Colombia MédicaUniversidad del Valle

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ISSN: 1657-9534

COLOMBIA

2001 Adriana María Herrera

LA SISTEMATIZACIÓN EN LA INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA EN ODONTOLOGÍA Y SU APLICACIÓN A ESTUDIOS INTRAORALES

Colombia Médica, año/vol. 32, número 003 Universidad del Valle

Cali, Colombia pp. 126-129

Colombia Médica Vol. 32 Nº 3, 2001

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La sistematización en la interpretación radiográfica en odontología y su aplicación aestudios intraoralesAdriana María Herrera, D.O.*

En el presente ensayo se plantea una propuesta de aplicación del método de sistematizaciónpara evaluar estudios radiográficos intraorales en la Escuela de Odontología de la Universi-dad del Valle. La sistematización es un método pedagógico que integra teoría y práctica conel objetivo de producir conocimientos a partir de la experiencia para mejorarla y ofrecerorientación a experiencias similares.

Palabras claves: Docencia. Sistematización. Radiodiagnóstico oral. Prácticas pedagógicas. Radiología oral.

El trabajo de sistematizar los elemen-tos de la imagen radiográfica que consisteen individualizar, separar y ordenar susdiversos componentes para considerarlosprimero aisladamente y despuésasociarlos, se ha realizado desde el mis-mo momento en que la radiografía apare-ce como medio de apoyo al diagnóstico.Sin embargo, la sistematización plasma-da en un informe radiográfico escrito enel medio odonto-lógico colombiano no seha generalizado, porque algunos opinanque la radiografía sin los datos clínicos notiene ningún valor. No obstante, es inne-gable que el informe escrito tiene muchaimportancia, debido a que en él se consig-nan todos los detalles de manera metódi-ca, para que después de un análisis críticose pueda alcanzar una impresióndiagnóstica que junto con la evaluaciónclínica y en algunos casos con otras ayu-das, permita llegar a un diagnóstico defi-nitivo. Además, el especialista por sumayor práctica puede llamar la atencióndel clínico en aquellos casos que a éstepuedan pasar inadvertidos.

El informe escrito debe ser lo mássintético posible, debe limitarse a la rea-lidad y no a sugerencias que puedan pro-ducir dudas. Debe contener los datos deidentificación del paciente así como lafecha del examen y el tipo de estudiorealizado.

La importancia de la sistematizaciónaplicada al radiodiagnóstico oral radicaen que se constituye como un modelo detrabajo que traza los parámetros de eva-

luación o valoración radiográfica que per-mitirán tanto a estudiantes como a docen-tes realizar una descripción completa,deta-llada y con una secuencia pre-esta-blecida de las imágenes radiográficas ob-tenidas a partir de las proyeccionesintraorales frecuentemente utilizadascomo apoyo o complemento al diagnósti-co, para lograr un manejo integral de lospacientes.

Hacer la observación radiográfica conel método de la sistematización, garanti-za la observación detallada de cada unade las imágenes obtenidas, y excluye laposibilidad de omitir información. Espreciso anotar que una buena valoraciónradiográ-fica sustenta además el pronós-tico y por su medio se logran mecanismosde control y seguimiento de entidadespatológicas que afectan estructurascalcificadas y de lesiones centrales en losmaxilares. La evaluación sistemática delas radiografías también permite fijar unmétodo de control en los casos de “nor-malidad” o ausencia de lesiones, y permi-te establecer en el tiempo algún tipo decambio o variación de los parámetrosvalorados.

En conclusión, la sistematización esun método del acto médico, basado en laobtención de conocimiento a partir de larealidad mediante la reflexión y el análi-sis crítico, aportando desde la práctica elmejoramiento del conocimiento científi-co.

¿Por qué y para qué sistematizar?· Sistematizamos para comprender, con

* Profesora Asistente, Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

el objetivo de producir conocimientossobre un problema particular a partirde una experiencia.

