El laboratorio en las Emergencias Médico - Quirúrgicas

Dr. César A. Balcázar BriceñoMédico Patólogo Clínico, Anatomopatólogo,

24-04-10

TIPOS DE URGENCIAS

• Urgencia vital o emergencia: minutos– Politraumatizado, Coma, quemaduras, heridas

punzo penetrantes, Asma severa, etc.

• Urgencia prioritaria: horas.– Cólico abdominal o renal, síndrome febril,

deshidratación severa.

• Urgencia diferida. días.– Procesos infecciosos, adenopatías, resfríos etc.

Consideraciones en los análisis clínicos de emergencia

• Importancia de los análisis clínicos• Solicitud adecuada de análisis • Requisitos para la toma de muestras• Interferencias analíticas• Informe oportuno y veraz

Errores de laboratorio: Impacto

• Errores médicos – 8ª causa de muerte

• Mayor porcentaje de errores en toma de muestra, transporte e interpretación

• Costo $ 18 billones – Prevenibles

• Riesgo 34-37/100,000 pacientes.

Variaciones analíticas según ritmo circadiano

  Analito Hora de pico medio % de variación Sangre

totalGlóbulos blancos 19:00 38Glóbulos rojos 4:30 10Linfocitos 1:30 67Neutrófilos 17:00 61

Suero Potasio 11:00 19Glucosa 18:00 59Fósforo 22:00 38Nitrógeno Ureico 23:00 25Bilirrubina Total 7:00 62γ-Glutamiltransferasa 10:00 960Hormona estimulante Tiroides 2:00 206Cortisol 7:30 1111Fierro sérico 12:08 32Aldosterona 8:00 95

Orina Volumen 3:00 278Gravedad especifica 16:00 193Calcio 16:00 333Sodio 20:12 54

Data from Kanabrocki EL, Sothern RB, Scheving LE, et al. Reference values for circadian rhythms of 98 variables in clinically health men in the fifth decade of life. Chronobiol Int 1990;7:445.

Ritmo Ultradiano de la fosfatasa alcalina

Variabilidad según sexo:

____ Mas ----º Fem

EFECTO DEL ALCOHOLISMO AGUDO Y CRONICO SOBRE ALGUNAS PRUEBAS DE LABORATORIO

  Prueba CambioAgudo (entre 2–4 h)     

 Aldosterona 1.5 Triglicéridos 1.3 Prolactina 0.5 Cortisol 0.5 Glucosa 1.0 to 1.5

Crónico     

 γ-Glutamiltransferasa 10.0 Aspartato aminotransferasa (TGO) 2.5 Alanina aminotransferasa (TGP) 1.6 Estradiol 1.6 Cortisol 1.6 Fierro 1.8 

INDICADORES DE CALIDAD EN EMERGENCIAS

• INDICADORESINDICADORES DESEABLESDESEABLES

PreanalíticosSolicitudes: incorrectas <5%Pruebas por petición: ampliadas <3%Recepción de especimenes: mal remitidas <3%

AnalíticosCC externo: incumplimientos <5%CC interno: incumplimientos <5%Calibraciones: rechazadas <3%

PostanalíticosTiempo de entrega 60-90 minEmisión de copias <5%Reclamos o demora en la entrega <5%

Indicadores de Calidad Post analíticos

A: Tiempo de recogida solicitud a extracción de muestra.B: Tiempo de recibida muestra a registro laboratorio (transporte).C: Tiempo analítico (intra laboratorio).D: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico.

