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La Situazione Sanitaria MondialeI Determinanti Distali
Angelo StefaniniDipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di Bologna
Osservatorio Italiano sulla Salute Globale
www.saluteglobale.it
A. Stefanini 2
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Distribuzione mondiale delle morti dei bambini al di sotto dei 5 anni (ogni punto=5000 morti)
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Forze socio-economiche
❚ Crescita economica globale e crescenti disuguaglianze
❚ Reddito in diminuzione in molti paesi
❚ “Femminizzazione” della povertà
❚ Perdita delle reti di protezione sociale
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Fattori ambientali
❚ Global warming❚ Deplezione dell’ Ozono❚ Deforestazione e
perdita della bio-diversità
❚ Desertificazione❚ Deplezione delle acque
dolci
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Globalizzazione della economia
❚ Concentrazione della proprietà
❚ Insicurezza del posto di lavoro
❚ Rapido spostamento dei capitali
❚ TRIPS – Accesso ai farmaci❚ GATS – Accesso ai servizi
sanitari
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Fattori Geo-Politici
❚ Proliferazione nucleare
❚ Commercio di armi❚ Conflitti per le risorse❚ Terrorismo degli
esclusi❚ Ascesa dei
Nazionalismi?
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POVERTA’
La prima causa
di malattia e di
morte
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“… siamo poveri perché non abbiamo ricchezze o non abbiamo ricchezze perché siamo poveri?”Da un’antica canzone tradizionale colombiana
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Malattia come causa di povertà
❚ Ridotto reddito e produttività, disoccupazione
❚ Impatto sul lavoro familiare
❚ Impatto sulle reti sociali❚ Costi della assistenza
sanitaria e sociale
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Ragioni del “successo in salute”di alcuni paesi poveri
❚ Alti livelli di istruzione tra le donne ❚ Minori disuguaglianze di reddito ❚ Investimento
in assistenza sanitaria di base
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Chi governa il mondo?
❚ Banca Mondiale❚ Fondo Monetario Internazionale (FMI)❚ G8❚ OCSE (OECD)❚ NAFTA (North America Free Trade Agreement)❚ FTAA (Free Trade Agreement for Americas)❚ UE❚ GATT (General Agreement of Trade and Tariffs) ❚ Organizzazione Mondiale del
Commercio (OMC – WTO)
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Banca Mondiale, Fondo Monetario Internazionale e Salute
❚ Debito dei paesi poveri❚ Programmi di “Aggiustamento
Strutturale” (PAS)❚ Health Sector Reforms (HSRs)❚ Poverty Reduction Strategy Papers
(PRSPs)
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HIPC payments (average across 40 nations)
0
10
20
30
40
50
HealthExpenditure
Actual DebtPayments
Scheduled DebtPayments
Sources: World Bank, Glob al Developm ent Finance 1999 ; UNDP, Hum an Developm ent Report 1999
Per
cap
ita e
xpen
ditu
res
US
$Effetto del Debito
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“Aggiustamento Strutturale”Mobilizzazione delle risorse attraverso
tagli alla spesa pubblicaincentivi agli investimenti esteri‘nuove’ fonti di finanziamento (“cost recovery”)
Liberalizzazione del commercio attraverso agevolazioni fiscali alle importazionieliminazione dei sussidi ai beni essenziali di consumo aiuto alle esportazioni (ad es. svalutazione della moneta)
Riforme istituzionali del settore pubblico riduzione del personaleliberalizzazione dei salariaumento del divario tra i redditiabolizione dei monopoli stataliprivatizzazione delle imprese pubbliche
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Effetti su di una famiglia africana media
❚ rapido aumento dei prezzi, specialmente per cibo e trasporti;❚ introduzione di pagamento diretto (user fees) di servizi
essenziali come scuola e sanità;❚ riduzione dei salari e aumento della disoccupazione; ❚ le donne sono in genere le prime a perdere il lavoro: aumento
della prostituzione e AIDS;❚ la terra che veniva coltivata per consumo locale viene ora usata
per produrre beni da esportazione;❚ aumenta il fenomeno dei bambini abbandonati e della
delinquenza a causa delle disgregazione delle famiglie.
