Lampiran 4 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul : Hubungan pemenuhan kebutuhan personal hygiene dengan status kesehatan lansia di UPT PSLU Kabupaten Jombang Tahun 2014 Peneliti : Andika Setyawan NIM : 10.321.091 Bahwa saya diminta untuk berperan serta dalam penelitian ini sebagai responden dengan mengisi lembar kuesioner yang telah disediakan oleh peneliti. Sebelumnya kami telah diberi penjelasan tentang tujuan penelitian dan saya telah mengerti bahwa peneliti akan merahasiakan identitas data maupun informasi yang saya berikan apabila ada pernyataan yang diajukan menimbulkan ketidaknyamanan bagi saya, peneliti akan menghentikan pendataan ini dan saya berhak mengundurkan diri. Demikian persetujuan ini saya buat secara sadar dan sukarela tanpa ada unsur paksaan dari siapapun, saya menyatakan bersedia menjadi berpartisipasi dalam penelitian ini. Jombang, 2014
Lampiran 4PERSETUJUAN MENJADI RESPONDENJudul :Hubungan pemenuhan
kebutuhan personal hygiene dengan status kesehatan lansia di UPT
PSLU Kabupaten Jombang Tahun 2014Peneliti:Andika
SetyawanNIM:10.321.091
Bahwa saya diminta untuk berperan serta dalam penelitian ini
sebagai responden dengan mengisi lembar kuesioner yang telah
disediakan oleh peneliti.Sebelumnya kami telah diberi penjelasan
tentang tujuan penelitian dan saya telah mengerti bahwa peneliti
akan merahasiakan identitas data maupun informasi yang saya berikan
apabila ada pernyataan yang diajukan menimbulkan ketidaknyamanan
bagi saya, peneliti akan menghentikan pendataan ini dan saya berhak
mengundurkan diri.Demikian persetujuan ini saya buat secara sadar
dan sukarela tanpa ada unsur paksaan dari siapapun, saya menyatakan
bersedia menjadi berpartisipasi dalam penelitian ini.
