KEPERAWATAN PENCERNAAN IIASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN LABIOPALATOSKIZIS

Disusun oleh:KELOMPOK IV/ AJ2B17Zun Nurainy131411123044C. Ketut Subiyanto 131411123045Hasanah Eka Wahyu N. 131411123048Nur Maziyya131411123050Siwi Sabdasih 131411123052Diyah Hita Mariyati 131411123054Dessy Era Puspitasari 131411123056

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERSFAKULTAS KEPERAWATAN UNIERSITAS AIRLANGGASURABAYA

1

2015

BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangLabiopalatoskizis merupakan kelainan kongenital berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah (Ngastiyah 2005).Labioskizis adalah suatu pemisahan dua sisi bibir, yang dapat mempengaruhi kedua sisi bibir juga tulang dan jaringan lunak alveolus sedangkan palatoskizis merupakan lubang di garis tengah palatum yang terjadi karena gagalnya kedua sisi palatum untuk menyatu selama perkembangan embrionik (Betz dan Linda 2009).Kemungkinan penyebab terjadinya labiopalatoskizis antara lain ibu yang terpajan obat, kompleks sindrom malformasi, murni-tak diketahui, atau genetik. labiopalatoskizis terjadi lebih tinggi pada orang Asia, sedangkan kejadian terendah terjadi pada orang kulit hitam, diperkirakan kelainan ini terjadi pada 1:600-1.000 kelahiran bayi. Di Indonesia yang memiliki penduduk lebih dari 200 juta jiwa tentunya memiliki prevalensi yang lebih tinggi untuk terjadinya labioskizis dan labiopalatoskizis yakni 57% dan 43% pada Januari 2011 Oktober 2012 (Loho 2013).Penatalaksanaan pada kasus labiopalatoskizis pada umumnya adalah dengan tindakan pembedahan. Dan komplikasi yang timbul baik sebelum maupun sesudah operasi palatum, yakni cacat bicara yang disebabkan oleh fungsi otot-otot palatum dan faring yang tidak adekuat. Komplikasi potensial lain meliputi infeksi, otitis media, kehilangan pendengaran dan kurangnya ikatan anakorang tua (Speer 2008). Prognosis dari labiopalatoskizis bergantung dari derajat keparahan dan juga kualitas penatalaksanaan baik medis maupun keperawatan yang diberikan pada klien. Sebagai tenaga kesehatan, penting bagi perawat untuk mengetahui teori dan konsep asuhan keperawatan pada klien dengan labiopalatoskizis untuk mencegah terjadinya komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup klien.1.2 Rumusan Masalah1. Bagaimanakah konsep teori Labiopalatoskizis?2. Bagaimanakah konsep proses keperawatan pada gangguan Labiopalatoskizis?1.3 Tujuan1.3.1 Instruksional UmumMenjelaskan konsep dan asuhan keperawatan pada pasien Labiopalatoskizis.1.3.2 Tujuan Instruksional Khusus1. Mengetahui definisi dari Labiopalatoskizis.2. Mengetahui etiologi dari Labiopalatoskizis.3. Mengetahui klasifikasi dari Labiopalatoskizis.4. Mengetahui patofisiologi dari Labiopalatoskizis.5. Mengetahui manifestasi klinis dari Labiopalatoskizis.6. Mengetahui komplikasi dari Labiopalatoskizis.7. Mengetahui Web of Cautation dari Labiopalatoskizis.8. Mengetahui prognosis dari Labiopalatoskizis.9. Mengetahui penatalaksanaan dari Labiopalatoskizis.10. Mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien Labiopalatoskizis.1.4 Manfaat Penulisan1. Mahasiswa mampu mengerti tentang teori Labiopalatoskizis.2. Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan Labiopalatoskizis.3

2

1BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi Fisiologi Bibir dan PalatumA. BibirBibir atau disebut juga labia, adalah lekukan jaringan lunak yang mengelilingi bagian yang terbuka dari mulut. Bibir terdiri dari otot orbikularis oris dan dilapisi oleh kulit pada bagian eksternal dan membran mukosa pada bagian internal.Secara anatomi, bibir dibagi menjadi dua bagian yaitu bibir bagian atas dan bibir bagian bawah. Bibir bagian atas terbentang dari dasar dari hidung pada bagian superior sampai ke lipatan nasolabial pada bagian lateral dan batas bebas dari sisi vermilion pada bagian inferior. Bibir bagian bawah terbentang dari bagian atas sisi vermilion sampai ke bagian komisura pada bagian lateral dan ke bagian mandibula pada bagian inferior.

