TERAPIA OCUPACIONAL EN

PEDIATRÍA

Cristina Gómez García

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© Terapia Ocupacional en Pediatría

© Cristina Gómez García

ISBN papel

Impreso en España

Editado por Bubok Publishing S.L.

ÍNDICE

CAPÍTULO I: Introducción de la Terapia Ocupacional en

Pediatría

CAPÍTULO II: La Terapia Ocupacional basada en la Teoría

de la Integración de Jean Ayres

CAPÍTULO III: El juego como recurso terapéutico

CAPÍTULO IV: Evaluación pediátrica

CONCLUSIONES

�

7 �

PRÓLOGO

Un Terapeuta Ocupacional es el profesional sociosanitario

formado y especializado en facilitar y hacer posible que el

individuo pueda participar en las ocupaciones propias del ser

humano. El juego, el ocio y las actividades de autocuidado

(alimentación, vestido y la higiene personal) son ocupaciones

fundamentales para el bienestar emocional de cualquier niño.

La función del Terapeuta Ocupacional es mejorar la

participación del niño en todas aquellas actividades que tienen

significado en su vida diaria. Como profesional sanitario está

formado en ciencias de la salud, además de en el análisis de las

actividades y la adaptación de los entornos e instrumentos que

forman parte de la vida diaria del niño para que se desenvuelva

de la manera más independiente posible.

El objetivo general de la Terapia Ocupacional pediátrica e

infantil es el de maximizar el potencial individual de cada

8 �

niño/a facilitando su desarrollo en su domicilio, en la escuela,

en sus actividades de la vida diaria y en el juego mediante el

uso de actividades terapéuticas. En el caso de los adolescentes,

diagnosticados con enfermedades crónicas, favorecer la

plasticidad neuronal que dispone el ser humano para completar

su desarrollo o, en su defecto, realizar las adaptaciones

necesarias en su entorno y proveerle de las ayudas técnicas que

necesite, de manera que logremos la máxima independencia en

el domicilio, centros ocupacionales, en la escuela y en su

tiempo de ocio.

El terapeuta ocupacional interviene en la mejora y desarrollo

de la coordinación general gruesa: equilibrio, coordinación

bilateral de ambos lados del cuerpo, aumento de la fuerza y

precisión motriz. Por otro lado, es el profesional especializado

en el desarrollo y mejoría del funcionamiento del brazo con el

objetivo de ofrecer a la mano la precisión motriz suficiente

para el desempeño de las actividades de la vida diaria (la

independencia de la mano para ejecutar las AVDB y ABDI

depende de un adecuado movimiento del hombro, previo al

control motor del tronco). Es necesario evaluar con

9 �

detenimiento los componentes del desempeño ocupacional que

pueden estar afectando al compromiso en la ocupación para

llevar a cabo tareas diarias como escribir, vestirse, comer,

atarse los cordones, jugar, relacionarse,...

Desde el punto de vista de la Integración Sensorial, un

problema en el procesamiento de la información del propio

cuerpo y del exterior afecta a la capacidad de funcionamiento

normal, de acuerdo con el rango de edad del niño, lo cual se

manifiesta en un retraso en el aprendizaje para el desempeño de

actividades de forma autónoma.

10 �

11 �

CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN DE LA TERAPIA

OCUPACIONAL EN PEDIATRÍA

Existen multitud de definiciones de la Terapia Ocupacional.

Cada sociedad profesional, cada escuela de formación, y los

propios profesionales de manera independiente, ofrecen su

definición sobre la materia. De todas ellas, la adoptada en el

último lugar por la OMS - Organización Mundial de la Salud

es quizás, la más difundida y conocida: “Es un conjunto de

técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades

aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud,

favorece la restauración de la función, suple los déficit

invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su

significación profunda para conseguir la mayor independencia

y reinserción posible del individuo en todos sus aspectos:

laboral, mental, físico y social".

12 �

¿EN QUÉ CONSISTE EL TRABAJO DE TERAPIA

OCUPACIONAL?

El trabajo del Terapeuta Ocupacional, se dirige a ayudar y

facilitar los medios a toda persona, en cualquier etapa de su

vida, que muestre alguna dificultad, ya sea por causas físicas,

sensoriales, psíquicas o sociales, para que mantenga una vida

lo más normal e independiente posible a pesar de sus

limitaciones, valorando el potencial que cada uno tiene para el

logro de nuevas destrezas.

La intervención del terapeuta parte de un acercamiento

holístico a la rehabilitación, con programas basados en las

necesidades individuales de cada paciente, abordando los

déficits en los componentes motores, cognitivos,

sensoperceptivos y psicosociales que afectan el desempeño

funcional de un individuo, promoviendo la independencia en

todas las áreas significativas de la vida, como ser autónomo -

independiente, productividad y ocio.

LOS PILARES DONDE SE FUNDAMENTA LA

FILOSOFIA y LA TEORIA DE TERAPIA OCUPACIONAL.

13 �

El ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su

tiempo en actividades con intención, con propósito,

encaminadas a responder a sus necesidades y deseos.

La vida es un continuo proceso de adaptación.

Los factores biológicos, psicológicos y ambientales, pueden

interrumpir el proceso de adaptación en cualquier momento de

la vida. La actividad con propósito facilita este proceso de

adaptación.

¿Pero que es actividad con proposito? Son las tareas o

experiencias en las cuales la persona esta participando

activamente, esta coordinando aspectos motores, cognitivos y

emocionales; segun sea la actividad, interactuando los aspectos

intra e interpersonales, los aspectos propios y del entorno. Al

conjunto de actividades le llamamos ocupacion; esta es

considerada como el medio a traves del cual los seres humanos

dan sentido al significado de la vida, estructura y mantiene la

organizacion del tiempo... La Terapia Ocupacional utiliza la

ocupacion como medio y como fin:

Como medio: realiza una selección y un análisis y su

aplicación, evalua, facilita, restaura y mantiene la funcion de

14 �

acuerdo con las necesidades de la persona, por lo tanto, mejora

el concepto de si mismo (Cuando la persona realiza

ocupaciones acorde a su edad, a sus motivaciones, sus

necesidades..., se siente eficaz.

La salud y la ocupación están vinculadas, de modo que la

pérdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse

en la actividad. Si nos encontramos con pérdida de salud

acudimos a la medicina, esta defiende los derechos que tienen

las personas a la vida, y aquí es donde la Terapia Ocupacional

trabaja mano a mano con la medicina, puesto que defiende que

las personas tiene derecho a una vida con Sentido.

LA TERAPIA OCUPACIONAL PEDIATRICA.

Los Terapeutas Ocupacionales Pediatricos trabajan para

descubrir y aprovechar al maximo el potencial individual del

niño que se enfrenta a dificultades en su desarrollo o en la

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realizacion de actividades en relacion a lo esperado al grupo de

edad al que pertenece, a traves de la actividad y el juego.

El Terapeuta Ocupacional especializado en pediatría, se

encarga de la prevención, diagnóstico funcional, tratamiento e

investigación de las ocupaciones diarias en las diferentes áreas

para incrementar la función independiente y mejorar el

desarrollo de los niños que presentan dificultades en su

desempeño diario. Así mismo incluye la adaptación de las

tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y

mejorar la calidad de vida.

Para que un niño desempeñe una tarea funcional, tal como:

colocarse los zapatos, atarse los cordones, escribir al ritmo de

sus compañeros en clase, existen habilidades subyacentes que

son prerrequisitos, llamadas componentes del desempeño

ocupacional.

Algunos de estos componentes son: habilidades de destreza y

coordinación fina, procesamiento perceptivo visual,

procesamiento y modulación sensorial, planificación y

organización motriz, los cuales posibilitan el éxito en el

desempeño de una tarea.

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Los componentes están presentes en cada una de las áreas del

desempeño y un componente afectado puede interferir en una o

más áreas.

Esto ayuda a los niños a alcanzar un nivel óptimo de

funcionamiento en el hogar, la escuela, el juego, y en la

comunidad.

¿CUANDO SE REQUIERE LA INTERVENCION DE

TERAPIA OCUPACIONAL?

Cuando surgen situaciones que inhabilitan a un niño a

desempeñar sus ocupaciones en el día a día en relación consigo

mismo, con terceros y con el medio que lo rodea.

Respuestas atípicas a las sensaciones, tanto de búsqueda

excesiva, como la evasión de determinadas experiencias, son a

menudo indicadores de un problema. Algunos niños presentan

sutiles problemas de aprendizaje o conductas ocasionando el

fracaso escolar entre otras cosas.

17 �

Es así como en el ámbito pediátrico y de educación, la atención

del Terapeuta Ocupacional abarca la prestación de tres niveles:

prevención, habilitación y mantenimiento. De esta manera el

profesional aporta sus servicios a:

- Prevención: Las causas que propician el riesgo de disfunción

ocupacional, con el fin de ayudar a manejar de una manera más

efectiva los elementos que origina dicho riesgo Ej: Niños

Prematuros o que van a ingresar a Colegio y en su proceso de

admisión se encontraron debilidades no observadas antes en el

Jardín Infantil.

- Habilitación: Aquellas situaciones que provocan procesos de

disfunción ocupacional en el niño y donde surgen la necesidad

de que este vuelva a ser competente. La Terapia Ocupacional

será de utilidad para restaurar (habilitar) los aspectos del niño

que afectan directamente a su área ocupacional (estudio, vida

cotidiana) Ej: Trastorno de Aprendizaje

- Mantenimiento: Situaciones donde no hay posibilidad de

mejora del comportamiento ocupacional, pero si una necesidad

de mantener el existente y evitar el deterioro. Ej: Enfermedad

Degenerativa

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El servicio de Terapia Ocupacional en el consultorio

interviene en dos programas, a saber:

1. Programa de Neurodesarrollo: Esta modalidad ha sido

creado con el fin de la atención para el niño lactante de

Alto riesgo Biológico pre, y postnatal con edades

comprendidas entre los 0 meses y los dos años de edad

corregida y/o funcional. Este grupo pertenece a:

·Atención a prematuros

·Dificultades motoras o que tengan específicamente un

diagnostico como Parálisis Cerebral u otro.

