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Royaume du Maroc
Ministère de la santé
direction régionale de la santé
a la région de rabat-sale-zemour-zair
institut de formation
aux carrières de sante
rabat
المملـــــــكة المغربيـــــة
وزارة الصحــــــــــــة
للصحة الجهويةالمديرية
زعير زمورجهة الرباط سال
معهد تأهيل األطر في الميدان الصحي
الربــــــــــاط
1
Travail élaboré par:
Adil NADAM
Lamya ALLAM
Lamya MESNAOUI
Saoud BAICH
Somaya DOUIAB
A bdelkader EL YAAQOUBI.
La planification sanitaire
« Ex : la Tuberculose »
La sixième cohorte du
deuxième cycle des études
paramédicales :
2009/2011
Plan Introduction
I. Diagnostic de la situation
II. Identification des problèmes
III. Établissement des priorités
1- Matrice de priorisation
2-Définition du problème
3- Causes du problème
IV. Fixation de but et des objectifs
V. Programmation des moyens et des activités
(Diagramme de Gantt).
VI. L’évaluation
VII. Contraintes
Conclusion
Introduction
La planification est un processus qui permet de définir les besoins en santé d’une population, de préciser les priorités, d’identifier , de mobiliser et d’organiser les ressources nécessaires pour mettre en œuvre des actions afin d’atteindre un ou des objectifs de santé.
Dans ce travail nous avons choisi la préfecture médicale de Rabat pour l’élaboration d’un plan d’action triennal .
I- Diagnostic de la situation
• Caractéristiques géographiques
Superficie et Densité kilométrique:
province Superficie (km²) Densité ( hab/km²)
Rabat 118 5220
Région 9600 262
Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004
• Situation démographique
population
province
préfecture
Urbain Rural Total
Rabat 614000 - 614000
Région 2103000 449000 2552000
Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004
• Caractéristique socio-économique
La scolarisation:
indicateurs région national
Taux de scolarisation 88,3% 57,3%
Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004
Prévalence de la pauvreté
Taux de pauvreté urbain
rural ensemble
Rabat 2,38% - 2,38%
National 7,9% 22% 14,2%
Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004
• Infrastructure sanitaire ESSB
province CSUA CSU CSC CSCA DR TOTAL
Rabat 2 27 0 0 0 29
National 125 549 867 369 682 2592
Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004
Hôpitaux Laboratoires de
tuberculose
Structures
d’appui(CDTMR)
Rabat -1CHP (H.My Youssef)
-1CHU (Ibn Sina)
4 1 (H .Ibn Sina)
Région -4 CHP
-1CHU
12 4
Source: direction du ministère de la santé de la région de Rabat Salé Zemmour Zaer et CH IBN SINA 2009
•Infrastructure sanitaire
– Ressources humaines (secteur public )
Personnel médical
spécialiste généraliste pharmacien Chirurgien
dentiste
total
Rabat 120 163 2 23 308
CH Ibn Sina 1640 - 7 12 1659
National 5114 4892 185 320 10511
Source: direction du ministère de la santé de la région de rabat salé zemmour zaer et CH IBN SINA 2009
• Ressources humaines (secteur public )
Personnel infirmier
polyvalent Tech de
radio
Tech de
labo
Tech
Hygiène
Autre Total
Rabat 141 9 17 18 230 471
CHU
Ibn Sina
915 153 144 8 729 2154
National 9044 728 905 678 11705 26532
Source: direction du ministère de la santé de la région de Rabat Salé Zemmour Zaer et CH IBN SINA
2009
II- Identification des problèmes
Après deux visites de la délégation de Rabat, et la consultation de bulletin épidémiologique nous avons soulevés les trois problèmes prioritaires :
Les IST/SIDA
Le diabète
La tuberculose
Situation épidémiologique: IST/SIDA
• Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et le Sida constituent un axe prioritaire d’intervention du ministère de la Santé.
• Au Maroc, le premier cas de sida été notifié en 1986. En fin 2007, le nombre cumulé de malades du sida a atteint 2548. L’incidence du sida a marqué une augmentation régulière depuis 1993. Soixante sept pour cent des cas ont été enregistrés entre 2001 et 2007.
• En 2007 des prévalences plus élevées ont été détectées chez
• Les professionnelles du sexe (2,5%).
• Les prisonniers de sexe masculin (0,6%).
• Le SIDA accuse une dynamique focale intéressant cinq régions sur seize qui englobent presque les trois quarts des cas déclarés. Il s’agit des régions de :
Souss Massa Drâa (21% des cas).
Grand Casablanca (15% des cas).
Marrakech Tensift Al Haouz (15% des cas).
Rabat Salé Zemmour Zaers (9% des cas).
Doukkala Abda (8% des cas).
