Laminectomía dorsal como resolución quirúrgica en ... · PDF fileLaminectomía dorsal como resolución quirúrgica en estenosis lumbosacra en un canino de 1 año de ... variedad

REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2011 Volumen 12 Nº 8 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080811.html

Laminectomía dorsal como resolución quirúrgica en estenosis lumbosacra en un canino de 1 año de edad. Reporte de un caso clínico http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080811/081103.pdf

1

REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Laminectomía dorsal como resolución quirúrgica en estenosis lumbosacra en un canino de 1 año de edad. Reporte de un caso clínico

1María Adelaida Mejía Durango MVZ, eMSC, 2Sergio Andrés Cortés Díaz, 2 Natalia Gaviria Martínez

1Medica Veterinaria Zootecnista Universidad CES, eMSC [email protected] 2Estudiantes Ultimo año MVZ Universidad De La Amazonia [email protected]

RESUMEN La estenosis lumbosacra es una estrechez adquirida del canal vertebral, la cual resulta en una radiculopatía compresiva de la cauda equina en caninos y cuya presentación y signos clínicos están directamente relacionados con el nivel de compresión de las raíces nerviosas; este caso clínico trata de un canino de raza Golden Retriever, de 1 año de edad, entero, con plan de vacunación y desparasitación vigentes, había presentado desde hace varios meses dolor en el tren posterior, mala condición corporal, mal pelaje y cansancio, estaba siendo tratado con corticoides sin buena respuesta al tratamiento, fue llevado al centro veterinario El Poblado en Medellín Colombia en donde luego de descartar enfermedades infectocontagiosas, se realizaron radiografías simples de cadera y columna y posteriormente se recomendó una mielografía por sospecha de estenosis lumbosacra, la cual fue confirmada y cuya resolución fue una laminectomía dorsal entre las vertebras lumbar 6 y lumbar 7. El paciente se recupero satisfactoriamente luego de 3 semanas de reposo absoluto y un programa de fisioterapia y rehabilitación física.

Palabras clave: Estenosis lumbosacra, laminectomía dorsal, melografía

Summary Degenerative lumbosacral stenosis is an acquired narrowing of the vertebral canal, which results in pressive radiculopathy of the cauda equine in dogs whose presentation and clinical sigs are related to the level of nerve root compression, this case report is a canine, male one year old, golden retriever breed, with full force vaccination which had been presenting caudal lumbar pain, poor body condition, poor hair and reluctance to perform some activities several months ago and



2

was being treated with corticosteroids without satisfactory response to treatment, which was submitted to centro Veterinario El Poblado in Medellin Colombia where after rule out infectious diseases, were performed simple radiographs of the hip and spine and finally were suggested a myelography on suspition of lumbosacral stenosis, which was confirmed and whose resolution was dorsal laminectomy between l6 and l7. The patient after complete rest for 3 weeks and physiotherapy and physical rehabilitation plan had an outcome excellent with a complete resolution of clinical signs. Key words: Lumbosacral stenosis, dorsal laminectomy, myelography INTRODUCCIÓN La estenosis lumbosacra es una estrechez del canal vertebral, lo cual ocurre cuando hay cambios en los tejidos blandos y óseos del canal vertebral tales como hipertrofia de los ligamentos y estructuras sinoviales, espondilosis, osteofitos, protrusión del disco intervertebral hansen tipo II, en conjunto con un movimiento anormal de la articulación lumbosacra causando una radiculopatía compresiva y una subsecuente inflamación local de las raíces nerviosas y vasculatura de la cauda equina (1-3). La enfermedad lumbosacra es mucho más frecuente en el perro de lo que se pensaba. Esta enfermedad ha recibido diferentes denominaciones, como síndrome de la cauda equina o síndrome lumbosacro, aunque el término estenosis degenerativa lumbosacra (EDL) es el que más adecuadamente señala la localización y las secuelas anatomofisiológicas inducidas (4) La estenosis lumbosacra es la causa más común de cauda equina en caninos, cuyo término describe un grupo de signos neurológicos como resultado de la compresión, destrucción o desplazamiento de las raíces nerviosas y nervios espinales que forman la cauda equina y cuyas causas son múltiples (5-8) La etiología de estos cambios óseos incluyen causas degenerativas, enfermedades del desarrollo, neoplasias, idiopáticas/congénitas, infecciosas y traumáticas, siendo la etiología degenerativa la causa más común (9-12). Sin embargo en la literatura se han descrito una variedad de anormalidades congénitas que envuelven la región lumbosacra, tales como vertebra lumbosacra transicional, la cual puede ser hereditaria, fusión incompleta del sacro, fusión parcial de la vértebra lumbar 7 al sacro y algunas enfermedades del desarrollo como osteocondrosis y herniación del disco intervertebral, que pueden



