LAMPIRAN PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 35 TAHUN … 35_Tahun… · memberikan dampak pada penurunan Angka Kematian Bayi dan Angka Kematian Ibu akibat keterlambatan dalam penanganan

LAMPIRANPERATURAN BUPATI JEMBRANANOMOR 35 TAHUN 2016TENTANGPEDOMAN PELAYANAN RUJUKANKEGAWATDARURATAN PADA KEHAMILAN,PERSALINAN, NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR

MEKANISME PELAYANAN RUJUKAN KASUS KEHAMILAN, PERSALINAN,NIFAS DAN BAYI BARU LAHIR

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar belakangSalah satu tujuan pembangunan kesehatan adalah tersedianya pelayanan

kesehatan yang bermutu dan terjangkau bagi masyarakat secara luas.Mutu pelayanan dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranyaketerampilan, pengetahuan petugas, kepatuhan terhadap prosedurpelayanan, dan tersedianya alat, obat dan sarana pendukung lainnya.

Dengan kemajuan program kesehatan, ilmu pengetahuan danteknologi kesehatan dalam bidang kedokteran serta tuntutan masyarakatatas peningkatan mutu pelayanan maka kompetensi atau kemampuanpetugas menjadi sangat diperlukan. Peningkatan kuantitas jumlah aksespelayanan kesehatan juga menjadi tantangan tersendiri terhadapkemampuan dalam memberikan pelayanan yang berkualitas.

Sistem rujukan pelayanan kesehatan merupakan salah satu upayadalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang akanmemberikan dampak pada penurunan Angka Kematian Bayi dan AngkaKematian Ibu akibat keterlambatan dalam penanganan kegawatdaruratan,untuk mendukung hal tersebut di atas seluruh pelayanan kesehatanmelaksanakan pedoman prosedur teknis sistem rujukan kehamilan,persalinan, nifas dan bayi baru lahir yang telah disusun oleh TimPenyusun. Selain itu setiap pelayanan kesehatan agar membuatpemetaan alur rujukan kesehatan disesuaikan dengan tingkat kemampuanfasilitas kesehatan, keberadaan jaringan transportasi dan keadaan geografiswilayah masing-masing.

Penyediaan anggaran sistem pelayanan kesehatan rujukan menjaditanggung jawab bersama antara Pemerintah dan Daerah dalammengalokasikan sumber dana agar pelaksanaan sistem rujukanpelayanan kesehatan dapat berkesinambungan dan merata.

Gambaran Umum Sarana Kesehatan di Kabupaten JembranaBerikut gambaran umum fasilitas kesehatan di Kabupaten

Jembrana :1. Jumlah Puskesmas

Puskesmas Induk berjumlah 10 Puskesmas terdiri dari; 4 puskesmasnon perawatan, 6 puskesmas perawatan. Sedangkan puskesmas yangmampu PONED yaitu 6 Puskesmas.

2

2. Jumlah Rumah SakitRumah Sakit Umum : 3 Sarana : 1 RS PONEK 2 RS Mampu Tatalaksana PONEK

3. Jumlah Klinik Bersalin :Klinik bersalin swasta : 1 saranaBidan praktek swasta : 118 orang

Gambaran Umum Keadaan Geografis, Topografis dan KependudukanLetak Geografis Kabupaten Jembrana terletak di belahan Barat

pulau Bali, membentang dari arah Barat ke Timur, tepatnya berada

antara 08009’30” sampai dengan 08028’02” LS dan antara 114025’53”

sampai dengan 114056’38” BT dengan batas – batas wilayah sebagaiberikut :

1. Sebelah Utara : Kabupaten Buleleng2. Sebelah Selatan : Samudera Indonesia3. Sebelah Timur : Kabupaten Tabanan4. Sebelah Barat : Selat Bali.

PETA WILAYAH KABUPATEN JEMBRANA

Wilayah Kabupaten Jembrana merupakan daerah dengan luas

841,80 Km2. Berdasarkan Topografi dan Iklim, wilayah KabupatenJembrana merupakan dataran rendah yang membentang dari arah Timurmenuju arah Barat menyusuri sepanjang pantai. Perbukitan landaimembentang dari arah timur menuju barat berada di tengah-tengahantara pantai dan perbukitan terjal, sedangkan perbukitan terjal beradadi bagian utara juga membentang dari timur ke arah barat yangberbatasan dengan wilayah Kabupaten Buleleng.

Jumlah penduduk Kabupaten Jembrana per 31 Desember 2014berjumlah 320.260 jiwa yang tersebar di 5 Kecamatan, 51 Desa/Kelurahan.

