La recesiÃ³n clÃ¡sica

“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA

DIVERSIDAD”

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

RECESIÓN GINGIVAL

AUTOR(ES):

Belmark Smith Arévalo Espinoza

Rossmery Chinguel Peña

Karen Criollo Fernández

Kristel Cruz otero

Oriana Gonzales Ato

Deiby Palacio varona.

Manuel Pérez matos

CURSO:

Emergencias Odontológicas

PIURA, 22 de noviembre de 2012

Universidad Alas PeruanasFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Estomatología

INDICE

[2]


INTRODUCCIÓN

[3]


RESUMEN

[4]


PALABRAS CLAVES

MARCO TEÓRICO

[5]


RECESION GINGIVAL

Recesión del tejido marginal

Es importante determinar el pronóstico y manejo de la recesión gingival porque está

presente en el 50% de adultos jóvenes y en el 100% de personas mayores de 45

años. La recesión o retracción gingival, es la exposición de la raíz como resultado de

una migración hacia apical de la encía y el epitelio de unión, que trae unida una

reabsorción ósea y pérdida del ligamento.

En etas circunstancias el periodonto esta disminuido y puede inflamarse o permanecer

sano. Si se inflama, se presenta una gingivitis simple sobre un diente que tiene perdida

de inserción preexistente y se trata como tal. Si el periodonto solamente esta

disminuido se tomaran las medidas para que no continúe la pérdida de inserción.

La recesión gingival una vez conocida la causa se puede detener y permanecer

estacionaria durante años. Otras veces tiene un progreso lento de bolsas puede

complicar el cuadro. Varios estudios reportan que raramente se pierden dientes por

causa de recesión gingivales.

Para establecer el pronóstico del tratamiento de la recesión debemos aclarar los

siguientes conceptos:

La recesión gingival, la falta o disminución de la encía adherida, y las bolsas apicales a

la unión mucogingival, son los defectos más comunes de la buena reacción anatómica

entre el margen y la unión mucogingival.

Estos defectos se relacionan con inserciones altas de frenillos, mal posiciones

dentarias y vestíbulos poco profundos; también pueden ser el resultado de la

enfermedad o tratamientos periodontales.1

Recesión es la exposición de la superficie radicular por el desplazamiento apical en la

posición de la encía. Para comprender que se entiende por recesión preciso distingue

1 Fundamentos de la odontología periodoncia. 2ed. Pág. 209

[6]


entre las posiciones real y aparente de la encía. La posición real es el nivel de

inserción epitelial sobre el diente, en tanto que la posición aparente es la altura a la

que se halla la cresta del margen gingival. La magnitud de la recesión está

determinada por la posición real de la encía, no por aparente.

Los tipos de recesión son: visible, que se observa desde el punto de vista clínico, y

oculta, que está cubierta por la encía y solo puede medirse si se introduce una sonda

hasta donde se halla la inserción epitelial. Por ejemplo, en la enfermedad periodontal

la parte inflamada de la bolsa cubre parte de la raíz denudada; así, parte de la

recesión esta oculta y aparte puede estar visible. La cantidad total de recesión es la

suma de las dos.

Recesión se refiere a la localización de la encía, no a su estado. Es posible que la

encía retraída este inflamada, pero puede ser normal excepto por su posición. La

recesión se localiza en un diente, un grupo de dientes o se generaliza a toda la boca.

Factores causales de la recesión.

[7]


La recesión gingival aumenta con la edad. Su incidencia varía desde 8% en los niños

hasta 100% después de los 50ª años de edad. Esto condujo a que ciertos

investigadores asumieran que la recesión es un proceso fisiológico vinculado con el

envejecimiento. Sin embargo, nuca se obtuvieron pruebas convincentes de un

desplazamiento fisiológico de la inserción gingival. E muy probable que la migración

apical gradual sea producto del efecto acumulativo de una lesión patológica menor y

tramas menores directos o repetidos a la encia, o ambos, pero la recesión puede ser el

resultado de enfermedad periodontal más avanzada en ciertas poblaciones que

carecen de acceso a la atención odontológica.