Tiempos promedio de resultado por análisis

10´ 15´ 30´ 15´

Tiempo total de espera en Minutos= 60 a 90

A B C D

Solicitud de Laboratorio MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL DE EMERGENCIAS Departamento de Laboratorio “José Casimiro Ulloa”

Av. República de Panamá Nº 6355 Miraflores SOLICITUD DE ANALISIS CLINICOS

 Condición: Ambulatorio Hospitalizado Piso:……… Cama:……….. Fecha de ingreso :…………… ⃝� ⃝�Servicio: Pediatría Medicina Cirugía Traumatología UCI UCIN Otro…………….. ⃝� ⃝� ⃝� ⃝� ⃝� ⃝� ⃝�Nombre y apellidos:……………………………………………………………….……… Edad………..Sexo : M F ⃝� ⃝�Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………...…………………………Uso de medicamentos o drogas:…………………………………………………………………………………………………

Comentario: ………………………...………………………………………………………………………………………………Medico solicitante: ……………………………………………………………..…………………………CMP…………………. Sello y firma: Fecha de solicitud:…..…….………. Hora:……………….

Fecha de recepción:……………….. Hora:………………. Fecha de Informe:…………………. Hora:……………..

HEMATOLOGIA BIOQUIMICA Líquidos biológicos

⃝� Hemograma completo � Glucosa � Bilirrubinas T-F � LCR � Citoquímico

⃝� Hemoglobina � Urea � CPK total � L pleural � Coloración Gram

� Grupo sanguíneo-Rh � Creatinina � CPK - MB � L ascítico � Coloración BK

� Dímero D � Amilasas � Troponina I � L peritoneal � Test de ADA

� Grupo Sanguíneo Rh � Lipasa � Troponina T � L sinovial � Papanicolaou

� Reticulocitos � Proteínas T –F � TGO (ASAT) � Rx Inf heces GASOMETRIA

� Gota gruesa � Fosfatasa alcalina � Acido Urico � Examen de orina � Sangre Arterial

� Pba de compatibilidad � Calcio � Magnesio � Test de embarazo � Sangre Venosa

Pruebas de laboratorio en diferentes escenarios de la Emergencia

Pruebas Diagnósticas ESCENARIOS CLINICOS

Hemograma/Hto, Hb. A todos los pacientes

Gases arteriales o lactato  A todos los pacientes en shock trauma

Panel de electrolitos • Historia de hipertensión: Edad > 50 Glasgow< 10• Historia de pobre ingesta oral o Vómitos • Tratamiento con diuréticos• Convulsiones recientes • Debilidad muscular• Alcoholismo • Estado mental alterado • Historia reciente de anormalidades de electrólitos

Potasio • Hipotensión: < 90 mmHg• Uso de diuréticos • IRA• Necesidad de cirugía de emergencia

Urea/Creatinina  Historia de hipertensión o diabetesHipotensión (< 90 mmHg) en decúbito

Hto: Hematocrito Hb: Hemoglobina IRA: Insuficiencia renal aguda PT: tiempo de protrombina PPT Tiempo parcial de tromboplastina FR: Frecuencia respiratoria CID: Coagulación Intravascular Diseminada

Pruebas de laboratorio en diferentes escenarios de la Emergencia

Pruebas Diagnósticas ESCENARIOS CLINICOS

Recuento de Plaquetas • Injuria cerebral severa con Glasgow < 8 • Historia de hemorragia • CID

PT /aPTT  • Presion sanguínea < 90 mmH• FR < 10 por minuto • Glasgow < 12 • Historia de hemorragia • CID

Grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad 

• Presión sanguínea<100 mmHg y pulso>120 x min• Hematocrito <30%• Pérdida sanguínea observada de al menos 500 ml

o sangrado GI visible• Intervencion quirúrgica de emergencia con pérdida

sanguínea previa.

Evaluación toxicológica o de alcohol

• Estado mental alterado.

