate = 49%, circa la metà tra

donne che usavano metodi anticoncezionali.• Fattori di rischio

• 18-24 anni• stato civile nubili• basso reddito• bassa scolarità• appartenenti a minoranze etniche

Studio effettuato negli Stati Uniti National Survey of Family Growth (Finer e Henshaw, 2006)

Campione 7.643 donne rappresentativo di tutte le gravidanze avvenute nel 2001

Gravidanze non programmate: esitiStudio effettuato negli Stati Uniti

National Survey of Family Growth (Finer e Henshaw, 2006)Campione 7.643 donne rappresentativo di tutte le gravidanze avvenute nel 2001

14%

16%

42 %

4% 80 %

44 %

Aborti spontanei Aborti indotti Nati

Gravidanze NONprogrammate

Gravidanzeprogrammate

Gravidanza non programmata e schisi orali

Fattore di rischio Tipo di schisi orale

Programmazione della gravidanza

Fumo Labio+/-palatoschisi

Palatoschisi

Programmata No 1.0 (Rif.) 1.0 (Rif.)

Non programmata No 2.8 (1.5-5.3) 2.2 (1.0-4.7)

Programmata SI 2.3 (1.1-4.7) 2.7 (1.3-5.9)

Non programmata SI 3.1 (1.5-6.7) 2.8 (1.1-6.8)I valori di OR (odds ratio) sono stati calcolati con analisi logistica multipla usando come fattori confondenti sesso, livello di educazione materna, supplementazione con acido folico, esposizione ad alcol o droghe.

Uno studio effettuato in Scozia sulle schisi orali

Gravidanza non programmata e fumo sono risultati fattori di rischio indipendenti, senza interazione.

Gravidanza non programmata ed esiti avversi

Basso peso neonatale PrematuritàGravidanza

intempestivaGravidanza non

desiderataGravidanza

intempestivaGravidanza non

desiderata

1.3 (1.1-1.5) 1.5 (1.3-1.9) 1.4 (0.9-1.9) 1.5 (1.4-1.6)

Una meta-analisi del 2009 sull’associazione tra gravidanza non programmata e

basso peso neonatale o prematurità

Pro-memoriaEfficacia metodi controllo fertilità

Metodo % di gravidanza entro un anno Uso ideale Uso reale

Spermicidi 18 29

Coito interrotto 4 27

Ogino-Knaus 5 25

Diaframma 6 16

Preservativo 2 15

Pillola 0,3 8

Spirale a T di rame 0,6

Nessun metodo 85 – 90%