Alagútszindrómák, Alagútszindrómák, lágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusok

Keszthelyi PéterKeszthelyi PéterPándy Kálmán Kórház, GyulaPándy Kálmán Kórház, Gyula

Reumatológia OsztályReumatológia Osztály2005.12.03 Debrecen2005.12.03 Debrecen

Alagút szindrómákAlagút szindrómák

Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, izmok közötti hasadékokban, csontos, szalagos izmok közötti hasadékokban, csontos, szalagos alagutakban haladó idegek kompressziója révén alagutakban haladó idegek kompressziója révén jönnek létre.jönnek létre.

Az ideg kompresszióját kiváltó Az ideg kompresszióját kiváltó tényezőktényezők

�� Gyulladásos elváltozásokGyulladásos elváltozások

�� Térfoglaló folyamatokTérfoglaló folyamatok

�� DaganatDaganat

HaematomaHaematoma�� HaematomaHaematoma

�� Trauma :callus, hegesedésTrauma :callus, hegesedés

�� Anatómiai rendellenesség Anatómiai rendellenesség (nyaki borda, osteophyta, exostosis )(nyaki borda, osteophyta, exostosis )

TünetekTünetek

�� Neuralgiás fájdalom Neuralgiás fájdalom --nyugalomban sem szűnik !nyugalomban sem szűnik !

�� ZsibbadásZsibbadás

�� ParaesthesiaParaesthesia

Motoros gyengeségMotoros gyengeség�� Motoros gyengeségMotoros gyengeség

�� IzomatrophiaIzomatrophia

�� Provokációs helyzetekben a tünetek fokozódnak Provokációs helyzetekben a tünetek fokozódnak

DiagnosztikaDiagnosztika

�� Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat

�� Idegvezetési sebesség mérésIdegvezetési sebesség mérés

�� Képalkotó eljárások ( rtg, CT, UH, MR )Képalkotó eljárások ( rtg, CT, UH, MR )

Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós �� Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós kezelés )kezelés )

Carpalis alagútCarpalis alagút

�� Tinel pozitivitásTinel pozitivitás

�� Phalen jelPhalen jel

�� CsuklóduzzanatCsuklóduzzanat�� CsuklóduzzanatCsuklóduzzanat

�� N. medianus területén N. medianus területén

érzészavarérzészavar

�� ThenaratrophiaThenaratrophia

�� Th: Lokális injekcióTh: Lokális injekció

Mellkaskimeneti szindrómaMellkaskimeneti szindróma

�� Plexus brachialis, a. és v. Plexus brachialis, a. és v. subclavia nyomás alá kerülsubclavia nyomás alá kerül

�� Scalenus szindróma nyaki Scalenus szindróma nyaki bordával vagy anélkülbordával vagy anélkül

�� Costoclavicularis szindrómaCostoclavicularis szindróma--vascularis tünetek !!vascularis tünetek !!Costoclavicularis szindrómaCostoclavicularis szindróma--vascularis tünetek !!vascularis tünetek !!

�� Hyperabdukciós Hyperabdukciós ––hyperelevációs szindrómahyperelevációs szindróma--foglalkozási megbetegedés !foglalkozási megbetegedés !

�� TH: Konzervatív, TH: Konzervatív, terápiarezisztens esetben terápiarezisztens esetben műtét.műtét.

Meralgia parestheticaMeralgia paresthetica

�� N. cutaneus femoralis N. cutaneus femoralis

lateralis nyomás alá kerüllateralis nyomás alá kerüllateralis nyomás alá kerüllateralis nyomás alá kerül

�� Comb lateralis részén Comb lateralis részén

lévő érzészavarlévő érzészavar

Piriformis szindróma I.Piriformis szindróma I.

Piriformis szindróma II.Piriformis szindróma II.

