A.O.R.N. “A. CARDARELLI”- NAPOLIA.O.R.N. “A. CARDARELLI”A.O.R.N. “A. CARDARELLI”-- NAPOLINAPOLI

Struttura Complessa di Anestesia,Terapia Intensiva Post-operatoria,Centro Grandi Ustionati e O.T.I.

Direttore: Prof. C. Di Iorio

L’AGOPUNTURAL’AGOPUNTURA

A. NAPOLITANOA. NAPOLITANO

Corso di Lezioni Inter-Dottorato in Anestesiologia:“LE FRONTIERE DELL'ANESTESIA NEGLI ANIMALI E NELL'UOMO”

ATENEO FEDERICO IISCUOLA di DOTTORATO in:

"SCIENZE BIOMEDICHE VETERINARIE, SANITA' ANIMALE E SICUREZZA ALIMENTARE"

ORIGINI8000 - 5000 a.C.

L’agopuntura è un metodo di terapia impiegato nella medicina tradizionale cinese basato su una definita

concezione medicofilosofica dell’uomo e della malattia e attuato mediante l’infissione di aghi sottili in punti

determinati della superficie del corpo.

PRINCIPI DELL’AGOPUNTURA

FILOSOFIA DEL TAO:

- yin e yang- “energia vitale” (chi)- meridiani

12 MERIDIANI PRINCIPALIMERIDIANI YIN: - polmone (P)- cuore (C)- ministro del cuore (MC)- milza-pancreas (MP)- fegato (F)- rene (R)

MERIDIANI YANG:- grosso intestino (GI)- intestino tenue (IT)- triplo riscaldatore (TR)- stomaco (S)- vescica biliare (VB)- vescica (V)

MALATTIAAnormale o difficoltosa circolazione nell’organismo delle due

manifestazioni (lo yin e lo yang) dell'Energia dell'Universo

Gli aghi, infissi nei punti di affioramento dei canali energetici, fanno si che, quasi generando un corto circuito, si ristabilizzi la normale

circolazione energetica

CARATTERISTICHE DEI PUNTI DI AGOPUNTURA

- circa un migliaio disposti in fila lungo i 12 meridiani e le loro diramazioni

- conducibilità elettrica aumentata - resistenza elettrica dell'epidermide nettamente diminuita rispetto a quella circostante (tale differenza di resistenza elettrica perdura nel cadavere e negli arti sezionati)

ISTOLOGIA DEI PUNTI DI AGOPUNTURA

Nel tessuto sottostante i punti di agopuntura vi sono:- terminazioni nervose libere- corpuscoli sensoriali - vasi di grosso calibro- legamenti- tendini - capsule- vene "perforanti"

EFFETTI DELL’AGOPUNTURA

-EFFETTO SEDATIVO SUL SISTEMA NERVOSO CENTRALE:maggiore ampiezza delle onde alfa all’EEG;

-EFFETTO ANTINFIAMMATORIO:aumento dei granulociti neutrofili, del potere fagocitario, delle beta e gammaglobuline e di alcune immunoglobuline (IgG);

-EFFETTO EQUILIBRATORE SU VARIE FUNZIONI ORGANICHE:peristalsi, pressione arteriosa, ritmo e ampiezza del respiro, ecc…;

-EFFETTO ANALGESICO:innalzamento della soglia del dolore.

MECCANISMO D’AZIONEDELL’AGOPUNTURA

stimolazione di neurocettori e terminazioni nervose libere

-endorfine-encefalineAnalgesia

Azione modulatrice su vari organi e

funzioni

Effetto sedativoEffetto

antiinfiammatorio

IPOTESI EMBRIOGENETICA

ECTODERMA:-Cute-Sistema nervoso

ENDODERMA:-Organi

Le indicazioni terapeutiche comunemente proposte sono numerose e svariate, ma, in base alle conoscenze attuali, molte di esse non sembrano giustificate, mancando studi rigorosi che ne confermino la reale efficacia e l'azione terapeutica specifica

INDICAZIONI TERAPEUTICHE

Sulla base dei dati attualmente disponibili il

principale e più promettente campo di

applicazione dell'agopuntura, per il quale pare

dimostrata una discreta efficacia, sembra

comunque essere legato al trattamento del

dolore, in particolare di quello cronico.

