LA TUBERCULOSIS Y EL VIH|SIDA EN LA TUBERCULOSIS Y EL VIH|SIDA EN LAS CARCELES DE LA REPUBLICA LAS CARCELES DE LA REPUBLICA DOMINICANADOMINICANA

Dra. Angiolina Camilo Dra. Angiolina Camilo Inieicont, 27/10/03, Santo Domingo, Inieicont, 27/10/03, Santo Domingo, Rep.Dom.Rep.Dom.

La Republica Dominican aLa Republica Dominican a

• La Republica Dominicana comparte con la Republica de Haití la La Republica Dominicana comparte con la Republica de Haití la

parte oriental de la isla de La Hispaniola, una de las islasparte oriental de la isla de La Hispaniola, una de las islas mayores del área del Caribe; con 8, 956,881 habitantes para el mayores del área del Caribe; con 8, 956,881 habitantes para el año 2002 y una densidad poblacional de 184 hab. /km2.año 2002 y una densidad poblacional de 184 hab. /km2.

• La distribución geo-política consta de 31 provincias y un Distrito La distribución geo-política consta de 31 provincias y un Distrito Nacional, el 61% de la población es urbana y el 39% es rural.Nacional, el 61% de la población es urbana y el 39% es rural.

• La mayor fuente de ingresos lo obtienen a través del turismo.La mayor fuente de ingresos lo obtienen a través del turismo.

• Con un 44.2% de población pobre Con un 44.2% de población pobre [1][1]..

[1][1] Indicadores Basicos de Salud 2002, Republica Dominicana. Indicadores Basicos de Salud 2002, Republica Dominicana.

Situación de la TB y el VIH/SIDA en la Situación de la TB y el VIH/SIDA en la República Dominican a.República Dominican a.

• La Rep. Dom. representa uno de los 8 países que reportan mayor La Rep. Dom. representa uno de los 8 países que reportan mayor carga de tuberculosis en las América, con una tasa actual de carga de tuberculosis en las América, con una tasa actual de morbilidad estimada superior a los 85 casos/100,000 hab.morbilidad estimada superior a los 85 casos/100,000 hab.

• Para el año 2001 se registraron 4,766 casos en todas sus formas, lo Para el año 2001 se registraron 4,766 casos en todas sus formas, lo que representa una tasa de 53.3 casos / 100,000 hab. de estos que representa una tasa de 53.3 casos / 100,000 hab. de estos 2,622 (55% de los casos totales) fueron casos de tuberculosis 2,622 (55% de los casos totales) fueron casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva, para una tasa de 29.3/100,000 pulmonar con baciloscopía positiva, para una tasa de 29.3/100,000 hab. con un sub-registro estimado de casi un 50%.hab. con un sub-registro estimado de casi un 50%.

• Si comparamos estos datos del año 2001, con los registrados en los Si comparamos estos datos del año 2001, con los registrados en los últimos 20 años, podemos concluir que en la Republica Dominicana últimos 20 años, podemos concluir que en la Republica Dominicana las tasas de tuberculosis han sido elevada y que ha mostrado una las tasas de tuberculosis han sido elevada y que ha mostrado una tendencia al aumento en los últimos 5 años. como resultado de una tendencia al aumento en los últimos 5 años. como resultado de una mejoría en la detección de casos. mejoría en la detección de casos.

• Fuente: Pnct,Sespas,2002.Fuente: Pnct,Sespas,2002.

Situacion de la TB y el VIH/SIDA en la Situacion de la TB y el VIH/SIDA en la Republica Dominican a. Republica Dominican a. (2).(2). Tasa de incidencia por Tasa de incidencia por provincias de TB P BK(+). Pnct, 2002.provincias de TB P BK(+). Pnct, 2002.

Mas de 25.6 casos por 100,000 hab15-25.6 casos por 100,000 habMenos de 15 casos por 100,000 habAño 2002.

