La psicopatia negli aggressori sessuali

Nicoletta Castellino

“Aggressori sessuali dallo stigma al trattamento”

Convegno S.I.S.P.Se, Torino, 10 Giugno 2011

Overview

I sintomi chiave della psicopatia La valutazione diagnostica della psicopatia Psicopatia e disturbo di personalità antisociale Incidenza della psicopatia Aggressori sessuali e psicopatia Psicopatia e recidiva Il trattamento degli aggressori sessuali

psicopatici

Emotivi e Interpersonali Loquace e superficiale Egocentrico e grandioso Assenza di rimorso o

senso di colpa Mancanza di empatia Falso e manipolativo Affettività superficiale

Lifestyle e Devianza sociale Impulsività Deficit di controllo

comportamentale Bisogno di eccitazione Mancanza di responsabilità Problematiche

comportamentali precoci Comportamenti antisociali in

età adulta

I sintomi chiave della psicopatia

La psicopatia è un disturbo di personalità costituito da una costellazione di sintomi correlati tra loro

Un tratto distintivo è la mancanza di coscienza morale

Cleckley, 1941; Hare, 1993

La valutazione diagnostica della psicopatia

PCL-R (Psychopathy Checklist-revised)- per la valutazione clinica della psicopatia in ambito forense - il target è la popolazione criminale - punteggio cut-off ≥ 30 in Nord America; ≥ 25 in Europa

PCL-SV (Psychopathy Checklist-Screening Version)- utilizzata in ambito di ricerca, o per un primo screening (anche in ambito non-forense) - punteggio cut-off ≥ 18 come indicatore di probabile psicopatia

PCL-JV (Psychopathy Checklist-Youth Version)- intervista per giovani, dai 12 ai 18 anni

PPI-R (Psychopathy Personality Inventory Revised) - misura self-report per la popolazione non-criminale - per un primo screening in ambito clinico e di ricerca

Hare, 1991, 2003; Hart, Cox & Hare, 1995; Forth, Kosson & Hare, 1996; Lilienfeld & Andrews, 1996

Emotivi e Interpersonali Loquace e superficiale Egocentrico e grandioso Assenza di rimorso o

senso di colpa Mancanza di empatia Falso e manipolativo Affettività superficiale

Lifestyle e Devianza sociale Impulsività Deficit di controllo

comportamentale Bisogno di eccitazione Mancanza di responsabilità Problematiche

comportamentali precoci Comportamenti antisociali in

età adulta

PCL-R: i Fattori

Hare, 1991, 2003

PCL-R Fattore 1 PCL-R Fattore 2

Una distinzione:Psicopatia e Disturbo Antisociale di personalità

Widiger et al., 2006 (in Patrick, 2006), Mc Murran & Howard (Eds), 2009

Psicopatia → F1 + F2

Psicopatia ≠ da Disturbo Antisociale di personalità (DAP) 50-80% popolazione criminale con DAP, 15-20% con

psicopatia Solo ⅓ degli individui con DAP sono anche psicopatici Spesso in ambito forense la psicopatia è in comorbidità

con il DAP Psicopatia = tratti di personalità + comportamenti

socialmente devianti (non necessariamente criminali)

Disturbo Antisociale → F2

1 %popolazione

generale

Incidenza della psicopatia 1

Popolazione non criminale

3.5 %mondo della

finanza

Hare, 2003; Babiak & Hare, 2006, Coid et al., 2009

Incidenza della psicopatia 2

Popolazione criminale15 - 20%in Nord America

5 - 9% in Europa

Hare, 1998, Coid et al., 2009

Incidenza della psicopatia negli aggressori sessuali

Porter et al., 2000

Aggressori sessuali 5 - 20 %

della popolazione criminale

CHILD MOLESTER

Aggressori sessuali e psicopatia

Elevazione del Fattore 1 della PCL-R, rispetto ai non-sex offenders

Punteggi alla PCL-R > negli aggressori sessuali misti (vittime adulte e minori) e negli stupratori, rispetto ai child molesters

Motivazione all’aggressione sessuale legata anche alla ricerca di emozioni forti, e meno ai soli interessi sessuali devianti

Arousal sessuale di tipo sadico e alti livelli di violenza durante l’aggressione sessuale ► alta incidenza negli omicidi sessuali