APPLICAZIONI TERAPEUTICHE

MECCANISMO ANALGESICO

-Azione sulle vie del dolore interferendo sulle afferenze sensoriali a livello del sistema nervoso centrale (gate control theory):

- spinale- mesencefalico- ipotalamico- talamico

-Stimolo alla produzione di sostanze dotate di azione antidolorifica:- aumento delle endorfine nel grigio periacqueduttale (PAG)- aumentato rilascio di dinorfina a livello spinale

MECCANISMO DELL’AZIONE ANALGESICA

Stimolo alla produzione, all'interno del sistema nervoso centrale, di sostanze,

definite endorfine o morfine endogene, dotate di azione antidolorifica: esse agiscono

bloccando le sinapsi delle fibre afferenti dolorifiche impedendo la liberazione del mediatore chimico, la sostanza "P", un

polipeptide a 11 aminoacidi.

IMPOSTAZIONE TERAPEUTICA

-Individuazione dei punti da trattare

-Localizzazione dei punti da trattare:- cun

-Scelta del tipo di aghi:- diametro- lunghezza- materiale dell’ago

CUNDistanza tra le due pliche distali della seconda falange del medio, quando la punta di quest’ultimo viene appoggiata sul pollice

DITA CUNmisura delle dita del paziente

CORPO CUNdistanza tra regioni del corpo del paziente

cun

cun

3 cun 1,5 cun

AGHI(Scelti in base alle zone da trattare, al tipo di paziente e allo scopo prefissato)

Corpo: materiale vario, molto sottile e con punta affilata

Manico: avvolgimento di filo metallico saldato, che ricopre la metà della lunghezza totale del corpo

- DIAMETROda 0,19 mm (36 Gauge) a 0,46 mm (26 Gauge)

-LUNGHEZZA- da 13 a 125 mm

-MATERIALE- oro- argento- acciaio

- inossidabile- flessibile- poco deformabile- non costoso - facilmente sterilizzabile anche alle alte temperature

SEDUTE DI AGOPUNTURA

-DURATAdai 15 ai 30 minuti ognuna, per un totale al massimo di 1 ora alla settimana

- FREQUENZA1-2 sedute ogni sette giorni

STIMOLAZIONE DEGLI AGHI

MANIPOLAZIONE (rotazione sul loro asse)

- in senso orario per tonificare- in senso antiorario per disperdere l’energia

ELETTROSTIMOLAZIONE- frequenza (Hertz)- intensità (mA)

(scatenare la sensazione descritta come De-Qi)

De-Qi"sensazione d'infissione"

(prova che il punto è stato stimolato correttamente secondo la localizzazione e la profondità)

SENSAZIONE CARATTERISTICA CHE SI DIFFONDE DAL PUNTO, A SCOSSE, ASSIMILABILE A:

- pressione- tensione- parestesia- pesantezza- calore- bruciore- tensione sorda con parestesia lungo il meridiano interessato ("sensazione d'infissione continuata“)

L'intensità del De-Qi varia a seconda dell'area corporea e dipende dall'intensità d'innervazione del tessuto, dalla costituzione e dal peso del paziente.

SISTEMI MODULATORI ATTIVABILI CON L’ELETTROAGOPUNTURA

- SISTEMA OPPIOIDE- SISTEMA NON OPPIOIDE- MECCANISMI INIBITORI SIMPATICI CENTRALI

Diverse sono le risposte che si ottengono a seconda della frequenza e dell’intensità utilizzate per la stimolazione

ELETTROAGOPUNTURA A BASSA FREQUENZA (4HZ) -ALTA INTENSITA'

- attivazione del sistema endorfinergico;- analgesia ad induzione lenta;- effetto analgesico di lunga durata;- effetto analgesico generalizzato ( analgesia diffusa);- effetto cumulativo;- analgesia naloxone reversibile;- lunga persistenza dopo il termine dello stimolo;- stimola i recettori sensoriali della muscolatura profonda;- attiva il nucleo del rafe ed il nucleo reticolare magnocellulare;- attiva il sistema PAG-endorfine.