Los siguientes factores e consideran la etiología de la recesión gingival:

Técnica defectuosa de cepillado dental (abrasión gingival), mal posición dentaria,

fricción de los tejidos blandos (ablación gingival), inflamación de las encías e inserción

alta de los frenillos. En el pasado también se atribuyó a trauma oclusal, pero se

mecanismo de acción aún no se demuestra. Se sabe que el movimiento ortodontico en

dirección vestibular en monos produce perdida de hueso marginal y de inserción del

tejido conjuntivo, así como recesión gingival.

Si bien el cepillado de los dientes es importante para la salud de la encía, las técnicas

inadecuadas o el cepillado con cerdas duras pueden causar recesión gingival. Esta

tiende a ser más frecuente e intensa en paciente con encías comparativamente sana,

poca placa bacteriana e higiene bucal adecuada.

La posición de los dientes en el arco, la angulación entre la raíz y el hueso, y la

curvatura mesiodistal de la superficie dentaria afectan la propensión a la recesión. En

los dientes rotados, inclinados o vestibularizados, la tabla ósea se adelgaza o su altura

decrece. La presión ejercida por la masticación o el cepillado dental moderado

desgasta la encía sin soporte y produce recesión. El efecto que la angulación de la

raíz con respecto al hueso surte sobre la recesión suele observarse en la zona de

molares superiores. Si la inclinación lingual de la raíz palatina es prominente o las

raíces vestibulares se abren en abanico, el hueso de la zona cervical se adelgaza o

acorta y ocurre recesión por el desgaste de la encía marginal delgada.

Se señaló que puede haber una relación entre el fumar y la recesión. Los mecanismos

son multifactoriales e incluyen reducción del flujo sanguíneo gingival y alteraciones de

la respuesta inmunitaria, pero hasta ahora no están confirmados.

[8]


Importancia clínica:

Varios aspectos de la recesión gingival le confieren importancia clínica. Las superficies

radiculares expuestas son susceptibles a la caries. La abrasión o erosión del cemento

expuesto por la recesión deja una superficie dentinaria subyacente muy sensible. La

hiperemia pulpar y los síntomas concomitantes también pueden deberse a la

exposición excesiva de la superficie radicular. La recesión interproximal crea

dificultades para la higiene bucal y la consiguiente acumulación de la placa.2

Clasificación:

Sullivan & Atkins clasificaron las recesiones en cuatro categorías: superficiales

estrechas; superficiales anchas; profundas estrechas y profundas anchas. Esa

clasificación era muy limitada, hasta que en 1985,

Miller presentó la siguiente clasificación, que debe ser la referencia para la

previsibilidad en cuanto a cobertura radicular:

Clase I: el margen de la recesión no llega a la unión mucogingival.

No hay pérdida de tejido periodontal interdental (hueso o tejido

blando). Previsión del 100% de cobertura radicular.

Clase II: el margen de la recesión alcanza o sobrepasa la unión

mucogingival. Previsión del 100% de cobertura radicular

Clase III: el margen de la recesión se extiende hasta la unión

mucogingival o la sobrepasa. Hay pérdida de tejido interdental y el

límite coronal de las papilas está apical a la UCE, por tanto coronal

al límite apical de la recesión. Hay mal posicionamiento dental.

Estas condiciones limitan el alcance de la cobertura radicular. Se

puede prever una cobertura de tejido interdental adyacente.

Clase IV: el margen de la recesión alcanza o sobrepasa la unión

mucogingival. Hay pérdida de tejido interdental en un nivel

correspondiente al límite apical de la recesión. Mal posicionamiento

severo del diente. No se puede prever cobertura radicular.3

Recesión Gingival:

2 Carranza F. Periodontología clínica.

3 Henrques G. Estética en periodoncia y cirugía pastica periodontal. pág. 70

[9]


El retroceso de la encía marginal puede deberse a diversas causas y aparecer en

distintas formas, algunas de ellas combinadas:

Como recesión clásica, sin infección ni inflamación, normalmente localizada en

la zona vestibular. Es la forma más frecuente de recesión gingival,

normalmente sin pérdida de las papilas.