·Síndromes Genéticos Ej: Síndrome Down

· Síndromes del Espectro Autista, Asperger, Rett, etc.

· Enfermedades Degenerativas o Paliativas

·Trastorno Mixto del Desarrollo: Integración Sensorial,

Habilidades Motoras Gruesas y/o Finas

19 �

2. Programa de Aprendizaje: Planteado para niños con edades

comprendidas entre los tres años de edad funcional hasta los 14

años, cuyo desempeño ocupacional se está viendo

comprometido. Este grupo pertenece a:

· Déficit Atencional /hiperactividad

· Trastornos Sensoriales como: Defensibilidad Táctil,

Desintegración Sensorial

· Problemas de Aprendizaje como: Desarrollo Grafomotor,

Dispraxias, Disgnosia Visual.

· Trastornos de Habilidad Motora: Desarrollo Prehension,

Desarrollo de Preferencia Manual, Lateralidad

· Trastornos del Movimiento: Problemas de Marcha, Problemas

de Tono Muscular, Fuerza, Coordinación, Equilibrio

· Madurez para el Aprendizaje: Organización y planeación de

actividades, Ritmo de Trabajo, Hábitos Posturales, tolerancia a

las Actividades

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· Otros Síndromes Asociados a Desintegración Sensorial en

una o más áreas. Ej: Autismo, Retardo Mental, Defensibilidad

Táctil, Trastornos del Comportamiento.

SERVICIOS.

Los servicios están dirigidos a niños, familias, y otros

profesionales

Estos servicios abarcan:

· Evaluación Individual y/o Grupal en consultorio – domicilio

– otros espacios

· Terapias Individualizadas en el consultorio

· Charlas educativas a padres de familia y/o docentes

· Asesoría y apoyo a docentes

- Entrenamiento sobre “Estrategias de Juegos para padres” /

“Estrategias para fortalecer apoyo en casa”·

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CAPÍTULO II

LA TERAPIA OCUPACIONAL BASADA

EN LA TEORÍA DE LA INTEGRACIÓN

DE JEAN AYRES

Introducción e Historia

La teoría de la Integración Sensorial fue desarrollada

inicialmente por A. Jean Ayres en la década de los 70. Ayres la

describió como “ la habilidad para organizar la información

sensorial para su uso”. Esta teoría ha sido utilizada con una

variedad de población clínica durante su expansión descrita por

diferentes autores, incluidos individuos normales, con

problemas neuromusculares, con parálisis cerebral,

disfunciones en el aprendizaje, retraso mental, autismo y

discapacidad sensorial (18).

Existen dos campos convergentes que tienen orígenes teóricos

similares: un campo clínico originariamente llamado

integración sensorial y una rama de la neurociencia que utiliza

22 �

el término de integración sensorial para describir estudios

específicos de la sensación. Clínicamente el término fue usado

en primer lugar por Ayres para identificar el campo de estudio

relativo a individuos con atípicas respuestas a la estimulación

sensorial. La condición clínica es ahora conocida como

desorden del procesamiento sensorial (DPS) . En neurociencia

la investigación del sistema sensorial precoz enfatizó los

estudios unisensoriales. Con la llegada de las nuevas

tecnologías una nueva rama de la investigación en neurociencia

se centra en la integración multisensorial, la cual estudia la

interacción de dos o más modalidades sensoriales (19).

Lo que Ayres planteó como hipótesis era que existía un

problema neurológico relativo a la detección, modulación,

discriminación y respuesta de la información sensorial. A esta

teoría la denominó Teoría de la integración sensorial.

El DPS es una condición heterogénea que comprende una

variedad de subtipos. Los individuos presentan alteración en

las respuestas para procesamiento de, y/o organización de la

información sensorial que afecta a la participación funcional en

las actividades y rutinas de la vida diaria.

23 �

Aunque el campo clínico no está completamente unificado en

cómo definir los diferentes subtipos, una nueva nosología

plantea la existencia de seis subtipos (Millar, 2006; Millar et

col, 2007.

El DPS puede presentarse en algunos de los siete sistemas

sensoriales: vestibular, propioceptivo y los cinco sistemas

sensoriales básicos.

El tratamiento implica el uso de ambientes multisensoriales

donde las actividades intencionadas desafiantes son diseñadas

para proveer una determinada entrada sensorial. El niño es

apoyado para mostrar respuestas apropiadas y

comportamientos durante la actividad terapéutica guiada.

Mediante la repetición el cerebro del niño comienza a procesar

información sensorial con más normalidad y empieza a

interactuar con efectividad dentro del entorno sensorial. El

constante “aumento del reto” y el uso de la relación terapéutica

de andamio, el niño con su nuevo desafío, se convierte en la

llave del progreso.

La técnica utiliza la estimulación sensorial y las estrategias

cognitivas en la consecución y mantenimiento de un estado

24 �

regulado, atención mantenida, emociones y comportamientos

controlados, así como completar destrezas motrices complejas.

Las actividades son diseñadas para ser divertidas y explorar la

dirección interna del niño, incorporando entradas sensoriales

como balanceo, (vestibular), saltar, tirar, empujar

(propiocepción) y presión tactil profunda (táctil), así como

visuales, auditivas, olfativas, y entrada gustativa. La repetición

de las respuestas normales a los estímulos sensoriales es la

hipótesis de la creación de nuevas vías neurales (Hebb, 1949) y

proporciona la plataforma para participar con éxito en mundo

real de entornos naturales (Ayres, 1958).

El significado Ayres de la integración sensorial estaba

relacionado con el proceso de la información desde múltiples

modalidades sensoriales durante la ejecución de las rutinas

diarias y las actividades.

Ayres hizo suya la idea de que la investigación de un único

sistema sensorial no reflejaba la forma en que funciona el

cerebro. Su teoría se basa en la creencia de que los sistemas

sensoriales interactúan casi instantáneamente para dar sentido a

cada experiencia, que requiere la integración subconsciente de

información de más de un sistema sensorial (Ayres, 1958,

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1961). "La integración sensorial clasifica, ordena, y,

finalmente, pone todas las entradas sensoriales individuales

juntas dentro de la función global del cerebro”(Ayres, 1979).

Ayres basó su hipótesis acerca del DPS en los principios del

desarrollo normal. Citando a Luria (1966), que hizo suya la

premisa de que la topología de la superposición sensorial del

cerebro se estructuró para producir funcionamiento eficiente,

con todas las estructuras que están interrelacionadas y la

interacción se facilita a través de la asociación de las áreas

cerebrales. Ella cree que todas las neuronas pueden

comunicarse con todas las demás neuronas para que el cerebro

funcione como un todo (Ayres, 1961) y que la función del

sistema nervioso sería eficiente. Ayres conceptualizó el citado

DPS como el funcionamiento ineficiente del SNC.

Tres preceptos neurobiológicos guían los pensamientos de

Ayres sobre el DPS:

1. el desarrollo sigue una secuencia predecible

2. el desarrollo anormal puede reflejar la expresión de un

comportamiento más primitivo

26 �

3. la maduración es dependiente de la interacción con el

entorno

Usando las teorías de Piaget (1952) y Ames e Ilg (1964), Ayres

describió cómo el patrón secuencial de una conducta motora

cada vez más compleja proporciona un marcador de la

maduración del SNC. Ayres apoyó la premisa de que cada

progresión evolutiva incorpora una nueva reorganización de

comportamientos citando el estudio de Green (1958) de los

niveles sucesivos de complejidad en el cerebro de los

vertebrados inferiores. Ella sugirió que DPS es una desviación

del desarrollo normal, con comportamientos observables que se

reflejan en los niveles inferiores de la función (Ayres, 1954,

1961,1966). Por ejemplo, Ayres hizo hincapié en que la

capacidad progresiva para inhibir las respuestas primitivas

afectivas a las experiencias sensoriales, permite a uno

desarrollar la capacidad de discriminar los aspectos de mayor

nivel de los estímulos tales como las características espaciales

y temporales.

Ayres señaló que en el desarrollo, las partes más antiguas del

cerebro llegan a estar cada vez más conectadas y las

interacciones entre las estructuras neuronales se establecen

27 �

firmemente. Su síntesis de los estudios neurobiológicos del día

se utilizó para apoyar su premisa de que el desarrollo normal

refleja la interacción entre sus capacidades innatas y las

oportunidades ambientales (Ayres, 1975).

Ayres se refirió a ambos, los factores ambientales y genéticos

como propuesta de etiologías para el DPS. Señaló que los

síntomas manifestados en los que habían sufrido privación

sensorial fueron similares a los síntomas observada en los

niños con problemas del procesamiento sensorial. Por ejemplo,

citó estudios en los que cuando se le priva de la sensación,

ocurren cambios estructurales neurales (Levin y Alpert, 1959;

Melzack, 1962) y el cerebro genera su propia entrada, dando

como resultado a alucinaciones y a las distorsiones (Solomon

et al., 1961). Además, la hipótesis de que que los factores

genéticos en ciertos niños pueden hacer una parte del cerebro

más vulnerable de lo habitual. En este estado altamente

vulnerable, las toxinas del medio ambiente [o factores de estrés

prenatal] pueden interferir con el desarrollo de integración

sensorial "(Ayres, 1979).

El modelo de intervención de Ayres se basa en tres principios

básicos neuronales: la plasticidad neural del cerebro hace que

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el cambio sea posible, se requiere activar la participación para

los cambios neuronales y los ambientes enriquecidos son

necesarios para guiar los cambios neuronales (Ayres, 1972b).

