Ladeia | MINIIMPLANTES una guía teórico-práctica de instalación y biomecánica

una guía teórico-práctica de instalación y biomecánica para el ortodontista e implantólogo

MINIIMPLANTES

un

a g

uía

teó

rico

-prá

ctic

a

de

ins

tala

ció

n y

bio

me

cá

nic

a

pa

ra e

l orto

do

nc

ista

e im

pla

ntó

log

o

MIN

IIMP

LA

NT

ES

LUCIANO LADEIA JR.LUIZ EDUARDO LADEIA

LUCIANO LADEIA JR.

LUIZ EDUARDO LADEIA

CAPA-MINIIMPLANTES-espanhol-OK.indd 1 18/06/2012 13:58:08

MINIIMPLANTESUna guía TEÓRICO-PRÁCTICA de instalación y biomecánica

para el ortodoncista e implantólogo

Ladeia Zero.indd iLadeia Zero.indd i 03/05/12 16:1303/05/12 16:13

Ladeia | MINIIMPLANTES - Una guía teórico-práctica de instalación y biomecánica para el ortodontista e implantólogo. Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução. Copyright © 2012 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.



Traducción

Viviana ScandolaraOdontóloga Graduada por la Universidad de Buenos Aires, Argentina.Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de los Maxilares.Jefa de Trabajos Prácticos, Cátedra Clínica I de Operatoria, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Revisión Técnica

Roberto A. LapentaDoctor en Odontología.Especialista en Ortodoncia.Docente de la Cátedra de Ortodoncia, Universidad de Buenos Aires, Argentina.Docente de la Sociedad Argentina de Ortodoncia.Exdocente de la Universidad Maimónides, Argentina (1997-2008).Fellow World Society of Lingual Orthodontics.

1.a edición - 2012

Nova Odessa - SP - Brasil

Fazer Saber

Ladeia Zero.indd iiiLadeia Zero.indd iii 03/05/12 16:1303/05/12 16:13




Los autores de este libro y EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. pusieron sus mejores esfuerzos para asegurar que la información y los procedimientos presentados en el texto estén de acuerdo con los estándares aceptados al momento de la presente publicación y con todos los datos actualizados hasta la fecha de entrega de los originales a la editorial. Sin embargo, teniendo en cuenta la evolución de las ciencias de la salud, los cambios regulatorios gubernamentales y el constante fl ujo de nueva información acerca de la terapéutica medicamentosa y de las reacciones adversas a los fármacos, recomendamos al lector consultar siempre otras fuentes fi dedignas de información, para confi rmar que la información contenida en este libro sea correcta y que no hubiere modifi caciones en las regulaciones legales vigentes.

Los autores y la editorial se han comprometido a citar adecuadamente y dar el debido crédito a todos los titulares de derechos de autor de cualquier material utilizado en este libro, estando dispuestos a enmendar cualquier omisión en caso de que, inadvertidamente, la identifi cación de alguno de ellos no se hubiera llevado a cabo.

Traducido deMini-implantesUm guia teórico-prático de instalação e biomecânica ao ortodontista e implantodontistaCopyright © 2011 byEDITORA NAPOLEÃO LTDA.Rua Prof. Carlos Liepin, 534 – Bela Vista – Nova OdessaSan Pablo – Brasil – CEP 13460-000Tel.: (55) 19-3466-2063 | Fax: (55) 19-3498-2339www.editoranapoleao.com

Derechos exclusivos para la lengua españolaCopyright © 2012 byEDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.Una editorial integrante del GEN | Grupo Editorial Nacional

Reservados todos los derechos. Se prohíbe la duplicación o reproducción de este volumen, en todo o en parte, bajo cualquier forma o por cualquier medio (electrónico, mecánico, grabación, fotocopia, publicación en Internet u otros), sin autorización expresa por parte de la editorial.

Travessa do Ouvidor, 11Río de Janeiro, RJ – CEP 20040-040BrasilTel.: (55) 21-3543-0770 / (55) 11-5080-0770Fax: (55) [email protected]

Diagramación y diseño: Deoclesio Alessandro FerroIlustraciones: Daniel GuimarãesEdición electrónica: R.O. Moura

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

L152m Ladeia Junior, Luciano, 1982- Miniimplantes : una guia teórico-práctica de instalación y biomecánica / Luciano Ladeia Junior ; [traducción Viviana Scandolara ; revisión técnica Roberto A. Lapenha]. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2012. Traducción: Mini-implantes : um guia teórico-prático de instalação e biomecânica ao ostodontista e implantodontista ISBN 978-85-277-2114-1 1. Implantes dentários. 2. Ortodontia. 3. Biomecânica. I. Titulo. 12-1812. CDD: 617.693 CDU: 616.314-089.843 23.03.12 28.03.12 034044

Ladeia Zero.indd ivLadeia Zero.indd iv 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Nota introductoriaProfesor Hee-Moon KyungDepartamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Kyungpook, Daegu, Corea

Fui entrenado con la técnica arco de canto estándar (Edgewise standard) conven-cional (torque cero, ángulo cero) en el Hospital de la Universidad Nacional Kyungpook, Daegu, Corea. Posteriormente, experimenté con diferentes tipos de mecánicas orto-dóncicas buscando un mejor control del movimiento dentario. Además, aprendí que el ángulo del plano mandibular debe mantenerse estable después del tratamiento, en pacientes con maloclusiones de Clase I y de Clase II. Sin embargo, siempre que trataba casos de Clase II y de Clase I con protrusión dentoalveolar (biprotrusión), especialmente aquellos con ángulos aumentados, era bastante difícil mantener esta-ble el ángulo del plano mandibular después del tratamiento, aunque pudiera lograr una oclusión aceptable. La mecánica de Clase II con elásticos de Clase II y aparato extrabucal provoca la extrusión de las piezas dentarias posteriores en la mandíbula y la extrusión de los dientes anteriores superiores. Por lo tanto, era muy difícil evitar una rotación de la mandíbula hacia abajo y atrás.

Desde 1986, aprendí a utilizar la técnica Tweed-Merrifield de Fuerzas Direcciona-les con mi profesor Jae-Hyun Sung, que participó en el curso, en Tucson, Arizona, Estados Unidos. La técnica de las fuerzas direccionales utilizando el aparato extra-bucal de tracción alta con ganchos en “J” (“J” hooks) brindaría una solución a las dificultades y los problemas para corregir los casos de Clase II y de Clase I con protrusión dentoalveolar (biprotrusión), con los cuales me había enfrentado. Sin embargo, los pacientes sometidos a esta técnica tenían que utilizar el aparato extrabucal con gancho en “J” (“J” hook) de tracción alta con todas sus partes constituyentes externas, incluso la parte del apoyo en la cabeza, desde el inicio hasta el final del tratamiento. Y era muy difícil que los pacientes cooperaran.

