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La seguridad del paciente en Cirugía
La seguridad del paciente en Cirugía
Pedro Ruiz LópezCoordinador de Calidad. H. Universitario 12 de Octubre. Madrid
Asociación Española de Cirujanos
11 de Mayo de 2006
El complejo mundo de la Cirugía
El exigente mundo de la Cirugía
El oculto mundode la Cirugía
Proclive a errores
Epidemiología de los efectos adversos en CirugíaEpidemiología de los efectos adversos en Cirugía
TIPO DE EFECTOS ADVERSOS % SOBRE TOTALEFECTOS ADVERSOS
% DEBIDOS ANEGLIGENCIA
Relacionados con intervenciones:- Infección de herida- Complicación técnica- Complicación tardíaTodos los relacionados con cirugía
13,612,910,647,7
12,517,613,617,0
No relacionados con intervenciones:- Relacionado con medicamentos- Fallo diagnóstico- Fallo terapéuticoTodos los no quirúrgicos
19,48,17,552,3
17,775,276,837,2
Todos los efectos adversos 100 27,6
Harvard Medical Practice Study. Nueva York (30.195 altas).M.P.S.II: Leape LL. N Engl J Med 1991;324:377-84.
Efectos adversos (EA) EA por negligencia
Cirugía 46,1% 22,3%Medicina Interna 23,2% 44,9%Obstetricia 9,2% 25,8%Urgencias 1,7% 94,8%Enfermería 1,7% 74,2%Anestesia 0,7% 42,3%Utah-Colorado (15.000 altas no psiquiátricas)
Thomas et al. Med Care 2000; 38:261-271
Distribución de efectos adversos en algunas especialidades
• Quality Australian Health-Care Study (QAHCS), 1995. 28 hospitales del sur
de Australia y de Nueva Gales: Cirugía general (13,8%), Cirugía ortopédica
(12,4%) y Medicina interna (6,5%).
Otros estudios: Davis et al.(Nueva Zelanda en 1995) y Baker et al. (Canadá en 2000): Cirugía la responsable de producir la mayor proporción de EAs.
• Vincent et a. (hospitales de Londres): Cirugía General la especialidad con mayor índice: 16,2%.
Efectos adversos en CirugíaEfectos adversos en Cirugía
CAUSAS RAIZ U ORIGEN DE SUCESOS CENTINELA EN QUIRÓFANO Y POSTOPERATORIO
80
67
51
41
38
24
17
Orientación/experiencia
Comunicación
Realización procedimiento
Ratio de personal
Evaluación del paciente
Competencia/titulación
Supervisión
0 20 40 60 80 100
JCAHO 2002Porcentaje
¿Qué aporta la Asociación Española de Cirujanos
a la Seguridad del paciente?¿Qué aporta la Asociación Española de Cirujanos
a la Seguridad del paciente?
• ESTRUCTURA
DOCENCIA Y ENTRENAMIENTO
31 de Mayo - 2 de Junio de 2006BarcelonaHospital del Mar, Hospital de Bellvitge
Esta sexta edición del Curso de Formación en Cirugía Endocrina para Médicos Internos y Residentes promovida por la Sección de Cirugía Endocrina de la A.E.C. se va a desarrollar con un planteamiento similar a la del año pasado. El curso estádiseñado para 12 MIR de 4º o 5º año que durante tres días se integrarán en los equipos asistenciales de dos hospitales universitarios de Barcelona. Los MIR asistentes participarán en directo en las intervenciones quirúrgicas programadas y la parte teórica del curso será participativa, fomentándose la docencia por problemas, la discusión y la controversia.
VI Curso de Formación en Cirugía Endocrina para Mir de Cirugía General
La Asociación Española de Cirujanos a través de su Sección de Coloproctología convoca el VI Curso de Especialización en colaboración con los Servicios de Cirugía General y Digestiva de los Hospitales Virgen del Camino de Pamplona y Clínico Universitario y Sagunto de Valencia. Dicho curso se realizará en Pamplona los días 5, 6 y 7 de Junio del 2006, y en Valencia los días 7, 8 y 9 de Junio del 2006.
