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LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES
Table ronde
� Dr Jean-Claude DUCREUXPrésident du Conseil Médical SHAM
Médecin anesthésiste-réanimateur
LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES
� 650 services d’urgences, 75 % en hôpitaux
� 15,5 millions de personnes en 2009soit près d’1 français sur 4
� 83 % des patients pris en charge à l’hôpital
� Urgences vitales : 7 % des passages
Les urgences en France----------------------------
LA SECURITE DES SOINS AUX URGENCES
� Les urgences - hors SAMU et réanimation -représentent en moyenne ces 10 dernières années :
�15 % des réclamations adressées à SHAM �et 15 % des condamnations formulées àl’encontre de ses Sociétaires.
� Les recommandations des Sociétés savantes : HAS, SFMU
Les urgences en France----------------------------
LE CADRE REGLEMENTAIRE
01
� Marianne HUDRYJuriste
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
� Au moins 8 000 passages par an
� Participation à un réseau de prise en charge des urgences constitué avec :
� d’autres établissements de santé� des ESMS (en particulier des EHPAD) � des médecins de ville� des officines de pharmacie
Les conditions d’implantation----------------------------
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
� Accueil des patients 24H/24 et 7J/7
� Présence en permanence d’au moins 1 médecin et 1 infirmier
La continuité des soins----------------------------
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
� Fixé de façon à ce que « la structure puisse assurer ses missions »
� Adapté� au nombre d’appels adressés au SAMU� au nombre de sorties du SMUR� au nombre de passages de patients dans la structure des urgences
� Un renfort doit être prévu pendant les périodes d’activité particulièrement soutenues.
Le niveau d’effectifs----------------------------
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
� PH de médecine polyvalente d’urgence
� Titulaire du DESC en médecine d’urgence
� Diplômé d’une formation universitaire en médecine d’urgence
� Une expérience de 3 ans dans un service de médecine d’urgence
� S’engage corrélativement dans une formation universitaire en médecine d’urgence
� Personnel enseignant et hospitalier participant àl’enseignement en médecine d’urgence
La qualification des médecins----------------------------
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
« L'interne en médecine exerce des fonctions de prévention, de diagnostic et de soins, par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève. »R.6153-3 CSP
� Conditions de la délégation : � acte sans difficulté particulière (à défaut, contrôle direct)� vérification préalable des compétences de l’interne� pas d’atteinte aux garanties médicales dues à tout p atient
� Senior toujours disponible et accessible !
L’encadrement des internes----------------------------
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
Lorsque l'activité le justifie, présence d’un infirmierassurant une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient :
� Mise en œuvre des protocoles d'orientation � Coordination de la prise en charge du patient
L’IAO----------------------------
01. LE CADRE REGLEMENTAIRE
Un accès en permanence et sans délai :
� aux équipements et professionnels compétents de l’imagerie ;� aux équipements et professionnels compétents de la biologie médicale.
=> Les résultats doivent être transmis à la structure des urgences dans des délais « compatibles avec l’état de santé du patient »
L’imagerie et la biologie----------------------------
LE RISQUE AUX URGENCES VU PAR SHAM
02
� Dr Richard DEVIDALMédecin-conseil
02. LE RISQUE AUX URGENCES
� 605 réclamations aux urgences
soit 13 % des sinistres corporels adressés à SHAM
Chiffres 2009----------------------------
02. LE RISQUE AUX URGENCES
� En nombre : de 331 à 605 � Soit une augmentation de 83 %
� En coût moyen : de 16 K€ à 33 K€� Soit une hausse de 106 %
L’évolution des déclarations en 10 ans----------------------------
Période : du 1 er janvier 2000 au 31 déc. 2009
02. LE RISQUE AUX URGENCES
L’évolution des déclarations en 10 ans----------------------------
� Au 30 juin 2010 :5 213 déclarations
02. LE RISQUE AUX URGENCES
� La faute dans la réalisation des soins
� Le défaut d’organisation du service
� L’erreur ou le retard de diagnostic
Les trois grands motifs de condamnations----------------------------
LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL SHAM
03
� Dr Jean-Claude DUCREUXPrésident du Conseil Médical SHAM
Médecin anesthésiste-réanimateur
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
� Produire des recommandations en matière de gestion des risques à destination des établissements et des professionnels de santé
La mission du Conseil Médical SHAM ----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
� Dr André BOIBIEUX, Infectiologue, Lyon
� Dr Jean-Claude DUCREUX, Anesthésisteréanimateur, médecin légiste, Roanne
� Dr Jean-Jacques LALAIN, Orthopédiste, Lyon
� Pr Jean-Nicolas MUNCK, Cancérologue, Saint-Cloud
� Dr Jacques RAGNI, Anesthésiste-réanimateur,qualiticien, Marseille
� Dr Georges VIGUIER, Gynécologue-obstétricien, Aix-en-Provence
Un Conseil Médical pluridisciplinaire----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
� De 2005 à 2009 :
� 12,5 % des réclamations adressées ànos sociétaires� 10 % des condamnations enregistrées par SHAM
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
� Sont élaborées à partir :
� des constats réalisés lors des visites de risques menées par SHAM dans les services des urgences
� de l’analyse des sinistres gérés par SHAM
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
1.Formaliser l’organisation du service des urgences dans un document validéinstitutionnellement
- L’organigramme- La procédure d’accueil
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
2. Garantir la bonne tenue du dossier médical
- Traçabilité des horaires en temps réel dans le dossier
- Gestion des examens complémentaires
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
3. Valider formellement toutes les prises en charge aux urgences par un médecin senior
- L’interne – étudiant- Présence réelle du senior
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
4. Coordonner les prises en charge avec tous les services receveurs
- Notion de filière des soins- Organisation de la filière de soins
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------
03. LES RECOMMANDATIONS DU CONSEIL MEDICAL
5. Consacrer du temps « non médical » à la mise à jour des protocoles de prise en charge et l’organisation de RMM et EPP
Les recommandations du Conseil Médical----------------------------