Introductory remarkProfessor Hee-Moon KyungDept of Orthodontics, School of Dentistry,Kyungpook National University, Daegu, Korea

I was trained in standard conventional edgewise (i.e., zero torque, zero angulation) orthodontics at Kyungpook National University Hospital in Daegu, Korea. Later I tried so many dif-ferent kinds of mechanics for better control of tooth move-ment. Also, I learned that the mandibular plane angle should be maintained after treatment in Class II and Class I maloc-clusion cases. However, whenever I treated class II and class I bialveolar protrusion cases, especially high angle cases, it was very hard to maintain the mandibular plane angle after treatment, even though I could obtain acceptable occlusion. The class II mechanics using class II elastics and face bow leads to extrusion of mandibular posterior teeth and extrusion of upper anterior teeth. So, it was very hard to avoid downward and backward rotation of the mandible.

Since 1986, I learned Tweed-Merrifield Directional Force tech-nique from my teacher professor Jae-Hyun Sung, who attended the course in Tucson, Arizona, USA. The directional force tech-nique using high-pull “J hooks” would provide a solution to the difficulties and problems in the correction of Class II and Class I bialveolar protrusion that I had encountered. However, patients have to wear high pull J-hook headgear(s) from the start of treatment to the end of treatment. So, it was very difficult to obtain good cooperation from patients.

Ladeia Zero.indd vLadeia Zero.indd v 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Como sabemos, el control del anclaje es la etapa más desafiante del tratamiento ortodóncico. En realidad, los ortodoncistas pierden bastante tiempo intentando corregir las maloclusiones iatrogénicas que ellos ocasionan durante la fase de tratamiento con ortodoncia fija. Según la tercera ley de Newton, es imposible evitar la fuerza de reacción cuando solo se utiliza anclaje intraoral. Por ello, se emplean los anclajes extrabucales para evitar efectos adversos de la mecánica, así como para reforzar el anclaje. No obstante, siempre es necesaria la coopera-ción del paciente. Casi todos los tratamientos ortodóncicos requieren de esta cooperación. Eso significa que el hecho de que un tratamiento ortodóncico tenga éxito o fracase está determinado por los pacientes, y no por los ortodoncistas.

Se han realizado muchos esfuerzos con el objetivo de tratar a los pacientes sin su cooperación. A mediados del siglo pasado, no hubo quien no tratara de utilizar pequeños tornillos como anclaje en el campo de la Ortodoncia, siguiendo el fracaso de Gainsforth y Higley (1945) al intentar obtener el anclaje ortopédico colocando tornillos de vitallium y alambres en ramas de un perro. En cierta manera, los implantes protésicos provocan muchos problemas para servir como medios de anclaje en función del tamaño voluminoso, el costo elevado y la extensión del tratamiento durante la fase de recuperación quirúrgica.

Creekmore y Eklund, en los Estados Unidos, publicaron un caso exitoso de intru-sión de piezas dentarias anteriores superiores utilizando tornillos de diámetro bastante pequeño, en 1983. No obstante, nadie intentó usar ese tipo de herra-mienta ortodóncica peligrosa, pese al resultado exitoso. Finalmente, en 1997, Kanomi, en Japón, nos mostró que el pequeño diámetro de los miniimplantes (1,2 mm) sería suficiente para la intrusión de los dientes inferiores anteriores.

As we all know, anchorage control is the most challenging one in orthodontic treatment. Actually, orthodontists spend a lot of time to correct iatrogenic malocclusion created by themselves during the fixed orthodontic treatment. According to Newton’s 3rd law, it is impossible to avoid reaction force when only intraoral anchorage is used. Thus, extraoral anchorages are used to avoid side effects as well as to reinforce anchorage. However, it always needs patients’ cooperation. Almost all the orthodontic treatment needs patients’ compliance. It means that whether the orthodontic treatment will be succeed or not is determined by patients, not by orthodontists.

There have been many efforts to treat patients without patient’s cooperation. In the middle of the last century, there was no one who tried to use small sized screws as anchorage in the orthodontic field, following the failure of Gainsforth and Higley (1945) to attain orthopedic anchorage by placing vitallium screws and wires in the ramus of a dog. After that some doc-tors tried to use prosthodontic implants for orthodontic anchor-age. However, prosthodontic implants had a lot of problems to serve as orthodontic anchorage due to their bulky size, high cost, and the prolongation of treatment time due to surgical healing.

Creekmore and Eklund, in the USA, reported a successful case in intrusion of upper anterior teeth using a screw with a small diameter in 1983. However, no one tried to use that kind of dangerous tool for orthodontic purpose in spite of the successful result. Finally, in 1997, Kanomi, in Japan, showed us that small diameter of mini-screw (1.2 mm in diameter) is enough for intrusion of lower anterior teeth.

Ladeia Zero.indd viLadeia Zero.indd vi 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Entonces, ¿por qué los ortodoncistas dudaron en utilizar tornillos como forma

de anclaje esquelético por un período de 14 años entre Creekmore y Kanomi?

La principal razón, creo, es que los ortodoncistas se preocupaban por las

posibles lesiones a las raíces dentarias cuando los colocaban entre ellas. Hasta

el propio Kanomi utilizó los tornillos de diámetro pequeño (1,2 mm) en el área

mucosa, que está un poco alejada de los ápices de las raíces dentarias, a fin

de evitar cualquier lesión radicular. De cualquier manera, casi todos los docto-

res aún dudaban bastante en emplearlos en la práctica clínica diaria, aunque

el doctor Kanomi ya había demostrado que el pequeño diámetro de los mini-

tornillos sería suficiente para el anclaje.

En 1998, dos de mis alumnos (Dr. Seong-Min Bae y Dr. Hyo-Sang Park) comu-

nicaron los resultados de sus casos clínicos durante un seminario en mi Depar-

tamento. Esos pacientes habían sido tratados exitosamente con miniimplantes

(1,2 mm de diámetro), instalados con cirugía, como anclaje ortodóncico. Colo-

caron los tornillos en la encía insertada. Eso significa que comenzaron a insta-

lar los tornillos entre las raíces y las utilizaron para retraer los dientes anteriores

e intruir los dientes posteriores. Asimismo, presentaron muchas variantes en la

aplicación de microtornillos quirúrgicos en casos clínicos, durante el Congreso

de la Korean Association of Orthodontists, en 1999. La tasa de éxito fue muy

alta (más del 90%) y la instalación fue muy simple, sin complicaciones. Luego

de ese logro extraordinario, casi todos los ortodoncistas coreanos comenzaron

a utilizar microtornillos y la técnica comenzó a difundirse por todo el mundo,

con resultados excelentes. Lo denominaron “microimplante” con el propósito

de diferenciarlo del miniimplante, que se emplea en los implantes protésicos

temporarios.

Then, why did orthodontists hesitate to use screws as a skeletal anchorage during the period of 14 years between Creekmore and Kanomi? The main reason, I think, is that orthodontists worried about root injury when they place them between roots. Even Kanomi used the small (1.2 mm) diam-eter of mini-screw on the mucosal area, which is a little far away from the root tip, to avoid root injury. Anyhow, almost all doctors were still hesitating to use them in daily practice, even though Kanomi showed that small diameter of mini-screw is enough for anchorage.

