Lampiran Daftar Calon Peserta Diklat Prajabatan Golongan III Angkatan XVII Dan XVIII Tahun 2016-REVISI

8/19/2019 Lampiran Daftar Calon Peserta Diklat Prajabatan Golongan III Angkatan XVII Dan XVIII Tahun 2016-REVISI

1/10

Lampiran Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Provinsi Jawa Timur

No. 893/ 124 /212.3/2016

AFTAR NAMA PESERTA IKLAT PRAJABATAN GOLONGAN III POLA BARU

I LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2016

NO NIP NAMA KELAMIN TEMPAT LAHIR TGL LAHIR

GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

1 19830926 201503 1 002 FARID JOHAN SISFIKA, S.H. L BLITAR 26-09-1983 III/a ANALIS PRODUK HUKUM SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

2 19871229 201403 2 004 RITA WIDYA LAKSMI, S.Kep P MAGELANG 29-12-1987 III/a PERAWAT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

3 19670602 201410 1 001 dr. FENDY MATULATAN, Sp.BA L MAKASSAR 02-06-1967 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAH RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

4 19680108 201410 2 001 dr. MAGDA ROSALINA HUTAGALUNG, Sp.BP-RE P JAKARTA 08-01-1968 III/b

DOKTER SPESIALIS BEDAH

PLASTIK REKONSTRUKSI DAN

ESTETIK

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

5 19691230 201410 2 001 dr. NUR AISIYAH WIDJAJA, Sp.A. P SURABAYA 30-12-1969 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

6 19691114 201410 1 001 dr. BOEDY SETYA SANTOSO, Sp.THT-KL L KEDIRI 14-11-1969 III/bDOKTER SPESIALIS THT-

BEDAH KEPALA DAN LEHER RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

7 19700424 201410 2 001 dr. ZAHRAH HIKMAH, Sp.A. P SURABAYA 24-04-1970 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

8 19710209 201412 2 001 dr. ANNA FEBRIANI, Sp.P. P PALEMBANG 09-02-1971 III/bDOKTER SPESIALIS PARU-

PARURSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

9 19711115 201410 1 001 dr. ANDY DARMA, Sp.A. L SURABAYA 15-11-1971 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

10 19721021 201412 2 001 dr. ASTINDARI, Sp.KK. P SITUBONDO 21-10-1972 III/bDOKTER SPESIALIS KULIT DAN

KELAMINRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

11 19730923 201410 2 001 drg. RETNO WULANDARI, Sp.Perio. P SURABAYA 23-09-1973 III/bDOKTER GIGI SPESIALIS

PERIORSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

12 19740409 201412 2 001 dr. YOKE SURPRI MARLINA, Sp.Onk.Rad. P JAKARTA 09-04-1974 III/bDOKTER SPESIALIS ONKOLOGI

RADIASIRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

13 19740211 201410 1 001 dr. DEDDY ISKANDAR, Sp.A. L PAMEKASAN 11-02-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

14 19740515 201412 2 001 dr. HERIYAWATI, Sp.PA. P TUBAN 15-05-1974 III/bDOKTER SPESIALIS PATOLOGI

ANATOMIRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

1 dari 10


2/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

15 19740405 201410 2 001 dr. MARIA CHRISTINA SHANTY LARASATI, Sp.A. P SURABAYA 05-04-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

16 19741119 201410 2 001 dr. DIAR MIA ARDANI, Sp.THT-KL P MOJOKERTO 19-11-1974 III/bDOKTER SPESIALIS THT-

BEDAH KEPALA DAN LEHER RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

17 19751118 201412 2 001 dr. ROSI AMRILLA FAGI, Sp.JP. P PONTIANAK 18-11-1975 III/bDOKTER SPESIALIS JANTUNG

DAN PEMBULUH DARAHRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

18 19751102 201412 2 001 dr. ANITA WIDYONINGROEM, Sp.Rad. P SURABAYA 02-11-1975 III/bDOKTER SPESIALIS

RADIOLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

19 19750411 201410 2 001 dr. TUTIK KUSMIATI, Sp.P P TULUNGAGUNG 11-04-1975 III/bDOKTER SPESIALIS PARU-

PARURSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

20 19750929 201410 2 001 dr. RIA SANDY DENESKA, Sp.M P SURABAYA 29-09-1975 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