5 - 7 de Junio de 2006PamplonaHospital Clínico Virgen del Camino
7 - 9 de Junio de 2006ValenciaHospital Clínico de ValenciaHospital de Sagunto
VI Curso de Proctología para Residentes de Segundo, Tercero y Cuarto Años
IX Curso de Cirugía de la Hernia InguinalFecha probable: Noviembre 2006.
3 - 6 de Octubre de 2006CastellónHospital General de Castellón
La Asociación Española de Cirujanos a través de su Sección de Cirugía Endoscópica convoca el VII Curso de Formación para Residentes y Especialistas, organizado por el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital General de Castellón.
VII Curso de Formación en Cirugía Endoscópica para Residentes yEspecialistas
Directorio de Cursos y Congresos paraResidentes de Cirugía General
Guías de la AECGuías de la AEC
MESA SYMPOSIUM. Sistema de Gestión de Riesgos. Cómo ponerlo
en marcha en un Servicio de Cirugía
¿Qué efectos adversos tenemos en los Servicios de Cirugía? Estudio nacional “ENEAs”.
J. Aranaz Andrés.
Experiencia práctica de puesta en marcha de un Sistema de Gestión de Riesgos en un Servicio de
Cirugía.M. Gómez Fleitas.
Efecto de un registro prospectivo en un Servicio de Cirugía General sobre la incidencia de efectos
adversos.P.Rebasa Cladera.
Resultados de un Sistema de Gestión de Riesgos en Anestesia.
A. Bartolomé Ruibal.
MESA SYMPOSIUM. Seguridad del paciente: errores y efectos adversos
en Cirugía
Relevancia actual del tema. Estudio multicéntricoJ. Aranaz Andrés.
Sucesos adversos en un servicio de Cirugía General
J. Aguiló Lucía.
Reclamaciones judiciales por efectos adversos en Cirugía.
R. Pardo García
Año 2004 Año 2006
• PROCESO
Base de datos para la gestión de un Servicio de Cirugía General y
Aparato Digestivo. Asociación Española de Cirujanos.
Base de datos para la gestiBase de datos para la gestióón de un Servicio de n de un Servicio de CirugCirugíía General y a General y
Aparato Digestivo. Aparato Digestivo. AsociaciAsociacióón Espan Españñola de Cirujanos.ola de Cirujanos.
Sección de Gestión de la Calidad. Elías Rodríguez Cuéllar.
Años 2004-2005
Protocolo para la priorización de pacientesen lista de espera quirúrgica
Protocolo para la priorización de pacientesen lista de espera quirúrgica
Año 2002
Estudios nacionales. 2000-2004
CCCáááncerncerncer colocolocolo---rectalrectalrectalColecistectomColecistectomColecistectomíííaaaCirugCirugCirugíííaaa de la hernia inguinalde la hernia inguinalde la hernia inguinal
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE RECTO Valor de p
ESTUDIO PREOPERATORIO
Colonoscopia: completa; incompleta y no realizada (%)
58,26;38,84 y 2,89 54,72;43,9 y 1,35 0,098
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Profilaxis antibiótica 64,6% 100% 0,61
Profilaxis TEP 96,1% 98,1% 0,20
Preparación del colon 97,3% 100% 0,033
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Resección de mesorrecto: completa;incompleta y no realizada (%)
69;21 y 10
Ganglios aislados (media) 10,7 9,32 0,021
COMPLICACIONES
Reintervención 5,4% 8,2% 0,185
Hemorragia que precisa transfusión 4,3% 10,7% 0,011
Evisceración 2,3% 3,1% 0,418
Infección respiratoria 3,1% 2,5% 0,489
Infección intraabdominal 5,8% 3,1% 0,156