In 1998, two of my alumni (Dr. Seong-Min Bae and Dr. Hyo-Sang Park) presented their clinical case reports during seminar in my department, that patients had been success-fully treated using surgical micro-screws (1.2 mm diameter) as orthodontic anchorage. They placed the screws on the attached gingiva. It means that they started to place the screws between roots and use them to retract anterior teeth and make intrusion of posterior teeth. Also they showed so many variable applications of surgical micro-screw cases at the congress of Korean Association of Orthodontists in 1999. The success rate was very high (more than 90%) and the installation was very simple without complications. After the remarkable achievement, almost all Korean ortho-dontists start to use micro-screws, and the technique has begun to spread all around the world after experiencing the excellent results. They named it “microimplant” to dif-ferentiate from the miniimplant, which is used in temporary prosthodontic implant.

Ladeia Zero.indd viiLadeia Zero.indd vii 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Pienso que los microimplantes con diámetros pequeños serían la mejor opción, pues requieren un abordaje quirúrgico simple, son fáciles de implantar y de extraer, las limitaciones anatómicas son mínimas y su carga es inmediata luego de la instala-ción. Hoy en día, podemos obtener excelentes resultados sin la cooperación de los pacientes en muchos tipos diferentes de maloclusiones, como la protrusión bimaxi-lar (biprotrusión), la intrusión de molares, la verticalización de molares, la distalización de molares, la protrusión de molares (mesialización de molares), las mordidas abier-tas, las mordidas profundas, la corrección de la inclinación oclusal, la corrección de la línea media, la corrección del resalte vertical de los incisivos, y en los problemas de Clase II y de Clase III.

El doctor Moyers describió que la cooperación es uno de los factores que limitan el tratamiento ortodóncico. Los pacientes determinan el éxito del tratamiento. Por lo tanto, los clínicos han intentado varias maneras de incorporar el anclaje esquelético para lograr tratamientos ortodóncicos exitosos. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que aun los microimplantes de pequeño diámetro (1,2-1,3 mm) pueden ser sometidos inmediatamente a fuerzas ortodóncicas sin esperar la osteointegración. Gracias a su pequeña dimensión, se los puede instalar en cualquier lugar de la cavidad oral, inclusive en los espacios intrarradiculares. De esta manera, se hizo posible mantener un control del movimiento dentario sin la cooperación de los pacientes, manteniendo un anclaje intrabucal absoluto.

Estoy convencido de que la técnica de anclaje con microimplantes representa una herramienta muy poderosa y eficaz como para cambiar los paradigmas de la Orto-doncia en el nuevo milenio.

I believe that microimplant with small diameter would be the best choice, owing to an absolutely simple surgical procedure, ease of implantation and removal, minimal anatomical limita-tion, and immediate loading after implantation. At present, we can obtain excellent results without patient’s cooperation in many different types of malocclusion, including bimaxillary protrusion, molar intrusion, molar uprighting, molar distalization, molar protraction, open bite, deep bite, correction of occlusal canting, midline correction, correction of scissors bite as well as Class II and Class III problems.

Dr. Moyers described that cooperation is one of the factors to limit orthodontic treatment; the patient determines the success of treatment. So, clinicians have tried a variety of ways to incor-porate bone anchorage for successful orthodontic treatment. However, recent studies have demonstrated that even micro-implants of small diameter (i.e. 1.2-1.3 mm) can be immediately loaded with orthodontic force without expecting osseointegra-tion. Thanks to their small size, they can be placed anywhere in the oral cavity including intra-root spaces. Thus, it became possible to control the tooth movement without patient’s coop-eration, while obtaining absolute anchorage intraorally.

I am convinced that this microimplant anchorage technique is a very powerful and efficient tool for changing the orthodontic paradigm in the new millennium.

Ladeia Zero.indd viiiLadeia Zero.indd viii 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Nota del traductor - Lengua inglesa

Cuando traducimos textos de lenguas anglosajonas a lenguas latinas, como en el caso de la nota intro-ductoria de este Manual, nos encontramos con cier-tos términos que representan conceptos semánticos diferentes si se compara la lengua original con la lengua meta, en función de las diferencias culturales arraigadas en las respectivas lenguas. Para evitar cual-quier tipo de pérdida ocasionada por la traducción

en el sentido estricto de las ideas y los conceptos que el colaborador, que escribió en lengua inglesa, quería transmitir, decidimos proporcionarle a nuestro lector la oportunidad de acceder al texto original, publicándolo así como nos fue enviado y, al mismo tiempo, una traducción libre con énfasis en nuestra compresión de los matices y las perspectivas trans-mitidas.

Luciano Ladeia Jr.

Ladeia Zero.indd ixLadeia Zero.indd ix 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Agradecimientos

Los pasos de la formación académica se inician mucho antes de los exámenes para ingresar en cur-sos o universidades. Comienzan por principios ense-ñados en la cuna, principios éticos, culturales, so cia les y familiares. Crecer académicamente sólo tiene sen-tido siempre que tenga sentido crecer como ser humano. El propósito de realizar este trabajo pasa por estos conceptos, ya que, por creer en la evolu-ción científica de la Odontología, pensamos que la difusión del conocimiento es fundamental. Las cien-cias crecen por sedimentación de los conocimientos, los progresos y la motivación a nuevas ideas.

Debemos algunos agradecimientos especiales, los cuales no serán mencionados por orden de impor-tancia, sino por orden cronológico en la elaboración del Manual, para no ser injustos con la colaboración de los profesionales que estuvieron a nuestro lado en el proceso productivo, ya que no podemos medir la importancia del material intelectual y los conoci-mientos de Ortodoncia que nos entregaron, que representan años de práctica y de estudio. Nos gus-taría, por lo tanto, expresar nuestra gratitud a estos señores.

Al profesor Hee-Moon Kyung, de la Universidad de Daegu, Corea, por la gentileza de enviarnos la nota introductoria de este Manual. Tenemos un gran res-peto por el trabajo llevado a cabo por el equipo del Departamento de Ortodoncia de esa Universidad, y creemos que tal vez es el más evolucionado en términos de miniimplantes. Las actitudes de vanguar-dia que los integrantes de ese Departamento tuvieron desde el advenimiento de los miniimplantes deben servir de ejemplo y motivación para los nuevos inves-tigadores, así como nos sirvieron de motivación.

Al profesor Michel Langlade, autor de los libros de texto que me orientaron hacia la Ortodoncia, por haber apoyado nuestra idea, por la ayuda siempre que se la solicitamos; por la simplicidad que, en general, acompaña a los grandes nombres de la ciencia y por haber escrito y enviado el capítulo sobre la fundamentación teórica de la necesidad de seg-mentación de la mecánica en Ortodoncia, junto con el profesor Eduardo Pires Mendes, uno de los pre-cursores de la segmentación en Brasil, de quien aprendí mucho sobre Ortodoncia, por habernos pre-sentado su filosofía de la segmentación y por haber dedicado su tiempo a la traducción de las ideas y de los textos enviados por el profesor Langlade.

Al doctor Korrodi Ritto, exponente de la Ortodoncia en Portugal, inventor del Ritto Appliance y autor inter-nacional de una brillantez sin igual. Escritor sobre Ortodoncia, con un libro sobre anclaje esquelético recién publicado en Europa y artículos reiterada-mente citados en este Manual, también por haber apoyado nuestro trabajo y presentado en sus capí-tulos lo más moderno en cuanto a la aplicación de los DAT.