21 19750926 201410 1 001 dr. OKY REVIANTO SEDIONO PRIBADI, Sp.BTKV. L JAKARTA 26-09-1975 III/bDOKTER SPESIALIS BEDAH

TORAKS KARDIOVASKULAR RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

22 19760421 201410 2 001 dr. LENY KARTINA, Sp.A. P MALANG 21-04-1976 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

23 19761215 201412 2 001 dr. DEASY ARDIANY, Sp.PD. P GRESIK 15-12-1976 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAMRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

24 19770220 201412 2 001 dr. RAHMI NUR̀ AINI P GRESIK 20-02-1977 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

25 19770302 201412 2 001 dr. MARTHA KURNIA KUSUMAWARDANI, Sp.KFR. P SIDOARJO 02-03-1977 III/bDOKTER SPESIALIS

REHABILITASI MEDIKRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

26 19770503 201412 2 001 dr. MEITY ARDIANA, Sp.JP. P SURABAYA 03-05-1977 III/bDOKTER SPESIALIS JANTUNG


27 19770320 201410 1 002 dr. DEDI SUSILA, Sp.An.KMN L SURABAYA 20-03-1977 III/bDOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI DAN

REANIMASI


29 19780509 201410 1 001 dr. BUDI WICAKSONO, Sp.OG L SURABAYA 09-05-1978 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

30 19790421 201412 2 001 dr. WITA KARTIKA NURANI, Sp.PD. P SURABAYA 21-04-1979 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM


31 19790923 201410 2 001 dr. SRI PUSPITASARI, Sp.An P SURABAYA 23-09-1979 III/bDOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI DAN

REANIMASI


33 19790614 201410 2 001 dr. LYNDA HARIANI, Sp.BP-RE P SIDOARJO 14-06-1979 III/bDOKTER SPESIALIS BEDAH

PLASTIK REKONSTRUKSI DAN

ESTETIK


2 dari 10


3/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

34 19791016 201410 2 001 dr. ANNA SURGEAN VETERINI, Sp.An P SURABAYA 16-10-1979 III/bDOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI DAN

REANIMASI


37 19801211 201412 1 001 dr. ROBBY DWESTU NUGROHO SISYANTO, Sp.An. L SURABAYA 11-12-1980 III/bDOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGIRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

40 19800120 201410 1 001 dr. KUN ARIFI ABBAS, Sp.An L SURABAYA 20-01-1980 III/bDOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI DAN

REANIMASI


41 19801127 201410 1 001 dr. ACHMAD FAHMI, Sp.BS L MALANG 27-11-1980 III/bDOKTER SPESIALIS BEDAH

SYARAF RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

42 19810128 201410 1 001 dr. MUHAMMAD RIZA KURNIAWAN, Sp.A L SURABAYA 28-01-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

43 19810507 201412 2 001 dr. MERLYNA SAVITRI, Sp.PD. P SURABAYA 07-05-1981 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAMRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

44 19810321 201410 2 001 dr. KARTIKA DARMA HANDAYANI, Sp.A. P SEMARANG 21-03-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

45 19810711 201410 2 001 dr. SAULI ARI WIDJAJA, Sp.M. P SURABAYA 11-07-1981 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

46 19811207 201410 1 001dr. DHIHINTIA JIWANGGA SUTA WINARNO,

Sp.BTKV.L SURABAYA 07-12-1981 III/b

DOKTER SPESIALIS BEDAH

TORAKS KARDIOVASKULAR RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

47 19811110 201412 1 001 dr. IRWAN BARLIAN IMMADOEL HAQ, Sp.BS. L SUKABUMI 10-11-1981 III/bDOKTER SPESIALIS BEDAH

SYARAFRSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

48 19811209 201412 1 002 dr. TEUKU ASWIN HUSAIN, Sp.An. L LANGKAT 09-12-1981 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

49 19810122 201412 1 001 dr. JOHAN RENALDO, Sp.U. L JAKARTA 22-01-1981 III/b DOKTER SPESIALIS UROLOGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