Situacion de la TB en la Republica Situacion de la TB en la Republica Dominican aDominican a.(3).(3)

• El numero de casos notificados en el 2002 fue de 2,118, y en el 2003, 2,574. Y los BK positivos fueron 1,088 El numero de casos notificados en el 2002 fue de 2,118, y en el 2003, 2,574. Y los BK positivos fueron 1,088 en el 2002, y 1364 en el 1er semestre del 2003.en el 2002, y 1364 en el 1er semestre del 2003.

• El grupo de edad mas frecuente de los pacientes con TBp es la de losEl grupo de edad mas frecuente de los pacientes con TBp es la de los 15 – 35 a ñ o s. 15 – 35 a ñ o s.

• Actualmente el 65% de la poblacion tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES.(1er semestre del 2003, pnct.Actualmente el 65% de la poblacion tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES.(1er semestre del 2003, pnct.

• Existe un numero importante de infectados con el VIH, que no reciben quimioprofilaxis con isoniacida. En el Existe un numero importante de infectados con el VIH, que no reciben quimioprofilaxis con isoniacida. En el año 2000 recibian la quimioprofilaxis 47 VIH, y actualmente lo reciben 258 infectados.año 2000 recibian la quimioprofilaxis 47 VIH, y actualmente lo reciben 258 infectados.

• El 12.8% de los pacientes tratados abandonan el tratamiento.2002 El 12.8% de los pacientes tratados abandonan el tratamiento.2002

• El pnct, esta realizando una encuesta para determinar la prevalencia de TB-MDR.El pnct, esta realizando una encuesta para determinar la prevalencia de TB-MDR.

• La proporcion de los fallecidos por TB notificados fue de 4.1% en el 2002 y de 2.8% en la actualidad.La proporcion de los fallecidos por TB notificados fue de 4.1% en el 2002 y de 2.8% en la actualidad.

• Fuente: Pnct, Junio,2003.Fuente: Pnct, Junio,2003.

Situacion del VIH/SIDA en la Republica Situacion del VIH/SIDA en la Republica Dominicana.Dominicana.

• La Republican Dominican a, es el tercer pais, con el mayor nivel de La Republican Dominican a, es el tercer pais, con el mayor nivel de prevalencia de Sida del Caribe, despues de Haiti y Bahamas.prevalencia de Sida del Caribe, despues de Haiti y Bahamas.

• La prevalencia de VIH en la población general adulta es 1%, según los La prevalencia de VIH en la población general adulta es 1%, según los últimos datos (ENDESA 2002). En comparación con una tasa de 3,5% últimos datos (ENDESA 2002). En comparación con una tasa de 3,5% en el 2001.( Estos datos parecen correlacionarse con evidencia del en el 2001.( Estos datos parecen correlacionarse con evidencia del uso del condón entre las trabajadoras sexuales y la disminución del uso del condón entre las trabajadoras sexuales y la disminución del numero de parejas sexuales entre los hombres).onu.8 de abril 2003.numero de parejas sexuales entre los hombres).onu.8 de abril 2003.

• Aunque se considera que hay una baja detección de casos a nivel Aunque se considera que hay una baja detección de casos a nivel nacional.nacional.

• La tasa de prevalencia que maneja el sector oficial es de un estimado La tasa de prevalencia que maneja el sector oficial es de un estimado de 2.2% de la población Dominicana y de un 5.2 % en Haití.de 2.2% de la población Dominicana y de un 5.2 % en Haití.

• Todavía las personas que viven con el VIH/sida en el país, no tienen Todavía las personas que viven con el VIH/sida en el país, no tienen acceso a los retrovirales. acceso a los retrovirales.

El Sistema Penitenciario en la El Sistema Penitenciario en la República DominicanaRepública Dominicana

• En el País existen 34 prisiones, distribuidas por toda la geografía En el País existen 34 prisiones, distribuidas por toda la geografía nacional; en cada provincia hay por lo menos una, que dependen nacional; en cada provincia hay por lo menos una, que dependen de la Procuraduría General de la Republica, bajo la de la Procuraduría General de la Republica, bajo la responsabilidad de la Dirección General de prisiones, con un total responsabilidad de la Dirección General de prisiones, con un total de 16,495 reclusos y reclusasde 16,495 reclusos y reclusas

• El 49.22% se encuentra distribuido en las tres principales El 49.22% se encuentra distribuido en las tres principales cárceles cárceles del país: La victoria ubicada en el Distrito Nacional, la del país: La victoria ubicada en el Distrito Nacional, la cárcel de Najayo en la provincia de San Cristóbal a 30 kms. del cárcel de Najayo en la provincia de San Cristóbal a 30 kms. del Distrito Nacional y la cárcel de Rafey en la Ciudad de Santiago Distrito Nacional y la cárcel de Rafey en la Ciudad de Santiago (segunda ciudad de importancia del país).(segunda ciudad de importancia del país).