Gambar 1. Anatomi Bibir (http://headandneckcancerguide.org/wp-content/uploads/2013/02/10_lips.jpg)Kedua bagian bibir tersebut, secara histologi, tersusun dari epidermis, jaringan subkutan, serat otot orbikularis oris, dan membran mukosa yang tersusun dari bagian superfisial sampai ke bagian paling dalam. Bagian vermilion merupakan bagian yang tersusun atas epitel pipih yang tidak terkeratinasi. Epitel-epitel pada bagian ini melapisi banyak pembuluh kapiler sehingga memberikan warna yang khas pada bagian tersebut. Selain itu, gambaran histologi juga menunjukkan terdapatnya banyak kelenjar liur minor. Folikel rambut dan kelejar sebasea juga terdapat pada bagian kulit pada bibir, namun struktur tersebut tidak ditemukan pada bagian vermilion. Permukaan bibir bagian dalam dari bibir atas maupun bawah berlekatan dengan gusi pada masing-masing bagian bibir oleh sebuah lipatan yang berada di bagian tengah dari membran mukosa yang disebut frenulum labial. Saat melakukan proses mengunyah, kontraksi dari otot-otot businator di pipi dan otot-otot orbukularis oris di bibir akan membantu untuk memosisikan agar makanan berada di antara gigi bagian atas dan gigi bagian bawah. Otot-otot tersebut juga memiliki fungsi untuk membantu proses berbicara. B. PalatumPalatum (langit-langit) merupakan sebuah dinding atau pembatas yang membatasi antara rongga mulut dengan rongga hidung sehingga membentuk atap bagi rongga mulut. Struktur palatum sangat penting untuk dapat melakukan proses mengunyah dan bernafas pada saat yang sama.Palatum secara anatomis dibagi menjadi dua bagian yaitu palatum durum (palatum keras) dan palatum mole (palatum lunak). Palatum durum terletak di bagian anterior dari atap rongga mulut. Palatum durum merupakan sekat yang terbentuk dari tulang yang memisahkan antara rongga mulut dan rongga hidung. Palatum durum dibentuk oleh tulang maksila dan tulang palatin yang dilapisi oleh membran mukosa. Bagian posterior dari atap rongga mulut dibentuk oleh palatum mole. Palatum mole merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak dan yang terdiri atas jaringan fibrus dan selaput lendir.Gerakannya dikendalikan ototnya sendiri.di tengah palatum lunak menggantung ke luar sebuah prosesus berbentuk kerucut, yaitu uvula. Palatum mole merupakan sekat berbentuk lengkungan yang membatasi antara bagian orofaring dan nasofaring. Palatum mole terbentuk dari jaringan otot yang sama halnya dengan paltum durum, juga dilapisi oleh membran mukosa.

Gambar 2. Anatomi palatum (http://upload.wikimedia.org/wikipedia/id/1/11/Rongga_mulut-palatum.jpg)

2.2 Definisi Labio palato skizis merupakan kelainan kongenital berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah (Ngastiyah 2005).Labioskizis adalah suatu pemisahan dua sisi bibir, yang dapat mempengaruhi kedua sisi bibir juga tulang dan jaringan lunak alveolus (Betz and Linda 2009). Palatoskizis merupakan lubang di garis tengah palatum yang terjadi karena gagalnya kedua sisi palatum untuk menyatu selama perkembangan embrionik (Betz and Linda 2009). Tingkat pembentukan labioskizis dapat bervariasi, mulai dari yang ringan yaitu berupa sedikit takikan (notching) pada bibir, sampai yang parah dimana celah atau pembukaan yang muncul cukup besar yaitu dari bibir atas sampai ke hidung. Labiopalatum terjadi ketika palatum tidak menutup secara sempurna, meninggalkan pembukaan yang dapat meluas sampai ke kavitas nasal. Celah bisa melibatkan sisi lain dari palatum yaitu meluas ke bagian palatum keras di anterior mulut sampai palatum lunak ke arah tenggorokan. Seringkali terjadi bersamaan antara celah bibir dan celah alveolar atau dapat tanpa kelainan lainnya.2.3 Klasifikasi1. Berdasarkan organ yang terlibat:a. Celah di bibir (labioskizis)b. Celah di gusi (gnatoskizis)c. Celah di langit (palatoskizis)d. Celah yang terjadi lebih dari satu organ, misalnya di bibir dan langit-langit (labiopalatoskizis)2. Berdasarkan lengkap/tidaknya celah terbentuk:a. Unilateral Incomplete. Jika celah terjadi hanya disalah satu sisi bibir dan tidak memanjang hingga ke hidung.b. Unilateral Complete. Jika celah yang terjadi hanya disalah satu sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.c. Bilateral Complete. Jika celah terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.

Gambar 3. Labiopalatoskizis(http://www.seattlechildrens.org/kids-health/image/ial/images/1322/1322_image.gif)

Gambar 4. (A) Labioskizis unilateral inkomplit. (B) Labioskizis unilateral (C) Labiopalatoskizis bilateral dengan tulang alveolar. (D) Palatoskizis (stoll et al. BMC Medical genetics2.4 EtiologiBerbagai faktor dihubungkan dengan perkembangan labioskizis dan palatoskizis, serta labiopalatoskizis berbeda baik secara perkembangan maupun. Sebagian besar kasus muncul sesuai dengan konsep keturunan multifaktor yang ditandai dengan peningkatan insidensi pada saudara dan kembar monozigot (Muscary 2005).Labioskizis dan palatoskizis nyata sekali berhubungan erat secara embriologis, fungsional dan genetik. Labioskizis muncul akibat adanya hipoplasia lapisan mesenkim, menyebabkan kegagalan penyatuan prosesus nasalis media dan prosesus maksilaris. Palatoskizis muncul akibat terjadinya kegagalan dalam mendekatkan atau memfusikan lempeng palatum (Arvin 2004).2.5 PatofisiologiPertumbuhan fisiologis wajah dimulai pada usia embriologi 5-10 minggu, yang meliputi pertumbuhan hidung, bibir dan langitan atau palatum. Pada minggu ke-5 terjadi penonjolan cepat lateral prosessus dan median nasal prosessus yang kemudian maxillary prossses secara bersamaan tumbuh mendekat. Selama sekitar 2 minggu maxillary prossesus menekan median nasal prosessus lalu bersatu dan terbentuklah bibir. Sekitar minggu ke-6 tumbuh 2 shelfike cikal bakal palatum yang disebut palatin shelves. Pada minggu ke-7, kedua palatin shelves tersebut tumbuh ke arah horizontal atas lidah lalu bersatu dan terbentuklah palatum sekunder. Posisi anterior kedua shelves menyatu dengan triangular palatum primer sehingga membentuk foramen insisif sekitar minggu ke-7 sampai dengan minggu ke-10. Pada anak perempuan, pementukan palatum sekunder ini terjadi pada 1 minggu kemudian, sehingga celah palatum lebih sering terjadi pada perempuan.

