La responsabilitLa responsabilitàà delle ostetriche: delle ostetriche: Un Caso giudiziarioUn Caso giudiziario

Avv. Cosimo MaggioreAvv. Cosimo Maggiore

La storia clinica La storia clinica __ DATI CLINICIDATI CLINICI__ Signora D. N. E. Ricoverata il 5/9/2011 presso U .O Signora D. N. E. Ricoverata il 5/9/2011 presso U .O

.C. di Ginecologia e Ostetricia ASL di XXXXX..C. di Ginecologia e Ostetricia ASL di XXXXX.__ La paziente ha eseguito dal 26/9/2011 al 5/9/2011 La paziente ha eseguito dal 26/9/2011 al 5/9/2011

controlli per il monitoraggio della gravidanza a controlli per il monitoraggio della gravidanza a termine con esito regolare termine con esito regolare

__ Anamnesi Familiare : nulla di rilevante Anamnesi Familiare : nulla di rilevante __ Anamnesi Mestruale : Menarca a 14 anni, ritmo Anamnesi Mestruale : Menarca a 14 anni, ritmo

mestruazioni ogni 28 giorni , quantitmestruazioni ogni 28 giorni , quantitàà regolare , regolare , durata 5 giorni. durata 5 giorni.

__ Anamnesi Ostetrica : Aborto spontaneo a 5 settimane nel Anamnesi Ostetrica : Aborto spontaneo a 5 settimane nel 2006. Parto spontaneo a 40 settimane di feto di sesso 2006. Parto spontaneo a 40 settimane di feto di sesso maschile peso 3820 grammi il 21/5/2008 , allattamento maschile peso 3820 grammi il 21/5/2008 , allattamento materno per 2 mesi.materno per 2 mesi.

__ Anamnesi Patologica Remota : Presenza di comuni Anamnesi Patologica Remota : Presenza di comuni esantemi infantili , nessun intervento chirurgico , non esantemi infantili , nessun intervento chirurgico , non fumatrice nfumatrice nèè bevitrice , non assunzione di altre sostanze , bevitrice , non assunzione di altre sostanze , nega allergie.nega allergie.

__ Anamnesi Ostetrica della gravidanza oggetto di indagine Anamnesi Ostetrica della gravidanza oggetto di indagine : Ultima Mestruazione 21/11/2010 : Ultima Mestruazione 21/11/2010 –– D. P. del Parto D. P. del Parto 28/8/2011 . Esami sierologici nella norma . Eseguita 28/8/2011 . Esami sierologici nella norma . Eseguita amniocentesi con esito di cariotipo 46 xy normale. Non amniocentesi con esito di cariotipo 46 xy normale. Non sono riferite patologie in gravidanza nsono riferite patologie in gravidanza néé ll’’ assunzione di assunzione di terapie farmacologiche. Tampone Vaginale Positivo per terapie farmacologiche. Tampone Vaginale Positivo per GBS.GBS.

__ La pz. si La pz. si èè presentata presso lpresentata presso l’’U .O .C. di Gin. e Ost. U .O .C. di Gin. e Ost. alle ore 3,40 del 5/9/2011 alle ore 3,40 del 5/9/2011 per una visita di controllo per una visita di controllo in quanto riferiva la presenza di contrazioni . La in quanto riferiva la presenza di contrazioni . La visita visita èè stata eseguita dal Dottor XXX. Lstata eseguita dal Dottor XXX. L’’ esito di tale esito di tale controllo dimostrava : Collo uterino raccorciato al controllo dimostrava : Collo uterino raccorciato al 50% dilatazione pervio al dito , parte presentata 50% dilatazione pervio al dito , parte presentata cefalica livello cefalica livello --4, Sacco Amniotico Integro . 4, Sacco Amniotico Integro . Veniva Veniva eseguito Ctg con esito RASSICURANTE. eseguito Ctg con esito RASSICURANTE.

__ La pz. La pz. veniva dimessa alle ore 5,10 veniva dimessa alle ore 5,10 e si presentava e si presentava successivamente e veniva ricoverata . Ricovero il successivamente e veniva ricoverata . Ricovero il giorno 5/9/2011 giorno 5/9/2011 alle ore 6,25 alle ore 6,25 con diagnosi di travaglio con diagnosi di travaglio di parto in secondi gravida alla 41 settimana e 1 di parto in secondi gravida alla 41 settimana e 1 giorno .giorno .