3

1.2 Landasan HukumDasar Penyelenggaraan Sistem Pelayanan Kesehatan di Daerah1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah-

daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, NusaTenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 1958 Nomor 122, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 1655);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 244,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2015 Nomor 58,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2025/Menkes/Per/X/ 2011tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang SistemRujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara RepublikIndonesia Tahun 2012 Nomor 122);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2014 tentang UpayaKesehatan Anak (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor825);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang StandarPelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik IndonesiaTahun 2014 Nomor 1475);

9. Peraturan Gubernur Bali Nomor 7 Tahun 2014 tentang RegionalisasiPelayanan Sistem Rujukan di Provinsi Bali (Lembaran Daerah ProvinsiBali Tahun 2014 Nomor 7), sebagaimana telah diubah beberapa kaliterakhir dengan Peraturan Gubernur Bali Nomor 62 Tahun 2014tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Gubernur Bali Nomor 7Tahun 2014 tentang Regionalisasi Pelayanan Sistem Rujukan diProvinsi Bali (Lembaran Daerah Provinsi Bali Tahun 2014 Nomor 62).

1.3 Tujuana. Tujuan Umum

Adanya pedoman bagi instansi dan petugas kesehatan di berbagaijenjang tentang penyelenggaraan upaya pelayanan sistem rujukankehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir secara terpadu

b. Tujuan Khusus1) Meningkatkan akses pelayanan sistem rujukan kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir secara komprehensif.

4

2) Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan,nifas, dan pelayanan bayi dengan berdasarkan Standar OperasionalProsedur dengan sumber pembiayaan yang terjangkau

3) Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk kelompok kerjarujukan dalam perencanaan, pelaksanaan, dan monitoring hasil.

4) Menjelaskan uraian tugas lembaga-lembaga dan profesi yang terlibatdalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.

1.4 SasaranSasaran pedoman rujukan maternal dan neonatal adalah seluruh

petugas kesehatan yang melayani kesehatan ibu dan anak, jejaringpelayanan kesehatan (Rumah Sakit, Klinik Bersalin, Bidan PraktekMandiri, Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Polindes) dan pengguna jasapelayanan kesehatan khususnya ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas danbayi baru lahir.

5

BAB IIKONSEP DAN PRINSIP ALUR RUJUKAN

2.1. Pengertian1. Bayi baru lahir (neonatus)

Adalah Bayi mulai dari usia 0 hari hingga 28 hari.2. Kelahiran preterm

Kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu.3. Berat lahir

Berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir.4. Bayi berat lahir rendah (BBLR)

Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masakehamilan.

5. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR)Bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram tanpa memandang masakehamilan.

6. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER)Bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 gram tanpa memandang masakehamilan.

7. Abortus imminenAdalah perdarahan pervagina atau bercak sebelum umur kehamilan 20minggu, dimana hasil konsepsi masih normal (Abortus yang mengancam),perdarahannya bisa berlanjut beberapa hari atau dapat berulang.

8. Abortus inkompletus dan missed abortionAbortus inkompletus adalah abortus yang terjadi sebelum umur kehamilan20 minggu, dimana sebagian dari hasil konsepsi telah keluar dari kavumuteri melalui kanalis servikalis.

9. Missed abortionAdalah perdarahan pada kehamilan muda disertai dengan retensi hasilkonsepsi yang telah mati hingga 8 minggu atau lebih.

10. Abortus kompletusAdalah peristiwa pengeluaran lengkap seluruh jaringan hasil konsepsisebelum usia kehamilan 20 minggu, berat janin < 500 gram.

11. Mola hidatidosa (hamil anggur)Adalah suatu kehamilan dimana hasil konsepsi tidak berkembang menjadiembrio tetapi terjadi proliferasi dari vili korialis disertai dengan degenerasihidropik. Uterus melunak dan berkembang lebih cepat dari usia gestasiyang normal, tidak dijumpai adanya janin, kavum uteri hanya terisi olehjaringan seperti rangkaian anggur.

12. Kehamilan Ektopik (kehamilan diluar kandungan)Merupakan suatu kondisi kehamilan dimana hasil konsepsi melekat diluarendometrium cavum uteri seperti tuba falopi (saluran telur), di leher rahim,dalam rongga perut atau di indung telur.

6

13. Hiperemesis GravidarumMerupakan kejadian mual dan muntah yang berlebihan sehinggamengganggu aktivitas ibu hamil. Hiperemesis gravidarum sering terjadipada awal kehamilan antara umur kehamilan 8-12 minggu.

14. Hipertensi Dalam KehamilanHipertensi dalam kehamilan adalah adanya tekanan darah 140/90 mmHgatau lebih setelah kehamilan 20 minggu pada wanita yang sebelumnyanormotensif, atau kenaikan tekanan sistolik 30 mmHg dan/atau tekanandiastolik 15 mmHg di atas nilai normal.

15. Pre-eklamsi dan eklamsiPreeklamsia merupakan kumpulan - kumpulan gejala yang timbul padaibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias : proteinuri, hipertensi,dan edema, yang dapat disertai keluhan subyektif seperti:mata kabur, sakit kepala, nyeri ulu hati (epigastrium)/nyeri kuadrankanan atas.Sedangkan eklamsia apabila ditemukan kejang/koma pada penderita pre-eklamsia.