Gambar 5. Aspek frontal dari wajah. A. Embrio 5 minggu; B. Embrio 6 minggu. Tonjol nasal sedikit demi sedikit terpisah dari tonjol maksila dengan alur yang dalam; C. Embrio 7 bulan; D. Embrio 10 bulan. Tonjol maksila berangsur-angsur bergabung dengan lipatan nasal dan alur terisi dengan mesenkim (sumber: Langman J: Medikal Embriologi, Ed 3, Baltimore, 1975, Williams & Wilkins)Labioskizis dan palatoskizis primer terjadi karena kegagalan mesoderm untuk berpenetrasi ke grooves antara maxillary prosessus dan median nasal prosessus, sehingga antara maxillary prosessus dan median nasal prosessus gagal untuk berfusi. Kemudian kegagalan kedua palatin shelves untuk berfusi akan berakibat gagalnya pembentukan palatum sekunder, sehingga terbentuklah celah (Underwood 1999). Penyebab kegagalan tersebut adalah terjadi karena beberapa etiologi sehingga pada saat migrasi neural crest menjadi sel-sel descendent (turunan) sebagai bahan fasial prossess mengalami beberapa hal seperti perubahan kuantitatif dan perubahan tingkat/arah migrasi sehingga terjadi penurunan ukuran prosessus atau perubahan hubungan prosessus satu dengan yang lain. Neural crest adalah ujung dari lipatan-lipatan lempeng neural/neural fold pada tabung saraf embrio yang kemudian membentuk lekukan-lekukan neural/neural groove (Fried dan Hademenos 2006)2.6 Manifestasi klinisLabioskizis dan palatoskizis segera tampak pada saat lahir. Pengkajian fisik yang cermat harus dilakukan untuk mengetahui adanya defek lahir lainnya. Labioskizis dan palatoskizis muncul sebagai defek yang lengkap atau tidak lengkap, dan dapat berupa unilateral maupun bilateral. Temuan pemeriksaan diagnostik dan laboratorium pada USG obstetrik dapat menunjukkan labioskizis saat anak berada dalam uterus.a. Celah bibir unilateral atau bilateral yang terlihat (dapat merupakan celah lengkap melalui lubang hidung atau celah tidak lengkap pada bagian bibir)b. Celah palatum dapat teraba dan atau terlihatc. Celah alveolus (sepanjang gusi, yang dapat mengganggu tulangg dan jaringan lunak)d. Distorsi nasale. Kesulitan untuk menyusu atau makan (Betz and Sowden 2009).

2.7 Pemeriksaan diagnostikTerbentuknya celah pada bibir dan palatum biasanya terlihat selama pemeriksaan bayi pertama kali. Beberapa celah orofasial dapat terdiagnosa dengan USG prenatal, namun tidak terdapat skrining sistemik untuk celah orofasial. Diagnosa antenatal untuk celah bibir, baik unilateral maupun bilateral memungkinkan dengan USG pada usia gestasi 18 minggu. Celah palatum tersendiri tidak dapat didiagnosa pada pemeriksaan USG antenatal karena sulitnya melihat kedalam mulut janin. Ketika diagnosa antenatal dipastikan, dokter mungkin menawarkan prosedur untuk pengambilan sampel cairan amnion (amniocentesis) untuk dianalisa lebih lanjut tentang abnormalitas yang mengindikasikan janin mewarisi syndrom genetik yang dapat mengakibatkan kelainan kongenital pada janin (Mayo Clinic Staff 2015)