Ella vinculó el principio de la plasticidad neuronal a los

estudios de Schiebel y Schiebel (1964) la hipótesis de que los

cambios observados en el tratamiento podrían ser el resultado

de aumentos en el crecimiento dendrítico y mayor potencial

para el aprendizaje (Ayres, 1972c). Su modelo de intervención

requiere que el cliente participe activamente en tareas difíciles

en un ambiente multisensorial mejorado. Este principio se basa

en múltiples estudios que mostraron que los animales, en los

entornos enriquecidos, desarrollaron el aumento de peso

cortical y mejores habilidades en la resolución de problemas

que los animales expuestos pasivamente a la sensación

(Bennett et al, 1964;. Rosenzweig, 1966; Dru et al, 1975)..

Ayres citó estudios demostrando que la repetición de desafíos

activos vinculados a respuestas con éxito promueven el

crecimiento del SNC y que las habilidades cognitivas crecen a

partir de la organización de la información sensorial entrante

(Lassek, 1957). Además, señaló que la participación activa fue

apoyada por investigaciones que mostraron cambios

29 �

bioquímicos de participación significativa en el ensayo y error

durante tareas sensoriales y motoras (Hyden y Egyhazi, 1962).

Ayres también basa su modelo de intervención en dos

principios fundamentales: las actividades deben utilizar más de

un sistema sensorial al mismo tiempo (Ayres, 1975) y sus

actividades deben proporcionar el "justo desafío" (Ayres,

1979). Sus ideas sobre el uso de más de un sistema sensorial

para aumentar el aprendizaje se basa en los hallazgos de Jung

et al. (1963). Llegaron a la conclusión de que la estimulación

multisensorial es a menudo más eficaz que la estimulación

unisensorial en el cambio de comportamiento, basado en los

hallazgos en los gatos en que algunas células en el tálamo son

multisensoriales, a menudo responden al sonido, vista y el

tacto/presión. Citando a Herrick (1956), Ayres tuvo la teoría de

que los mecanismos neuronales estaban reverberando sistemas

de captación y alimentación anticipatorios, diseñados para

traducir la información aferente a la acción. Hizo hincapié en

que aunque la actividad neuronal es constante y desordenada,

por lo general personas en desarrollo, de forma automática,

ordenan y organizan los mensajes de muchas neuronas

sensoriales antes de enviar información a las neuronas motoras

30 �

(Ayres, 1958). Esto permite que la persona permanezca

regulada y organice las acciones.

Ayres también observó que las tareas, que son a la vez un reto

y una respuesta correcta hacen tener un efecto de integración

particularmente fuerte. Por lo general, la respuesta es una

acción motora tras de una entrada sensorial. Ayres apoyó su

premisa en el trabajo de Buser e Imbert (1961), quienes

encontraron que la mayor convergencia de integración

intersensorial se encuentra en la corteza motora con una

convergencia sensorial adicional en la corteza premotora. Esto

sugiere una mayor probabilidad de estimular la integración

intersensorial con los movimientos motores gruesos en

comparación con los movimientos motores finos.

1. Integración Sensorial como proceso neurobiológico:

- Es la capacidad del Sistema Nervioso Central (S.N.C.) para

organizar e interpretar las informaciones captadas por los

diversos sistemas sensoriales (visual, auditivo, gustativo,

31 �

olfativo, táctil, propioceptivo y vestibular) y poder responder

así de forma adecuada al ambiente que nos rodea.

La habilidad del sistema nervioso de recibir e interpretar las

sensaciones provenientes de nuestro cuerpo y del entorno

constituye la base sobre la que el niño creará nuevas

habilidades en todas las áreas de su desarrollo.

- También, podemos referirnos a este concepto como

Procesamiento Sensorial, y como todo proceso del organismo

(al igual que la digestión, la filtración renal, etc) está

compuesto por varias fases:

DETECCIÓN o REGISTRO -- MODULACIÓN --

DISCRIMINACIÓN o INTERPRETACIÓN -- RESPUESTA

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- Detección o Registro: El S.N.C. da entrada a la

información sensorial que llega desde el ambiente (a través de

receptores, táctiles, visuales, gustativos, olfativos y auditivos) y

de nuestro propio cuerpo (a través de receptores táctiles,

vestibulares y propioceptivo.)

- Modulación: Permite al S.N.C. regular las respuestas

conductuales a la información sensorial detectada en la fase de

registro. Esto permite a la persona observar información

sensorial relevante, filtrarla y dejar de lado estímulos no

relevantes.

- Discriminación o Interpretación: se refiere a la

habilidad para distinguir entre los diferentes estímulos y para

organizar perceptualmente las cualidades del estímulo.

- Respuesta: resultado final del proceso que se observa a

través de las diversas formas de comportamiento humano,

siempre en relación a la información sensorial registrada.

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2. Integración Sensorial como marco clínico de intervención

en Terapia Ocupacional

La Teoría de Integración Sensorial fue creada y desarrollada

por la Terapeuta Ocupacional y Neurocientífica estadounidense

A. Jean Ayres, en los años 70 comienza a publicar estudios

basados en la relación entre niños y niñas con problemas de

aprendizaje y un procesamiento sensorial alterado. Ella definió

la Integración Sensorial como el Proceso neurológico que se

encarga de organizar las sensaciones que uno recibe de sí

mismo y de su entorno, haciendo posible utilizar el cuerpo de

manera eficaz en su contexto.

Los pilares de esta teoría se basan en el proceso

neurobiológico, explicado anteriormente, y como éste influye

directamente en el comportamiento humano.

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La Teoría de Integración Sensorial de A. Jean Ayres, defiende

que, los diferentes comportamientos que se observan en el ser

humano, también llamados productos finales, (como, la

habilidad para la concentración, organización, autoestima,

autocontrol, habilidad para el aprendizaje académico,

capacidad de abstracción, pensamiento y/o razonamiento y

especialización de cada lado del cuerpo) están directamente

relacionados con el funcionamiento de cada sistema sensorial y

con la integración organizada de toda la información que llega

del ambiente y de nuestro propio organismo.

La tarea del terapeuta ocupacional será guiar y facilitar la

entrada de estas experiencias sensoriales con el fin de hacer

que el niño mejore en su participación y en su capacidad de

desempeño.

¿A quién va dirigida la intervención?

No todos los niños con problemas de aprendizaje, desarrollo, o

de comportamiento tienen una disfunción de integración

35 �

sensorial subyacente. Hay, sin embargo, ciertos indicadores,

que pueden señalar a los padres si está presente dicha

disfunción. A continuación, indicamos algunos signos:

- Hipersensibilidad al tacto, movimiento, luces o sonidos.

Esta hipersensibilidad puede ser manifestada en

comportamientos tales como irritabilidad o retirada cuando se

le toca, evitar ciertas texturas de ropas o de comidas,

distracción o reacciones de miedo al movimiento en

actividades ordinarias, como las actividades típicas de los

juegos en los recreos.

- Hipo reactividad a la estimulación sensorial. En

contraste con los niños hipersensibles, un niño hipo reactivo

puede buscar experiencias sensoriales intensas, por ejemplo dar

vueltas sobre sí mismo o chocar adrede con los objetos.

Algunos niños fluctúan entre los dos extremos hiper o hipo

reactivos.

36 �

- Nivel de actividad inusualmente alto o bajo. El niño

puede estar en movimiento constantemente o, puede ser lento

en activarse y fatigarse fácilmente. De nuevo, algunos niños

pueden fluctuar de un extremo a otro.

- Problemas de coordinación. Los problemas de

coordinación se pueden ver en actividades motoras gruesas o

finas. Algunos niños pueden tener un equilibrio pobre, mientras

que otros tienen gran dificultad en aprender a realizar nuevas

tareas que requieren coordinación motora.

- Retraso en el habla, lenguaje, habilidades motoras o

rendimientos académicos. Estos signos pueden ser evidentes,

ya en preescolar como signos de una integración sensorial

deficitaria. En la edad escolar, puede haber problemas en

algunas áreas académicas a pesar de una inteligencia normal.

- Pobre organización del comportamiento. Los niños

pueden ser impulsivos o de fácil distracción y mostrar falta de

37 �

planeamiento al abordar las tareas. Algunos niños tienen

dificultad al ajustarse a una nueva situación. Otros pueden

reaccionar con frustración, agresión o huir o rechazar cuando

se dan cuenta de que fracasan.

- Pobre autoestima. A veces, un niño que experimenta los

problemas que acabamos de mencionar, no se siente bastante

bien. Un niño listo con estos problemas puede saber que

algunas tareas son más difíciles para él que para otros niños,

pero puede no saber por qué esto es así. Este niño puede

parecer perezoso, aburrido o desmotivado. Algunos niños

pronto encuentran maneras de evitar esas tareas que son duras

o embarazosas. Cuando esto ocurre se suele considerar al niño

como problemático o testarudo. Cuando un problema es difícil

o incomprensible, padres e hijos pueden sentirse, ambos,

culpables. La tensión familiar, el pobre concepto de sí mismo,

y en general el sentimiento de desesperanza prevalece.

Normalmente, un niño con desorden en integración sensorial

presentará más de uno de estos signos.

38 �

¿En qué consiste el tratamiento?

Si resulta recomendable que tu hijo sea tratado por un terapeuta

ocupacional que usa la perspectiva de la integración sensorial,

querrás estar seguro de que sea un profesional adecuado. De

nuevo sería apropiado preguntar cómo y cuándo fue entrenado

en la teoría y tratamiento de éste área. El terapeuta que trata al

niño debería ser un terapeuta ocupacional que haya recibido un

postgrado en teoría y tratamiento en integración sensorial, y

continúa formándose en ello.

Cómo trabaja la terapia

En la terapia, el niño será guiado a través de actividades que

cambian sus habilidades para responder apropiadamente a la

entrada sensorial y llevar a cabo una respuesta organizada y

exitosa.