3

causar inestabilidad lumbosacra en animales jóvenes (10,11) Esta enfermedad neurológica, también descrita en humanos y con gran similitud en cuanto a su presentación (11,13,14).Es típica de razas grandes, en especial del Pastor Alemán, Labrador, Golden Retriever, Gran Danés, entre otros (4,8,15); Afecta más a machos que a las hembras en una proporción de 2:1 respectivamente y la presentación más común se da entre los 3 a 7 años de edad (2,3,16). Aunque hay artículos que reportan como edad típica de presentación de 6 a 7 años de edad (11,17) A continuación se presenta el caso de un paciente de raza Golden Retriever, quien tenía historia de debilidad del tren posterior, cansancio, mal pelaje y condición corporal baja, estaba siendo tratado con corticoides desde hace varios meses, pero este no presentaba una evolución satisfactoria. Una vez se demostró una estenosis lumbosacra por medio de radiografía simple y mielografía como métodos diagnósticos, el paciente fue sometido a cirugía correctiva por medio de laminectomía dorsal y luego de un periodo de reposo seguido de un plan de fisioterapia y rehabilitación física el paciente se recupero satisfactoriamente. Este articulo tiene como objetivo ofrecer a los veterinarios dedicados a la práctica clínica en pequeñas especies, un acercamiento al diagnostico y tratamiento de la estenosis lumbosacra canina, debido a su presentación poco común en animales jóvenes; por ende con escasa información en nuestro medio lo cual constituye uno de los mayores obstáculos para su diagnostico, además que fácilmente se puede confundir con otras patologías que cursan con similitud de síntomas y es muy importante que se conozcan nuevas alternativas diagnosticas y quirúrgicas disponibles que facilitaran el quehacer médico veterinario y brindaran mejor calidad de vida a nuestros pacientes. Evaluación del paciente Anamnesis. Ingresa al Centro Veterinario un perro de raza Golden Retriever , de 1 año de edad, de 20 kg de peso, con plan de vacunación y desparasitación vigentes, había venido presentando dolor en el tren posterior, mala condición corporal, mal pelaje y cansancio, sin diagnostico presuntivo y con historia de tratamientos anteriores con esteroides sin buena respuesta.



4

Hallazgos al examen físico. Paciente con 20 kg de peso, con una condición corporal regular calificada en 2 de 5, una frecuencia cardiaca de 108/min, frecuencia respiratoria de 29/min, con mucosa oral rosada seca, tiempo de llenado capilar de 2 segundos y una temperatura corporal de 39.3ºC. Al examen del sistema musculo esquelético y del sistema nervioso se evidencio dolor lumbosacro y toracolumbar marcado, especialmente entre vertebra torácica T13 y lumbar 1, déficit propioceptivo en miembro posterior izquierdo y molestia a la manipulación de la cola. Ayudas diagnósticas. Se tomaron muestras de sangre para hemograma completo, química sanguínea, serología para Ehrlichia canis, extendido en busca de hemoparásitos (véanse Tablas 1 y 2), radiografía simple de cadera y columna toracolumbar y lumbosacra. (imagen 1) Finalmente se recomendó realizar mielografía (imagen 2 y 3) con el fin de determinar y confirmar problema neurológico, ya que no hubo hallazgos significativos en la imagen radiográfica simple, pero se sigue sospechando de una estenosis lumbosacra.