Metatarsalis alagút szindrómaMetatarsalis alagút szindrómaMortonMorton--neuralgianeuralgia

�� Tünetek: zsibbadás, égő Tünetek: zsibbadás, égő

fájdalom fájdalom

�� Jellegzetes lokalizációJellegzetes lokalizáció

�� Harántboltozat süllyedésHarántboltozat süllyedés

�� TraumaTrauma

�� Rossz cipőRossz cipő

�� Lábujjak tartós Lábujjak tartós extenziójaextenziója

LágyrészreumatizmusokLágyrészreumatizmusok

LágyrészreumatizmusokLágyrészreumatizmusok

�� olyan mozgásszervi megbetegedéseket foglal magában, olyan mozgásszervi megbetegedéseket foglal magában,

melyek melyek nemnem a csontból, a csontból, nemnem az ízületből indulnak ki, az ízületből indulnak ki,

hanem az: hanem az:

�� inak, ínhüvelyek, inak, ínhüvelyek, inak, ínhüvelyek, inak, ínhüvelyek,

�� íntapadási helyekíntapadási helyek

��szalagok, szalagok,

��Bursák , Bursák ,

��subcután kötőszövetből subcután kötőszövetből

JellemzőiJellemzői

Leggyakoribb reumatológiai megbetegedésekLeggyakoribb reumatológiai megbetegedések

Ok: Ok: -- az adott anatómiai képlet túlzott (túl az adott anatómiai képlet túlzott (túl

gyakori ill. túl erőteljes ) igénybevételegyakori ill. túl erőteljes ) igénybevétele

fájdalomfájdalom

nyomásérzékenységnyomásérzékenységnyomásérzékenységnyomásérzékenység

mozgáskorlátozottságmozgáskorlátozottság

duzzanatduzzanat

DiagnózisDiagnózis

�� Korrekt anamnesis, mozgásszervi vizsgálatKorrekt anamnesis, mozgásszervi vizsgálat

�� vizsgálati leletek: a laboratóriumi ill. röntgenvizsgálat vizsgálati leletek: a laboratóriumi ill. röntgenvizsgálat

általában negatíváltalában negatíváltalában negatíváltalában negatív

�� ultrahang,ultrahang, CT, MRI.CT, MRI.

Lágyrészbetegségek felosztásaLágyrészbetegségek felosztása

�� helyihelyi (lokális)(lokális)

�� egész testre kiterjedőegész testre kiterjedő (generalizált).(generalizált).

Inak és ínhüvelyek gyulladása I.Inak és ínhüvelyek gyulladása I.

A gyulladás az inakat borító ínhüvelyben zajlik, A gyulladás az inakat borító ínhüvelyben zajlik, csak ritkán érinti magát az inat.csak ritkán érinti magát az inat.

Ok: túlterhelés, microtraumákOk: túlterhelés, microtraumák

Mozgásszervi rendszerbetegség része !Mozgásszervi rendszerbetegség része !Mozgásszervi rendszerbetegség része !Mozgásszervi rendszerbetegség része !

RA, kéz és az alkarRA, kéz és az alkar

SNSA, alsó végtag !SNSA, alsó végtag !

SS, IDDM, amyloidosis, kristályarthropathiák,SS, IDDM, amyloidosis, kristályarthropathiák,

Infekció: St. aureus, Gonococcus…… Infekció: St. aureus, Gonococcus……

Inak és ínhüvelyek gyulladása II.Inak és ínhüvelyek gyulladása II.

�� Tenosynovitis leggyakrabban a vállizület körül Tenosynovitis leggyakrabban a vállizület körül fordul elő.fordul elő.

�� Biceps brachiiBiceps brachii

�� Flexor carpi radialisFlexor carpi radialis�� Flexor carpi radialisFlexor carpi radialis

�� Felxor carpi ulnarisFelxor carpi ulnaris

�� Flexor dig.commFlexor dig.comm

�� Extensor poll. brevis et longusExtensor poll. brevis et longus

�� Achilles ín, extensor hallucis longusAchilles ín, extensor hallucis longus

Inak és ínhüvelyek gyulladása III.Inak és ínhüvelyek gyulladása III.