Al profesor Claudio Costa, docente del Departamento de Radiología de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Pablo, por su colaboración al escribir sobre el diagnóstico por imágenes, sugi-riendo y revisando gran parte de lo que abordamos en esta etapa de la planificación, además de la bella introducción al tema, que demuestra, con propiedad, la importancia de la planificación radiográfica en el uso de los miniimplantes.

Al doctor Guilherme Napoleão por la evaluación jurí-dica y la consultoría en el empleo de los términos correspondientes al capítulo sobre las historias clíni-cas para miniimplantes.

Ladeia Zero.indd xLadeia Zero.indd x 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Asimismo, nos gustaría agradecer a nuestros colegas, profesores y colaboradores que contribuyeron directa e indirectamente en la elaboración de este Manual; fue la suma de nuestras ideas a los conocimientos de estos profesionales lo que nos permitió elaborar lo que se publica en las páginas siguientes. A los autores de los artículos y libros citados en este Manual, nuestro respeto académico. Un agradecimiento espe-cial al profesor Mario Vedovello Filho y a su equipo, que muy diligentemente efectuaron la revisión final de este Manual.

A las empresas DENTOFLEX y VISION que apoyaron nuestra publicación, demostrando gran respeto hacia la clase odontológica y el avance de la Odontología, con una preocupación social, ya que apoyan la divul-gación del conocimiento. Al IROC - Instituto de Radio-logía Odontológica de Conquista, por contribuir con las fotografías y algunas de las tomas radiográficas.

Debemos también mencionar a los compañeros editoriales de esta obra, el señor Leonardo Napoleão y su editora, por haber apoyado desde el inicio la realización de este Manual, y por el bellísimo trabajo editorial y gráfico que su empresa está llevando a cabo, cambiando paradigmas en el mercado brasi-leño de libros.

Un agradecimiento sincero a quienes representaron el elemento primordial para la creación de este tra-bajo, los pacientes, sin ellos nada de lo que está escrito en las siguientes páginas sería posible. Son la fuente de un estudio y la razón por la cual estudiar.

Y a Dios por la oportunidad de transmitir nuestras ideas, aprender durante el proceso y contribuir con la evolución de la ciencia odontológica.

Ladeia Zero.indd xiLadeia Zero.indd xi 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Homenaje

Nos gustaría rendirle un homenaje póstumo al pro-fesor Robert Murray Ricketts, un hombre que per-tenece, sin el menor lugar a dudas, a una categoría de científicos que, ante todo, fueron pensadores. Así como en los principios del pensamiento cientí-fico humano, los grandes maestros asociaban las ciencias, como la Física, la Matemática, la Arquitec-tura y la Medicina a las Artes, como la Escultura, la

Pintura y la Filosofía, el profesor Ricketts logró aso-ciar la Ortodoncia a estas artes, proporcionando un state-of-the-art en su trabajo en la Ortodoncia y en su filosofía.

En un mundo de “especialistas”, debemos reflejar-nos en los grandes hombres de la ciencia para bus-car la integración del conocimiento humano.

DedicatoriaDedicamos este trabajo al Dr. Luciano Ferreira Ladeia, nuestro padre y referente como odontólogo.

Ladeia Zero.indd xiiiLadeia Zero.indd xiii 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Presentación

El avance de la Odontología como ciencia ha colo-cado a las especialidades en una situación de evo-lución. Cada vez más, se exige a los profesionales que brinden respuestas a las necesidades clínicas del paciente y que conozcan las herramientas que proporcionen estas respuestas.

En la Ortodoncia, esto no es diferente. Todos los días, se incorporan aparatos en el arsenal de los ortodon-cistas, aparatos con los cuales los profesionales deben estar familiarizados, para poder suplir lo que la comunidad requiere cuando solicita servicios especializados. Es justamente en ese cuadro que se inserta el uso de miniimplantes, instalados quirúr-gicamente en las bases óseas con el objetivo de permitir una ampliación de la respuesta dentaria a los movimientos requeridos en la clínica ortodón-cica.

Los miniimplantes se pueden definir como peque-ños “tornillos” de titanio, con la característica de ser biocompatibles y bioinductores. Los términos utili-zados para denominar a esos aparatos son: ortoim-plantes, implantes ortodóncicos, microimplantes, microtornillos, pernos de anclaje, anclaje esquelé-tico, anclaje absoluto o DAT (dispositivos de anclaje temporario).

Por una cuestión de encuadramiento dimensional del tornillo, evitaremos el empleo del término micro, pues denota una idea de menor tamaño del que realmente tiene.

Los miniimplantes se incluyen dentro los dispositivos aplicados para anclaje temporario durante la fase terapéutica ortodóncica. En Ortodoncia, el anclaje se define como la resistencia a algún movimiento den-tario. Es uno de los aspectos más importantes en el tratamiento ortodóncico. Para obtener una estabilidad del movimiento, es necesario que la unidad de anclaje tenga una resistencia mayor que la unidad activa (dientes que deben ser movilizados). En algunos momentos, se requiere de un anclaje absoluto para la resistencia al movimiento aplicado, situación que sólo puede lograrse con aparatos posicionados en las bases óseas. El concepto de anclaje absoluto implica necesariamente la ausencia de movimiento en la unidad de apoyo.

Los miniimplantes pueden ser instalados por el odon-tólogo clínico general en su consultorio, aunque, a fin de que el tratamiento sea exitoso, es fundamental que conozca las características de la técnica de ins-talación, y de la planificación ortodóncica y de la biomecánica por aplicar a esos miniimplantes.

Es frecuente que se solicite la participación de perio-doncistas, cirujanos bucomaxilofaciales e implantólo-gos para llevar a cabo la instalación de los mi ni im plantes, pues están más familiarizados con los procedimien-tos quirúrgicos. Estos profesionales, muy preparados en el área de la cirugía, carecen de ciertos conoci-mientos sobre las implicaciones biomecánicas y los vectores de fuerza que serán aplicados en el miniim-plante luego de la etapa de instalación. Asimismo, a los ortodoncistas que necesitan instalar miniimplan-tes, les falta algún conocimiento sobre la anatomía gingival y ósea aplicada en el sitio de instalación, sobre las técnicas de instalación y los cuidados para preservar esos implantes ortodóncicos.

La planificación del uso de miniimplantes demanda conocimientos de más de un área odontológica y puede también requerir un equipo interdisciplinario formado por el profesional que instalará el miniim-plante y por el profesional que lo utilizará. Desde la etapa de planificación, es preciso considerar el sitio de instalación, la técnica y los cuidados de la insta-lación, los cuidados posprocedimiento y la preserva-ción de la salud de los tejidos gingivales y óseos que soportarán y rodearán a esos dispositivos, así co mo los vectores de fuerza por aplicar en los miniimplan-tes.