50 19820721 201412 1 001 dr. RERDIN JULARIO, Sp.JP. L SURABAYA 21-07-1982 III/bDOKTER SPESIALIS JANTUNG


51 19820519 201412 1 001 dr. WAHYU MANANDA, Sp.An. L SURABAYA 19-05-1982 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

52 19820315 201412 1 001 dr. SONI SUNARSO SULISTIAWAN , Sp.An. L BANGKALAN 15-03-1982 III/bDOKTER SPESIALIS


53 19820119 201412 1 001 dr. FAJAR PERDHANA, Sp.An L SAMARINDA 19-01-1982 III/bDOKTER SPESIALIS


54 19820902 201412 1 001 dr. BELINDO WIRABUANA, Sp.An. L TEBING TINGGI 02-09-1982 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

3 dari 10


4/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

55 19830224 201412 1 001 dr. FADIL, Sp.S. L SURABAYA 24-02-1983 III/b DOKTER SPESIALIS SYARAF RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

56 19830711 201412 2 001 dr. ATIFA RATNA INTI PRIMABUDI P SRAGEN 11-07-1983 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

57 19830128 201412 1 002 dr. AZAMI DENAS, Sp.OG. L SURABAYA 28-01-1983 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

58 19830524 201412 1 001 dr. HARI NUGROHO, Sp.OG. L SURABAYA 24-05-1983 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

59 19830509 201412 2 001 dr. MAYLITA SARI, Sp.KK. P SURABAYA 09-05-1983 III/bDOKTER SPESIALIS KULIT DAN


60 19830906 201412 2 001 dr. IRMADITA CITRASHANTY, Sp.KK. P SURABAYA 06-09-1983 III/bDOKTER SPESIALIS KULIT DAN


61 19830106 201412 2 001 dr. POPY ARIZONA P SURABAYA 06-01-1983 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

62 19830505 201412 2 001 drg. DIAN FAJAR HAPSARI P SURABAYA 05-05-1983 III/b DOKTER GIGI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

63 19840810 201412 2 001 dr. PUTU ISMAWANTRI P SURABAYA 10-08-1984 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

64 19880515 201403 2 001 dr. FITRIANI WIDHIASTUTI P MAGELANG 15-05-1988 III/b DOKTER UMUM RSUD DR. SOEDONO MADIUN

65 19690207 201410 1 001 dr. BAMBANG ASLAMTO, Sp.An. L KULON PROGO 07-02-1969 III/bDOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGIRSUD Dr. SOEDONO MADIUN

66 19740324 201412 2 001 dr. ARIANTI, Sp.PD. P MALANG 24-03-1974 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAMRSUD Dr. SOEDONO MADIUN

67 19751221 201412 1 001 dr. SLAMET SUWONDO, Sp.THT-KL. L SURABAYA 21-12-1975 III/bDOKTER SPESIALIS THT-

BEDAH KEPALA DAN LEHER RSUD Dr. SOEDONO MADIUN

68 19791219 201410 2 001 dr. SITI FATMA PREHATININGSIH, Sp.PD P MALANG 19-12-1979 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAMRSUD Dr. SOEDONO MADIUN

69 19811209 201412 1 001 dr. DREAN FERRYS WIDHIONO L MADIUN 09-12-1981 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN

70 19820308 201412 2 001 dr. SRI MULYANI P MAGETAN 08-03-1982 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN

71 19840115 201412 1 001 dr. CATUR ZANNUAR ABIDIN L LAMONGAN 15-01-1984 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SOEDONO MADIUN

4 dari 10


5/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

72 19691106 201412 1 001 dr. WAHYU PURNOMO L MALANG 06-11-1969 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

73 19700617 201412 2 001 dr. JUNE LEGIAWATI P PAMEKASAN 17-06-1970 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

74 19710920 201410 2 002 dr. IIN NOOR CHOZIN, Sp.P P PROBOLINGGO 20-09-1971 III/bDOKTER SPESIALIS PARU-

PARURSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

75 19711127 201410 2 001 dr. SUHENI NINIK HARIYATI, Sp.OG P KEDIRI 27-11-1971 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

76 19730915 201410 1 001 dr. ERY OLIVIANTO, Sp.A. L MALANG 15-09-1973 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