__ Esame ostetrico al Ricovero (ore 6,25) : Esame ostetrico al Ricovero (ore 6,25) : Genitali Esterni pluripara , Vagina Genitali Esterni pluripara , Vagina

regolare, Corpo uterino corrispondente regolare, Corpo uterino corrispondente allall‘‘epoca, Collo Uterino centralizzato epoca, Collo Uterino centralizzato raccorciato al 90%, dilatazione cm 3raccorciato al 90%, dilatazione cm 3--4 , 4 ,

Situazione fetale longitudinale , Situazione fetale longitudinale , Presentazione cefalica , Membrane Presentazione cefalica , Membrane

integre , movimenti fetali avvertiti, battito integre , movimenti fetali avvertiti, battito cardiaco fetale percepito regolare cardiaco fetale percepito regolare

presenza di attivitpresenza di attivitàà contrattile sporadica contrattile sporadica Travaglio in fase Attiva .Travaglio in fase Attiva .

__ Alle ore 7,20 : Partoanalgesia (?)Alle ore 7,20 : Partoanalgesia (?)__ Alle ore 7,50 del 5/9/2011 dilatazione cm 9 Alle ore 7,50 del 5/9/2011 dilatazione cm 9 __ Alle ore 8,30 del 5 / 9 /2011 rottura delle membrane a Alle ore 8,30 del 5 / 9 /2011 rottura delle membrane a

dilatazione completa dilatazione completa __ Alle ore 8, 30 del 5/9/2011 Parto spontaneo di feto Alle ore 8, 30 del 5/9/2011 Parto spontaneo di feto

nato morto sesso maschile peso 4100 grammi nato morto sesso maschile peso 4100 grammi APGAR al 1 Minuto = 0 a; al 5 Minuto =0 , con due APGAR al 1 Minuto = 0 a; al 5 Minuto =0 , con due giri stretti intorno al collo , due giri stretti sotto le giri stretti intorno al collo , due giri stretti sotto le braccia e uno stretto alla mano . Presenza di un nodo braccia e uno stretto alla mano . Presenza di un nodo vero . Si evidenzia assenza di liquido amniotico ( al vero . Si evidenzia assenza di liquido amniotico ( al parto presenti Ostetriche Signore B. e B. e parto presenti Ostetriche Signore B. e B. e Ginecologo Dottoressa K. ).Ginecologo Dottoressa K. ).

__ Secondamento Spontaneo alle ore 8,40.Secondamento Spontaneo alle ore 8,40.

__ Referto Istologico Placenta : Placenta di cm 19x14 , Referto Istologico Placenta : Placenta di cm 19x14 , spessore nella parte centrale cm 2,5 , peso 525 spessore nella parte centrale cm 2,5 , peso 525 grammi. Cordone ombelicale ad inserzione grammi. Cordone ombelicale ad inserzione eccentrica , lunghezza 57 cm , diametro 1,5 cm con 3 eccentrica , lunghezza 57 cm , diametro 1,5 cm con 3 vasi, privo di nodi .vasi, privo di nodi .

__ Nel cordone la parete della vena e delle arterie Nel cordone la parete della vena e delle arterie presenta un marcato assottigliamento della tonaca presenta un marcato assottigliamento della tonaca media che risulta in alcune aree assente media che risulta in alcune aree assente (Assottigliamento segmentale dei vasi ombelicali) (Assottigliamento segmentale dei vasi ombelicali)

__ Decorso post partum e puerperio regolare con Decorso post partum e puerperio regolare con dimissione il 6/9/2011 con visita di dimissione nella dimissione il 6/9/2011 con visita di dimissione nella norma . norma .