· Sistematizamos para que otros gruposo profesionales inmersos en realida-des parecidas y que enfrentan proble-mas semejantes, puedan aprender denuestra experiencia.

· Permite a los equipos de trabajo o alos profesionales en acción, desafiarun riesgo que se presenta con frecuen-cia: caer en el activismo y la repeti-ción mecánica de ciertos procedimien-tos.

· Sistematizar permite desarrollar posi-bilidades de aporte a la producción deconocimiento científico.

· Sistematizar es un nivel poco explo-rado en las ciencias sociales, que hanprivilegiado la investigación de pro-blemas generales que explican la di-námica de la sociedad en su conjunto,pero que muchas veces se quedancortos en tratar de comprender lo quesucede en los espacios particulares.

· La sistematización sirve a dos tipos deobjetivos: teóricos y prácticos, ningu-no de los cuales es posible alcanzarpor separado.

MATERIAL Y MÉTODOS

Son varios los tipos de prácticas ométodos pedagógicos que intervienen enel proceso de sistematización:

Grupo de clase. Aquí se imparten alos estudiantes los conocimientos teóri-cos básicos que luego les permitirá reali-zar las prácticas radiográficas.

RESUMEN

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Estudio independiente. Los estudian-tes cuentan con un tiempo para ampliarlos conceptos desarrollados durante lasclases y realizar también revisiones bi-bliográficas de los temas tratados.

Práctica guiada. El docente y/o per-sonal de apoyo efectúa la demostraciónde cada una de las técnicas radiográficasy del procesamiento de las películas ra-dio-gráficas. Luego, los estudiantes reali-zan cada práctica, al obrar como pacien-tes y como operadores.

Taller de aplicación. Cuando ya setienen las radiografías se hace un tallercon los estudiantes, donde cada uno eva-lúa las radiografías al tener en cuenta losparámetros establecidos antes en la clase.Se resuelven interrogantes de cada pro-blema en particular, y sirve este procedi-miento como guía para la resolución denuevos problemas.

Observación crítica. Previamente ala aplicación de la metodología de siste-matización de interpretación radiográficase deben seguir unos parámetros válidosy obligatorios para el análisis de cual-quier tipo de radiografía. Estos son:

· Calidad radiográfica. El primer pa-so de la sistematización debe ser la eva-luación de la calidad radiográfica, en cuan-to a la técnica utilizada para la exposiciónradiográfica y al procesamiento de la pe-lícula. Se debe tener en cuenta que la den-sidad y el contrate de las radiografíasdependerá de la finalidad del estudio. P.e., para el análisis de caries dental espreferible trabajar con radiografías de altadensidad, mientras que para evaluar laenfermedad periodontal son más adecua-das las radiografías de densidad más baja,donde se obtendrán contrastes a mayorescala. Igualmente se debe evaluar la ni-tidez de la imagen obtenida, y descartarlas radiografías que presenten fallas oalteraciones de las limitantes de contornoen los objetos expuestos.

· Las fallas en el procesado de lasradiografías tiene como consecuencia unadisminución considerable de su vida útil.Las radiografías sometidas a líquidos de-fectuosos no mantienen de forma perma-nente la imagen y con el paso del tiempo

detallada de las áreas de mayor importan-cia.

En conclusión los materiales utiliza-dos son: las radiografías debidamentemontadas en el porta-películas, unnegatoscopio, un espacio acondicionadopara la evaluación radiográfica,opcionalmente una lupa, papel y bolígra-fo si no se cuenta con un computador.

Método de interpretación de radio-grafías retroalveolares individuales contécnica del paralelismo o de la bisectriz.Secuencia de observación radiográfica

1. Identificación y posición de la pie-za dentaria. Se realiza teniendo en cuentala nomenclatura universal manejada queconsta de dos dígitos. El primero identifi-ca el diente respecto del cuadrante queocupa. El segundo lo identifica de maneraindividual. Según la posición se debetener en cuenta cualquier alteración de lamisma con respecto al plano de oclusióncomo extrusiones, intrusiones, inclusio-nes, retenciones, versiones o inclinacio-nes del eje axial hacia mesial, distal o ensentido vestíbulo-lingual o palatino,egresiones o migraciones dentarias te-niendo en cuenta la dirección de las mis-mas y finalmente rotaciones.