�� Biceps tendinitisBiceps tendinitis

�� Achilles tendinitisAchilles tendinitis-- túlerőltetés, rendszerbetegség túlerőltetés, rendszerbetegség

�� Digitus saltans (pattanó ujj)Digitus saltans (pattanó ujj)

Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,MCP sor magasságában.magasságában.

Digitus saltansDigitus saltans

De Quervain tenosynovitisDe Quervain tenosynovitis

�� Terhesség alattTerhesség alatt

�� Gépírás,számítógépGépírás,számítógép

�� Pros. styl. radii felett nyomásérzékenységPros. styl. radii felett nyomásérzékenység

M. abductor poll. long és ext. poll. brevisM. abductor poll. long és ext. poll. brevis�� M. abductor poll. long és ext. poll. brevisM. abductor poll. long és ext. poll. brevis

�� Finkelstein jel.Finkelstein jel.

�� Elkülönítendő: I. CMC arthrosis, Elkülönítendő: I. CMC arthrosis, os lunatum necrosisa, carpalis alagút szindróma, os lunatum necrosisa, carpalis alagút szindróma, scaphoideum törés.scaphoideum törés.

De Quervain tenosynovitisDe Quervain tenosynovitis

Íntapadási helyek I.Íntapadási helyek I.

�� EnthesosEnthesos

�� Túlzott igénybevétel, SNSA részeként bárhol !Túlzott igénybevétel, SNSA részeként bárhol !

�� Periosteum fokozott aktivitásPeriosteum fokozott aktivitás

CsontújdonképződésCsontújdonképződés�� CsontújdonképződésCsontújdonképződés

�� UH UH ––gyulladásos ödémagyulladásos ödéma

�� Rtg csontképződésRtg csontképződés

SarkantyúképződésSarkantyúképződés

Íntapadási helyek II.Íntapadási helyek II.

�� Talpi fascia ( fascitis plantaris )Talpi fascia ( fascitis plantaris )

�� Achilles enthesitis (nincs lokális injekció !!)Achilles enthesitis (nincs lokális injekció !!)

�� Teniszkönyök (extensioTeniszkönyök (extensio--supinatio )supinatio )

golfkönyökgolfkönyök�� golfkönyökgolfkönyök

�� Tuber ischiiTuber ischii

�� Gerinc szalagokGerinc szalagok

Bursitisek I.Bursitisek I.

�� 150 db bursa !!150 db bursa !!

�� Túlterhelés, infectió( St. aureus )Túlterhelés, infectió( St. aureus )

�� Köszvény, RA, (nem rheumatoid csomó !)Köszvény, RA, (nem rheumatoid csomó !)

Bursitis II.Bursitis II.

�� Felszaporodó folyadék, lokális duzzanat fájdalom, Felszaporodó folyadék, lokális duzzanat fájdalom, felületesen elhelyezkedve bőrpír.felületesen elhelyezkedve bőrpír.

�� Infekció és köszvény: heveny, erős fájdalomInfekció és köszvény: heveny, erős fájdalom

�� Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal �� Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal megvastagodás.megvastagodás.

�� Rendszerbetegséghez és infektióhoz társulva sincs Rendszerbetegséghez és infektióhoz társulva sincs mindig laboratóriumi tünet !mindig laboratóriumi tünet !

�� UH és rtg (meszesedés )UH és rtg (meszesedés )

Bursitis subacromialisBursitis subacromialis

Bursitis olecraniBursitis olecrani

Bursitis trochantericaBursitis trochanterica

Bursitisek III.Bursitisek III.