Beech et al., 2009; Hart et al., 2003; Porter et al. 2000, 2003

Psicopatia e recidiva

Langevin & Curnoe, 2010; Vitacco & Rogers, 2009; Olver & Wong, 2006; Beech, 2006

La diagnosi di psicopatia è predittiva di un maggior rischio di recidiva criminale, ma non sessuale

Aggressori sessuali ► elevazione al Fattore 1 della PCL-R = quest’ultima non correla con la presenza di recidiva

Correlazione da lieve a moderata tra psicopatia (punteggio

Totale alla PCL-R > 30) e recidiva (r = 0.28, recidiva sessuale; r = 0.56, recidiva generica)

Il rischio di recidiva violenta o sessuale è maggiore negli stupratori con PCL-R > 25 e con vittime miste

Punteggi alti alla PCL-R (soprattutto con elevazione al Fattore 2) UNITI ad alti livelli di arousal sessuale deviante = possibile aumento del rischio di recidiva sessuale

Il trattamento degli aggressori sessuali psicopatici 1

Gli aggressori sessuali con diagnosi di psicopatia:sono maggiormente resistenti al trattamento/cambiamento

possono creare difficoltà nel gruppo di trattamento

i sintomi della psicopatia possono peggiorare con il trattamento

uso manipolatorio del trattamento

difficoltá nello stabilire una relazione terapeutica

Hare, 1993; Harris & Rice, 2007, Marshall et al., 2006, Wong & Hare, 2005

Al momento non sembrerebbe esserci un trattamento efficace della psicopatia I pazienti con diagnosi di psicopatia hanno una serie di caratteristiche che li rende poco adatti alla psicoterapia

Necessitá, tuttavia, di valutare gli standard scientifici e metodologici dei programmi di trattamento, prima di decidere se il trattamento per la psicopatia sia inefficace

Hare, 1993; Barbaree et al., 2005; Marshall et al., 2006, Wong & Hare, 2005

Il trattamento degli aggressori sessuali psicopatici 2

Suggerimenti per il trattamento: non più di 1-2 individui con psicopatia (o PCL-R ≥ 20) per gruppoapproccio trattamentale di tipo cognitivo-comportamentale assetto relazionale cooperativo (e non oppositivo) e ‘ricompense’ che motivino la persona di fronte ai progressipuntare a sfruttare le risorse personali per soddisfare i propri bisogni in modo socialmente accettabile focus del trattamento su gestione dell‘arousal deviante e getione fattorio di rischio (tra cui eventuale abuso alcohol) in modo più intensivo

Il trattamento degli aggressori sessuali psicopatici 3

Wong & Hare, 2005

Linee guida per un programma di trattamento per adulti/giovani che abbiano commesso reati e presentino una diagnosi di psicopatia

Include le linee guida per un piano personale di prevenzione della recidiva, in cui le abilitá aquisite possono essere applicate passo per passo alla vita di tutti i giorni (fuori dal carcere)

Conclusioni

La psicopatia e’ sovra-rappresentata negli aggressori sessuali, rispetto agli aggressori non-sessuali

La psicopatia è associata maggiormente alla natura e gravità del reato sessuale, rispetto alla possibilità di commetterlo

Il solo concetto di psicopatia comunque non permette di comprendere le motivazioni al reato per gli aggressori sessuali, e soprattutto per i child molesters

Per valutare il rischio di recidiva sessuale usare strumenti di valutazione specifici, oltre alla PCL-R (solo il Fattore 2 infatti correla con il rischio di recidiva non sessuale)

Necessità di sviluppare un programma di trattamento intensivo per gli aggressori sessuali psicopatici che tenga conto delle loro specificitá

Patrick (2006). Handbook of Psychopathy. The Guilfort Press, New York. Beech et al. (2009). Assessment and treatment of sex offenders. Wiley-Blackwell, UK. McMurran & Howard (2009). Personality, personality disorders and violence. Wiley & sons, Uk. Hare (1993). La Psicopatia. Ed. Italiana a cura di Caretti e Schimmenti (2009). Astrolabio, Roma. Checley (1941). The Mask of Sanity: An Attempt to Reinterpret the So-Called Psychopathic Personality. (St. Louis, MO: C.V. Mosby, prima edizione) Wong & Hare (2005). Guidelines for a Psychopathy Treatment Program. Multi-Health Systems. Marshall et al. (2006). Treating sexual offenders. Routledge, New York. http://www.hare.org/scales/ (per informazionisugli strumenti di valutazione, e bibliografia aggiornata)

Alcuni riferimenti bibliografici…

Grazie per la vostra attenzione!