2. Reborde óseo marginal. Evalua-ción del nivel óseo del diente al tomarcomo punto de referencia las cuñas ada-mantinas proximales. Esta distancia nodebe superar 1.5 mm. Con este parámetrose busca valorar el soporte óseo dental,verificar la ausencia de reabsorciones osu presencia. Se debe tener en cuenta elgrado de reabsorción que puede ser inci-piente, leve, moderada, avanzada o total,la dirección de la reabsorción, si es verti-cal u horizontal, la relación existente en-tre la corona y la raíz; en esta relación laraíz corresponderá únicamente a la zonadonde se observa soporte óseo. Por últi-mo, la presencia y localización de cálculoo tártaro dental.

3. Corona. La evaluación se realizadesde proximal hacia el interior, comen-zando por las bandas adamantinas, verifi-cando su integridad en cuanto a la formay densidad. Este paso es fundamentalpara valorar caries que pueden ser inci-

se van deteriorando hasta desaparecer porcompleto, lo que anula una de las caracte-rísticas importantes de este método dediagnóstico: la posibilidad de realizar aná-lisis comparativos en el tiempo.

· Identificación y orientación de lasradiografías. Todas las radiografías de-ben tener un lugar de identificación con elnombre del paciente y la fecha en que serealizó el examen radiográfico, con el finde evitar confusiones, que podrían oca-sionar severos inconvenientes, sobre todosi se tiene en cuenta que la radiografía esun documento medicolegal. Del mismomodo se debe pesar la orientación de lasradiografías; cuando se utilizan películasradiográficas extraorales la orientaciónse realiza con marcadores metálicos deidentificación del lado derecho e izquier-do de la radiografía. Para las radiografíasintraorales se deben considerar tres as-pectos: a) el punto guía de orientaciónque presentan las películas intraorales; b)el conocimiento de la morfología dental;c) el reconocimiento de las estructurasanatómicas vecinas.

Se debe hacer énfasis en el manejo yorientación adecuados de las radiografíasdebido a que cualquier equivocación po-dría conducir a un tratamiento inadecua-do, y eliminar toda posibilidad de defensadesde el punto de vista legal.

· Ambiente para la visualización delas imágenes. Se debe disponer de unambiente correcto para visualizar las imá-genes. El lugar debe tener un mínimo deiluminación, lo que garantiza la observa-ción de los detalles más finos que podríanpasar desapercibidos en un sitio con ilu-minación normal. Además, la observa-ción radiográfica se debe hacer en unlugar libre de fuentes de distracción, ojalálejos de la unidad odontológica. Se debecontar con un negatoscopio de tamañosuficiente e iluminación uniforme. En elcaso de que la radiografía que se va aobservar sea de menor tamaño con res-pecto al negatos-copio, se deberán blo-quear los excesos de luz con cartulinanegra o con material opaco. También serecomienda en algunas ocasiones el usode lupas para efectuar una observación

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pientes, dentinarias, penetrantes,residuales o recurrentes, fracturascoronarias, atriciones, abrasiones, ano-malías de estructura y forma, adaptaciónde obturaciones, restauraciones coronariasindividuales o como soporte de prótesis.

4. Cavidad pulpar. Cámara y conduc-to radicular; tamaño, forma y contenidode la cámara pulpar; verificar si hay re-tracción de los cuernos pulpares, calcifi-cación parcial o total, presencia de pul-politos, signos de reabsorción interna oexterna. En cuanto al conducto, evaluar elcalibre, la dirección y el número. Si exis-ten tratamientos endodónticos verificarla obturación de los conductos verifican-do si es total o parcial, residuos de mate-rial cementante, instrumentos fractura-dos y su ubicación, presencia de núcleosintrarradiculares, falsas vías con o sinperforación y reabsorciones internas oexternas.