Tabla 1. Parámetros Hematológicos PARAMETROS RESULTADO UNIDADES VALOR DE

REFERENCIA*

SERIE ROJA

Eritrocitos 7.460.000 Eri/ul 5.300.000-8.810.000

Hemoglobina 16,9 g/dL 12.7-16.3

Hematocrito 52,53 % 39.2-58.8

VCM 70 Fl 70(60-77)

HCM 22,7 Pg 19-23

CHCM 32,3 g/dl 33(31-34)

Plaquetas 246.000 Plt/ul 160.000-461.000

Proteínas Plasmáticas 70 g/L 55-78

SERIE BLANCA

Leucocitos 18080 Leu/ul 6.000-15.000

Neutrofilos 15006 Neu/ul 3.300-10.000



5

Neutrofilos 83 % 55-75

Eosinofilos 0 Eos/ul 100-1.500

Eosinofilos 0 % 1-10

Linfocitos 2892,8 Linfo/ul 1.000-4.500

Linfocitos 16 % 12-30

Monocitos 180,8 Mon/ul 100-700

Monocitos 1 % 1-7

Bandas 0 Ban/ul 0-700

Bandas 0 % 0-1

Reticulocitos 0.2 % 0-1

Tabla 2. Química Sanguínea PARAMETROS RESULTADO UNIDADES VALORES DE

REFERENCIA*

ALT 36.3 U/L 15-58

Creatinina 0.9 mg/dl 0.5-1.5

Imagen 1. Radiografía lateral simple

Se realiza mielografia alta con la siguiente técnica: anestesia con protocolo de Ketamina, Diazepam y atropina, luego se extrae por agujero atlantooccipital 10 ml de liquido cefalorraquídeo y se infunden la misma cantidad de iopamidol® (medio de contraste). Se toman placas radiográficas y se confirma el diagnostico presuntivo de estenosis lumbosacra. (Véase imágenes)



6

Imagen 2. Mielografía vista lateral

Imagen 3. Mielografía vista Ventro Dorsal



7

Enfoque del tratamiento. Inicialmente el paciente es dejado en hospitalización con una terapia de reposo absoluto, Meloxicam 0.1 mg/kg c/24 horas, y condroprotectores. Sustancias que ayudan a prevenir el deterioro del cartílago articular como lo son la glucosamina y el condrotin sulfato (26) luego de descartar como causas del problema neurológico enfermedades infectocontagiosas, y confirmar el diagnostico, tres días después el paciente ingresa a cirugía ortopédica neurológica. Cirugía en la que se realiza laminectomía dorsal entre vértebra lumbar 6 y lumbar 7.

Imagen 4 Paciente en intervención Quirúrgica

Imagen 5 Exploración Quirúrgica



8

Imagen 6 Vista De Sitio de Laminectomia

Posteriormente el paciente se recupera adecuadamente con 3 semanas de reposo, tratamiento antibiótico, analgésico, antiinflamatorio, seguidos de un riguroso programa de fisioterapia.

