Läs Ingemar Ingemanssons sista kria ”CTG en seg historia ... · PCOS, PMS, PMDD, migration och moderskap, sexualitet och reproduktiv hälsa, samt sist men inte minst "Safe motherhood",

Läs Ingemar Ingemanssons sista kria ”CTG en seg historia”

Gynop uppmuntrar ”inte bararegistrera utan analysera mera”

AnnonsOmslag 4

BayerMirena

Ny hos Elanders

MB 4-13 omslag 56-08-28 08.05 Sidan 1

MEDLEMSBLADET 4/ 13 1

Den fantastiskt fina sommaren har svårtatt släppa greppet åtminstone i Stock-holmstrakten. Vi som var på SFOG-veck-an i Sundsvall njöt av full sommar ochen vidunderlig utsikt över staden, Alnönoch ut mot havet från Södra Berget. Vihade också ett mycket intressant ochgivande såväl vetenskapligt som socialtprogram och organisationen fungeradeutmärkt! Stor tack till Marju Damounoch Torbjörn Bäckström med medarbe-tare på klinikerna i Sundsvall och Umeåför allt arbete som ni har lagt ner på för-beredelser och genomförande av enmycket lyckad vecka. Trots att kommu-nikationerna inte är de bästa till Sundsvallfrån södra delarna av landet blev mötetrelativt välbesökt. Ni som inte hade möj-lighet att komma dit kan läsa referat häri Medlemsbladet och även ta del av pre-sentationer på hemsidan.

Nu är vi i full gång med planeringeninför nästa SFOG-vecka i Varberg, därvi hälsas välkomna av Bengt Karlsson ochkollegorna på Sahlgrenska/Östra som sva-rar för det vetenskapliga programmet.Idéer om innehåll, symposier mm kanskickas direkt till dem. Förberedelserpågår även inför NFOG-kongressen iStockholm i juni och det gäller nu fördessa båda evenemang att ha attraktivaprogram som lockar många deltagare.

Projekt Säker Förlossningsvård 2.0,som genomförs regionvis, påbörjadesunder vårvintern i den Sydöstra regionenmed sina 8 kvinnokliniker. Projektetinnehåller även nu delar om riskförloss-ning och bäckenbottenskador hos mam-man. Vad gäller bäckenbotten så rymmerdet både anatomi, förebyggande, diag-nos, reparation och uppföljning. Vissalärdomar har dragits från denna första

Minnesord, Ingemar Ingemarsson 6CTG– en seg historia 7Protokoll SFOGs årsmöte 8Minnesanteckningar Riks-ARG 11Redogörelser från Arbets- och Referensgrupperna (ARG) 13Priser för bästa föredrag och poster 23Referat SFOG-veckan 2013 i Sundsvall 25OGUs ordförande informerar 29OGU gratulerar årets OGU-pristagare!! 31”Ge kniven vidare” 33Avskaffa Specialistexamen! 35ENTOG-utbytet i Bratislava: Rapport från det kliniska utbytet 36ENTOG-utbytet i Bratislava: Rapport från ENTOG-mötet 37Beskrivning av Surgicon 39

Patient eller "papper"…. 40Hur länge skall vi hålla på med att felbehandla kvinnor... 41

Barometerprojektet 42Gynop-registret som mätinstrument för förändringsarbete 44Ny avhandling 46

I D E T TA N U M M E R

MEDLEMSBLADETAnsvarig utgivare: Anna Ackefors Tel: 0155-24 50 00Layout: Moniqa FrisellAll korrespondens till föreningen skall ställas till:SFOG-Kansliet, Drottninggatan 55, 2 tr 111 21 StockholmTel: 08-440 01 75Jeanette Swartz. E-post: [email protected] Internet: www.sfog.seAnnonser: Anna AckeforsE-post: [email protected] hemsidan: [email protected]

SFOGs styrelse 2013:Ordförande: Harald AlmströmBB, Stockholm182 88 StockholmTel: 08-655 78 88E-post: [email protected] ordförande: Lotti HelströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 00E-post: [email protected] sekreterare: Louise ThunellKvinnokliniken, Malmö Universitetssjukhus 205 02 MalmöTel: 040-33 21 61E-post: [email protected]ästare: Sven-Eric Olsson Kvinnokliniken, Danderyds sjukhus 182 88 Stockholm Tel: 08-655 56 08. Fax: 08-753 22 76 E-post: [email protected] sekreterare: Annika StrandellKvinnokliniken, SU/Sahlgrenska413 45 GöteborgTel: 0700-90 44 54E-post: [email protected]ör för Medlemsbladet:Anna Ackefors Nyköpings lasarett 611 85 NyköpingTel: 0155-24 50 00E-post: [email protected]: Jan Brynhildsen Kvinnokliniken, Linköpings Universitetssjukhus581 85 Linköping Tel: 013-22 20 00E-post: [email protected]/Webbansvarig: Lars LadforsKvinnokliniken, SU/Sahlgrenska Östra418 65 GöteborgTel: 031-343 57 34E-post [email protected]: Anna Pohjanen Kvinnosjukvården NorrbottenSunderby sjukhus, 971 80 Luleå Tel: 0920-28 20 00. Fax: 092-28 32 90 E-post: [email protected] Ledamot/Yngre representant: Malin SundlerKvinnokliniken, Universitetssjukhuset Lund225 85 LundTel: 046-17 10 00E-post: [email protected]

Tryck: Elanders ISSN 0284-8031

Ordförande har ordet

Kära Medlemmar!

MB 4-13 56-08-27 21.22 Sidan 1


genomgång och de tillförs nästa region,som är den Norra, där projektet genom-förs under hösten.

Perinatalmötet äger som vanligt rumv 43 den 24 - 25 oktober. Under torsda-gen blir det mest obstetrik och fredagenerbjuder mest neonatologi. Se hemsidanunder Kalendarium.

NFOG kommer att ha en konferensom utbildning i Köpenhamn vid Kastrup7 - 8 nov, då man bland annat kommeratt diskutera om och hur våra ST-utbild-ningar kan harmoniseras. Ni som har sär-skilt intresse för utbildningsfrågor, gå in

på www.nfog.org där det finns mer infor-mation. Där hittar ni också informationom NFOG Fund, som har outnyttjademedel att söka för samnordiska projektoch studieresor.

Riksstämman har i år ett nytt upplägg.Den äger rum i Stockholms city påStockholm Waterfront under två inten-siva dagar, 5 - 6 december. SFOG hardels en kurs, sexologi för ST-läkare, denförsta dagen och flera symposier denandra dagen. Mer info på www.sls.se

Slutligen vill jag slå ett slag för den nyadebattsidan "Forum" på vår hemsida. Vi

öppnade den före sommaren efter förslagfrån ett flertal medlemmar i enkäten i vin-tras. Det är en bra plats att diskutera olikaaktuella ämnen inom vår profession. Idetta medlemsblad initieras ytterligaretvå debattämnen.

Om ni har andra mer specifika syn-punkter eller frågor till SFOG välkomnaatt maila till [email protected] eller till kansliet [email protected]

Er ordförandeHarald Almström

Ordförande har ordet

Kära medlemmar!Vad roligt att kunna ge er ett välfyllt exemplar av medlemsbladet. Mycket intres-santa bidrag och bidra även du genom att gå in på www.sfog.se under forumoch tycka till om de två nya debattfrågorna.

Peter Anfelters artikel om specialistexamen är värd några minuter av er tid.Jag skrattade och upplevde i någon mån en känsla av "deja vu". År 1993 (möj-ligen -94) gjorde jag den skriftliga delen av specialistexamen. Godkänt provvar en förutsättning för att sedan gå upp i den muntliga delen och försvara sittST-arbete vilket jag lyckades med 1995 i Göteborg. Trots att jag inte kört påen enda munta eller tenta under läkarlinjen var pressen så stor att klara god-känt att jag bad min mamma ringa och ta reda på mitt resultat! Jag behöverknappast nämna att som gråblockande FV fick jag ingen ledig tid att studerainför examen inte heller för att göra mitt examensarbete.

Jag upplever att den stora skillnaden nu jämfört med då är acceptansen förexamen som en slutdel på ST utbildningen. Det är samma känsla av press menman får och ska ha rimlig tid för instudering och ST arbete. Avskaffa inte spe-cialistexamen utan förse gärna Jan Brynhildsen med en tiger och en gong-gong

Er Redaktör önskar er en intressant lässtund!Anna Ackefors

Följande tider gäller för medlemsbladet 2013:Nr Deadline Utkommer5 4 november Vecka 49

Manus skickas via mail till: Redaktör Anna Ackefors

E-post: [email protected] Nyköping • 611 85 Nyköping

Telefon: 0155-24 50 00 sök via vx alt direkt 0155-24 50 80

Adressändring skall göras till:SFOG-Kansliet • Drottninggatan 55 • 111 21 Stockholm

eller [email protected]

REDAKTÖRENS RUTA Nya medlemmarRoland Alvarsson, VisbyFlorentin Cioban, TrollhättanEmma Hultqvist, VästeråsErik Eriksson, EksjöHanna Bengtsdotter, ÖrebroMarisol Pineda, StockholmPeter Cheng, TumbaMatilda Frisk, UddevallaKarolina Öhman, HalmstadElin Petersson, UppsalaKatisha Atashova van den Berg,VårgårdaAnna Karlsson, LinköpingAnna-Karin Jacobsson, GöteborgErika Åhlin, UgglarpGilda Irianu, HägerstenYlva Crona Guterstam, EnskedeKristina Cederblad, StockholmChristina Absenger, KarlskronaLina Nilsson, GöteborgJohan Dennefors, VarbergEmily Benér, StockholmRebecca Östlund, StockholmKarin Dahlquist, ÄngelholmGina Romosan, MalmöNina Kofoed, StockholmElinur Mutlu, KarlskronaTinna Baldvinsdottir, LinköpingMartin Witkowski, MalmöVictoria Wikstrand, StockholmHelga Garbergs, SkövdeLinnea Åström, Lycksele

MB 4-13 56-08-27 22.49 Sidan 3

Ny upplaga avDiagnoshandbokenEn reviderad upplaga av Diagnoshandboken utkommer vid årsskiftet och innefattarde nya koder som tillkommit sedan den föregående. Också de nya koder frånSocialstyrelsen som börjar gälla från 2014-01-01 kommer att vara med. För kvinno-sjukvårdens del gäller det bland annat en ny indelning av koderna för sfinkterruptureroch femtepositionsindelning under kodgruppen O35 (fosterskador).

HälsningarKarin [email protected]

MB 4-13 56-08-27 21.22 Sidan 4

Det var länge sedan jag skrev brev, menmed uppdraget i SFOGs styrelse kom-mer jag att regelbundet skriva till er allamedlemmar via Medlemsbladet. Det ris-kerar att bli en ensidig kommunikation,men ni får gärna svara till: [email protected]

Så har då höstterminen dragit igångmed full fart. SFOG-veckan gick av sta-peln i Sundsvall med kvinnokliniken ochUmeå universitet som arrangörer. Detbjöds på ett inspirerande program och ettflertal parallella sessioner, inför vilka mangärna hade velat klona sig. Plenarföre-läsningarna spände över ämnen somPCOS, PMS, PMDD, migration ochmoderskap, sexualitet och reproduktivhälsa, samt sist men inte minst "Safemotherhood", levererat av FIGOs presi-dent, Sabaratnam Arulkumaran. Sympo-sierna hade en tydlig klinisk inriktningoch gav många praktiska budskap att tamed sig hem. Utvalda avhandlingar ochST-arbeten gavs utrymme i egna sessio-ner. Priser för bästa poster och föredragdelades ut inom både gynekologi ochobstetrik, se mer om detta på annan platsi Medlemsbladet.

SFOG-veckan var i år en kortvecka påfyra dagar, som även inkluderade verk-samhetsmötet. Det pågår en diskussionom veckan ska kortas ner ytterligare. Vadtycker du? Om du inte redan har svaratpå medlemsenkäten, som är utskickad permail, så har du fortfarande chansen attgöra din röst hörd.

Även om veckan har blivit kortare, såvar dygnen desto längre. Dagarna börja-de kl 7 med valfri gruppträning ute ellerinne, fortsatte med ett späckat vetenskap-ligt program, följt av det sociala som all-

tid avslutades med dans, spontan ellerplanerad. Deltagandet på morgonträ-ningen var dock inte i klass med restenav dagen. SFOG-veckan avslutades medatt nästa års arrangör, kvinnokliniken iVarberg, presenterade sig. Men det hän-der mycket innan dess.

Det är bara drygt två månader kvar tillRikstämman, som i år får en ny skepnadbåde avseende innehåll och lokal.Stockholm Waterfront inne i city kom-mer att hysa Riksstämman 5-6 decem-ber. SFOG har satsat på en heldag påtemat "Sexuell och reproduktiv hälsa ochrättigheter – jämlik vård?". Det blir ettsymposium och en paneldebatt där så vittskilda frågor som ungdomssubvention förpreventivmedel, "tasksharing", heders-våld, "social freezing" m.fl. kommer attlyftas. Bland inbjudna talar finns det poli-tiker, företrädare för RFSU, SKL m.fl.organisationer och vi hoppas på en livligdebatt och att hela dagen kan komma attliknas vid ett "Vinterns Almedalen".

Jag vill även slå ett slag för de kursersom SFOG erbjuder under Riksstäm-man. Sexologi på torsdag och Antikon-ception på fredag. Anmälan är öppenfr.o.m. 16 september på www.sls.se.

På fredag eftermiddag blir det svårt attvälja. Ni som inte går kurs kan lyssna tillKerstin Nilsson och Lotti Helströmdebattera surrogatmödraskap. Dagenavslutas med ett symposium om assiste-rad befruktning för samkönade par.

Arbetet med SFOG riktlinjer löper på.Den första riktlinjen "Trombos-profylaxvid IVF" gjordes som ett pilot-projekt avHem-ARG och Fert-ARG. Den finnspublicerad på hemsidan under Råd &riktlinjer. Två nya riktlinjearbeten, båda

av obstetrisk karaktär, är i full gång.Ultra-ARG arbetar med "Soft markers"ultraljudsscreening i andra trimestern,och Endokrin-ARG med thyreoidea-screening i anslutning till graviditet.Planen är att båda dessa kommer att pre-senteras och debatteras på Vintermötetpå Danderyds sjukhus 30-31 januari2014. Dessförinnan kommer de att varatillgängliga på hemsidan, så att alla kanläsa på i förväg och komma med syn-punkter på Vintermötet, inför en sistarevision. Ytterligare ett riktlinjearbete är planerat, nämligen diagnostik av ute-blivet missfall.

Det är Sveriges tur att vara värd förNFOG-kongressen nästa år. Även denblir på Stockholm Waterfront, 10-12 juni2014 och leds av Magnus Westergren.Det finns ett rikt utbud av kurser dageninnan kongressen startar, 9 juni påKarolinska Institutet. Titta på hemsidan,enkelt via länk på SFOGs hemsida ochreservera datum!

Slutligen vill jag påminna om möjlig-heten att söka pengar från NFOG Fund.Speciellt uppmuntras att söka för veten-skapliga eller kliniska samarbetsprojektinom Norden, men det finns även möj-lighet att söka för kurser och klinikbesökutomlands. Läs mer på www.nfog.orgoch låt dig inspireras.

Själv har jag blivit inspirerad av naturens vackra höstfärger. Efter SFOG-veckan har jag vandrat både i fjällen iVästerbotten och längs kusten i Bohuslänoch upplevt vilka fantastiska miljöerSverige erbjuder.

Annika StrandellVetenskaplig sekreterare


Kära medlemmar!

Brev från den vetenskaplige sekreteraren

MB 4-13 56-08-27 21.22 Sidan 5

MEDLEMSBLADET 4/ 136

I slutet av juni skickade Ingemar Ingemansson en "kria", som han kallade det, till SFOGs redaktör för Medlemsbladet. Då han strax efteråt gick bort har jag bett några av hans närmaste kollegor skriva en ingress till den artikeln tillika ett minnesord.

Anna Ackefors redaktör

13:e juli gick en av den svenska obstetrikens främsta företrädare ur tiden.Ingemar Ingemarsson blev 74 år.

Ingemar har berättat attnär dåvarande profes-sorn och klinikchefenLars Philip Bengtssonbad honom som ungläkare att "ta hand omförlossningen" var detförsta gången en läkareplacerades för tjänstgö-

ring på förlossningsavdelningen i Lund.Innan dess hade läkare bara kallats ditfrån akutmottagningen vid komplikatio-ner. Denna placering lyckades Ingemaranvända för en remarkabel utveckling avförlossningsvården, där han införde ochutvecklade metoder för fosterövervakningsom vi fortfarande dagligen använder.Han skapande en framgångsrik miljö förklinisk forskning, lärande och bidrog tillatt skapa engagemang och ett välfunge-rande teamwork i den kliniska vardagen.Hans logiska skärpa, humor och öppen-het för allas synpunkter grundade förgivande diskussioner.

Ingemar föddes i södra Småland, ochflyttade efter studenten till Lund. Eftermedicinstudierna bytte han snabbt inrikt-ning från allmänkirurgi till obstetrik, ochforskningsstudier på effekter av terbuta-lin på gallvägarna efterföljdes av studieröver hur samma läkemedel påverkade liv-modern. Ingemar disputerade 1975 på enavhandling om terbutalins relaxerandeeffekt på livmodern, som bl.a. konstate-rades ha effekt mot för tidiga värkar utande besvärande biverkningar som tidigaregängse behandlingar med alkoholdropphade haft. Med viss självironi kunde hansenare konstatera att det han skrivit om"no serious side effects" av terbutalin varit

en viss underdrift och han engagerade sigsnart därefter i studier kring andra värk-hämmande behandlingar.

Under tre decennier bedrev Ingemaren intensiv klinisk obstetrisk forskningsom resulterade i ett stort antal publice-rade studier, med kliniskt användbaraslutsatser, och ett flertal avhandlingar.Genom forskningssamarbete och föreläs-ningar världen över placerade IngemarIngemarsson både Lund och Singapore(där han arbetade som gästprofessor) påobstetrikens världskarta. Som erkännan-de för detta blev han bl.a. hedersledamotav Royal College of Obstetricians andGynaecologists. Samtidigt var Ingemaren skicklig kliniker på hemmaplan. Hanhade både förmågan att i forskningen sede stora sammanhangen och populations-perspektivet samt att i mötet med denenskilda patienten se till detaljerna ochde individuella förhållandena. Ingemarhade det människointresse och den iakt-tagelseförmåga som utmärker en god kliniker.

En stor del av Sveriges barnmorskoroch gynekologer har lärt sig CTG-tolk-ning genom Ingemars årliga kurser ochde läroböcker han skrivit tillsammansmed sin livskamrat Eva. Som föreläsarevar Ingemar oslagbar, bl.a. genom attkunna kombinera tydliga generella budskap - oftast underbyggda från egna studier - med detaljerade och gärna kari-kerade exempel från den kliniska verklig-heten.

Ingemar Ingemarsson tog på sig an-svaret som klinikchef i Lund under årenkring millennieskiftet, och gick däreftertillbaka till klinisk tjänstgöring de sista

åren innan pensionen. Den glädje medvilken Ingemar återgick till klinisk tjänstkan stämma till eftertanke. Ingemarglömde aldrig skälet till varför vi arbetari sjukvården. Som vetenskapligt råd förSocialstyrelsen värnade han också patien-tens skydd, men med en förståelse för desvårigheter vi alla är utsatta för i en kom-plex klinisk vardag.

Vi är många som har mycket att tackaIngemar för. Den generositet med vilkenhan delat med sig av sin tid, sina erfaren-heter och med vilken han lyft fram sinamedarbetare, oavsett yrkesgrupp, harbidragit till att många av oss fastnat iobstetriken och blivit entusiasmerade förvetenskapligt arbete.

En solig sensommardag under eken iGetterum på Ölands norra udde tog vifarväl av Ingemar. Vi kommer att saknahonom.

De senaste åren sa Ingemar inför varjeCTG-kurs att nu fick det vara den sista.När kursen väl var igång ändrade han sigdock alltid och kände att ett år till får detbli i alla fall. I mars 2013 förklarade dockIngemar efter avslutad kurs, efter nyligengenomgången kranskärlsdilatatation, attnu är det dags att för oss andra att ta över.Låt oss göra vårt bästa för att föraIngemars anda vidare!

Helena StrevensDag Wide SwenssonPeter MalcusAndreas Herbst

MB 4-13 56-08-27 21.22 Sidan 6


I mars höll jag min trettiosjunde och sistaCTG-kurs i Lund. Utbildningsbehovet iCTG-tolkning genom åren har varitenormt. Jag har hållit kurser på cirka 30 kliniker i Sverige, på de flesta mer än en gång. I grannländerna Norge ochDanmark har jag varit på de flesta störrekliniker. Även intresset för undervisningi obstetrik har varit stort. Under 11 århade jag kurs i Praktisk Obstetrik på hös-ten i Lund med fortsättning i Londonoch Oxford i april. Under min tid iSingapore anordnade jag två fortbild-ningskurser i obstetrik.

Docendo discimusDenna devis står i föreläsningssalen påKvinnokliniken i Lund. Att undervisa ärverkligen att lära sig. Jag vill därför passapå att tacka alla kursdeltagare genom årenför frågor och kommentarer som bidra-git till att öka kunskapen om CTG-tolk-ning. På en av mina första kurser förut-spådde jag att en bättre övervaknings-metod än CTG skulle komma inom en10-årsperiod. Vi hoppades på den tidenatt få en numerisk kvantifiering av varia-biliteten vilket hade löst många av de pro-blem som CTG-tolkning har men somfortfarande bara finns för antenatal CTG.En viktig skillnad vid CTG-tolkning idag

jämfört med för 30 år sedan är att vi för-stått betydelsen av upphävd variabilitet.Kan man identifiera upphävd variabili-tet och undvika överstimulering med oxy-tocin har man undanröjt de vanligasteallvarliga misstagen.

Vad har då hänt sedan första kursen1977? Vi har fått bättre apparatur. Stöd-funktioner som laktatbestämning ochSTAN har tillkommit men andra somfortlöpande pH och koldioxidbestäm-ning har inte visat sig kliniskt använd-bara och inte heller pulsoximetri. Ett vik-tigt framsteg är att man idag på praktiskttaget alla förlossningsavdelningar iSverige mäter syrabasstatus i navelkärlenvilket ger en ökad förståelse för vad somhänt när ett barn är asfyktiskt. Underdenna tidsperiod har kejsarsnittfrekven-sen kraftigt ökat på de flesta förlossnings-avdelningar men inte så mycket på indi-kationen hotande fosterasfyxi som enligtmin mening varit önskvärt.

På senare år har utmärkta träningspro-gram för tolkning av CTG skapats. IProjekt Säker Förlossningsvård har ettprogram tagits fram av SFOG och SBF(svenska barnmorskeförbundet). ÄvenNeoventa som saluför STAN-metodenhar ett undervisningsprogram. Inom ett

år får vi resultat av den stora INFANTTRIAL i England som utvärderar theGuardian System, ett datorbaserat "inte-ligent" system som stöd för barnmorskoroch läkare i tolkning av CTG.

Är det så att vissa barnmorskor/obste-triker har svårare än andra att känna igenCTG-mönster? Professor Phil Steer iLondon har påpekat att cirka 20 % av allamänniskor kan ha en kognitiv svaghet iförmågan att känna igen mönster (pat-tern recognition). Som underlag finns tvånyligen publicerade studier i Science(Kuhl PK 2011 och Perrachione TK etal. 2011). Detta är verkligen något attreflektera över. På mina kurser brukadejag visa mer är 400 powerpointbilder avCTG-kurvor eftersom mönsterigenkän-ning är så viktig vid tolkning av olika för-ändringar.

Hur blir fosterövervakning i fram-tiden? Eftersom jag hade så fel i min spå-dom 1977 är det bäst att vara försiktigoch just nu verkar det inte som någonrevolutionerande ny teknik är i sikte. Merän 35 år efter min första kurs är CTGfortfarande basen för fosterövervakningunder förlossning.

CTG– en seg historia

Information till SFOG-medlemmar och framför allt AR-grupperStiftelsens styrelse har beslutat att nu hantera ansökningar fortlöpande underåret med besked inom 1 månad (förutomsommartid). Utdelningarna är huvudsak-ligen till för att stödja AR-grupperna attskriva rapporter och genomföra internat.Vi har begränsade resurser och för att

räcka laget runt vill vi uppmana till så billiga internat- och resekostnader sommöjligt.