39 �

La terapia incluirá actividades que proporcionan estimulación

vestibular, propioceptiva y táctil, y son diseñadas para las

necesidades de desarrollo específicas de cada niño. Las

actividades también serán diseñadas incrementando

gradualmente las demandas al niño para conseguir unas

respuestas cada vez más maduras y organizadas. El énfasis está

en los procesos sensoriales automáticos que se dan en el

transcurso de actividades dirigidas hacia una meta, más que en

las instrucciones o en hacer ejercicios con el niño sobre cómo

responder.

El entrenamiento en habilidades específicas no es normalmente

el foco de este tipo de terapia. El niño probablemente no hará

ejercicios o tareas como equilibrarse en una tablilla, atrapar

pelotas, usar un lapicero o saltar sobre un pie. Mejor dicho, se

usan una variedad de actividades para desarrollar habilidades

fundamentales, que capaciten al niño para aprender las

destrezas eficientemente. Sin embargo, hay casos, en los cuales

es crítico entrenar las destrezas específicas para mejorar la

autoestima de los niños o la habilidad para interactuar con sus

compañeros. En tales casos, el terapeuta ocupacional puede

40 �

proporcionar entrenamiento en las destrezas, o puede remitir a

los niños a otros profesionales quiénes podrían proporcionarle

este servicio. La educación física, psicomotricidad o la

educación del movimiento son ejemplos de servicios que

centran su trabajo en el entrenamiento directo de las

habilidades. Estos servicios son importantes, pero no es lo

mismo que utilizar una terapia de integración sensorial.

Un aspecto importante de la terapia que usa el enfoque de la

integración sensorial es la motivación de los niños que juega un

papel crucial en la selección de las actividades. La mayoría de

los niños, en cada momento de su desarrollo, tienden a buscar

actividades que les proporcionen experiencias sensoriales

beneficiosas. Esta es una importante pista para los terapeutas,

quiénes sobre sacan los intereses y motivaciones de los niños

para guiar la selección de las actividades. A algunos niños se

les permite realizar gran cantidad de elecciones en las

actividades mientras que a otros que tienen dificultad en elegir

las actividades apropiadas se les proporciona un grado alto de

estructuración. Incluso cuando los terapeutas dirigen

actividades muy estructuradas, se le anima al niño a participar

41 �

de forma activa en las actividades. Rara vez, el niño

simplemente recibe la estimulación de forma pasiva, esto es,

por que la exploración y el hecho de involucrarse activamente,

capacitan al niño para ser más maduro y organizar

eficientemente la información sensorial.

Qué esperar de la terapia

Cuando la terapia de integración sensorial es exitosa, el niño es

capaz de procesar información sensorial compleja de una

manera más efectiva que antes. Esto puede tener un número

importante de beneficios. Una mejora en la coordinación

motora puede ser documentada por la habilidad del niño para

realizar con más destreza las tareas motoras gruesas y finas en

un nivel de complejidad que no sería esperado alcanzar sin la

intervención. Para el niño, que originalmente presentó

problemas de hipo o hiper respuesta a la estimulación sensorial,

tener respuestas más normales puede dirigirle a tener un mejor

ajuste emocional, mejora de destrezas de interacción social, o

mayor autoestima. Algunos niños demostrarán adelantos en el

42 �

desarrollo del lenguaje, mientras otros mejorarán

significativamente en las tareas escolares, ya que su sistema

nervioso comienza a funcionar más eficientemente.

De forma muy frecuente, los padres reportan, que sus niños

parecen estar mejor preparados, más seguros de sí mismos,

mejor organizados y es más fácil convivir con ellos.

Al principio de la intervención, el terapeuta comentará en qué

áreas probablemente se verán cambios a medida que el niño

progrese, basándose en el conjunto de problemas presentes y en

la investigación existente sobre los efectos del tratamiento. Por

supuesto, las predicciones pueden fallar, pero el niño será

controlado en el curso de la terapia para conseguir los efectos

deseados. Este control puede incluir valorar al niño con

diferentes tipos de prueba, o puede incluir documentación

objetiva de sus cambios de comportamiento. Normalmente el

progreso, es controlado formalmente en intervalos de 3 a 6

meses. La duración típica de la terapia, va desde 6 meses a 2

43 �

años, dependiendo de la severidad y tipo de problema que el

niño presenta, así como también del progreso visto en él.

Algunos niños se benefician de períodos intermitentes de

terapia en el transcurso de varios años. Por ejemplo, la terapia

puede proporcionarse en un período de 6 a 9 meses, luego

reiniciarse un año después durante otro período de

intervención. En general, el tratamiento permite de una a tres

sesiones por semana, cada una con una duración de 30 minutos

a 2 horas, dependiendo de las necesidades y la facilidad del

niño para aprovechar las sesiones.

Terminología utilizada en Integración Sensorial

Adaptación: Alteración de la respuesta al estímulo como

resultado de la experiencia.

Alerta: Nivel de alerta y responsividad a los estímulos.

44 �

Amodal: Información que puede ser recogida mediante varios

sistemas sensoriales y no es específica a una modalidad única.

Audición: Transducción de ondas de sonido mediante

mecanorreceptores, las cuales son registradas por la cóclea y

transmitidas por la interpretación de la localización, las

cualidades y el significado del sonido.

Bimodal: Se utilizan dos modalidades para la exploración

simultánea del mismo objeto o evento.

Cinestesia: Percepción del movimiento de cada parte del

cuerpo; depende de la propiocepción.

Co-contracción: La contracción simultánea de todos los

músculos que están alrededor de una articulación y que la

estabilizan.

45 �

Cognición: Proceso de conocimiento que incorpora la

percepción y el aprendizaje.

Convergencia: Proceso mediante el cual la información de una

variedad de modalidades sensoriales es procesada por neuronas

sensoriales de alto orden para interacciones más complejas

como la ubicación espacial. Inicialmente toma lugar a nivel del

tronco encefálico.

Defensibilidad táctil: Disfunción en integración sensorial en la

cuál las sensaciones táctiles crean reacciones emocionales

negativas. Está asociada con problemas de distractibilidad,

inquietud y de comportamiento.

Detección: Percepción de la presencia o ausencia de estímulos.

46 �

Discriminación: Discernimiento de las cualidades, similitudes

y diferencias de los estímulos.

Disfunción en Integración Sensorial: Una irregularidad o

desorden en la función cerebral que hace difícil integrar de

forma efectiva las entradas sensoriales. La disfunción en

integración sensorial puede presentarse como desórdenes

motores, de aprendizaje, sociales/ emocionales, del habla/

lenguaje, o de atención.

Dispraxia: Pobre praxis o planteamiento motor. La disfunción

en la praxis es menos severa, pero más común que la apraxia

(falta de praxis), está relacionada, a menudo, con un pobre

procesamiento somatosensorial.

Duración: Relación entre la intensidad de los estímulos y la

intensidad percibida, lo cual es una condición para la

adaptación.

47 �

Entrada Sensorial: La corriente de impulsos neuronales que

fluye desde los receptores de los sentidos del cuerpo hasta la

médula espinal y el cerebro.

Especialización: En general, el proceso por el cuál una parte

del cerebro llega a ser más eficiente en unas funciones

particulares. La mayoría de las funciones especializadas están

lateralizadas, esto es, que un lado del cerebro es más experto en

la función que el otro lado.

Extensión: Acción de estirar el cuello, espalda, brazos o

piernas.

Exterocepción: Sensación originada en la superficie corporal o

en el entorno, y percibida a través de la visión, el oído, el

gusto, el olfato y el tacto.

48 �

Facilitación: Proceso neural que promueve la conducción de

impulsos.

Flexión: Acción de doblar una parte del cuerpo.

Gusto: Transducción de información desde la lengua mediante

quimio-rreceptores y que entrega información sobre las

submodalidades de lo salado, lo amargo, lo dulce y lo ácido.

Habituación: Disminución en la respuesta conductual a

estímulos repetidos y no nocivos. La deshabituación puede

ocurrir a causa de un estímulo intenso o nocivo que satura la

respuesta habitual sin importar el timing o relación entre los

estímulos.

Hipersensibilidad al movimiento: Excesivas sensaciones de

desorientación, pérdida de equilibrio, náusea, o dolor de cabeza

como respuesta al movimiento lineal y/o rotacional. La

49 �

respuesta puede posponerse varias horas después de recibir la

entrada de información.

Imagen corporal: La percepción de una persona de su propio

cuerpo. Consiste en la imagen sensorial o “mapas” del cuerpo

almacenados en el cerebro. También puede ser llamado

esquema corporal o cuerpo percibido.

Inhibición: Procesos neurales que reducen la conducción de

impulsos, reduciendo así el exceso de actividad neural y

permitiendo un procesamiento de información más discreto.

Inseguridad gravitacional: Grado inusual de ansiedad o miedo

como respuesta al movimiento o cambio de la posición de la

cabeza; relacionado con un pobre procesamiento de la

información vestibular y propioceptiva.

50 �

Integración Sensorial: Es la organización para su uso de la

entrada sensorial. El “uso” puede ser una percepción del cuerpo

o del mundo, o una respuesta adaptada, o un proceso de

aprendizaje, o el desarrollo de algunas funciones neuronales. A

través de la integración sensorial, la mayoría de las partes del

sistema nervioso trabajan juntas, de esta manera, una persona

puede interactuar con el medio de forma eficiente y tener

experiencias apropiadas y satisfactorias.

Intensidad: Cantidad de sensación que depende de la fuerza y

variedad de los estímulos.

Interocepción: Sensación originada en el interior del cuerpo,

las vísceras o los vasos sanguíneos.

Lateralización: Tendencia de ciertos procesos para ser

manejados más eficientemente por un lado del cerebro que por

el otro. En la mayoría de las personas, el hemisferio derecho

llega a ser más eficiente en procesar la información espacial,

51 �

mientras el hemisferio izquierdo se especializa en los procesos

verbales y lógicos.