Imagen 7 Paciente en Fisioterapia



9

Discusión La estenosis lumbosacra es un desorden neurológico caracterizado por afectar las raíces nerviosas que componen la cauda equina en caninos (11,15). Su etiología más común es la degenerativa, aquella que afecta a animales adultos (4,8,11). Sin embargo se han descrito otras etiologías como las congénitas o anormalidades del desarrollo, las cuales afectan principalmente a animales jóvenes menores de 3 años de edad. La predisposición para presentar la estenosis lumbosacra puede ser causada por enfermedades congénitas, que llevan a que si el animal nace con un canal vertebral relativamente estrecho, cambios mínimos degenerativos pueden ser suficientes para causar los signos clínicos. La presentación clínica de la estenosis lumbosacra es muy similar dentro de todas las patologías que pueden ocasionar el síndrome de cauda equina en pequeñas especies. Estos signos y síntomas se relacionan con el grado de compresión de las raíces nerviosas de la cauda equina y subsecuente inflamación local (19-21). Algunas manifestaciones que se observan en este tipo de patología son dolor a nivel lumbar, debilidad del tren posterior, parálisis de la cola, incontinencia urinario o fecal, adicionalmente se presentan déficits neurológicos de neurona motora inferior y son consistentes con cambios en la función motora y sensitiva de las extremidades posteriores (11,15). Estos signos pueden ocurrir solos o en combinación dependiendo de las raíces nerviosas afectadas (16,22,23). Se presenta un caso de un canino de 11 meses de edad, quien ingresa al centro veterinario con historia de dolor en el tren posterior desde hace varios meses, mal pelaje, mala condición corporal y dificultad para levantarse, estaba siendo tratado con corticoides. El paciente al igual que en la literatura presento dolor lumbar caudal, dificultad para levantarse, déficit propioceptivos en miembros posteriores y dolor a la manipulación de la cola y ante el tratamiento médico no mostro mejoría alguna. El diagnóstico de la estenosis lumbosacra se basa en la historia clínica, signos, examen clínico y mediante ayudas diagnosticas tales como radiografía simple y mielografía (4, 8,15). Algunos artículos reportan el uso de epidugrafía, tomografía computarizada y resonancia magnética (2,20,24). Métodos que nos proveen mayor información pero Sin embargo en nuestro medio estas ayudas diagnosticas aun no están disponibles; por lo cual el diagnóstico se realiza en base a las imágenes diagnosticas a nuestro alcance. Al paciente se le realizo inicialmente un examen neurológico detallado en donde se evidencio dolor a la manipulación de la cola y a la presión lumbar por lo cual se realizo una radiografía simple cuyos hallazgos sugerían una estenosis lumbosacra a nivel de l6-l7, por ende se decide realizar una mielografía con el fin



10

de confirmar el diagnostico y tomar decisiones acerca del tratamiento y pronostico. Las patologías asociadas a cauda equina en caninos pueden tratarse a partir de un manejo medico o quirúrgico dependiendo del grado de severidad y sintomatología observada (16,18,19). Inicialmente se recomienda un manejo medico con reposo absoluto y uso de corticoides, inclusive hay reportes con estudios que indican buenos resultados realizando una asociación entre esteroides y laserterapia ayudando esta última a disminuir la dosis esteroidal sin desmejorar el estado clínico de los pacientes(25). Sin embargo, si el paciente no mejora o en caso tal los síntomas empiezan a ser más severos se recomienda la corrección quirúrgica mediante técnicas descompresivas como la laminectomía dorsal o con fenestración, disquectomía, foraminotomía y / o facetectomía (5,17,18,21), Además de otras como de distracción o fusión. los resultados obtenidos como satisfactorios se sitúan entre el 75 y el 93 % de los casos en pacientes que reciben tratamiento quirúrgico.(12) posteriormente como postoperatorio la actividad del perro debe restringirse estrictamente durante semanas, pueden utilizarse antinflamatorios no esteroidales, según sea necesario, sobre todo si hay dolor, además de implementar un plan de terapia física (4,11) El paciente tenia historia de tratamiento con esteroides a los cuales no mostraba mejoría significativa, por ende se tomo la decisión de practicar la laminectomía dorsal en los segmentos lumbares L6-L7 seguidos de 3 semanas de reposo y posterior inicio de plan de rehabilitación física y fisioterapia. En la práctica veterinaria de pequeños animales en nuestro medio hasta ahora se está tomando conciencia de las nuevas alternativas de diagnostico y tratamiento de enfermedades neurológicas, son pocos los reportes que se encuentran en la literatura acerca de estenosis lumbosacra en animales jóvenes menores de un año de edad y por ende, consideramos de gran importancia reportar este tipo de alteraciones, con el fin de formar criterios y parámetros que permitan abordar a este tipo de pacientes; que bien, son poco frecuentes pero que en cualquier momento podemos encontrar en nuestra practica veterinaria. Conclusiones El paciente llego al centro veterinario con dolor lumbar, déficit propioceptivos y dolor a la manipulación de la cola, al igual que mala condición corporal general. Estos signos neurológicos son comunes a varias enfermedades neurológicas, en especial a aquellas relacionadas con la cauda equina. Es por esta razón que se hace importante implementar como plan diagnóstico, la radiografía simple y en especial la mielografía como ayudas diagnosticas a nuestro alcance, con el fin