2.8 PenatalaksanaanPenatalaksanaan tergantung pada kecacatan. Prioritas pertama antara lain pada tekhnik pemberian nutrisi yang adekuat untuk mencegah komplikasi, fasilitas pertumbuhan dan perkembangan.Penanganan: bedah plastik yang bertujuan menutupi kelainan, mencegah kelainan, meningkatkan tumbuh kembang anak. Labio plasty dilakukan apabila sudah tercapai rules of overten yaitu : umur diatas 10 minggu, BB diatas 10 ponds ( 5 kg), tidak ada infeksi mulut, saluran pernafasan unutk mendapatkan bibir dan hidung yang baik, koreksi hidung dilakukan pada operasi yang pertama. Palato plasty dilakukan pada umur 12-18 bulan, pada usia 15 tahun dilakukan terapi dengan koreksi-koreksi bedah plastik. Pada usia 7-8 tahun dilakukan bone skingraft, dan koreksi dengan flap pharing. Bila terlalu awal sulit karena rongga mulut kecil. Terlambat, proses bicara terganggu, tidak lanjutnya adalah pengaturan diet. Diet minum susu sesuai dengan kebutuhan klien .A. Medis1. Pre operasiTahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalah:a. Ketahanan tubuh bayi menerima tindakan operasib. Asupan gizi yang cukup dilihat dari keseimbangan berat badan yang dicapai dan usia yang memadai. Patokan yang biasa dipakai adalah rule of tens meliputi:1) Berat badan lebih dari 10 pounds atau sekitar 4-5 kg2) Hb lebih dari 10 gr % 3) Usia lebih dari 10 minggu. Selain itu, perlu juga memperhatikan hal berikut:1) Bebas dari infeksi pernapasan sekurang-kurangnya lebih dari dua minggu2) Tanpa infeksi kulit pada waktu operasi3) Dari hasil pemeriksaan darah leukosit kurang dari 10.000/L dan hematokrit sejumlah 35%.Hal ini bertujuan untuk meminimalkan resiko anastesi, anak lebih dapat menahan stress akibat operasi, memaksimalkan status nutrisi dan penyembuhan serta elemen bibir lebih besar sehingga memungkinkan rekonstruksi yang lebih teliti dan ukuran alat yang sesuai.Selain rule of tens, sebaiknya jika bayi belum mencapai rule of tens ada beberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar kelainan dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah. Misalnya memberi minum harus dengan dot khusus dimana ketika dot dibalik susu dapat memancar keluar sendiri dengan jumlah yang optimal artinya tidak terlalu besar sehingga membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuat asupan gizi menjadi tidak cukup, jika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia bayi cukup diberi minum dengan bantuan sendok secara perlahan dalam posisi setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknya susu melewati langit-langit yang terbelah.

Gambar 6. Dot khusus bayi dengan labiopalatoskizishttp://asibayi.com/wp-content/uploads/2011/01/botol-bibir-sumbing.gif

Selain itu celah pada bibir harus direkatkan dengan menggunakan plester khusus non alergenik untuk menjaga agar celah pada bibir menjadi tidak terlalu jauh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan menonjolnya gusi kearah depan (protrusio pre maksila) akibat dorongan lidah pada prolabium , karena jika hal ini terjadi tindakan koreksi pada saat operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetika hasil akhir yang didapat tidak sempurna. Plester non alergenik tadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasi tiba.2. OperasiPada tahap ini yang diperhatikan adalah tentang kesiapan tubuh si bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh seorang ahli bedah. Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty) adalah usia 3 bulan. Usia ini dipilih mengingat pengucapan bahasa bibir dimulai pada usia 5-6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia tersebut maka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehingga kalau dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadi kurang sempurna. Operasi untuk langit-langit (palatoplasty) optimal pada usia 18 20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan sebelum anak masuk sekolah. Operasi yang dilakukan sesudah usia 2 tahun harus diikuti dengan tindakan speech teraphy karena jika tidak, setelah operasi suara sengau pada saat bicara tetap terjadi karena anak sudah terbiasa melafalkan suara yang salah, sudah ada mekanisme kompensasi memposisikan lidah pada posisi yang salah. Bila gusi juga terbelah (gnatoschizis) kelainannya menjadi labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan pada saat usia 8 9 tahun bekerja sama dengan dokter gigi ahli ortodonsi operasi, dengan beberapa tahap, sebagai berikut:UsiaTindakan

0-1 mingguPemberian nutrisi dengan kepala miring (posisi 45o)

1-2 mingguPasang obturator untuk menutup celah pada langitan agar dapat menghisap susu atau memakai otot lubang kearah bawah untuk mencegah aspirasi (dot kusus)

10 mingguLabioplasty dengan memenuhi rules of ten:a. Umur 10 minggub. BB 10 ponsc. Hb>10 gr/dL

1,5-2 tahunPalatoplasty karena bayi mulai bicara

2-4 tahunSpeech therapy

4-6 tahunVeloharyngoplasty, untuk mengembalikan fungsi katup yang dibentuk m. Tensor veli palatini dan m. Levator veli palatini, untuk bicara konsonan, latihan dengan cara meniup

6-8 tahunArtodonsi (pengaturan lengkung gigi)

8-9 tahunAlveolar bone grafting

9-17 tahunOrtodonsi tulang

17-18 tahunCek kesimetrisan mandibula dan maksila

Tabel 1. Tatalaksana labiopalatoskizis berdasar usia3. Post operasiTahapan setelah operasi, penatalaksanaanya tergantung dari tiap-tiap jenis operasi yang dilakukan, biasanya dokter bedah yang menangani akan memberikan instruksi pada orang tua pasien misalnya setelah operasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus untuk memberikan minum bayi.