Baker cystaBaker cysta

GanglionGanglion

Subcután kötőszövetSubcután kötőszövetDupuytren kontrakturaDupuytren kontraktura

KezelésKezelés

�� fájdalmas rész nyugalomba helyezése, rugalmas pólya fájdalmas rész nyugalomba helyezése, rugalmas pólya alkalmazásaalkalmazása

�� hűtő borogatás, jegeléshűtő borogatás, jegelés

�� Lokális injekciós kezelésLokális injekciós kezelés�� Lokális injekciós kezelésLokális injekciós kezelés

�� gyulladáscsökkentő gyógyszerekgyulladáscsökkentő gyógyszerek

�� MűtétMűtét

Generalizált Generalizált

lágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusoklágyrészreumatizmusok

Fibromyalgia I.Fibromyalgia I.

�� 1992 Koppenhágai Nyilatkozat1992 Koppenhágai Nyilatkozat

�� WHO BNO 10.revizió M7900WHO BNO 10.revizió M7900

USA népesség 2USA népesség 2--3%3%�� USA népesség 2USA népesség 2--3%3%

�� Férfi : nő 1:8Férfi : nő 1:8

Fibromyalgia II.Fibromyalgia II.

�� Krónikus fájdalom szindrómaKrónikus fájdalom szindróma

�� Diffúz izomfájdalomDiffúz izomfájdalom

�� Tenderpontok fokozottt nyomásérzékenységeTenderpontok fokozottt nyomásérzékenysége

Inflammatio nincsInflammatio nincs�� Inflammatio nincsInflammatio nincs

�� Vegetatív és funkcionális tünetekVegetatív és funkcionális tünetek

Fibromyalgia III.Fibromyalgia III.ACR. 1990.ACR. 1990.

�� 3 hónapja fennálló 3 hónapja fennálló

generalizált fájdalomgeneralizált fájdalom

�� 4 kp/cm24 kp/cm2

�� NyomásérzékenységNyomásérzékenység�� NyomásérzékenységNyomásérzékenység

�� 18 tenderpontból 18 tenderpontból

legalább 11 pontban legalább 11 pontban

fennállfennáll

TenderpontokTenderpontok

�� Occiput: m. trapesius pars Occiput: m. trapesius pars descendens bilateralisandescendens bilateralisan

�� C IVC IV--VII lig. transversaliaVII lig. transversalia

�� M.trapesius a medioclav.vonalbanM.trapesius a medioclav.vonalban

�� M. supraspinatus a spina scapulae M. supraspinatus a spina scapulae felettfelettfelettfelett

�� II borda a sternocostalis izület II borda a sternocostalis izület felettfelett

�� Epycond. lat. 2 cm. distalisanEpycond. lat. 2 cm. distalisan

�� Regio glutealis:felsőRegio glutealis:felső--külső quadranskülső quadrans

�� Trochanter major dorsalis felszineTrochanter major dorsalis felszine

�� Térd: zsírpárna( fat pad )a Térd: zsírpárna( fat pad )a térdizületi rés felett mediálisantérdizületi rés felett mediálisan

Etiológia I.Etiológia I.

�� Fájdalomszabályozás Fájdalomszabályozás

zavarazavara

�� Nocicepció és CNS Nocicepció és CNS

érintettségeérintettségeérintettségeérintettsége

�� Autonóm idegrendszerAutonóm idegrendszer

�� HypophysisHypophysis--

hypothalamushypothalamus--

mellékvesekéreg rendszer mellékvesekéreg rendszer

funkciózavarafunkciózavara

Etiológia II.Etiológia II.

�� Csökkent vagustónusCsökkent vagustónus

�� Pronociceptív anyagok felszaporodásaPronociceptív anyagok felszaporodása

�� SUBSTANCE P SUBSTANCE P --allodyniaallodynia

�� SzerotoninSzerotonin és és noradrenalinnoradrenalin szint csökkenésszint csökkenésSzerotoninSzerotonin és és noradrenalinnoradrenalin szint csökkenésszint csökkenés

�� Alacsony 24 h. vizelet cortisolAlacsony 24 h. vizelet cortisol

�� Plasma neuropeptid Y csökkentPlasma neuropeptid Y csökkent

�� Izom ATP metabolizmus elégtelen ?Izom ATP metabolizmus elégtelen ?