• El 3.6% están distribuidos en las cárceles de la región fronterizaEl 3.6% están distribuidos en las cárceles de la región fronteriza

• La seguridad en las cárceles, es responsabilidad de la Policía La seguridad en las cárceles, es responsabilidad de la Policía Nacional y el Ejercito Nacional con la coordinación de la Nacional y el Ejercito Nacional con la coordinación de la Procuraduría. Procuraduría.

Población de Reclusos a nivel nacional Población de Reclusos a nivel nacional por sexo y condición jurídica.por sexo y condición jurídica.

• De un total de 16,495 prisioneros:De un total de 16,495 prisioneros:

• El 96% son masculinos (15,886)El 96% son masculinos (15,886)

• El 3.69% son femeninas(609)El 3.69% son femeninas(609)

• Hay un total de 129 reclusos menores masculinosHay un total de 129 reclusos menores masculinos

• El 70.25% del total de los reclusos y reclusas son El 70.25% del total de los reclusos y reclusas son preventivos, solo el 29.75% ha sido condenado.preventivos, solo el 29.75% ha sido condenado.

La situacion actual de la salud en La situacion actual de la salud en prisionesprisiones

• La salud en las prisiones es a menudo olvidada o considerada de La salud en las prisiones es a menudo olvidada o considerada de baja prioridad en los paises en via de desarrollo.baja prioridad en los paises en via de desarrollo.

• La salud de un individuo arrestado, encarcelado y finalmente La salud de un individuo arrestado, encarcelado y finalmente liberado, es responsabilidad de diferentes autoridades mal liberado, es responsabilidad de diferentes autoridades mal coordinadas entre sí.coordinadas entre sí.

• En la mayoria de nuestros reclusos, la salud se ve amenazada en En la mayoria de nuestros reclusos, la salud se ve amenazada en un ambiente de suma pobreza, conflicto, discriminación y un ambiente de suma pobreza, conflicto, discriminación y desinterés.desinterés.

• Uno de los principales problemas que favorecen el Uno de los principales problemas que favorecen el empeoramiento de la situacion de salud de los prisioneros en la empeoramiento de la situacion de salud de los prisioneros en la Rep. Dom. son los altos niveles de sobrepoblacion y Rep. Dom. son los altos niveles de sobrepoblacion y hacinamiento.hacinamiento.

• Fuente: Informe sobre la situación de los derechos humanos en la Rep.Dom. Comisión Interamericana de Fuente: Informe sobre la situación de los derechos humanos en la Rep.Dom. Comisión Interamericana de Derechos humanos,1999.Derechos humanos,1999.

• Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Dominican a, 2003, Dominican a, 2003,

Deficiencias en el sistema de los Deficiencias en el sistema de los servicios de salud en las prisiones.servicios de salud en las prisiones.

• Actualmente existe una cooperación limitada entre la Secretaría de Salud pública y la Actualmente existe una cooperación limitada entre la Secretaría de Salud pública y la Administración de prisionesAdministración de prisiones

• Insuficiente número de personal de salud, con falta de motivacion, falta de preparacion, Insuficiente número de personal de salud, con falta de motivacion, falta de preparacion, sin participacion en programas de educacion continuada, ni de acceso a la literatura sin participacion en programas de educacion continuada, ni de acceso a la literatura actualizada .actualizada .

• No permanencia de un médico las 24 horas.No permanencia de un médico las 24 horas.

• Dificultad al acceso de medicamentos y medios diagnosticos.Dificultad al acceso de medicamentos y medios diagnosticos.