11

de establecer origen, diagnóstico y tratamiento de esta patología nerviosa que fácilmente puede confundirse con otras que cursan con una sintomatología muy similar, especialmente en perros de razas grandes. Igualmente es importante considerar la laminectomía dorsal como una solución quirúrgica en este tipo de desordenes, ya que estos casos suelen ser recurrentes y el uso de una terapia farmacológica puede ser insuficiente para solucionar este tipo de casos.

Referencias

1. Risio LD, Sharp NJ, Olby NJ, Munana KR, Thomas WB. Predictors

of outcome after dorsal decompressive laminectomy for degenerative lumbosacral stenosis in dogs: 69 cases (1987-1997). Journal of the American Veterinary Medical Association. 2001 Sep 1;219(5):624-628.

2. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, Boer AH de, Hazewinkel HA. Review and retrospective analysis of degenerative lumbosacral stenosis in 156 dogs treated by dorsal laminectomy. Veterinary and comparative orthopaedics and traumatology : V.C.O.T. 2008;21(3):285-293.

3. Barrios N, Gomez M, Mieres M. Descripcion de estenosis Degenerativa Lumbosacra Mediante signos clinicos y tomografia computarizada en 10 perros adultos. :1 - 37.

4. Bosco,Vidal E. Estenosis Degenerativa Lumbosacra(EDL) Enfermedad Lumbosacra [Internet]. 2011 Ene;Available from: http://www.neurolatinvet.com/publi/estenosisdegenerativalumbosacra.htm

5. Ettinger SH, Feldman EC. Diseases of the Spinal Cord. 2004. p. 870-873.

6. Jones JC, Peterk S, Inzana KD, Onenb PD. Evaluation of canine Lumbosacral stenosis using intravenous contrast-enhanced computed tomography. Veterinary radiology & ultrasound : the official journal of the American College of Veterinary Radiology and the International Veterinary Radiology Association. 1999;40(2):108-114.

7. Saey V, Martlé V, Van Ham L, Chiers K. Neuritis of the Cauda Equina in a dog. Jornal of Small Animal Practice. 2010;51(1):549 - 552.

8. Watt PR. Degenerative Lumbosacral stenosis in 18 dogs. Jornal of Small Animal Practice. 1991;32:125 - 134.

9. Kent M. Degenerative Lumbosacral Stenosis in Dogs. 2005. 10. Lang J. Diagnostic Imaging in Lumbosacral Stenosis in Dogs.

2005. 11. Meij BP, Bergknut N. Degenerative Lumbosacral Stenosis in

Dogs. Vet Clin Small Anim. 2010;40:983 - 1009. 12. Espino, Lopez L, Rejas,Lopez J. Enfermedades encefalicas y

espinales en Geriatría veterinaria. RECVET. 2007 Abr;II(ENERO -



12

ABRIL):1 - 31. 13. Dan-Phuong E. A Case Study of Cauda Equina Syndrome. The

Permanente Journal. 2003 fall;7(4):13 - 17. 14. Center for History and New Media. Guía rápida [Internet].