Contracción del tejido gingival, incluidas las papilas, que se produce

lentamente, a menudo durante años, en el curso de una periodontitis no tratada

(habitualmente formas crónicas).

Después de un tratamiento de periodontitis con pérdida de la encía marginal e

interdental, especialmente si se han aplicado métodos de tratamiento

resectivos.

Como involución senil, con pérdida de la encía marginal y casi siempre también

de la interdental.

La recesión clásica:

Entre el 5 y el 10% de cuadros de pérdida del periodonto se manifiestan en la forma de

recesión clásica. Este concepto designa el retroceso del periodonto vestibular y, en

casos más raros, también del lingual, que en esencia se produce sin inflamación. A

pesar de ello, en los pacientes jóvenes el vértice de la papila ocupa el espacio

interdental. La mayoría de las veces la recesión se localiza en unos pocos dientes, y

es rara que sea generalizada. Los dientes con recesiones no presentan movilidad, ya

que la calidad del resto del periodonto es excelente. La recesión clásica por sí sola no

causa la pérdida de ningún diente. Si la higiene oral es insuficiente o la recesión

alcanza la mucosa oral de revestimiento móvil, pueden aparecer inflamaciones

secundarias, acompañadas de formación de bolas (periodontitis).

Etiología: Ante todo destacan los condicionantes morfológicos y anatómicos. El hueso

alveolar, situado sobre la raíz de diente, suele ser muy fino en su cara vestibular. Con

frecuencia, la raíz en este lugar no está en absoluto cubierta por hueso (dehiscencia) o

muestra fenestraciones en las finas laminillas. Esto se observa con mayor frecuencia

en los incisivos y a los caninos, en los premolares y, más rara vez, en los molares. La

recesión gingival se produce por las siguientes causas, que inciden sobre el fondo

morfoanatómico descrito:

Cepillado de dientes incorrecto y traumatizante.

[10]


Ligera inflamación crónica, apenas apreciable clínicamente.

Tracción de la mucosa móvil, sobre todo a causa de inserciones fibrosas

próximas al margen gingival.

Tratamientos ortodóncicos

Raspajes periodontales demasiados frecuentes.

No se ha podido demostrar, aunque es un tema muy debatido, que los

trastornos funcionales (bruxismo) produzcan recesión.

La recesión aislada, limitada a la región vestibular de los dientes, no es diagnosticable

radiológicamente.

Tratamiento: La recesión puede detenerse con una higiene oral adecuada, sin

necesidad de ningún otro tratamiento. Debe recomendarse el método de cepillado

vertical – rotatorio.

Fenestración y dehiscencia del hueso alveolar:

En el periodonto sano, el borde óseo vestibular se encuentra aproximadamente 2mm

por debajo de la encía marginal, que discurre a lo largo del límite entre el esmalte y el

cemento. El hueso que cubre la porción vestibular de la raíz dental suele ser muy fino.

En las operaciones a colgajo y en las preparaciones del cráneo se observa que en la

región coronal de la raíz no suele haber hueso (dehiscencia), o bien que las

fenestraciones interrumpen las laminillas o laminas óseas.

Más allá, en dirección apical, la lámina cortical o vestibular se hace más gruesa y la

esponjosa penetra entre la capa compacta exterior y la alveolar. La recesión se

detiene casi siempre de manera natural en esta región ósea más gruesa.

En pacientes de más edad, sobre todo en lo que han practicado una higiene dental

intensiva durante varios decenios, la recesión vestibular puede estar combinada con

una pérdida ósea horizontal del septo interdental, en cuyo caso también desaparece la

papila. Sin embargo, tampoco aquí, al igual que en la recesión vestibular clásica, se

forma bolsa alguna.

Síntomas clínicos:

Recesión gingival

Grieta de Stillman

Festón de McCall

[11]


Los cuadros clínicos de recesión son muy variados.

El retroceso de la encía suele comenzar de forma imperceptible prácticamente sobre

la totalidad de la anchura de la superficie vestibular de los dientes. En casos más

raros, en el estadio inicial se forma con relativa rapidez un entrante en la encía, la

denominada grieta de Stillman, que puede extenderse y convertirse en una recesión.