HälsningarOrdförande Raymond [email protected]

MB 4-13 56-08-27 21.22 Sidan 7


Närvarande: Styrelsen och ca 100 medlemmar.

§1 Mötets öppnandeOrdföranden Harald Almström öppnade mötet och häl-sade alla medlemmar varmt välkomna. Parentation överavlidna medlemmar under perioden 1 augusti 2012 tom31 juli 2013 hölls, Per Myhrman, Eva Neuman-Nicolaidou, Sten Jeppsson, Mogens Hermann ochIngemar Ingmarsson samt Kicki Minuzzo på kansliet.Mötet har utlysts i laga ordning i Medlemsblad 3/13.

§2 Val av ordförande och två justeringsmänför årsmötetTill ordförande för mötet valdes Marju Dahmoun,Sundsvall. Till justeringsmän valdes Eva Innala, Umeåoch Olof Alexandersson, Frösön. Föredragningslistangodkändes.

§3 Styrelsens verksamhetsberättelseStyrelsens verksamhetsberättelse 2012 föredrogs av fack-liga sekreteraren Louise Thunell. Den fullständiga verk-samhetsberättelsen finns publicerad i Medlemsbladet(3/13).

§4 Webbansvarig Lars Ladfors informeradeom nya hemsidan som lanserades i oktober 2012.

§5 Skattmästarens ekonomiska redogörelseSkattmästare Sven-Eric Olsson föredrog föreningens eko-nomiska redogörelse i korthet. Fullständig beskrivningav den ekonomiska redovisningen för 2012 finns i MB3/13. Föreningens ekonomi är i god balans.Medlemsavgiften höjdes 2011 och kvarstod oförändrad2012. Vinsten var större 2011 jämfört med 2012, kost-naderna var större 2012 pga en extra engångskostnad förden nya hemsidan. Intäkterna varierar med annonse-ringen. Föreningen önskar ha ett kapital på mellan 4 och5 miljoner kronor.Det finns 1955 medlemmar varav 1312 kvinnor, 640män och 3 hedersmedlemmar.

§6 Revisorernas berättelseRevisionsberättelsen föredrogs av Marju Dahmoun.Berättelsen var undertecknad av externe revisorn ChristerEriksson och lekmannarevisorn Gerald Wallstersson.Revisionen är gjord i enlighet med god revisionssed.Styrelsen har handlat i enlighet med god föreningssed.Revisorerna rekommenderade ansvarsfrihet för styrelsen.

§7 Fråga om ansvarsfrihet för styrelse ochskattmästareMötet beviljade styrelsen och skattmästaren ansvarsfri-het för verksamhetsåret 2012.

§8 Årsavgift för det kommande åretMötet beslutade om oförändrad medlemsavgift för kom-mande år, dvs 800 kronor för betalande medlemmar och200 kronor för pensionärer (från och med året man fyller 66).

§9 Avgift för ARG-abonnemangMötet beslutade att avgift för årligt ARG-abonnemang2013 blir oförändrat 400 kronor.

§10 Val av styrelseledamöterValberedningens sammankallande Charlotta Grunewaldredovisade valberedningens förslag till styrelse 2014.Fortsatt mandat har ordförande Harald Almström, viceordförande Lotti Helström, webbansvarig Lars Ladforsoch vetenskapliga sekreteraren Annika Strandell.Skattmästare Sven-Erik Olsson och övrig ledamot AnnaPohjanen omvaldes på ett år. Fackliga sekreteraren LouiseThunell, utbildningssekreteraren Jan Brynhildsen ochredaktör Anna Ackefors omvaldes på två år.Mötet nyvalde enligt valberedningens förslag OGU-representant Mahsa Nordqvist.

§11 Val av två revisorer och en revisorssuppleantValberedningens förslag är att lekmannarevisor GeraldWallstersson, Skövde fortsätter. Mötet omvalde enhäl-ligt Gerald Wallstersson. Som revisorssuppleant fortsät-ter Anne Ekeryd-Andalen, Trollhättan. Som auktorise-rad revisor utsågs åter Christer Eriksson.

§12 Val av valberedningCharlotta Grunewald är sammankallande i valbered-ningen. Sara Törnblom Paulander avgår och MårtenAlkmark har fortsatt mandat. Anna Bäckström Sundsvallvaldes till ny ledamot i valberedningen. Valberedningenkonstituerar inbördes sammankallande.

§13 Avtackning styrelseledamöterDen avgående styrelsemedlemmen Malin Sundleravtackades varmt av Harald Almström.

PROTOKOLLSVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ÅRSMÖTE

Onsdag den 28:e augusti 2013 i Sundsvall

MB 4-13 56-08-27 21.23 Sidan 8


§14 Ändring av stadgarHarald Almström presenterade styrelsens förslag på stad-geändringar. Ändringarna finns att läsa i sin helhet iMedlemsbladet nr 3, 2013.Ändringarna ska godkännas även vid nästa årsmöte föratt gälla. Val av ARGUS till styrelsen kan inte göras förr-än de nya stadgarna är tagna. För närvarande är ARGUSadjungerad. Årsmötet accepterar styrelsens förslag.

§15 Information om utbildning Jan Brynhildsen redogjorde för utbildningsnämndensverksamhet under 2012. 36 kurser anordnades för specialister och ST-läkare iSFOGs regi under 2012. I år gick 41 personer upp förspecialistexamination (15-17/5 2013), 40 godkändes.De närvarande nyutexaminerade specialisterna gratule-rades till sin bedrift och fick diplom och blommor.Fem personer har fått godkänd subspecialistexamen iGynekologisk tumörkirurgi och cancervård. AnnaIldgruben och Karin Glimskär Stålberg var närvarandeoch gratulerades.

§16 OGU-informationMalin Sundler, OGUs ordförande, informerade omOGUs aktiviteter under 2012-2013. OGUs verksam-hetsår sträcker sig från april 2012 till april 2013.Verksamhetsberättelsen finns att läsa på www.ogu.se ochi Medlemsbladet nr 3, 2013.

§17 Information om ARG-verksamhetenARGUS Matts Olovsson informerade om den veten-skapliga nämnden som bl.a. har varit engagerade iSFOGs vetenskapliga program. ARGUS berättade vidare om vilka ARG-rapporter somär på gång. MIG-ARG är på gång med ett SFOG råd:"Hur man ska gå in i buken". Rådet läggs ut på hem-sidan när det är klart. Ett nytt styrdokument för ARG-verksamheten kommer att läggas ut på hemsidan.Vetenskapliga sekreteraren Annika Strandell informera-de om att den första SFOG-riktlinjen, Trombosprofylaxvid IVF, publicerad av Hem-ARG och Fert-ARG, nufinns på hemsidan.

§18 Berndt Kjessler-pristagare 2013Priset delas ut till "en person, som i Berndt Kjesslersanda gjort berömliga insatser för undervisning ochutveckling inom obstetrik och gynekologi".Berndt Kjessler-priset 2013 utdelades till Ulla-BrittWennerholm.

§19 Information från NFOG, EBCOG och FIGOMagnus Westgren informerade om NFOG-kongressensom hålls på Stockholm Waterfront 10-12/6-2014. På måndagen 9/6 hålls kurser som är riktade mot ST-läkare och specialister. ST-läkare kommer sannolikt

att kunna tillgodoräkna sig kurserna som SK-kurser.Information om kongressen finns påwww.NFOG2014.se

§20 SFOG-veckor 2015 och 2016Kommande SFOG-veckor är: 2015 Jönköping/Lin-köping och 2016 Örebro.

§21 Tid och plats för nästa årsmöte, SFOG-veckan 2014Bengt Karlsson, verksamhetschef Halmstad/Varberg häl-sade alla välkomna till SFOG-veckan i Varberg 2014.

§22 Mötet avslutasMötesordföranden förklarade årsmötet avslutat, tackadestyrelsen och mötesdeltagarna för visat intresse.Efter mötets avslutande informerade stiftelsens ordfö-rande Raymond Lenrick kort om stiftelsens verksamhet.Stiftelsens hemsida är www.stiftelsen.org. Stiftelsengrundades 1998. Stiftelsen har löpande donationer frånföretag. Det finns pengar kvar i år att söka för AR-grupper.

Vid protokolletMarju Dahmoun Louise ThunellMötets ordförande Facklig sekreterare

JusterasEva Innala Olof Alexandersson

Berndt Kjessler-pristagare 2013Ulla-Britt Wennerholm.

MB 4-13 56-08-27 21.24 Sidan 9


Deltagare: Matts Olovsson (ordförande),ARGUS; Marie Söderberg, Ur-ARG; JanBrynhildsen, FARG; Greta Edelstam,Endometrios-ARG; Ajlana Mulic Lut-vica, MM-ARG; Ingrid Bergelin, Etik-ARG; Alkistis Skalkidou, Endokrin-ARG; Margita Gustafsson, Endometrios-ARG; Nina Bohm-Starke, Vulv-ARG;Kristina Elfgren, C-ARG; Bengt Andrée,C-ARG; P-G Larsson, MIG-ARG; LenaMarions, Ton-ARG; Jesper Agrell, Ultra-ARG; Kristina Gemzell-Danielsson,FARG; Peter Lindgren, Ultra-ARG;Annika Strandell, Evidens-ARG, veten-skaplig sekreterare SFOG; Lottie Hel-ström, vice ordf SFOG; HaraldAlmström, ordförande SFOG; AnnaPohjanen (sekreterare vid mötet), övrledamot SFOGs styrelse

1. Genomgång av minnesanteckningar från föregående möte Se minnesanteckningar från Riks-ARG2012-08-28. Mötet hade inga kommen-tarer.

2. Aktuella ARG-rapporter Sexuell och reproduktiv hälsa hos ton-åringar – kommit ut med föregåendemedlemsblad.

Neonatal HLR – kommer med nästanummer av Medlemsbladet. Därefter ärnästa färdiga rapport Vulvovaginala sjuk-domar som eventuellt kan hinna mednästa blad även den.

Obstetriskt ultraljud från Ultra-ARGoch Preeklamspi från Perinatal-ARG ligger som manus hos ARGUS och kom-mer med årets sista nummer av Medlems-bladet.

Ytterligare ett par rapporter är på gång: Endometrios från endometrios-ARG,Psykosocial obstetrik & gynekologi (Pos-

ARG) arbetar på en ny rapport liksomInkontinens mm (UR-ARG). Den gamlainkontinensrapporten är indragen då denär inaktuell.

Erytrocytimmunisering (Perinatal-ARG), Gynekologiskt ultraljud (Ultra-ARG), Mödravård och reproduktiv hälsa(översyn av rapport nr 59, MÖL-grup-pen). Antikonception (FARG), kommeratt påbörja arbetet nästa år, efter denworkshop som LMV ska hålla).

MM-ARG funderar på hur de ska åter-rapportera de data de samlat om mödra-mortalitet, eftersom det inte riktigt pas-sar in i formen för ARG-rapport. Voreutmärkt med en återkommande rapportmotsvarande den engelska modellen –eventuellt en levande rapport på hem-sidan, som uppdateras med färsk statis-tik? Man har också funderat på att använ-da de data som finns för att sålla frambehov av nya riktlinjer, till exempel avan-cerad HLR på gravida.

Fertilitets-ARG diskuterar problemetmed Cross-Border Reproductive Care(CBRC). Fert-ARG har gjort en litenriktlinje för hur denna grupp bör hand-läggas. Riktlinjen har nyligen passerat sty-relsen (styrelsemötet i augusti, telefon-möte) och bör kunna läggas som ettSFOG-råd på hemsidan. Frågan tas medtill nästa SFOG styrelsemöte för slutligtbeslut.

Lager: finns för de flesta rapporter,någon ska tryckas ny.

3. Gruppernas verksamhets-berättelser Respektive grupp skall skicka in sin verk-samhetsberättelse. Dessa sammanställs avkansliet och publiceras med nästa Med-lemsblad. Kort genomgång vid sittandebord:

4. Ekonomi I SFOGs budget avsätts årligen 100 tkrför AR-gruppernas arbete. Medlen för-delas av ARGUS utefter behov. För varjeAR-grupp finns 5000 kr från Stiftelsenatt använda som ”handkassa” till mötes-kostnader. Stiftelsen bidrar också medytterligare 200 tkr som kan sökas enligtsärskilda riktlinjer, till exempel för inter-nat/möteskostnader vid riktlinjearbeteoch arbete med ARG-rapporter. Pengar-na räcker som regel väl – påminnelse frånARGUS att söka, vilket måste göras i för-väg (utbetalas inte i efterskott).

De 5000 som tilldelas varje grupputdelas per 1 april varje år. Varje gruppmåste själva hålla reda på hur mycket somfinns kvar av gruppens medel.

Det är viktigt att räkningen från kon-ferensaktiviteter står i Stiftelsens namnoch skickas till: Ingrid Larsen, Allévägen 4, 18352 TÄBY.E-post: [email protected]

Uppgifterna finns på Stiftelsens hem-sida, www.stiftelsen.org .

Endometrios-ARG påtalar problemetmed att möteskostnaderna kommer attöka när Läkarsällskapet ändrat sina regleroch kräver att >50% av de närvarandemötesdeltagarna ska vara medlemmar iSv Läkaresällskapet. Det blir svårare attfå tag på billiga möteslokaler. SFOG-kansliets rum går att boka men är relativtlitet och ofta upptaget.

5. Planerade aktiviteter Ton-ARG informerar om arbetet kringantikonceptionssubventionen. Diskute-ras hur vi ska gå vidare. Ton-ARG medflera har haft en hearing med diverse aktö-rer inkl politiker som ingår i den nämndsom beslutar om förmånslistan i höstas.

Minnesanteckningar Riks-ARGSundsvall 2013-08-27

MB 4-13 56-08-27 21.24 Sidan 11


Nu går man direkt på politiker i de enskil-da landstingen. Kan SFOG göra något?Möjligen att SFOG och Läkarsällskapetgör en gemensam aktion tillsammansmed RFSU, Barnmorskeförbundet medflera. Frågan tas med till nästa SFOG sty-relsemöte.

I samband med måndagens symposi-um om upprepade missfall konstateradesatt det finns ett behov av riktlinjer förhandläggning av denna patientgrupp.Frågan är om det ska vara en ARG-rap-port, SFOG-råd eller riktlinjearbete?

Screening för gestationsdiabetes: görsmycket olika i landet. Något som vorelämpligt ämne för SFOG-råd eller rikt-linjearbete? Påverkar graviditetsutfallet.Lämpligt att ta till MÖL-gruppen! Görsvia styrelsen för SFOG. Möjligen är SoSpå gång med riktlinjer i frågan?

Naturligt progesteron vs syntetiskavarianter? Studier finns i ringa omfatt-ning och LMV restriktiva med licensersedan en tid. LMV vände sig till endo-krin-ARG och bad om råd. Endokrin-ARG önskade göra en seminariedag menfick inte ekonomi för detta. LMV vill inte heller bekosta en sådan seminariedag.Hur gå vidare? LMV/Viveca Odlind haråterkopplat och kopia av detta är skickattill H Almström, har ännu inte hunnitbehandlas i SFOGs styrelse.

6. SFOG-riktlinjer Tillgängliga via nya hemsidan!

Hittills finns bara Hem-ARGs/Fert-ARGs riktlinje om trombosprofylax vidIVF.

Laparoskopisk inledning – hur ska enlaparoskopi bäst påbörjas? Genomgångenklar, finns egentligen inte evidens förnågon metod. Riktlinjen är färdigskriven,ligger för genomgång hos ARGUS, kom-mer ut under hösten.

Endokrin-ARG arbetar med riktlinjeom thyreoideasjukdomar under gravidi-tet. Arbete pågår, det har varit lite tung-arbetat eftersom nya externa riktlinjerkommit under resans gång.

Ultra-ARG arbetar med riktlinje omSoft markers, arbetet fortgår bra.

FARG jobbar med riktlinje omCytotecbehandling vid missfall.

Förslag till nya riktlinjer finns fråndenna SFOG-vecka, och kommer att läg-gas fram till SFOGs styrelse efter bered-ning i SFOGs vetenskapliga nämnd, tillexempel Antenatalt CTG, upprepademissfall, graviditetsdiabetes (se ovan).Flera av dessa mer aktuella för SFOG-råd än riktlinjearbete.

7. Styrdokument för ARG-verksamheten Styrdokumentet för ARG-verksamhetenhar reviderats i styrelsen i samband medstyrelsemöte 2013-05-30. Inga stora för-ändringar. Annika Strandell noterar attSFOG-råd inte behandlas under punk-ten 5:2, kan läggas till.

8. Råd och skrivregler frånARGUS för publicering av ARG-rapporter ARGUS påminner om detta dokumentsom skall användas vid arbete med ARG-rapporter. Dokumentet innehåller prak-tiska anvisningar för hur en ARG-rap-port skall skrivas. Om anvisningarna följsunderlättar det mycket för ARGUS närrapporterna ska korrekturläsas.

9. AR-gruppernas sidor på nya SFOG-webben Alla AR-grupper har fått erbjudande omutbildning i användning av nya webb-sidan. Flera har kommit igång men intealla. Har man behov av hjälp/utbildningfår man kontakta SFOGs webbansvarig,Lars Ladfors, för hjälp.

10. ARG-rapporter på nätet Frågan om att lägga ut ARG-rapporter-na elektroniskt på nätet (möjliga att streama) lyftes igen och skall diskuteras isamband med nästa SFOG styrelsemöte.

11. Medicinska riksstämman Årets medicinska riksstämma kommer attinnehålla mycket matnyttigt, såväl sym-posier som en SFOG-kurs i antikoncep-tion och en sexologikurs. Fredagen hartema Sexuell och reproduktiv hälsa ochrättigheter. Vidare planeras debatter omsurrogatmödraskap (borde heta värd-mödraskap?), social freezing, antikoncep-tionssubvention mm. Det är viktigt attalla ”puffar” för stämman på sina respek-tive hemkliniker. Från och med i år kom-

mer man att kunna få bevis på vad mandeltagit i. Programpunkter som är extralämpliga för ST-läkare/uppfyller delmåli målbeskrivningen kommer att märkasmed en särskild markör.

Sammanfattningsvis ett bra programmed många heta ämnen, blir förhopp-ningsvis mycket och bra debatt. Man hartagit ett nytt grepp om stämman och hop-pas det ska kunna vända de sista årensnegativa trend avseende deltagarantal,sjunkande antal sponsorer mm.www.sls.se/Riksstamman/Programmet/

12. The 39th Congress ofNFOG, Stockholm 2014 Påminnelse om datum, 2014-06-10 –2014-06-12, Stockholm Waterfront

13. The NFOG Fund Påminnelse om möjligheten att sökapengar från NFOG Fund. Sista ansök-ningsdag 2013-10-01 resp 2014-03-01.Riktlinjer för ansökan finns på NFOGshemsida www.nfog.org. Söker man förrätt sak finns gott om pengar att få.

14. Övrigt SFOGs ordförande tackar AR-gruppernaför att de är styrelsen behjälpliga medsnabba svar på frågor – ovärderligt.

Kan man göra något gentemot Social-styrelsen och bristen på abortstatistik??Utredning pågår på Socialstyrelsen,under tiden händer ingenting. Frågan tasmed av Lottie och Harald till det mötede ska ha med Socialstyrelsen i ett annatärende.

15. Nästa Riks-ARG-möte SFOG-veckan Varberg, 2014-08-26 kl 15.00 – 17.00

MB 4-13 56-08-27 21.24 Sidan 12


C-ARG(Cervixcancerprevention)Ordförande: Bengt AndraeSekreterare: Kristina ElfgrenC-ARG och dess medlemmar har ävendetta år fortsatt arbetet med frågor somrör organisation och genomförande avcervixcancerpreventionen utifrån densvenska bearbetningen av EuropeanGuidelines som utgavs våren 2010 i formav ARG-rapport nr 63. Denna rapportligger till grund för vårdprogramarbeteti de olika landstingen. I C-ARG har vifört diskussioner rörande gynekologensuppgift i handläggningen av screening-fynd. Vi har även diskuterat kvalitetsmåttför gynekologens arbete samt varit med iarbetet att ta fram en nationell cytolog-provsremiss.

I RCC i samverkans arbetsgrupp"Nationella arbetsgruppen för cervixcan-cerprevention" är Björn Strander ordfö-rande och C-ARGs medlemmar BengtAndrae, Kristina Elfgren, Lena Silfverdaloch Pia Collberg utsedda som represen-tanter av och för sina respektive regioner.Där arbetas med att klarlägga lokalastrukturer och få till en nationell samord-ning av cervixcancerpreventionen inne-fattande både screening och vaccination.Samma representanter ingår även i styr-gruppen för det Nationella kvalitetsregis-tret för cervixcancerprevention som ärrepresenterat i SFOGs kvalitetsnämnd.Till stöd för arbetet finns Equalis expert-grupp inom SKL som arbetar med kvali-tetsmått inom cervixcancerscreeningenoch leds av Björn Strander. I gruppen del-tar flera av C-ARGs medlemmar. Bengthar även deltagit i Socialstyrelsens arbete

att ta fram en modell för införande avscreeningprogram.

Arbetsgruppen har under året utökatsmed att flertal nya medlemmar. Vidmötet i januari 2013 annonseradeARGUS Matts Olovsson att han initie-rat ett riktlinjearbete om HPV testning-ens roll som primärscreeningsmetod. Imaj 2013 anordnades, efter förslag påjanuarimötet, ett möte i Uppsala på tematmöjligheter och utmaningar i detta sam-manhang. Mötet var mycket intressantoch välbesökt. Bland annat presentera-des förslaget till EUs nya guidelines omHPV testningens roll i primär cervixcan-cerscreening.

Vi gratulerar Cecilia Kärrberg som dis-puterat på en avhandling om handlägg-ning av atypier under graviditet och KarinSanner som disputerat på en avhandlingom HPV självtestning. Flera medlemmarhar deltagit aktivt på den internationellaHPV konferensen i Puerto Rico i decem-ber 2012.

ENDOKRIN-ARG(Endokrinologi)Ordförande: Alkistis SkalkidouSekreterare: Eva InnalaUnder det gångna verksamhetsåret harEndokrin-ARG haft tre möten. Efteruppdrag från SFOG, vi har fokuserat vårtarbete på att ta fram riktlinjer kring"Diagnos och handläggning av thyreoi-deasjukdomar under graviditet och post-partum." Internationella riktlinjer harsamlats, och därefter alla relevanta veten-skapliga artiklar som har publicerats inomsenaste året. Dessa har granskats av ensärskilt arbetsgrupp som underlag för det

fortsatta arbetet. Endokrinologer, sven-ska forskare inom området samt MÖLgruppen och Fert-ARG involveras ocksåi arbetet med riktlinjerna.

En fråga har inkommit från Läke-medelsverket om preparat med naturligtprogesteron i samband med klimakterie-behandling. Progesteron som tillägg tillöstrogenbehandling i klimakteriet, i syfteatt utgöra endometrieskydd, finns intepå marknaden och Läkemedelsverket harnoterat att licensansökningar inkommerpå denna indikation. Det vetenskapligaunderlaget kring preparatet är svagt. Enseminariedag planeras med detta ämne.

ENDOMETRIOS-ARG(Endometrios)Ordförande: Margita GustafssonSekreterare: Greta EdelstamMycket tid och arbete har även detta årlagts på uppdatering av ARG-rapporten.Arbetet med revisionen innebär förutomen uppdatering av kunskaperna även ettypperligt tillfälle till debriefing och planering i ett större perspektiv inför destundom tuffa utmaningar vi har i vårtdagliga arbete. SFOG-kursen om Endo-metrios i september 2012 var till vår storaglädje fulltecknad och mycket uppskat-tad. Varje år presenteras nya spännandepatientfall, alternativa lösningar på pro-blemställningar och livliga diskussionerförs. För att vidga våra vyer hade vi vårthöstmöte tillsammans med TON-ARG.Frågor som diagnostik, behandling, rikt-linjer och speciella frågeställningar somungdomar kan ha belystes på ett trevligtoch initierat sätt. Vi fick också ta del aven intressant föreläsning av MarleneMakenzius angående hennes studier om

Redogörelser från Arbets-och Referensgrupperna(ARG) 2012-2013

MB 4-13 56-08-27 21.24 Sidan 13


Sexuell och reproduktiv hälsa bland ung-domar i Folkhälsoinstitutets regi.