ELETTROAGOPUNTURA AD ALTA FREQUENZA (200 HZ) –BASSA INTENSITA'

- attivazione di monoamine;- rapida induzione dell'analgesia;- effetto analgesico di breve durata;- analgesia distribuita segmentariamente (localizzata);- assenza di effetto cumulativo;- analgesia non naloxone reversibile;- non persistenza dopo la terminazione dello stimolo;- attiva i nervi sensoriali e stimola direttamente il sistema inibitorio

discendente serotonina-noradrenalina.

AGOPUNTURA E CEFALEE

Numerose ricerche scientifiche documentano l’azione favorevole dell’agopuntura nella riduzione del numero delle crisi e dell’intensità delle stesse, sia in corso di emicrania con che senza aura, che

nelle forme di cefalea su base tensiva

CEFALEE (tou tong, tou feng)

ECCESSO DI YANG ALLA TESTA:- cause esterne- cause interne- cause alimentari

CEFALEA DA PIENO DI ENERGIA

La persona sofferente spesso si muove come per "scaricare" l'eccesso di energia e la pressione esercitata sulle zone dolenti aggrava i sintomi.

CEFALEA DA VUOTO DI ENERGIA

Per il "vuoto", l'individuo ammalato spesso è immobile, come a voler trattenere dentro di sè l'energia residua: in questo caso la pressione, i massaggi sulle zone dolenti danno sollievo.

CEFALEA DA PIENO

MAL DI TESTA DA VENTO FREDDOIl fattore climatico vento freddo in inverno, ma anche in estate, può penetrare attraverso la nuca nel capo e "riempire" di energia la zona.

SINTOMATOLOGIA- dolore localizzato inizialmente nella parte alta della nuca o sulla fronte - irradiazione successiva a tutto il collo, al vertice della testa, alla zona dorsale tra le scapole, alle spalle

- brividi- bruciore agli occhi- poliuria molte volte pallida- poca sete- lingua ricoperta da una patina bianca.

MAL DI TESTA DA ECCESSO DI STOMACO E MILZA

Umidità, disordine alimentare, situazioni psicologiche caratterizzate da preoccupazioni eccessive accompagnate da continue "rimuginazioni mentali", portano ad un eccesso energetico degli organi stomaco e milza.

SINTOMATOLOGIA-mal di testa frontale intorno agli occhi-nausea e vomito-bocca amara-eruttazioni-stanchezza con sensazione di corpo pesante.

CEFALEA DA PIENO

MAL DI TESTA DA ECCESSO DI FEGATOEccessi di rabbia, collera, soprattutto trattenuta, alimentazione troppo ricca di carni rosse possono causare un aumento dell'energia del fegato

SINTOMATOLOGIA- dolore localizzato alla sommità del capo- vertigini- fastidio alla luce- amaro in bocca- irritabilità, agitazione ed ansia- insonnia- contratture muscolari- unghie fragili e capelli secchi (se il disequilibrio dura da molto)

CEFALEA DA PIENO

CEFALEA DA VUOTOMAL DI TESTA DA DEFICIT DEI RENIUn'alimentazione troppo ricca di sale, uno stato psicologico di ansia, paure immotivate o gli spaventi, il freddo intenso, possono tutti diminuire l'energia dei reni.

SINTOMATOLOGIA- emicrania o cefalea diffusa - dolore sordo e continuo- ronzio alle orecchie- confusione mentale- stanchezza- dolori lombari- sensazione di instabilità nel cammino- freddolosità- urine chiare - lingua spesso pallida

CEFALEA MESTRUALE O PREMESTRUALEMestruazioni particolarmente abbondanti o ritardi mestruali sono le cause dirette di questo tipo di mal di testa

SINTOMATOLOGIA- dolore localizzato soprattutto alla nuca o anche diffuso- confusione mentale- arti freddi- debolezza alle gambe- gonfiori addominali- diarrea- irritabilità

CEFALEA DA VUOTO

CEFALEA TAIYANGDa aggressione del meridiano principale della vescica (V), che interessa la testa, mentre il meridiano dell’intestino tenue (IG) può essere interessato quando la cefalea complica una

cervicobrachialgia. La causa cosmica è generalmente il vento freddo

LOCALIZZAZIONE-frontale o cervicale, può essere presente un’irradiazione dolorosa al vertice

SINTOMATOLOGIA- peggioramento con il freddo;- ricerca del caldo che migliora la sintomatologia;- tendenza a coprirsi la testa;- poliuria;- concomitanza di dorsalgie, lombalgie (reumatismi da freddo);- induito linguale bianco e sottile.