B. Keperawatan1. Pre operasi1) Fasilitas penyesuaian yang positif dari orangtua terhadap bayi.a. Bantu orangtua dalam mengatasi reaksi berdukab. Dorong orangtua untuk mengekspresikan perasaannya.c. Diskusikan tentang pembedahand. Berikan informasi yang membangkitkan harapan dan perasaan yang positif terhadap bayi.e. Tunjukkan sikap penerimaan terhadap bayi.2) Berikan dan kuatkan informasi pada orangtua tentang prognosis dan pengobatan bayi.a. Tahap-tahap intervensi bedahb. Teknik pemberian makanc. Penyebab devitasi3) Tingkatkan dan pertahankan asupan dan nutrisi yang adequate.a. Fasilitasi menyusui dengan ASI atau susu formula dengan botol atau dot yang cocok.Monitor atau mengobservasi kemampuan menelan dan menghisap.b. Tempatkan bayi pada posisi yang tegak dan arahkan aliran susu ke dinding mulut.c. Arahkan cairan ke sebalah dalam gusi di dekat lidah.d. Sendawkan bayi dengan sering selama pemberian makane. Kaji respon bayi terhadap pemberian susu.f. Akhiri pemberian susu dengan air.4) Tingkatkan dan pertahankan kepatenan jalan nafasa. Pantau status pernafasanb. Posisikan bayi miring kekanan dengan sedikit ditinggikanc. Letakkan selalu alat penghisap di dekat bayi2. Post operasi1) Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adequatea. Berikan makan cair selama 3 minggu mempergunakan alat penetes atau sendok.b. Lanjutkan dengan makanan formula sesuai toleransi.c. Lanjutkan dengan diet lunakd. Sendawakan bayi selama pemberian makanan.2) Tingkatkan penyembuhan dan pertahankan integritas daerah insisi anak.a. Bersihkan garis sutura dengan hati-hatib. Oleskan salep antibiotik pada garis sutura (Keiloskisis)c. Bilas mulut dengan air sebelum dan sesudah pemberian makan.d. Hindari memasukkan obyek ke dalam mulut anak sesudah pemberian makan untuk mencegah terjadinya aspirasi.e. Pantau tanda-tanda infeksi pada tempat operasi dan secara sistemik.f. Pantau tingkat nyeri pada bayi dan perlunya obat pereda nyeri.g. Perhatikan pendarahan, cdema, drainage.h. Monitor keutuhan jaringan kuliti. Perhatikan posisi jahitan, hindari jangan kontak dengan alat-alat tidak steril, missal alat tensi

2.9 KomplikasiCheilognatopalatoschisis terjadi pada lebih dari 50% semua labioskizis dan merupakan gangguan paling berat bagi bayi baru lahir karena dapat menyebabkan komplikasi pneumonia aspirasi akibat salah telan. Komplikasi lain yang terjadi adalah gangguan pertumbuhan gigi, gangguan bicara, dan gangguan psikologi. Jika menjalar sampai sudut mata, kelainan ini disebut celah oblik wajah (Sudiono 2008).Otitis media berulang dan ketulian seringkali terjadi. Cacat bicara bisa ada atau menetap meskipun penutupan palatum secara anatomik telah dilakukan dengan baik. Cacat bicara yang demikian ditandai dengan pengeluaran udara melalui hidung dan ditandai dengan kualitas hipernasal jika membuat suara tertentu. Baik sebelum maupun sesudah operasi palatum, cacat bicara disebabkan oleh fungsi otot-otot palatum dan faring yang tidak adekuat (Arvin 2004).

Permasalahan yang Muncul1. Proses makanBayi dengan labioskizis saja biasanya memiliki masalah menelan yang lebih sedikit daripada bayi yang dengan palatoskizis. Normalnya, palate mencegah makanan dan cairan masuk ke hidung. Bayi dengan palatoskizis yang belum ditangani akan kesulitan dalam mengisap ASI dan memerlukan botol dan puting kusus dengan posisi yang tepat untuk makan. Perawat harus memberi edukasi kepada ibu tentang teknik menyusui yang cocok untuk bayi sebelum bayi cukup usia dan cukup BB untuk dilakukan pembedahan.2. Penumpukan cairan telinga tengah dan kehilangan pendengaranBayi dengan palatoskizis cenderung terjadi penumpukan cairan di telinga tengah dan atau terjadi infeksi telinga disebabkan oleh malfungsi saluran eustachius. Cairan akan menumpuk di belakang gendang telinga dan dapat menyebabkan kehilangan pendengaran. Karena alasan tersebut, bayi dengan palatoskizis biasanya membutuhkan small pressure equalization (PE) tubes yang dipasang di gendang telinga untuk membantu mengalirkan cairan dan meningkatkan fungsi pendengaran.3. Abnormalitas gigiAnak dengan palatoskizis seringkali bermasalah dengan giginya seperti pertumbuhan gigi yang kecil, tidak tumbuh gigi, gigi ekstra (supernumerary) atau malposisi gigi.4. Kesulitan bicaraAnak dengan labioskizis memilki masalah bicara yang lebih sedikit daripada anak dengan palatoskizis (Gupta 2014).

2.10 PrognosisPrognosis bergantung pada derajat celah. Pertimbangan estetik serta gangguan bicara dan pendengaran merupakan problem signifikan yang kemudian terjadi. Dibutuhkan terapi yang bersifat kronologis dan seringkali membutuhkan konsep tim multidisiplin. Tim untuk menangani anomali kraniofasial atau sumbing palatum terdiri atas dokter bedah mulut, bedah umu, tenaga sosial kesehatan, ahli perkembangan anak, serta ahli terapi pendengaran dan bicara (Sudiono 2008).