Under året har vi skrivit en artikel i Jordemodern, uppdaterat angåendeendometrios i 1177, deltagit vid OGU-dagarna, samt hållit en rad föreläsningarfrån Umeå i norr till Malmö i söder. Flerai AR-gruppen har engagerat sig i en stu-die om hälsoekonomi och livskvalitetbeträffande kvinnor med endometrios.Resultaten har presenterats i form av pos-ters och föredrag vid ett antal kongresseroch andra möten. Resultaten var huvud-sak i linje med vad andra tidigare studiervisat, nämligen en stor hälsoekonomiskbelastning och en försämrad livskvalitet.Flera av medlemmarna i Endometrios-ARG fick i början av året en förfrågan omatt delta i en klinisk prövning angåendeendometriosrelaterad smärta. Flera tack-ade nej med hänvisning till att ena stu-diearmen innebar en uppenbar risk förförsämring beträffande smärtor och livs-kvalitet.

Vid årsmötet i december 2012 åter-valdes ordförande Margita Gustafssonoch sekreterare Greta Edelstam. Under2013 har vi hittills haft 2 möten ochPatientföreningen har varit representera-de vid dessa två möten. Patientföreningenhar efter ansökan fått ekonomiskt stödfrån Arvsfonden för att göra en doku-mentärfilm om endometrios. Den 23-25maj hölls den Nordiska endometrios-kongressen i Åbo där bland annat Anna-Sofia Melin, Henrik Falconer och MattsOlovsson föreläste.

Lollo Makdessi tillfrågades och accep-terade att hjälpa vår webmaster med hem-sidan.

Nästa möte kommer att vara i Uppsalapå Odalgården i samband med SFOG-Kursen 24/9 och årsmötet 15/11. Alla ärhjärtligt välkomna. Vi i Endometrios-ARG ser fram mot Världskongressen iSao Paolo 30/4-3/5-2014 och hoppas attni är många som är intresserade av attfölja med.

ETIK-ARGOrdförande: Claudia BrussSekreterare: Lotti Helström, Ingrid BergelinEtik-ARG har under detta år bytt sekre-terare enligt ovan. Eftersom vi senaste åretenbart haft Tvär-ARG möten är det svårtatt uttalar sig om hur många aktiva med-

lemmar som finns, troligen rör det sig omen handfull. Det finns dock många somuttalat ett intresse för frågorna och somönskat kvarstå som inaktiva medlemmaroch att finns med på maillistan. SFOGsstyrelse har också uttalat sitt starka stödför etikgruppens fortsatta arbete.

I november 2011 fick Etik-ARG iuppdrag av SFOGs styrelse att belysa deetiska aspekterna på införandet av Non-Invasiv Prenatal Test (NIPT).

För att få en mångsidig analys av frå-gan bjöd Etik-ARG in alla intresseradeAR-grupper till Tvär-ARG möten om"Fosterdiagnostik –NIPT".

Tvär-ARG har haft tre möten underhösten 2012 och våren 2013 med 15-20deltagare vid varje möte. De flesta delta-garna på mötena har varit personer verk-samma inom obstetrik antingen medultraljud och/eller mödravård.

Som grund för diskussion och etiskanalys har olika experter bjudits in för attföreläsa, dels om den nya tekniken medNIPT och helgenomsekvensering, delsom olika forskningsprojekt kring infor-mation om fosterdiagnostik samt om deetiska aspekterna. Dessa möten harutmynnat i ett svar, som skickades tillSFOGs styrelse i början av sommaren.

Samtidigt har vi bevakat etiska frågorinom reproduktionsmedicinen, ffa sur-rogatmoderskap.

EVIDENS-ARG(Evidensbaserad medicin)Ordförande: Annika Strandell Sekreterare: Sissel SaltvedtAntal medlemmar: ca 15 Evidens-ARG har som syfte att främjaevidensbaserad medicin inom SFOG iallmänhet och att utgöra ett stöd för övri-ga AR-grupper i synnerhet. Verksam-heten har varit fokuserad på kursverk-samhet och under senare år på SFOG-riktlinjer, och drivits av få aktiva med-lemmar. SFOG-riktlinjerEfter beslut i SFOGs styrelse har det prak-tiska arbetet med att ta fram SFOG rikt-linjer startat. Hem-ARG och Fert-ARGgjorde tillsammans ett pilotprojekt med titeln "Trombosprofylax vid IVF".Evidens-ARG stöttade projektet framförallt med evidensgradering enligtGRADE. Denna riktlinje antogs vid

SFOGs Verksamhetsmöte 2013-01-31och publicerades på hemsidan 2013-03-21. Den ska uppdateras årligen.

Evidens-ARG arrangerade för pågåen-de och kommande projektgrupper, i sam-arbete med SBU, en utbildningsdag iKritisk granskning samt evidensgrade-ringssystemet GRADE 2013-02-18.

Pågående projekt är: Thyreoideasjuk-domar (Endokrin-ARG), Ultraljud "soft-markers" (Ultra-ARG) och Cytotec an-vändning (FARG och Ton-ARG).EBM-kursFortbildningskurs i evidensbaserad obste-trik och gynekologi har arrangerats sedan2001. Arrangörer har växlat mellan kvin-noklinikerna på Sahlgrenska och Söder-sjukhuset. Under våren 2012 arrangera-des en 3-dagars kurs på KvinnoklinikenSödersjukhuset. Omfattningen av fram-tida kursverksamhet får avgöras utifrånvilket behov som finns. Preliminärt pla-neras en kurs med ett till två års intervall.Nästa kurs är planerad till våren 2014 påKarolinska sjukhuset, Solna.Stöd till AR-grupper Evidens-ARG utgör en resurs för övrigaAR-grupper och kan erbjuda visst stödtill grupper som arbetar med rapporteroch SFOG riktlinjer. Under år 2012 –2013 har Annika Strandell deltagit i riktlinjeprojekten Thyreoidea och Softmarkers. Evidens-ARGs framtidEvidens-ARG startades från början somen stödresurs för övriga AR-grupper ochSFOG i stort. Hur länge det finns behovav att ha en särskild AR-grupp för evi-densbaserad obstetrik och gynekologi börfortlöpande diskuteras. Under de senasteåren har arbetet framför allt drivits i sam-band med projekt som arbetet medSFOG-riktlinjer och kursverksamhet.Frågan om evidensarbetet ska bedrivas iform av en AR-grupp har diskuterats avSFOGs styrelse, som föreslagit oförän-drat status tills vidare. Diskussionen böråterkomma.

FARG (Familjeplanering)Ordförande: Jan BrynhildsenSekreterare: Kristina Gemzell DanielssonUnder det gångna året har FARG haft tvåmöten med dryga 30 deltagare.

Under året har tre SFOG-kurser

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 15


avhållits i FARGs regi, två antikoncep-tionskurser och en abortkurs. Utöverdetta har FARG varit delarrangör i enkurs för ultraljudsdiagnostik inom abort-vården. Denna kurs gavs nu för förstagången och är ett led i att få en enhetligutbildning för personer involverade iabortvården (gynekologer och barnmor-skor). I samband med Riksstämmankommer FARG att anordna en SK-kursinom antikonception som riktar sig tillbåde allmänmedicinare och gynekologer.

Under 2012 fördes i media en period-vis intensiv kampanj och debatt i syfte attifrågasätta användandet av misoprostol(Cytotec) inom obstetrik och gynekolo-gi. Tillsammans med SFOGs styrelse harFARG agerat i frågan och informationhar spridits. Läkemedelsverkets under-sökningar, som genomfördes i samarbe-te med SFOG, har visat att användningav misoprostol är säkert.

Frågan om ungdomssubventionensform, storlek och berättigande har återvarit aktuell. Företrädare för FARG hartillsammans med företrädare för SFOGoch andra AR-grupper flitigt deltagit idebatten, bland annat vid en av Ton-ARG arrangerad hearing. Mycket arbetehar lagts ner på att försöka förmå besluts-fattare att förorda en så generös subven-tion som möjligt. I dagsläget förordarSKL en subvention tom 25 års ålder vil-ket FARG uppfattar som bra. Däremotinnebär förslaget att enbart preparat inomläkemedelsförmånen inkluderas vilketutesluter en stor del av unga användarefrån subventionen vilket är mycket olyck-ligt. Likaså innebär förslaget de factopåtagliga försämringar i vissa landsting.Fortsatt arbete i frågan pågår.

Läkemedelsverkets rekommendatio-ner för antikonception (2005) vållar fort-farande diskussion och osäkerhet och ten-derar att i vissa avseenden bli föråldrad.Sedan dessa rekommendationer publice-rades har nya preparat introducerats ochnya data framkommit. Läkemedelsverketplanerar nu en revision av rekommenda-tionerna under hösten 2013. Ett flertalmedlemmar i FARG kommer att delta.Detta arbete kommer sedan att ligga tillgrund för en ARG-rapport.

FERT-ARG (Ofrivillig barnlöshet)Ordförande: Britt FribergSekreterare: Pietro GambadauroOrdinarie möten 2012-03-22 och 2012-09-21 på SFOG-kansliet i Stockholm.

2012 examinerades den förste gyne-kologen med subspecialisering inomreproduktionsmedicin, Snorri Einarsson.

Under 2012 fortsatte diskussionernakring alternativa möjligheter för familje-bildning. Ordförande och sekreterare varinbjudna till möte med SMER, Statensmedicinsk-etiska råd, på Socialdeparte-mentet. Där gavs en presentation av defrågor som diskuteras inom Fert-ARG.

Under 2012 har särskilt diskuteratsgränsöverskridande fertilitetsbehandling-ar så kallad Cross Border ReproductiveCare (CBRC) och social frysning.Diskussionsgrupper bildades som harhaft möten och samtal under året. Bådagrupperna presenterar rekommendatio-ner under 2013.

Fortsatta diskussioner har skett an-gående surrogatmödraskap/värdmödra-skap.

Uppdatering har gjorts från Hem-ARG angående trombosprofylax vid IVF.

Information har lämnats från SverigesKommuner och Landstings arbetsgruppför donation av könsceller.

Fert-ARG har diskuterat kring möj-lighet för uppföljning av fertilitetsbe-handlingar som inte är IVF.

Möjlighet till nationella riktlinjerkring villkor för offentligt finansieradebehandlingar har också diskuterats.

Samarbete mellan Fert-ARG, privat-gynekologerna, IVF-läkargruppen, Sven-ska sällskapet för reproduktionsmedicin(SSRM) har välkomnats.

Pietro Gambadauro, representant förSFOG i IFFS (International Federationof Fertility Societies), har närvarat vidIFFS-möte under ESHRE i Istanbul, ochhar rapporterat från IFFS.

GLOBAL-ARGOrdförande: Birgitta EssénSekreterare: Sigmar Norvad (sekreteraretom 2012) och Kenneth Challis (sekretera-re from 2013)Global-ARG inledde verksamhetsåret2012-2013 med ett givande möte i sam-

band med SFOG-veckan i Visby. Det harockså hållits ett informellt möte i sam-band med läkarstämman och Vinter-mötet i Stockholm.

I frågan om underläkartjänstgöring ilåginkomstland har CeFAMs utbyte fort-satt och flera ST-kollegor från kvinno-sjukvården tagit möjligheten att på dettasätt få delta i kvinnosjukvård i lågin-komstmiljö. Det nuvarande kontraktetmed SIDA går ut under 2013. Global-ARG stödjer CeFAM i deras strävandenatt förlänga kontraktet.

Under hösten hade arbetsgruppensmedlemmar Kenneth Challis och SigmarNorvad ett möte med MKAIC(Muhimbili Karolinska Anestesia andIntensive Care) för att diskutera framti-da samverkan. MKAIC är igång med ettspännande program med fokus på utbild-ning och livräddande insatser i Dar esSalaam, Tanzania. MKAICs representantför kvinnosjukvården, Berith Tingåkerär nu också medlem i Global-ARG ochtror på ett givande samarbete mellanorganisationerna. Det finns också ytter-ligare uppslag om utbildning iblandannat Etiopien och Uganda som disku-terats under året.

Ordförande Birgitta Essén har ånyostått värd för det årligen återkommandenätverksmötet i global och migrationsre-laterad reproduktiv hälsa i Uppsala.Denna gång ett fullspäckat möte medfokus på surrogatmödraskap där vi blandannat fick höra utfall av intervjustudiermed surrogatmödrar i Indien och sven-ska par och myndigheter som varit i kon-takt med surrogatmödraskap med Indien.

Det finns ett stort intresse för global-medicinska frågor inom specialiteten justnu, vilket bland annat visat sig genom attdet arrangerats Tvär-ARG i såvälSurrogatmödraskap som gränsöverskri-dande vård (Cross Border ReproductiveCare). Global-ARG har representerats ibåda dessa högintressanta grupper genomSigmar Norvad. Gemensam heldag pla-neras för årets rikstämma 2013 tillsam-mans med FARG. Med preliminära titeln"Hot topics inom SRHR". En första kon-takt med intressegruppen mot mödradödWRA har knutits under våren.

Ett flertal medlemmar har bedrivitsåväl klinisk verksamhet som forskning i

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 16


låginkomstmiljö, vilket borgar för mångaintressanta presentationer på mötenframöver.

Det sista mötet för året blir i sambandmed årets SFOG-vecka i Sundsvall, somhar ett tydligt globalmedicinskt inslagoch där Global-ARG bidragit till pro-grammet. Gruppen har utarbetat deinternationella temata på årets komman-de SFOG-veckan 2013 och FIGOs kom-mande president Professor Arulkumaransom gästföreläsare samt forskare AmaritaPande från Sydafrika. Vi har även fått ettinternationellt symposium accepterat förkommande NFOG-kongress 2014.

HEM-ARG(Hemostasrubbningar)Ordförande: Lars ThurnSekreterare: Gisela WegneliusAR-gruppen har cirka 20 aktiva medlem-mar med representanter från kliniker iolika delar av landet. Vi har 3- 4 mötenper år och i maj månad ett internat då vikoncentrerat kunnat arbeta med specifi-ka ämnen. Det brukar vara 13-15 delta-gare på internaten och i maj 2013 var vipå ett pensionat i Mölle.

Vi arbetar aktivt med frågor som kom-mer från kollegor, andra AR-grupper ochSFOG.

Hem-ARG fick 2010 i uppdrag avSFOG att utarbeta evidensbaseradenationella riktlinjer för trombosprofylaxvid IVF-behandling. Vi har haft en aktivmedarbetare från Fert-ARG i gruppenoch samarbetat med Evidens-ARG. Vianvände hela internatet våren 2011 föruppgiften. Uppdraget var mer tids-krävande än vad vi initialt trodde. Viredovisade en preliminär riktlinje vid års-mötet i Kristianstad i augusti 2012, somsedan låg på SFOGs hemsida för syn-punkter. Därefter bearbetades riktlinjenytterligare och blev helt färdig våren 2013och ligger nu på SFOGs hemsida underSFOG-riktlinjer.

Under 2013 har vi gemensamt arbe-tat med ett par publikationer som plane-ras klara för granskning hösten 2013 ellervåren 2014.

Vartannat år arrangerar vi en uppskat-tad SFOG-kurs på Marstrand om hemo-stasrubbningar inom Gynekologi ochObstetrik, nästa kurs blir i september2013.

Vi har även påbörjat ett diskussions-forum som kan nås via SFOGs hemsi-da/Hem-ARG/projekt. En fråga eller fall-beskrivning skickas till webansvarig sommailar ut den till Hem-ARGs medlem-mar för öppen diskussion. Svaren blir till-gängliga för alla SFOGs medlemmar påHem-ARGs hemsida.

MIG-ARG(Minimalinvasiv Gynekologi)Ordförande; P-G LarssonMig-ARG har under året arbetat med attta fram riktlinjer för säker laparoskopiskport sättning. Vi har skrivit ett dokumentoch gått igenom litteraturen. Detta är nuöverlämnat till ARGUS.

MM-ARG (Mödra-Mortalitet)Ordförande Ajlana Mulic-LutvicaSekreterare: Sissel SaltvedtAntal medlemmar: 15 SyfteMM-ARG som har funnits sedan 2008har som uppdrag att årsvis analyserakända fall av mödradödlighet i Sverige.Det brukar vara 5-8 dödsfall per år (per100 000 levande födslar), en av de lägstamortalitetssiffrorna i världen. Varje fallgranskas systematiskt och klassificerasenligt internationella guidelines. I audit-processen bedöms om det funnits subop-timala faktorer i handläggningen sombidragit till dödsfallet. Den övergripan-de målsättningen är att identifiera kun-skapsluckor och systemfel som kan åter-föras till professionen och därmed ledatill förändringar/förbättringar i omhän-dertagandet av gravida kvinnor. Åter-koppling till professionen sker i olikaforum såsom SFOG-veckan, Medlems-bladet, Jordemodern och SFAI-bladet.

Genom de granskningar som gjortssedan starten har framkommit att trom-boembolism varit den vanligaste direktaorsaken till mödradöd i Sverige och attsamtliga fall av lungemboli skett undergraviditeten och majoriteten i tidig gra-viditet. Ett annat viktigt tillstånd sombidrar både till direkta och indirektamödradödsfall är hypertoni (PE/eklamp-si, essentiell hypertoni) med komplika-tioner i form av intrakraniell blödning,aortadissektion och lungödem. Vikten avatt aktivt behandla högt systoliskt blod-

tryck har framhållits i alla forum därMM-ARG deltagit.InternatI april 2013 hade MM-ARG ett tvåda-gars internatmöte på Björkdala Gård näraUppsala med tolv deltagare, varav någranya. Fortfarande skulle det vara värde-fullt att få tillskott av medlemmar frånsåväl södra som norra delarna av landet.

Under mötet granskades sex fall avmödradöd från 2012 och dessa presente-rades under SFOG-veckan i Sundsvall.Det diskuterades också om gruppenborde publicera sig på annat sätt än deovan beskrivna (ARG-rapport?) liksomhur fallen ska lagras elektroniskt på bästasätt. Nordiskt samarbeteÅr 2011 bildades en gemensam nordiskgrupp för samarbete kring mödradödlig-het. Ett gemensamt nordiskt protokollför bedömning av fallen har tagits fram.Gemensamma data från perioden 2005till 2009 presenterades i samband medNFOG kongressen i Bergen i juni 2012.Nästa mål är att analysera 10 års nordis-ka mödradödsfall under perioden 2005-2014 och publicerar som ett supplementtill ACTA. Representanter från MM-ARG har haft 2 möten, ett i Köpenhamni november 2011 och ett i Bergen i juni2012 och telefonmöten under det här åretmed representanter för de andra nordis-ka mödramortalitetsgrupperna.

PERINATAL-ARG (Perinatologi)Ordförande: Karin PetterssonSekreterare: Marie BlombergHemsideansvarig: Jesper ClausenPerinatal-ARG har haft 2 möten underperioden, oktober 2012 samt april 2013.Cirka 30 medlemmar deltog vid varjemöte.

Höstmötet i perinatologi 2012 var väl-besökt med många fria föredrag, sympo-sium om antenatala transporter samt omelektivt sectio. Dessutom innehöll pro-grammet föreläsningarna "Preeklampsi-nya rön om prediktion och möjligbehandling" av prof Stefan Hansson och"Läkemedel och fosterpåverkan" av profBirger Winbladh. Prof Kjells Salvesen,Lund presenterade sin verksamhet ochprof Hugo Lagerkrantz höll en mycket

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 17


uppskattad högtidsföreläsning. HKHPrins Carl Philip delade ut projektbidragur Lilla barnets fond.

På vårmötet i perinatologi i Norr-köping 2013 gav Prof Richard Cook sinsyn på patientsäkerhet under titeln:"Quality and Safety in Health Care- howto reach sustainable improvements". Påsymposiet Ett säkert slut diskuteradesIUFD och handläggning av svårt sjukabarn inom neonatal intensivvård. Dag tvåbjöd på parallella workshops: "Hud-mot-hud-vård: Har vi olika uppfattningar ochperspektiv inom våra olika specialiteter?","Health Care Resource Management(HCRM) – teamträning i vården, hursäkerställer vi god kvalitet inom obste-trisk verksamhet?" samt "Motiverandesamtal och KBT – light gör det antena-talvården säkrare?". Avslutningsvis gran-skade Prof Gunnar Kahlmeter och DocAndreas Matussek "Hygienpaketet".

Ett urval av frågor som diskuterats påperinatal-ARG under perioden; - Ny gemensam definition av aktiv för-

lossningsfas?- Ska perinatal-ARG delas upp i flera

underliggande AR-grupper?- Kvalitetsgranskning av intrapartala

dödsfall och barn som dör efter kylbe-handling.

- Nationella obstetriska kvalitetsvaria-bler.

- Nationella riktlinjer/rekommendatio-ner för management av immuniseringunder graviditet och postnatalt samtför screening och prevention av immu-nisering.

POS-ARG (Psykosocial obstetrik ochgynekologi samt sexologi)Ordförande: Katri NieminenSekreterare: Maria EngmanArbetsgruppen för psykosocial obstetrikoch gynekologi samt sexologi (POS-ARG) har haft ett vår- och ett höstmöte2012. Gruppen har efter omläggningenav SFOGs hemsida 31 medlemmar. Isamband med möten har 9-10 medlem-mar deltagit.

Vid vårmötet 2012-04-19 förelästeLena Mogulin, ÖL, Kvinnokliniken,Södersjukhuset om HBTQ-frågor inomkvinnosjukvården

Dagen efter vårmötet deltog flera avgruppens medlemmar i SFPOgs sympo-sium om "Reproduktiva val – aspekter påfertilitetshjälp.

Den 17-19 september 2012 anordna-de POS-ARG kursen "Introduktions-utbildning i kognitiv beteendemetodikoch motiverande samtalsmetodik förgynekologer". Kursen hade 24 deltagare.Kursledare var Katri Nieminen och MariaEngman. Kursen anordnades tillsam-mans med företaget Klarhet psykologis-ka tjänster.

Kursen ägde rum på Kolmården ochvar uppskattad och fick bra betyg i kurs-utvärderingen.

Vid höstmötet 2012-11-03-04 skulleCecilia Dahné läkare på Södersjukhusetha föreläst om "Transsexualism och andrakönsdysforier", men föreläsaren hadetyvärr fått förhinder och lämnade åter-bud samma dag.

Mari Svanberg Risberg kurator påSödersjukhuset pratade vid samma möteom "Gyn bemötande och gyn undersök-ning av transsexuella".

Under året har gruppen arbetet medplaneringen för att skriva om Sexologi-rapporten och andra mötesdagen ägna-des åt detta.

Vi har under året planerat 2013 årsPOS-kurs "Hjärna – hjärta – kön". Fokuspå kursen ska vara kommunikation föratt täcka även detta delmål. Kursen kom-mer att äga rum vecka 38, 2013.

Elsa-Lena Ryding fick mycket gläd-jande Bernt Kjessler priset 2012.

TON-ARG (Tonårsgynekologi)Ordförande: Lena MarionsSekreterare: Anna PalmTON-ARG har c:a 50 medlemmar medolika yrkesinriktningar såsom gynekolo-ger, dermato/venerologer, barnläkare,barnmorskor, kuratorer och psykologer.Gruppen har haft två möten i Stockholmunder perioden, ett möte i oktober 2012samt ett i mars 2013.

Höstens möte var delvis ett tvär-ARG-möte tillsammans med Endometrios-ARG. Det kändes viktigt att diskuterahandläggandet av unga kvinnor med dys-menorre. Vi fick bekräftat att det är vik-tigt att erbjuda behandling till ungdomar

med kraftiga menssmärtor utan att nöd-vändigtvis ha en diagnos.

I november 2012 genomfördes en hea-ring i Stockholm om preventivmedels-subventionen för ungdomar i Sverige.TON-ARG inbjöd till hearingen somskedde i samarbete med bland annatFARG. I panelen fanns företrädare förflera aktörer som arbetar med denna vik-tiga fråga som SKL, TLV, riksdag, RFSU,Läkemedelsverket, Apoteksföreningenmm. SKL presenterade sitt förslag tillenhetlig subvention som innebär natio-nell subvention upp till 25 år som docktyvärr endast gäller de preparat somomfattas av högkostnadsskyddet. Undervåren har TON-ARG tillsammans medFARG arbetat aktivt via olika medieka-naler för att få subventionen att omfattasamtliga preparat då vi anser detta varaen viktig förutsättning för jämlikhet avse-ende tillgängliga preventivmetoder.