16. Pre Eklamsi Berat (PEB)Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandaidengan timbulnya tekanan darah tinggi 160/110 mmHg atau lebih disertaiproteinuria ≥ + 2 , oliguria < 400 ml per 24 jam, nyeri pada epigastrium(uluhati) kuadran atas kanan, nyeri kepala, gangguan penglihatandengan/atau tanpa edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih.

17. Perdarahan Pada Trimester 3Perdarahan pada kehamilan Trimester III merupakan perdarahan yangterjadi pada ibu hamil yang disebut dengan perdarahan antepartum.

18. Pertumbuhan janin terhambat (PJT) : kondisi dimana janin tidakberkembang atau terhambat pertumbuhannya yang ditandai oleh tinggifundus uteri tidak sesuai usia kehamilan (pemeriksaan palpasi Leopold),berat janin tidak sesuai usia kehamilan.

19. Kematian Janin Dalam Kandungan : tidak terdeteksinya denyut jantungselama kehamilan.

20. Kehamilan lewat waktu (post date):Kondisi kehamilan dengan usia kehamilan 40 minggu.Bila melewati usia 42 minggu dikenal sebagai post term.

21. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)a. Gemelli (kehamilan ganda) : kehamilan dengan dua janin atau lebih.b. Kelainan letak dan kelainan posisi/presentasi

- Kelainan letak adalah letak bayi selain letak kepala dibagianterendah (letak sungsang, letak lintang, letak oblique)

- Kelainan posisi/kelainan presentasi adalah: kelainan dimana posisi/presentasi kepala bayi saat masuk jalan lahir selain UUK (ubun-ubun kecil).

c. DKP (Disproporsi Kepala Panggul)Disproporsi kepala panggul yaitu suatu keadaan yang menggambarkanadanya ketidaksesuaian antara panggul ibu dengan kepala janin yangdisebabkan oleh faktor panggul (panggul sempit, kelainan panggul)faktor bayi (bayi besar, kelainan presentasi) atau kombinasi.

7

22. Solusio PlasentaAdalah : lepasnya plasenta sebelum bayi lahir yang tertanam normal daridinding uterus, baik lengkap maupun parsial, pada usia kehamilan 20minggu atau lebih.

23. Retensio plasentaAdalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihwaktu 30 menit setelah bayi lahir.

24. Sisa Plasenta (Rest plasenta)Adalah sisa plasenta dan/atau selaput ketuban yang masih tertinggaldalam rongga rahim yang dapat menyebabkan perdarahan postpartumdini dan perdarahan postpartum lambat.

25. Atonia uteriAdalah uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukanpemijatan fundus uteri.

26. Ruptur Perineuma. Derajat I yaitu Ruptur terjadi hanya pada mukosa vagina, komisura

posterior, kulit perineum.b. Derajat II yaitu Ruptur terjadi pada mukosa vagina, komisura posterior,

kulit perineum dan otot perineum.c. Derajat III adalah ruptur mengenai pada mukosa vagina, komisura

posterior, kulit perineum, otot perineum dan otot spinter ani.d. Derajat IV adalah ruptur mengenai pada mukosa vagina, komisura

posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani dan rectum.27. Penyulit Pada Persalinan

a. Tali Pusat MenumbungJuga disebut prolapsus funikuli yaitu jika tali pusat teraba keluar atauberada di samping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalanlahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luarvagina setelah ketuban pecah.

b. Fetal Distress (Gawat Janin)Adalah gangguan pada perubahan denyut jantung janin ke arahabnormal, dapat terjadi pada masa antepartum atau intrapartum.

c. Distosia BahuAdalah tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan setelahkepala janin dilahirkan.

d. Presentasi MajemukAdalah terabanya bagian kecil janin (kaki/tangan/tali pusat)disamping bagian terendah janin.

28. Masalah Nifas :a. Retraksi Putting

Retraksi putting adalah kondisi dimana putting tertarik kedalampayudara

b. Bendungan payudarabendungan yang terjadi pada kelenjar payudara oleh karena ekspansidan tekanan dari produksi dan penekanan ASI.

c. MastitisPeradangan/Infeksi akut pada satu/kedua payudara

8

d. Infeksi Luka Perineum dan Luka AbdomenInfeksi Luka Perineum dan Luka Abdomen adalah Peradangan karenamasuknya kuman-kuman kedalam luka episiotomi atau abdomenpada waktu persalinan dan nifas, dengan tanda-tanda infeksi jaringansekitar.

e. MetritisPeradangan/infeksi akut pada rahim bisa pada bagianendometrium/miometrium atau peri metrium.

f. Abses PelvisRadang pernanahan organ-organ di daerah pelvis

29. Infeksi berat/SepsisSepsis neonatorum adalah suatu bentuk penyakit yang digambarkandengan adanya infeksi bakteri secara sistemik pada bulan pertamakehidupan yang ditandai hasil kultur darah yang positif.