2.11 Asuhan Keperawatan1. Pengkajiana. Identitas klienKaji identitas anak seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin. Kaji pula identitas orang tua klien seperti nama ayah, nama ibu, pekerjaan ayah / ibu, pendidikan ayah / ibu.b. Keluhan utamaPada klien dengan CLP terdapat abnomali bentuk bibir / adanya celah pada bibir, kesulitan dalam menghisap atau makan dan berat badan yang tetapc. Riwayat penyakit saat iniBayi mengalami kesulitan saat menghisap ASI, untuk anak yang sudah aktif berbicara dapat menyebabkan kesulitan dalam berbicara, seringkali memiliki suara hidung saat berbicara, kadang juga memiliki gangguan dalam pendengaran.d. Riwayat kesehatan yang laluKonsumsi minuman beralkohol atau merokok saat masa kehamilan dapat mempengaruhinya terjadinya bibir sumbinge. Riwayat kesehatan keluargaAdakah anggota keluarga yang menderita kelainan seperti yang diderita anak tersebut, biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang juga menderita CLP. Apakah kelainan tersebut mempengaruhi perilaku anak tersebut. Bagaimana persepsi keluarga terhadap kelainan anak tersebut, biasanya keluarga merasa malu dengan kondisi anaknya. f. Riwayat NutrisiNutrisi tidak adekuat karena susu yang diminum keluar lewat hidung atau masuk ke dalam saluran pernapasan.g. Riwayat imunisasiImunisasi apa saja yang sudah didapatkan misalnya BCG, POLIO I,II, III; DPT I, II, III; dan campak.h. Riwayat PsikososialKaji psikososial yang dirasakan keluarga dalam merawat anaknya yang mengalami CLP.Pemeriksaan fisik1) Kepala dan Lehera) Bentuk kepala; makrosefali atau mikrosefalb) Tulang tengkorak : Anencefali, Encefalokec) Fontanel anterior menutup : 18 bulad) Fontanel posterior : menutup 2 6 bulane) Distribusi rambut dan warnaf) Ukuran lingkar kepala 33 34 atau < 49 dan diukur dari bagian frontal kebagian occipital.g) Wajah simetrish) Mata Simetris kanan kirii) Kelopak mata : Tidak terdapat Oedemaj) Ada reaksi miosisk) Pupil isokor kiri atau kananl) Pergerakan bola mata normalm) Refleks kornea2) Hidunga) Inspeksi : kecacatan pada saat lahir untuk mengidentifikasi karakteristik sumbing, kesukaran dalam menghisap atau makan.b) Inspeksi pada labia skisis : tampak sebagian atau keduanya, adanya celah pada bibir.c) Inspeksi pada palato skisis: tampak ada celah pada kedua tekak (uvula), palate lunak dan keras, adanya rongga pada hidung, distorsia hidung,d) Palpasi dengan menggunakan jari : teraba celah atau terbukanya langit-langit saat diperiksa dengan jari3) Muluta) Terdapat celah pada bibir, palatum atau keduanya.b) Periksa gigi dan gusi apakah ada perdarahan atau pembengkakanc) Gags reflex positifd) Perhatikan ovula apakah simetris kiri dan kanane) Rooting reflex positiff) Sucking Refleks lemah4) Telingaa) Simetris kiri dan kananb) Daun telinga dilipat, dan lama baru kembali keposisi semula menunjukkantulang rawan masih lunak.c) Canalis auditorious ditarik kebawah kemudian kebelakang,untuk melihatapakah ada serumen atau cairan.d) Dengan otoskop dapat dilihat adanya gendang telinga yang menggembung, perubahan warna gendang telinga menjadi kemerahan atau agak kuning dan suram, serta cairan di liang telinga.e) Starter refleks :mata akan berkedip.5) Lehera) Lipatan leher 2-3 kali lipat lebih pendek dari orang dewasab) Tampak adanya vena jugularis.- Raba tiroid apakah ada pembesaran atau tidak.- Tonick neck refleks: positif- Neck rigting refleks6) Dadaa) Bentuk dada apakah simetris kiri dan kananb) Bentuk dada barrel anterior posterior dan tranversal hampir sama 1:1 dan dewasa 1: 2c) Suara vesikuler : pada seluruh bagian lateral paru, intensitas rendah 3:1d) Perkusi pada daerah paru suara yang ditimbulkan adalah sonore) Apeks jantung pada mid klavikula kiri intercostals 5f) Batas jantung pada sternal kanan ICS 2 ( bunyi katup aorta), sternal kiri ICS 2 ( bunyi katup pulmonal), sternal kiri ICS 3-4 ( bunyi katuptricuspid), sternal kiri mid klavikula ICS 5 ( bunyi katup mitral).g) Perkusi pada daerah jantung adalah pekak.7) Abdomena) Terdengar suara peristaltic usus.b) Palpasi pada daerah hati, teraba 1 2 cm dibawah costa, panjangnya pada garis media clavikula 6 12 cm.c) Palpasi pada daerah limpa pada kuadran kiri atasPerkusi pada daerah hati suara yang ditimbulkan adakah pekakPerkusi pada daerah lambung suara yang ditimbulkan adalah timpanid) Refleks kremaster: gores pada abdomen mulai dari sisi lateral kemedial, terlihat kontraksi.8) Ekstremitasa) Tidak ada kelainan pada jumlah jarib) Kuku klubbing finger < 180c) Grasping reflex positifd) Palmar refleks positife) Refleks babinsky positif

2. Diagnosa Keperawatana. Prabedah1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan atau kesulitan menelan sekunder dengan kecacatan pada aderah palatum2. Risiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan3. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit.b. Post-bedah1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan.2. Resiko infeksi berhubungan dengan insisi luka pasca pembedahan 3. Resiko trauma pada tempat pembedahan yang berhubungan dengan peregangan pada jahitan.

3. Intervensi Keperawatana. Pra-bedah1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan atau kesulitan menelan sekunder dengan kecacatan pada aderah palatum.NOC:a. Nutritional status: Adequacy of nutrientb. Nutritional Status: food and Fluid Intakec. Weight ControlSetelah dilakukan tindakan keperawatan, nutrisi kurang teratasi dengan indikator:a. Albumin serumb. Pre albumin serumc. Hematokritd. Hemoglobine. Total iron binding capacityf. Jumlah limfositIntervensi:IntervensiRasional

a. Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan

b. Monitor dan observasi kemampuan menelan dan menghisap pada anak.c. Tempatkan dot botol di dalam mulut bayi, pada sisi berlawanan dari celah, ke arah belakang lidah.

d. Posisikan bayi tegak atau semi-Fowler, namun tetap rileks selama pemberian makan.e. Gunakan dot botol yang lunak yang besar, atau dot khusus dengan lubang yang sesuai untuk pemberian minuma. Memberikan informasi sehubungan dengan kebutuhan nutrisi dan keefektifan terapi.b. Bila kemampuan menelan dan menghisap baik maka nutrisi yang masuk dapat terpenuhi.c. Meletakkan dot botol dengan cara ini dapat menstimulasi tindakan strippingbayi (menekan dot botol melawan lidah dan atap mulut untuk mengeluarkan susu).d. Posisi ini mencegah tersedak dan regurgitasi per nasal.

e. Untuk mempermudah menelan dan mencegah aspirasi.

2. Resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelanNOC: a. Respiratory Status : Ventilationb. Aspiration controlc. Swallowing StatusSetelah dilakukan tindakan keperawatan, pasien tidak mengalami aspirasi dengan kriteria:a. Klien dapat bernafas dengan mudah, tidak irama, frekuensi pernafasan normalb. Pasien mampu menelan, mengunyah tanpa terjadi aspirasi, dan mampumelakukan oral hygienec. Jalan nafas paten, mudah bernafas, tidak merasa tercekik dan tidak ada suara nafas abnormalIntervensi:IntervensiRasional

a. Jelaskan pada orangtua cara/ teknik menyusui yang benar

b. Tempatkan anak pada posisi semi-fowler atau fowler.c. Gunakan dot khusus yang agak panjangd. Sediakan kateter penghisap disamping tempat tidur dan lakukan penghisapan selama makan, sesuai dengan kebutuhan.e. Pantau status pernafasan selama pemberian makan tanda-tanda aspirasi selama proses pemberian makan dan pemberian pengobatan.a. Orangtua dapat mengerti cara yang benar dalam memberikan ASI sehingga bayi terhindar dari aspirasi.b. Agar mempermudah mengeluarkan sekresi.c. Untuk meminimalkan terjadinya aspirasid. Mencegah sekresi menyumbat jalan napas, khususnya bila kemampuan menelan terganggu.e. Perubahan yg terjadi pada proses pemberian makanan dan pengobatan bisa saja menyebabkan aspirasi

3. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit.NOC:a. Kontrol kecemasanb. Koping Setelah dilakukan asuhan keperawatan, kecemasan kriteria teratasi dengan kriteria hasil:a. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemasb. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemasc. Vital sign dalam batas normald. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasanIntervensi:IntervensiRasional

a. Jelaskan pada keluraga keadaan yang diderita anaknya

b. Kaji tingkat kecemasan keluarga.

c. Berikan penyuluhan pada keluarga tentang penyakit dan proses penyembuhannya.d. Anjurkan keluarga mengungkapkan dan atau mengekspresikan perasaan (menangis)a. pemahaman ibu tentang keadaan yang diderita anaknya mengurangi kecemasan keluarga, karena keadaan anak masih bisa diatasi.b. Untuk mengetahui seberapa besar kecemasan yang dirasakan keluarga sekarang.c. Untuk mengetahui bagaimana untuk memudahkan memberikan support atau penyuluhan.d. membantu mengindentifikasikan perasaan atau masalah negatif dan memberikan kesempatan untuk mengatasi perasaan ambivalen atau berduka.

a. Post-bedah1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan.NOC: a. Pain Level, b. pain control, c. comfort levelSetelah dilakukan tinfakan keperawatan, klien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil:a. bayi nampak nyaman dan dapat beristirahat dengan tenangIntervensi:IntervensiRasional

a. Kaji pola istirahat bayi/anak dan kegelisahan.

b. Beri stimulasi belaian dan pelukan.

c. Libatkan orang tua dalam perawatan bayid. Berikan analgesik sesuai program.a. Mencegah kelelahan dan dapat meningkatkan koping terhadap stres atau ketidaknyamanan.b. Sesuai kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan optimal.c. Untuk memberikan rasa aman dan nyaman.d. Derajat nyeri sehubungan dengan luas dan dampak psikologi pembedahan sesuai dengan kondisi tubuh