Som tidigare var TON-ARG ochFARG representerade vid den årligaWorld Contraception Day som den 26september i Stockholm gick av stapeln påOscarsteatern och i Göteborg på Hwit-feldska gymnasiet. Ett 60-tal skolor varockså engagerade. Den 26 september2013 är det dags igen och då är kommerockså Polhemsskolan i Lund att ha ettevent.

I maj hade NASH (Nordic gynecolo-gists interested in Adolescent Sexual andreproductive Health) ett möte i Köpen-hamn i samband med ESC (EuropeanSociety of Contraception) där framtidagemensamma projekt avseende tonårs-hälsa diskuterades. Preventivmedel ochSTI är de områden som känns mest ange-lägna att arbeta med inom Norden.TON-ARG representerades av ordföran-den.

Under våren kom äntligen den nyaARG-rapporten (nr 69),"Sexuell ochreproduktiv hälsa hos ungdomar" somockså finns att beställa på SFOGs hem-sida.

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 18


TUMÖR-ARG (Gynekologisk tumörkirurgimed cancervård)Ordförande: Gunnel LindellSekreterare: René BangshöjARG-gruppen har haft två träffar sedansenaste redovisningen, en träff i oktober2012 och en träff i maj 2013. Tumör-ARG bytte ordförande vid mötet i maj2013, Angelique Flöter Rådestad harlämnat över stafettpinnen till GunnelLindell. Hela gruppen tackar Angeliqueför hennes stora insats.

De två mötena har i övrigt domine-rats av nationella/regionala tillämpning-ar av vårdprogram inom corpuscancerrespektive epitelial ovarialcancer, meddiskussioner kring nivåstrukturering ochatt tydligöra gynekologisk cancer inomoffentligheten.

Beträffande corpuscancer har manslutfört det nationella vårdprogramsar-betet och flertalet av regionerna i Sverigehar skrivit en tillämpning på regionalnivå. En del diskussioner har uppståttkring rimligheten i att strikt följa detnationella vårdprogrammet kontra attvarje enskild region kan göra sina till-ämpningar. Man har centralt rekommen-derat att om man gör avvikelser från detnationella vårdprogrammet ska det tyd-liggöras i de regionala skrivningarna.

Elisabeth Åvall har presenterat detnationella vårdprogrammet för epitelialovarialcancer. Väl mottaget av alla. Ettimponerande arbete. Man påbörjadearbetet under 2013 inom de olika regio-nerna genom att skriva den regionala till-ämpningen. Troligen kommer arbetet attpågå under hela 2013. Man har även isamma nationella gruppering påbörjatarbetet med icke epiteliala ovarialcancrar.

Två ytterligare arbetsgrupper har ska-pats. Den ena arbetsgruppen arbetar medett nationellt vårdprogram för trofoblast-sjukdomar medan den andra arbetar medcervixcancer (Karin Bergmark är sam-mankallande). I samband med uppstartav denna vårdprogramgrupp har manfrån RCC informerat om att en person,möjligen två, från varje region ska varaofficiella deltagare i vårdprogramgrup-pen. Att vårdprogramgruppen kanadjungera ytterligare personer för att beri-ka den medicinska diskussionen/under-

laget för vårdprogrammet. En formule-ring som inte helt har accepterats inomprofessionen. Man anser att fler ska hamöjlighet att skickas till vårdprogram-gruppen med ett officiellt status. Fortsattdiskussion pågår.

En annan diskussion som har pågåttinom Tumör-ARG är nivåstrukturerings-arbetet. Tumör-ARG har varit represen-terade i samband med riksstämman medjust detta upplägg som diskussions-underlag och man upprepade program-met på Tumör-ARGs möte med PrebenKjölhede, Universitetssjukhuset i Lin-köping, kolorektalkirurg Per Nilsson,Karolinska Universitetssjukhuset, övregastrokirurg Pia Sandström, Universitets-sjukhuset i Linköping och slutligenAnders Thulin ledare av nationella pro-jektet kring nivåstrukturering SKL. Villman se dessa presentationer är man väl-kommen att gå in på Tumör-ARGs hem-sida.

Gynekologisk cancer tillhör en rela-tivt liten grupp såväl nationellt som glo-balt. I många länder känner man att grup-pen får alldeles för lite uppmärksamhet.Man har därför planerat en global 24-timmars manifestation med start 08.00den 29 september, 2013. Man ska häruppmärksamma gynekologiska cancer-sjukdomar. I Sverige diagnosticeras årli-gen cirka 1 500 nya fall av corpuscancer,780 fall av ovarialcancer, 456 fall av cer-vixcancer och 180 fall av vulva/vaginal-cancer. Alltså en relativt liten grupp.Manifestationen kommer att äga rum påolika ställen i Sverige, bland annat iKungsträdgården i Stockholm.

Nästa Tumör-ARG-möte äger rumden 11 oktober, program och plats ärännu inte klart.

ULTRA-ARG(Ultraljudsdiagnostik)Ordförande: Peter LindgrenSekreterare: Jesper Agrell (nu Emelie Ottosson)Under det gångna året har vi haft tre ordi-narie möten, bevistade av 20 – 25 del-tagare. Numera inbjuds också represen-tant för RUD (ultraljudsbarnmorskornasorganisation) till våra möten eftersom vi uppmuntrar till samarbete, särskilt i utbildningsfrågorna. RUD-represen-

tanten saknar ’rösträtt’ på våra möten.Mötena utgör även en möjlighet att dis-kutera forskningssamarbete samt delgevarandra intressanta fall inkluderandeultraljudsbilder, rapporter från kongres-ser, miniföreläsningar om aktuella ämnenmed mera.

Under året har SFOGs, och därmedUltra-ARGs, hemsida uppdaterats. Vi harhaft problem med att få den ändamålsen-lig, men vi jobbar vidare med det.Hemsidan är tänkt att fungera som ettöversiktligt ansikte utåt, men gränssnit-tet lämnar därvidlag en hel del att önska.

Inom Ultra-ARG har arbetsutskottetför så kallade mjuka ultraljudsmarkörer(soft markers) haft ett flertal möten i syfteatt slutligen ge vetenskapligt stöd tillpraxis i Sverige (som hittills varit mycketvarierande) med etisk belysning i samar-bete med Etik-ARG. Sammanställningenblir en så kallad nationell riktlinje, ochberäknas klar under 2013.

Arbetsutskottet för ultraljudsutbild-ning inom Ultra-ARG består av repre-sentanter från de universitetskliniker somerbjuder ultraljudskurser. Det finns ettväl utarbetat utbildningskoncept inomsåväl gynekologiskt som obstetriskt ultra-ljud, vilket tidigare har beskrivits i med-lemsbladet. Ultra-ARGs strävan är att allaST-läkare ska genomgå basal kurs i ultra-ljudsdiagnostik samt att verksamhetsche-ferna i landet skickar ett erforderligt antalläkare till handledarkursen inom ultra-ljud. En viktig del av utbildningarna ärexaminationen, vilket är en i högsta gradlevande fråga inom Ultra-ARG. En listapå hittills examinerade på olika kurserkommer åter att finnas på Ultra-ARGshemsida, där det också ska finnas infor-mation om kurserna och utbildnings-konceptet.

Det finns redaktionsgrupper för upp-datering av ARG-rapporterna inom såvälgynekologisk som obstetrisk ultraljuds-diagnostik. Den obstetriska ARG-rap-porten skickades till ARGUS april 2013,och den gynekologiska beräknas bli klarunder hösten 2013 eller våren 2014.

Ultra-ARGs rekommendationer förberäkning av graviditetslängd (biometri-rekommendationer) färdigställdes hösten2012 och används idag generellt över landet.

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 20


Socialstyrelsen beslutade om rikssjuk-vård inom intrauterina ingrepp medstartdatum januari 2013. Endast ett cen-tra i Sverige tilldelades uppdraget somomfattar blodtransfusioner, laserbehand-ling av tvillingtransfusionssyndrom samtshuntläggning. Rikssjukvården har pre-senterats för Ultra-ARG via representan-ter från Centrum för fostermedicin,Karolinska sjukhuset och ett flertal natio-nella möten har organiserats viaKarolinska för att få en nationell gemen-sam handläggning och delaktighet idenna vård. Årliga möten är tänkta ochgemensam nationell forskning och kvali-tetssäkring. Två nationella register är ska-pade, www.gravimm.se samt www.fos-terterapi.se. De är öppna för alla somarbetar inom området.

Inom fosterdiagnostik via maternelltblod (Non-Invasive Prenatal Diagnosis,NIPD) går teknik- och prisutvecklingensnabbt framåt, varför Ultra-ARG tillsam-mans med Etik/Tvär-ARG kommer attfortsätta vara aktiva i hur frågan hante-ras i landet. SBU kommer att hjälpa ossi den vetenskapliga utvärderingen med iförsta hand en Alert rapport. Det kansenare bli aktuellt med en ny gul rapportomfattande riskbedömning av kromsom-avvikelser hos foster.

Frågan om diagnostik av kvarhålletmissfall har varit högaktuell inom Ultra-ARG och representanter har deltagit imediadebatten. Ultra-ARG instämmerhelt i innehållet i RCOGs riktlinjer, somfinns på SFOGs hemsida. Dessa riktlin-jer kommer att översättas till svenska avUltra-ARG.

Rekommendationer av handläggningför gravida med risk för fetalt AV-blockhar publicerats på vår hemsida. De ärutarbetade av fosterkardiologer påKarolinska Solna.

Ultra-ARG har diskuterat det faktumatt barnmorskor sköter allt större del avabortverksamheten, alltså även ultraljudoch rådgivning. Ultra-ARG har varittveksam till denna utveckling framför alltbaserat på utbildningsproblematiken föryngre doktorer om abort och preventiv-medel sköts mer eller mindre helt av barn-morskekåren.

I början av 2013 publicerade äntligenSocialstyrelsen de riktlinjer om fosterdi-

agnostik som Ultra-ARG sedan 2006flera gånger lagt synpunkter på men somdet varit helt tyst om sedan 2008, det villsäga det har inte funnit någon input frånprofessionen till deras riktlinjer sedanomkring 2008. Det färdiga dokumentetvisar sig dock inte ge tillräckligt handfas-ta anvisningar till landstingen för att säkralikvärdig vård runt om i vårt avlånga land.

Screeningverksamhet av cervixlängdmed ultraljud för att minska förekomstav prematuritet sker idag runt om i värl-den. Ultra-ARG har under året behand-lat ämnet vid ett flertal tillfällen eftersomett införande skulle ge omfattande förän-dringar för den obstetriska rutinverksam-heten liksom för MVC. Tveksamhetenbaseras i första hand på vår förhållande-vis låga incidens av prematuritet menframför allt på den sannolikt låga inci-densen av kort cervix i svensk normalpo-pulation. I ett nationellt möte i Göteborgvåren 2013 bestämdes att några svenskaenheter ska försöka genomför en studie itvå delar; en observationsstudie för attkartlägga incidensen av kort cervix isvensk population och med det somunderlag se om det är möjligt att desig-na en större RCT interventionsstudiemed progesteron. Det kommer att krä-vas ett stort ekonomiskt stöd för attkunna genomföra detta. Göteborg arbe-tar nu på att forma observationsstudienmed fler centra än Göteborg.

Nästa verksamhetsår förväntar vi osssåledes bland annat två nya ARG-rappor-ter, nationella riktlinjer via SFOG för softmarkers och missfallsdiagnostik, ökadtydlighet hur vi kan/bör handlägga risk-bedömning för fetala kromosomavvikel-ser och cervixscreening för att minska pre-maturitet samt fortsatt aktiv utbildninginom gynekologisk och obstetrisk ultra-ljudsverksamhet.

UR-ARG (Urogynekologi ochvaginal kirurgi)Ordförande: Marie Westergren SöderbergSekreterare: Riffat CheemaWebmaster: Johan SkoglundJohan Skoglund har efter många år somsekreterare lämnat över till Riffat Cheemasom är ansvarig för urogynekologin vidSkånes Universitetssjukhus i Malmö.UR-ARG tackar Johan för allt nedlagt

arbete och ser fram emot fortsatt samar-bete i rollen som webmaster. UR-ARGvälkomnar Riffat som varit aktiv medlemsen länge, och ofta varit uppskattadmötesvärd i Malmö.

UR-ARG har haft ett tvådagarsinter-nat i november -12 och två möten undervåren -13.

Författande av en ny nedbantad ARG-rapport om inkontinens har påbörjats.Avsikten är att sammanfatta bakgrund,utredning och behandling med i förstahand ST-läkare och primärvårdsläkaresom målgrupp.

UR-ARG-medlemmen Emil Nüsslersom är ansvarig för prolapssträngen iGynop-registret har varit synnerligenaktiv. UR-ARG gratulerar till pris förbästa poster vid NUGAs årsmöte iHelsingfors i januari. Postern "Nätkirurgivid prolaps: Klinisk praxis i Sverige sen2006" redovisade utdrag ur Gynop-registret. Postern visade att nät (numeranästan enbart icke-resorberbara) användsi 14-15% av operationerna, men varia-tionen mellan kliniker är stor (0-55%).UR-ARG har intentionen att framöverta fram kriterier för användande av nätdär stor vikt kommer att läggas vid ope-rationsvolymerna vid opererande klinik.

Komplikationsfrekvensen vid prolaps-nätkirurgi har diskuterats i ljuset av attdet mest använda nätet, Prolift, dragitsin av fabrikanten. Gruppen är enig omatt näten behövs vid komplicerad pro-laps, men att dess mekaniska egenskaperbehöver anpassas bättre till förhållande-na i vagina. Det är också viktigt att kom-plikationer på kort och lång sikt registre-ras i Gynop/GKR. UR-ARG och EmilNüssler planerar därför ytterligare enenkät efter fem år i prolapssträngen, menockså en möjlighet för läkaren att akutregistrera nyupptäckt nätkomplikationtill exempel erosion.

Emil arbetar också med en utifrånregistret evidensbaserad patientinforma-tion om prolaps där det framgår vad somkan förväntas innan, under och efter enoperation.

Bristningsregistret börjar ta formunder ledning av Eva Uustal. Vid ettmöte i SFOGs kvalitetsnämnd i april dis-kuterades risken för dubbelregistreringmed graviditetsregistret. Skillnaden är att

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 21

graviditetsregistrets obstetrikdel automa-tiskt tar in variabler från Obstetrix inklu-sive förlossningsskador och akut omhän-dertagande av dessa, medan bristnings-registret registrerar som gynop av opera-tören och med patientenkäter före ochefter förlossningen på kort och lång sikt.Det beslutades att bristningsregistret fort-sätter sitt arbete som också kommit läng-re och ska provstarta i höst. Man plane-rar så småningom en sammanslagning avdessa register och man försöker utformadem så lika som möjligt.

VULV-ARG (Vulva)Ordförande: Nina Bohm-StarkeSekreterare: Christina RydbergVULV-ARG har ca 50 medlemmar därdet utöver gynekologer ingår dermato-loger, barnmorskor, kuratorer och sexo-loger.

Hösten 2012 lades mycket arbete påatt slutföra revidering av ARG-rapportenom Vulvasjukdomar, nu omdöpt tillARG-rapport om Vulvovaginala sjukdo-mar. Manus inlämnades januari 2013,men tryckningen har fördröjts på grundav kö av andra nya rapporter.

Den europeiska vulvakongressen(ECSVD) september 2012 bevakades och

rapporterades på Vulv-ARGs höstmöte.Under höstmötet rapporterades även omnya utvärderingar som gjorts av arbetemed samlagssmärta dels från ungdoms-mottagningen i Huddinge och dels frånsexologisk mottagning i Helsingborg. Vidmötet anslöt sig många deltagare från vul-vateam i landet.

Våren 2013 arrangerades åter en full-tecknad SFOG-kurs om vulvasjukdomar.

Framöver planeras inventering avvulvateam/mottagningar och ett höst-möte kring aktuell forskning om svamp-infektioner samt vaginism.

Alla intresserade är välkomna att deltai Vulv-ARG! Mer info finns på vår hem-sida!

MB 4-13 56-08-27 21.25 Sidan 22


Priser för bästa föredrag och poster Under SFOG-veckan i Sundsvall presenterades 55 abstrakts av medarbetare spridda överhela landet. Roligt att så många bidrog till det vetenskapliga programmet under veckan.SFOGs vetenskapliga nämnd var fullt upptagen med att bedöma, ställa frågor och lyssnapå alla författare för att utse årets pristagare.

Pris för bästa föredrag i obstetrikJohanna Belachew från Uppsala. Titeln var "Risk för placentaretention hoskvinnor som förlösts med kejsarsnitt itidigare graviditet" och motiveringen löd:Johanna har presenterat en välgjord regis-terstudie med en genomtänkt kontroll avstörfaktorer, vilket stärker tilltron tillresultatet, i en fråga där tidigare studiergivit motstridiga resultat. Dessutom harhon ärligt redovisat brister som inte varitpåverkbara.

Pris för bästa föredrag i gynekologi Anna Möller från Stockholm med arbets-platser på Södersjukhuset och KarolinskaInstitutet. Föredragets engelska titel löd"Posttraumatic stress disorder followingrape: a prospective study on incidenceand risk factors in Swedish female vic-tims". Nämndens motivering var attAnna med en välgjord studie har bidra-git till ökad kunskap om posttraumatisktstress syndrom hos kvinnor som blivitvåldtagna, samt presterat en tydlig ochinitierad presentation.

Pris för bästa poster i obstetrik Maria Lindqvist från Umeå som i sam-arbete med Högskolan Dalarna gjort sinstudie "No concensus on guidelines forscreening of gestational diabetes mellitusin Sweden, and pregnancy outcome inrelation to screening regimes and OGTTvalues". Motiveringen löd: I en välgjordtvärsnittsstudie har Maria visat på skill-nader i riktlinjer för screening av gesta-tionsdiabetes mellan olika regioner ochatt det påverkar det perinatala utfallet,samt att det finns ett tydligt behov avnationell samordning.

Pris för bästa poster i gynekologiMaud Ankardals poster "Inkontinens-kirurgi hos äldre – ger det också godaresultat?". Studien är ett samarbete mel-lan Halmstad och Umeå. Med motive-ringen "Genom att utnyttja Gynop-regis-tret uppmärksammat den äldre kvinnansproblem och visat på betydelsen av enfullständig information inför inkontinen-soperation." tilldelas Maud priset förbästa poster inom gynekologi.

Samtliga pristagare får förutom äran enprissumma på 5000 kr, som förhopp-ningsvis ska stimulera till fortsatt veten-skapligt arbete.

Annika Strandell, SFOGs vetenskapligasekreterare.

MB 4-13 56-08-27 22.51 Sidan 23


2013 års SFOG-vecka gick av stapeln traditionsenligt sista veckan i augusti.Denna gång hölls konferensen på det enaav Sundsvalls två stadsberg, nämligenSödra Berget. Eftersom vädergudarnastod på konferensdeltagarnas sida helaveckan bjöds vi av en fantastisk utsikt överstaden, bukten och norra Europas stör-sta pågående brobygge som nu äntligenförbinder norra och södra delen avSundsvall. Bakom årets SFOG-vecka,som arrangerades av UniversitetsortenUmeå under ledning av professorTorbjörn Bäckström och i samarbete medKvinnokliniken i Sundsvall, låg stora för-beredelser och en förhoppning om attkunna erbjuda såväl ett intressant och sti-mulerande vetenskapligt program sommöjligheter till att både återse gamla vän-ner och skapa nya.

Mötet invigdes på måndagen medbland annat välkomsttal av klinikchefeni Sundsvall Marju Dahmoun och upp-trädande av Sveriges största (och tveklöstcharmigaste) ukuleleorkester.

Förutom de större föreläsningarnabjöds under veckan på en mängd olikaforum för förkovring, utveckling och sti-mulans. Posterväggarna var fulla ochmöjligheten till att lyssna på presentationav ST-arbeten, avhandlingspresentatio-ner såväl som fria föredrag inom bådeobstetrik och gynekologi gjorde att detalltid fanns något intressant att göra ochse. Det uppskattade momentet "Meet theexpert"-lunchen fanns givetvis kvar ochflera intressanta företagssymposier gavs.Nytt för i år var möjligheten till mor-gongymnastik både i motionsspåren somomgav Södra bergen och innegympa.

Under måndagen inledde TorbjörnBäckström med plenarföreläsning omkönssteroider och hur det påverkar hjär-nan varefter årets första symposiumavhandlade nya sanningar och gamla

Referat SFOG veckan 2013 iSundsvall

Torbjörn Bäckström

Meet the Expert

Ann LalosUtsikt från Södra Berget

MB 4-13 56-08-27 21.30 Sidan 25

myter om missfall. Under eftermiddagenfick deltagarna lyssna till Jan-Paul W RRoovers från Nederländerna som, förut-om att ge oss en historisk inblick i huroch varför indikationerna till och självaanvändningen av nät vid prolapskirurgiförändrats. Roovers, tillsammans med deövriga deltagarna i symposiet talade omför och nackdelar med nätanvändningoch vikten av att applicera vår kunskapför att ge så god individuell vård som möj-ligt. Att det verkar finnas ett visst förbätt-ringsutrymme avseende just detta iSverige idag blev uppenbart när EmilNussler med hjälp av GynOp/ GKR-sta-tistik kunde visa att om man ser tillutvecklingen av nätanvändning i Sverigede senaste åren så har det inte skett någrastörre förändringar trots att kunskapslä-get ändrats och att det skiljer sig väldigtåt i olika delar av landet, mer än vad somkan förklaras av centralisering av nätki-rurgi vilket flera i auditoriet lyfte framsom en möjlig och önskvärd utveckling.

Get-together kvällen på måndagenhölls på det nyligt restaurerade stadshu-set där deltagarna efter en stadsvandringi stenstaden fick avnjuta en norrländskbuffé och sedan dansa till ett rockigtDeSotos.

Tisdagen startade med plenarföreläs-ning av Eszter Vanky från Trondheim.Vi fick veta mer om PCOS som sanno-likt utgör en större riskfaktor för flerta-let negativa graviditetsutfall än vad somidag uppmärksammas i klinisk praxis.Även metforminets vara eller icke varasom en behandlingsmöjlighet för kvin-nor med PCOS avhandlades. På efter-middagen hölls en mycket uppskattadST-kurs om vulvasjukdomar och STIunder ledning av Inga Sjöberg ochElisabeth Nylander från Umeå. Det varmer än fullsatt i lokalen och alla var posi-tiva till idén att i samband med SFOG-veckan även kunna erbjuda selekteradeoch svårfångade moment av den teoretis-ka ST-utbildningen i formen av kortakurser.

På OGU-symposiet, som var välbe-sökt, talades det om tonåringars sexua-

litet och reproduktiva hälsa. Vi fick läraoss om vad man kan få möta i arbetet somgynekolog på en ungdomsmottagningsamt mer om sexuellt överförbara sjuk-domar och preventivmedel. Den speciel-la utmaningen att arbeta med minder-åriga ur ett juridiskt perspektiv disku-terades.

På tisdagskvällen bjöd OGU-kvällenpå middag med utsikt av solnedgångenöver Sundsvall vilket föregåtts av bow-lingtävling där OGU-styrelsens egenOlof Alexandersson tog hem segern.Övriga kongressdeltagare tog båten M/SMedvind på en skärgårdskryssning medsightseeing av det pågående brobyggetoch trubadurunderhållning där det givet-vis uppstod spontandans.

Vi fick på onsdagsmorgonen ta del avSabaratnam Arulkumarans redovisningav FIGOs arbete för att stärka mödravår-den och vilka utmaningar som fortfaran-

de ligger framför oss. Under symposiet"patienter eller papper" fick vi höra blandannat Jonas Söderström på ett humoris-tisk och slående sätt visa hur dagens IT-utveckling driver oss mot en administra-tiv infarkt. Många i publiken nickadeigenkännande till de många administra-tiva system och åtgärder som stjäl vår tidfrån kärnverksamheten och själva pati-entmötet. SFOGs årsmöte hölls tradi-tionsenligt inklusive utdelningen avBernt Kjesslerpriset som i år gick till Ulla-Britt Wennerholm.