Ladeia Zero.indd xivLadeia Zero.indd xiv 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Este Manual teórico-práctico fue elaborado tomando como base las necesidades de las distintas espe-cialidades para comprender los miniimplantes y para lograr resolver las inquietudes que surgen en la pla-nificación interdisciplinaria que se necesita para que la técnica sea exitosa.

Buscando la excelencia en los distintos temas presentados en este Manual, invitamos a formar parte de este trabajo a algunos de los profesores que consideramos como referentes en sus res-pectivas áreas. El profesor Michel Langlade y el profesor Eduardo Pires Mendes quienes, hace más de 30 años, transitan juntos por la filosofía segmentada, presentan los fundamentos de la necesidad de segmentación de la biomecánica en determinadas situaciones. El profesor Claudio Costa del Departamento de Radiología de la Facultad de Odontología, Universidad de San Pablo, nos explica el Diagnóstico por Imágenes aplicado a los miniimplantes. El profesor Korrodi Ritto, autor de artículos y libros sobre anclaje esquelético, nos muestra lo más moderno en materia de aplicación de DAT, así como las pers-pectivas de combinación de DAT e imanes, que son presentadas por el profesor Sisenando Ita-baiana Sobrinho.

Consideramos como referente mundial en el uso de DAT al Departamento de Ortodoncia de la Facul-tad de Odontología de la Universidad Nacional Kyungpook, Daegu, Corea. Por este motivo, invita-mos al profesor Hee-Moon Kyung, uno de los pre-cursores en el uso de miniimplantes, a que nos escribiera una reseña histórica de estos dispositivos, con énfasis en la importancia de estos aparatos para todo aquel que pretende pra cticar una ortodoncia dife-renciada, pautada y de última ge ne ración, con el fin de am pliar las opciones terapéu-ticas, lo que está desarrollado brillantemente en la nota intro-ductoria de este Manual.

Además de los profesores antes citados, contamos con la importante colaboración de colegas destacados en sus respectivas áreas de acción, que serán mencio-nados al comienzo del capítulo que escribieron o en el que participaron, así como en las páginas reservadas a los colaboradores. En los Capítulos 8, 13 y 14, no participamos de forma directa, estos fueron publicados ipises litteris, sólo nos ocupa-

mos de la revisión y de adecuarlos al formato de este Manual.

Pedimos a nuestro lector que considere abierta-mente las ideas aquí expuestas, sin tomarlas como

verdades absolutas o banderas de ninguna técnica en particular, pero sí como una

posibilidad de incorporar conoci-mientos preciosos a la práctica

clínica de la Ortodoncia y de la Implantología, con el uso de los miniimplantes. “El pro-fesional del nuevo milenio tiene la obligación de cono-cer las diversas posibilidades

terapéuticas y de saber com-binar, con discernimiento e inteli-

gencia, las ventajas de cada fi lo sofía para poder individualizar los

tratamientos. No existen técnicas mágicas, fórmulas preparadas, implantes, arcos o brackets

inteligentes, existen Odontólogos inteligentes”.

Deseamos a todos una buena lectura y una reflexión científica de las ideas aquí presentadas…

Luciano Ladeia Jr.Luiz Eduardo Ladeia

“El profesional del nuevo milenio tiene la obligación de

conocer las diversas posibilidades terapéuticas y de saber combinar, con

discernimiento e inteligencia, las ventajas de cada filosofía para poder individualizar los tratamientos. No existen técnicas mágicas,

fórmulas preparadas, implantes, arcos o brackets inteligentes, existen

Odontólogos inteligentes”.

Ladeia Zero.indd xvLadeia Zero.indd xv 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


AutoresFo

togr

afia

: Edn

a N

olas

coFo

togr

afia

: Edn

a N

olas

co

LUCIANO FERREIRA LADEIA JÐNIOR

Máster en Promoción y Educación para la Salud, con inves-tigación en Factores Etiológicos de las Maloclusiones Den-tarias y Prevención, por la Universidad de Trás-os-Montes e Alto D`ouro – Vila Real, Portugal.

Máster en Ortodoncia por el Centro de Investigaciones Odon-tológicas São Leopoldo Mandic – Campinas, Brasil.

Continuing Education in Orthodontics in NYU – New York University, Nueva York, EE.UU.

Miembro de la American Orthodontic Society – AOS – Dallas, EE.UU.

Especialización en Ortodoncia – INCISA – Instituto de Ciên-cia da Saúde – Belo Horizonte, Brasil.

Posgrado en Ortodoncia – CEMOR, Belo Horizonte, Brasil.

Especialización en PSF por IBEPEX/FACINTER – Vitória da Conquista, Brasil.

Inventor del Ladeia Anchorage System® (LAS®); la Regla Ladeia® y el Alicate Ladeia de Doblez Distal (Vision).

Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia – FAMOSP, Vitória da Conquista – Bahia y Maceió – Alagoas, Brasil.

Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia – FAISA, Vitória da Conquista, Brasil.

Profesor del Curso de Especialización en DTM – FAISA, Vitória da Conquista, Brasil.

Profesor del Curso de Especialización en Implantología y Pró-tesis – ABO, Vitória da Conquista, Brasil.

Profesor invitado de los Cursos de Posgrado en Ortodoncia – CEMOR, Belo Horizonte, Brasil.

LUIZ EDUARDO DE GŁES LADEIA

Especialista en Implantología – UNIVALE, Governador Valada-res, Brasil.

Especialista en Salud Pública – Centro de Investigaciones Odontológicas São Leopoldo Mandic, Campinas, Brasil.

Inventor del Ladeia Anchorage System® (LAS®) y la Regla Ladeia®.

Ladeia Zero.indd xviLadeia Zero.indd xvi 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Colaboradores

Prof. HEE-MOON KYUNG, DDS, MSD, PhDDepartment of Orthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Corea.

Prof. MICHEL LANGLADE, DCD, DSO, DUOMiembro de la FOUNDATION FOR ORTHODON-TIC RESEARCH, EE.UU.

Clemond Ferrand, Francia.

Prof. A. KORRODI RITTO, DDS. PhD

• Graduado en Medicina Odontológica.

• Doctor en Ortodoncia y Odontopediatría.

• Especialista en Ortodoncia.

• Autor del libro Ancoragem esquelética com microimplantes e inventor del Aparato Ritto.

• Autor de más de 50 artículos en publicaciones nacionales e internacionales, colaborador en cuatro libros internacionales de Ortodoncia. Conferencista en congresos nacionales e inter-nacionales.

• Trabaja en la práctica privada, Leiria, Portugal.

Prof. CLAUDIO COSTA• Livre-Docente en Radiología.

• Profesor asociado de la Cátedra de Radiología de la Facultad de Odontología, Universidad de San Pablo, Brasil.

• Profesor invitado de los Cursos de Posgrado del Centro de Investigaciones Odontológicas São Leopoldo Mandic – Campinas, Brasil.

Prof. JOSÉ EDUARDO PIRES MENDESMiembro de la FOUNDATION FOR ORTHODON-TIC RESEARCH, EE.UU.San Pablo, Brasil.

Prof. SISENANDO ITABAIANA SOBRINHO• Máster y Doctor en Ingeniería de Materiales

por la REDEMAT.