__ I Genitori NON autorizzano autopsia sul feto.I Genitori NON autorizzano autopsia sul feto.

I CARDIOTOCOGRAMMII CARDIOTOCOGRAMMI

__ Giorno 5/9/2011Giorno 5/9/2011__ Ore 3,47Ore 3,47--4,154,15: linea di base 160 bpm, variabilit: linea di base 160 bpm, variabilitàà ridotta ridotta

(compresa tra 0(compresa tra 0--5 bpm) assenza di accelerazioni , 5 bpm) assenza di accelerazioni , presenza di decelerazioni tardive, Contrazioni con presenza di decelerazioni tardive, Contrazioni con frequenza regolare ma di scarsa intensitfrequenza regolare ma di scarsa intensitàà : Conclusioni : Conclusioni : Ctg patologico sec. RCOG: Ctg patologico sec. RCOG--NICE (2007) , Categoria III NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG (2009sec. ACOG (2009--2010).2010).

__ Ore 4,20Ore 4,20--4,45 4,45 : linea di base 160 bpm, variabilit: linea di base 160 bpm, variabilitàà ridotta ridotta (compresa tra 0(compresa tra 0--5 bpm) assenza di accelerazioni , 5 bpm) assenza di accelerazioni , presenza di decelerazioni tardive, Contrazioni con presenza di decelerazioni tardive, Contrazioni con frequenza regolare ma di scarsa intensitfrequenza regolare ma di scarsa intensitàà : Conclusioni : Conclusioni : Ctg patologico sec. RCOG: Ctg patologico sec. RCOG--NICE (2007) , Categoria III NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG (2009sec. ACOG (2009--2010).2010).

__ Ore 4,50Ore 4,50-- 5,105,10: linea di base 160 bpm, variabilit: linea di base 160 bpm, variabilitààridotta ( compresa tra 0ridotta ( compresa tra 0--5 bpm) assenza di 5 bpm) assenza di accelerazioni , presenza di decelerazioni tardive, accelerazioni , presenza di decelerazioni tardive, Contrazioni con frequenza regolare ma di scarsa Contrazioni con frequenza regolare ma di scarsa intensitintensitàà : Conclusioni : Ctg patologico sec. RCOG: Conclusioni : Ctg patologico sec. RCOG--NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG (2009NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG (2009--2010).2010).

__ Ore 6,50Ore 6,50-- 7,10: linea di base 160 bpm , variabilit7,10: linea di base 160 bpm , variabilitààridotta ( compresa tra 0ridotta ( compresa tra 0--5 bpm) assenza di 5 bpm) assenza di accelerazioni , Contrazioni con frequenza regolare accelerazioni , Contrazioni con frequenza regolare ma di scarsa intensitma di scarsa intensitàà : Conclusioni : Ctg patologico : Conclusioni : Ctg patologico sec. RCOGsec. RCOG--NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG (2009(2009--2010).2010).

__ Ore 7,30Ore 7,30-- 7,50: Linea di base 110 bpm , 7,50: Linea di base 110 bpm , variabilitvariabilitàà ridotta ( compresa tra 0ridotta ( compresa tra 0--5 bpm) 5 bpm) assenza di accelerazioni , presenza di assenza di accelerazioni , presenza di decelerazioni tardive, Contrazioni con decelerazioni tardive, Contrazioni con frequenza regolare ma di scarsa intensitfrequenza regolare ma di scarsa intensitàà : : Conclusioni : Ctg patologico sec. RCOGConclusioni : Ctg patologico sec. RCOG--NICE NICE (2007) , Categoria III sec. ACOG (2009(2007) , Categoria III sec. ACOG (2009--2010).2010).

__ Il CTG delle ore 7,30Il CTG delle ore 7,30--7,50 , per le 7,50 , per le caratteristiche presentate potrebbe anche caratteristiche presentate potrebbe anche riferirsi alla rilevazione della frequenza riferirsi alla rilevazione della frequenza cardiaca materna .cardiaca materna .

Il Capo di imputazione: LIl Capo di imputazione: L’’ACCUSAACCUSA__ Del delitto di cui agli artt. 40 comma 2, 113, 589 c.p., Del delitto di cui agli artt. 40 comma 2, 113, 589 c.p.,