A partir de la recesión suelen producirse engrosamientos fibrosos reactivos de la encía

insertada ya estrechada que no presentan signos clínicos de inflamación.

Si la recesión avanza hasta la línea de la unión mucogingival, se puede producir una

inflamación secundaria del margen gingival.

La recesión crea a veces problemas estéticos en la parte anterior del maxilar, y es

posible que la superficie radicular que queda descubierta presente sensibilidad. Las

recesiones se combinan a menudo con defectos cuneiformes.

Recesión localizada:

A un paciente de 26 años le preocupan los caninos que van alargándose. Se cepilla

los dientes concienzudamente hasta cuatro veces al día. En los controles regulares del

dentista no se le ha explicado o corregido nunca la técnica del cepillado dental.

Diagnóstico: Acusadas recesiones vestibulares en los caninos. Recesiones

generalizadas incipientes.

Tratamiento: instrucción en un método de higiene más cuidadoso.

Recesion generalizada:

Esta paciente de 43 años esta preocupada porque sus dientes e hacen cada vez mas

largos, sus caninos y premolares muestran defectos cuneiformes y aparece un

ocasional incremento d ela sensibilidad del cuello dental. Desea un tratamiento para su

“perdida de encia”.

Diagnóstico: Recesion vestibular avanzada generalizada. Ligero retroceso del

periodonto interdental sin formacion de bolsas digna de menscion.

Tratamiento: cambio en la tecnica de cepillado. Realizacion de modelos, intervalo de

observacion de 3 a 6 meses. En caso de que la recesion progrese, intervenciones

quirurgicas mucogingivales, detener o cubrir las recesiones.

[12]


Cuadros similares a la recesion:

Aparte de la recesion clasica, se pueden obsrvar tambien otras formas de perdida de

insercion clinicamente visibles.

Contraccion de la encia en el curso de una periodontitis no tratada:Síntomas de la

periodontitis.

Estado despues del tratamiento de la periodontitis: Dientes largos, espacios

interdentales abiertos y cuellos dentales sensibles son las desagradables

consecuencias del tratamiento recesivo de una periodontitis avanzada.

Recesion de la totatlidad del periodonto dependiente de la edad: La atrofia senil no es

la regla. Puede estar causada por inflamacion y atrofia ligeras y cronicas, favorecidas

por una tecnica erronea e intensiva de cepillado y por la accion, a lo largo de decenios,

de irritaciones iatrogenias.

Recesiones clasicas con presencia secundaria de periodontitis: esta combinacion de

presenta raras veces, ya que los pacientes con recesion y buena higiene oral suelen

presentar escasa placa y poca inflamacion.

Diagnóstico de la recesion:

Para muchas personas la recesion es el motivo para acudir al odontologo. Estan

preocupadas por el retroceso antiestetico de la encia, onfunden la tecesion con una

periodontitis y temen la perdida de dientes.

Las recesiones pueden reconocerse simplemente tras un diagnostico visual. A pesar

de ello y entre otras cosas para la planificacion del tratamiento, tambien en este caso

se debre realizar una recogida de datos precisa, aplicando metodos de medicion

exactos. En la clinica se debe aclarar si se trata de una recesion clasica pura, sin

inflamacion ni formacion de bolsas, o si el retroceso de la encia delata una peridontitis

no tratada o tratada. La anchura de la encia insertada aun presente reviste menor

importancia. No obstante, si esta totalmente ausente o la mucosa movil se extiende

directamente sobre la zona de recesion, puede llegarse a una progresion incontrolable

del retroceso gingival.

El sondaje del sulcus, eventualmente la “prueba de rodaje” con sonda o dedo y la

coloracion de la mucosa movil son metodos clinicos que ayudan a determinar si deben

esperarse complicaciones asociadas a la recesion.

[13]


Medicion de la recesion según Jahnke:

A veces se necesitan metodos mas precisos para definir con excatitud la recesion. Asi

Jahnke y cols. Mide la recesion en direccion vertical en milimetros, no solo desde el

limite amelocementario hasta el margen, sino tambien la profundidad de sondaje, que

junto con la recesion revela la perdida de insercion. Ademas de la anchura de la encia

queratinizada, para un eventual tratamiento de la recesion son importantes la

extension horizontal de la recesion y, sobre todo, de las papilas limitrofes.