Infección de herida 17,9% 21,4% (en AA.perineal: 39,2%) 0,226
Sepsis por catéter 4,3% 3,8% 0,508
Fístula anastomótica 3,1% 14,4% 0,008
TEP 0% 3,1% 0,008
TIEMPOS
Diagnóstico/Intervención 19,7 29 0,026
Estancia preoperatoria 4,69 4,71 0,382
Estancia postoperatoria 11,52 12,74 0,002
Estancia total 16,26 17,45 0,023
Intervención/quimioterapia 28,8 35,09 0,005
Intervención/radioterapia 16,07 38,97 0,000
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
Satisfechos+Muy satisfechos 97,5%
Cirugía del cáncer colo-rectalCirugía del cáncer colo-rectalAño 2000. N=417
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
MATRIZ TEMPORAL (1)
DÍA 0PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/
PLANTA
ACTUACIÓN
MÉDICA
Revisión de Historia ClínicaIndicación del tipo de técnica
quirúrgicaRevisión de estudio preoperatorio
Comprobación de C. informadoAplicación del cuestionario decalidad de vida
Intervención quirúrgica.Enviar a AP la pieza extirpadaAtención Anestesia (incluyeprofilaxis antibiótica (PAQ) 1dosis en inducción +/- ≤ 24 h yen REA A
ACTUACIÓN ENFERMERÍAHistoria Clínica de EnfermeríaConstantes y plan de cuidados8h y 20h: Enema de limpieza
Marcaje de colostomía (si neode sigma/recto)
Constantes y plan de cuidadospre y post- operatoriosVigilancia postoperatoria devías, sondas, drenajes yestomas (si tiene)
DETERMINACIONES YOTRAS PETICIONES Concentrado de hematies (2
Uds) A
MEDICACIÓN
Preparación mecánica delColon C
Medicación habitual yespecificada en Partes
interconsultaMedicación preanestésica
(si se indica)Profilaxis Tromboembólica (PTE) A
Sustitutos iv del tto. habitual, SueroterapiaClKPTEAnalgesia pautada B
ACTIVIDAD Habitual. Aseo personal. Reposo en cama. Aseo en cama
DIETA Líquida Absoluta
INFORMACIÓN
(PACIENTE Y FAMILIA)
Documentos hospitalarios (M. acogida)Información proceso
Documentos informativos delproceso Información sobre Intervención,
hora de quirófano y cirujano.
Información a familiares sobreresultados de cirugía yprevisión de postoperatorio.
Historia clínica y estudiopreoperatorio completos B
Plan de cuidadosInformación del hospital y del proceso
Medicación preoperatoriaPreparación mecánica C PAQ y PTE A
Analgesia- Catéter epidural BNormotermia y SNG selectiva en Qx BInformación a familiares
UNIDADDÍA/
OBJETIVOS
Confirmar información estoma
Recorte del vello del campo en planta B
DÍA –1PLANTA
Información del proceso y estoma C
Información estoma, si procede C
HabitualNormal. Sin residuos 1d antes
del ingreso
Habitual
Estudio diagnóstico y de extensiónEvaluación preoperatoria, con
Consulta de Anestesia B
Historia clínica completaIndicación de colectomía
C. Informado C
CONSULTA
C.Informado C
Limitar Sonda nasogástrica B
47.5Estancia media (ingreso) en horas
33.6Indice de ambulatorización.
45.1Pacientes en lista de espera más de 90 días
Indicadores de eficiencia.0.77Reingresos por causa relacionada con la cirugía
1.46Infección de herida quirúrgica
11.61Hematoma
0Mortalidad (indicador centinela)
4,1Recidivas (seguimiento a un año)
Indicadores de efectividad.70,3Técnica quirúrgica en cirugía sin mallas (Shouldice)
89.6Uso de técnicas sin tensión. (mallas).