perchperchéé, in qualit, in qualitàà di medici ed ostetriche in servizio di medici ed ostetriche in servizio presso lpresso l’’Ospedale di XXXX, reparto di Ost. e Ginec., Ospedale di XXXX, reparto di Ost. e Ginec., per colpa consistita in imprudenza, negligenza ed per colpa consistita in imprudenza, negligenza ed imperizia, non impedivano la morte di XXXX. In imperizia, non impedivano la morte di XXXX. In particolare il dott. YYYY ginecologo non ravvisando particolare il dott. YYYY ginecologo non ravvisando nel tracciato iniziato alle ore 3,41 e terminato alle nel tracciato iniziato alle ore 3,41 e terminato alle 5,10 circa chiari segni di sofferenza ipossica fetale, 5,10 circa chiari segni di sofferenza ipossica fetale, disponeva le dimissioni della gravida; ldisponeva le dimissioni della gravida; l’’ostetrica ostetrica ZZZZ in servizio come ostetrica di reparto in turno ZZZZ in servizio come ostetrica di reparto in turno di guardia, insieme al medico, non ravvisava di guardia, insieme al medico, non ravvisava –– pur pur avendo ne obbligo e competenzeavendo ne obbligo e competenze-- i medesimi segni i medesimi segni di sofferenza fetale; di sofferenza fetale;

Il capo di imputazione Il capo di imputazione

__ infine le ostetriche WWW, KKK, SSS, per non infine le ostetriche WWW, KKK, SSS, per non avere tempestivamente avvisato il medico di avere tempestivamente avvisato il medico di guardia nonostante il tracciato CTG attivato guardia nonostante il tracciato CTG attivato alle ore 6,43 presentasse chiari segni di alle ore 6,43 presentasse chiari segni di patologia, non impedendone in tal modo la patologia, non impedendone in tal modo la morte sopraggiunta alle ore 7,20 circa per le morte sopraggiunta alle ore 7,20 circa per le gravi conseguenze di un prolungato stato di gravi conseguenze di un prolungato stato di ipossia, ed anzi accelerandone la verificazione ipossia, ed anzi accelerandone la verificazione attraverso la somministrazione di anestesia attraverso la somministrazione di anestesia peridurale alle ore 7,15.peridurale alle ore 7,15.

IL PROCESSOIL PROCESSO__ In ordine al primo tracciato il prof. G., perito del Giudice, In ordine al primo tracciato il prof. G., perito del Giudice,

afferma afferma ““dalldall’’analisi del tracciato c.t.g. appena descritto analisi del tracciato c.t.g. appena descritto appare chiaro che secondo le linee guida di classificazione appare chiaro che secondo le linee guida di classificazione clinica non può che essere fra il borderline ed il patologicoclinica non può che essere fra il borderline ed il patologico”” e e aggiunge aggiunge ““nel tracciato in esame la variabilitnel tracciato in esame la variabilitàà e frequenza e frequenza della linea di base della f.c.f. erano patologiche fin dalldella linea di base della f.c.f. erano patologiche fin dall’’inizio e inizio e quindi, non sapendo da quanto tempo era iniziata lquindi, non sapendo da quanto tempo era iniziata l’’ipossia ipossia fetale, il medico di guardia non doveva tenere conto del fetale, il medico di guardia non doveva tenere conto del parametro dei 90 minuti, per dare il giudizio di tracciato parametro dei 90 minuti, per dare il giudizio di tracciato rassicurante. Quindi aver interrotto la registrazione dopo una rassicurante. Quindi aver interrotto la registrazione dopo una sporadica, breve, comparsa di segni cardiotocografici di sporadica, breve, comparsa di segni cardiotocografici di normalitnormalitàà, , èè stato imprudente, perchstato imprudente, perchéé per 83 minuti i parametri per 83 minuti i parametri di controllo erano indicativi di tracciato di controllo erano indicativi di tracciato ““BORDERLINE BORDERLINE ––PATOLOGICOPATOLOGICO””. .

Il processoIl processo__ ““dato il giudizio del tracciato c.t.g. rassicurante, il dato il giudizio del tracciato c.t.g. rassicurante, il

