62

LAMPIRAN 4

KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN SIKAP DAN PRAKTEK PMODENGAN KEBERHASILAN

PENGOBATAN TB PARU DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT

PADA TAHUN 2011I. PEWAWANCARA

Nomor :

Nama Pewawancara : Ellyn Fajriah Pulungan

Tanggal Pengambilan Data :

Petunjuk pengisian :

Perhatian : Responden adalah anggota keluarga ataupun petugas kesehatan yang pernah menjadi

pengawas menelan obat yang mendampingi penderita tuberkulosis saat menjalani pengobatan

Tuberkulosis disingkat menjadi TB Obat Anti Tuberkulosis disingkat OAT Pengawas Menelan Obat disingkat PMO

Mohon mengisi pertanyaan sesuai dengan pendapat responden dengan cara memberi angka silang (X) pada kotak pilihan serta mengisi titik –titik pada tempat yang disediakan

II. Identitas PMO

1) Nama PMO :

2) Umur :

3) Jenis Kelamin : Laki-LakiPerempuan

4) Tingkat Pendidikan : Tidak Sekolah

Tamat SD

Tamat SMP

Tamat SMA

Tamat Perguruan Tinggi

63

5) Status Pekerjaan : Bekerja, sebagai

Tidak Bekerja

6) Apakah saudara tinggal serumah dengan penderita TB paru?

Ya

Tidak

7) Jenis hubungan apa yang antara anda sebagai PMO dengan penderita TB ?

Suami – Istri

Orang tua-Anak

Petugas kesehatan

Keluarga lain, sebutkan

III. Pengetahuan PMO

1) Menurut saudara apakah penyebab munculnya penyakit TB?

Infeksi bakteri

Penyakit Keturunan

Perilaku merokok

2) Menurut saudara apa tanda penyakit TB?

Batuk berdahak kurang dari satu minggu

Batuk berdahak kurang dari dua minggu

Batuk berdahak lebih dari dua minggu

3) Menurut saudara bagaimana cara penularan TB?

Lewat darah

Bersentuhan dengan kulit penderita tb

Percikan dahak yang dibatukkan penderita tb dihirup orang lain

4) Menurut saudara bagaimana cara pencegahan penyakit TB?

Lingkungan rumah dijauhkan dari sinar matahari

Meningkatkan gizi, imunisasi BCG, Membuang ludah/dahak pada wadah yang telah

disediakan

Tidak bisa dicegah sebab penyakit keturunan

64

5) Menurut saudara apa salah satu tujuan penderita TB minum OAT?

Memutuskan rantai penularan

Meningkatkan resistensi obat

Mempertahankan kondisi tubuh

6) Menurut saudara bagaimana cara minum OAT yang benar?

Diminum saat perut kosong

Satu papan obat ditelan sekaligus sebelum makan pagi dan malam hari.

Boleh diminum satu per satu tapi haris habis dalam 2 jam

7) Menurut saudara apa tanda efek samping yang harus dirujuk ke puskesmas?

Mual , tidak nafsu makan

Gatal, kemerahan kulit

Nyeri sendi

8) Apakah saudara menghetahui pengobatan TB paru?

Pada tahap awal (2 bulan) obat diminum setiap hari dan pada tahap lanjutan (6bulan)

obat diminum 3 kali seminggu dan periksakan dahak sebanyak 3 kali

Minum obat setiap hari pada tahap awal dan pada tahap lanjutan 3 kali dalam

seminggu

Tidak tahu

IV. SIKAP PMO

1) Apa alasan anda ingin menjadi Pengawas Menelan obat?

Mencari pekerjaan

niat yang ikhlas

tidak ada kegiatan

2) Apa tanggapan anda terhadap tugas menjadi seorang PMO?

Sebagai makhluk sosial

Biar ada kegiatan

Biar dikenal banyak orang

65

3) Apakah saudara mendapat penyuluhan dari tenaga kesehatan tentang penyakit TB, OAT dan

peran sebagai PMO ?

Dapat penyuluhan

Tidak dapat penyuluhan

V. PRAKTEK PMO

1) Apakah anda setiap hari mengawasi penderita TB dalam menelan obat?

Ya

Tidak

2) Apakah anda pernah memberikan peyuluhan kepada keluarga andamengenai penyakit TB?

Ya

Tidak

3) Apakah anda memberikan dorongan semangat kepada penderita TB untuk berobat?

Ya

Tidak

4) Apakan anda mengingatkan penderita TB untuk berobat ulang dan memeriksakan ulang

dahak sesuai jadwal yang telah ditentukan?

Ya

Tidak

5) Apakah anda menemani penderita TB untuk mengambil perbekalan obat ke puskesmas

sesuai jadwal yang ditentukan ?

Ya

Tidak

------TERIMAKASIH TELAH MELUANGKAN WAKTU ---