30. KejangKejang pada bayi baru lahir adalah kejang yang terjadi pada bayi 0 harisampai dengan usia 28 hari. Sering tidak dikenali karena berbeda dengankejang pada anak. Kejang berulang menyebabkan berkurangnyaoksigenisasi, ventilasi dan nutrisi otak.

31. Gangguan Nafas BeratGangguan napas pada bayi baru lahir (BBL) adalah keadaan bayi yangsebelumnya normal atau bayi dengan asfiksia yang sudah dilakukanresusitasi dan berhasil, tetapi beberapa saat kemudian mengalamigangguan nafas.

32. Hipotermia BeratDisebut hipotermia berat bila suhu tubuh < 32 derajat celcius.

33. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengankomplikasi sakit sedang, yaitu :a. Hipotermia Ringan

Hipotermia ringan (cold stress) yaitu suhu antara 36-36,5oC.b. Berat badan tidak naik, masalah menetek

BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasic. Ikterus Patologis

Ikterus dikatakan patologi atau dapat dianggap sebagaihiperbilirubinemia ialah ikterus yang terjadi pada 24 jam pertamasetelah kelahiran.

d. AsfiksiaAsfiksia neonatorum adalah kegagalan bernapas secara spontan danteratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir ditandaidengan keadaan PaO2 di dalam darah rendah (hipoksemia),hiperkarbia (Pa CO2 meningkat ) dan asidosis.

e. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenitalKelainan kongenital adalah kelainan dalam pertumbuhan janin yangterjadi sejak konsepsi dan selama dalam kandungan.

34. Dehidrasi BeratDehidrasi berat (jika penurunan cairan tubuh lebih dari 10 persen dariberat badan). Adapun ciri – ciri bayi baru lahir yang mengalami dehidrasi

9

berat yaitu letargis atau tidak sadar, mata cekung, cubitan perutkembalinya sangat lambat.

35. Infeksi Bakteri Lokala. Ompalitis Ringan

Omphalitis adalah infeksi bakteri pada puntung tali pusat.b. Konjungtivitis Ringan

Konjungtivitis Neonatorum adalah suatu infeksi mata pada bayi barulahir yang didapat ketika bayi melewati jalan lahir.

c. Infeksi Kulit RinganInfeksi kulit ringan pada bayi baru lahir seperti biang keringat, eksimpopok, dan eksim susu.

36. Rumah Sakit PONEKAdalah Rumah Sakit yang memiliki kemampuan serta fasilitas PelayananObstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif siap 24 jam untukmemberikan pelayanan terhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi barulahir dengan komplikasi baik yang datang sendiri maupun atas rujukankader/masyarakat, bidan, Puskesmas dan Puskesmas PONED

37. Rumah Sakit Mampu Tatalaksana PONEKAdalah Rumah Sakit yang memiliki kemampuan Pelayanan Obstetrik danNeonatal Emergensi Komprehensif siap 24 jam namun beberapa fasilitasbelum lengkap (kerjasama dengan Rumah Sakit PONEK).

38. Puskesmas PONEDPuskesmas yang memiliki kemampuan dan fasilitas Pelayanan ObstetriNeonatal Esensial Dasar siap 24 jam untuk memberikan pelayananterhadap ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasibaik yang datang sendiri maupun atas rujukan kader/masyarakat, bidandan Puskesmas.

2.2. Kebijakan dan Prinsip Dasar

2.2.1 Prinsip Umum1. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang tidak

perlu dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terencana) bagiyang membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagipersalinan emergency harus ada alur yang jelas.

2. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum ofcare dengan sumber dana.

3. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam,Rumah Sakit Mampu Tatalaksana PONEK, Puskesmas PONED danSarana Pelayanan Kesehatan lainnya seperti Puskesmas, Bidan Praktek,Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum, dan lain-lain

4. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24jam RSU Negara Telepon : 08113800661Hotline RS Mampu Tatalaksana PONEK yang dapat dihubungi 24 jamyaitu :

RS Bunda nomor telp. 0365 40251 (UGD),RSU Kertayasa no telp. 0365 41248 (UGD)

10

Hotline Puskesmas PONED :Puskesmas I Pekutatan : 087761006939 (UGD)Puskesmas I Mendoyo : 0365 42243Puskesmas II Jembrana : 087861757008 (UGD)Puskesmas II Negara : 0365 43214Puskesmas II Melaya : 0365 61011Puskesmas I Melaya : 082340890189, 08193434146

0365 47906725. Hotline di Dinas Kesehatan saat jam kerja dengan no tlp. 0365 41210

line 3330 (Bidang Binkesmas)6. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:

a. Kelompok A.Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saatpemeriksaan kehamilan (ANC) dan di prediksi akan mempunyaimasalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana;

b. Kelompok B.Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah namun kemungkinanterjadi penyulit pada persalinan, dibagi menjadi 3 : Kelompok B1.