2012 års fall av mödradödlighet redo-visades där det framgick viktiga aspekteroch lärdomar. Bland annat vikten av atthantera överviktiga och gravida som miss-brukar som en riskgrupp, liksom hur all-varligt psykisk sjukdom under graviditetkan vara. Vikten av korrekt informationvia professionell tolk i mötet medutlandsfödda kvinnor poängterades.


Eszter Vanky och Torbjörn Bäckström

En välbesökt ST-kurs om vulvasjukdomar.

OGU-symposium

MB 4-13 56-08-27 21.33 Sidan 26


SFOGs och OGUs bord..

Stefan Hansson

Harld Almström m fl omger FIGOs president Sabaratnam Arulkumarans.

Charlotta Grunewald och Ulf Högberg

Arrangörerna

MB 4-13 56-08-27 21.39 Sidan 27


Onsdagens bankett bjöd på idel trev-ligheter där Sundsvalls egna gynekologerPer Kempe och Anna Palm toastmastra-de och vi fick njuta av flera talare somväckte till både skratt och applåder.Hemmakliniken bjöd på uppträdandeoch efter att det prestigefyllda OGU-priset för bästa handledare delats ut till Göran Björk smattrade återigen klack-arna på dansgolvet långt in på små-timmarna.

Under torsdagsmorgonen fick vi lyss-na till Shaugan O´Brien intressanta expo-sé inom det komplexa område som iblandpremenstruella tillstånd kan kännas som.Mot eftermiddagen var det många somanslutit för att lyssna till symposiet omsurrogatmödraskap där vi fick ta del avbland annat Amrita Pandes erfarenheteroch forskning om surrogatmödraskap iIndien. Den reproduktiva turismenbeskrevs som en paketresa med både pro-duktion av ett barn och sightseeing inklu-derat. Fattiga kvinnor som är friska ochhar minst ett barn sedan tidigare överty-gas att de genom att bli surrogatmödrarkan bringa en inkomst till sin familj ochdärmed göra nytta med sin kropp och sittmödraskap. Kvinnorna utsätts för kon-stant övervakning av kost, motion ochlevnadsvanor medan de bär på det rikareparets dyrbara graviditet. I Sverige finnsdet idag ingen vettig juridisk reglering avsurrogatmödraskap men barn som buritsav surrogatmödrar finns redan, vilket ärnågot som svenska myndigheter måsteförhålla sig till.

Efter att Marju Dahmoun tackat allai organisationskommittén, huvudspon-sorer, utställare, talare och föreläsare över-lämnades stafettpinnen till BengtKarlsson som tillsammans med mångaandra fått äran att anordna 2014 årsSFOG-vecka i Varberg dit vi alla ser framemot att få komma.

Vi vill från Kvinnokliniken i Sundsvallslutligen passa på att tacka alla engagera-de kollegor runt om i landet som slutitupp och bidragit till att SFOG-veckan2013 kunde genomföras.

ST-läkarna i Sundsvall genomErik Hagman

Katarina Bremme och Ian Milson. Kjell ”Peppe” Salvesen, en av många medintresse för NFOG.

Sundsvallskollegorna underhåller

MB 4-13 56-08-27 22.58 Sidan 28


Ta tillfället i akt!Jag vill i detta nummer påminna er omvikten av att inte låta tillfällen passeraförbi utan ta tillfället i akt!

Först vill jag tacka för en fantastiskSFOG-vecka! OGUs styrelse var på platsoch våra två egna delar i programmet varotroligt välbesökta. Tack till er som kom!Ett extra TACK till Lena Marions ochAnna Palm för symposiet om tonårsgyne-kologi och till Inga Sjöberg samt ElisabetNylander för vulvakursen! Vi beklagar attansökningsförfarandet till vulvakursenvar krångligt och kommer arbeta för enförbättring av detta till nästa år. En delav er kom inte med på kursen då separatanmälan krävdes utöver den på hem-sidan. Vi arbetar ständigt med att försökafå in våra medlemmars aktuella mail-adresser, just för att kunna nå ut medinformation om kurser, OGU-enkätenoch andra tips. Under hösten kommer vifå en mer organiserad studierektorsgruppsom förhoppningsvis kan hjälpa oss meden årlig uppdatering då vi i nuläget intehar någon annan hållbar lösning på att få in uppgifter om aktuella ST-läkare/vik ul.

På banketten delade vi ut det prestige-fyllda OGU-priset till Göran Björk. Dukan läsa nomineringen i helhet separat idetta nummer. Antalet nomineringar varrekordmånga i år. Det gläder oss! SFOG-veckan är en fantastisk möjlighet för ST-läkare att lära sig mer om specifikaämnen, forskning, presentationsteknik,tilläga sig nya kunskaper och en enorm

möjlighet till nätverkande över "genera-tionsgränserna". Ta tillfället i akt och åknästa år!

Hösten närmar sig och vi har massorav spännande saker på gång.

Vi vet att det varit trögt på flera stäl-len med att starta upp "Ge kniven vida-re" kampanjen. Vi hjälper er gärna om nihar kört fast! Det är bara hör av er tillVerena eller någon av oss andra i styrel-sen. Man kan driva kampanjen på olikasätt lokalt. En del av er har väntat in deandra opererande specialiteterna för attkunna samköra på gemensamma opera-tionsavdelningar. Du som läser detta ochhar gjort något bra av kampanjen på sinklinik får gärna maila oss om ur ni gjort.Kanske har ni skapat ett dokument föratt underlätta som vi kan publicera på vårhemsida. Att den kirurgiska träningenkan förbättras gäller inte bara för oss. Det är många som engagerar sig i ämnet.Det märks inte minst genom att LÖF bidragit med pengar till vår kampanj föratt trycka upp "ge kniven vidare" lathun-dar och affischer. I detta nummer kan niäven läsa Margareta Bergs artikel omSurgicone och hur man kan samarbetaglobalt för att fånga in idéer och veten-skap på området. Vi ser stora möjligheteri detta och i att ju fler vi är som läggerner energi och arbete med att förbättraden kirurgiska träningen desto störrepotential till förändring. För att nå ut tillännu fler kommer vi presentera kampan-jen på Svenskt kirurgiskt råds möte 27/9.Här möts representanter från alla opere-

rande specialiteter och förhoppningsvisvinner vi nya medlemmar till kampanjen.

När det gäller den kirurgiska och prak-tiska träningen ska du se till att ta varapå de tillfällen som ges. Om du blir till-frågad av en mer erfaren kollega om vaddu praktiskt vill göra: Ta tillfället i akt!Tveka inte, gör det! Tillfällena kommerinte alltid på löpande band och ju merdu får göra desto självständigare och tryg-gare blir du. Visst blir man periodvis tröttpå att hela tiden vara påstridig. Menibland blir man också erbjuden och justdå ska man inte missa tillfället.

OGU kommer att informera om vårverksamhet samt om vår kampanj påABC-kursen i Örebro.

Vi fortsätter att informera om våraaktiviteter och nyheter på vår facebook-sida. För att få information härifrån behö-ver du bara gå in och gilla oss. Ta tillfälleti akt!

OGU arbetar för att ständigt förbätt-ra ST-utbildningen inom vår specialitet.Vi är delaktiga i utbildningsnämndensarbete och bevakar utbildningsläkaresintresse i SFOGs styrelse och i våra inter-nationella systerorganisationer. Men föratt klara detta viktiga uppdrag och levaupp till våra mål måste vi ha en god kom-munikation med våra medlemmar. Detär därför otroligt viktigt att ni hör av ertill oss med frågor, idéer och fundering-ar. I september kommer vi att ha ett stra-tegiinternat. Vi kommer att se över våramål och arbetssätt. Ta tillfället i akt! Hörav er till oss med synpunkter.

Forts nästa sida

OGUs ordförande informerar

Kära medlemmar!

MB 4-13 56-08-27 21.43 Sidan 29


Vartannat år skickar vi ut OGU-enkäten. Vi ska nu börja arbeta med densom kommer ut i början av 2014. Snällasvara på den, ta er tid! Enkäten utgörgrunden för vårt framtida arbete. Genomatt besvara den kan ni hjälpa oss att iden-tifiera problemområden så att vi kan förainformationen vidare till era verk-samhetschefer. Tillsammans har vi storamöjligheter till förbättringar. Ta tillfället iakt, svara på enkäten och ha möjlighet att påverka! Ju fler som svarar desto större inflytande.

Viktiga datum! 5-6/12 ordnar Läkar-sällskapet Riksstämman på StockholmWaterfront. Det kommer hållas kurs isexologi samt preventivmedelsförskriv-ning för ST-läkare. I mars är sista anmäl-ningsdatum till ST-examen som går avstapeln i Uppsala 15-17/5. 8-9/4 OGUdagarna i Uddevalla!!! 2014 års tema blirbenign gynekologisk kirurgi, det blir enST-kurs på temat. 9/6 PreCongress semi-narium inför NFOG kongressen erbju-der massor av ST-kurser med hands onträning som ges i syfte att skapa en attrak-

tiv kongress även för yngre deltagare.Även här: Ta tillfället i akt! Planera dinutbildning och se över vilka kurser du behö-ver. Skynda att anmäla dig och se till attskriv ihop en resumé eller kort föreläsningtill dina kollegor när du varit på kurs.Repetition är ju kunskapens moder.

Vi ser fram mot en givande höst ochhoppas på att höra ifrån er!

Malin Sundler, Ordförande OGU, ST-läkare kvinnokliniken SUS Malmö

Hej!Idag regnar det ute, äntligen en dag dåjag har ro att sitta nersjunken i soffan ochuträtta ärenden framför datorn. På min”att göra” -lista står det att jag skall skri-va en text om mig själv som skall publi-ceras i SFOGs medlemsblad. Det är all-tid lika svårt att sammanfatta sig själv i

några textstycken. Jag får säga somEinstein” jag har inga speciella talangerjag är bara passionerat nyfiken”.

Mitt namn är Ida Bergman. Jag är föddoch uppvuxen i Finland och gått minläkarutbildning vid Åbo Universitet.Våren 2009 gick jag en utbytestermin vidKarolinska Institutet i Stockholm ochförstod att det är här jag vill bo. I sep-tember 2012 flyttade jag permanent tillStockholm för att påbörja min ST-utbild-ning på Kvinnokliniken på Söder-sjukhuset. Redan under mitt första år somvikarierande underläkare/ST-läkare harjag två gånger i rad, av våra läkarstuden-ter, blivit vald till årets handledare. Detkanske är ett exempel på att jag verkligenbrinner för utbildningsfrågor.

Från och med september 2013 har jagfått äran att påbörja mitt mandat somOGU-styrelsemedlem och kommer att ta

över ansvaret som NFYOG-representantefter Karin Hallstedt. Det skall bli spän-nande och otroligt kul att tillsammansmed OGU-teamet jobba för ett ännubättre utbildningsklimat för oss ST-läka-re. Jag tror att nyckeln till förbättringär att samarbeta och att med öppet sinneta lärdom av varandra och andra länderssätt att jobba. Jag tror att min finlands-svenska bakgrund kommer att vara enfördel i mitt uppdrag inom NFYOG.

Jag skall avsluta denna hälsning medett litet citat om utbildning; ”Det är bätt-re att fråga och verka okunnig än att intefråga och förbli det”. Hoppas att ni harhaft en alldeles underbar sommar och fylltera bägare med en massa energi inför denkommande höstens utmaningar.

HälsningarIda Bergman

Subspecialisering inom gynekologisk tumörkirurgi med cancervård

Anna IldgrubenÅsa ÅkessonUlrika JoneborgCharlotte KlynningKarin Glimskär Stålberg

Ny styrelseledamot OGU

MB 4-13 56-08-27 21.44 Sidan 30


OGU gratulerar årets OGU-pristagare!!Med följande nominering tog Göran Björk från Karlskrona hem priset!

Dr Björk blev specialist 1986 och är en doktor som kan allt ochhar sett allt, men trots eller tack vare det är han oerhört ödmjuk.Han har dessutom den sällsynta egenskapen att han inser attdet är essentiellt att lämna sin kunskap vidare, och vad man änundrar eller har problem med kan man alltid vända sig tillhonom. Han är empatisk och pedagogisk, både mot kollegoroch patienter. Händer det något akut på jouren kan man litapå att bakjoursbilen bränner gummi, och aldrig får vi några suraminer även om timman är sen!

Dr Björk har själv föreslagit en mängd förbättringar i ST-utbildningen, och när han nu senast blev tillfrågad om att varaspecialistrepresentant i projektet "Lämna kniven vidare", så tack-ade han utan tvekan ja. Dr Björk har jobbat både i Växjö ochKarlskrona, och det finns patienter som reser långt för att träffahonom! Nu har han förhoppningsvis landat för gott i Karlskrona,vilket vi ST-läkare är hemskt glada för.

Göran Björk är en trivselspridande stöttepelare för sina kol-legor, särskilt de yngre, och för detta hoppas vi att han kan fåofficiellt erkännande.

Övriga nominerade var:Cecilia Ranhem, studierektor Västerås, Malin Brunes, SÖS,Katarina Lindborg, Uppsala, Paula Enler-Skyttberg, Södertälje Malin Strand, Sundebyn, Sophie Graner, KS Solna och MariaBullarbo, Borås

Specialistexamen 2013 Chero Abdulkadir, Sara Acking Anna-Karin Ahlsén, May Al-LamiPeter Anfelter, Berglind ArnadottirIris Axelsdottir, Nina BetzlerGustaf Biasoletto, Elin BoozonNiels Bremholm-Fuglede, Anna ChristenssonLinnea Ekdahl, Elinor ElfströmSuhair Fakhri, Isabelle FreilingHanna Friberg, Helena GrobeckerDögg Hauksdottir, Peter HersvikKarin Hilden, Sara HogmarkMalin Huber, Pia JensenGunilla Jensen, Liza JohannessonÅsa Leijonhufvud, Lotta LindbladLouise Moberg, Sonia NikmanSusanna Nygren, Maria PaschouNadine Raab, Eva Lis RåsbergElisabeth Rönnblom, Anna SandströmIrene Sterpu, Gita StrindforsAsmaa Soubhi, Tove Wallström

MB 4-13 56-08-27 21.47 Sidan 31


MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 32


NFOG 10-12 JUNI 2013 I STOCKHOLMwww.nfog2014.se

Kurserna finns nu utlagda och anmälan är öppnen.

Alla som anmäler sig till kurserna före 1 december 2013 är garanterade plats

och det kostar endast 1000 SEK ex moms

(subventionerat av NFOG just för att ST-läkare ska kunna gå).

Själva kongressavgiften kommer att vara rabatterad för läkare under utbildning.

I början av sommaren hade ”Ge Knivenvidare” en posterplats på andra SurgiconKongressen, 17-19 juni i Göteborg.Surgicon är ett non-profit globalt projektsom arbetar sedan 2010 för att förbättraden kirurgiska utbildningen över grän-serna mellan specialiteter, länder ochkontinenter. Var god se även MargaretaBergs artikel i detta nummer! Surgiconhar organiserat två internationella kon-gresser 2011 respektive 2013 och nästakongress är planerad till 2015 i Perth. Detfanns många spännande föreläsningaroch mycket forskning inom området harpresenterats. Några av föreläsningarna ärupplagda på www.surgicon.org - gå gärnain där och låt er inspireras. Vi hoppaskunna ta nytta av det arbete som redanutförts inom Surgicon för att utveckladen kirurgiska utbildningen i Sverige!Som ett första steg har ”Ge Kniven

Vidare” och surgiconrepresentanter till-sammans föreslagit till Svenskt KirurgisktRåd, där SFOG i år har ordförandeska-pet, att sätta ämnet ”kirurgisk träning”på dagordningen. Ge kniven vidare kam-panjen kommer att presenteras på derasårliga möte.

Nu är det dags att sätta igång medarbetet på plats igen. De flesta andra spe-cialistföreningarna har påbörjat/kommeratt påbörja kampanjen i samband medrespektive specialistvecka under sensom-maren, så att ni kan hitta samarbetspart-ners på ert eget sjukhus hos de andra spe-cialiteterna – fråga era ST-kollegor ellergå in på specialistföreningarnas hemsidorvia www.ogu.se! Barnkirurgerna har på-börjat en facebookgrupp:[email protected] kirurgerna har börjat twittra: #geknivenvidare. Går gärna in på OGUs

facebooksida och gilla oss, så får du till-gång till många tips för ST! Sist men inteminst glöm inte att maila in alla bra idéertill oss så vi kan dela med oss av allas godaerfarenheter!

Verena Sengpiel, Göteborgför OGU-styrelse

”Ge kniven vidare” – en kort uppdatering

MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 33


Den 15 maj kom våren äntligen tillUppsala. Solen sken och temperaturensteg över 20 grader. Men det var inteenbart därför som 41 själar svettades i enunderdimensionerad skrivsal i källarenpå Akademiska sjukhuset. Nej, merpar-ten av perspirationen berodde på febrilaförsök att få igång tentamensmaskinenigen. Maskinen som legat i dvala i ettdecennium och tidigare mer eller mindreosvikligt lotsat en igenom läkarprogram-met, tillfälligt provkörts lite i sambandmed AT-tentan, behövde nu sparkasigång ordentligt igen, för det var dags förSpecialistexamen i Obstetrik och Gyne-kologi 2013.

Dag 1 – skriftlig tentamen. Rummetvilade tungt i ett töcken av tentaångest,suckar och suddigumsstoft. Där satt nualla dessa kollegor som man sporadisktträffat land och rike runt de senaste femåren på SFOG-veckor, OGUs ST-dagaroch kurser. Alla i samma båt. SFOGsrekommendation om två veckors inläs-ning inför examinationen återspeglades iallas ansikten; sömnbrist, nyuppkomnarynkor, flackande blickar i hopp om attinte i en plötslig härdsmälta glömma allariskfaktorer för ablatio placentae. Sam-tidigt en stark önskan att få bli prövad,testad, tuggad och ...godkänd i sin spe-cialitet. Kunna se sina kollegor i ögonen:"jag klarade det". Samtidigt; risken attkugga, nesan att bli underkänd.Obegriplig press. Ingen i rummet sadehögt vad alla tänkte: "Varför utsätta sigför det här? Frivilligt!?"

Den skriftliga tentamen bestod av 12delfrågor, en fråga från varje delmål i mål-beskrivningen; MEWS, WHO:s check-lista vid operation, extraktion av p-stav,mola – pennan skrev så att den glöddeoch kanske var det inte så farligt i alla fall:- "man kan faktiskt några av de här grej-erna!" Maskinen verkade funka igen.Kugghjulen snurrade. Stämningen i rum-met bytte karaktär – tillförsikt! Vi skulleklara det här! "Vi kan!"

Närmare sex timmar senare stapplademan ut ur källaren med smärtande skriv-arm och huvudvärk. "Kanske gick det ialla fall... eller?" Nu gällde det att laddaom, nästa moment var OSCE (ObjectiveStructured Clinical Examination) dagenefter.

Förra året examinerades dryga dussi-net och i år var vi alltså 41 stycken anmäl-da ST-läkare vilket ställde höga krav påorganisatörernas logistiska förmåga fram-förallt vid OSCEn. Extra examinatorerhade kallats in och allt var planerat in iminsta detalj för att alla 41 skulle prövasi olika kliniska situationer. Detta underöverinseende av observatörer från SFOGsutbildningsnämnd. OSCE-examinatio-nen påminner lite om tvprogrammet"Fångarna på fortet" där kändisar utsättsför okända prövningar i ett litet rumunder tidspress. Man har ingen aning omvad det handlar om när man trycker nerhandtaget och går in i rummet. Här slu-tar dock alla likheter. Examinationen gicklugnt och sansat till i form av samtal ochdiskussion kring till exempel CTG-tolk-ning, kolposkopibilder eller tänkta kli-niska situationer såsom skulderdystocieller laparoskopisk operation i simulator.Kraven var rimligt höga och det verkadefinnas en genuin önskan från exami-natorerna att få fram den kunskap somju de flesta ST-läkare faktiskt har i dessafärdigheter trots den nervpressande"Fångarna på fortet"-konstruktionen.Men nog skulle hela tillställningen blivitroligare om SFOGs utbildningssekrete-rare Jan Brynhildsen hade haft en levan-de tiger och kanske en jätte gong-gongatt slå i när det var dags för byte av rum?

Tredje dagen gällde det att strykaskjortan och vattenkamma sig för då gäll-de presentation och opponering av detvetenskapliga arbetet. Vi delades in igrupper om 5 - 6 ST-läkare och två exa-minatorer. Samtliga drog sina studier ochpowerpointpresentationerna surrade iprojektorerna och snurrade på näthin-

nan. Det diskuterades p-värden, repre-sentativt urval och klinisk tillämpning.Att alla nedlagda timmar med journal-studier, copy-paste i excelark och filan-det på formuleringar mynnade ut i dessafå minuters skärskådning kändes nästanlite snopet. Men vid närmare begrundanhar väl det vetenskapliga arbetet inomST-utbildningen ett annat mål än attskapa stor forskning. Poängen är attkunna värdera andras forskning och kan-ske ge mersmak till fortsättning. Möjligenkan man sammanfatta det tredje momen-tet lite högtravande med Karin Boye:"Nog finns det mål och mening i vår färd- men det är vägen, som är mödan värd".

Sanningens ögonblick. En och en gickvi in till SFOGs utbildningsnämnd föratt få vår dom på fredagseftermiddagen.Möjligen en psykologiskt inte helt lyck-ad setting med nämnden uppradad somen inkvisition i ett litet konferensrum.De allra flesta kom dock ut med en lätt-nad svår att dölja, oftast avslöjade av ett brett leende. En skön känsla efter tredagars tuff urladdning infann sig. Äntli-gen specialist på riktigt!

Med tiden bleknar ju minnet av denjobbiga pressen att bli testad och stressadoch man inser vilket privilegium det äratt få inläsningstid och tillfälle att för-ankra förvärvade kunskaper. Ibland harjag till och med umgåtts med tanken attdet skulle vara kul att göra tentan igen.Tentamaskinen är servad oljad och klaratt använda.

Avskaffa specialistexamen? Nej – repe-tition är kunskapens moder - gör det obli-gatoriskt för alla specialister att skriva denvar 5:e år!

Tilll sist vill jag rikta ett tack tillSFOGs utbildningsnämnd och den loka-la organisationskommittén från kvinno-klinken i Uppsala för ett väl uträttat värvvid årets examination!

Peter AnfelterSpecialistläkare

Avskaffa Specialistexamen!

MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 35


ENTOG-UTBYTET I BRATISLAVA I MAJ 2013

Rapport från det kliniskautbytet Varje år organiserar ENTOG (OGUseuropeiska organisation) ett utbyte samten kongress i något av medlemsländerna.I år föll lotten på våra kollegor i bådeSlovakien och Tjeckien, som tog emot"OB/Gyn-trainees" från hela Europa ochorganiserade konferensen, som ägde rumi Slovakiens huvudstad Bratislava.

I programmet ingår att de gästandeläkarna erbjuds boende hos de lokala kol-legorna. I god tid fick vi veta vilken av deslovakiska eller tjeckiska läkarna somskulle ta hand om oss under veckan. Jagplacerades på Universitetssjukhuset iBratislava. Under tre dagar följde vi ST-läkarna i deras kliniska vardag. Vi fick seallt från deras lilla jourkrypin, som fun-gerade som sov-, fika-, lunch-, dusch- ochombytesrum, till "förlossningsboxarna",där kvinnorna med underlivet mot kor-ridoren (där det vimlade av barnmorskor,studenter och oss utbytesdoktorer), fickföda sina barn i rask takt. Papporna fickbetala om de ville vara med under självaförlossningen. Familjerum fanns ej.

Dagen började med en snabb rond avST-läkaren, som stämde av med patien-terna hur de mådde och kontrolleradehjärtljud på fostren med en liten dopp-ler-apparat. Sedan rapporterades helgensinläggningar till alla klinikens läkare.Därefter följde storrond i klassisk formmed en lång svans av människor somtryckte sig in och ut ur rummen utan attnågonsin sprita händerna.

De två estniska kollegorna och jaghade lagts in i operationsprogrammetvarpå vi kunde bevittna en del kejsarsnittsamt hysterektomier, både abdominella,vaginala och LAVH. De operativa delar-na var möjligtvis det som skiljde minstmellan länderna och man var väldigt stoltöver framgångarna inom LAVH, där detanvändes Ligasure. Det som överraskademig mest var hur synen på hygienrutiner,patientens integritet och intimitet samtbehovet av inneliggande vård skiljer siggentemot i Sverige. Positivt upplevde jagengagemanget från överläkarna att läraut till sina adepter och intresset för ossutländska doktorer.