• Selon les dernières estimations, le nombre de personnes vivant avec le VIH est passé de 14 500 en 2003 à 22 300 en fin 2007.
Répartition des cas des IST ( 2007)
National Régional Rabat
Nombre de cas
382169 39428 11601
Source : site de ministère de la santé(DELM)
diabète
• L’enquête nationale sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires menée en 2000 a montré que la prévalence du diabète est de 6.6% chez les personnes âgées de 20 et plus sont
diabétiques soit un million de diabétiques.
Plus de 50% des personnes atteintes méconnaissent leurs maladies.
10 000 enfants sont diabétiques.
300 000 diabétiques sont pris en charge par le Ministère de la Santé dont 120 000 sont insulinotraités.
Prévalence des diabétiques au niveau du Rabat
2007 2008 2009
POPULATION
DIABETIQUE
TYPE I
3128 3586 3646
POPULATION
DIABETIQUE
TYPE II
6279 6819 7133
POPULATION
DIABETIQUE
TYPE I + TYPE II
9407 10405 10779
Source: CPE Rabat
tuberculose
• La tuberculose est un problème majeur de santé publique au Maroc. En 2007, 25 562 nouveaux cas ont été dépistés, soit une incidence de l’ordre de 82 nouveaux cas pour 100.000 habitants ; 12.739 sont des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+), soit une incidence annuelle de 38 nouveaux cas pour 100 000 habitants.
70% des cas sont identifiés dans les zones les plus urbanisées et les Plus peuplées.
Les données de la surveillance montrent que 70% des cas de tuberculose ont un âge compris entre 15 et 45 ans,
80% ont un âge inférieur à 45 ; l'âge moyen des cas notifiés est de l'ordre de 34 ans.
Le taux de létalité chez les malades tuberculeux en cours du traitement est actuellement de 2%.
Incidence de TPM+ au niveau de Rabat
2004 2005 2006 2007 2008
Incidence
TPM+
39 45 51 42 43
Source :SIAAP de Rabat
III-Etablissement des priorités
• Définition des critères de priorisation
Les membres de l’équipe ont défini les critères ci-dessous pour choisir le problème prioritaire qui sera le sujet de cette planification:
– Ampleur : importance et gravité du problème
– Fréquence : le nombre de fois que le problème apparaît
– Faisabilité : la possibilité de la réalisation en temps et en ressources
– Vulnérabilité : fragilité face à la maladie
– Urgence
Matrice de priorisation
Diabète IST Tuberculose
Ampleur 3+3+3+2+2
+3
2+2+3+3+3+3 3+3+2+3+2+2
Fréquence 3+3+3+3+3+2 3+3+3+3+3+3 2+3+3+2+2+2
Faisabilité 2+2+2+1+2+1 1+1+1+2+1+2 3+3+3+2+2+2
Vulnérabilité 3+3+3+2+2+2 1+1+1+2+3+1 3+3+3+3+3+3
Urgence 3+3+3+2+2+2 2+2+2+1+1+1 3+3+2+3+3+3
73 60 79
Fort = 3
Moyen = 2
Faible = 1
Problème prioritaire
Incidence élevé de 43/100 000 hab de la
tuberculose pulmonaire(TPM+) au niveau de la
préfecture de Rabat pour l’année 2008
DIAGRAMME D’ishikawa
Incidence élevée De la TPM+
Main d’oeuvre Matériel Milieu
Méthodes Population
Manque de personnel qualifie
Penurie de ressources humaines
promiscuité
Pauvreté
Manque d’équipement
Formation continu insuffisante
Rupture de stock
Absence de relance
Faible partenariat intersectoriel
Habitat insalubre
Niveau socioéconomique bas
analphabétisme
IV-Fixation de but et des objectifs
But
• Contribuer à l’accélération de la diminution de l’incidence de la tuberculose TPM + au niveau de la préfecture de Rabat afin d’atteindre les objectifs du millénaire pour le développement pour l’an 2015.
Objectif général
• Réduire le taux d’incidence de la TPM + à 30 nouveaux cas pour 100000 habitants d’ici 2012.