Ibu hamil dan bersalin yang membutuhkan rujukan emergency keRS PONEK/RS 24 jam

Kelompok B2.Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk keRS PONEK/RS 24 jam, dapat dilakukan di puskesmas PONED

Kelompok B3.Ibu-ibu yang mengalami persalinan normal.

c. Kelompok CIbu-ibu nifas yang mengalami masalah kesehatan dan berkaitanlangsung dengan proses persalinan sebelumnya.

7. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, danpelaku dalam mempersiapkan rujukan ke pelayanan kesehatan yanglebih tinggi

8. Transportasi (mobil) untuk keperluan rujukan ibu hamil, ibu bersalin,ibu nifas dan bayi baru lahir di fasilitasi oleh pemerintah daerah melaluiDinas Kesehatan dengan meningkatkan koordinasi jejaring yang dimilikiseperti Puskesmas Pembantu, Polindes dan Bidan Praktek Mandiri.

9. Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan, khususnyauntuk mendanai ibu-ibu kelompok A, kelompok B1, B2, B3, kelompok Cdan Bayi Baru Lahir. Juga dilihat bagaimana kondisi bayinya : kelainanlahir, kelainan genetik, gawat janin, kelainan kongenital dananechephali, bayi yang bermasalah

11

2.2.2.Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi BaruLahir

2.2.3 Penjelasan1. Ibu Hamil dapat memperoleh pelayanan ANC diberbagai Sarana

Pelayanan Kesehatan (Bidan, Puskesmas, Puskesmas PONED, RB, RSatau RS PONEK)

Ibu Hamil dan Nifas yang datanguntuk memeriksakan kesehatanke sarana Pelayanan Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan melakukanpelayanan kesehatan ibu hamil dan nifas

mengidentifikasi jenis kelompok ibu

Kelompok A:

Kehamilan bermasalah

Sarana pelayanan

kesehatan merujuk ke RS

PONEK/RS Mampu Tata

Laksana Ponek

Kelompok B:Kehamilan tidak bermasalah,

namun saat persalinanbermasalah

Sarana pelayanan

kesehatan menangani

persalinan

Pelayanan persalinan

di RS PONEK/RS

mampu tata laksana

PONEK

Bayi baru lahir

dengan komplikasi

Bayi baru lahir

tanpa komplikasi

Perawatan bayi baru

lahir dengan

komplikasi di RS

PONEK/RS

Perawatan bayi baru

lahir tanpa komplikasi di

RS PONEK/RS

Perawatan bayi sakit

di RS PONEK/RS

mampu Tatalaksana

PONEK

Kelompok B1:persalinan

bermasalah danharus dirujuk

Kelompok B2:persalinan

bermasalah tapitidak harus dirujuk

Kelompok B3:persalinan tidak

bermasalah

Bayi Sakit RinganBayi sakit sedang-

berat

Bayi kontrol ke sarana

pelayanan kesehatan

Pelayanan

persalinan di

puskesmas PONED

Pelayanan pesalinandiberbagai jenis

sarana pelayanankesehatan

Bayi baru lahir

dengan komplikasi

Bayi baru lahir tanpa

komplikasi

Pelayanan perawatan bayi

baru lahir (Esensial)

diberbagai jenis saranan

pelayanan kesehatan

Bayi Pulang

Perawatan bayi sakit di

puskesmas PONEDPerawatan bayi sakit diberbagai

jenis sarana pelayanan kesehatan

Bayi sakit berat

Kelompok C :Ibu Nifas dengan

masalah

PelayananKesehatan diPuskesmas/

Puskesmas PONED

PelayananKesehatan RS

PONEK/RSmampu tata

laksanaPONEK

12

2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan danperkiraan jenis persalinan dari ibu-ibu yang mendapatkan pelayananANC di masing-masing sarana.

3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan, jenispersalinan dan nifas menjadi 3 kelompok.Kelompok A:Merupakan ibu-ibu yang dalam ANC terdeteksi mempunyaipermasalahan dalam kehamilan dan diprediksi akan mempunyaipermasalahan dalampersalinan;Kelompok B:Merupakan ibu-ibu yang dalam ANC tidak ditemukan permasalahan,namun dalam persalinannya terjadi masalah.Kelompok C:Merupakan ibu-ibu nifas yang mengalami masalah berhubungandengan proses persalinannya.

4. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC dimanasarana Pelayanan Kesehatan akan merujuk Ibu Hamil Kelompok A keRS PONEK/RS mampu PONEK (kecuali ibu hamil tersebut sudahditangani di RS PONEK/RS sejak ANC)

5. Sarana Pelayanan Kesehatan akan menangani persalinan ibu HamilKelompok B

6. Pada saat persalinan Sarana Pelayanan Kesehatan akanmengidentifikasi kemungkinan terjadinya penyulit pada persalinanmenggunakan proses dan tehnik yang baik (misalnya penggunaanpartograf)

7. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi3 kelompok:Kelompok B1:Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan dan harusdirujuk emergency (dirujuk dalam keadaan in-partu);Kelompok B2:Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan tapi tidakmemerlukan rujukan;Kelompok B3:Ibu-ibu dengan persalinan normal..

8. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK/RS (kecualipersalinan memang sudah ditangani di RS PONEK/RS

9. Ibu Besalin Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas PONED10. Ibu Bersalin Kelompok B3 dapat ditangani di seluruh jenis sarana

pelayanan kesehatan/persalinan (Puskesmas, RB, RS)11. Ibu Nifas dapat memperoleh pelayanan Nifas diberbagai Sarana

Pelayanan Kesehatan (Bidan, Puskesmas, Puskesmas PONED, RB, RSatau RS PONEK)

12. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam pedoman ini adalah neonatusberusia antara 0-28 hari.

13. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenissarana pelayanan kesehatan termasuk RS PONEK/RS apabila sang ibubersalin di RS PONEK/RS tersebut (karena masuk kelompok A dan B1).

13

14. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengankomplikasi persalinan maupun dari ibu yang melahirkan normal, baikdi Rumah Sakit PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan primer.

15. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudiankembali lagi ke fasilitas kesehatan karena menderita sakit jugatermasuk dalam pedoman rujukan ini.

16. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengansurat kontrol yang diberikan oleh fasilitas kesehatan di tempatkelahiran.

17. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukanberdasarkan algoritme Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM). Bayibaru lahir dengan sakit berat dirujuk ke Ramah Sakit/Rumah SakitPONEK, bayi baru lahir dengan sakit sedang dirujuk ke PuskesmasPONED, sementara bayi baru lahir sakit ringan ditangani di saranapelayanan kesehatan primer atau di sarana pelayanan kesehatantempat bayi kontrol.

14

BAB IIIPROSES ALUR RUJUKAN KASUS

3.1.Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

A. Penjelasan Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

1. Sarana Pelayanan Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan

kasus kehamilan yang termasuk Ibu Hamil Kelompok A (Ibu-ibu yang

mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan dan

di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan perlu dirujuk

secara terencana)

2. Jenis-jenis Kasus

1. Gangguan kehamilan dini

a). Mola Hidatidosa

b). Missed abortion

2. Hipertensi Dalam Kehamilan

a). Hipertensi dalam kehamilan

b). Pre-eklamsi ringan

3. Plasenta Previa tanpa perdarahan

4. Hamil dengan dugaan kelainan Medis yang memerlukan manajemen

khusus :

a) Sesak : Asma, jantung

b) Riwayat Diabetes Melitus

c) Memiliki Resiko HIV

d) Demam Tinggi : DHF

e) Gangguan Jiwa

f) dan lain-lain

5. Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)

6. Kematian janin dalam kandungan

7. Kehamilan lewat waktu/postdate

8. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan

panggul)

a) Gemelli

b) Kelainan letak dan posisi/presentasi

c) DKP (Disproporsi Kepala Panggul)

15

B. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A

C. Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A

1) Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) memberikan label (stiker)

warna merah pada buku KIA dan sekaligus melaporkan data ibu-ibu

hamil yang masuk pada Kelompok A ke Dinas Kesehatan Kabupaten

Jembrana selanjutnya Dinas Kesehatan memfasilitasi kelengkapan

administrasi, transportasi dan pembiayaan (sumber pembiayaan yang

sah).

2) RS PONEK/RS mampu tatalaksana PONEK 24 jam menerima rujukan

dan mempersiapkan pelayanan medis sesuai pedoman pelayanan klinis

(PPK) atau clinical guidelines yang dikembangkan oleh tim klinik.

Ibu hamil datang ANC ke

Sarana Pelayanan Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan

mengidentifikasi jenis kelompok

ibu hamil


mengirim Ibu hamil kelompok A

ke RS PONEK/RS mampu

tatalaksana PONEK

pada waktu tepat sesuai kasus

kehamilan

RS PONEK/Rs mampu

tatalaksana PONEK

memberikan pelayanan (ANC

dan persalinan) sesuai kasus

kehamilan

RS PONEK/RS mampu

tatalaksana PONEK

memulangkan ibu dan

bayi


memberikan pelayanan

kesehatan lanjutan (bila perlu)


melaporkan hasil penanganan ibu

hamil kelompok A ke dinkes

Dinas Kesehatan menerima

laporan hasil penanganan ibu

hamil kelompok A

Dapat melakukan

koordinasi dengan

Dinas Kesehatan

bila terjadi

permasalahan

dalam proses

rujukan

16

3) Perencanaan persalinan dilakukan berdasarkan jenis penyulit yang ada.