• Investigador del Grupo de materiales nanoes-tructurados del Departamento de Química, Universidad Federal de Minas Gerais, Brasil.

• Especialista en Ortodoncia por la ABO – Alfe-nas, Brasil.

• Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia FAISA – Vitória da Conquista, Brasil.

• Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia FAISA – Belo Horizonte, Brasil.

• Miembro de la Sociedad Brasilera de Investi-gación en Materiales (SBPMat).

• Miembro de la Sociedad Brasilera de Investi-gación en Odontología (SBPqO).

FERNANDO DE GŁES LADEIA• Residente en Cirugía y Traumatología Bucomaxi-

lofacial – Hospital Alzira Velano – Alfenas, Brasil.

• Inventor del Ladeia Anchorage System® (LAS®) y la Regla Ladeia®.

GUILHERME NAPOLE‹O• Licenciado en Derecho.

• Editor en Jefe.

Prof. ELIONAI DIAS SOARES• Máster y Doctor en Ortodoncia por el Centro de

Investigaciones Odontológicas São Leopoldo Mandic – Campinas, Brasil.

• Autor del libro Meu paciente, meu amigo o meu vilão?

• Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia FAMOSP, Vitória da Conquista – Bahia y Maceió – Alagoas, Brasil.

Prof. WELSON ROCHA VIEIRA• Máster en Ortodoncia y Ortopedia Facial –

UNIP – Campinas, Brasil.

• Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Facial – UNIP – Campinas, Brasil.

• Residente en Cirugía y Traumatología Buco-maxilofacial – Hospital Alzira Velano – Alfenas, Brasil.

• Profesor del Curso de Especialización en Orto-doncia y Ortopedia Facial – UNIP – Campinas, Brasil.

Prof. MARC¸LIO FERRAZ• Especialista en Periodoncia – CEBEO, Salvador,

Bahía, Brasil.

• Especialista en Odontología en Salud Pública – CPOSLM, Campinas, Brasil.

• Cursando la Especialización en Implantología – ABO-VCO.

• Profesor de los Cursos de Especialización en Prótesis por la ABO, Vitória da Conquista, Brasil.

Ladeia Zero.indd xviiiLadeia Zero.indd xviii 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


REVISIŁN CIENT¸FICA

Prof. MARIO VEDOVELLO FILHO• Máster en Ortodoncia y Ortopedia Facial por la Facultad de

Odontología de Piracicaba, Universidad Estadual de Cam-pinas – UNICAMP, Brasil.

• Doctor en Odontología por la Facultad de Odontología, Universidad Federal de Río de Janeiro – UFRJ, Brasil.

• Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Facultad de Tecnología y Ciencias – FTC – Salvador, Brasil.

• Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Escuela Cearense de Odontología – ECO, Brasil.

• Coordinador del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Facultad de Odontología de Recife – FOR, Brasil.

• Profesor invitado del Programa de Maestría del Centro de Investigaciones Odontológicas São Leopoldo Mandic, Cam-pinas, Brasil.

• Coordinador del Programa de Maestría del Centro Univer-sitario Hermínio Ometto – UNIARARAS, Brasil.

Prof.a SILVIA AMÉLIA SCUDELER VEDOVELLO

• Máster y Doctora en Ortodoncia y Ortopedia Facial por la Facultad de Odontología de Piracicaba, Uni-versidad Estadual de Campinas – UNICAMP, Brasil.

• Profesora y Doctora del Programa de Maestría del Centro Universitario Hermínio Ometto – UNIARA-RAS, Brasil.

• Profesora invitada del Programa de Maestría del Centro de Investigaciones Odontológicas São Leopoldo Mandic, Campinas, Brasil.

TRADUCTOR DE LENGUA FRANCESA

Prof. JOSÉ EDUARDO PIRES MENDESMiembro de la FOUNDATION FOR ORTHODONTIC RESEARCH, EE.UU.San Pablo, Brasil.

TRADUCTOR DE LENGUA INGLESA

Prof. LUCIANO FERREIRA LADEIA JÐNIOREl autor

Ladeia Zero.indd xixLadeia Zero.indd xix 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


Índice

1 – Conceptos aplicados al uso de miniimplantes ..................................................... 23

2 – Instrumental .......................................................................................................................... 39

3 – Características y tipos de miniimplantes ................................................................. 55

4 – Planificación clínica: anatomía periodontal aplicada ........................................... 67

5 – Diagnóstico por imágenes aplicado a la planificación de los miniimplantes .............................................................................. 85

6 – Procedimientos quirúrgicos para la instalación de los miniimplantes: consideraciones técnicas y anatómicas por sitio de instalación ............... 113

7 – Posibilidades biomecánicas con el empleo de los miniimplantes ........... 159

8 – La segmentación de los arcos y la mecánica seccional .............................. 269

9 – Técnica de extracción de los miniimplantes ...................................................... 289

10 – Factores asociados al fracaso de los miniimplantes: errores, problemas y complicaciones .................................................................... 295

Ladeia Zero.indd xxLadeia Zero.indd xx 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


11 – Guía de historia clínica para miniimplantes ........................................................ 311

12 – Resumen de protocolos clínicos ............................................................................. 323

13 – Miniplacas: método no invasivo ............................................................................... 333

14 – Perla lingual: el joystick para la lengua ................................................................. 345

15 – Utilización de miniimplantes en cirugía y traumatología bucomaxilofacial: bloqueo intermaxilar en ortognáticas y en traumatismos faciales ................................................................................................... 363

PERSPECTIVAS FUTURAS EN EL EMPLEO DE LOS DAT

16 – Consideraciones electromagnéticas de los movimientos dentarios: combinación de los DAT con imanes .................................................................... 381

17 – LAS® - Ladeia Anchorage System®: una nueva propuesta de sistema de anclaje esquelético ................................................................................ 395

Ladeia Zero.indd xxiLadeia Zero.indd xxi 03/05/12 16:1303/05/12 16:13


A U T O R E S

capítulo 6

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA INSTALACIÓN DE LOS MINIIMPLANTES:consideraciones técnicas y anatómicas por sitio de instalación

El miniimplante puede instalarse por medio de dos técnicas (transmucosa o quirúrgica con incisión), que se seleccionarán principalmente según el tipo de tejido que compone el sitio elegido y por la altura de instalación requerida. El cirujano debe conocer y tener en cuenta factores, como el ángulo de inserción del miniimplante o la necesidad de emplear una fresa en la instalación.11,15,27,34 Asimismo, el profesional que pretende instalar estos dispositivos debe conocer las características particulares de cada sitio maxilo-mandibular. Las longitudes y los diámetros de los miniimplantes desarrollados en este Manual consi-deran las variaciones presentadas en la literatura.

En este Capítulo, describiremos las principales ca rac-terísticas de la instalación de los miniimplantes, con énfasis en las peculiaridades anatómicas, clínicas y quirúrgicas de cada sitio en el maxilar y en la man-díbula.