5. Raíz. Número, tamaño, forma ydensidad. Evaluación de reabsorcionesexternas y su localización, curvaturas,dilaceraciones, hipercementosis y fractu-ras en donde es preciso señalar la locali-zación y dirección.

6. Espacio del ligamento periodontal.Calibre y continuidad. Alteraciones enpresencia de lesiones apicales, perio-dontales y centrales. Ausencia del espa-cio periodontal o anquilosis.

7. Cortical alveolar. Evaluar el cali-bre y continuidad de la misma.

8. Hueso peri-radicular. Evaluar ladensidad, extensión de los espacios tra-be-culares e identificar correctamente lasestructuras anatómicas vecinas para noconfundirlas con procesos patológicos,como son las cavidades y conductos, quebrindan imágenes radiolúcidas.

9. Estructuras anatómicas vecinas.Verificar su ubicación y evaluar la pre-sencia de alteraciones en la densidad y/olímites.

En pacientes infantiles se debe reali-zar la valoración de los dientes en evolu-ción, clarificando si es intra o extraósea,informando además el grado de forma-ción radicular y la relación con el dienteque se va a reemplazar si éste existiese. Es

radiográficos para describir esas altera-ciones, como son: densidad, límites, lo-calización, tamaño, forma, relación y cam-bios en estructuras vecinas y corticales,sin olvidar definir si la alteración es detipo unilocular o multilocular ymonostótica o poliostótica. En último lu-gar se recomienda realizar una impresióndiagnóstica que oriente al clínico paraque él confronte los hallazgosradiográficos con los clínicos y con otrasayudas semiológicas que le permitan lle-gar a un diagnóstico definitivo.

2. Número de piezas dentarias. Revi-sión de alteraciones con respecto a lafórmula dentaria según la edad del pa-ciente. Se deben observar si hayhipodoncias, oligodoncias, agenesias,anodoncias, supernumerarios,mesodientes y otras anomalías que ten-gan que ver con alteraciones en el númerode las piezas dentarias.

3. Análisis dental individual. Se si-guen los mismos parámetros utilizadosen el análisis periapical individual; hayque recordar que debe tenerse en cuenta elcarácter excluyente del mismo.

B. Método de interpretación radio-gráfica en radiografías coronales,interproximales o de aleta de mordida.La secuencia de observación radiográficaes la misma, según el orden de los cua-drantes, con la única diferencia de queeste juego de radiografías no incluye lazona de incisivos ni de caninos.

1. Identificación y posición de la pie-za dentaria. Se siguen los mismos pará-metros de observación ya descritos.

2. Reborde óseo marginal. El análisisse hace siempre y cuando la pieza denta-ria presente un soporte óseo en alturadentro de los límites de la proyecciónradiográfica; esto significa que sólo sepodrán valorar reabsorciones incipientesy leves o moderadas. Cuando la proyec-ción se realiza teniendo en cuenta el ejevertical de la película radiográfica, sepodrán evaluar reabsorciones avanzadas.

3. Corona. Se tienen en cuenta losparámetros ya expresados.

4. Cavidad pulpar. Se valora sólo lacámara pulpar.

preciso anotar que el análisis debe serexcluyente, pues se pretende informar losaspectos que se salen de los parámetrosconsiderados como normales. Si se tieneen cuenta que las proyecciones radio-gráficas intra-orales más utilizadas sonlas periapicales, las coronales y lasoclusales a continuación se detallará laaplicación del método para cada una deellas:

A. Método de interpretación de ra-diografías retroalveolares totales contécnica del paralelismo o de la bisectriz.Los parámetros de evaluación son losmismos utilizados en las radiografías in-dividuales; sin embargo se debe tener encuenta el siguiente aspecto: el análisisradiográfico debe tener un orden especí-fico, esto quiere decir que para valorar lasimágenes se sugiere seguir una secuen-cia, que debe ser hecha por cuadrantes,que se inician por el primer cuadrante,luego al segundo, tercero y cuarto. Portanto, si hay un juego radiográfico frentea nosotros se comenzará la valoracióndesde la zona distal superior derecha,cruzando la línea media hasta llegar a lazona distal superior izquierda, luego se vahacia la zona distal inferior izquierda,cruzando la línea media para terminar enla zona distal contralateral. En realidad,el orden de valoración de los cuadrantesserá decisión del evaluador; lo verdadera-mente importante es tener una secuenciaque permita la observación completa delestudio radiográfico.