4) Dilakukan koordinasi dengan Dokter Spesialis yang memimpin teknis

medik di RS untuk menyiapkan tindakan kepada ibu-ibu yang dirujuk.

5) Pada hari yang ditentukan ibu-ibu yang bermasalah diantar sehingga

ibu-ibu ini dapat sampai di rumah sakit dan mendapat pelayanan.

Fasilitas yang dipergunakan untuk mengantar dapat dikoordinasikan

dengan Dinas Kesehatan melalui jejaringnya (Puskesmas, Puskesmas

Pembantu) atau Rumah Sakit, atau diupayakan oleh masyarakat

melalui ambulan desa yang sudah ditetapkan oleh Kepala Desa/Lurah.

Bidan desa akan mengantar sampai ke rumah sakit dan melakukan

serah terima.

6) Setelah mendapat pelayanan persalinan di rumah sakit, ibu dan bayi

yang selamat akan kembali ke rumah dengan pengantaran dari rumah

sakit atau dijemput kembali oleh masyarakat.

7) Dengan demikian Ibu-ibu yang termasuk ke dalam kelompok A perlu

mendapat rujukan terencana, karena merupakan kasus yang telah

diprediksi dapat menimbulkan komplikasi apabila ditangani di fasilitas

kesehatan primer atau oleh bidan.

8) Kelompok A dapat pula bersalin dengan normal, apabila ternyata tidak

terjadi komplikasi yang telah diprediksi sebelumnya.

9) Dapat dilakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan bila terjadi

permasalahan dalam proses rujukan

17

D. Kelompok Kasus AMengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yangperlu dirujuk secara terencana

1. Gangguan Kehamilan Dini : Molla hidatidosa dan Missed abortion

GejalaUtama

Tanda Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/Rawat diSumber

anggarantindakan

TANYAKAN

- Lamaamenore

- Tidakdirasakangerakanjanin

- TFU lebih besardari usiakehamilan

- Tidak terababagian janin

- Rahim terabalunak

- DJJ (-)

MOLAHIDATIDOSA Rujuk ke Poliklinik RS PONEK/

RS mampu Tatalaksana PONEK

RS.PONEK/RSmampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlainnya

- Mandiri

TANYAKAN

- Lamaamenore

- Tidakdirasakangerakanjanin

- TFU lebih kecildari usiakehamilan

- DJJ (-)

MISSEDABORTION

Rujuk ke Poliklinik RS PONEK/RS mampu Tatalaksana PONEK


- JKN- Jaminan

Kesehatanlainnya

- Mandiri

18

2.Hipertensi dalam kehamilan dan Pre Eklamsia Ringan

GejalaUtama

Tanda Klasifikasi TindakanRujuk ke/Rawat di

Sumberanggarantindakan

TANYAKAN :

RiwayatTekananDarahTinggi

Keluhansubyektif:NyeriKepala,Pandangankabur,Nyeri uluhati

Kejang

Pemeriksaanfisik: Tekanan

Darah ≥140/90mmHg

PemeriksaanLab: Proteinuria ≥

1+ DL

(Trombosit,HB)

HIPERTENSIDALAMKEHAMILAN

PREEKLAMSIARINGAN

Rujuk ke Poliklinik RS PONEK/RSmampu Tatalaksana PONEK :

- Evaluasi kesejahteraan ibu danjanin

- Bila saat aterm (uk >36 minggu)tidak ada tanda-tanda inpartudilakukan terminasi


- JKN- Jaminan

Kesehatanlainnya

- Mandiri

19

3.Plasenta Previa tanpa perdarahan

GejalaUtama



TANYAKAN :

RiwayatPlasentaprevia padaANC (USG).

Pemeriksaanfisik: Kontraksi (-),

nyeri perut (-) Perdarahan

pervaginam(-)

PemeriksaanPenunjang : Hasil USG

tentangkondisi janin,lokasiplasentamenutupiserviks

PLACENTAPREVIA

Tanpaperdarahan

Rujuk ke Poliklinik RS PONEK/RSMampu Tatalaksana PONEK

- Direncanakan terminasikehamilan saat aterm (uk>36minggu)


- JKN- Jaminan

kesehatanlain

- Mandiri

20

4. Hamil dengan dugaan kelainan Medis yang memerlukan manajemen khusus :a) Sesak : Asma, jantungb) Riwayat Diabetes Melitusc) Memiliki Resiko HIVd) Demam Tinggi : DHFe) Gangguan Jiwaf) dan lain-lain

Gejala Utama Tanda Klasifikasi TindakanRujuk ke/ Rawat

di


-Riwayat Asmasebelumnya

-RiwayatPenggunaan Obat

-

HAMILDENGANASMA(Tidak dalamserangan)