Livliga diskussioner fördes underdagarna men framför allt under de väl-besökta kvällsaktiviteterna, med blandannat besök på ett vackert slott utanförBratislava. Dessa tillfällen att umgås ochlära känna kollegor från hela kontinen-ten var populära och utgör kanske denviktigaste delen av hela utbytet. Attpåminnas om hur olika man kan bedri-va sjukvård, vilka olika förutsättningar-na vi har men ändå hur mycket som för-enar oss i vårt yrkesval är viktigt. Var ochhur man än jobbar så verkar man genom-

gå samma faser av t.ex. ångest och hybrisunder sina år som utbildningsläkare.

Jag vill tacka min slovakiska värd förden oändliga gästfriheten och NFOG-fonden för det finansiella stödet, menäven min klinik för att ha släppt iväg migtill denna inspirerande vecka. Nästa årkommer utbytet och konferensen att ägarum i Glasgow och en mycket spännan-de vecka väntar garanterat. Jag hoppas attmånga av er blir inspirerade att lämnaden gråa vardagen och investerar lite tidoch energi i att komma iväg! Vid frågorär ni mycket välkomna att kontakta mig:[email protected]

Nina Kaerger Billfeldt,region Halland

MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 36

Utbytet på klinikerna var i högsta graduppskattat av de deltagande ST- läkarnafrån alla europeiska medlemsländer. Medentusiasm berättade de om erfarenheterde gjort under dessa 3 dagar av kliniskauskultation. Deltagarna observeradebåde likheter och skillnader mellan sinahemländers kliniker och hur kvinnosjuk-vården bedrivs i Slovakien.

Sista dagen avslutades utbytet med ettvetenskapligt möte som berörde det över-gripande temat " Leadership withinObgyn". Ett mångfacetterat tema somberör alla i vårt yrke oavsett land. Därefterengagerades alla i ett grupparbete då vidiskuterade och presenterade skillnader-na mellan barnmorskornas ansvar ochuppgifter i olika länder. Det skiljer sigoerhört mycket mellan länderna och vinordiska representanter häpnade när vihörde att barnmorskor i vissa länder inteens får genomföra vaginal undersökning.

I den avslutande paneldiskussionenbehandlades temat "Handledning ochtillsyn av ST-doktorer". Inledningsvisvisade Dr Martins från Portugal en intres-sant sammanställning om varför patienteranmäler doktorer inom vår specialitet:- råd av andra (32%)- anmälande behövde pengar (24%)- patient upplevde att läkarna försökt

dölja något (24%)- barnets framtid (vid barn som fått men

i samband med förlossning) (23%)- önskade få mer information/ att ingen

efterföljande skulle utsättas för liknan-de händelse (20%)

- hämnd (19%)

Tyvärr angav Dr Martins ej varifrån hantagit sin information. Det skulle givetvisvara intressant vilka siffror som skullegälla för Sverige. Sannolikt inledde DrMartins på detta sätt för att skapa en liv-lig debatt kring temat. Han menade attvåra patienter blir alltmer krävande.Samtidigt som toleransen för medicinskafel minskar ökar kraven på ST- läkarnaoch deras behov av handledning. För attbemöta våra patienters krav och för attmaximera patientsäkerheten var allainternationella ST läkare påfallande öve-rens om att de önskade handledare sombåde övervakar i viss grad, vägleder ochåterkopplar frekvent till ST- läkaren i per-sonliga, professionella och pedagogiskaavseenden.

Sist men inte minst genomfördes enomröstning på om hur ST- läkarnaönskade antal kontra kompetensbasera-de bedömningar. Med antal avses att manräknar sina operationer och ingrepp avolika slag. Det blev tydligt att det ansågssom optimalt att ha en kombination avbåda delarna, det vill säga både kvalitetoch kvantitet. I de länder, däriblandSverige, där man inte har krav på mini-mum antal genomförda ingrepp, är räd-slan stor att man under sin ST inte fårgenomföra moment som man bör behär-ska när man senare är specialist.

Detta kommer att inkludera möjlig-heten att förutse en "doctorstrength" ochsvagheter i synnerhet kliniska situationerför att maximera patientsäkerheten!

Nästa års Scientific Meeting kommeratt handla om "Leadership in ObGyn".Utbytet äger rum i Glasgow 8 -10 maj.Detta är en fantastisk möjlighet som för-hoppningsvis lockar många av våra sven-ska ST-läkare att delta. Markera dettadatum i era kalendrar redan nu!

Hör gärna av er till: [email protected] förmer information.


ENTOG-UTBYTET I BRATISLAVA I MAJ 2013

Rapport från ENTOG-mötetElisabeth Vock, internationell representant för OGUs styrelse,Södersjukhuset

MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 37


SPUSSSpecialistutbildning för StockholmssjukhusenSPUSS är en avancerad vidareutbildning för specialister inom gynekologi och obstetrikpå alla nivåer i Stockholm. SPUSS är också ett diskussionsforum och en kontaktyta förspecialister från sjukhus och privata vårdgivare i Stockholmsområdet.

SPUSS har:* 2-3 utbildningstillfällen per termin* Samma program varje tillfälle vilket ger möjlighet för många att delta* 20-50 deltagare per gång* 3-7 föreläsare som är specialister inom det aktuella ämnet

SPUSS startades 2010 och har haft utbildningsdagar varje termin med olika teman:"Rädda bäckenbotten", "Vulvasjukdomar", "Kvinnans endokrinologi", "Ultraljud","Graviditet och interkurrenta sjukdomar" och "Endometrios". Hösten 2013 handlarutbildningsdagarna om "Hotande förtidsbörd och fostermedicin".

Sjukhusläkare finansieras av respektive hemklinik. Privatläkare betalar 950 kr/dag inklfrukost, lunch och kaffe. I mån av plats tar vi även emot utomlänsspecialister.

Anmälan sker via hemsidan, www.spuss.se senaste 2 veckor innan utbildningstillfället.

Välkommen till SPUSS!

Anna Sand, MD, PhDStudierektor SPUSS

Manus skickas via e-post till redaktören:[email protected]. För att säkerställa att ditt bidragkommer med i önskat nr - skicka in det i god tid innanmanusstopp. Om tveksamheter kontakta redaktören via maileller SFOGs kansli.Följande regler underlättar processen.1. Vi kan ta emot de flesta filer från ordbehandlingsprogramför Mac och PC. (Power Point är ett bildvisningsprogramoch Excel ett kalkylprogram.) Skicka inte PDFfiler om deinte är färdiglayoutade och högupplösta.2. Gör inga egna avstavningar utan låt texten flöda överautomatiskt till nästa rad (detta gäller vare sig om det finnsavstavningsprogram eller inte).3. Gör en blankrad mellan varje nytt stycke.4. Använd programmets tabuleringsfunktion vid inskrivningav tabeller, inte mellanslagstangenten.

5. Använd inte egen design i texten i form av ovanliga typsnitt, understrykningar, fetstil eller dylikt. Det medför ettavsevärt arbete att leta efter dolda koder i texten. Ange hellre i ett medföljande dokument hur typografin önskasutformad.6. Kom ihåg att skicka med logotyper och bilder som egnabildfiler. Bilder monterade i World är bara skärmbilder sominte lämpar sig för tryck. Bildfiler bör ha en upplösning på300 dpi för att göra sig bra i tryck. De flesta typer av bild-format kan tas emot. De vanligaste bildformaten somanvänds i tidningen är jpeg, tif eller eps.7. Om du tar bilder med digitalkamera,använd kameranshögsta upplösning.

Författarsinstruktioner

MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 38


Den mänskliga anatomin är oberoendeav land, kultur, hudfärg, religion ochkontinent. Av denna enkla anledningborde det kirurgiska yrket vara detsam-ma överallt i världen. Av historiska skäl,där varje lärosäte skapat sin egen kun-skapsbas och tradition, skiljer sig denkirurgiska utbildningen åt – inte baramellan länder utan även inom länder.Konkurrens mellan olika utbildningspla-ner på detta område blir i det närmastekontraproduktiv, ur ovanstående per-spektiv. Dessutom måste formellt fastautbildningsplaner inom en snar framtidersättas av ständigt förändrade delproces-ser, beroende på 1) den snabba tekniskautvecklingen, 2) på nya forskningsröninom området kirurgisk inlärning och påden pågående globaliseringen baserad på3) en snabb och förenklad internationellkommunikation.

Omfattande pensionsavgångar inomkirurgin, reglerad arbetstid för ungakirurger och tillgången till kirurgiskasimulationssystem skapar just nu ett para-digmskifte inom alla kirurgiska speciali-teter, där vi rör oss från tidsbaserad tillkompetensbaserad inlärning. Att för-vandla en student på läkarlinjen till ensjälvständigt opererande kirurg får intelängre ta 10 år. Effektiva, struktureradeoch forskningsbaserade inlärningssystemmed inbyggda regelbundna kompetens-kontroller är nödvändiga – som en kirur-gisk trappstege med väl definierade nivå-er. Dessutom kräver modern kirurgi enjämn hög kvalitet och en transparentdokumentation, där videofilmer sanno-likt kommer att ersätta traditionella dik-terade operationsberättelser i komman-de datoriserade journalsystem.

För att skapa en global plattform fördiskussioner inom ovanstående område,initierades projektet Surgicon 2010genom att ett antal internationella leda-re tillfrågades om de ville medverka.Projektet inleddes med att 6 personer

möttes under 2 dagar på The DeerparkHotel, Howth utanför Dublin på Irland:James C Esch (ort), Gerald O’Sullivan(kir), Anthony G Gallagher (simulation),Kai Olms (ort) och Antje Aschendorff(ÖNH), där vi efter två dagar brainstor-ming skapade en informell styrelse(Advisory Board), där även Richard LAngelo (ort) och Sudhir Warrier (ort)ingick. Den reella starten räknas från The1st World Congress on Surgical Trainingsom hölls på Svenska Mässan i Göteborgden 8-9 september 2011 (se www.surgi-con.org för detaljerad information).Under de gångna 3 åren har Surgicon växttill ett globalt informellt nätverk av leda-re inom kirurgin från USA, Canada,Australien, Nya Zeeland, Indien, Syd-afrika, Kenya, Malawi, Turkiet,Tyskland, Irland, Danmark och Sverige.Genom att bryta ut en enda fråga har vilyckats förena olika organisationer ochengagerade individer att medverka i pro-jektet.

Direkt efter den första kongressen2011 engagerades ett 50-tal tunga namni 10 arbetsgrupper, baserade på de 10’Main Topics’ som lade grunden för programinnehållet i The 2nd WorldCongress on Surgical Training den 17-19 juni 2013 som ackrediterades avEACCME. Arbetsgrupperna leddes av de10 Keynote Speakers som utsågs redan ioktober 2011, och deras uppdrag var att1) utveckla sitt ämnesområde samtidigtsom de 2) identifierade 3-4 nyckelförelä-sare med fördjupade kunskaper inomdetta ämnesområde från olika kontinen-ter och olika kirurgiska specialiteter.Resultatet blev att 45 dignitärer från 17länder på 6 kontinenter medverkade som

föreläsare vid mötet, som även detta höllspå Svenska Mässan i Göteborg. Undermötet gav vi också ut en ny bok, där 24författare från 11 länder ger sin egen obe-roende bild av modern kirurgisk träning,”Cutting Edges in Surgical Training”(ISBN 978-83-7599-561-9).

Under resans gång har vi hunnit grun-da Stiftelsen Surgicon, berikats med envetenskaplig kommitté från SahlgrenskaSjukhuset/Akademin under våren 2012med Pr Hans Lönroth, Pr Peter Naredi,Pr Bengt R Johansson, Dr AndersHyltander, Dr Inger Bryman, Dr HelenaTaflin, Dr Katja Stenström-Bohlin. VårtAdvisory Board består nu av 9 medlem-mar: James C Esch, Carlos A Pellegrini,Ajit K Sachdeva, Richard L Angelo(USA), Anthony G Gallagher (Irland),Kai Olms (Tyskland), Richard Hanney(Australien), Shekhar M Kumta (HongKong/Kina) och Leon Snyman (Syd-afrika). Undertecknad fungerar som enslags motor samt sekreterare och vårtnästa mål är att engagera de svenska spe-cialistföreningarna i projektet. Surgiconverkar enligt principen ”No competition– Only collaboration” eftersom vi allabara kan vinna på ett genuint samarbetemellan engagerade kirurger oberoende avspecialitet, land, kultur, hudfärg, religioneller kontinent.

Margareta Berg, med dr, spec ort kir, Ordf Stiftelsen Surgicon,Sahlgrenska Science Park,www.surgicon.org

Beskrivning av Surgicon

MB 4-13 56-08-27 21.52 Sidan 39

Patient eller ”papper”….nej, nej snarare patient eller fler IT-system?

Årets föreningssymposium var i högstagrad tänkvärt och provocerande. Pro-fessor emeritus Erik Bergström talade om"Mindre läkaradministration, mer tid förpatienterna" och Jonas Söderström pra-tade om Byråkratin 2.0: Hur IT driveross mot en administrativ infarkt".

Det som slog an hos mig var att IT -system föder nya IT-system och om vi

inte själva säger ifrån blir det inte mer tidför patienterna utan snarare fler data-system där vi ofta ska dubbelregistrerauppgifter. En annan insikt, egentligen ensjälvklarhet, var att rätt man/kvinna förrätt uppgift, mycket kan skötas av sekre-terare och annan personal. Läs mer påSFOGs hemsida om symposiet. Finns detfler goda exempel på hur man kan göra

för att lägga arbetsuppgifterna på rätt per-soner och minska antalet IT system så attvi kan möta patienterna. Eller är vårarbetsvardag som den ska vara? Tyck tillpå SFOGs Forum!

Anna AckeforsRedaktör

SFOG debatt – I medlemsenkäten efterfrågades mer debatt i medlemsbladet. Vi hoppas väcka er lustatt debattera och har öppnat ett forum på hemsidan för era inlägg. För att kunna delta i debatten måstedu vara medlem i SFOG, ha registrerat din mail på hemsidan och logga in. Läs, begrunda och kom medera åsikter och tankar på www.sfog.se

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 40

T

1 2

3


Hur länge skall vi hålla påmed att felbehandla kvinnormed hotande förtidsbörd?I mitten av 80-talet hade jag anledningatt gå igenom litteraturen, för att se omdet fanns någon evidens för att sänglägeeller vila kunde minska risken för förtids-börd. Jag kunde då inte finna något stödför att detta skulle minska risken.

30 år senare kan jag konstatera att detfortfarande inte finns någon evidens föratt vila och sängläge har någon positiveffekt vid hotande förtidsbörd1.

Inläggning på vårdavdelning kan kan-ske vara motiverat eftersom det är bättreatt föda på en intensivvårdsavdelning än i hemmet, men sängläge tillför ingetpositivt.

Om sängläge hade varit ofarligt så hadedet kanske varit OK, men så är ju intefallet! Sängläge är förknippad med ett

antal allvarliga biverkningar (medicinska,psykiska, ekonomiska och sociala)2,5,6.

Sängläge ökar risken för trombos, ur-kalkning av skelettet, försämrat immun-försvar, ökad diures, minskad plasma-volym, elektrolytförlust, muskelatrofioch förhöjt blodtryck – och förmodligenökad risk för prematurbörd3,4,7! Ger videssutom antikoagulantia för att minskarisken för trombos, så finns det data somtalar för att detta ökar cervixmognaden - och därmed prematurrisken - ytterli-gare. (MFR)

Ändå fortsätter vi att rekommenderasängläge vid hotande förtidsbörd. Varför?

Är det för att vi inte vågar avstå frånatt göra det, som "alla andra" gör. Omdessutom den aktuella universitetsklini-

ken i sitt praktiska handläggande anseratt sängläge minskar risken för förtids-börd - och att nyttan överväger riskerna- kan vi då avstå från att rekommenderasängläge på något sjukhus?

Vi alla som arbetar med obstetrikbehöver stöd för att kunna sluta med attrekommendera sängläge vid hotande för-tidsbörd (– naturligtvis under förut-sättning att mina synpunkter är veder-häftiga!).

Ska inte vi i Sveriges enas om evidens-baserade nationella riktlinjer för hand-läggning av hotande förtidsbörd eller ska var och en fortsätta göra som dentycker?

Nils Fryklund

ReferenserMcCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. "Therapeutic" bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obst Gynecol 2013;121:1305–08.10. Grobman WA, Thom EA

Bed rest in pregnancy. Time to Put the Issue to Rest. Biggio J. Obstet Gynecol 2013; 121: 1158 – 60

Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. ObstetGynecol 2013;121:1181–86.

Grobman WA, Thom EA, Spong CY, Iams JD, Saade GR, Mercer BM, et al. 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate to prevent prematurity innulliparas with cervical length less than 30 mm. Am J Obstet Gynecol 2012;207:390.e1–8. PMCID: 3484249.

Sciscione AC. Maternal activity restriction and the prevention of preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2010;202:232.e1–5.

Maloni JA. Lack of evidence for prescription of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93.

Fox NS, Jean-Pierre C, Predanic M, Chasen ST. Does hospitalization prevent preterm delivery in the patient with a short cervix? Am J Perinatol2007;24:49–53.

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 41


Barometerprojektet – en temperaturtagning bland EU-länder om reproduktiv hälsa. Sverige är bra men kan bli bättre!

Under hösten 2012 genomfördes enundersökning av hur olika länder iEuropa har det med sin SRHR (sexuelloch reproduktiv hälsa och rättigheter)policy. Fokus i undersökningen låg påmetoder för att förhindra oönskad gravi-ditet. Europagrenen av den internatio-nella organisationen (IPPF-EN) ansvara-de för projektet som finansierades avBayer AB.

Tio EU länder var utvalda (eller figur)och varje land representerades av en per-son med insyn i området. Denna kon-taktperson fick svara på frågor om natio-nella styrdokument, utbildning, jäm-ställdhetsarbete mm. Åtta fokusområdenvaldes ut (se figur) och de olika svarsal-ternativen rankades till mellan 0 och 10poäng, där 0 representerade en totalavsaknad av policy och 10 den optimalapolicyn. Svaren som senare översattes tillprocent (10 motsvarade 100 %) använ-des för att jämföra läget mellan ländernainom varje fokusområde. För att kunnafå en utförlig och rättvis bild av hurSRHR regleras och utövas i landet kräv-des naturligtvis samarbete med andranyckelpersoner vid olika förvaltningar.

De svenska uppgifterna avseendeSRHR situationen baserades på infor-mation från olika myndigheter ochintresseorganisationer som RFSU, Läke-medelsverket, Folkhälsoinstitutet (FHI),Landstinget förebygger aids (LAFA),smittskyddsinstitutet (SMI) och Social-styrelsen. Vi har ju inte någon nationellpolicy när det gäller SRHR men det ärfaktiskt en sådan under utveckling.Regeringen gav Socialstyrelsen i uppdragi juni 2012 att i samråd med SMI ochFHI utarbeta en sådan. År 2014 ska detarbetet vara klart och SFOG har ocksåinbjudits i arbetet.

FHI har däremot sedan länge varit

ganska aktiva inom detta område och harSRHR som ett av sina 11 målområdenför folkhälsa www.fhi.se . Fram tills nuhar dock de nationella aktiviteter somgenomförts inom SRHR området näst-an uteslutande handlat om sexuellt över-förbara infektioner som gonorré, klamy-dia och HIV. Vi har till exempler intehaft några kampanjer med slagord som"inatt blir 400 personer oönskat gravi-da".

Av de 10 ingående länderna liggerSverige högt men inte i topp. Det göristället Tyskland, Holland och Frankrike,dessa 4 länder toppar dock med totalpo-äng mellan 62.8% och 73.7%. De övri-ga sex deltagarländerna fördelar sig mel-lan 42.5% och 10.6%.

Sverige ligger näst högst (85.3%) närdet gäller att upprätthålla kunskap ochutbildning av personal inom området ochdetta är mycket tack vare SFOG och dessarbetsgrupper samt även det stöd somerhålls från läkemedelsindustrin. Våraarbetsgivare uppmuntrar också till vida-reutbildning i de flesta fall. Dessutomfinns ofta lokala riktlinjer gällande anti-konception samt även Läkemedelsverketsrekommendationer som ju till stor delföljer WHOs rekommendationer.

Sverige får också höga poäng för att vierbjuder kostnadsfri preventivmedelsråd-givning till alla kvinnor och att allamoderna metoder inkluderas. Däremotfår vi avdrag för att subventioneringen avpreventivmetoder till unga är så varieran-de både geografiskt och i omfattning. Justdenna orättvisa väckte en del uppmärk-samhet.

Sex och samlevnadsundervisningen iskolan ger Tyskland högst poäng med72.1% medan Sverige hamnar längre nedmed 46.5%. Det finns dock ett hopp försvenska skolungdomar då nu utbildningi sex och samlevnad för blivandelärare bli-vit obligatoriskt åtminstone upp till mel-lanstadiet.

Det är anmärkningsvärt att det inomEU är så stora skillnader för kvinnor närdet gäller tillgång till moderna preventiv-medel. Det är en otroligt viktig kompo-nent för hälsa, jämställdhet, utbildningoch försörjningsmöjlighet. Litauen,Tjeckien och Italien är exempel på län-der som brister uppenbart inom dettaområde och kolleger från dessa ländervittnade om det totala ointresset för kom-munikation avseende SRHR mellan poli-tiskt ansvariga och professionen. Dettaär därför en stor och viktigt fråga sommåste lyftas till högsta nivå inom EU ochden aktuella rapporten presenterades där-för i EU parlamentet i Bryssel i juni i år.Tyvärr fanns inte några representanternärvarande från de länder som uppvisa-de de största bristerna vilket bekräftar attdetta är ett oprioriterat område.

I stort sett ligger vi alltså bra till iSverige men det kan förstås bli mycketbättre. Med den nya nationella strateginkan man ju hoppas att det följer ökaderesurser så att man både kan implemen-tera och utvärdera de åtgärder som kom-mer att föreslås. Det är naturligtvis vik-tigt att det inte bara landar i ännu en tand-lös målbeskrivning.

Lena MarionsDocent i obstetrik och gynekologiKarolinska

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 42


Ladda ner hela rapporten på:http://www.ippfen.org/NR/rdonlyres/F955CE6B-9101-4F5B-B522-2935FDFD19C9/0/Barometer_1706_web_new.PDF

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 43


Gynop-registret innehåller nu 92% avlandets kvinnokliniker. Till Gynop-regis-trets databas importeras data avseendeden benigna kirurgin på inre genitalia,urogynekologi och hysteroskopi frånGKR omfattande Stockholmsområdet,Visby och Karlstad. GKR täcker ca 25%av landets operativa volymer. Två likar-tade registreringssystem är inte identiskavarför överförda värden inte alltid är heltjämförbara med varandra, men mot sigsjälv över tid är det helt jämförbart. GKRinnehåller färre data, framförallt preope-rativt och i uppföljningen (mest avseen-de patientenkäter). Men ala data somfinns är överförda varför nedanståendeberör samtliga kvinnokliniker i landet(frånsett 8%).

Målet med att delta i registreringenskall vara att säkerställa god kvalitet samthitta områden för förbättringsarbete. Omnågon deltar därför att sjukhusledningoch politiker så kräver och ger ekonomiskgratifikation bör vederbörande absolutläsa nedanstående litteratur rekommen-dation.

Daniel Kahneman, psykolog, fickNobelpriset i ekonomi 2002. Han hadeställt sig frågan: Om ett antal begåvade,välutbildade personer med tillgång tillexakt samma och all information skallfatta beslut varför fattar de inte sammabeslut? Aktiehandeln sker framföralltmellan börsmäklare, de uppfyller person-kriterierna, men varför säljer en och enannan köper? För de studierna tilldela-des han Alfred Nobels ekonomipris 2002.Man törs nog säga att läkarkåren också

uppfyller ovanstående personkriterier.Hans bok, översatt till svenska "Tänkasnabbt och långsamt " original 2011,översatt 2012, kostar 89 kr som E-bokoch rekommenderas som kvällsläsning attavnjutas som ett gott vin i små portioner(eller "hurves" av ett surt dito).