Examen de orina • Aplastamiento o trauma con shock (Presión sanguínea< 90 mmHg)

IRA: Insuficiencia renal aguda PT: tiempo de protrombina PPT Tiempo parcial de tromboplastina FR: Frecuencia respiratoria CID: Coagulación Intravascular Diseminada

Dispositivos para la toma de muestraTapas

Color de tapaAnticoagulante Muestra Acción

Pruebas a realizar Material

Lila* EDTA Sangre total Captura Ca

Hemograma,Reticulocitos,

Plaquetas, Hb A1, amoníaco

Vidrio oplástico

Amarillo Gel separador SueroActivación del

coagulo

Bioquímica, Hormonas,

Inmunologia, Serología

Vidrio oplástico

Celeste* Citrato de Sodio Plasma Captura Ca

ProtrombinaAPTT

FibrinógenoDímero D

Plástico

Roja*Sin

anticoag.Suero

Activador de coagulo

Bioquímica, Hormonas,

Inmunologia, Serología

Troponina cualitativa

Vidrio oplástico

VerdeHeparinaSódica

Plasma Captura Ca

Bioquímica eInmunologíaTroponina

cuantitativa

Vidrio

GrisFluoruro de

sodio + EDTASuero Inhibe enolasa

BioquímicaGlucosa,

ácido lácticoVidrio oplástico

Hematología

• El hemograma– La toma de muestra en hematología automatizada se deberá

realizar en tubos al vacío, de esta manera, se estandariza el volumen, la relación sangre anticoagulante y se cumple con el Manual Internacional de Bioseguridad

• El frotis sanguíneo– Las partes son cabeza, cola y borde

– Toda la extensión ha de ser fina y homogénea.

– Los bordes laterales de la extensión deben estar separados de los bordes del porta por 1 mm aprox.

Defectos del frotis

SERIE BLANCA

Neutrófilos

Infecc. Bact.Auto inmuneLeucemia mieloideInflamación

Linfocitos

Infecc. viralMononucleosisLeucemia linfática

Monocitos

Infecc. CrónicaLeucemias

Basófilos

Infecc. viralesSínd. mieloproliferativo

Eosinófilos

Infecc. parasitariasAlergiaLeucemiaVasculitisSd. hipereosinofílico

Diferencial de SchillingEs la relación porcentual de células en 100 leucocitos.

Diferencial de SchillingEs la relación porcentual de células en 100 leucocitos.

Rango de normalidad:Neutrófilos: 60-70%Linfocitos: 20-40%Monocitos: 2-10%Eosinófilos 0-5%Basófilos 0-2%

 LEUCOPENIA < 4000/L

Neutropenia < 1500/L Leve 1500-1000

Moderada 500-1000Grave < 500

LEUCOCITOSIS > 12.000/L

Leucocitos:

Valores críticos; <2000 y > 30,000 x mm3

A: Neutrófilo en cayado B: eosinófilo C:Neutrófilo segmentado D: Basófilo E: Neutrófilo segmentado con cromatina sexual F: Monocito G,H: Linfocitos I: Serie blanca, roja y plaquetasYunqueira y Carneiro. Histología Básica. © Masson . Barcelona 2005

Reacción leucemoide en sangre periférica. Leucocitosis y formas inmaduras en un paciente con neumonía

Neutrófilo hipersegmentado. Se observan con frecuencia en la anemia megaloblástica Plaquetas grandes y desgranuladas en

un síndrome mielodisplásico

Cariorrexis o necrosis celular suele ser provocada por frío, calor, isquemia, tumores, LES

La vacuolización de en los granulocitos se presenta en infecciones graves

Las granulaciones tóxicas se presenta en infecciones bacterianas y en casos de necrosis

• Sinonimia: Célula de Downey, célula de Türck, virocito, inmunocito, linfocito reactivo, linfocito transformado, etc.

• Son células antigénicamente estimuladas y se presentan en infecciones virales, bacterianas, paludismo, neoplasias, etc.

• El porcentaje de linfocitos debe ser contadas al número total de linfocitos.

• Se considera normal hasta un 4%.

LINFOCITO ATIPICO

HEMOGLOBINA- Adulto: a) mujeres: 12-14 g/dL.

b) hombres: 14-17 g/dL Valores críticos: <7g/dL y >20g/dL

HEMATOCRITO - Adulto: a) mujeres: 36-46%. b) hombres: 42-52% Valores críticos: <20% y >60%

HEMATIES- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3

b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3 R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3

SERIE ROJA

Variaciones del Hematocrito y Hemoglobina

• Aumentado:– Policitemia– Deshidratación severa– Grandes quemados,

• Disminuido:– Hemorragias.– Anemias crónica.– Anemia hemolítica.