Modalidad: Tipos de sensación que incluyen: la visión, el

gusto, el olfato, el oído, el tacto y el movimiento. Las

submodalidades incluyen las cualidades componentes como lo

salado, lo áspero, lo rojo, lo fragante.

Modulación: Regulación del cerebro de su propia actividad. La

modulación incluye facilitar o excitar algunos mensajes

neuronales para maximizar una respuesta, e inhibir otros

mensajes para reducir la actividad irrelevante.

Multimodal: Interacción de dos o más sistemas sensoriales, en

lo cual la activación de uno produce el funcionamiento de otro.

Nistagmus: Series de movimientos automáticos de los ojos de

un lado a otro. En diferentes condiciones se producen de forma

52 �

refleja. El movimiento rotatorio seguido por una parada

abrupta, normalmente, produce nistagmus posrotatorio. La

duración y regularidad del nistagmus posrotatorio son algunos

de los indicadores de los aspectos eficientes del sistema

vestibular.

Olfato: Transducción de partículas transportadas por aire

mediante quimiorecepción, a través de receptores nasales para

localizar y detectar sustancias.

Orientación: Atención inicial a los estímulos para facilitar la

investigación adicional si es que es necesario.

Percepción: El significado que el cerebro da a las entradas de

información sensorial. Las sensaciones son objetivas; la

percepción es subjetiva.

53 �

Praxis (Planteamiento Motor): Habilidad del cerebro para

concebir, organizar y llevar a cabo una secuencia de acciones

desconocidas.

Procesamiento de información: El proceso que incluye el

registro de información sensorial, la percepción o

interpretación de los datos, la identificación o memoria y la

cognición.

Prono: Posición del cuerpo horizontal con la cara y el estómago

hacia abajo.

Propiocepción: Deriva del latín y significa “lo propio de uno”.

Se refiere a la percepción de la sensación que proviene de los

músculos y articulaciones. La información propioceptiva le

dice al cerebro cuándo y cómo los músculos se contraen o

relajan, y cuándo y cómo las articulaciones se flexionan,

extienden o son comprimidas o estiradas. Esta información

54 �

permite al cerebro saber dónde está cada parte del cuerpo y

cómo se está moviendo.

Receptor sensorial: Estructuras neurales especializadas,

sensibles a la energía física, mecánica, térmica, química o

electromagnética, que transforman la energía en un lenguaje

común a todos los sistemas sensoriales.

Reconocimiento: Asignación del significado a los estímulos.

Registro: Respuesta inicial del sistema nervioso central a los

estímulos.

Respuesta Adaptada: Acción apropiada en la cual la persona

responde con éxito a las demandas ambientales. La respuesta

adaptada requiere una buena integración sensorial, y más allá,

también requiere un buen proceso de integración sensorial.

55 �

Retroalimentación (feedback): Estímulos generados o

información transmitida después de una acción o la interacción

usada a menudo para modificar y mejorar la conducta futura.

“Scaling”: Percibir la localización relativa y las distancias de

las fuentes de los estímulos. Sensación: experiencia simple y

objetiva asociada a un estímulo.

Sistema vestibular: Es el sistema sensorial que responde a la

posición de la cabeza en relación con la gravedad y con el

movimiento de aceleración y deceleración; integra los ajustes

del cuello, ojos y cuerpo al movimiento.

Somatosensorial: Sensaciones corporales basadas en la

información táctil y propioceptiva.

56 �

Supino: Posición corporal horizontal con la cara y el estómago

hacia arriba.

Táctil: Perteneciente al sentido del tacto de la piel.

Test de Integración Sensorial y Praxis (SIPT): Una serie de

pruebas, publicadas en 1989, diseñadas para valorar el estado

de integración sensorial y praxis (planteamiento motor) en

niños de 4 a 8 años de edad. El SIPT es una versión revisada y

más actual de la original SCIST.

Test de Integración Sensorial del Sur de California (SCIST):

Una serie de pruebas, publicados en 1972, diseñadas para

valorar el estado de integración sensorial y su disfunción. Estos

tests fueron más tarde revisados y actualizados, y se volvieron

a publicar como Tests de Integración Sensorial y Praxis (SIPT).

57 �

Transducción: Proceso por el cual la energía es modificada de

modo que pueda ser transmitida a través del sistema nervioso

central.

Trastorno de aprendizaje: Dificultad en el aprendizaje, leer,

escribir, tarea escolar, que puede no ser atribuido a daños

visuales o auditivos o a retraso mental.

Tronco cerebral: La parte del cerebro más baja e interna. El

tronco cerebral contiene centros que regulan las funciones

orgánicas internas, la excitación del sistema nervioso como un

todo, y el procesamiento sensorio motor elemental.

Visión: Transducción de energía fotoeléctrica (luz) registrada

por los bastones y conos, percibida en el lóbulo occipital y que

entrega imágenes reales o imaginadas.

58 �

LA TEORÍA DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL.

En el desarrollo de todo niño pueden existir problemas no tan

evidentes como la fractura de un hueso o la presencia de un

tono postural alterado pero si igual de discapacitantes.

Uno de estos problemas es la disfunción del procesamiento

sensorial, un problema relacionado con una inadecuada

integración de las sensaciones internas y externas en el cerebro

que puede provocar que niños brillantes cognitivamente no

sean capaces de aprender a montar en bicicleta, y que niños que

viven en un entorno rico en estímulos y con unos padres

ejemplares tengan problemas importantes de comportamiento.

En otras palabras, los problemas de integración sensorial no

son siempre evidentes pero sí muy graves debido a las

importantes repercusiones que estos tendrán en la participación

del niño en las diferentes actividades de su vida diaria.

El proceso de la integración sensorial, como los latidos del

corazón, o la respiración, sucede de manera automática en la

mayor parte de las personas, razón por la cual nadie suele

pensar en dicho proceso de modo consciente, del mismo modo

es difícil que alguien pueda plantearse que un déficit en este

59 �

proceso pueda ser la causa de que un niño se niegue a probar

diferentes tipos de alimentos o a vestirse con ciertos tejidos. De

esta forma, o el problema es realmente importante, o las

disfunciones en la integración sensorial tienden a pasar

inadvertidas para aquellas personas no entrenadas en su

detección. En la mayor parte de los casos, son los propios

padres los que, sin saber nada del sistema nervioso y sin

comprender concretamente qué es lo que pasa, son capaces de

describir de manera detallada el problema de sus hijos para

procesar la información sensorial de forma correcta.

La disfunción del procesamiento sensorial está reconocida hoy

como entidad diagnóstica en el sistema de clasificación

diagnóstica Zero to Three (2005) y en el Interdisciplinary

council on developmental and early disorders (2005). Su

inclusión en el sistema de clasificación diagnóstica DSM-V se

encuentra actualmente en proceso de revisión.

La teoría de la Integración Sensorial (IS) fue desarrollada, a

partir de la década de los 60, en Estados Unidos por la

terapeuta ocupacional Jean Ayres.

60 �

Durante las dos décadas sucesivas Ayres trabajó con niños que

presentaban problemas en su desarrollo, en el aprendizaje y en

el área emocionale. Como resultado de sus experiencias

escribió numerosos artículos en los que interrelacionaba las

habilidades perceptivas y motoras del niño con su

comportamiento. Su teoría se elabora alrededor del siguiente

pensamiento: cuantas más experiencias sensoriales de calidad

tengo o recibo de mi entorno y de mi cuerpo, más aprendo de

estos y por tanto mejor me relaciono con ambos; cuantas

menos experiencias o más negativas tengo o recibo, menos

conozco de mi cuerpo y entorno, y por tanto más dificultades

tengo para interrelacionarme con estos.

La Teoría describe la Integración Sensorial como un proceso

neurológico que integra y organiza todas las sensaciones que

experimentamos de nuestro propio cuerpo así como del exterior

(gusto, vista, oído, tacto, olfato, movimiento, gravedad y

posición en el espacio) y que recibimos de forma continuada. A

su vez, relaciona este proceso con la capacidad del ser humano

para llevar a cabo acciones motoras de manera eficaz en

diferentes entornos. El buen funcionamiento de nuestro

cerebro, al procesar esta gran cantidad de información, nos

61 �

permite producir continuamente respuestas adaptadas a nuestro

entorno y a las cosas que en él tienen lugar, lo que constituye la

base del aprendizaje académico y del comportamiento social.

Fruto del trabajo desarrollado por Ayres y sus discípulos, la IS

se puede considerar en la actualidad un marco teórico para el

entendimiento de la conducta humana, relacionando dicha

conducta (concretamente en los niños) con la capacidad de su

SNC (Sistema Nervioso Central) para procesar e integrar la

información sensorial que recibe.

Así mismo, la IS puede considerarse también como un marco

clínico para la intervención en Terapia Ocupacional

permitiéndonos utilizar esta perspectiva teórica para la

evaluación y el tratamiento de la población infantil con

alteraciones en el procesamiento sensorial.

EL FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO Y LA

IMPORTANCIA

DE LAS SENSACIONES.

62 �

De igual forma, la IS tiene en cuenta la capacidad de

neuroplasticidad del cerebro, entendiendo esta como el

potencial que tiene toda estructura neurológica para cambiar su

función como resultado de la experiencia. Este potencial existe

toda la vida pero es mayor en organismos más jóvenes.

Según Jean Ayres, la IS es un proceso por el que el cerebro

interpreta y organiza los impulsos sensoriales, produce

respuestas corporales prácticas y genera percepciones,

emociones y pensamientos útiles en la vida de las personas.

Neuroanatómicamente, dicho proceso, se localiza en el SNC y

son varias las estructuras que participan y contribuyen a la

correcta integración de todas las sensaciones durante este

procesamiento de la información sensorial:

- Los mensajes neuronales.

- Las sinapsis.