Clasificacion según Miller:

Miller ha tenido mucho mas en cuenta esta relacion con el tratamiento en una

“clasificacion del retroceso de la encia”. Sin medir exactamente la magnitud y la

localizacion variable de la perdida gingival, describe su forma, por una parte, según la

anchura y profundidad en relacion con la linea guirnaldiforme y con la encia insertada

aun presente, mientras que por otra parte evalua la perdida de las papilas y de los

tejidos periodontales interdentales. Las clases de Miller. Las clases de Miller I – IV

permiten extraer conclusiones sobre las posibilidades y lso limites, pro ejemplo, de los

metodos de tratamiento quirurgicos.

Secuelas de la recesión: Cuellos dentales sensibles, defectos cuneiformes,

caries dentaria

Diagnóstico diferencial frente a la erosión:

La recesión tiene múltiples consecuencias. En el ámbito visible, sobre todo en la zona

de los incisivos, los caninos y los premolares superiores, el paciente puede tener

secuelas estéticas. En dientes con recesiones pueden aparecer hipersensibilidades,

que a veces son difíciles de remediar. Tras la recesión, especialmente si se sigue

aplicando un método de cepillado erróneo, pueden aparecer defectos cuneiformes,

que a veces son extremadamente sensibles. A edades avanzadas, en especial en

caso de demencia senil y debido a la disminución de la higiene oral asociada que

suele acompañarla, puede desarrollarse caries dentinaria en los cuellos dentales

expuestos e incluso en la totalidad de la superficie radicular expuesta. El tratamiento

correcto de esta caries presenta numerosos problemas. Es preciso diferenciar entre el

defecto cuneiforme y la erosión, que aparece en la cara coronal del cuello dental en la

zona del esmalte, principalmente en los incisivos y los caninos superiores. Las causas

[14]


suelen ser una dieta con elevado contenido en ácidos, que favorece la

descalcificación, ye l flujo de saliva insuficiente en estas zonas.

Tratamiento:

Las recesiones y las erosiones pueden prevenirse o tratarse mediante intervenciones

terapéuticas. La mejor prevención del retroceso gingival y de los defectos cuneiformes

subsiguientes consiste en una higiene oral cuidadosa y correctamente realizada. Si

pese a ello se produce una recesión, o si la recesión ya existente sigue avanzado,

puede detenerse preferentemente mediante trasplantes de mucosa libres. Si un

paciente presenta unos requisitos estéticos especialmente elevados, se puede intentar

cubrir la superficie radicular expuesta mediante otras intervenciones mucogingivales

estéticamente más satisfactorias como, por ejemplo, trasplantes de tejido conjuntivos.

Los grandes defectos cuneiformes no cubiertos por la encía pueden tratarse mediante

obturaciones de composite tras una preparación mínima. Conviene diagnosticar las

erosiones en un estadio temprano. Un cambio de la dieta, una higiene oral cuidadosa y

el uso de flúor para favorecer la remineralización frenan las erosiones, las erosiones

profundas que alcanzan la dentina deberían tratarse además con la técnica de

grabado acido, adhesivos para dentina y composite. En casos raros se observan

combinaciones de defectos cuneiformes y erosiones.4

Recesión gingival orientada a la ortodoncia:

1.1. Recesión vestibular

Cambios "normales" que acompañan al envejecimiento:

La recesión gingival, con exposición de cemento en las superficies vestibulares de los

dientes, puede ocurrir en múltiples dientes o en uno solo. Se han implicado numerosos

factores en la etiología, entre ellos: placa, posición del diente en el arco, cepillado

4 Wolf H. Edith M. & Klaus H. Periodoncia. 3ed. España. 2005. pág. 155-164

[15]


deficiente, oclusión traumática, inserción alta de frenillos o músculos, falta dimensional

de encía, presión labial, etc. (Baker y Seymour, L976). En el desarrollo de la recesión

gingival vestibular es difícil ver una sola causa o un mecanismo solitario. Existen dos

tipos básicos de recesión: una relacionada con la enfermedad periodontal o con

factores asociados con ella; la otra vinculada con factores mecánicos, incluido el

cepillado dental.