1. Observación de las estructurasanatómicas vecinas a la región dentaria.Se visualizan las estructuras anatómicasque tienen relación con las piezas denta-rias de acuerdo con la localización. En lazona de molares y premolares superioresse hace la observación de la zona inferiordel seno maxilar y en la zona de incisivosde la región inferior de las fosas nasales ydel agujero incisivo; en el maxilar infe-rior, zona de molares, se efectúa la obser-vación del conducto dentario inferior y enla zona de premolares del agujeromentonero. Si llegara a existir algunaalteración de las estructuras anatómicasse deberán emplear los criterios

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C. Método de interpretaciónradiográfica en radiografías oclusalessuperiores e inferiores. Como en las ra-diografías retroalveolares totales se su-giere cumplir la observación según elorden de los cuadrantes.

1. Verificación de la fórmula dental.Para esto se cuenta el número de dientesa fin de descartar agenesias o presencia desupernumerarios incluidos o semi-inclui-dos como paramolares, suplementarios,y/o mesodientes.

2. Valoración de las corticales óseas.Observar aspectos como continuidad, ca-libre, densidad y contorno para descartarfracturas, procesos patológicos o anoma-lías dentarias de número. En caso de serdescubierta alguna alteración, se debenaplicar los criterios básicos de descrip-ción de alteraciones, teniendo en cuentaque esta proyección permite fijar su loca-lización en sentido transversal o bicortical.

3. Evaluación del trabeculado óseo.Se debe establecer la observación detalla-da de sus características y densidad, loque permitirá identificar la presencia o node alteraciones. En las proyeccionesoclusales inferiores se debe evaluar ade-más el tejido blando correspondiente a lazona del piso lingual para descartar lapresencia de calcificaciones que se origi-nan en las glándulas salivales mayorespresentes en la zona y/o la aparición decuerpos extraños.

SUMMARY

Presently rehearsal thinks about aproposal of application of the syste-matizing method for the evaluation ofradiographic oral studies in the School ofDentistry of the Universidad del Valle.Systematizing is a pedagogic method thatintegrates theory and practice with theobjective of being the source of knowledgestarting from the experience to improve itand to offer orientation to similarinstances.

Key words: Teaching.Systematizing. Radiological oral

diagnosis. Practical pedagogic. Oralradiology.

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CONCLUSIONES

1. La sistematización es un método delacto médico, que se basa en la obten-ción de conocimiento a partir de larealidad mediante la reflexión y elanálisis crítico, y que aporta en laexperiencia la mejoría del sentido cien-tífico.

2. La sistematización es un método pe-dagógico que integra teoría y prácticacon el objeto de producir conocimien-tos a partir de la experiencia paramejorarla y servir de modelo a situa-ciones semjantes.

3. La sistematización sirve tanto a obje-tivos teóricos como prácticos, ningu-no de los cuales es posible alcanzarpor separado.

4. La sistematización como práctica pe-dagógica en radiodiagnóstico oral, seconstituye como un método del actomédico, pues brinda los elementosnecesarios para que tanto estudiantescomo docentes, lleven a cabo unaacuciosa observación de los estudiosradiográficos intraorales, a partir de lacual y en concordancia con la valora-ción de los aspectos clínicos y lasdemás ayudas de diagnóstico, se lle-gue a una síntesis que permita ofrecera los pacientes solución satisfactoria asus necesidades.

5. La sistematización en radiodiag-nóstico oral ser puede aplicar a cual-quier tipo de proyección radiográfica.