76.5Profilaxis antibiótica.
17,9Utilización de anestesia local +/- sedación.
84.07Valoración por anestesia.
96.3Aplicación de consentimiento informado
4,4Adecuación de estudio preoperatorio.
RESULTADO %
Indicador calidad científico técnica.
Cirugía de la Hernia InguinalCirugía de la Hernia Inguinal
Año 2002-2004n=386
Criterios para el diseCriterios para el diseñño de la Vo de la VÍÍA CLA CLÍÍNICA de la NICA de la CirugCirugíía de la Hernia inguinala de la Hernia inguinal
ConsentimientoInformado
Evaluaciónpreanestésica
ambulatoria
CMA
PrótesisAlta
≤ 24 hstras el día de
la intervención
• Herniorrafia electiva• No acompañada de otros procedimientos
Criterios de Inclusión de la VC
Antibiótico
EstudioPreope-ratorio
Hemostasiacuidadosa
FUNDAMENTO.-Estudio holandés: Disminución del 16% al 9%(p=0,002) de recidivas locorregionales cuando se extirpa
completamente el mesorrecto. Supervivencia más elevada(p=0,019)
PROYECTO “VIKINGO”
Implantación de la Exéresis Total del Mesorrecto para el tratamiento
quirúrgico del cáncer de recto en el estado español. Un estudio con
proceso docente para la formación de equipos multidisciplinares y resultados
auditados.
• RESULTADO
Proyecto para la obtención de indicadores de cirugía mediante la explotación
de los datos del CMBD
Obtención de indicadores de pacientes con
hospitalización o en régimen de
CMA en los Servicios de Cirugía de la Comunidad de Madrid,
generales y de procedimientos quirúrgicos específicos.
Año 2006
La triple finalidad de este proyecto es:
•Facilitar a los cirujanos datos generales sobre indicadores de resultados de pacientes quirúrgicos.
•Ofrecer a los servicios interesados sus propios resultados.
•Poner a disposición de estos últimos los datos comparativos respecto a la media de los servicios que participen, agrupados por tipos homogéneos de hospitales.
Proyecto para la obtención de indicadores de cirugía mediante la explotación
de los datos del CMBD
La perspectiva del paciente
Herramientas prácticas: alertas, métodos de prevención, etc.
Herramientas prácticas: alertas, métodos de prevención, etc.
Relación de buenas prácticas y benchmarks en Seguridad del Paciente
Relación de buenas prácticas y benchmarks en Seguridad del Paciente
Estándares de acreditación/reconocimiento externo de servicios y recomendaciones de actuación en las diferentes
áreas
Estándares de acreditación/reconocimiento externo de servicios y recomendaciones de actuación en las diferentes
áreas
Análisis Modal de Fallos y Efectos en los procesos más relevantes de la especialidad y propuestas de mejora
Análisis Modal de Fallos y Efectos en los procesos más relevantes de la especialidad y propuestas de mejora
Otras posibles áreas de trabajo Otras posibles áreas de trabajo
Contacto con Asociaciones de PacientesContacto con Asociaciones de Pacientes
Actualmente se están realizando muchas actividades de interés en el tema para los profesionales
Actualmente se están realizando muchas actividades de interés en el tema para los profesionales
Las Sociedades Científicas son estructuras importantes de apoyo a los profesionales en la Seguridad de los Pacientes Las Sociedades Científicas son estructuras importantes de apoyo a los profesionales en la Seguridad de los Pacientes
Es preciso profundizar en la información al pacienteEs preciso profundizar en la información al paciente
Se requiere conocer datos reales de los procedimientos quirúrgicos para proponer medidas de mejora y detectar las
mejores prácticas
Se requiere conocer datos reales de los procedimientos quirúrgicos para proponer medidas de mejora y detectar las
mejores prácticas
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Muchas gracias
Errar es humano, pero…………poner los medios para evitarlo lo es aún más.
