LA RICOSTRUZIONE

DEL SENO

Unità Operativa di Chirurgia generaleDir.: Dott. Stefano Artuso

Dott. Paolo A. Riccio

MASTECTOMIAMASTECTOMIA

Quando?Quando?

tumore multicentrico

recidive locali dopo quadrantectomia

ca. in situ esteso

localizzazione del tumore

dimensioni del tumore

chirurgia profilattica

L’evoluzione della mastectomia:

Mastectomia radicale sec. Halsted (1894)

Patey (1948)

Madden (1958)

L’evoluzione della mastectomia:

Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy)

Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale

Karolinska University Hospital, 600 pazienti

Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz

Motivazioni

Evitare l’uso della protesi esterna

Conservare l’integrità corporea

Mantenere l’autostima

Wickman 2012

Risultatila chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola

dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi

la simmetria potrebbe non essere perfetta

L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori:

dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale

dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia)

dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di:

protesi

protesi-espansore permanente

espansore provvisorio e successiva protesi definitiva

lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi

lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi

Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi

Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore

Ricostruzione con espansore

Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

RICOSTRUZIONE DIFFERITA

L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

Silicone riabilitato

gel ad alta coesività

non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia)

ecografia o RMN

Correzione della mammella

controlateralemastoplastica riduttiva

mastopessi (lifting del seno)

mastoplastica additiva

Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi

destra

Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva

destra

Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica

additiva sinistra

371 RICOSTRUZIONI(1996-2012)

265 in due tempi con espansore temporaneo

89 protesi definitiva (30 bilaterali)

17 protesi di BeckerChirurgia Imola

TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE

(43.6%)Mastoplastica riduttiva 88

Mastopessi 54

Mastoplastica additiva 20

Chirurgia Imola

200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo

(1996-2012)

Chirurgia Imola

Tecnica “ad abbraccio”

tatuaggio

una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia

aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner

Quando?

neoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areola-capezzolo

mammelle di dimesioni medio-piccole con ptosi moderata

49 casi (13 bilaterali)2006-2012

Chirurgia Imola

Mastectomia nipple sparing

Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

il seno riveste un ruolo molto importante per l’autostima della donna

oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluosuperfluo” della cura

non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni