CPS – I Lia EcchiaOspedale Bellaria

LaboratorioDosaggio farmaci

2015

Responsabilità infermieristiche relative alla somministrazione dei farmaci

La responsabilità infermieristica è delineata:

- nel DM 739/94, Decreto istitutivo del Profilo Professionale, che

definisce l'infermiere responsabile dell'assistenza generale infermieristica;

tale responsabilità si esplica nell'identificazione dei bisogni di

assistenza infermieristica della persona e della collettività, nella

pianificazione, nella gestione e valutazione dell'intervento

assistenziale infermieristico e nella corretta applicazione delle

prescrizioni diagnostico-terapeutiche.

- nella legge 42/99, in base alla quale l'infermiere non è più il mero

esecutore di prescrizioni mediche, ma soggetto responsabile di quel

complesso di procedure in cui si sostanzia la somministrazione di

farmaci.

I reati a cui l'infermiere può andare incontro, in relazione agli errori nella terapia sono: lesioni personali e omicidio colposo (Benci, 2005).

La richiesta scritta di prescrizione di farmaci è competenza del medico, secondo la normativa vigente.Di fatto, nella gestione della terapia farmacologica compete al medico la responsabilità della prescrizione, che si compone dei seguenti elementi (Benci, 2005):il nome del paziente al quale deve essere somministrato il farmacoil tipo di farmaco, vale a dire il nome commerciale del farmaco e/o principio attivo;il dosaggio espresso in peso (grammi, milligrammi), in volume (ml, cc), in unità internazionali, in milliequivalenti ecc.;i tempi di somministrazione; cioè l'orario di somministrazione, la durata in termini di tempo di un'infusione, la data di scadenza (indispensabile in ambiente extra-ospedaliero);la via di somministrazione, che deve essere compatibile con il livello di conoscenza e competenza professionale dell'infermiere;la forma farmaceutica, che deve essere indicata in modo convenzionale (fiale, compresse, supposte ecc.);la sottoscrizione del medico, che deve indicare data e firma.

ESEMPI DI PROBLEMI DI CALCOLO CONNESSI CON I DOSAGGI

1- Si devono somministrare 250 mg di un antibiotico x per via intramuscolare avendo però a disposizione solo confezioni unitarie liofilizzate di 1g. con solvente di 5cc. Quanta soluzione devo iniettare?

1g = 1000 mg1000 mg : 5 cc = 250 mg : X

5 cc x 250 mgX = 1000 mg X = 1,25 cc

ESEMPI DI PROBLEMI DI CALCOLO CONNESSI CON I DOSAGGI

2- Si devono somministrare su prescrizione medica 0.8 mg di metildigossina (LANITOP) ed ho a disposizione il preparato in gocce da 0.6 mg/ml. Dal foglietto illustrativo si ricava che il contagocce della preparazione fornisce 1ml di soluzione ogni XLV gocce. Quante gocce dovrò somministrare?

0.6 mg/ml : XLV (45) gtt = 0.8 mg : x gtt

x gtt = 45gtt x 0,8 mg = LX gtt (60) 0,6mg

ESEMPI DI PROBLEMI DI CALCOLO CONNESSI CON LE SOLUZIONI

3- Dobbiamo preparare con 250 mg di farmaco una soluzione allo 0,5%. Quanto solvente dobbiamo usare?

Va risolta inizialmente la equivalenza

250 mg = 0,25 g(in quanto i valori in percentuale vanno riportati riferendosi ai grammi).

Quindi si applica la proporzione:

0,25 : X = 0,5 : 100

X = 0,25 x 100 = 50ml0,5

DETERMINAZIONE DELLA VELOCITA' DI FLUSSO DI UNA INFUSIONE PER VIA ENDOVENOSA ( in gocce/ minuto)

4- Quantità totale da infondere 2000 mlGocciolatore tarato a 15 gtt/mlDurata dell'infusione 10 oreQuante gocce al minuto?