Objectifs spécifiques
• Maintenir le taux de détection des TPM+ supérieur à 90 % d’ici 2012
• Atteindre un taux de succès thérapeutique de 90 % d’ici 2012
V-Diagramme de GANTT
Object
ifs
Opérat
ionnels
Activités
RESPONSABLES
RESSOURCES
Echéa
ncier
indicateurs
De
résultats 2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
Ren
forcer l’effectif et d
évelo
pp
er les
com
péten
ces des R
H
•Formation continue et recyclage: méd. généralistes, pneumo-
phtisiologues; inf. polyvalents; techniciens de radio; les
bacilloscopistes
Unité de
formation
continu
Formateur,
matériels,
moyens
financières
Nbre
des
séances
de
formati
on
effectu
ées
•Prévision des effectifs des ressources humaines( assistantes
sociales; pneumo-phtisiologues, psychologues ,médecins
généralistes; infirmiers….. )
délégation - Nbre
de
nouvea
uperso
nnels
recruté
s
Objectif
s
Opérati
onnels
Activités
RESPONSABLES
RESSO
URCES
Echéan
cier
INDICATEURS 2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
Am
élioratio
n d
e la q
ualité
de la
PE
C
Moralisation des
professionnels de la santé
Comité d’éthique Suppor
ts
inform
ationne
ls
Nbre de sorties
de supervision
Nbre de séances
de formation
Amélioration et renforcement
de stratégie DOTS
Équipes locaux des
services de santé
- -
Respect des règles de
vaccination par le BCG
Équipe locale des
centres de santé
- -
Amélioration de la qualité de
l’IEC
Animateur d’IEC et
équipes locaux des
services de santé
Suppor
ts
inform
ationne
ls
Nbre de séances
d’IEC
Accompagnement
psychologique des malades.
équipe soignante
comprise des
psychologues
Familles
- -
Objectifs
Opérationnel
s
Activités
RESPONSABLES
RESSOURCES
Echéan
cier
indicateurs
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
Mise à
niv
eau
du
pla
teau
techn
iqu
e
-Aménagement des locaux
( salle d’attente, salle de soins
laboratoire…..)
Délégation
Partenaires
Budget
d’investissement
-nbre des
locaux
aménagés
Dotation des structures du PEC
la tuberculose (la cellule de
LAT) en équipement et
médicaments.
Délégation
Budget de
fonctionnement
-nbre des
structures
dotés en
médicame
nts et en
équipeme
nts
Objecti
fs
Opérati
onnels
Activités
RESPONSABLES
RESSOURCES
Echéancie
r
Indicateurs 20
10
2
0
1
1
20
12
Pilo
tage d
u p
rogra
mm
e
Renforcement de la
supervision
-Animateur du
programme de LAT
-Animateur d’IEC
- -Nbre de
supervisi
ons
réalisées
Organisation des sessions
d’évaluation trimestrielles et
annuelles avec le personnel
impliqué
-Staff de la
délégation
- -nbre des
sessions d’
évaluation
organisées
•Maintien de l’implication des
professionnels de santé dans la stratégie
nationale 2008-2012
-délégation - Nbre de
réunions
effectuées
Objectifs
Opératio
nnels
Activités
RESPONSAB
LES
RESSOURCES
Echéanc
ier
Indicateurs de
résultats 2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
Ren
force
r les p
arten
aria
t en m
atié
re d
’IEC
-1Compagne par an de
sensibilisation en coopération
interdépartementale ( universités,
prison, école, périurbain)
-délégation
partenaires
sociaux
-ressources humaines
-moyens de mobilité
-Supports
informationnels
-nbre des
compagnes de
sensibilisation
Implication du secteur privé pour
renforcer l’IEC
délégation -Supports
informationnels
Nbre de séances
d’IEC
-Réalisation des portes ouvertes,
compagnes
-Médiatisation du problème .
-ministére de
la santé
ministére de
communicati
on,
Education …
-Supports
informationnels
-Nbre des
journées de
portes
ouvertes
-Nbre de
spots
télèvisés
VI-Les instruments d’évaluation:
Rapports périodiques : bilan journalier, mensuel, trimestriel et annuel. Visites sur le terrain : supervision. Comptes rendus/PV . Comparaison des indicateurs avant et après la mise en œuvre des activités Grille d’observation.
VII -Les contraintes
• La pauvreté (niveau de vie élevé)
• habitat insalubre (densité ,promiscuité
• Le partenariat non opérationnalisé
conclusion
La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et surtout dans les pays en développement. En effet, 70 % des tuberculeux ont un âge compris entre 15 et 45 ans, c’est-à-dire la tranche d’âge la plus productive de la population, d’où le risque de perte de potentialité sur le
plan économique et social. D'ou la nécessité de combiner plusieurs efforts des différents intervenants pour faire face à cette problématique .
Bibliographie
• Daveluy,C.,Pineault,R(1995). La planification de la santé,concepts.méthodes.stratégies. Canada : EditionNouvelles .
• Mémoire de fin d’étude des causes d’échec organisationnel au traitement antibacillaire chez les tuberculeux hospitalisés au CHU My Youssef,promotion 2005-2008.
• Monographie de la région de Rabat Salé zemour Zaer, 2009.
• Plan d’action 2008-2012 ministère de la santé
Merci de votre attention