Förändringsarbete är svårt eftersomdet i mycket stor utsträckning handlarom att någon beslutsfattare (i vårt fallvanligtvis överläkare i beslutsposition)skall börja ändra sina beslut och aktivtarbeta för att genomföra något som stri-der mot vederbörandes tidigare uppfatt-ning, inarbetade vana och beslut. Dettaär inte lätt och tyvärr en förklaring till attförändringar ofta behöver personbyte.

Alla nationella kvalitetsregisters års-rapporter, oavsett specialitet, är späcka-de med diagram och figurer på vilka mankan applicera Kahnemans forskningsre-sultat. Tag som exempel sjukskrivningefter hysterektomi, vilket är ett intressantoch ofarligt exempel eftersom exakt evi-dens för vad den skall vara inte finns.

Det man kan se är att ingen klinik haren medelsjukskrivningstid på mindre än3 veckor och ingen längre än 5 veckoroch klinikerna är fördelade i stort sett påen rak linje där emellan. Case mix kan viglömma, detta är sjukhusens medelvärdevid benign hysterektomi. Den populäraförklaringen kan vi inte dölja oss bakom.Spridningen beror på klinikernas olikavanor, principer, erfarenheter etc, det villsäga rent godtycke, patientens bostads-ort avgör vilken sjukskrivningstiden blir.Jämlik sjukvård är det absolut inte. Vad

som är en sann korrekt sjukskrivning vetvi inte men vi vet att tidigast möjligamobilisering och återgång i arbete är posi-tivt (och samhällsekonomiskt lönsamt).Dessutom ser vi att ett antal klinikerunder tre års tid minskat sin sjukskriv-ning på ett sådant sätt att det måste varaen medveten strategi. Detta gäller ävent.ex. vårdtid. Det finns förstås en nedregräns för båda, att alltför korta tider ärnegativt för patienten.

Fattar man, dvs den för verksamhetenmedicinskt ansvarig, beslutet att förän-dra t.ex. sjukskrivningens längd gäller detatt månad för månad eller i alla fall kvar-talsvis kunna följa att sjukskrivningen för-ändras i avsedd riktning (mean sjukskriv-ningstid). Man skall följa balanserandemått, att av patientens uppgivna tid tillåtergång i arbete överensstämmer medsjukskrivningen, att andelen med för-längd sjukskrivning är rimlig, samt attpatientens bedömning av sjukskrivning-ens längd är god nog. Man skall säker-ställa att inte oacceptabla negativa kon-sekvenser uppstår. Allt detta är normaltsett det som tar mest resurser om ett för-ändringsarbete skall genomföras, dockinte om det gäller data i Gynop-registret.

Senaste året har den befintliga rap-portgeneratorn i Gynop-registret förbätt-rats och data uppdateras varje månads-skifte (kortare intervall är bara förvirran-de). Förändringar, avseende i praktikenalla registrerade data, kan ni följa perio-diserat avseende er klinik tex månads-eller kvartalsvis ställda mot riksmedelvär-de och percentilerna 10, 50 och 90. Finns

Gynop-registret som mätinstrument för förändringsarbeteOm man nu gör något förändringsarbete…

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 44

inte de tabeller ni önskar kan ni i rap-portgeneratorn skapa och spara dem föratt kunna upprepa analyserna periodise-rat. Informera oss gärna även om vilkatabeller ni saknar så kan vi addera dem,om önskan kan anses intressant förmånga. Det finns även en modul fördatauttag av klinikens samtliga data förimport i statistikprogram, personnum-mer undantaget – dock med nyckel såbehörig person på kliniken kan identifi-era personen. Detta omfattar även dataför kliniker inom GKR. Jag vågar påståatt ett omfattande arbete inklusive adek-vata resurser är nedlagda senaste året föratt göra instrumenten så smidiga, effek-tiva och användarvänliga som möjligt.

Trial and "horror" brukar oftast lyck-as avseende inlärning men det finns effek-tivare sätt. I registrets Webbhjälp som är

åtkomlig från Gynops registreringsappli-kation samt på Gynops hemsida finnsmanual både i skrift och i instruktions-filmer. Vi erbjuder dessutom Internet-baserade kurser avseende en eller två kväl-lar, 1-2 timmar vardera. Deltagare 4-5personer, datum sätts när antalet för enkurs är uppfyllt och i den mängd vi hin-ner. Anmälan sker till kontaktperson, seGynop-registrets hemsida:www.gynop.org.

Vi vill dessutom påminna om att regis-tret kostnadsfritt erbjuder aktivt delta-gande i lokalt förbättringsarbete för 10lokala förbättringsprojekt inklusive besökfrån oss med genomgång av data samtmed vårdutvecklare.

Syftet med registret är inte att samladata.

Syftet för Nationella kvalitetsregistret

inom Gynekologisk kirurgi är att vara ettinstrument för säkerställande av god vårdoch underlätta förbättringsarbete inomsvensk gynekologi.

Med hälsningar För samtliga i Gynop-registret ingåendedelregisterhållare.Mats LöfgrenRegisterhållare Nationella kvalitets-registret inom Gynekologisk kirurgi.Enheten Obstetrik och gynekologi, institutionen Klinisk vetenskap,Norrlands Universitetssjukhus, Umeå.

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 45


PublikationslistaDenna avhandling baseras på följandedelarbeten, vilka kommer att hänvisas tilli texten med sina Romerska siffror I-IV:I. Zethraeus N, Kocoska-Maras L, Elling-sen T, von Schoultz B, Hirschberg AL,Johannesson M. A randomized trial ofthe effect of estrogen and testosterone oneconomic behavior. Proc Natl Acad Sci2009; 21;106:6535-8. II. Kocoska-Maras L, Zethraeus N, Råde-stad AF, Ellingsen T, von Schoultz B,Johannesson M, Hirschberg AL. A ran-domized trial of the effect of testostero-ne and estrogen on verbal fluency, verbalmemory, and spatial ability in healthypostmenopausal women. Fertil Steril2011;95:152-7.III. Kocoska-Maras L, Rådestad AF,Carlström K, Bäckström T, von SchoultzB, Hirschberg AL. Cognitive function inassociation with sex hormones in post-menopausal women. Gynecol Endocri-nol 2012 Sep 11 [Epub ahead of print].IV. Kocoska-Maras L, Jovanovic H,Rådestad AF, Hirschberg AL, NordströmA-L. Effects of estrogen and testosteronetreatment on serotonin transporter bin-ding in the brain of postmenopausalwomen – A PET study [submitted].

Introduktion Den mänskliga hjärnan kan ses som ettmålorgan för könshormonerna östrogen,progesteron och testosteron. Steroidhor-monerna utövar sina effekter på hjärnansceller genom att binda till specifika intra-cellulära receptorer samt via snabba ickegenomiska mekanismer [1, 2]. De kan

verka direkt, som estradiol-17β (E2), ellervia aktiva metaboliter såsom 5α-dihyd-rotestosteron (DHT) och androstendiolglukuronid (ADG) för testosteron [3].Könshormonerna kan påverka hjärnansfunktion genom indirekta mekanismersåsom ökning av cirkulerande nivåer avoxytocin via endogena och exogena östro-gener [4]. Östrogen och testosteron kanockså utöva sin effekt på hjärnan genomatt påverka de cirkulerande nivåer avinsulinliknande tillväxtfaktor I (IGF-I)och dess bindande proteiner samt påver-ka det lokala uttrycket av IGF-I i hjärnan[5]. Steroidhormonbindande receptorerERα och ERβ för östrogen, PRA ochPRB för progesteron samt AR för testos-teron finns utspridda i olika delar av hjär-nan i så väl cortex, subcortex som i detlimbiska systemet (som t ex amygdala,hypocampus, parahypocampus)[6,7,8].Det limbiska systemet är involverad i fleraviktiga funktioner såsom känslor, bete-ende, motivation, minne, luktsinne. Ihjärnan finns en betydande samverkan

mellan könhormonerna och det centralaserotonerga systemet. Båda systemen ärkopplade och involverade i regleringenav humör samt funktioner som påverkarinlärning, minne, sexuellt beteende,aggression, stressreaktioner, sömn, vär-mereglering och aptit [9,10]. Serotonin-producerande nervceller i Raphekärnornaär mål för könssteroider [11]. Könshor-monerna underlättar serotonin neuro-transmission [12]. Synaptiska koncentra-tioner av serotonin regleras av serotonin-transportörproteinet (5-HTT) och 5-HTT är mål för serotoninåterupptags-hämmare (SSRI) som används i behand-ling av depression [13].

Flera studier tyder på könsskillnader ibeteende och kognitiv funktion och harmotiverat till forskning om betydelsen av könshormonerna testosteron och östro-gen. Beteendeekonomi är ett nytt tvärve-tenskapligt forskningsfält som studerareffekter av sociala, kognitiva och emotio-nella faktorer på ekonomiska beslut somfattas av individer eller av institutionersamt konsekvenserna för marknaden ochför resursfördelningen [14]. I genomsnittförefaller kvinnor vara mindre angelägna

Testosterone and estrogentreatment in postmenopausalwomen– aspects on behavior and brain functions

Ljiljana Kocoska-Maras, MD, PhDInstitutionen för Kvinnors och BarnsHälsa, Karolinska Institutet,StockholmHuvudhandledare: Prof AngelicaLindèn- Hirschberg, MD, PhDBihandledare: Angelique FlöterRådestad, MD, PhDDisputation: 20121206, KarolinskaUniversitetssjukhuset SolnaOpponent Prof em Per-Olof Janson,Sahlgrenska Akademin

Ljiljana Kocoska-Maras

Ny avhandling

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 46


än män att acceptera stora risker i finan-siella beslut [15]. Experimentell data visaratt kvinnor tenderar att vara mer risk-benägna, mindre konkurrenskraftiga, ochmer prosociala än män [16]. I tester därmanavläser ansiktsuttryck har kvinnornavisat sig vara överlägsna män [17,15].Dessa könsskillnader anses vara associe-rade med androgena blodnivåer [18,19].Den fetala programmeringen av hjärnanunder testosteronets inflytande i foster-livet kan vara en bas för skillnader i bete-ende under det vuxna livet där inflytan-de av sociala faktorer har stor betydelse[20]. Framför allt perioden mellan gesta-tionsvecka 12 och 19 anses vara kritiskför testosteronets effekt på hjärnans orga-nisation medan aktiveringseffekten kom-mer till uttryck under ungdomsperiodenoch vuxenlivet [21,20]. Två studier visaratt riskbeteende varierar över menstrua-tionscykeln, det vill säga kvinnor är min-dre riskbenägna under ovulationsfasen,när östradiolnivån är hög, i jämförelsemed andra cykelfaser [22,23]. Givet dessakönskillnader ställs frågan: Finns det ettorsakssamband mellan könshormoneroch ekonomiskt beteende? För att under-söka eventuellt orsakssamband finns detbehov av placebokontrollerade och dub-belblinda experiment.

Flera studier tyder på vissa könsskill-nader även i kognitiv funktion. Män ten-derar i allmänhet att prestera bättre änkvinnor i tester som mäter spatial för-måga, medan kvinnor överträffar män iepisodiskt minne och verbal förmåga[24,25,26]. Uppenbarligen har dessafynd stimulerat forskning om betydelsenav östrogen och testosteron för kognitivförmåga. Men studier på eventuella sam-band mellan könshormoner och köns-skillnader ger en komplex och motsägel-sefull bild. Vissa menstruationscykelstu-dier tyder på förbättring i visuospatialafärdigheter när östrogennivåerna är låga[25] och förbättrad verbal förmåga underhöga östradiolnivåer [27]. Däremot fannannan forskning ingen skillnad i kogni-tiv förmåga mellan faser av menstrua-tionscykeln [28]. En annan studie fanninga skillnader i kognitiv förmåga mel-lan grupper av premenopausala, perime-

nopausala och postmenopausala kvinnormed olika östrogen status [29]. Ändå visa-de en stor longitudinell studie minskningi verbalt minne under övergångsperiodentill klimakteriet [30]. Likaså har korrela-tionsstudier funnit motsägande resultatvad gäller möjliga samband mellan nivå-er av cirkulerande testosteron och kogni-tiv funktion hos kvinnor [27]. Mera kun-skap behövs om orsakssamband mellankönshormoner och kognitiva färdigheterhos kvinnor.

Även när det gäller stämningslägetyder forskningen på könsskillnader.Kvinnor är mer benägna än män att drab-bas av depression och ångest [31]. Livs-tidsprevalensen att drabbas av depressionär ca 8% hos kvinnor och 4% hos män.Hos kvinnor kan depressiva episoder varalängre och återkomma mera frekventsamt kan vara associerade med störrefunktionsnedsättning än hos män[32,33]. Kvinnor rapporterar meradepressiva och dysforiska symtom underperioder med stora hormonella förän-dringar, bland annat premenstruellt,postpartum och perimenopausalt [34].Några studier har rapporterat positiveffekt på depression av hormonbehand-ling (HRT) i klimakteriet och perimeno-pausalt [35,36,37], men dessa resultatmotsägs av andra forskare [38]. Kombi-nerad östrogen och selektiv serotonin-återupptagshämmare (SSRI) behandlinghar också visats förbättra postmenopau-sal depression [39,40], men återigen,andra studier har inte bekräftat dessaresultat [41]. Tillägg av testosteron tillöstrogenbehandling kan också förbättradet psykiska välbefinnandet jämfört medenbart östrogenbehandling [42,43].Utvecklingen av positronemissionstomo-grafi (PET) och selektiva radioliganderhar gjort det möjligt att utföra in vivo-studier av biomarkörer i den mänskligahjärnan. Denna teknik medger t ex direktmätning av serotoninsyntes i olika hjärn-regioner, ger möjlighet till upprepademätningar av serotonin-syntes hossamma individer efter ett kort tidsinter-vall [44]. Hittills finns det bara ett fåtalPET-studier avseende effekter av köns-hormoner på den mänskliga hjärnan

[45,46] och, till vår kännedom, fanns detinga PET-studier som hade undersökteffekter av östrogen och testosteronbehandling på 5-HTT hos postmeno-pausala kvinnor.

Syfte Övergripande mål med denna avhand-ling var att undersöka eventuella effekterav könshormonbehandling på vissaaspekter av beteende och på hjärnansfunktion hos postmenopausala kvinnor.

Specifika mål:• Att undersöka effekterna av kortsikti-

ga lågdos behandling med testosteroneller östrogen i en randomiserad pla-cebo-kontrollerad studie på ekono-miskt beteende hos postmenopausalakvinnor.

• Att utvärdera den potentiella inverkanav sådan behandling på kognitivafunktioner som verbal förmåga, ver-balt minne och spatial förmåga isamma grupp av postmenopausalakvinnor.

• Att analysera möjliga samband mellanserumnivåer av könssteroidhormoner,deras metaboliter och verbal förmåga,verbalt minne och spatial förmåga.

• Att undersöka effekterna av östrogenbehandling ensamt eller i kombina-tion med testosteron på serotonin-transportören bindande potentialer(5-HTT BP) i specifika områden ihjärnan hos kirurgiskt postmenopau-sala kvinnor.

Deltagare i studien och metoderI delarbete I, II och III, hade samman-lagt tvåhundra friska naturligt postme-nopausala kvinnor rekryterades till fyraveckors behandling med antingen testos-teronundekanoat 40 mg/dag , östradiol-valerat 2 mg/dag eller placebo i en ran-domiserad placebokontrollerad studie .Vid slutet av behandlingen, genomgickalla kvinnor validerade tester för att utvär-dera ekonomiskt beteende (altruism detvill säga oegennytta , altruistisk bestraff-ning, tillit, pålitlighet , riskaversion, riskinvestering , risk bedömning ) och kog-nitiv funktion (verbalt minne, verbal för-måga, spatial förmåga). Blodprover togs

Ny avhandling

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 47


vid baslinjen och efter fyra veckor ochanalyserades för östradiol, testosteron,androstendiol glukuronid, oxytocin, sexhormone binding globulin (SHBG) ochinsulin -like growth factor I (ILGF-1).

Tio kirurgiskt postmenopausala kvin-nor behandlades med enbart östrogen(transdermalt östradiol 100 µg/day) för tre månader och i kombination medtestosteronundekanoat 40 mg/dag i ytter-ligare tre månader. Påverkan av behand-lingen på 5-HTT BP i specifika områdeni hjärnan studerades genom positron-emissionstomografi (PET) med särskilda

ligand [11C] MADAM som fäster speci-fikt till 5-HTT. Serumnivåer av könshor-moner, stämningsläge och kognitiva för-mågor mättes vid baslinjen, efter tremånaders behandling med östrogen ochefter ytterligare tre månaders behandlingmed östrogen och testosteron i kom-bination .

Resultat och diskussion Fyra veckors behandling med antingentestosteron eller östrogen hade inte någonsignifikant påverkan på ekonomiskt bete-ende (I) och kognitiv funktion (II)(Tabell 1 och Figur 1).

Tabell 1. Medelvärden och 95% CI konfidensintervall för resultaten i de olika ekonomiska experiment enligt behandlingsgrupperna.

Testosterone Estrogen Placebo(n = 67) (n = 66) (n = 67)

Altruism 107 [88-126] 118 [99-137] 107 [87-127]max donation 200 SEK

Reciprocal fairness 134 [119-149] 141 [127-155] 138 [124-153]max acceptance threshold 200 SEK

Trust 117 [108-127] 104 [92-116] 113 [104 -123]max acceptance threshold 450 SEK

Trustworthiness 423 [386-460] 392 [368-417] 389 [361-416]max acceptance threshold 450 SEK

Risk aversion 192 [171-214] 195 [175-214] 203 [183-223] winning max 400SEK

Risk investment 376 [327-425] 367 [308-425] 355 [294-416]max investment 1000 000 SEK

Risk assessment 5.4 [5.0-5.9] 5.1 [4.6-5.6] 5.2 [4.8-5.7]scale 0-10

Ändå hittades signifikanta korrelatio-ner mellan cirkulerande könshormonni-våerer och vissa aspekter av kognitiv funk-tion (III). Höga östrogennivåer, en högöstradiol /testosteronkvot och stigandeöstradiolnivåer under östrogenbehand-lingen var alla associerade med lägre spa-tial förmåga (Figur 2).

PET-studien (IV) visade att behand-ling med östrogen enbart eller i kombi-nation med testosteron minskade signi-fikant 5 - HTT BPs i flera kortikala ochlimbiska regioner (Figur 3 och 4).Dessutom ledde hormonbehandlingentill avsevärt förbättrat stämningsläge ochkognitiv förmåga såsom verbalt flöde.

Figur 3. 5-HTT BP i olika kortikalaområden vid baseline, efter tre månadersbehandling med östrogen (E) och efter ytter-ligare tre månaders behandling med östro-gen och testosteron i kombination (E + T).SMC = sensoriska motoriska hjärnbarken,MFC = medial frontal cortex, LFC = late-ral frontal cortex, LTC = laterala tempo-rala cortex, LPC = lateral parietala cortex, MPC = mediala parietala cortex.

Figur 4. 5-HTT BP i olika limbiska områden vidbaseline, efter tre månaders behandling medöstrogen (E) och efter ytterligare tre måna-ders behandling med östrogen och testoste-ron i kombination (E + T). ACC = ante-rior cingulatecortexen, AMG = amygdala,HIP = hippocampus, THA = thalamus.

Figur 1. Medelvärden och 95% CI kon-fidensintervall för verbalt flöde, verbaltminne och spatial förmåga efter fyra veck-ors behandling med testosteron, estrogen och placebo. Det fanns inga signifikantaskillnader mellan behandlingsgrupperna (p > 0.05).

Figur 2. Korrelationer mellan östradiolnivåer och spatial förmåga hos postmeno-pausala kvinnor behandlade med östrogen.

Ny avhandling

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 48

I denna avhandling fann en stor pla-cebokontrollerad randomiserad studie (I,II) inga bevis för någon signifikant effektav korttidsbehandling med varken östra-diol eller testosteron på ekonomiskt bete-ende och kognitiv funktion hos friskapostmenopausala kvinnor. Däremot visa-de en PET- studie (IV) på ett mycketbegränsat material inte bara signifikantaeffekter på 5 - HTT BP i olika områdeni hjärnan, men också en betydande effektpå humör och kognitiva förmågor efterhormonbehandlingen. Dessutom visadeden randomiserade studien flera associa-tioner mellan cirkulerande könshormon-nivåerna och visuospatial förmåga (III).Tolkningen av dessa uppenbara avvikan-de fynd är komplex och inte helt klar.

Den randomiserade studien var kort-varig och resulterade i relativt låga östra-diol och testosteron i serum, vilket kanha förhindrat en betydande effekt mel-lan behandlingsgrupperna. Även ommedelvärdet för östradiol ökade med enfaktor 7,9 från behandlingens start, mot-svarar värden runt 200 pmol/L endasttidig follikelfas hos kvinnor i fertil ålder.I några tidigare studier om unga kvinnordär en engångsdos av testosteron visadeen effekt på ekonomisk riskbeteende [47]och kognitiv funktion [48] ökade blod-nivåerna av testosteron 10faldigt jämförtmed 4faldigt i föreliggande studie. Ändåliknade östradiolnivåerna hos våra östro-genbehandlade postmenopausala kvin-nor de nivåer som erhölls under HRT ochdessa nivåer har rapporterats kunna lin-dra värmevallningar, svettningar ochandra klimakteriebesvär [49]. Dessutomvar hormonnivåerna efter behandlingeni PET-studien ganska lika och för testos-teron även något lägre, men å andra sidanupprätthölls behandlingen under totaltsex månader. Det kan vara så att en vissbalans mellan östrogen och testosteronär nödvändig för optimala effekter på spatial-och verbal förmåga. Det finnsockså uppgifter som tyder på att östro-gen/testosteron förhållandet och även enkurvilinjär relation är viktigare än abso-luta hormonnivåer.

Data från Study of Women’s HealthAcross the Nation föreslog att kognitiva

svårigheter relateradetill övergångsperio-den till menopaus kan vara tidsbegränsa-de [50]. Medan perimenopaus var asso-cierad med försämring av kognitiv för-måga, hade kvinnor med en stabil post-menopausal status en kognitiv förbätt-ring och skilde sig inte från yngre preme-nopausala kvinnor. Kvinnorna i vår stu-die (II) var 7-8 år postmenopausala meden genomsnittlig ålder av 58-59 år, ochsåledes inte i den åldern som betraktassom "möjligheternas fönster" - windowof opportunity. Vi fann ingen signifikantpåverkan av ålder, tid sedan menopauseller tidigare användning av HRT. Deflesta av kvinnorna var högutbildade ochdet kan hävdas att denna befolkning varhögt selekterad och inte kunde ha bene-fit av behandlingen. Med tanke på att detgenomsnittliga resultatet av testen i ver-balt minne var ~ 25 av maximala 48poäng och det genomsnittliga resultatetav spatial förmåga var ~ 9 av 40 poäng,förefaller "ceiling effects" inte vara falleti vår studie. Behandlingstiden kan ocksåvara av betydelse. Vår studie var en kort-varig undersökning och det kan inte ute-slutas att längre behandling kunde haresulterat i andra utfall.

Så vitt vi vet är denna studie (I) denförsta placebokontrollerad studie för attundersöka effekten av testosteron ochöstrogen behandling på ekonomiskt bete-ende hos postmenopausala kvinnor. Ävenom ett större urval kan teoretiskt ha för-ändrat resultatet av den randomiseradestudien, är antalet tvåhundra deltagaremycket stort jämfört med de flesta andrastudier inom området. Rapporter om eneffekt av oxytocin på tillit var baseradepå ett urval av 29 deltagare i vardera avtvå randomiserade grupper [51]. Denaktuella stickprovsstorleken i varje av detre grupperna i vår studie är mer än dub-belt så stor, vilket bör ge en rimlig statis-tisk power för att upptäcka skillnader iekonomiskt beteende. Dessutom hadeden randomiserade studien stor statistiskpower för att upptäcka signifikanta skill-nader i kognitiva variabler.

En förklaring till diskrepansen mellanden randomiserade studien och PET-stu-die skulle kunna vara skillnaden i design.

För att undvika påverkan av upprepadetester i den randomiserade studiengenomfördes inga tester i ekonomisktbeteende och kognitiv förmåga vid bas-linjen, och därför var det inte möjligt attanalysera potentiella "inom-grupps"effekter av den hormonella behandling-en. I PET-studien upprepade tester utför-des och betydande intraindividuellaeffekter erhölls. Det kan vara så att enmycket stor interindividuell variation iekonomiskt beteende och kognitiva för-mågor hos kvinnorna i den randomise-rade studien försvårar upptäckten avbetydande resultat mellan behandlings-grupperna.