E' necessario conoscere:quantità totale di liquido da somministraredurata totale dell'infusionetaratura del gocciolatore ( 10-15-20- 60gtt/ml)

FORMULA:

totale ml da infondere X gocce/ml = N. gtt./min durata totale dell'infusione in min

x = 2000 X 15 = 50 gtt/ min 600

Numeri romani

Nella prescrizione delle gocce si utilizzano normalmente i numeri romani, indicati con alcune lettere dell'alfabeto, corrispondenti ad alcuni numeri arabi (la normale numerazione in cifre adottata quasi universalmente). Nella tabella si riportano i numeri romani con il corrispondente valore in numeri arabi.Numeri romani e relativi numeri arabiI = 1V = 5X = 10 L = 50C = 100D = 500M= 1000

La regola generale per calcolare da un numero romano il numero arabo corrispondente dice che una lettera di valore numerico inferiore posta a sinistra di un'altra lettera (di valore numerico superiore) va sottratta a quest'ultima. Le lettere poste a destra vanno invece sommate.

Esempio: XD (X=10; D = 500) = 500 - 10 = 490. VII (V = 5; I = l) = 5+1 + 1=7

Approssimazione

L'approssimazione si effettua per eccesso o per difetto.

Di norma si usa approssimare per eccesso quando la cifra seguente a quella fissata per l'approssimazione è uguale o superiore a 5 e per difetto quando va da 0 a 4,9.

L'approssimazione per difetto porta a un risultato inferiore, quella per eccesso porta a un risultato maggiore di quello esatto.

Unità di misura e equivalenze

L'unità di misura di massa è il grammo (g). Da questo derivano le altre misure di massa (vedi Tabella 1). A proposito delle abbreviazioni delle unità di misura ricordiamo come spesso non venga usata da tutti la stessa abbreviazione. In Tabella 4 sono indicate alcune varianti più comunemente accettate delle abbreviazioni usate per le unità di misura. Chiedere sempre al medico in caso di incertezza nella traduzione di un ordine scritto.

Tabella 1 - Unità di misure di massa (per comodità le misure sono riferite al grammo (g)

Unità di misura Abbreviazione

internazionale

Equivalenza con 1

grammo

picogrammo pg 1/1000000000000 g

nanogrammo ng 1/1000000000 g

microgrammo μg 1/1000000 g

milligrammo mg 1/1000 g

centigrammo cg 1/100 g

decigrammo dg 1/10 g

grammo g 1 g

kilogrammo kg 1000 g

L'unità di misura di capacità è il litro (l). In Tabella 2 sono riportate le misure derivate dal litro. Come unità di misura di capacita è adoperata la terza potenza del sistema metrico. Un centimetro cubo (cm3), è pari a 1 ml. Il centimetro cubo viene spesso abbreviato con cc. Ad esempio 250 cc saranno pari a 250 ml. In Tabella 3 sono riportate le equivalenze tra sistema metrico e misure di capacità.

Tabella 2 • Unità di misura di capacità

Unità di

misura

Abbreviazione

internazionale

Equivalenza

con 1 litro

microlitro μl 1/1000000 10-6 L

millilitro ml 1/1000 10-3 L

decilitro dl 1/10 10-1 L

litro l 1 100 L

Tabella 3 - Equivalenze tra sistema metrico e misure di capacità

1 centimetro cubo (cm3 o cc) =1 ml (quindi 100cc = 100ml1 decimetro cubo (dm3 o dmc) = 1 L1 metro cubo (m3 o mc) = 1000 L

Tabella 4 - Abbreviazioni di unità di misura internazionale evarianti comunemente utilizzate

Unità di misura Abbreviazione

internazionale

Varianti in uso

Grammo g gr, gm, Gr, Gm

Milligrammo mg mgr, mgm

Microgrammo μg mcg

Kilogrammo kg Kg

Litro l L, lt, Lt

Millilitro ml mL, cc. CC

Centimetro cubo cm3 cc, CC. ml

La concentrazione di una soluzione può essere espressa come rapporto tra peso del soluto e volume del solvente. Le concentrazioni sono espresse in termini percentuali:5% indica 5 grammi di sostanza ogni 100 millilitri di soluzione. La Tabella 5 fornisce alcune equivalenze di concentrazione

Tabella 5 - Equivalenze nelle concentrazioni

Percentuale (%) Rapporto g/l g/ml mg/l

30 3:10 300 0.3 300000

10 1:10 100 0.1 100000

1 1:100 10 0.01 10000

0,1 1:1000 1 0.001 1000

0,01 1:10000 0,1 0.0001 100

Esempi:

Dobbiamo calcolare la quantità di sostanza (esempio un disinfettante)necessaria per preparare 1 litro di soluzione al 10%:

una soluzione al l0% contiene 10 grammi di sostanza ogni 100 millilitri di soluzionequindi applicheremo la proporzione:

Soluto : Solvente = Soluto : Solvente

10 g : 100 ml = X g : 1 = 1000 ml (equivalenza)

10 : 100 = X : 1000 ; X = 1000 x 10 ; X = 100 grammi.