Dificultad en el traslado de los enfermos a los centros de salud.Dificultad en el traslado de los enfermos a los centros de salud.

• Dificultad para un recluso ser ingresado en un hospital público.Dificultad para un recluso ser ingresado en un hospital público.

• Fuente: Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Dominican a, 2003, El control de la Fuente: Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Dominican a, 2003, El control de la tuberculosis en prisiones,OMS/OPS,2000.tuberculosis en prisiones,OMS/OPS,2000.

• Fuente: procuraduria general de la Republica, Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Dominican a, 2003, Fuente: procuraduria general de la Republica, Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Dominican a, 2003, • inieicont. 2003.inieicont. 2003.

Enfermedades mas frecuentes.Enfermedades mas frecuentes.

• La tuberculosis (TB) es la causa mas frecuente de La tuberculosis (TB) es la causa mas frecuente de enfermedad y muerte en nuestras prisiones, junto al VIH-1, enfermedad y muerte en nuestras prisiones, junto al VIH-1, y las hepatitis virales.y las hepatitis virales.

• Enfermedades como las escabiasis, piodermitis, Enfermedades como las escabiasis, piodermitis, gastroenteritis y las parasitosis por amebas y giardias gastroenteritis y las parasitosis por amebas y giardias tambien son frecuentes.tambien son frecuentes.

Tuberculosis en prisionesTuberculosis en prisiones

• En la República Dominicana el control de la Tuberculosis en En la República Dominicana el control de la Tuberculosis en cada una de las prisiones es responsabilidad de la Secretaria cada una de las prisiones es responsabilidad de la Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS), a de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS), a través del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y través del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y de los equipos Provinciales de este programa.de los equipos Provinciales de este programa.

• Cada centro penitenciario tiene un medico o enfermera Cada centro penitenciario tiene un medico o enfermera responsable del programa. Los objetivos del programa son responsable del programa. Los objetivos del programa son conocidos por todos los profesionales de la cárcel, y esta conocidos por todos los profesionales de la cárcel, y esta coordinado con los programas de vigilancia y control de la coordinado con los programas de vigilancia y control de la tuberculosis de la población general, laboratorio de referencia tuberculosis de la población general, laboratorio de referencia de la TB, y los hospitales de referencia.de la TB, y los hospitales de referencia.

Fuente: Procuraduría General de la República, Dirección General de prisiones, Fuente: Procuraduría General de la República, Dirección General de prisiones, Estadística,2002.Estadística,2002.

Tuberculosis en prisionesTuberculosis en prisiones• Es una de las enfermedades mas frecuentes que padecen lEs una de las enfermedades mas frecuentes que padecen los

reclusos en las cárceles dominicanas. Con una prevalencia Con una prevalencia estimada de un 4.37 % en el 2001 y 2.67% en el 2002, en las estimada de un 4.37 % en el 2001 y 2.67% en el 2002, en las cárceles del Distrito Nacional, y una de Santiago de los cárceles del Distrito Nacional, y una de Santiago de los caballeros , con un sub-registro estimado del 75%.caballeros , con un sub-registro estimado del 75%.

• Los enfermos no son aislados. Con debilidades en los estudios Los enfermos no son aislados. Con debilidades en los estudios de contacto.de contacto.

• Hay deficiencias en hacer un diagnostico a tiempo, y los Hay deficiencias en hacer un diagnostico a tiempo, y los infectados no se buscan ni se tratan.infectados no se buscan ni se tratan.

• Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.• Departamento de salud de las cárceles, 2002. • INIECONT, 2001, 2002.• Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.

Tuberculosis en prisionesTuberculosis en prisiones22

• Todos los reclusos diagnosticados, tienen acceso a las drogas anti-tuberculosas.Todos los reclusos diagnosticados, tienen acceso a las drogas anti-tuberculosas.• De 116 reclusos con TB el 65% tiene TBP, en el año 2001, y en el 2002, de 71 De 116 reclusos con TB el 65% tiene TBP, en el año 2001, y en el 2002, de 71

casos de TB el 54% presento la forma de TBP.casos de TB el 54% presento la forma de TBP.

• El 62% de los casos esta recibiendo tratamiento.El 62% de los casos esta recibiendo tratamiento.

• Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.• Departamento de salud de las cárceles, 2002. • INIECONT, 2001, 2002.• Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.

Casos de Tuberculosis Casos de Tuberculosis registrados,registrados,2001,20022001,2002

CarceleCarceless

PoblacioPoblacion Totaln Total

PoblacioPoblacion n AnalizaAnalizadada

Casos Casos año 2001año 2001

Casos Año Casos Año 20022002

Prevalencia Prevalencia 20012001

PrevalenciPrevalencia 2002a 2002

VictoriaVictoria 43264326 10001000 8282 2828 8.2%8.2% 2.8%2.8%

RafeyRafey 11471147 800800 66 99 0.75%0.75% 1.12%1.12%

NajayoNajayo 20342034 850850 2828 3434 3.2%3.2% 4%4%

TotalesTotales 2,6502,650 116116 7171 4.37%4.37% 2.67%2.67%Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.

Departamento de salud de las cárceles, 2002.

INIECONT, 2001, 2002.

Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.

Tuberculosis en prisionesTuberculosis en prisiones: : La victoria, najayo y La victoria, najayo y

RafeyRafey

TB P BK(+) Casos TB actualmente en tratamiento

2001 2002 Casos totales TB P BK(+)

62 24  55 48 

10 12 14  14 

 4 3  9 3 

Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT. Departamento de salud de las cárceles, 2002. INIEICONT, 2001, 2002. Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.

Sida en prisiones de la Republica Sida en prisiones de la Republica Dominican aDominican a

• El miedo a la discriminación hacia los seropositivos.• La falta generalizada de confidencialidad en el ambiente

penitenciario, que dificulta la realización de la prueba del VIH.• La falta de la realización de la prueba del VIH al entrar a la prision.• La via mas frecuentes de transmisión son las relaciones sexuales.• Prevalencia del 17% en el 2001.Prevalencia del 17% en el 2001.

La infeccion VIH se a declarado en muchas prisiones del mundo aunque hay pocos datos disponibles en la republica dominicana, debido a muchos factores:

Sida en Prisiones de la R.D. (2001-Sida en Prisiones de la R.D. (2001-2002).2002).

 Casos

registrados Casos registrados de

Carcel TB/SIDA SIDA

  2001 2 002 2001 2002

La Victoria 4 1 52 56

Najayo 3 6  47 12 

Rafey 2  1 5 6 

Fuente: Departamento de Fuente: Departamento de Epidemilogía y Estadística del Epidemilogía y Estadística del INIECONT,2001-2003.INIECONT,2001-2003.

PNCT, 2002.PNCT, 2002.

Prevalencia del VIH/Sida en 3 cárceles Prevalencia del VIH/Sida en 3 cárceles nacionales.nacionales.

Número estimado de adultos con infección por VIH/SIDA para Número estimado de adultos con infección por VIH/SIDA para el año 2001.el año 2001.

RECLUSOS VIH/SIDA PREVALENCIA

CARCELES ESTUDIADOS POSITIVOS %

MONTE PLATA 143 2 1.40%

NAJAYO 241 29 12.03%

LA VICTORIA 1,087 100 9.2%

TOTAL 1,471 131 8.91%

Recomendaciones a la PGRD.Recomendaciones a la PGRD.

• Se implemente la atencion primaria en todas las carceles.Se implemente la atencion primaria en todas las carceles.• Investigar tb y sida al ingreso de las prisiones.Investigar tb y sida al ingreso de las prisiones.• Aislamiento de los enfermosAislamiento de los enfermos• Mejorar el acceso a los medicamentosMejorar el acceso a los medicamentos• Excarcelar a los reclusos con sida.Excarcelar a los reclusos con sida.• Reducir las tasas de encarcelamientoReducir las tasas de encarcelamiento• Crear un cuerpo de sanidad penitenciariaCrear un cuerpo de sanidad penitenciaria• Mejorar las condiciones de vida de los reclusos: Mejorar las condiciones de vida de los reclusos:

alimentacion, higiene, espacio, capacitacion para la alimentacion, higiene, espacio, capacitacion para la reinsercion y educacion.reinsercion y educacion.