�� Limbikus rendszer zavaraLimbikus rendszer zavara

�� Vírus infekció (herpes simlex)Vírus infekció (herpes simlex)

Besides the painBesides the pain

�� Vannak alvási problémái ?Vannak alvási problémái ?

�� Fáradt ?Fáradt ?

�� Feszült vagy depressziós ?Feszült vagy depressziós ?

�� Emésztési porblémák ?Emésztési porblémák ?

�� Vizelési panaszok ?Vizelési panaszok ?�� Vizelési panaszok ?Vizelési panaszok ?

�� Fájdalomcsillapító hogyan hat ?Fájdalomcsillapító hogyan hat ?

�� Van fejfájása ?Van fejfájása ?

�� Tűszúrás érzés kéz és lábujjaiban ?Tűszúrás érzés kéz és lábujjaiban ?

�� Dagadó érzés ugyanitt ,Dagadó érzés ugyanitt ,

�� Hányszor volt orvosnál ?Hányszor volt orvosnál ?

Klinikai kép I.Klinikai kép I.

�� Diffúz fájdalom és nyomásérzékenységDiffúz fájdalom és nyomásérzékenység

�� FáradtságFáradtság

�� Neurológiai tünetekNeurológiai tünetek-- tremor, migrain, tensios fejfájás, tremor, migrain, tensios fejfájás, zsibbadás: zsibbadás: DERMATÓMÁT NEM KÖVETDERMATÓMÁT NEM KÖVETzsibbadás: zsibbadás: DERMATÓMÁT NEM KÖVETDERMATÓMÁT NEM KÖVET

�� AllergiaAllergia

�� Cardiopulmonalis tünetekCardiopulmonalis tünetek

�� Gastrointestinalis tünetekGastrointestinalis tünetek

Klinikai kép II.Klinikai kép II.

�� Urogenitalis tünetek (dysmenorrhea, vulvitis, vulvodynia )Urogenitalis tünetek (dysmenorrhea, vulvitis, vulvodynia )

�� Pszihés tünetek ( átmeneti vagy tartós depresszió )Pszihés tünetek ( átmeneti vagy tartós depresszió )

�� ArthralgiaArthralgia

�� HidegérzékenységHidegérzékenység

�� Fizikai terhelést követő izomfájdalomFizikai terhelést követő izomfájdalom�� Fizikai terhelést követő izomfájdalomFizikai terhelést követő izomfájdalom

�� Restless legRestless leg

�� HajhullásHajhullás

�� Globusérzés ( kb. 50 % oesophagus dismotilitás )Globusérzés ( kb. 50 % oesophagus dismotilitás )

�� Izzadás, polydypsiaIzzadás, polydypsia

�� Carpal tunnel szindrómaCarpal tunnel szindróma

Differenciáldiagnosztika I.Differenciáldiagnosztika I.

�� Pszihogén szindromákPszihogén szindromák

�� HypothyreosisHypothyreosis

�� OsteoporosisOsteoporosis

Polymyalgia reumaticaPolymyalgia reumatica�� Polymyalgia reumaticaPolymyalgia reumatica

�� Gyógyszer és endokrin myopathiákGyógyszer és endokrin myopathiák

Differenciáldiagnosztika II.Differenciáldiagnosztika II.

�� InfektióInfektió

�� Gyulladásos Gyulladásos

reumatológiai kórképekreumatológiai kórképek

�� HypothyreosisHypothyreosis

�� MyopathiákMyopathiák

�� Vascularis, endokrin, metabolikus Vascularis, endokrin, metabolikus

�� gyógyszerek: corticosteroidok gyógyszerek: corticosteroidok

clofibrát ,citosztatikumok, clofibrát ,citosztatikumok, �� HypothyreosisHypothyreosis

�� Polymyalgia rheumaticaPolymyalgia rheumatica

�� Daganatos Daganatos

megbetegdések megbetegdések

(Haematológia )(Haematológia )

clofibrát ,citosztatikumok, clofibrát ,citosztatikumok,

DD--penicillamin, corticosteroid,, penicillamin, corticosteroid,,

allopurinol, chloroquin…….allopurinol, chloroquin…….