77 19730918 201410 2 001 drg. LELY INDRIASARI, Sp.KGA P SURABAYA 18-09-1973 III/bDOKTER SPESIALIS

KONSERVASI GIGI ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

78 19740108 201410 1 001 dr. YUDDY IMOWANTO, Sp.EM L LAMONGAN 08-01-1974 III/bDOKTER SPESIALIS

EMERGENCY MEDICINIRSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

79 19740408 201410 2 002 dr. DYAHRIS KOENTARTIWI, Sp.A. P BONDOWOSO 08-04-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

80 19750524 201412 1 001 dr. MUCHAMMAD FAHRUL UDIN, Sp.A., M.Kes. L MALANG 24-05-1975 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

81 19750531 201410 1 001 dr. MOHAMMAD DWIJO MURDIYO, Sp.THT-KL. L MAGETAN 31-05-1975 III/b DOKTER SPESIALIS THT RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

82 19751110 201412 2 001 dr. DIAH PRABAWATI RETNANI, Sp.PA. P MALANG 10-11-1975 III/bDOKTER SPESIALIS PATOLOGI

ANATOMIRSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

83 19760227 201410 2 001 dr. SITI FATONAH, Sp.PK P MALANG 27-02-1976 III/bDOKTER SPESIALIS PATOLOGI

KLINIK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

84 19770722 201412 2 001 dr. DIANA WATI EKA SARI P JAKARTA 22-07-1977 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

85 19781016 201410 2 001dr. BRIGITTA IDA RESITA VEBRIANTI COREBIMA,

SpA., M.KesP MALANG 16-10-1978 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

86 19790810 201410 1 001 dr. PAKSI SATYAGRAHA, Sp.U. L SURABAYA 10-08-1979 III/b DOKTER SPESIALIS UROLOGI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

87 19790810 201412 2 001 dr. YUYUN KUSNANINGRUM P SURAKARTA 10-08-1979 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

88 19790624 201410 2 001 dr. OVI SOFIA, Sp.M P SEMARANG 24-06-1979 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

5 dari 10


6/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

89 19801218 201410 1 001 dr. SATRIA PANDU PERSADA ISMA, Sp.O.T. L JAKARTA 18-12-1980 III/bDOKTER SPESIALIS

ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

90 19800620 201410 1 001 dr. BUYUNG HARTIYO LAKSONO, Sp.An. L KEDIRI 20-06-1980 III/b DOKTER SPESIALIS ANASTESI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

91 19811130 201412 1 001 dr. KRISNA YUARNO PHATAMA, Sp.OT. L TRENGGALEK 30-11-1981 III/bDOKTER SPESIALIS

ORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI


92 19810815 201410 1 001 dr. HERWINDO DICKY PUTRANTO, Sp.M L MALANG 15-08-1981 III/b DOKTER SPESIALIS MATA RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

93 19820714 201412 2 002 dr. DYAH AYU FAHMI P MALANG 14-07-1982 III/b DOKTER UMUM RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

94 19821107 201412 2 001 dr. NOVI KURNIANINGSIH, Sp.JP. P SEMARANG 07-11-1982 III/bDOKTER SPESIALIS JANTUNG

DAN PEMBULUH DARAHRSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

95 19820814 201410 2 001 dr. DHELYA WIDASMARA, Sp.KK. P MALANG 14-08-1982 III/bDOKTER SPESIALIS KULIT DAN

KELAMINRSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

96 19830212 201410 1 001 dr. KURNIAWAN TAUFIQ KADAFI, Sp.A L CILACAP 12-02-1983 III/b DOKTER SPESIALIS ANAK RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

97 19830904 201410 1 001 dr. RAFIQ SULISTYO NUGROHO, Sp.Onk.Rad. L BANYUWANGI 04-09-1983 III/bDOKTER SPESIALIS ONKOLOGI

RADIASIRSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALA

98 19840127 201412 1 001 drg. VANRISTA PARIENDRA, Sp.KG. L SURABAYA 27-01-1984 III/b DOKTER SPESIALISKONSERVASI GIGI


99 19690829 201410 1 001 dr. HERU AGUS SANTOSO, Sp.THT-KL L SURABAYA 29-08-1969 III/bDOKTER SPESIALIS THT-

BEDAH KEPALA DAN LEHER RSU HAJI SURABAYA

100 19691010 201410 2 002 dr. NUNING PUSPITANINGRUM, Sp.S P SURABAYA 10-10-1969 III/b DOKTER SPESIALIS SYARAF RSU HAJI SURABAYA