2. Resiko infeksi berhubungan dengan insisi luka pasca pembedahan.NOC: a. Immune Statusb. Knowledge : Infection controlc. Risk controlSetelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil:a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksib. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksic. Jumlah leukosit dalam batas normald. Menunjukkan perilaku hidup sehate. Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normalIntervensi:IntervensiRasional

a. Jelaskan pada orang tua penyebab dari resiko infeksi

b. Berikan posisi yang tepat setelah makan, miring kekanan, kepala agak sedikit tinggi supaya makanan tertelan dan mencegah aspirasi yang dapat berakibat pneumonia.c. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik profilaksisd. Observasi tanda-tanda infeksi seperti bau, keadaan luka, keutuhan jahitane. Lakukan perawatan luka pasca-operasi dengan aseptika. Penyebab dari resiko infeksi ialah karena masuknya cairan/susu ke dalam saluran pernapasan dan telinga.b. Meningkatkan mobilisasi sekret, menurunkan resiko pneumonia.

c. pemberian antibiotik profilaksis dapat menurunkan resiko infeksi.d. Deteksi dini terhadap tanda-tanda infeksi

e. Mempercepat kesembuhan luka dan meminimalkan terjadinya infeksi

3. Resiko trauma pada tempat pembedahan yang berhubungan dengan peregangan pada jahitan.NOC:a. Knowledge : Personal Safetyb. Safety Behavior : Fall Preventionc. Safety Behavior : Fall occuranced. Safety Behavior : Physical Injurye. Tissue Integrity: Skin and Mucous MembranSetelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak mengalami trauma dengan kriteria hasil: pasien terbebas dari trauma fisikIntervensi:IntervensiRasional

a. Gunakan teknik pemberian susu yang non traumatikb. Pertahankan alat pelindung bibirc. Hindari penggunaan alat didalam mulut sesudah operasid. Bersihkan jahitan operasi dengan hati-hati sesudah pemberian susu

e. Cegah bayi agar tidak menangis dengan kerasf. Ajarkan prosedur membersihkan dan menahan gerakan bayi yang mengenai luka operasi jika bayi dipulangkan sebelum jahitan luka dilepas.a. untuk meminimalkan resiko traumab. untuk melindungi luka jahitan.c. untuk mencegah trauma pada luka operasid. karena inflamasi atau infeksi akan mengganggu proses kesembuhan serta efek kosmetik koreksi pembedahan.e. dapat menimbulkan regangan pada jahitan bekas operasif. untuk meminimalkan komplikasi setelah pembedahan.

26

3BAB 4PENUTUP

4.1 Kesimpulan Labiopalatoskizis merupakan kelainan kongenital berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah. Labioskizis adalah suatu pemisahan dua sisi bibir, yang dapat mempengaruhi kedua sisi bibir juga tulang dan jaringan lunak alveolus, keadaan ini dapat tunggal atau ganda, dan kerap berhubungan dengan palatoskisis (celah palatum). Sedangkan palatoskizis merupakan lubang di garis tengah palatum yang terjadi karena gagalnya kedua sisi palatum untuk menyatu selama perkembangan embrionik. Labiopalatoskizis dapat muncul akibat ibu yang terpajan obat, kompleks sindrom malformasi, murni-tak diketahui, atau genetik . Bayi dengan labiopalatoskizis akan mengalami ganguan dalam pemenuhan nutrisi dan gangguan dalam berbicara sehingga perlu dilakukan penatalaksanaan yang sesuai dengan klasifikasi umur.

4.2 SaranSebagai Mahasiswa keperatawan diharapkan memahami tentang teori labiopalatoskizis, dan mengetahui apa saja yang harus dilakukan, bagaimana tindakan yang tepat untuk merawat pasien dengan labiopalatoskizis.

28Daftar Pustaka

ARVIN, Behrman Klirgman (2004). Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta, EGC. BETZ, Cecily and LINDA, A. Sowden (2009). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta, EGC. BETZ, Cecily and SOWDEN, Linda A. (2009). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta, EGC. GUPTA, Rupal Christine MD (2014). KidsHealth. [online]. Last updated 7 Oktober. http://kidshealth.org/parent/medical/ears/cleft_lip_palate.html#MAYO CLINIC STAFF (2015). Mayoclinic. [online]. Last updated 27 Januari. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cleft-palate/basics/definition/con-20024619MUSCARY, Mary E. (2005). Panduan Belajar: Keperawatan Pediatrik. Jakarta, EGC. NGASTIAH (2005). Keperawawtan Anak Sakit. Jakarta, EGC. NGASTIYAH (2005). Keperawawtan Anak Sakit. Jakarta, EGC. SUDIONO, Janti (2008). Gangguan Tumbuh Kembang Dentokraniofasial. Jakarta, EGC. http://headandneckcancerguide.org/wp-content/uploads/2013/02/10_lips.jpghttp://asibayi.com/wp-content/uploads/2011/01/botol-bibir-sumbing.gifhttp://www.seattlechildrens.org/kidshealth/image/ial/images/1322/1322image.gifhttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/id/1/11/Rongga_mulut-palatum.jpgLangman J: Medikal Embriologi, Ed 3, Baltimore, 1975, Williams & Wilkins

29