La proiezioneLa proiezione

soprasternalesoprasternale

Corso Basico di Ecocardiografiaper SpecializzandiLeonida Compostella

Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova(vers. 2011.09.30)

Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987

Appoggiamo il trasduttore nella fossetta del giugulo, con il fascio ultrasonoro diretto verso la colonna lombare.Quello che potremo vedere dipenderà essenzialmente dall’orientamento e dalla rotazione del trasduttore.

Possiamo appoggiare la sonda in modo che il ventaglio ultrasonoro sia pressoché parallelo all’asse delle clavicole, con il LED rivolto all’incirca

verso la spalla sinistra del paziente.

Come si può osservare nella figura, in questo modo il ventaglio ultrasonoro taglia l’arco aortico più o meno trasversalmente, creandone una sezione in asse-corto.

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2010

Con questo disegno anatomico, possiamo ottenere un’idea delle strutture che vengono “sezionate” dal fascio ultrasonoro.

Ellis H et Al: Human Sectional Anatomy -

Atlas of Body Sections, 2007

Ovviamente, molto dipende dall’inclinazione che diamo alla sonda:

1- tenendo il fascio ultrasonoro rivolto un po’ anteriormente, creiamo una sezione che taglia l’aorta ancora nel suo tratto ascendente,

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Ovviamente, molto dipende dall’inclinazione che diamo alla sonda:

1- tenendo il fascio ultrasonoro rivolto un po’ anteriormente, creiamo una sezione che taglia l’aorta ancora nel suo tratto ascendente, in una maniera in qualche modo simile a questa immagine di RMN.

Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 2001

Oltre all’arco aortico, altre strutture sono qui riconoscibili, che risultano visibili anche con la sezione ecografica soprasternale.

Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 2001

Ovviamente, molto dipende dall’inclinazione che diamo alla sonda:

1- tenendo il fascio ultrasonoro rivolto un po’ anteriormente, creiamo una sezione che taglia l’aorta ancora nel suo tratto ascendente, in una maniera in qualche modo simile a

questa immagine di RMN.

Vena Cava Superiore e AzygosTronco Art. Polmonare

Ramo Dx Art. Polmonare

Ellis H et Al: Human Sectional Anatomy -

Atlas of Body Sections, 2007

Se, invece, incliniamo la codina della sonda leggermente in avanti:

2- rivolgendo quindi il fascio ultrasonoro un po’ più posteriormente, otteniamo una sezione che taglia l’aorta a livello dell’arco,

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Oltre all’arco aortico, altre strutture sono qui riconoscibili, che risultano visibili anche con la sezione ecografica soprasternale.

Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 2001

Vena Cava Superiore e AzygosTronco Art. Polmonare

Ramo Dx Art. PolmonareSe, invece, incliniamo la codina della sonda leggermente in avanti:

2- rivolgendo quindi il fascio ultrasonoro un po’ più posteriormente, otteniamo una sezione che taglia l’aorta a livello dell’arco,

Moeller et Al: Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 2001

Vena Azygos

Tronco Art. Polmonare

Ramo Dx Art. Polmonare

Aorta (arco)

Tronco Art. Polmonare

Ramo Dx Art. Polmonare

Aorta (arco)

E questa è la corrispondente immagine ecocardiografica.

Atrio Sn.Le frecce piccole indicano lo sbocco delle 4 vene polmonari.

Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3rd Ed. 2006

Vena Cava Superiore

Nota: l’atrio sinistro è generalmente difficile da vedere e l’immagine èper lo più limitata ai primi centimetri di profondità, includendo l’arco aortico e il ramo dx della polmonare.

E questa è la corrispondente immagine ecocardiografica.

Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3rd Ed. 2006

Un’altra immagine (un po’ meno chiara, a dire il vero) e il filmato relativo

Ruotiamo in seguito la sonda in senso antiorario di circa 60-70°, in modo che il ventaglio ultrasonoro formi un angolo di circa 60-70°rispetto all’asse delle clavicole. Il LED è rivolto posteriormente, grosso modo verso la paravertebrale sinistra del paziente.

Il ventaglio ultrasonoro taglia ora l’arco aortico longitudinalmente.

Le strutture interessate sono rappresentate in questo disegno anatomico del Netter.

Netter's Clinical Anatomy, 2010

Moeller & Reif - Pocket Atlas of Sectional Anatomy for CT and MRI, 2001

Le strutture interessate sono rappresentate in questo disegno anatomico del Netter.La sezione che si ottiene è in qualche modo simile a questa, ottenuta con la RMN.

Questa è la corrispondente immagine ecocardiografica, corredata da uno schema che aiuta a riconoscere le strutture visualizzate.

Bolliger - Clinical Chest Ultrasound, 2009

Bolliger - Clinical Chest Ultrasound, 2009

Art. Carotide Sin

Arco Aortico

Art. Succlavia Sin

Art. Polmonare

Vena Brachiocefalica

Bolliger - Clinical Chest Ultrasound, 2009

Il filmato corrispondenteIl filmato corrispondente, anche con l’evidenziazione Doppler del flusso in aorta discendente.

Cosa guardare, cosa fare:

Cosa possiamo controllare attraverso la proiezione soprasternale?

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• Bolliger CT, Herth FJF, Mayo PH et al. Clinical Chest Ultrasound. From the ICU to the Bronchoscopy Suite. Karger, Basel. 2009

• Ellis H, Logan BM, Dixon AK. Human Sectional Anatomy - Atlas of Body Sections, CT and MRI images. 3°Ed. Hodder Arnold, London. 2007

•Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987

•Hansen JT [Editor]. Netter’s Clinical Anatomy. 2°Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia. 2010

•Moeller TB, Reif E. Pocket Atlas of Sectional Anatomy. ComputedTomography and Magnetic Resonance Imaging. Volume 2. Thorax, Abdomenand Pelvis. 2°Ed. Thieme, Stuttgart – New York. 2001

• Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3rd Ed. 2006 LippincottWilliams & Wilkins

Bibliografia e Crediti