Las recesiones gingivales vestibulares siempre se acompañan por dehiscencias del

hueso alveolar y existe una correlación directa entre la extensión en milímetros de la

dehiscencia ósea vestibular y la recesión gingival correspondiente (Bernimoulin y

Curilovic, 1977). Se propuso que una dehiscencia ósea es capaz de establecer un

medio ambiente tal que, por una razón u otra, predispone a la recesión gingival

(Wenntróm, 1990). La posición en la que erupciona un diente a través del hueso

alveolar ejerce una influencia profunda sobre la cantidad de encía que se estableció en

torno del diente. Cuando un diente erupciona cerca de la línea mucogingival, por

vestibular puede observarse una zona mínima o nula de encía; las recesiones

gingivales localizadas pueden ocurrir en pacientes jóvenes. Las alteraciones

"normales" para la edad que ocurrirán son entonces importantes. El control longitudinal

de las dimensiones gingivales por vestibular durante el desarrollo de la dentición

demostró que si se establece y mantiene un control de la placa adecuado, se produce

casi siempre un aumento significativo de la altura gingival. El mejoramiento

espontáneo de las recesiones vestibulares localizadas mandibulares es la regla antes

que la excepción y en algunos dientes, las recesiones desaparecieron totalmente en el

período de observación de 3 años (Andlin-Sobocki y col., 1991). Las alteraciones

espontáneas de la posición dental en dirección vestibulolingual afectan también la

dimensión gingival. Estas alteraciones dimensionales de la encía son similares a las

observadas durante eI tratamiento ortodóncico, aunque menos pronunciadas.

Movimientos dentales favorables y factores tisulares:

Durante el tratamiento ortodóncico pueden ocurrir alteraciones de las dimensiones

mucogingivales.

Al contrario de lo que se creía en el pasado, estas modificaciones son independientes

de la dimensión apicocoronaria de la encía queratinizada y adherida. Wennstróm y col.

(1987) no encontraron relación entre el ancho inicial de la encía queratinizada y la

tendencia al desarrollo de recesión gingival durante el movimiento dental ortodóncico

[16]


en monos. En cambio, el espesor vestibulolingual (volumen) sería determinante para la

generación de recesión gingival y pérdida de inserción en sitios con gingivitis durante

el tratamiento ortodóncico.

Un diente ubicado hacia vestibular dentro de Ia apófisis alveolar puede tener una

dehiscencia del hueso alveolar recubierta por tejido blando delgado.

Cuando se mueve un diente en esta situación hacia lingual durante el tratamiento

ortodóncico, aumenta el espesor de la encía en la cara vestibular. Además, como la

conexión mucogingival (CMG) es un hito anatómico estable y la encía está anclada a

la porción supracrestal de la raíz, Ia CMG acompañará al diente en su desplazamiento

hacia lingual y como consecuencia sé verá un aumento de la altura gingival (reducción

en aItura de la corona clínica).

Movimientos dentales desfavorables y factores tisulares:

Los movimientos ortodóncicos que alejan a los dientes de su envoltura de hueso

alveolar determinada genéticamente conllevan el riesgo de problemas mucogingivales,

en particular si los tejidos óseo y gingival son delgados. Durante el desplazamiento

vestibular de los dientes puede generarse tensión en los tejidos marginales debido a

las fuerzas aplicadas a los dientes. Esta tensión o estiramiento puede producir

adelgazamiento de los tejidos blandos. Sin embargo, mientras el diente sea movido

dentro del hueso alveolar no se formarán defectos de tipo recesivo.

En cambio, si el movimiento da por resultado la formación de una dehiscencia ósea, el

volumen (espesor) del revestimiento de tejido blando debe considerarse un factor

capaz de influir en la aparición de recesiones de tejido blando. Esto vale tanto durante

como después del período de tratamiento ortodóncico activo. El movimiento dental

ortodóncico hacia vestibular no produce recesión de tejido blando en sí. No obstante,

la encía delgada que será consecuencia de ese movimiento puede servir como locus

minoris resistentia (sitio de menor resistencia) para el desarrollo de defectos del tejido

blando en presencia de placa bacteriana y / o traurna mecánico por el uso de técnicas

incorrectas de cepillado dental o por la corrección ortodrómica de las rotaciones

pronunciadas de los incisivos.