dott. XXX invita la Signora a tornare a casa e a dott. XXX invita la Signora a tornare a casa e a ripresentarsi in reparto al mattino quando era giripresentarsi in reparto al mattino quando era giààprevisto un controllo ambulatoriale. La signora ed il previsto un controllo ambulatoriale. La signora ed il marito per le avverse condizioni atmosferiche e la marito per le avverse condizioni atmosferiche e la distanza dal domicilio decidono di attendere in auto distanza dal domicilio decidono di attendere in auto ll’’orario del successivo controllo. Le contrazioni orario del successivo controllo. Le contrazioni uterine nel frattempo aumentano di ritmo ed intensituterine nel frattempo aumentano di ritmo ed intensitààper cui la signora D N., si ripresenta al reparto di per cui la signora D N., si ripresenta al reparto di Ostetricia e Ginecologia dellOstetricia e Ginecologia dell’’Ospedale di ..e il dott. Ospedale di ..e il dott. XXXX constatato che il travaglio era progredito ed XXXX constatato che il travaglio era progredito ed era in fase attiva, ricovera la Signora alle ore 6.25 del era in fase attiva, ricovera la Signora alle ore 6.25 del 5/9/20115/9/2011””

Il processoIl processo

““il primo controllo da eseguire il primo controllo da eseguire èè quello dello stato del canale quello dello stato del canale del parto. Immediatamente dopo, deve essere controllato lo del parto. Immediatamente dopo, deve essere controllato lo stato delle condizioni fetali, con la cardiotocografia, come stato delle condizioni fetali, con la cardiotocografia, come previsto dallprevisto dall’’admission test. In questo caso la ctg del test di admission test. In questo caso la ctg del test di ammissione ammissione èè iniziata con un ritardo di 30 minuti rispetto iniziata con un ritardo di 30 minuti rispetto alla visita di ingresso. Alle ore 6.59 circa viene iniziato un alla visita di ingresso. Alle ore 6.59 circa viene iniziato un tracciato c.t.g. che fin dalltracciato c.t.g. che fin dall’’inizio mostra una registrazione inizio mostra una registrazione con tutti i parametri patologici gicon tutti i parametri patologici giàà descritti nel precedente descritti nel precedente tracciato, gravemente peggiorati. In pitracciato, gravemente peggiorati. In piùù il tono uterino di il tono uterino di base nelle prime tre contrazioni base nelle prime tre contrazioni èè pipiùù alto del normale, alto del normale, circostanza che diminuisce la perfusione sanguigna circostanza che diminuisce la perfusione sanguigna placentare e di conseguenza aggrava lplacentare e di conseguenza aggrava l’’ipossia fetaleipossia fetale””. .

Il processoIl processo__ se il dott. XXXX fosse intervenuto per interrompere se il dott. XXXX fosse intervenuto per interrompere

ll’’ipossia fetale, anche fino alle ore 5.18, con ipossia fetale, anche fino alle ore 5.18, con ““ragionevole certezzaragionevole certezza”” il bambino sarebbe nato con il bambino sarebbe nato con normali condizioni neurologiche, perchnormali condizioni neurologiche, perchéé i movimenti i movimenti fetali erano ancora attivi e cfetali erano ancora attivi e c’’era stato un cenno di era stato un cenno di ripresa dellripresa dell’’ampiezza e della frequenza della ampiezza e della frequenza della variabilitvariabilitàà della f.c.f.. Alle ore 6,25, momento del della f.c.f.. Alle ore 6,25, momento del ricovero in ospedale, dopo circa unricovero in ospedale, dopo circa un’’ora di travaglio di ora di travaglio di parto sul sedile dellparto sul sedile dell’’automobile nel parcheggio, nella automobile nel parcheggio, nella cartella clinica cartella clinica èè scritto che la signora De Negri scritto che la signora De Negri avvertiva movimenti attivi del feto. Dalle ore 6.30 avvertiva movimenti attivi del feto. Dalle ore 6.30 alle ore 6.59 non risulta alcun controllo delle alle ore 6.59 non risulta alcun controllo delle condizioni del feto.condizioni del feto.

Il processoIl processo__ Nella richiesta di ricovero per la signora D.N., Nella richiesta di ricovero per la signora D.N.,