La anemia de la hemorragia aguda es normocrómica normocítica, salvo que el paciente tenga una anemia subyacente

PLAQUETAS

Rango de normalidad: 150.000-400.000 x mm3 Valores criticos: <50,000 x mm3 y > de 1 millón. Niños <20,000

Trombocitosis:Sindromes mieloproliferativosEsplenectomíaInfecciones TumoresFerropeniaHemorragias

 Trombocitopenia:

PTI, PTTAplasia medularLeucemias agudas Enfermedades infecciosas (sepsis, dengue, brucelosis).

Pruebas Bioquímicas• Glucosa• Urea• Creatinina• CPK total• CPK MB• Amilasa• Lipasa• TGO (ASAT), TGP (ALAT)• Fosfatasa alcalina• Electrólitos

Glucosa

VALORES DE REFERENCIA:Recién nacidos: 30-60 mg/dlLactantes: 40-90 mg/dlNiños > 2años y adultos: 60-110 mg/dl

Posibles valores críticosAdultos: Menor 50 y Mayor 400 mg/dlLactantes: Menor 40 mg/dlRecién nacido: Menor 30 y Mayor 300 mg/dlR N pre término: Menor de 20 mg/dl.

GLUCOSA

MUESTRA:Suero, plasma, LCR, orina y otros fluídos

CONSERVACION DE LA MUESTRA:La glucosa es estable en suero o plasma 5 hrs a 30ºC y 24 h.

a 4ºC. Períodos más largos congelar a –20ºC.

INTERFERENCIAS: Sueros hiperlipémicos.• Aumentan: Stress (traumatismos, ACV, IM, etc), cafeína, fármacos,

corticoides, antidepresivos, Infusión de Dextrosa, salicilatos, etc.• Disminuyen: Fármacos: Acetominofen, propanolol, alcohol, esteroides

anabólicos, hipoglicemiantes, insulina.

COMA DIABETICO

• HIPERGLICEMICO– Ceto-acidótico: G>250 mg/dl, – Hiperosmolar: G>500 mg/dl

• HIPOGLICEMICO:– Moderado: G< 50 mg/dl– Severa: G< 30 mg/100ml

OSMOLARIDAD 290 mOsm/l = 2(Na +k) +Glucosa/18

Creatinina: Daño renalCreatinina: Daño renal

Muestra:– Suero y orina.– Plasma proporciona resultados falsamente disminuidos en un 8 a

15%. 

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA:– En Suero es estable 2 días a TA y 1 semana entre 2 – 8 ºC– En orina hasta 4 días en refrigerador. pH 7.0

VALORES DE REFERENCIA– Suero : 0.8 – 1.4 mg/dl– Valor crítico: Mayor de 4 mg/dl serio trastorno de la función renal.

Un daño renal de 50% aumenta la creatinina de 1 a 2 mg/dL, por lo tanto no es sensible para Dx de IRA leve o moderada.

Creatinina: variaciones

Aumenta – Daño renal– Acromegalia, azotemia pre y post renal, – Artificiosamente por fármacos: aminoglucósidos

(gentamicina, amikacina), cimetidina, cefalosporinas, metales pesados, ácido ascórbico, Cetosis.

Disminuye – Artificiosamente por bilirrubina >10 mg, glucosa

elevadas, Hemoglobina sérica >30 mg/dL

UreaMuestra:

– Suero y orina.

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA:– En Suero es estable 2 días a TA y 1 semana entre 2 – 8 ºC– En orina hasta 4 días en refrigerador.

