L’alleanza terapeutica,la psicopatologia e la farmacoterapia

G. Maina

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia,Dipartimento di Neuroscienze,Università degli Studi di Torino

““Alleanza Alleanza terapeutica”terapeutica”

e patologia e patologia narcisisticanarcisistica

Heinz Hartmann (1894-1970)Heinz Hartmann (1894-1970)

ALLEANZA ALLEANZA TERAPEUTICATERAPEUTICA

Aderenza ai Aderenza ai trattamentitrattamenti

Fattori associati aFattori associati ascarsa aderenza al trattamentoscarsa aderenza al trattamento

nei pazienti con disturbo nei pazienti con disturbo bipolarebipolare

• Fattori correlati al pazienteFattori correlati al paziente• Fattori correlati alla Fattori correlati alla

malattiamalattia• Fattori correlati al curanteFattori correlati al curante• Fattori correlati al farmacoFattori correlati al farmaco

Jamison et al., 1979

Alleanza terapeuticaAlleanza terapeutica• PazientePaziente

– PsicopatologiaPsicopatologia– Caratteristiche individualiCaratteristiche individuali– FamigliaFamiglia

• TerapeutaTerapeuta– FormazioneFormazione– Caratteristiche individualiCaratteristiche individuali– IstituzioneIstituzione

• CuraCura– Intervento tecnicoIntervento tecnico– Gestione psichiatricaGestione psichiatrica

Valutazione Valutazione dell’aderenza ai dell’aderenza ai

trattamentitrattamenti• METODI DIRETTIMETODI DIRETTI

• controllo controllo assunzione del assunzione del farmacofarmaco

• livelli plasmatici livelli plasmatici del farmacodel farmaco

• marker biologicimarker biologici

• METODI INDIRETTIMETODI INDIRETTI

• intervista al pazienteintervista al paziente• intervista ai familiariintervista ai familiari• giudizio del curantegiudizio del curante• appuntamenti appuntamenti

mancatimancati• richieste d’aiuto richieste d’aiuto

urgentiurgenti• tassi di dispersionetassi di dispersione

Aderenza ai trattamenti:metodo di valutazionenel paziente bipolare

• Intervista al paziente

• Intervista ai parenti di primo grado o alpartner

• Concentrazione plasmatica dellostabilizzatore dell’umore riferita adalmeno 2 anni

Colom et al. (2000)

Metodologia mista

-++Concentrazioneplasmatica

--+Intervista aiparenti

--+Intervista alpaziente

NessunaIncompletaBuonaMetodo

Aderenza incompleta: 2 criteri + e 1 criterio -

ADERENZA AL TRATTAMENTO

Aderenza al trattamento Aderenza al trattamento farmacologico in un farmacologico in un

campione di 364 pazienti campione di 364 pazienti ambulatorialiambulatoriali

Osservazione a 12 mesiOsservazione a 12 mesi

40,5%

15,7%

23,3%

20,5%

Dist. Depressivi Dist. Bipolari DOC Dist. di Panico

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004

Frequenza media di visite Frequenza media di visite mancatemancate

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

Dist. Depressivi Dist. Bipolari DOC Dist. di Panico

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004

p ,02

Tassi di pazienti che hanno Tassi di pazienti che hanno mancato mancato 2 visite 2 visite

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

Dist. Depressivi Dist. Bipolari DOC Dist. di Panico

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004

p ,02

Tassi di pazienti che hanno Tassi di pazienti che hanno mancato mancato 2 visite 2 visite

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

Dist. Depr. Magg. Dist. Distimico Dist. Bipolare IDist. Bipolare II DOC Dist. di Panico

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004

Tassi di dispersione dei pazienti in Tassi di dispersione dei pazienti in trattamentotrattamento

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

Dist. Depr. Magg. Dist. Distimico Dist. Bipolare IDist. Bipolare II DOC Dist. di Panico

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004

A de re nza (c o nc .p la s m a t ic a ) vs . s o t to t ipo

c l in ic o d i d is t . b ipo la re

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Non aderenza

BDI (n=38) BDII (n=65)

E ffi c a c i a n e l l a p r o fi l a s s i d e l l er i c o r r e n z e d e i p t i b i p o l a r i

60

92

38

67

0

20

40

60

80

100

20 settimane 2 anni

farmacoterapia farmacoterapia + psicoeducazione