compilato alle ore 6,30 la firma in calce compilato alle ore 6,30 la firma in calce èè di ZZZZ. di ZZZZ. NellNell’’atto di denuncia querela atto di denuncia querela èè scritto che la signora scritto che la signora ZZZ ZZZ èè ll’’ostetrica che ha avuto in carico assistenziale ostetrica che ha avuto in carico assistenziale in sala travaglio, la signora D. N. dalle ore 6,30 circa in sala travaglio, la signora D. N. dalle ore 6,30 circa fino al cambio di turno delle ostetrichefino al cambio di turno delle ostetriche””. Dalle ore . Dalle ore 6,30 momento in cui la signora D. N. sembra essere 6,30 momento in cui la signora D. N. sembra essere arrivata in sala travaglio, il tracciato arrivata in sala travaglio, il tracciato cardiotocografico cardiotocografico èè iniziato solo alle ore 6.59, per cui, iniziato solo alle ore 6.59, per cui, da quanto risulta, per circa trenta minuti il personale da quanto risulta, per circa trenta minuti il personale di sala travaglio ha omesso di iniziare i controlli nel di sala travaglio ha omesso di iniziare i controlli nel tempo dovutotempo dovuto””..

Il processoIl processo““da quanto risulta dalla cartella clinica la signora D. N.da quanto risulta dalla cartella clinica la signora D. N. alle ore alle ore

6,30 6,30 avvertiva ancora i movimenti attivi del feto, segno clinico avvertiva ancora i movimenti attivi del feto, segno clinico di integritdi integritàà del sistema nervoso centrale e periferico volontario. del sistema nervoso centrale e periferico volontario. Il tracciato c.t.g. iniziato alle ore 6,59 presenta fin dallIl tracciato c.t.g. iniziato alle ore 6,59 presenta fin dall’’inizio inizio caratteri patologici picaratteri patologici piùù gravi del tracciato precedete al ricovero, gravi del tracciato precedete al ricovero, tanto da poter essere classificato clinicamente, francamente tanto da poter essere classificato clinicamente, francamente patologico. Pertanto, a questo punto patologico. Pertanto, a questo punto –– conclude il perito per conclude il perito per la gestione ostetrica del caso a partire dalle fatidiche ore la gestione ostetrica del caso a partire dalle fatidiche ore 6,596,59-- anche se il feto fosse stato estratto dallanche se il feto fosse stato estratto dall’’utero con attivitutero con attivitààcardiaca presente, con molta probabilitcardiaca presente, con molta probabilitàà sarebbe poi deceduto sarebbe poi deceduto entro breve tempo, o se sopravvissuto, avrebbe presentato entro breve tempo, o se sopravvissuto, avrebbe presentato immediatamente e successivamente nella vita le lesioni immediatamente e successivamente nella vita le lesioni organiche tipiche della ipossia ischemica sofferta in epoca organiche tipiche della ipossia ischemica sofferta in epoca perinataleperinatale””..

LL’’enigma dellenigma dell’’anestesia periduraleanestesia peridurale__ ““dopo il ricovero, con un tracciato c.t.g. che dava dopo il ricovero, con un tracciato c.t.g. che dava

segni di grave ipossia, segni di grave ipossia, èè stata somministrata stata somministrata ll’’anestesia peridurale, che per tutti i fenomeni di anestesia peridurale, che per tutti i fenomeni di paralisi neurale che induce distrettualmente, con paralisi neurale che induce distrettualmente, con conseguente stasi circolatoria, ha certamente conseguente stasi circolatoria, ha certamente aggravato laggravato l’’ipossia acuta. ipossia acuta.

__ Dopo lDopo l’’induzione della peridurale, induzione della peridurale, èè stata constata la stata constata la cessazione dellcessazione dell’’attivitattivitàà cardiaca fetale. Lcardiaca fetale. L’’attivitattivitààcardiaca fetale cardiaca fetale èè cessata improvvisamente come può cessata improvvisamente come può accadere nei casi di acidosi metabolica indotta accadere nei casi di acidosi metabolica indotta dalldall’’asfissiaasfissia””

LL’’enigma dellenigma dell’’anestesia peridurale anestesia peridurale

__ LL’’anestesista B. spiegò nel processo, supportata dalla anestesista B. spiegò nel processo, supportata dalla cartella clinica, come la donna fosse stata preparata cartella clinica, come la donna fosse stata preparata alla peridurale con predisposizione cateterino ma che alla peridurale con predisposizione cateterino ma che era stata solo somministrata la c.d. dose test, nessun era stata solo somministrata la c.d. dose test, nessun bolo di anestetico.bolo di anestetico.

