Kuesioner Penelitian

Isilah dan Lingkari pertanyaan-pertanyaan dibawah :

1. Karakteristik Responden

No :Nama :Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. PerempuanPendidikan : 1. Tidak Sekolah

2. Tidak Tamat SD 3. Tamat SD 4. Tamat SMP 5. Tamat SMA 6. Tamat PT

Pekerjaan : 1. Tidak Bekerja 2. Sekolah 3. Ibu Rumah Tangga 4. Pegawai/PNS 5. Wiraswata 6. Petani/Nelayan/Buruh 7. Lainnya

2. Faktor Berhubungan

Ada riwayat hipertensi (adanya anggota keluarga yang menderita hipertensi) ? 1. Ya 2. Tidak

Konsumsi makanan yang disukai dan sering dikonsumsi adalah?1. Manis 2. Asam 3. Asin 4. Pahit

Apakah sering melakukan aktifitas olahraga?1. Sering (Setiap hari) 2. Jarang (Seminggu sekali-Sebulan sekali)3. Tidak Pernah

Adakah layanan kesehatan dan tenaga kesehatan yang dapat di akses?1. Ya 2. Tidak