LA TUBERCULOSELA TUBERCULOSE

• Historique• Données épidémiologiques• Microbiologie• Histoire naturelle de l’infection par

le bacille de la tuberculose• Données thérapeutiques• Conclusion

La tuberculose : historiqueLa tuberculose : historique

1882 : découverte du bacille de Koch

1921 : Calmette et Guérin obtiennent un vaccin, le bacille de Calmette et Guérin (BCG)

La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques

• Maladie contagieuse

• Incidence : – Dans le monde :

• > 3 millions de morts/an, 1ère cause de mortalité par maladie infectieuse

– Pays en voie de développement (Afrique +++)• 1,7 milliards d’individus infectés (1/3 population mondiale)• Incidence : 8 à 10 millions/an

≠– France :

• Incidence de 11,4 cas/100 000 habitants• Région parisienne, personne de nationalité étrangère

• Maladie de la pauvreté notion de population à risque : infection par le VIH, personne née dans pays où incidence est élevée, situation de grande précarité, IVDU, certaines collectivités (prison)

La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques

La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques

La tuberculose : données épidémiologiquesLa tuberculose : données épidémiologiques

La tuberculose : microbiologieLa tuberculose : microbiologie

• Germe responsable de la tuberculose humaine– Bactérie– Famille des Mycobacteriaceae constituée d’un seul genre :

Mycobacterium complexe tuberculosis =

Mycobacterium tuberculosis >>M. bovis et M. africanum

• Les caractéristiques communes– Bacilles acido-alcoolo résistants (B.A.A.R.)– Bactéries immobiles, non sporulées et sans capsule– Métabolisme aérobie– Croissance lente, voire très lente (2 à 4 semaines)

La tuberculose : histoire naturelle (1)La tuberculose : histoire naturelle (1)

• Mode de transmission de la tuberculose– Réservoir = homme (parasite strict) – Pas de vecteur– Contamination directe inter-humaine par voie aérienne à

partir d’un patient malade maladie contagieuse

• Conséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage

professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose

– Isolement respiratoire du cas– Obligation de traitement du cas et des contacts malades

Bacilles inhalés

Incubation longue, 2 à 3 mois

Poumon

Formation d’un granulome pulmonaire

Complexe ganglio-pulmonaire

Portage asymptomatique

Tuberculose-infection Tuberculose-maladie

Dissémination du bacille

90 à 95%90 à 95% 5%5%

50% : mortelle

25% : guérison spontanée

25% : maladie chronique

La tuberculose : diagnostic (1) La tuberculose : diagnostic (1)

= Mise en évidence du bacille de la tuberculose• Les prélèvements bactériologiques

• L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)

• Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein

• Si culture +, antibiogramme

• Place de la PCR – sensible mais peu spécifique– beaucoup plus rapide

La tuberculose : diagnostic (2) La tuberculose : diagnostic (2)

Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction (IDR) ?

• Immunité à médiation cellulaire

• Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 semaines après le contage)

• Sujet immunocompétent– Φ 10 mm : IDR +– Φ< 5 mm : IDR -

La tuberculose : histoire naturelle (2)La tuberculose : histoire naturelle (2)

• La tuberculose infection– Asymptomatique – Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée– IDR + (1 à 3 mois après le contage)– Recherche de bacille -

Conclusion– Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive– Patient non contagieux– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage

professionnel ou scolaire pour retrouver le patient source

La tuberculose : histoire naturelle (3)La tuberculose : histoire naturelle (3)• La tuberculose maladie dissémination du bacille par reviviscence d’une souche

quiescente– Symptomatique– Radiographie pulmonaire anormale– IDR +++– Recherche de bacille +

Conclusion– Infection active responsable d’une maladie évolutive et

nécessitant un traitement curatif– Patient contagieux +++ isolement respiratoire– Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage

professionnel ou scolaire pour rechercher des personnes contaminées (primo-infection)

La tuberculose : données thérapeutiquesLa tuberculose : données thérapeutiques

Indications du traitement

• Traitement de la tuberculose-infection

dans le cadre de dépistage systématique

sur certains terrains (VIH+ et autre immunodéprimé, enfant, …)

• Traitement de la tuberculose-maladie– Traitement du cas– Traitement des contacts ?

La tuberculose : données thérapeutiquesLa tuberculose : données thérapeutiques

Modalités du traitement

• Antibiothérapie associant plusieurs anti-tuberculeux

• Antibiothérapie prolongée (> 6 mois)

• Contrôle de la guérison

• Obligation de traitement

La tuberculose : conclusionLa tuberculose : conclusion

• Maladie bactérienne strictement humaine

• Patient hospitalisé pour tuberculose-maladie recherche de sujets contacts (tuberculose-infection)

• Maladie contagieuse isolement respiratoire et obligation de traitement / recherche des sujets contacts

• Maladie à déclaration obligatoire – Signalement– Notification