100

Risposta:

Dovremo sciogliere in un litro di soluzione 100 g di sostanza.

2. Dobbiamo preparare un 1 litro di soluzione al 2% utilizzando bustine contenenti 5 g di sostanza. Quante bustine dovremo sciogliere?

1 litro = 1000 ml (quantità di soluzione da preparare);

X : 1000 = 2 : 100; X = 20 (quantità in grammi di sostanza da impiegare);

20 : 5 = 4 (numero di bustine da utilizzare).

Nozioni elementari di aritmetica

Le frazioni - operazioni sulle frazioni La frazione è un rapporto tra 2 numeria volte una frazione può essere espressa nel seguente modo:3/4 Il numeratore è la cifra posta a sinistra della sbarra (/) e il denominatore è la cifra posta a destra).Addizioni e sottrazioni tra frazioniE' necessario trovare il minimo comune multiplo (m.c.m.) dei numeri posti al denominatore..

Esempi - addizione:2 + 3 + _9__ + 4 m.c.m tra 3, 4, 10, 5 = 60 Quindi3 4 10 5

(2x20) + (3x15) + (9x6) + (4x12) = 40 + 45 + 54 + 48 = 18760 60 60

sottrazione: 8 _ 2 m.c.m 45 Quindi (8 x 5) – (2 x 9) = 229 5 45 45

3 x 4 = 12 = 18 9 72 6

MOLTIPLICAZIONE TRA FRAZIONI

DIVISIONE TRA FRAZIONI

3 : 6 = 3 x 5 = 1 10 5 10 6 4

DECIMALI

In Italia 5,7Nei paesi anglosassoni 5.7

Il rapporto indica una relazione esistente tra 2 numeri. Si esprime separando i 2 numeri con il termine della divisione: Il rapporto 1:200 si legge 1 a 200.

– Rapporti, percentuali e proporzioni

Nelle proporzioni il rapporto esistente tra 2 numeri è uguale al rapporto esistente tra altri 2 numeri

Esempio di proporzione: 6 : 3 = 20 : 10

In una proporzione il prodotto degli estremi è uguale al prodotto dei medi

Esempi:

3 : X = 10 : 20 (il termine incognito è un medio, è quindi possibile calcolarlo dividendo il prodotto degli estremi per il medio noto):

X = 20 x 3 ; X = 610

X : 4 = 1 : 2 (il termine incognito è un estremo) quindi:

X = 4 x 1 ; X = 22

Problemi di calcolo connessi con i dosaggi

È necessario somministrare un farmaco alla dose di 2 mg/kg di peso corporeo. Abbiamo un paziente di 22 kg. Quanto farmaco dobbiamo somministrare?

La proporzione da applicare sarà:2 (mg) : 1 (kg di peso) = X (quantità da somministrare) : 22 (peso paz.)

X = 22 x 2 = 44 mg di farmaco da somministrare

Dobbiamo somministrare 1 grammo di farmaco presente in capsule da 250 mg. Quante capsule dobbiamo somministrare?

Si calcola l'equivalenza 1 g=1000 mg La proporzione da applicare sarà:1000 mg (quantità di farmaco) : X (n. capsule) = 250 mg: 1 (capsula)

X = 4 (n. capsule da somministrare)

Dobbiamo somministrare 1 grammo di farmaco presente in capsule da 300 mg. Quante capsule dobbiamo somministrare?

Si calcola l'equivalenza 1 g = 1000 mg La proporzione da applicare sarà:1000 mg (quantità di farmaco) : X (n. capsule) = 300 mg : 1 (capsula)

X = 3.3 (n. capsule da somministrare).

Non potendo frazionare le capsule avvertiremo il medico (probabilmente disattento) per le opportune modifiche di dosaggio!!!

EQUIVALENZE

1- A quanti gr corrispondono 21 mg?2- quanti mcg (microgrammi) corrispondono 4,3 mg?3- A quanti mcg corrispondono 0,075 gr?

5-In una giornata ho somministrato a un paziente 0,8 gr di metilprednisolone (Urbason) in 4 dosi .