- Proceso de facilitación e inhibición; tanto los mensajes

facilitadotes o estimulantes, como los inhibidores del flujo de

información, se combinan para modular el mensaje que llega al

cerebro.

63 �

- El desarrollo de las conexiones neuronales. Las neuronas

necesitan estimularse para establecer conexiones y estas

conexiones se desarrollan progresivamente a lo largo de la

primera infancia.

INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS SENSORIALES.

La IS tiene en cuenta toda la información sensorial procesada a

nivel cerebral.

Generalmente cuando nos referimos a las sensaciones,

pensamos en nuestros cinco sentidos: vista, tacto

(discriminativo, el que nos permite decir que, por ejemplo, lo

que tocamos es madera porque recibimos esa sensación), oído,

olfato y gusto. Estas son sensaciones externas, que nos

informan de lo que sucede en el exterior del organismo.

Son sensaciones que recibimos de una forma consciente y

sobre las que tenemos cierto control.

Sin embargo existen otro tipo de sensaciones, las sensaciones

internas, que nos informan del lugar que ocupa nuestro cuerpo

en el espacio y de su movimiento: propioceptivas y

64 �

vestibulares. No somos tan conscientes de la recepción de estas

sensaciones, a pesar de que continuamente recibimos

información acerca de ellas, y en cambio resultan de una

importancia extrema en nuestro desarrollo neurológico y en

nuestra capacidad de participación de una forma eficaz en el

mundo en que vivimos.

La teoría de la IS pone un especial énfasis en esta información

sensorial centrada en el propio cuerpo, es decir la información

táctil, propioceptiva y la vestibular.

ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL.

Uno de los aspectos fundamentales en la Integración Sensorial,

es el concepto de organización de la información.

La producción de actos motores está condicionada a 3 aspectos

fundamentales:

a. El Registro de sensaciones, que promueven la realización de

actos motores que nos permitan interactuar con el entorno.

Registrar una sensación es sinónimo de detección (a nivel

central) de un estímulo o input sensorial, que conducirá a

65 �

procesamientos posteriores de ese estímulo. Por supuesto,

nuestro sistema nervioso registra decenas de estímulos de

manera simultánea y dado que no es capaz de procesar todos

ellos al mismo tiempo, el cerebro debe ser capaz de seleccionar

de esos registros cual es el más relevante en cada momento.

b. La Modulación sensorial, es la capacidad de regular y

organizar el grado, la intensidad y la naturaleza de las

respuestas a estímulos sensoriales de manera graduada y

adaptada (Miller & Lane, 2000.)

Este es sin duda uno de los conceptos más relevantes en la

teoría de la IS. Nuestro sistema nervioso debe ser capaz de

regular la intensidad de todas las señales sensoriales que se

reciben, de manera que puedan ser tratadas, procesadas y

utilizadas de forma apropiada a cada instante.

c. La Discriminación de la gran variedad de sensaciones

provenientes de un mismo estímulo para así conocer de qué se

trata, distinguirlo de otros estímulos y hacer uso correcto de él.

66 �

DISFUNCIONES DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL.

Síntomas,

causas y grados de disfunción.

Bundy et al (2002) la describen como la incapacidad para

modular, discriminar, coordinar u organizar sensaciones de

forma eficaz.

Al referirnos a la disfunción en IS estamos hablando de

diferentes modalidades de disfunción:

1. Problemas de modulación, los más frecuentes y

perturbadores desde un punto de vista conductual.

2. Pobre discriminación sensorial, menos frecuentes.

3. Dificultades en la praxis o dispraxia, muy discapacitantes

desde un punto de vista funcional y de participación.

Problemas de modulación.

Se trata de una hiper o hiporesponsividad a sensaciones

habituales del cuerpo o del entorno, incluyendo sensaciones de

tacto (tocar o ser tocado) y de movimiento (mover o ser

movido). Son consecuencia de la incapacidad de situarnos en

67 �

un umbral sensorial que nos permita interactuar

adecuadamente. Estas respuestas pueden fluctuar entre hipo e

hiper.

Pobre discriminación sensorial.

Se trata de la mala interpretación u organización de la

información proveniente de la propia persona y de su entorno.

Esto produce una dificultad para integrar la información

(feedback) y por tanto para elaborar respuestas adaptativas.

Dificultades en la praxis o dispraxia.

Son fruto de un déficit en la discriminación sensorial. Esta

discriminación sensorial deficitaria nos lleva a la dispraxia o

dificultad para idear, planificar o llevar a cabo un acto motor o

serie de actos motores nuevos. La dispraxia del desarrollo es

una disfunción cerebral que dificulta la organización de las

sensaciones táctiles – y a veces vestibulares y propioceptivas –

e interfiere en la capacidad de planificar movimientos.

Así cuando un niño con dispraxia aprende un juego o una

actividad nueva (montar en bici, atarse los cordones,

abrocharse los botones, salto de obstáculos…), planifica sus

68 �

actos una y otra vez porque no logra automatizarlos. El niño

quiere aprender y se esfuerza en conseguirlo, pero el déficit

que presenta respecto a su percepción corporal no le dice

cómo. “El niño con dispraxia…siente menos su cuerpo y es

menos consciente de lo que puede y no puede hacer con él.”

Por ejemplo: niño que en la consulta encontramos que presenta

muchas dificultades para subirse a la camilla sin ayuda porque

no sabe organizar su cuerpo para llevar a cabo la tarea, o niño

del que los padres comentan que es muy torpe, que le cuesta

mucho vestirse solo o hacer actividades motoras propias de

otros niños de su edad, como montar en bicicleta o en un

patinete…

CAUSAS DE LAS DISFUNCIONES EN LA INTEGRACIÓN

SENSORIAL.

Hasta la fecha, las investigaciones realizadas nos permiten

establecer tres posibles causas:

1. Genéticas. Las probabilidades de tener alguna disfunción en

IS aumentan si hay antecedentes familiares que presenten

69 �

dichas dificultades. Existen también determinados síndromes

hereditarios en los que se describen estas disfunciones.

2. Ambientales. Se han observado disfunciones en IS en niños

que han pasado sus primeros meses o años de vida en orfanatos

o centros en los que han permanecido aislados del mundo

exterior y en los que se han visto reducidas, en gran medida,

sus experiencias sensoriales.

3. La privación de estimulación sensorial. Estudios científicos

con cámaras de

privación sensorial, para observar lo que sucede a un adulto

normal cuando ninguno de sus sentidos recibe estímulos, han

observado como los procesos mentales empiezan a

desorganizarse. Se genera un estado anormal de ansiedad e

incluso empieza a sufrir alucinaciones.

También en niños prematuros que han tenido que pasar mucho

tiempo en la UCI, en incubadoras, con demasiados estímulos a

su alrededor (tubos, exceso de luz, et,c) se producen, en

ocasiones, lo que en inglés se ha denominado como “shut

down”, que podríamos traducir como “corte de energía”, es

70 �

decir una perturbación importante en la relación de la persona

con su entorno.

4. Desconocidas.

Finalmente hay ocasiones en las que se desconocen las causas

y sin embargo aparecen estas disfunciones.

TRASTORNOS DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL.

Los trastornos de IS han sido descritos dentro de una población

eminente mente infantil porque es en esta fase del desarrollo

donde mayor relevancia y notoriedad alcanzan estos trastornos.

De cualquier modo, no se descarta la intervención en adultos,

pues en muchos casos estos arrastran problemas de IS a etapas

posteriores. Sin embargo, en estas fases de la vida, los

trastornos de IS suelen pasar a un segundo plano y se

enmascaran con graves dificultades en la participación social

del individuo, secundariasa estas alteraciones.

La literatura describe con frecuencia casos de sujetos con

problemas de IS que han terminado delinquiendo y en

situaciones de marginación social. En otros, se describen

personas con ciertas limitaciones sociales como por ejemplo

71 �

dificultades en las relaciones interpersonales, escaso contacto

social en general, etc. En su mayoría, en estos casos, fueron

niños con trastornos de IS que consiguieron salir adelante con

mayor o menor dificultad durante su fase de desarrollo y

aprendizaje infantil.

En España, los trastornos de IS no se consideran aún una

patología reconocida, al contrario que en países como EEUU,

donde se trata de un diagnóstico reconocido en el ámbito

sanitario y educativo. Por este motivo es mu y complejo

encontrar niños diagnosticados específicamente con estas

alteración es que sean derivados a un terapeuta ocupacional

para abordar estas dificultades de procesamiento sensorial

Inicialmente debemos asociar un trastorno de IS a patología

generalmente no atribuible a diagnóstico neurológico que

presente todas o alguna de las siguientes características:

• Problemas de conducta.

• Dificultades de aprendizaje.

• Dificultades motrices y de procesamiento sensorial.

72 �

Es importante puntualizar, sin embargo, que cualquier

problema de conducta, dificultad de aprendizaje o problema

motor no va necesariamente ligado a un déficit de integración

sensorial, ni este puede explicar en todos los casos ser causa de

tales signos de disfunción. Igualmente, la más mínima

dificultad en el procesamiento de información sensorial no

determina un trastorno de esta naturaleza. La literatura nos

permite identificar, sin embargo, trastornos de Integración

Sensorial en determinadas patologías que sí tienen un

diagnóstico reconocido en nuestro país. Son el caso de los

trastornos por déficit de atención con o sin hiperactividad

(TDA o TDAH), el autismo y síndromes relacionados como el

Síndrome de Asperger, otros síndromes como el X-Frágil y en

trastornos generalizados del desarrollo (TGD). En niños

prematuros (recién nacidos pretérmino) también se han descrito

trastornos de Integración Sensorial.

Por supuesto podemos encontrar trastornos de Integración

Sensorial en patologías neurológicas de la etapa infantil como

la parálisis cerebral pero en estos casos las alteraciones pueden

estar asociadas a otro origen.