Los miniimplantes se instalan mediante un procedi-miento quirúrgico generalmente sencillo y muy poco traumático para los tejidos orales del paciente. Para que la instalación sea exitosa, el acto quirúrgico debe estar precedido de una planificación que exige cono-cimientos de más de una especialidad odontológica, es decir, interdisciplinaria.1,6,11,13,15,16,18,22,27,28,37 Una deter-minación precisa de la biomecánica por aplicar, un análisis clínico y radiográfico completo del paciente y el conocimiento profundo de los pasos quirúrgicos de instalación pueden representar la diferencia entre el éxito o el fracaso de la técnica. Normalmente, la planificación biomecánica queda a cargo del orto-doncista y las planificaciones clínica, radiográfica y quirúrgica, a cargo del implantólogo, pese a que no es poco frecuente que se requiera de otros profe-sionales para instalar miniimplantes, como cirujanos bucomaxilofaciales, periodoncistas, odontólogos clí-nicos o el propio ortodoncista.

Ladeia 006.indd 113Ladeia 006.indd 113 26/04/12 17:5026/04/12 17:50


120

3 C 3 D

3 A 3 B

INSERCIŁN DEL MINIIMPLANTE

El miniimplante puede ser introducido en forma intraósea por medio de una llave manual o digital, o con la ayuda de un contrángulo adaptado al micro-motor de implantes.28,34 En la inserción con llaves manual y digital, el operador presiona directamente el miniimplante enroscando el dispositivo intraóseo. Cuando optamos por el contrángulo, el aparato realiza el torque de inserción, y el operador sólo debe man-tener firme la pieza y el ángulo de inserción. Indepen-dientemente del tipo de apoyo, el miniimplante debe ser introducido de acuerdo con el ángulo especifi-cado para cada sitio receptor.6,14,15,22,23,25,27,34

Cuando se inserta un miniimplante, son necesarios algunos cuidados, como aplicar el torque en sentido axial del dispositivo, es decir, en el mismo sentido del eje mayor del miniimplante, y evitar fuerzas de inserción excesivas, especialmente cuando usamos el micromotor, teniendo en cuenta que esto puede provocar una fractura del aparato.8,16,23,26,38 Algunos micromotores con torque regulable podrían estar más indicados cuando el operador tiene por cos-tumbre optar por el método de instalación con el miniimplante adaptado al contrángulo.11

Tanto en el momento de la instalación como en los controles periódicos, el cirujano siempre debe verificar y registrar el grado de estabilidad del mini-

implante. Luego de instalado, el miniimplante debe presentar una estabilidad primaria. Si esto no ocu-rre, el operador debe extraerlo y volver a colocarlo en otro sitio preseleccionado.8,11,23 En la ficha im plan-

tológica, debe asentarse cualquier tipo de falla de estabilidad y, también, se deberá registrar la esta-bilidad primaria lograda en el sitio definitivo (segundo sitio).

Fig. 3 A-D – Secuencia clínica para la instalación del miniimplante en la sutura palatina. (A) Anestesia local infiltrativa. (B) Marcación del sitio de instalación y medición directa del espesor de la mucosa. (C) Posi-cionamiento del miniimplante por medio de la guía transpalatina de resina. (D) Miniimplante insertado.



122

0°

30°

60°

90°

110°

0°6 A

6 B

5

˘NGULO DE INSERCIŁN DE LOS MINIIMPLANTES

El ángulo en el cual el miniimplante será introducido varía, y depende del sitio anatómico seleccionado para posicionar este dispositivo. Es fundamental respetar las estructuras anatómicas particulares de cada sitio y la disposición de las raíces dentarias, a fin de evitar accidentes o el fracaso de la técnica. Se deben observar previamente las variaciones anatómicas de las raíces dentarias o las estructuras, como el seno maxilar o el conducto mandibular, entre otras, e incorporar modificaciones de inserción en la planificación.11,15,22,23,25,27,34

En este apartado, presentaremos los ángulos de inserción de los miniimplantes en cada área anatómica, tomando como refe-rencia, casi siempre, el eje mayor de los dientes, de cada zona, en su posición ideal.11,15,22,27,34

REGIÓN ÁNGULO

M A

X I

L A

R

Vestibular anterior De 60° a 90°

Vestibular posterior De 30° a 60°

Palatina posterior De 30° a 60°

Sutura palatina De 90° a 110°

Proceso infracigomático De 60° a 90°

Tuberosidad 0° - de 90° a 110°

M A

N D

Í B

U L

A Vestibular posterior De 30° a 60°

Retromolar 0° - de 90° a 110°

Vestibular anterior De 60° a 90°

Mentón De 90° a 110°

Bicortical 90°

Áreas edéntulas 0° - 90°

Tab. 1 – Ángulos recomendados, por región anatómica.

Fig. 5 – Eje mayor del diente representando el grado cero y esquema de “reloj” para el ángulo de los miniimplantes. Obsérvese el “reloj” que representa los posibles ángulos de inserción de los miniimplantes; en este caso, la referencia es el eje mayor del diente como grado cero.

Fig. 6 A,B – (A) Planificación tomográfica en corte transversal con algunos posibles ángulos de inserción del miniimplante. (B) Recons-trucción en 3D de la planificación tomográfica de los posibles ángulos de inserción de los miniimplantes.



124124

8 A

8 B

SITIOS DE INSTALACIŁN

Los sitios de instalación de los miniimplantes, como se mencionó en este Manual, representan las áreas anatómicas, considerando toda su com-plejidad estructural, las cuales permiten instalar los miniimplantes odontológicos como medio terapéutico auxiliar. En este Capítulo, describire-

mos los principales sitios anatómicos, con énfa-sis en sus indicaciones específicas, la anatomía del área, la evaluación radiográfica recomendada, la técnica de instalación específica y los miniim-plantes de elección para cada área. En cuanto a la técnica de instalación, describiremos detalla-

damente los aspectos particulares de cada sitio. Por motivos de redundancia, evitaremos describir todo el inicio de la técnica de instalación (anti-sepsia, anestesia), ya que esta secuencia de pasos clínicos ya se ha analizado al comienzo de este Capítulo.

Fig. 8 A,B – Sitios de instalación de miniimplantes en las regiones maxilares y mandibulares.



MINIIM

PLA

NTE

SMINIIM

PLA

NTE

S12

9

14

15 A

15 B

16 A

16 B

16 C

Evaluación radiográfica y guías:

• Evaluación radiográfica: • Alambre tipo ansa fijado a los brackets (radiografía

interproximal modificada y radiografía periapical) • Guía de localización del eje mayor dentario (radio-

grafía periapical)

• Evaluación tomográfica: • Guía parcial de resina (tomografía)

• Guía quirúrgica: • Alambre tipo ansa fijado a los brackets • Guía parcial de resina

Técnica de instalación:

La instalación del miniimplante en esta zona suele efectuarse a través de la técnica transmucosa, sin la perforación previa de la cortical con la fresa lanza. En situaciones específicas, puede ser necesario el acceso quirúrgico con incisión o, incluso, una perfo-ración cortical previa, como se describió para la zona anterior. El miniimplante debe instalarse con un ángulo de entre 60° y 90°.15,22

Miniimplante de elección:

Los implantes utilizados en esta zona deben tener entre 7 y 8 mm de longitud y 1,2-1,3 mm de diáme-tro. El miniimplante autoperforante debe ser la primera elección para este sitio.15,22

Fig. 14 – Guía parcial de resina para la región del canino.