Differenciáldiagnosztika III.Differenciáldiagnosztika III.

�� Myofascialis fájdalom Myofascialis fájdalom

szindróma (egyoldalú szindróma (egyoldalú

izomfájdalom)izomfájdalom)

�� Férfi:nő 1:1Férfi:nő 1:1

�� Krónikus fájdalom Krónikus fájdalom

szinrómaszinróma

�� LymphadenopathiaLymphadenopathia

�� ArthralgiaArthralgiaFérfi:nő 1:1Férfi:nő 1:1

�� Fáradtság, merevség, Fáradtság, merevség,

diffúz fájdalom nincsdiffúz fájdalom nincs

�� Lokális kezelésre jól Lokális kezelésre jól

reagálreagál

�� Nincs szisztémás tünetNincs szisztémás tünet

�� ArthralgiaArthralgia

�� HőemelkedésHőemelkedés

Therápia Therápia

Therápia I.Therápia I.

�� Rövid távonRövid távon

�� Fájdalom csökkentésFájdalom csökkentés

�� Alvászavar javításaAlvászavar javítása

�� Szorongás oldásaSzorongás oldása

�� Hosszú távonHosszú távon

�� Külső és belső relaxáció Külső és belső relaxáció

�� Fizikai aktivitás fokozásaFizikai aktivitás fokozása

�� Munkaképesség Munkaképesség �� Szorongás oldásaSzorongás oldása �� Munkaképesség Munkaképesség

helyreállításahelyreállítása

Therápia II.Therápia II.

�� AmitriptylinAmitriptylin

�� DuloxetineDuloxetine

�� MilnacipranMilnacipran

�� VenlafaxineVenlafaxine

�� Alvás minőségi javításaAlvás minőségi javítása

�� Csekély Csekély

fájdalomcsillapító fájdalomcsillapító

effektuseffektus�� VenlafaxineVenlafaxine

�� SSRISSRI

�� Noradrenalin Noradrenalin ––RIRI

effektuseffektus

�� Két hét alatt kialakuló Két hét alatt kialakuló

hatáshatás

Therápia III.Therápia III.

�� FizioterápiaFizioterápia

�� Manuális technikákManuális technikák

�� MozgásterápiaMozgásterápia

�� Stretching, subaqualis Stretching, subaqualis

�� Fájdalomcsillapítás.Fájdalomcsillapítás.

�� TENSTENS

�� WeylandWeyland

�� CO2 fürdő (szimpatikus CO2 fürdő (szimpatikus �� Stretching, subaqualis Stretching, subaqualis

tornatorna

�� CO2 fürdő (szimpatikus CO2 fürdő (szimpatikus

tónus csökkentés)tónus csökkentés)

�� TangentorTangentor

�� Melegkezelések Melegkezelések

pl: peloidokpl: peloidok

�� cryotherápiacryotherápia

PszihoterápiaPszihoterápia

�� Autogén tréningAutogén tréning

�� Relaxációs technikákRelaxációs technikák

�� viselkedésterápiaviselkedésterápia

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

�� Jelentős számú betegJelentős számú beteg

�� Komoly probléma orvos és beteg számáraKomoly probléma orvos és beteg számára

�� NincsNincs standard és megbízható therápiastandard és megbízható therápia

Egyéni terápiás tervEgyéni terápiás terv�� Egyéni terápiás tervEgyéni terápiás terv

�� Pszihoterapeutával való jó együttműködésPszihoterapeutával való jó együttműködés

�� Szekunder forma felismeréseSzekunder forma felismerése