73 �

Generalmente se describen con mayor frecuencia en niños sin

un diagnóstico neurológico y que sin embargo presentan estas

disfunciones:

- Problemas de conducta y aprendizaje asociados a

dificultades motoras.

- Déficits de procesamiento táctil, vestibular y

propioceptivo.

Teniendo en cuenta las importantes repercusiones que todas

estas dificultades tienen en la vida del niño, nos gustaría

señalar la importancia del conocimiento por parte de todos los

profesionales que atienden a la población infantil, de la

existencia de las dificultades derivadas del déficit de

procesamiento sensorial, así como de la necesidad de una

derivación temprana a un terapeuta ocupacional especializado

en esta intervención.

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN.

Cómo puede ayudar el enfoque terapéutico basado en la

integración sensorial.

74 �

Antes de tratar al niño, es necesario evaluar el problema en su

conjunto. Existen diferentes herramientas destinadas a la

evaluación de estas dificultades. Una de ellas es el SIPT

(Sensory Integration and Praxis Test), una batería de 17

pruebas relacionadas con aspectos táctiles, visuales y

vestibulares que permiten medir la eficacia de dichos procesos

sensoriales y las capacidades de planificación motriz del niño.

El SIPT se utiliza con niños entre los cuatro y los nueve años

de edad. Otros test cumplimentados por los padres son el Perfil

Sensorial de Dunn o el Sensory Processing Measure de

Parham y Ecker los cuales nos permiten obtener información

acerca del tipo de respuestas que los niños presentan en

relación a diferentes eventos sensoriales.

Consideramos que la manera en la que un niño procesa y

responde a la información sensorial del entorno y de su propio

cuerpo debería formar parte de toda evaluación del perfil de un

niño en los diferentes contextos.

A partir de los resultados de estas pruebas, así como de las

observaciones clínicas y de las entrevistas llevadas a cabo con

75 �

padres y educadores, el terapeuta ocupacional podrá determinar

cuál será el tipo de intervención más adecuada.

La terapia de IS es un método de tratamiento creado por la Dra.

Jean Ayres (1972) que tiene como objetivo detectar y evaluar

las necesidades sensoriales del niño como paso previo a

facilitar la respuestas organizadas y adaptativas en la mayor

variedad posible de circunstancias y entornos diferentes. La

intervención se lleva a cabo en un entorno especialmente

diseñado para ofrecer experiencias que cubran las necesidades

sensoriales del niño y le ayuden a organizar sus respuestas.

CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN.

(Mulligan, 2003)

- Participación activa y motivación intrínseca por parte

del niño.

- Es individualizada y adaptada a las necesidades y

características de cada niño.

- Las actividades son propositivas y proporcionan el reto

adecuado.

- Las actividades proporcionan la experiencia sensorial

que el niño necesita y busca.

76 �

- Siempre a través del juego

Además, como parte de la terapia el terapeuta ocupacional

puede considerar necesario incluir modificaciones ambientales

que permitan al niño mejorar su conducta en diferentes

entornos. Los terapeutas ocupacionales trabajan con los padres

y/o profesores para rediseñar una rutina diaria cuya finalidad es

reducir el estrés en situaciones específicas recurrentes

facilitando el desarrollo de conductas positivas para el niño y

su entorno. Diferentes actividades nuevas pueden ser

introducidas, otras eliminadas o modificadas con el fin de

reducir el estrés del niño y favorecer la atención y la

motivación. Este tipo de intervención es conocida con el

nombre de Dieta Sensorial y su beneficio radica en modificar

objetos y materiales al igual que los parámetros de espacio y

tiempo siempre tomando en consideración las características

del proceso sensorial del niño y sus necesidades.

Las investigaciones sobre la efectividad de la terapia de IS son

a día de hoy inconcluyentes, sin embargo se han obtenido

resulta dos positivos en intervenciones dirigidas a disminuir la

hiperresponsividad a estímulos sensoriales mediante una

intervención clásica de terapia de IS (Case-Smith & Bryan,

77 �

1999; Linderman & Stewart, 1999) y técnicas de aplicación de

presión profunda (Edelson, Kerr, & Grandin, 1999). Del mismo

modo se obtuvieron mejorías en el comportamiento de niños

con TDAH y trastornos generalizados del desarrollo, durante la

realización de tareas así como una disminución en las

conductas autoestimuladoras con el empleo de chalecos con

peso (Fertel-Daly, Bedell, & Hinojosa, 2001; Smith, Press,

Koenig, & Kinnealey, 2005; VandenBerg, 2001).

Las personas que son capaces de identificar sus necesidades

sensoriales y adecuar sus actividades a estas necesidades, son

más capaces de desarrollar habilidades, reducir el estrés y

disfrutar de su vida de forma más satisfactoria.

78 �

79 �

CAPÍTULO III

EL JUEGO COMO RECURSO

TERAPÉUTICO

El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del

niño, por ello es utilizado en la evaluación y tratamiento de

problemas emocionales. Conocer y saber interpretar el

significado del juego en los niños permite conocer lo que

verbalmente les es difícil comunicar. De la misma manera que

un adulto puede verbalizar sus dificultades por medio de las

palabras, los niños se expresan y comunican libremente a

través del juego.

Cuando hablamos de “Terapia de juego” nos referimos a

aquella técnica psicoterapéutica basada en la interpretación que

se hace del juego del niño, que se encarga sus emociones y que

constituye una oportunidad que se le da para que exprese sus

sentimientos y problemas. Su objetivo es ayudarlo a

80 �

expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales y es

recomendada en niños de 4 a 11 años.

El papel de los juguetes en la Terapia de juego.

En la Terapia de Juego se evalúan las conductas expresadas y

los juguetes cumplen el propósito de suscitar ciertas conductas

problema, de tal manera que podemos evaluar sus defensas, su

nivel de tolerancia a la frustración, ansiedad, agresividad,

dependencia o independencia, sus fortalezas y dificultades, su

comportamiento en general. Por ello, en el proceso de

evaluación y terapia, se recomiendan juguetes que permitan la

expresión simbólica de las emociones y necesidades del niño.

1.-El Rincón Hogareño:

Es una casa de juguete o esquina del cuarto, la cual contiene el

tipo de equipo que se lista bajo “rincón hogareño”. En este

rincón con frecuencia los niños tratan lo que han vivido en

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casa, aquí se experimentan roles y relaciones. Los niños

ilustran casi en su totalidad algunas de sus asociaciones

individuales con el “hogar” y los difíciles problemas que giran

en torno a sus relaciones tempranas con figuras primarias.

Cuando este juego se acepta y translabora, las energías pueden

transferirse a otros tipos de juegos más maduro, en donde el

rincón hogareño adquiere un estatus apropiado a la edad.

2.- Casa de muñecas:

El juego en la casa de muñecas puede ser muy revelador. Las

muñecas llenan cierta cantidad de roles, los niños pueden jugar

de manera realista. Los niños usan al muñeco bebé para

expresar la parte de bebé propio, lo que le hace el niño al bebé

(muñeco) puede que sea lo que se le hizo al niño cuando él era

un bebé, por lo cual esta técnica es útil en toda terapia de

juego.

3.- Juguetes de construcción y rompecabezas

82 �

Al utilizar juguetes de construcción los niños pueden expresar

cómo se han sentido (aún de manera pre-verbal) acerca de ser

“piezas descartadas” o “unirse”, “hacer algo nuevo”. Demoler

creaciones a partir de los juguetes de construcción puede que

sea la expresión vivida de sus sentimientos.

4.- Armas:

Pelear es una parte inherente a naturaleza humana y muchos

niños desean “actuar” mediante el uso de armas. En la terapia

de juego, las armas se utilizan como defensa de las partes

atemorizantes, indefensas e inmaduras de la personalidad y

para atacar las amenazas del exterior.

La agresión no necesariamente indica maldad, es un aporte

saludable del desarrollo normal y los niños con frecuencia

“pelean” para sobreponerse. Algunos niños que se sienten

inseguros están en mayor disposición de pelear.

83 �

5. Juegos con animales

De acuerdo a la mayoría de autores son de “suprema

importancia en el simbolismo” ya que reflejan una jerarquía de

instintos y áreas inconscientes que van desde los animales

grandes y salvajes (que podrían vincularse con instintos fuertes

de tipo animal) hasta los animales domésticos y con frecuencia

obedientes.

Los animales representan diferentes aspectos de la naturaleza

de la persona o de las fuerzas instintivas diferentes del

intelecto, voluntad y razón.

6.- Material para artes plásticas

Algunos niños se comunican con mayor facilidad a través de la

forma, color y dibujo que de manera verbal. A través del arte se

da al niño la oportunidad de expresar lo inexpresable, como

reflejo del mundo interior del niño son necesarios los

materiales como pintura, dibujos, trabajo con arcillas, arena y

agua.

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Las creaciones del niño deben exponerse en cada sesión. El

arte es una forma de comunicación simbólica que ofrece una

oportunidad para la representación terapéutica y su solución.

7.- Role play Dramático

Muchos niños entran de manera espontánea en el role play

dramático cuando se atribuyen roles a sí mismo (y el terapeuta

de juego). El juego dramático incluye todas las variaciones

desde la mímica hasta la actuación improvisada; los niños se

disfrazan a sí mismos en otros personajes a partir del cual se

desarrolla la fantasía y se expresan sus necesidades e impulsos

internos. Algunos niños actúan dramas alrededor de un

problema actual en su vida cotidiana.

8.- Títeres

Son una rica fuente de juego simbólico, a través de los títeres

los niños pueden encontrar un medio para expresar cosas que

85 �

serian difícil expresar abiertamente. El terapeuta debe tomar

nota del dialogo, personaje y conflicto, las verbalizaciones y el

tema principal de la historia.