Available from: http://zotero.org/support/quick_start_guide 15. Santoscoy, Mejia C. Estenosis vertebral Lumbosacra (síndrome

de cauda equina). AMMVEPE. 2006 Abr;17(2):34-39. 16. Danielsson F, Sjostrom L. Surgical treatment of degenerative

lumbosacral stenosis in dogs. Veterinary surgery : VS : the official journal of the American College of Veterinary Surgeons. 1999 Abr;28(2):91-98.

17. michigan veterinary specialist. Cauda Equina Syndrome [Internet]. Michigan Veterinary Specialist. 2011;Available from: http://www.michvet.com/Client%20Education%20Handouts/Surgery%20handouts/Lumbosacral_stenosis.pdf

18. Fossum T. Cirugia de la Columna Lumbosacra. United States: Elsevier Saunders; 2005. p. 1221-1231.

19. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJV, Wees AMV, Meijer E, Brom WEV den, et al. Assessment of decompressive surgery in dogs with degenerative lumbosacral stenosis using force plate analysis and questionnaires. Veterinary surgery : VS : the official journal of the American College of Veterinary Surgeons. 2007 Jul;36(5):423-431.

20. Risio LD, Thomas WB, Sharp NJ. Degenerative lumbosacral stenosis. The Veterinary clinics of North America.Small animal practice. 2000 Ene;30(1):111-32, vi.

21. Sharp NJH, Wheelwe SJ. Trastornos Vertebrales en Pequeños Animlaes. segunda edicion. Estados Unidos: Elsevier Saunders; 2006.

22. Jones JC, Inzana KD. Subclinical CT abnormalities in the lumbosacral spine of older large-breed dogs. Veterinary radiology & ultrasound : the official journal of the American College of Veterinary Radiology and the International Veterinary Radiology Association. 2000 Feb;41(1):19-26.

23. Kinzel S, Koch J, Stopinski T, Afify M, Krombach G, Buecker A, et al. Cauda equina compression syndrome (CECS): retrospective study of surgical treatment with partial dorsal laminectomy in 86 dogs with lumbosacral stenosis. Berliner und Munchener tierarztliche Wochenschrift. 2004 Ago;117(7-8):334-340.

24. Koppel E, Rein D. Lumbosacral instability. The cauda equina compression syndrome in dogs. Tierarztliche Praxis. 1992 Dic;20(6):637-645.

25. Patricelli A, Zysman M, González S, Pallares C, Mercado M. Estenosis Degenerativa del Canal Lumbosacro: Terapia Esteroide asociada a Laserterapia [Internet]. 2010;Available from: http://www.fvet.uba.ar/rectorado/hospital/pdf/ESTENOSIS-DEGENERATIVA-DEL-CANAL-LUMBOSACRO-TERAPIA-



13

ESTEROID.pdf 26. Alexandre Tarragó, Qué es y cuándo se utiliza la

condroprotección. La clínica día 27. a día, ateuves N5. Veterinario Clínica Veterinaria Sagrada

Familia (Barcelona). 28. Clínica Veterinaria Vilassar (Vilassar, Barcelona) Instituto

Veterinario de 29. Ortopedia y Traumatología (IVOT)

REDVET: 2011, Vol. 12 Nº 8

Recibido 10.05.2011 / Ref. prov. MAY1101BB_REDVET / Revisado 25.06.2011 Aceptado 09.07.2011 / Publicado: 01.08.2011

Este artículo está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080811.html concretamente en

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080811/081103.pdf

REDVET® Revista Electrónica de Veterinaria está editada por Veterinaria Organización®.

Se autoriza la difusión y reenvío siempre que enlace con Veterinaria.org® http://www.veterinaria.org y con REDVET® - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet

Documents

Laminectomía dorsal como resolución quirúrgica en ... · PDF fileLaminectomía dorsal como resolución quirúrgica en estenosis lumbosacra en un canino de 1 año de ... variedad