VALORES DE REFERENCIA– Suero : 10 – 40 mg/dl

Utilidad: Por si sola esta prueba no es de mucha utilidad. – Dx de uremia e IR aguda o crónica.– Valores de 6 a 8 mg/dL se relacionan a sobrehidratación o enfermedad

hepática.– Valores de 50-150 mg/dL indican daño renal o sangrado GI– Valores >150 mg/dL están asociados a elevación de creatinna

Relación Urea/Creatinina• Relación Incrementada (>10:1) con Creatinina normal:

– Azotemia Prerenal: ICC, deshidratación, hemorragia GI (una relación ≥36 ayuda a distinguir sangrado GI superior de inferior, en pacientes con aspirado gástrico negativo).

– Daño renal más catabolismo proteico aumentado: tirotoxicosis, infección, síndrome de Cushing, cirugía, quemaduras, caquexia, fiebre alta).

• Relación Incrementada (>10:1) con Creatinina elevada:– Azotemia Postrenal: uropatía obstructiva o azotemia Prerenal más

enfermedad renal.

• Relación Disminuida (<10:1) con disminución de BUN:– Necrosis tubular aguda, embarazo, inanición, enfermedad hepática

severa.– Diálisis repetida (La urea difunde más que la creatinina al espacio

extravascular.– SIADH (debido a secreción tubular de urea)

SODIOConcentración sérica: 135 a 145 mmol/L. Valores criticos: < 130 y >150

La hiponatremia• Hiponatremia hipovolémica

– Vomitos– Diarrea– Drenaje GI o fistulas– Quemaduras– Sepsis intraabdominal– Obstruccion intestinal– Pancreatitis– Diureticos– Acidosis tubular renal– Deficiencia de mineralocorticoides

Hiponatremia euvolémica– SIHAD– Hipoadrenalismo– Hipotiroidismo– Falla renal– Polidipsia psicogenica

Hiponatremia hipervolémica– ICC– Cirrosis– Falla renal– Sindrome nefrótico

Síntomas y hallazgos físicos:Letargia, apatia, confusion, desorientacion, agitacion, depresion, psicosis, ataxia, convulsiones, calambres musculares, anorexia, nausea, debilidad

HipernatremiaCAUSAS• Poca ingesta de lìquidos.• Diarrea, vómitos o succión por

SNG.• Hiperglicemia, manitol (diuresis

osmótica).• Diabetes insípida. Quemaduras

severas.• Hiperventilación.• Nutrición parenteral o enteral.• Drogas (ticarcilina, carbenicilina).• Tirotoxicosis.• Ingesta de grandes cantidades de

bicarbonato de sodio.• Hiperaldosteronismo.• Iatrogénica: aplicaión de solucion

salina hipertonica.

Signos y Sintomas• Anorexia• Fatiga e irritabilidad• Deshidratacion• Letargia, confusion, estupor y coma

• Hiperreflexia, espasticidad• Tremor• Ataxia• Convulsiones

Caracteristicas Clinicas• Hallazgos de examen fisico:

• Hipotension ortostatica• Taquicardia• Deshidratacion (colapso de venas yugulares, membranas mucosa secas)

Potasio• Concentración sérica: 3.5 a 5.0 mmol/L. Valores criticos: < 3 y >7

La hipokalemia es la más común (20% pacientes hospitalizados), asociada a hipertensión esencial, choque isquémico y hemorrágico, arritmias y paro cardíaco. Riesgo de FV cinco veces mayor en pacientes con IAM y K+ < 3.9 mEq/L (Hulting). También se puede presentar debilidad muscular, íleo, tetania, fasciculaciones, parálisis y rabdomiólisis,

La hiperkalemia es potencialmente más seria y ocurre en pacientes con anormalidades renales de base, afecta al sistema cardiaco, neuromuscular, y GI. La conducción cardiaca deteriorada con riesgo de muerte repentina, asistolia o FV.Signos y Signos y síntomas neuromusculares incluyen: Calambres musculares, debilidad, parálisis, parestesias, reflejos tendinosos profundos

Enzimas Cardíacas

• La Iso-enzima Cardíaca (CK-MB c/8h×2) identifica riesgo de muerte en las siguientes semanas hasta en 7 veces.