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Effetti dei tagli alla sanità in Zambia
Labonte and Schrecker, 2004 Cattiva manutenzione di ospedali e centri sanitari ruraliUser fees per visite e farmaciRiduzione dei programmi periferici (per l’aumento del costo del carburante)Carenza di attrezzaturaMancanza di carta e cancelleria per health records e monitoraggio della crescita dei bambiniOspedali senza ciboPersonale sanitario senza paga per mesi cercano un secondo lavoroMedici e infermieri si trasferiscono nelle città nella pratica privata o emigrano
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Cosa vuol dire “Aggiustamento Strutturale”?
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Poverty Reduction Strategy Papers (PRSPs)
❚ Introdotti nel 1999❚ Focus su riduzione della povertà❚ Condizione per ridurre debito e ricevere prestiti
agevolati❚ Da prepararsi ogni 3 anni❚ Importanza del processo partecipativo e “country
ownership”
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In Realtà…
“… are falling short of the goals publicly set out for them by the IMF and World Bank:
❚ Public participation: less than hoped for❚ Country ownership: questionable ❚ Macroeconomic policy: neoliberal market, extensive
privatization and liberalization ❚ Despite commitments to increased social sector
spending: continued reliance on user charges” World Development Movement, 2001.
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GATT General Agreement on Tariffs and Trade (1947)
WTO(1995)
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Cosa contiene la WTO?
I. Multilateral Agreement on Trade in Goods (contiene 13 Accordi)
II. General Agreement on Trade in Services (GATS)
III. Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPS)
IV. Understanding on Rules and Procedures Governing the Settlement of Disputes (DSU)
V. Trade Policy Review Mechanism (TPRM)VI. Plurilateral Trade Agreement, che comprende:
❙ Agreement on Trade in Civil Aircraft❙ Agreement on Government Procurement❙ Agreement on Dairy Agreement❙ International Bovine Meat Agreement
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GATS: The Perils of Water Privatization
❚ Rising prices❚ Cut-offs❚ Increased disease risks
(cholera, Cape Town)❚ Broken contracts ❚ Undermines right to water❚ UN HABITAT expresses
severe caution about PPPs in water
Labonte et al, 2004Labonte et al, 2004
Cochabamba, BoliviaCochabamba, Bolivia
❚
A Chi serve l’accordo TRIPS?
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0 500 1000 1500 2000 2500 3000
US dollars
Japan annual dairy subsidy, per cowEU annual dairy subsidy, per cowPer capita annual income, sub-Saharan AfricaPer capita cost of package of essential health interventionsPer capita annual health expenditure, 63 low income countries
Meglio nascere mucca giapponese Meglio nascere mucca giapponese o cittadino dell’Africa ?o cittadino dell’Africa ?
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Guerra e Salute
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Abu Ghraib,
Iraq
Occupied Palestinian Territory
Diritti Umani: dove sono i medici?
Centri di Permanenza Temporanea
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“…il mondo scientifico [deve] mantenersi estraneo a problemi che per la loro valenza non possono che essere affrontati dai supremi Organi elettivi…”
Sen. Antonio Tomassini, Presidente Commissione Igiene e Sanità del Senato, in risposta alla lettera aperta “Medici italiani contro la guerra”, 3 febbraio 2003
Cosa c’entrano i medici con la guerra?
“Activities by public health professionals to prevent war and its health consequences are, in our view, an essential part of our professional obligations”
Levy BS and Sidel V, War and Public Health, Oxford University Press, 1997
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Armi di … dissuasione di massa?
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“Più di chiunque altro, colui che è animato da vera carità è ingegnoso nello scoprire le cause della miseria, nel trovare i mezzi per combatterla, nel vincerla risolutamente”
Paolo VI - Populorum Progressio, 1967