Asimismo, por razones de estabilidad, los movimientos expansivos en el arco

mandibular deben evitarse en lo posible. Si a pesar de todo se realiza una expansión

hacia vestibular con la terapia ortodóncica será necesario evaluar el espesor

[17]


vestibulolingual de los tejidos duros y blandos. Si se estima necesaria una intervención

quirúrgica para reducir el riesgo de que se produzcan recesiones en el tejido blando, el

objetivo es aumentar el espesor del tejido de recubrimiento (p. ej., con injertos) y no la

dimensión apicocoronaria de la encía.

1.2. Recesión Interdental:

Consideraciones estéticas acerca de las papilas defectuosas.

Hasta hace poco, el mayor esfuerzo clínico en relación con la recesión gingival se

dirigía a los defectos vestibulares. Si las recesiones vestibulares se dejan sin tratar la

mayor parte de ellas no progresan demasiado con el paso del tiempo, al menos

cuando la higiene bucal es buena y la indicación principal para el tratamiento es la

implicación estética que tienen para el paciente. Sin embargo, desde un punto de vista

estético son de importancia igual o mayor las recesiones interdentales, manifestadas

como espacios vacíos más o menos pronunciados ("triángulos oscuros") entre los

dientes. En comparación con una recesión vestibular, en la mayoría de los pacientes la

pérdida de una papila interdental será más visible al hablar y al sonreír.

La desfiguración de las papilas gingivales durante la terapia ortodóncica debe evitarse

siempre que sea posible, dado que en los últimos años la calidad de vida (estética y

ausencia de dolor) adquirió una importancia cada vez mayor en la selección de

terapias periodontales. El desarrollo de la recesión interdental durante el tratamiento

ortodóncico en adultos puede ser causado por alguno de estos tres factores: 1)

enfermedad periodontal avanzada, por la destrucción tisular o por la eliminación

quirúrgica de las bolsas, 2) forma dental triangular causada por el desgaste

interproximal anormal de dientes apiñados antes del tratamiento ortodóncico y 3)

raíces dentales divergentes por la colocación incorrecta de los brackets. Por empezar'

existe una notoria diferencia en cuanto a estética dental en los pacientes con

periodontitis avanzada tratada según conceptos "viejos" o "nuevos" de la terapia

periodontal. En el pasado, la eliminación de bolsas mediante gingivectomía daba por

resultado a menudo una exposición radicular avanzada y Ia perdida completa de las

papilas interdentales.

[18]


No obstante, aun con una terapia periodontal no quirúrgica cuidadosa en la

preparación de los pacientes con enfermedad periodontal avanzada para el

tratamiento ortodóncico, el resultado clínico del tratamiento interdisciplinario suele dar

lugar a recesiones interdentales importantes si no se adoptan precauciones

especiales.

Opciones clínicas para el tratamiento

Para el tratamiento de las recesiones gingivales interdentales asociadas con el

tratamiento ortodóncico en el paciente periodontal las opciones disponibles son pocas:

Cirugía mucogingival usando colgajos ubicados coronariamente y técnicas de

RTG.

Provisión de una prótesis gingival.

Paralelización ortodóncica de las raíces de los dientes vecinos.

Reducción mesiodistal del esmalte (stripping).5

CONCLUSIONES

5 Lindhe K. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ed. Pág. 801 – 805

[19]


BIBLIOGRAFÍA

1. Fundamentos de la odontología periodoncia. 2ed. Pág. 209

[20]


2. Carranza F. Periodontología clínica

3. Henrques G. Estética en periodoncia y cirugía pastica periodontal. pág. 70

4. Wolf H. Edith M. & Klaus H. Periodoncia. 3ed. España. 2005. pág. 155-164

5. Lindhe K. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 4ed. Pág. 801

– 805

ANEXOS

[21]

Documents

La recesiÃ³n clÃ¡sica