Aplicación en la Terapia de Juego

Esta terapia es muy beneficiosa para niños con que se muestren

irritables, agresivos, desobedientes, desafiantes, introvertidos,

distraídos, tristes, temerosos o inseguros, con baja autoestima o

bajo rendimiento escolar, niños que estén siendo víctimas de

una crisis como un divorcio o una pérdida, padecen alguna

enfermedad crónica o que han sido víctimas de abuso sexual o

maltrato físico y psicológico.

Recomendaciones:

Se debe proporcionar diversos juguetes al chico,

manteniéndolos en un orden que llame a la exploración y

elección, evitando la acumulación y el desorden.

86 �

Se recomienda que los juguetes se coloquen en estantes que

sean de fácil acceso para los niños. Se obtienen mejores

resultados cuando los materiales de juego están a la vista y el

niño puede escoger su propio medio para expresarse.

La terapia de juego debe ser manejado por un profesional

especializado en psicoterapia infantil, el éxito de esta técnica

dependerá de su adecuado uso y del compromiso que asuma la

familia del niño.

87 �

CAPÍTULO IV

EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Resumen

En el servicio de urgencias de pediatría es fundamental

reconocer de forma precoz los signos clínicos que indican

amenaza para la vida del paciente y que se deben manejar ágil

y oportunamente. Ello se constituye en un reto para el personal

de salud que lo asiste, pues se requiere una valoración inicial

rápida enfocada en un punto de vista fisiopatológico que

analice la afectación hemodinámica y la insuficiencia

respiratoria, a fin de prevenir un paro cardiorrespiratorio. Esta

primera aproximación que se propone se denomina triángulo de

evaluación pediátrica (TEP), basado en apariencia (aspecto

general), respiración y circulación, a partir del cual se realiza

un examen visual y uno auditivo en los primeros segundos de

la llegada del paciente pediátrico al servicio de urgencias. Este

permite una categorización del estado clínico y tomar una

decisión adecuada.

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Palabras clave:

emergencia,

triage

rápido, triángulo de evaluación pediátrica,

diagnóstico diferencial.

Introducción

La evaluación del paciente pediátrico es un reto para el

personal médico,

dado que el examen físico que se realice a un niño(a)

gravemente enfermo o lesionado puede estar limitado por

varios factores: la ansiedad o angustia que presenten los padres

por el estado clínico de su hijo, así como el temor o el miedo

con el que el niño pueda manifestar. Esta situación dificulta el

acceso inicial al paciente, y así es posible cometer errores en la

interpretación de los hallazgos del examen físico.

89 �

Todas las decisiones clínicas son difíciles; por ello es necesario

disponer de una herramienta útil y fácil de usar que se pueda

aplicar, para determinar la gravedad de la enfermedad o lesión,

sin necesidad de tocar el paciente, pues solamente viéndolo y

escuchándolo determinaremos la prioridad o urgencia del

tratamiento, así como su fisiopatología. Este abordaje permite

clasificar al paciente en categorías sencillas para el personal

sanitario, disminuye la tardanza en la atención de

enfermedades o lesiones graves en el servicio de urgencias.

Generalidades

En el 2000, la Academia Americana de Pediatría y Jones y

Bartlett Publishers publicaron el primer texto llamado

Programa de educación pediátrica prehospitalaria, de Ronald

Dieckmann, que fue la base para la creación del comité de

miembros de organizaciones nacionales de los servicios

médicos de emergencias y centros médicos de emergencia

pediátrica de Estados unidos, para realizar el abordaje primario

del paciente pediátrico. En el 2005, el comité fue convocado

para revisar las definiciones de la valoración pediátrica inicial,

sustentada en programas y cursos.

90 �

Así, los representantes de la Academia Americana de Pediatría

(AAP), de la Universidad Americana de Médicos de

Emergencia, de la Asociación Americana del Corazón (AHA),

de la Asociación de Enfermeras de Urgencias, de la Asociación

Nacional de Técnicos Médicos de Emergencias, del Centro

Médico Nacional de los Niños y del Centro Médico de

Emergencia de Nueva York para Medicina de Emergencia

Pediátrica se reunieron para adoptar el consenso y estandarizar

la terminología, la valoración y los algoritmos para el

tratamiento inicial de emergencia pediátrica, trauma y cuidado

pediátrico.

El consenso concluyó con la elaboración de un algoritmo para

la valoración inicial del paciente pediátrico, que debe de

empezar con el triángulo de evaluación pediátrica (TEP). Esta

herramienta fue incorporada a los cursos de soporte vital básico

pediátrico, soporte vital avanzado pediátrico y en cursos de

atención prehospitalaria pediátrica de la AHA. Su finalidad es

realizar una evaluación rápida utilizando solo pistas visuales y

auditivas; no requiere ningún equipo, y toma unos segundos

para llevarla a cabo. Esto le permite al personal de la salud en

unos pocos segundos establecer la gravedad de la condición del

91 �

niño, determinar la urgencia de las intervenciones, reconocer su

fisiopatología en un 90% de los casos y realizar un manejo

adecuado.

Evaluación de emergencia del paciente pediátrico

La valoración del TEP pediátrico se debe realizar de forma

rápida y sistemática, en un tiempo determinado de sesenta

segundos, a fin de obtener datos pertinentes subjetivos y

objetivos que determinen la gravedad de la enfermedad.

También es importante clasificar a cada niño según la edad, y

dependiendo de esta, cambian los signos y síntomas asociados

a la enfermedad o lesión que presenta.

Para niños de todas las edades (hasta los dieciséis años), la

valoración inicial incluye tres pasos secuenciales, bien

definidos:

1. Evaluación primaria: visual y auditiva (sin manos), que

corresponde al TEP. Posteriormente se analiza el ABCDE

práctico y rápido, para evaluar las funciones cardiopulmonar y

neurológica.

92 �

2. Evaluación secundaria: es la historia clínica orientada

utilizando la nemotecnia SAMPLE (S:Signos y síntomas;

A:Alergias; M:Medicamentos; P:Patológicos [historia médica

pasada y actual]; L: úLtimo alimento ingerido; E:Eventos

relacionados con la enfermedad o accidente [que estaba

realizando antes del accidente o enfermedad]).

3. Evaluación terciaria: son las pruebas de laboratorio,

radiográficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a

establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico.

En este artículo se revisará el abordaje inicial del niño

gravemente enfermo aplicando el triángulo pediátrico como

prioridad, con la meta de iniciar un manejo apropiado y

oportuno.

Triángulo de evaluación pediátrica

El TEP es una herramienta útil con la que se realiza una

evaluación visual y auditiva sin tocar al paciente. Es rápida

(dura entre cuarenta y sesenta segundos) y su objetivo es

identificar pacientes que presenten inestabilidad clínica y así

93 �

iniciar el manejo adecuado y oportuno. La evaluación consta de

inspección de la apariencia, la respiración y la circulación.

Apariencia

La primera pregunta que debemos hacernos frente al paciente

es si está o no enfermo, y nos aseguremos si se encuentra

estable o inestable. Esto lo verificamos mediante la inspección

visual del tono muscular y del estado mental, de manera que

una alteración en algunas de las anteriores constituye

una apariencia anormal o alteración de la conciencia, que nos

indican, desde el punto de vista fisiopatológico, una

oxigenación inadecuada o de perfusión cerebral insuficiente

[10]. La evaluación se realiza mediante la nemotecnia TICLM

(Tono-Interacción-Consolable- Lenguaje-Mirada).

El paciente se debe examinar desde la distancia, ya que el niño,

al ser abordado por el médico, se asusta o se agita, y puede

alterar la evaluación inicial.

Se puede distraer con luces brillantes o juguetes para medir la

capacidad de respuesta. Las características de la apariencia se

deben examinar en resumen en la tabla 1. Un niño con

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apariencia alterada puede presentarse cianótico, decaído; un

niño sano puede presentar irritabilidad, y esto altera el patrón

respiratorio, solamente por la presencia del médico; pero se

consuela fácilmente y presenta una apariencia sin alteraciones.

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CONCLUSIONES

La Terapia Ocupacional juega un papel muy importante en las

profesiones que intervienen sobre la salud de la población

general y de la infancia en particular y este concepto tan

amplio y abstracto se concreta en el trabajo en equipo de cada

profesional, con sumo respeto, dando cada uno su visión del

problema en los que el profesional es experto y buscando

siempre lo mejor para el paciente y su familia.

El niño no es un adulto en pequeño y desde antes de su

nacimiento se caracteriza por su continuo desarrollo,

crecimiento, maduración y evolución, por ello sus necesidades

cambian continuamente, de otro lado se desarrolla en un

entorno próximo como el familiar y otro que influye

igualmente, que es el social, todo ello determina su

complejidad. Si el niño padece alguna alteración física,

psíquica, intelectual o de la familia-entorno el enfoque para una

intervención debe estar basada en los mejores conocimientos y

con una perspectiva multidisciplinaria. La elección de un

programa que acerque estos conocimientos al terapeuta

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ocupacional, no es fácil y pensando en los aspectos más útiles

para el desarrollo de su profesión nos planteamos los cambios

necesarios hasta conseguir el programa más idóneo.

En los países desarrollados, en los que se encuadra nuestro

país, se ha observado en los últimos treinta años una

disminución importante de la mortalidad infantil con un

elevado nivel de salud en la población general, pero también se

ha observado que a veces las mejoras en la mortalidad pueden

conllevar un incremento de la morbilidad y que muchos niños

que sobreviven a enfermedades graves desde el periodo

neonatal pueden padecer enfermedades crónicas y diversos

grados y tipos de discapacidades y la mayoría de ellos llegan a

la vida adulta. Estos niños y jóvenes demandan numerosas

intervenciones que en una primera etapa estarán integradas en

programas de Atención Temprana, posteriormente en

educación con el fin de conseguir el máximo desarrollo de sus

posibilidades y siempre con la perspectiva de integración

completa en la familia, entorno y sociedad.