Fig. 15 A,B – (A) Miniimplante instalado en mesial del canino superior y (B) miniimplante instalado en distal del canino superior.

Fig. 16 A-C – Planificación tomográfica para la instalación de miniimplantes en la región del canino. (A) Corte trans-versal que muestra los diferentes ángulos posibles, (B) corte axial que muestra las distancias interradiculares en mesial y en distal del canino, y (C) reconstrucción en 3D con el programa informático.



MINIIM

PLA

NTE

SMINIIM

PLA

NTE

S14

3

35 36

37 A 37 B 37 C


• Evaluación radiográfica: • Radiografía periapical • Radiografía panorámica


• Guía quirúrgica: • Guía parcial de resina


Esta zona, en general, posee una pobre calidad ósea, y el cirujano debe utilizar miniimplantes lar-gos con un ángulo de 0°, 90°-110° con respecto al plano oclusal, según la dirección de la fuerza. El ángulo del miniimplante debe ser opuesto a la dirección de la fuerza para garantizar la estabilidad del anclaje durante el movimiento dentario. Se debe instalar mediante la técnica transmucosa15 y, como el tipo óseo no presenta gran resistencia, no es necesaria la perforación previa con la fresa lanza. Por lo tanto, debemos utilizar como primera elección el miniimplante de tipo autoperforante.22


Se recomiendan para esta zona los miniimplantes con una longitud de entre 7 y 8 mm, y un diáme-tro de entre 1,3 y 1,5 mm.15 Si el grado de densidad ósea es menor, podemos utilizar miniimplantes de hasta 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud.22

Fig. 35 – Guía parcial de resina adaptada al sitio de la tuberosidad maxilar.

Fig. 36 – Planificación tomográfica para la instalación de miniimplantes en la zona de la tuberosidad maxilar. Corte transversal que muestra los diferentes ángulos de inserción.

Fig. 37 A-C – Miniimplante instalado en la zona de la tuberosidad maxi-lar. (A) Miniimplante a 90°, (B) miniimplante a 0° y (C) miniimplante a 110°.



MINIIM

PLA

NTE

SMINIIM

PLA

NTE

S14

5

39 40 A

40 B 41 A 41 B


• Evaluación radiográfica: • Telerradiografía en norma lateral • Radiografía panorámica • Radiografía periapical

• Evaluación tomográfica: • Tomografía regional


La técnica indicada para instalar mini-

implantes en esta zona es la quirúrgica

con incisión, en función de la presen-

cia del frenillo labial inferior medio y el

mayor predominio de mucosa alveolar.

La pequeña banda de encía insertada

dificulta un poco el acceso quirúrgico

por medio de una incisión. En ciertos

casos, cuando la banda de encía inser-

tada está muy reducida, se necesita la

técnica transmucosa.

Si el miniimplante puede estar más

cercano al arco ortodóncico, también,

podemos recurrir a la técnica transmu-

cosa. De ser necesario, el miniimplante

podría instalarse en el frenillo labial infe-

rior, pero, en este caso, es fundamental

el control farmacológico de la inflama-

ción local.

La incisión de acceso puede ser pequeña, sólo en el sitio

de instalación, o más amplia, según la inserción del frenillo

labial. De acuerdo con la densidad ósea de la región, puede

estar indicada la perforación previa con la fresa lanza. Asi-

mismo, puede ser necesario el fresado con irrigación. El

miniimplante en este sitio deberá tener una inclinación que

varía entre 60° y 90°, y de éste, saldrá un alambre de ligadura

que emerge en la encía queratinizada. Cuando la instalación sea más apical, en la zona mentoniana, el ángulo deberá aumentarse a valores de entre 90° y 110°.15,22


El miniimplante recomendado para este sitio debe medir entre 5 y 7 mm de largo y entre 1,2 a 1,5 mm de diámetro.15,22

Fig. 39 – Guía parcial de resina adaptada al sitio mandibular anterior entre incisivos.

Fig. 40 A,B – Miniimplante instalado en el sitio mandibular anterior, (A) miniimplante instalado entre incisivos y (B) miniimplante instalado en la zona mentoniana.

Fig. 41 A,B – Planificación tomográfica para la instalación de miniim-plantes en la zona mandibular anterior, entre incisivos. (A) Corte trans-versal entre incisivo central e incisivo lateral. Obsérvese el espesor entre las corticales vestibular y palatina, (B) corte axial de la zona anterior de la mandíbula. Nótese el espacio entre las raíces dentarias y los tabiques interradiculares.



153

MINIIM

PLA

NTE

SMINIIM

PLA

NTE

S

56 A 56 B

57 A 57 B 57 C


• Evaluación radiográfica: • Alambre tipo ansa fijado a los brackets (radiografía

periapical) • Guía de localización del eje mayor dentario (radio-

grafía periapical)


• Guía quirúrgica: • Alambre tipo ansa fijado a los brackets • Guía parcial de resina


La instalación en este sitio puede realizarse con la téc nica transmucosa. La perforación previa de la cor-tical con la fresa lanza y el fresado pueden ser nece-sarios o no, según la densidad ósea.22

El ángulo de instalación del miniimplante puede ser de 90°, con estabilización unicortical o bicortical. Para evaluar el espesor óseo transversal en la zona edén-tula, utilizamos un instrumento específico para dicha finalidad, el espesímetro. Otra posibilidad es la colo-cación del miniimplante en forma vertical, perpendi-cular al plano oclusal y con un ángulo de 0°. Con el miniimplante en este ángulo, podemos fijar, con resina fotopolimerizable, brackets, tubos, botones u otros elementos ortodóncicos. Según la zona, este sitio también permite colocar dos miniimplantes de lado a lado, respetando un espacio mínimo entre ambos de 2 mm, lo que aumenta el área de fijación de la resina y favorece una estabilidad rotacional del conjunto.15,16,23

Fig. 56 A,B – Guía parcial de resina adaptada al área edéntula. (A) Guía para la instalación de un miniimplante a 90° y (B) guía para la instalación de un miniimplante a 0°.

Fig. 57 A-C – Miniimplante posicionado en un área edéntula. (A) Miniim-plante instalado, (B) bracket de tipo edgewise fijado a la cabeza del miniimplante por medio de resina fotopolimerizable, (C) espesímetro.



una guía teórico-práctica de instalación y biomecánica para el ortodontista e implantólogo

MINIIMPLANTES

un

a g

uía

teó

rico

-prá

ctic

a

de

ins

tala

ció

n y

bio

me

cá

nic

a

pa

ra e

l orto

do

nc

ista

e im

pla

ntó

log

o

MIN

IIMP

LA

NT

ES

LUCIANO LADEIA JR.LUIZ EDUARDO LADEIA

LUCIANO LADEIA JR.

LUIZ EDUARDO LADEIA

CAPA-MINIIMPLANTES-espanhol-OK.indd 1 18/06/2012 13:58:08

Documents

Ladeia | MINIIMPLANTES una guía teórico-práctica de instalación y biomecánica