• Troponina I y T son marcadores específicos de IMA y son útiles para evaluar pacientes con dolor torácico agudo.

• Pacientes con troponina negativa al llegar a la sala de emergencia y repetida cada 4 horas disminuye el riesgo cardíaco en los siguientes 30 días, y la mayoría de estos pacientes pueden ser dados de alta con toda seguridad.

• Troponina T puede ser falso-positiva en pacientes con IR, sepsis, rabdomiólisis, coágulos de fibrina, y Ac. heterófilos.

• La presencia de ictericia o el uso concomitante de heparina pueden ocasionar un resultado bajo de troponina.

• UTILIDAD: Angina pectoris, Elevación de segmento ST, IMA

CPK, CPK-MB, Troponina, AST

El aumento de mioglobina es más precoz y tiene un alto valor predictivo negativo.

Biomarcador Tiempo de elevación inicial

Pico medio de elevación

Tiempo de regreso a la normalidad

CPK MB 3-12 horas 24 horas 48-72 horas

cTnI 3-12 horas 24 horas 5-10 días

cTnT 3-12 horas 12-24 horas 5-14 días

Amilasa sérica• Valor normal

- <125 UI/L

Tiempo de incremento - Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs. - Elevación máxima 20 a 30 hrs. - Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs. - Persiste elevada por 48 a 72 hrs.

Estabilidad– La amilasa sérica es estable 1 semana a Tº ambiente y varios

meses a 2-4ºC y la linealidad es hasta 500 U/dL– La amilasa urinaria debe procesarse en el día, es estable por diez

días a 4ªC. Se debe regular pH a 7 y evitar la contaminación bacteriana.

Lipasa sérica• Valor normal: - 180 UI/L

• Valor diagnóstico - Mas sensible y especifica - Se eleva después que la amilasa regresa a valores

normales - Permanece elevada por 14 días

Otras causas de elevación - Úlcera péptica penetrada - Obstrucción de conducto pancreático por cálculos - Drogas que inducen espasmo del esfínter de Oddi y

elevan a más de 15 veces su valor normal: Opiáceos, Codeína, Metilcolina

Pruebas para evaluación hepática

Enfermedad o Función MARCADORES

Evaluación Funcional• Síntesis normal

• Función excretora

• Función metabólica

Albúmina, Proteína ligadora de retinol, pre albúmina, tiempo de protrombina, colinesterasa.

Bilirrubina, ácidos biliares, rosa de bengala y excreción de sulfobromoftaleina

Amonio, aminoácidos, lípidos, electroforesis de proteínas séricas, globulinas

Evaluación Patológica• Daño hepatocelular

• Obstrucción

• Infecciones

• Neoplasias

Aspartato aminotransferasa (ASAT =TGO), alanino aminotransferasa (ALAT=TGP), lactato deshidrogenasa.

Bilirrubina, fosfatasa alcalina, γ-glutamiltransferasa, 5′-nucleotidosa, ácidos biliares.

Serología viral y autoinmune.

 Antígeno carcinoembrionario, α-fetoproteína

TRANSAMINASAS TGO (ASAT), TGP (ALAT)

MUESTRA:Suero o plasma con heparina libre de hemólisis.

CONSERVACION DE LA MUESTRAEstable 3 días entre 2-8ºC y sobre 1 mes a –20ºC

INTERFERENCIASAumentan: Hemólisis, cetoácidos, fármacos (codeína, acetominofen, ampicilina, cefalosporinas, indometacina, isoniacida, anticonceptivos orales, antimicóticos, etc.)

UTILIDAD: Hepatitis de cualquier etiología. TGO es útil para Dx de IMA, infarto pulmonar, infarto cerebral

VALORES DE REFERENCIAAdultos, niños y ancianos:BT: 0.1 – 1.2 mg/dlBD: 0 a 0.3 mg/dlBI: 0.2 a 0.8 mg/dlRecién nacidos: BT 1 – 12 mg/dl

Disminución:-Barbitúricos, cafeina, penicilina, etc.