__ Dunque non era accertabile nessuna condotta colposa Dunque non era accertabile nessuna condotta colposa commissiva che poteva aver aggravato la sofferenza commissiva che poteva aver aggravato la sofferenza ipossica ed accelerato la morte del feto. Tantomeno si ipossica ed accelerato la morte del feto. Tantomeno si ritennero in colpa le ostetriche che attaccarono e ritennero in colpa le ostetriche che attaccarono e valutarono il secondo tracciato ,per la fuorviante valutarono il secondo tracciato ,per la fuorviante mancanza in cartella del tracciato ctg 3,41mancanza in cartella del tracciato ctg 3,41-- 5,10 5,10

Colpa e Nesso causaleColpa e Nesso causale““Il feto Il feto èè morto dopo un lungo periodo di ipossia e morto dopo un lungo periodo di ipossia e

asfissia finale alle ore 7.30 circaasfissia finale alle ore 7.30 circa. (ora della . (ora della rilevazione assenza battito con ecografo) rilevazione assenza battito con ecografo) Fino alle ore 5.18 circa, come registrato sul primo Fino alle ore 5.18 circa, come registrato sul primo tracciato c.t.g., si era dibattuto per sopravvivere e tracciato c.t.g., si era dibattuto per sopravvivere e alle ore 6,25 ora del ricovero in ospedale la signora D. alle ore 6,25 ora del ricovero in ospedale la signora D. N. avvertiva ancora i movimenti spontanei del feto. N. avvertiva ancora i movimenti spontanei del feto. Alle ore 8,30 la signora D.N. , partorisce un feto Alle ore 8,30 la signora D.N. , partorisce un feto morto di gr. 4100, con vari giri di cordone ombelicale morto di gr. 4100, con vari giri di cordone ombelicale intorno al corpo ed un nodo vero lungo il funicolo intorno al corpo ed un nodo vero lungo il funicolo stessostesso””..

ConclusioniConclusioni__ ““se lse l’’intervento estrattivo fosse stato tempestivo alle intervento estrattivo fosse stato tempestivo alle

ore 4,00 del mattino il feto sarebbe certamente ore 4,00 del mattino il feto sarebbe certamente sopravvissuto e con tutta probabilitsopravvissuto e con tutta probabilitàà anche senza anche senza segni neurologici permanenti. Se lsegni neurologici permanenti. Se l’’intervento intervento estrattivo fosse avvenuto alle 6,30 estrattivo fosse avvenuto alle 6,30 --7,00 il feto con 7,00 il feto con molta probabilitmolta probabilitàà sarebbe morto e, qualora fosse sarebbe morto e, qualora fosse sopravvissuto avrebbe certamente avuto sequele sopravvissuto avrebbe certamente avuto sequele neurologiche permanentineurologiche permanenti””. . Si dovrebbe concludere,Si dovrebbe concludere,a a fortiori, fortiori, circa lcirca l’’impossibilitimpossibilitàà di estrarre il feto vivo di estrarre il feto vivo dopo le ore 7,00 momento in cui le tre ostetriche in dopo le ore 7,00 momento in cui le tre ostetriche in turno ricevono in consegna la donna in fase attiva turno ricevono in consegna la donna in fase attiva di travaglio. di travaglio.

Colpa e Nesso causale: ResponsabilitColpa e Nesso causale: Responsabilitàà__ Chi ha responsabilitChi ha responsabilitàà per lper l’’evento?evento?__ Chi poteva impedire la morte del feto?Chi poteva impedire la morte del feto?__ Chi poteva adottare comportamenti certamente Chi poteva adottare comportamenti certamente

idonei a salvarne la vita?idonei a salvarne la vita?__ Chi ha valutato in modo negligente i tracciati?Chi ha valutato in modo negligente i tracciati?__ Chi doveva decidere sulla anestesia peridurale Chi doveva decidere sulla anestesia peridurale

richiesta dalla donna? richiesta dalla donna? __ A chi spettava garantire la tracciabilitA chi spettava garantire la tracciabilitàà del primo del primo

esame CTG eseguito in P.S.? esame CTG eseguito in P.S.? __ Chi ha assunto la posizione di garanzia?Chi ha assunto la posizione di garanzia?

Vi Ringraziamo per la cortese e Vi Ringraziamo per la cortese e competente attenzione competente attenzione

Avv. Cosimo MaggioreAvv. Cosimo Maggiore