Intressant nog visade en ny studie ibeteendeekonomi att en enda dos av tes-tosteron hade kraftigt påverkan på rätt-vis förhandling i tester av ekonomisktbeteende hos unga friska kvinnor [52].Dessutom visade van Honk och kollegor[51] ökat socialt samarbete efter testos-teron administration hos kvinnliga stu-denter med låga nivåer av prenatal testos-teron, som uppskattas av den högra han-dens 2D: 4D siffriga tal. Detta står i tyd-lig kontrast till hypotesen att testosteronär kopplat till antisocialt och egoistisktbeteende hos människor. Uppenbarligenfinns det ett stort behov av ökad kunskapom betydelsen av könshormonerna fördet mänskliga beteendet.

Data från vår PET-studie ger nya bevisför könssteroidhormonernas påverkan pådet serotonerga systemet i den mänskli-ga hjärnan. De positiva effekterna avkönshormoner på humör och verbal kog-nitiv förmåga i den lilla grupp kvinnor iPET-studien pekar på viktiga effekter avkönshormoner och i synerhet för kirur-giskt postmenopausala kvinnors välbe-finnande och hälsa.

Referenser:1. Simoncini T, Genazzani AR. Non-genomic

actions of sex steroid hormones. Eur JEndocrinol 2003;148:281-292

2. McEwen BS, Akama KT, Spencer-Segal JL,Milner TA, Waters EM. Estrogen effects on thebrain: Actions beyond the hypothalamus vianovel mechanisms. Behav neurosci 2012;126(1):4-16

3. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role inthe human brain and therapeutic potentials.Prog Brain Res 2010;186:113-137


Ny avhandling

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 49


4. Shukovski L, Healy DL, Findlay JK. Circulatingimmunoreactive oxytocin during the humanmenstrual cycle comes from the pituitary andis estradiol dependent. J Clin EndocrinolMetabol 1989;68(2):455-460

5. Garcia-Segura LM, Arèvalo M-A, Azcoitia I.Interactions of estradiol and insulin like growthfactor-1 signalling in the nervous system: Newadvances. Progress in Brain Research 2010;181:251-272

6. ter Horst GJ. Estrogen in the limbic system.Vitam Horm 2010;82:319-38

7. Bethea CL, Widmann AA. Differential expres-sion of progestin receptor isoforms in the hypot-halamus, pituitary, and endometrium of rhesusmacaques. Endocrinology 1998;139:677-87

8. Steckelbroeck S, Stoffel-Wagner B, Reichelt R,Schramm J, Bidlingmaier F, Siekmann L, et al.Characterization of 17beta-hydroxysteroiddehydrogenase activity in brain tissue: testoste-rone formation in the human temporal lobe. JNeuroendocrinol 1999;11:457-64

9. Rubinow DR, Schmidt PJ, Roca CA. Estrogen-serotonin interactions: implications for affecti-ve regulation. Biol Psychiatry 1998;44:839-50

10. Birzniece V, Backstrom T, Johansson IM,Lindblad C, Lundgren P, Lofgren M, et al.Neuroactive steroid effects on cognitive func-tions with a focus on the serotonin and GABAsystems. Brain Res Rev 2006; 51:212-39

11. Sheng Z, Kawano J, Yanai A, Fujinaga R,Tanaka M, Watanabe Y, et al. Expression ofestrogen receptors (alpha, beta) and androgenreceptor in serotonin neurons of the rat andmouse dorsal raphe nuclei; sex and species dif-ferences. Neuroscience research 2004; 49:185-96

12. Bethea CL, Lu NZ, Gundlah C, Streicher JM.Diverse actions of ovarian steroids in the sero-tonin neural system. Front Neuroendocrinol2002;23:41-100

13. Michopoulos V, Berga SL, Wilson ME.Estradiol and progesterone modify the effectsof the serotonin reuptake transporter polymor-phism on serotonergic responsivity to citalo-pram. Experimental and clinical psychophar-macology 2011;19:401-8

14. Durlauf SN, Blume L. New Palgrave dictiona-ry of economics. 2. ed ed. Basingstoke, Hamp-shire ; New York: Palgrave Macmillian; 2008

15. Sapienza P, Zingales L, Maestripieri D. Genderdifferences in financial risk aversion and careerchoices are affected by testosterone. Proc NatlAcad Sci U S A 2009;106:15268-73

16. Croson R, Gneezy U. Gender differences in pre-ferences. J Econ Lit. in press.

17. Voracek M, Dressler SG. Voracek, M., &Dressler, S. G. (2006). Lack of correlation bet-ween digit ratio (2D:4D) and Baron-Cohen’s‘‘Reading the Mind in the Eyes’’ Test, empat-hy, systemising, and autismspectrum quotientsin a general population sample. Personality andIndividual Differences, 41, 14811491

18. Pennebaker JW, Groom CJ, Loew D, DabbsJM. Testosterone as a social inhibitor: two casestudies of the effect of testosterone treatmenton language. Journal of abnormal psychology2004;113:172-5

19. Baron-Cohen S. The essential difference : men,women and the extreme male brain. London:Allen Lane; 2003. 263 p. p

20. Sisk CL, Zehr JL. Pubertal hormones organizethe adolescent brain and behavior. FrontNeuroendocrinol 2005;26:163-74

21. DeCatanzaro D. Motivation and emotion : evo-lutionary, physiological, developmental, andsocial perspectives. Upper Saddle River, N.J.:Prentice Hall; 1998. xiv, 352 p. p

22. Chavanne TJ, Gallup GG. Variation in risktaking behavior among female college studentsas a function of the menstrual cycle. Evol HumBehav. 1998;19:27–3224

23. Bröder A, Hohmann N. Variations in risktaking behavior over the menstrual cycle: Animproved replication. Evol Hum Behav.2003;24:391–398

24. Lewin C, Wolgers G, Herlitz A. Sex differen-ces favoring women in verbal but not in visu-ospatial episodic memory. Neuropsychology2001;15:165-73

25. Kimura D. Sex hormones influence human cog-nitive pattern. Neuro endocrinology letters2002;23 Suppl 4:67-77

26. Kimura D, Clarke PG. Women's advantage onverbal memory is not restricted to concretewords. Psychological reports 2002; 91:1137-42

27. Sherwin B. Androgens and cognitive functio-ning in women. In: Hogervorst E, HendersonVW, Gibbs RB, Diaz Brinton R, editors.Hormones, Cognition and Dementia [Elektro-nisk resurs] : State of the Art and EmergentTherapeutic Strategies. Cambridge: CambridgeUniversity Press; 2009. p. 179-85

28. Rosenberg L, Park S. Verbal and spatial func-tions across the menstrual cycle in healthy youngwomen. Psychoneuroendocrinology 2002;27:835-41

29. Herlitz A, Thilers P, Habib R. Endogenousestrogen is not associated with cognitive perfor-mance before, during, or after menopause.Menopause 2007;14:425-31

30. Greendale GA, Huang MH, Wight RG,Seeman T, Luetters C, Avis NE, et al. Effectsof the menopause transition and hormone useon cognitive performance in midlife women.Neurology 2009;72:1850-7

31. Kessler RC, Walters EE. Epidemiology ofDSM-III-R major depression and minor depres-sion among adolescents and young adults in theNational Comorbidity Survey. Depression andanxiety 1998;7:3-14

32. Burt VK, Stein K. Epidemiology of depressionthroughout the female life cycle. The Journalof clinical psychiatry 2002;63 Suppl 7:9-15

33. Yonkers KA. Special issues related to the treat-ment of depression in women. The Journal ofclinical psychiatry 2003;64 Suppl 18:8-13

34. Soares CN, Zitek B. Reproductive hormonesensitivity and risk for depression across thefemale life cycle: a continuum of vulnerability?Journal of psychiatry & neuroscience : JPN2008;33:331-43.

35. Zweifel JE, O'Brien WH. A meta-analysis ofthe effect of hormone replacement therapy upondepressed mood. Psychoneuroendocrinology1997;22:189-212

36. Soares CN, Almeida OP, Joffe H, Cohen LS.Efficacy of estradiol for the treatment of depres-sive disorders in perimenopausal women: a dou-ble-blind, randomized, placebo-controlled trial.Archives of general psychiatry 2001;58:529-34

37. Frey BN, Lord C, Soares CN. Depressionduring menopausal transition: a review of tre-atment strategies and pathophysiological corre-lates. Menopause international 2008;14:123-8

38. Morrison MF, Kallan MJ, Ten Have T, Katz I,Tweedy K, Battistini M. Lack of efficacy ofestradiol for depression in postmenopausalwomen: a randomized, controlled trial. BiolPsychiatry 2004;55:406-12

39. Schneider LS, Small GW, Clary CM. Estrogenreplacement therapy and antidepressant respon-se to sertraline in older depressed women. TheAmerican journal of geriatric psychiatry : offi-cial journal of the American Association forGeriatric Psychiatry 2001;9:393-9

40. Rasgon NL, Dunkin J, Fairbanks L, AltshulerLL, Troung C, Elman S, et al. Estrogen andresponse to sertraline in postmenopausalwomen with major depressive disorder: a pilotstudy. Journal of psychiatric research2007;41:338-43

41. Huttner RP, Shepherd JE. Gonadal steroids,selective serotonin reuptake inhibitors, andmood disorders in women. The Medical clinicsof North America 2003;87:1065-76

42. Shifren JL, Braunstein GD, Simon JA, CassonPR, Buster JE, Redmond GP, et al. Transdermaltestosterone treatment in women with impai-red sexual function after oophorectomy. TheNew England journal of medicine2000;343:682-8

43. Nathorst-Böös J, Flöter A, Jarkander-Rolff M,Carlström K, Schoultz B. Treatment with per-cutanous testosterone gel in postmenopausalwomen with decreased libido--effects on sexu-ality and psychological general well-being.Maturitas 2006;53:11-8

44. Diksic M, Nagahiro S, Chaly T, Sourkes TL,Yamamoto YL, Feindel W. Serotonin synthesisrate measured in living dog brain by positronemission tomography. Journal of neurochemis-try 1991;56:153-62

45. Jovanovic H, Cerin A, Karlsson P, Lundberg J,Halldin C, Nordstrom AL. A PET study of 5-HT1A receptors at different phases of the men-strual cycle in women with premenstrual dys-phoria. Psychiatry research 2006;148:185-9

46. Moser U, Wadsak W, Spindelegger C,Mitterhauser M, Mien LK, Bieglmayer C, et al.Hypothalamic serotonin-1A receptor bindingmeasured by PET predicts the plasma level ofdehydroepiandrosterone sulfate in healthywomen. Neuroscience letters 2010;476:161-5

47. van Honk J, Schutter DJ, Hermans EJ, PutmanP, Tuiten A, Koppeschaar H. Testosterone shiftsthe balance between sensitivity for punishmentand reward in healthy young women.Psychoneuroendocrinology 2004;29:937-43

48. van Honk J, Schutter DJ, Bos PA, Kruijt AW,Lentjes EG, Baron-Cohen S. Testosteroneadministration impairs cognitive empathy inwomen depending on second-to-fourth digitratio. Proc Natl Acad Sci U S A 2011;108:3448-52

49. Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF,Boyd N, Braunstein GD, et al. Postmenopausalhormone therapy: an Endocrine Society scien-tific statement. J Clin Endocrinol Metab2010;95:s1-s66

50. Greendale GA, Huang MH, Wight RG,Seeman T, Luetters C, Avis NE, et al. Effectsof the menopause transition and hormone useon cognitive performance in midlife women.Neurology 2009; 72:1850-7

51. Kosfeld M, Heinrichs M, Zak PJ, FischbacherU, Fehr E. Oxytocin increases trust in humans.Nature 2005;435:673-6

52. Eisenegger C, Naef M, Snozzi R, Heinrichs M,Fehr E. Prejudice and truth about the effect oftestosterone on human bargaining behaviour.Nature 2010;463:356-9

53. van Honk J, Montoya ER, Bos PA, van VugtM, Terburg D. New evidence on testosteroneand cooperation. Nature 2012;485:E4-5

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 50


Kursledning: Ove AxelssonKristiina KaskPär Persson

Målgrupp: 28 ST-/underläkare inom gynekologi och obstetrik med begränsad, helst mindre än ett års erfarenhet inom specialiteten.

Tidpunkt: 9-11 april 2014 (vecka 15).

Kursplats: Internat på Sunnersta Herrgård i Uppsala.

Kursinnehåll: Akut obstetrikAkut gynekologiInformation om SFOG och andra läkarorganisationer. Undervisningen sker till stor del som falldiskussioner i smågrupper under handledning av specialister i obstetrik och gynekologi och erfarna barnmorskor.

Kursavgift: 9.000 kr exkl moms. I avgiften ingår helpension i enkelrum (två nätter) på Sunnersta Herrgård.

Anmälan: Senast 7/1-2014.Sekreterare Susanne Löberg [email protected])Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, 751 85 Uppsala,telefon 018-6112683.

Kvinnokliniken vid Akademiska sjukhuset

i Uppsala och Institutionen för kvinnors och barns hälsa vid

Uppsala universitet arrangerar:

ABC-kursi Obstetrik och

Gynekologi

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 51


Mödrahälsovårdsöverläkargruppen

Ordförande Joy Ellismödrahälsovårdsöverläkare och medicinsk rådgivareOrdförande, mödrahälsovårdsöverläkargruppen inomSvensk Förening för Obstetrik och GynekologiPrimärvården Västra GötalandLillhagsparken 6422 50 Hisings BackaTel: 010-473 30 81, 010-473 30 85 (verksamhetsassistent),Mobil: 0706 915432

Sekreterare Elisabeth LindholmDanderyds sjukhusStockholmTel: 070-721 173 94E-post: [email protected]

Gruppen för öppenvårdsgynekologi

Ordförande:Vakant

Sekreterare Vakant

Intressegrupper inom SFOGPrivatgynekologerna

OrdförandeGunnar MöllerströmOxbacksklinikenLagmansv 14152 40 SödertäljeTel: 08-5509 9100Fax: 08-5544 3120E-post: [email protected]

Catharina LyckeborgUltragynLäkarhuset Odenplan113 22 StockholmTel: 08-587 10 199E-post: [email protected]

Agneta MöllerLäkarhuset HermelinenSandviksgatan 60972 33 LuleåTel: 0920-40 22 00E-post: [email protected]

Obstetriker och gynekologer under utbildning (OGU)

OrdförandeMalin SundlerKvinnokliniken, Universitetssjukhuset Lund225 85 LundTel: 046-17 10 00E-post: [email protected]

SekreterareEmilia RotsteinKK, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 00E-post: [email protected]

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 52


Världens första IVF barn föddes 1978 och har följts av ytterligare 5 miljonerfödda barn efter provrörsbefruktning. Allt fler påbörjar familjebildning efter 30 årsålder och allt fler är i behov av assisterad befruktning. Födelsetalen sjunker ochbefolkningsmängden är i avtagande i många länder. I en befolkning medför 2,1födda barn per kvinna nolltillväxt och flera länder i Europa är motsvarande siffraför närvarande mindre än1,5.Reproduktionsmedicin är ett framtidsområde som det inte alltid är så lätt att fåmöjlighet till att pröva på under en kortare period. SSRM (Svenska Sällskapet förReproduktionsmedicin www.ssrm.se) arbetar för att sprida kunskap och skapakontakter inom området. Sällskapet kommer 2014 att i Stockholm ge en intro-duktionskurs i Reproduktionsmedicin med bland annat kliniska presentationer avassisterad befruktning samt en översikt av forskningsmöjligheter och framtids-utsikter.

Målgruppen är alla yrkeskategorier som kan vara aktuella för att arbeta inomReproduktionsmedicin: läkare under specialistutbildning inom gynekologi och obstetrik, BMA/embryologer, barnmorskor/sjuksköterskor, sekreterare, forskare m.fl.

Kursledare: Greta Edelstam, docent/överläkare, Reproduktioncentrum,Akademiska sjukhuset, Uppsala och Anna Karin Lind, med.dr./överläkare, Fertilitetscentrum, Göteborg

Tid: 16-17 januari 2014

Plats: Internat på Hotell Clarion Sign i Stockholm (www.clarionsign.se)

Kostnad: Subventionerad kursavgift på 2600 kr inkl. kost & logi

Deadline för anmälan: 25 november

Intresseanmälan och information: Detaljerat kursprogram finns på www.ssrm.se,för ytterligare information maila till kurssekreterare Malin Persson: [email protected]

Introduktionkurs i reproduktionsmedicin

ABC

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 53


Cervixcancerprevention C-ARGOrdförande: Bengt AndraeKK, Gävle/Sandviken Länssjukhus 801 87 GävleTel: 026-15 41 [email protected]: Kristina ElfgrenKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 [email protected]

Endokrinologi ENDOKRIN-ARG Ordförande: Alkistis SkalkidouKK, Akademiska Sjukhuset751 85 UppsalaTel: 076-206 85 [email protected]: Eva InnalaKK, Norrlands universitetssjukhus901 85 UmeåTel: 090-785 21 [email protected]

Endometrios ENDOMETRIOS-ARGOrdförande: Margita GustavssonKK, Kungsbacka Närsjukhus434 80 [email protected]: Greta EdelstamKK, Akademiska Sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 [email protected]

Etik ETIK-ARGOrdförande: Claudia BrussKK, SUS Lund221 85 LundTel: 046-17 10 [email protected]: Lotti HelströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Evidensbaserad medicinEVIDENS-ARGOrdförande: Annika StrandellSU/Sahlgrenska413 45 GöteborgTel: 0700-90 44 [email protected]: Sissel SaltvedtKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Familjeplanering FARGOrdförande: Jan BrynhildsenKK, Universitetssjukhuset581 85 LinköpingTel: 013-22 20 [email protected] Sekreterare: Kristina Gemzell-DanielssonKarolinska Universitetssjukhuset, Solna171 76 StockholmTel: 08-524 800 [email protected]

Ofrivillig Barnlöshet FERT-ARGOrdförande: Britt FribergKK, Lund och ReproduktionsmedicinsktCentrum (RMC)Malmö Skånes Universitetssjukhus/SUS205 02 Malmö[email protected]: Pietro GambadauroReproduktionscentrum, KKAkademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018- 611 00 00 (växel)[email protected]

GLOBAL-ARGOrdförande: Birgitta EssénInst för kvinnors och barns hälsa IMCHAkademiska sjukhuset751 85 [email protected]: Kenneth [email protected]

Hemostasrubbningar HEM-ARGOrdförande: Lars ThurnKK, Blekingesjukhuset371 85 [email protected]: Gisela WegneliusKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 27 [email protected]

Minimalinvasiv Gynekologi MIG-ARGOrdförande: P-G LarssonKK, Kärnsjukhuset541 85 SkövdeTel: 0500-43 10 00. Fax: 0500-43 14 [email protected] Sekreterare: Charlotta EricsonKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge146 86 StockholmTel: 08-585 800 [email protected]

Mödra-Mortalitet MM-ARGOrdförande: Aljana Mulic-LutvicaKK, Akademiska Sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00. Fax: 018-24 62 [email protected]: Sissel SaltvedtKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]

Arbets- och Referens-grupperna inom SFOG

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 54


Perinatologi PERINATAL-ARGOrdförande: Karin PetterssonKK, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 [email protected]: Marie BlombergKK, Universitetssjukhuset Linköping581 85 LinköpingTel: 013-22 20 [email protected]

Psykosocial Obstetrik och Gynekologisamt Sexologi POS-ARGOrdförande: Katri NieminenKK, Universitetssjukhuset Linköping581 85 LinköpingTel: 013-22 20 [email protected]: Maria EngmanKK, Västerviks sjukhus593 81 VästervikTel: 0490-860 [email protected]

Tonårsgynekologi TON-ARGOrdförande: Lena MarionsKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Solna171 76 StockholmTel: 08-517 766 55. Fax: 08-31 81 [email protected]: Anna PalmSundsvalls sjukhus851 86 SundsvallTel: 060-18 10 [email protected]

Gynekologisk Tumörkirurgi medCancervårdTUMÖR-ARGOrdförande: Angelique Flöter RådestadKK, Karolinska universitetssjukhusetSolna171 76 StockholmTel: 08-517 700 [email protected]: René BangshöjKK, Universitetssjukhuset Örebro701 85 ÖrebroTel: 019-602 12 60Fax: 019-12 65 [email protected]

Ultraljudsdiagnostik ULTRA-ARGOrdförande: Peter LindgrenKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 [email protected]: Jesper AgrellKK, Sundsvalls sjukhus851 86 SundsvallTel: 060-18 10 [email protected]

Urogynekologi och vaginal kirurgi UR-ARGOrdförande: Marie WestergrenSöderbergKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 [email protected]: Johan SkoglundKK, Länssjukhuset Ryhov551 85 JönköpingTel: 036-32 14 [email protected]

Vulva VULV-ARGOrdförande: Nina Bohm-StarkeKK, Danderyds sjukhus182 88 DanderydTel: 08-655 50 [email protected]: Christina RydbergKK, Varbergs sjukhus 432 81 VarbergTel: 0340-48 10 [email protected]

Arbets- och Referens-Grupp-Utvecklings-Samordnare ARGUS

Matts OlovssonSFOG-Kansliet

Drottninggatan 55, 2 tr111 21 Stockholm • Tel: 08-440 01 75

E-post: [email protected]

SFOG-KanslietJeanette Swartz

Drottninggatan 55, 2 tr111 21 Stockholm

Tel: 08-440 01 75 • Fax: 08-22 23 [email protected] • www.sfog.se

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 55


Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi är en förening för alla läkare som ärverksamma inom specialiteten, specialister såväl som icke-specialister. SFOG är en specialitetsförening inom Sveriges Läkarförbund och den äldsta sektionen inom SvenskaLäkaresällskapet.

Alla medlemmar i SFOG är anslutna till Nordisk Förening för Obstetrik och Gynekologi(NFOG) och Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), UnionEuropéenne des Médecins Spécialistes (UEMS) samt European Board and College of Obstetricians and Gynecologists (EBCOG). Som SFOG medlem bör man vara medlem i Sveriges Läkarförbund och Svenska Läkarsällskapet.

I Medlemsbladet, som publiceras fem nummer per år, dryftas angelägenheter som berörspecialiteten. Där annonseras också fortbildningskurser, möten och symposier. Man får också ACTA Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, som utkommer med 9-12 nummer per år.

Föreningen har ett antal arbets- och referensgrupper (AR-Grupper) som är öppna för alla. Dessa grupper bevakar olika delar av specialiteten, ger ut ARG-rapporter ochmedverkar till vidareutbildning. Som medlem i SFOG är man abonnent på ARG-rapporterna till en reducerad kostnad (400:-/år).

Årsavgiften till föreningen är 800 kronor. Prenumeration på ARG-rapporter äravdragsgill i deklarationen. I och med Din anmälan registreras Du i SFOGs medlems-register. (Avgiften gäller endast medlemskap i SFOG)

För medlemmar i SFOG anordnas fortbildningskurser. SFOG ansvarar för det veten-skapliga programmet inom obstetrik och gynekologi vid den medicinska riksstämman.

De flesta som söker nytt medlemskap är fortfarande under utbildning.Obstetriker/Gynekologer under Utbildning – (OGU) är en av flera intressegrupperinom SFOG. OGU vänder sig till alla under specialistutbildning men även till vikarie-rande yngre kolleger med intresse för specialiteten och yngre specialister. Aktiviteternagår bl a ut på att bevaka specialistutbildningens utformning och innehåll, att försökaunderlätta för internationellt utbyte som del av utbildningen och att arrangera en årligkonferens för utbildning och debatt om utbildningsfrågor inom specialiteten.

Bli medlem i SFOG, så kan Du hålla Dig välinformerad om vad som händer inom Din specialitet.

Anmäl dig via SFOGs hemsida, www.sfog.se, Medlemsansökan

SFOG MEDLEMSANSÖKAN

www.sfog.se

MB 4-13 56-08-27 21.53 Sidan 56

Documents

Läs Ingemar Ingemanssons sista kria ”CTG en seg historia ... · PCOS, PMS, PMDD, migration och moderskap, sexualitet och reproduktiv hälsa, samt sist men inte minst "Safe motherhood",