A quanti mg corrisponde ogni somministrazione?

FRAZIONI

6-Il medico prescrive di somministrare 1/16 di Strofanto (Kombetin) ad un paziente ed io ho a disposizione fiale che contengono 1/8 in 10 ml.

Quanti millilitri devo preparare?

7-Devo preparare 1/32 di Kombetin dietro prescrizione medica e ho a disposizione fiale da 1/8 in 10 ml.

Quanti ml devo preparare?

4-Devo aggiungere nelle fleboclisi di un paziente 90 mg di tobramicina al giorno (90 mg/die) per 10 giorni;

quanti gr avrò somministrato complessivamente?

RAPPORTI E PROPORZIONI

8-Devo somministrare ad un paziente 0,125 mg di digossina (Lanoxin); ad un altro 0,5 mg e ho a disposizione compresse da 0,25 mg. Quante compresse somministrerò al primo e al secondo paziente?

9-Devo somministrare 62,5 mg di MADOPAR ad un paziente e ho a disposizione compresse divisibili da 250 mg.

Quante compresse somministrerò?

10-Devo somministrare 0,5 mg di ROIPNOL ad un paziente ed ho a disposizione compresse da 2 mg. Cosa somministrerò al paziente?

11-Devo aggiungere in un flacone di soluzione fisiologica da 250 ml, 25 mEq di KCl; avendo a disposizione delle fiale da 10 ml contenenti 1 mEq/ml, quante fiale dovrò aspirare per ottenere i 25 mEq prescritti?

12-Devo aggiungere in un flacone di soluzione fisiologica da 500 ml 45 mEq di aspartato di potassio (K FLEBO) in fiale da 10 ml contenenti 3 mEq/ml. Quanti ml dovrò aspirare ? Quante fiale dovrò utilizzare?

13-Devo somministrare ad un paziente 18 mg di desametasone (DECADRON); avendo a disposizione delle confezioni in fiale da 2 ml contenenti 4 mg/ml, quanti ml dovrò aspirare? Quante fiale dovrò utilizzare?

14-Devo infondere in 4 ore ad un paziente 1 flacone di glucosio al 30% da 500 ml; disponendo di un deflussore a 24 gtt/6 ml,

quante gocce dovrò far scendere in un minuto?

15-Devo somministrare E.V. 270 mg di Lederfolin in 100 ml di S.F. Ho a disposizione flaconi contenenti 175 mg di farmaco in polvere. Qual'è la procedura più semplice per ottenere l'esatta quantità di farmaco richiesta?

16-Ho un flacone contenente 5g di F.U. in 100 ml di acqua per preparazioni iniettabili. Devo infondere 800 mg di F.U. in 100 ml di S.F.

Quanti ml di farmaco devo utilizzare?

17-Ho 1g di Ciclofosfamide (Endoxan) diluito in 40ml di S.F. Devo infonderne 650mg in S.F. 100.

Quanti ml di soluzione devo utilizzare?

18-Ho una pompa elastomerica che infonde 1,5 ml/h. Devo riempirla con 3300mg di F.U. e S.F. q.b. per far durare l'infusione 6 giorni.

Quanti ml di S.F. devo utilizzare?

19-Devo infondere una sacca per nutrizione parenterale da 1850 ml in 16 h. calcolare:

A) la velocità di infusione con regolatore di flusso.B) Il no di gtt/min con gocciolatore (1ml = 20 gtt)

Milliequivalenti-millimoli

Per alcune sostanze che si dissociano nell'organismo (Ioni) si preferisce usare il milliequivalente (mEq). È del resto semplice convertire il peso in milliequivalenti in peso in grammi mediante una conversione. Infatti il rapporto milliequivalente e milligrammo è espresso dalla formula:

mg = peso molecolare o atomico x milliequivalente valenza

Ad esempio il calcio ha valenza 2 e peso atomico 40. Conoscendo il peso in milliequivalenti potrò conoscere il peso in mg:5 mEq x (40/2) = 100 mg.

I valori normali della concentrazione del sodio nel siero (valenza = 1; peso atomico = 23), espressi in mEq/l, sono 135-145 mEq/l, che corrispondono a 3105-3335 mg/l, o meglio a 310-333 mg/dl.

Un'altra possibilità di espressione del peso è la millimole (mmol) che equivale al rapporto tra peso in milligrammi e peso atomico o molecolare.