Aumento:- Hepatitis - Ictericia hemolítica - Ictericia hemolítica - Transfusión gran vol- Obstrucción vías biliares - Sd. Dubin Johnson

Bilirrubina total e indirecta mayor de 3 mg/dl se observa en casos de paraproteínas, el valor de la Bil. Directa es normal

BILIRRUBINAS

FOSFATASA ALCALINALa actividad de la fosfatasa alcalina está presente

en varios tejidos, incluyen:•     El hígado•     Hueso,•     Riñón,•     Intestino, y•     Placenta.La mayor parte de FA en suero de pacientes

normales está constituido por FA hepática (termoestable) y ósea (termolábil).

Enzimas en diferentes enfermedades hepáticas

El Análisis de orina

• Ex. Físico: – pH, Color, Aspecto, Olor

• Ex. Bioquímico: – Glucosa, Proteínas, Pigmentos bilirares,

Cuerpos Cetónicos, Sales biliares, Nitritos, Sangre

• Sedimento urinario– Leucocitos, Hematíes, Cilindros, Células

epiteliales, Bacterias, Levaduras, Cristales

Causas de hematuria

Líquidos corporales

• LCR

• Liquido sinovial

• Líquido pleural

• Líquido ascítico

• Líquido peritoneal

LCR Meningitis bacteriana

Meningitis tuberculosa

Meningitis micótica

Meningitis viral

Hemorragia sub

aracnoidea

LCRNORMAL

Leucocitos >100 <500 <200 <100 - 0-5

Polinucleares >60% <50% <50% Variable(1) - 5%

Linfocitos <40% >50% >50% Variable (1) - 95%

Hematíes 0 0 0 Escasos Abundantes 0

Glucosa<40 (1/2 glucemia sérica)

<40 (1/2 glucemia sérica)

Normal oalgo

disminuida

Normal oalgo

disminuida

Normal o algodisminuida

> 60 (2/3glucemia sérica)

Proteínas > 80 mg > 100 mg > 60 mgNormal o

pocoaumentada

Normal o poco

Aumentada< 40 mg

Tinción GramPositivo en80% casos

Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

Tinción BAAR Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo

•Inicialmente hay predominio polinuclear, posteriormente linfocitario.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Medicina Transfusional

• Paquete de glóbulos rojos– Hemorragia aguda con una pédida de aprox 1000 ml

de sangre o un 20% del volumen corporal– Hb<10 g/dl o Hto <30% en enfermedad

cardiovascular isquémica aguda (angina pectoris, ICC, IMA)

– Hb < 8.5 g/dl o Hto < 25% en poacientes con anemia sintomática y disfunción orgánica moderada o grave.

– Hb <7.5 g/dl o Hto <23% en pacientes sin complicaciones médicas

Plasma Fresco congelado

Dosificación 10 – 20 mL/Kg, Una Unidad= 200 mL

• INR >1.5 y aPTT >50 segundos con hemorragia activa

• INR >1.5 y aPTT >50 segundos en pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico traumático.

• Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) sin crioprecipitado

• CID e inversión urgente de la warfarina

• Insuficiencia hepática severa

• Puede ser utilizado cuando no se dispone de un factor de coagulación específico

CRIOPRECIPITADO

Cada concentrado contiene factor VIII, factor vW, Fibrinógeno y Factor XII

DOSIFICACIÓN: 1 unidad puede elevar el fibrinógeno de 5 a 10 mg/dL.

• Hemorragia activa con fibrinógeno <100 mg/dL.

• Hemofilia, Enfermedad de von Willebrand, y en CID.

Tomado de Patell A. Acceso rápido a la práctica médica. Madrid. Mc Graw Hill /Unteramericana de España, 2007 p. 119