101 19700428 201410 1 001 dr. DONNY HENDRASTO, Sp.Jp L MADIUN 28-04-1970 III/bDOKTER SPESIALIS

KARDIOLOGI DAN VASKULER RSU HAJI SURABAYA

102 19710303 201410 1 001 dr. WIWID SAMSULHADI, Sp.PD. L SURABAYA 03-03-1971 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAMRSU HAJI SURABAYA

103 19780529 201410 1 001 dr. TANTUKO ADI NARTOMO, Sp.OG. L MATARAM 29-05-1978 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSU HAJI SURABAYA

104 19790710 201410 2 001 dr. RETINA INDANWATI, Sp.OG P SURABAYA 10-07-1979 III/b DOKTER SPESIALIS OBSGYN RSU HAJI SURABAYA

105 19701021 201412 2 001 dr. IVANA SAJOGO, Sp.KJ. P SURABAYA 21-10-1970 III/b DOKTER SPESIALIS JIWA RS JIWA MENUR SURABAYA

6 dari 10


7/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

106 19830328 201410 2 001 dr. MEGA NILAM SARI P SURABAYA 28-03-1983 III/b DOKTER UMUM RS JIWA MENUR SURABAYA

107 19841003 201503 1 003 ADIKA MUHAMAD IBRAHIM, S.E, M.M. L SURABAYA 03-10-1984 III/b AUDITOR PERTAMA INSPEKTORAT

108 19811230 201503 2 001 drh. NI KETUT DIAS NURSANTY P BONDOWOSO 30-12-1981 III/b MEDIK VETERINER PERTAMA DINAS PETERNAKAN

109 19830504 201503 2 002 SURURIN NASIKHAH, S.AP P BANYUWANGI 04-05-1983 III/a

PENGEVALUASI PROSES

BIDANG SISTEM MANAJEMEN DINAS PETERNAKAN

110 19800825 201503 1 002 FERY AGUS PRASETIONO, S.TP L KEDIRI 25-08-1980 III/aPENGAWAS MUTU HASIL

PERTANIAN PERTAMADINAS PERTANIAN

111 19831205 201503 1 003GLENMAS GUARDISON RICHARD WOJTYLA

WATTIE, S.TPL JEMBER 05-12-1983 III/a

PENGAWAS MUTU HASIL

PERTANIAN PERTAMADINAS PERTANIAN

112 19840821 201503 2 002 LINA NUR LAILA, S.P P BLITAR 21-08-1984 III/aPENGENDALI ORGANISME

PENGGANGU TUMBUHAN

PERTAMA

DINAS PERKEBUNAN

113 19810804 201503 1 001 MUFID RUSDI, S.T. L SURABAYA 04-08-1981 III/a ANALIS PELABUHANDINAS PERIKANAN DAN

KELAUTAN

114 19820924 201503 2 001 SITTA HUSNAWATI, S.Pi P PONOROGO 24-09-1982 III/a ANALIS BUDIDAYA PERIKANANDINAS PERIKANAN DAN

KELAUTAN

115 19811027 201503 1 001 DWI AL DILLA, S.H. L MOJOKERTO 27-10-1981 III/a ANALIS PAJAK/RETRIBUSIDAERAH

DINAS PENDAPATAN

116 19820323 201503 1 003 ABRAM LESMANA, S.H. L SURABAYA 23-03-1982 III/a ANALIS PAJAK/RETRIBUSI

DAERAHDINAS PENDAPATAN

117 19820604 201503 1 002 MARIO DWI PUTRA LESMANA, S.S., M.Pd. L SURABAYA 04-06-1982 III/b WIDYAISWARA PERTAMADINAS KOPERASI, USAHA MIKR

KECIL DAN MENENGAH

118 19691030 201412 1 001 dr. OCTAVIANUS WASISTO, Sp.B. L SURABAYA 30-10-1969 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAHDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA

119 19740329 201412 2 001 dr. MORISKA WAHYUNINGSIH, Sp.An. P JAKARTA 29-03-1974 III/b DOKTER SPESIALIS ANASTESIDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA

120 19890408 201503 2 006 YUNI RAMAWATI, S.KM. Wanita SURABAYA 08-04-1989 III/a ANALIS HSE (KESEHATAN,

KESELAMATAN DAN

LINGKUNGAN

DINAS KESEHATAN

121 19880609 201503 1 006 ARIEF FIRMAN WICAKSONO, S.KM. Pria JOMBANG 09-06-1988 III/a ANALIS HSE (KESEHATAN,

KESELAMATAN DAN

LINGKUNGAN

DINAS KESEHATAN

122 19850819 201412 2 002 dr. TIARA P JAKARTA 19-08-1985 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA

7 dari 10


8/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

123 19850611 201412 2 001 dr. DWI MAHDALENA BAMA SAPUTRI P JAKARTA 11-06-1985 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA

124 19860503 201412 2 001 dr. AYU NUZULIA PUTRI P SURABAYA 03-05-1986 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA

125 19891008 201412 2 001 drg. RIDZKI ALMERIA OKTAVIANTI P SURABAYA 08-10-1989 III/b DOKTER GIGIDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU SURABAYA

126 19680730 201410 1 001 dr. INDRA HARTAWAN, Sp.PD L BANYUWANGI 30-07-1968 III/b

DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM

DINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU JEMBER

127 19820818 201410 2 001 dr. DEVI AMBARWATI P MALANG 18-08-1982 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU JEMBER

128 19690111 201412 2 001 dr. ANTIEK PRIMARDIANTI, Sp.PK. P SITUBONDO 11-01-1969 III/bDOKTER SPESIALIS PATOLOGI

KLINIK


SAKIT PARU DUNGUS MADIUN

129 19690204 201410 1 001 dr. ARTANA MADE, Sp.P L MALANG 04-02-1969 III/bDOKTER SPESIALIS PARU-

PARU



130 19750605 201410 1 001 dr. RAHADIAN PRASTOWO KUNCORO, Sp.PD L GRESIK 05-06-1975 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM



131 19830622 201410 1 001 dr. NOOR SYAMSU KOMARULLOH L MALANG 22-06-1983 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


132 19720618 201412 1 001 dr. BAMBANG WIDIWANTO, Sp.OT. L SURABAYA 18-06-1972 III/b DOKTER SPESIALISORTHOPEDI DAN

TRAUMATOLOGI

DINAS KESEHATAN UPT RUMAHSAKIT PARU BATU

133 19780803 201412 1 001 dr. ANTON WURI HANDAYANTO, Sp.An. L MOJOKERTO 03-08-1978 III/b DOKTER SPESIALIS ANESTESIDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU BATU

134 19780923 201412 2 001 dr. DYAH RETNO WULANDARI, Sp.PD. P MALANG 23-09-1978 III/bDOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM


SAKIT PARU BATU

135 19821129 201412 2 001 dr. SUSANTI RAHMAYANI P MIMIKA 29-11-1982 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU BATU

136 19710525 201412 1 001 dr. SUDJATMOKO, Sp.B L DENPASAR 25-05-1971 III/b DOKTER SPESIALIS BEDAHDINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

MOJOKERTO

137 19760625 201410 2 002 dr. ERMA KURNIAWATI P SIDOARJO 25-06-1976 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

138 19771207 201412 2 001 dr. LYNDA PUSPITA MAYANGSARI P SIDOARJO 07-12-1977 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

139 19790826 201410 2 001 dr. LUCKY MURNIASIH FITRI IKA MUHERI P MOJOKERTO 26-08-1979 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

8 dari 10


9/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

140 19791215 201410 1 001 dr. RUDIANA KURNIAWAN L GRESIK 15-12-1979 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

141 19820909 201410 1 001 dr. KURNIA IMANAWANTO L MALANG 09-09-1982 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

142 19900507 201503 1 005 PUJIANTO, S.Kom. Pria MADIUN 07-05-1990 III/a ANALIS PENGEMBANGAN

SISTEM INFORMASI

DINAS KESEHATAN UPT BALAI

KESEHATAN MATA MASYARAKA

SURABAYA

143 19840630 201412 1 001 dr. PRAVIKO RAHMADHO L SIDOARJO 30-06-1984 III/b DOKTER UMUM


SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAHMOJOKERTO

144 19840211 201503 2 001 NUNIK SUCIATI, S.KM. P SURABAYA 11-02-1984 III/a ANALIS RESOSIALISASI DAN

REHABILITASI



MOJOKERTO

145 19851219 201412 1 001 dr. MOHAMMAD ALFIANTO WIBISONO L SURABAYA 19-12-1985 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