PUNTI NELLA CEFALEA TAIYANG

CEFALEA FRONTALE- 2V, 3V, 4V, 5V, 6V, 7V- PUNTO EXTRA YINTANG- 24 VG, 23 VG, 20 VGQuesto schema terapeutico locale può essere completato utilizzando il 60 V, corrispondente al calore ( localizzato tra il malleolo esterno e il tendine di Achille).

CEFALEA CERVICALE- 16VG, 17 VG, 14 VG- 12 V, 41 V, 9 V, 10 V, 11 V- 12 IT, 15 IT, 16 IT, 17 IT

CEFALEA SHAOYANG Vengono interessati i segmenti cefalici dei meridiani del TR e della VB.

LOCALIZZAZIONE- frontale- temporoparietale- mascellare- mandibolare- cervicale

SINTOMATOLOGIA- frequente interessamento temporale con senso di pienezza e pulsazione violenta delle arterie temporali

- dolori costali- coxalgie- bocca amara, secca- nausea, vomito- vertigini- caldo alternato a freddo- sete

PUNTI NELLA CEFALEA SHAOYANG

CEFALEA FRONTALE13 VB, 14VB, 15 VB

CEFALEA CERVICALE20 VB, 21 VB, 19 VB, 12 VB15 TR, 16 TR, 17 TR

CEFALEA TEMPORALE1 VB, 2 VB, 3 VB, 5 VB, 8 VB20 TR, 21 TR, 23 TR

CEFALEA DA PATOLOGIA DEL MOVIMENTO LEGNO

ANAMNESI- spesso malformazioni ereditarie, enuresi, otiti da bambini- lombalgie, turbe dell’udito, sindromi urogenitali ed ansioso-depressive da adulti

LOCALIZZAZIONE- vertice del capo- ossa mascellari- occhi e zona retrooculare (“cefalea endocranica” con punti dolenti non ben localizzabili)

SINTOMI COLLATERALI POSSIBILI- dolore “trafittivo” al cuoio capelluto- oppressione toracica- disturbi visivi ( annebbiamenti, fotofobia, scotomi)- turbe dispeptiche (nausea, vomito, gastralgia, bocca amara)- nevralgie costali- disturbi sessuali: dismenorrea, peggioramento in concomitanza con le mestruazioni.

PUNTI NELLA CEFALEA DA PATOLOGIA DEL MOVIMENTO LEGNO

IN CASO DI MIGLIORAMENTO CON IL FREDDO8F IN CASO DI MIGLIORAMENTO CON IL CALDO2FIn entrambi i casi è utile associare il 3F e il 34VB

PUNTI NELLA CEFALEA DA PATOLOGIA DEL MOVIMENTO LEGNO

Ai punti di Fegato vanno associati i punti dolenti:20VG14VB e 20VB2 V, 7 V e 10 V

PUNTI DEL MERIDIANO VASO CONCEZIONE (che si anastomizzano con il meridiano del Fegato)

- in caso di turbe genitali: 2 VC, 3 VC e 4 VC- in caso di dispepsie: 10 e 12VC- in caso di oppressione toracica: 18VC

CEFALEA YANGMING (cefalea continuativa)

LOCALIZZAZIONEzona di distribuzione del ramo mascellare e mandibolare del trigemino

SINTOMATOLOGIA-algie dentarie-algie ai seni paranasali

Possibili sintomi associati:- rinorrea- ostruzione nasale- starnuti- gastralgia con nausea, vomito, dolori colici, stipsi

PUNTI NELLA CEFALEA YANGMING

ALGIE MASCELLARI2 S, 3S, 4S, 26VG, 20GI

ALGIE MANDIBOLARI5 S, 6 S, 7 S, 24 VC

In tutti i tipi di cefalea l'agopuntura è utilizzata sia nella prevenzione degli attacchi, sia nel controllo

del dolore, ma per avere dei risultati occorrono una decina di sedute, non più di due alla settimana, con

un richiamo dopo qualche mese

CONCLUSIONI