146 19850705 201412 1 003 dr. ACHMAD PRIMAHARIANTO L JAMBI 05-07-1985 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT RUMAH


MOJOKERTO

147 19901015 201412 2 001 drg. NUR CECILIA HERDIANTI P PALEMBANG 15-10-1990 III/b DOKTER GIGIDINAS KESEHATAN RUMAH SAK

KUSTA KEDIRI

148 19860703 201403 1 001 dr. ERDI KHALIDA PUTRA L PAMEKASAN 03-07-1986 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT BALAI

PEMBERANTASAN DAN

PENCEGAHAN PENYAKIT PARU

149 19811006 201503 1 001 IKHWAN FANANI MARWI, S.E. L BOJONEGORO 06-10-1981 III/a PENGEVALUASI PROSESBIDANG SISTEM MANAJEMEN

DINAS KESEHATAN UPT BALAIPEMBERANTASAN DAN


150 19831004 201412 1 001 dr. MOKHAMMAD MUKHLIS L PAMEKASAN 04-10-1983 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT BALAI

PEMBERANTASAN DAN


151 19740829 201412 2 001 dr. RIKA AGUSTANTI, Sp.M. P SURABAYA 29-08-1974 III/b DOKTER SPESIALIS MATADINAS KESEHATAN UPT BALAI


SURABAYA

152 19791108 201412 2 001 dr. NIKEN INDAH NOERDIYANI, Sp.M. P SURABAYA 08-11-1979 III/b DOKTER SPESIALIS MATADINAS KESEHATAN UPT BALAI


SURABAYA

153 19860921 201412 2 001 dr. INDRIANI KARTIKA DEWI Wanita SURAKARTA 21-09-1986 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN UPT BALAI


SURABAYA

154 19870327 201503 1 004 dr. MUHAMMAD ARIEF ADIBRATA Pria SURABAYA 27-03-1987 III/b DOKTER PERTAMADINAS KESEHATAN UPT RUMAH

SAKIT PARU BATU

155 19900118 201503 2 007MARLINDA NURIKA YANUARTININGRUM, S.Farm,

M.ScWanita NGAWI 18-01-1990 III/b DOSEN ASISTEN AHLI

DINAS KESEHATAN UPT AKADEM

PERAWAT MADIUN

156 19871212 201412 1 001 dr. EKA RENDY WAHYU KRISTIANTO L MALANG 12-12-1987 III/b DOKTER UMUMDINAS KESEHATAN RUMAH SAK

KUSTA KEDIRI

9 dari 10


10/10


GOL

RUANG

JABATAN INSTANSI

157 19810711 201503 1 002 BENNEY HENDARTO, S.Hut L BANDUNG 11-07-1981 III/a ANALIS HUTAN DAN LAHAN

(RHL)DINAS KEHUTANAN

158 19811121 201503 1 001 NOVRIZAL ARYAKA PUTRA, S.T. L SURABAYA 21-11-1981 III/a ANALIS DATA DAN INFORMASIBADAN PENGELOLA KEUANGAN

DAN ASET DAERAH

159 19830312 201503 1 001 AKHMAD IRHAM FAUJIK, S.Si. L MOJOKERTO 12-03-1983 III/a PENGELOLA DATA STATISTIK BADAN PENANAMAN MODAL

160 19800306 201503 1 002 MOCHAMAD ANAS, S.H L SURABAYA 06-03-1980 III/a

ANALIS AKUNTABILITAS

KINERJA

BADAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT

KEPALA BA AN KEPEGAWAIAN AERAH

PROVINSI JAWA TIMUR

SISWO HEROETOTO, S.H., M.Hum., M.M

Pembina Utama MadyaNIP. 19580227 198503 1 007

10 dari 10

Documents

Lampiran Daftar Calon Peserta Diklat Prajabatan Golongan III Angkatan XVII Dan XVIII Tahun 2016-REVISI