Rujuk ke Poliklinik RS PONEK/RS Mampu Tatalaksana PONEK

- untuk manajemen kasusdan KIE

RS.PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

kesehatanlain

- Mandiri

- BBoverweight/obese

- Riwayat DMsebelumnya

- Riwayat keluargadengan DM

- Bayi besarkehamilansekarang/terdahulu

- Riwayat persalinanabortus berulang/IUFD/IUGR

PemeriksaanLab: Kadar gula

tinggi Reduksi

urine (+)

HAMILDENGANDIABETESMELLITUS



RS.PONEK/RSMampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

kesehatanlain

- Mandiri

21

Risiko HIV(PSK, penggunanarkoba suntik)

PemeriksaanLab: Skreening

PPIA (+)

HAMILDENGANHIV

Rujuk ke Poliklinik RS PONEK/RS Mampu TatalaksanaPONEK


RS PONEK/RS MampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

kesehatanlain

- Mandiri

Demam 2-7 haridengan/tanpamenggigil

PemeriksaanFisik: Nyeri ulu

hati,splenomegali,penurunankesadaran,

Tes RumpleLed (+)

PemeriksaanLab: Darah

Lengkap:TrombositopeniPCVmeningkat

Denganatau tanpaNS1 (+)

HAMILDENGANDHF

Rujuk ke Poliklinik RSPONEK/RS MampuTatalaksana PONEK


RS.PONEK /RS MampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

kesehatanlain

- Mandiri

22

Ditemukan tandadan gejalagangguan jiwa

Kesadaranberubah adawaham (+),halusinasi (+),gaduh gelisah

HAMILDENGANGANGGUANJIWA



RS.PONEK /RS MampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

kesehatanlain

- Mandiri

Keluhan: Batuk > 2

minggu

PemeriksaanLab:

BTA (+),dengan atautanpaRoetgen (+)

HAMILDENGANTUBERKULOSIS



RS.PONEK/RS MampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminankesehatanlain

- Mandiri

Keluhan: Pucat, mudah

lelah, lemas

PemeriksaanFisik: Hb < 8 mg%

HAMILDENGANANEMIA




- JKN- Jaminan

kesehatanlain-Mandiri

23

5.Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA

Gejala Utama Tanda/gejala Klasifikasi TindakanRujuk ke/Rawat di


Pertumbuhanjaninterhambat(PJT): tinggifundus tidaksesuai usia

TANYAKAN

Usiakehamilan

PertambahanBB selamahamil

tinggi fundustidak sesuaiusiakehamilan

PemeriksaanFisik:

PertambahanBB ibu < 3kg pada uk.24 mgg dan< 8 kg padauk. 32 mgg

ibu denganLILA < 23,5cm

PERTUMBUHANJANINTERHAMBAT

Rujuk ke Poliklinik RSPONEK/RS MampuTatalaksana PONEK



- Mandiri

24

6. Kematian Janin dalam kandungan

GejalaUtama



Tidakmerasakangerakanjanin

Pemeriksaanfisik : DJJ (-)

HAMILDENGAN IUFD




- Mandiri

7. Kehamilan Lewat Waktu/postdate

GejalaUtama



Lewattaksiranpersalinan

Tidak adatanda—tandapersalinansetelah UK >40minggu

HAMIL LEWATWAKTU




- Mandiri

25

8. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)Gemelli, Kelainan letak Sungsang/Lintang, DKP (Disproporsi Kepala Panggul)



TANYAKAN

Riwayatgemelli dikeluarga

Riwayatkehamilangemellisebelumnya

Pemeriksaan Fisik: TFU lebih besar dari

umur kehamilan, Teraba dua bagian

keras Terdengar DJJ di dua

tempat berbeda Terjadi peningkatan

Berat Badan yangberlebihan

GEMELLIRujuk ke Poliklinik RS PONEK/RSMampu Tatalaksana PONEK

RS.PONEK/RS MampuTatalaksanaPONEK - JKN

- Jaminankesehatanlain

- Mandiri

Pemeriksaan Fisik:Bagian terbawah janinbukan kepala

SUNGSANG/LINTANG




- MandiriPemeriksaan Fisik:- Kepala tidak masuk

panggul pada umurkehamilan >36 minggu

- periksa dalam kesanpanggul sempit atauada kecacatan panggul

DISPROPORSI KEPALAPANGGUL




- Mandiri

26

3.2.Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1A. Penjelasan Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok B1

Kasus persalinan yang masuk Kelompok B1 (Ibu-ibu yang dalam ANCtidak bermasalah, tetapi membutuhkan rujukan emergency ke RSPONEK/RS Mampu Tatalaksana PONEK antara lain:

1. Hiperemis Gravidarum Grade III dan IV2. Perdarahan pada kehamilan dini

a. Abortus Molab. Kehamilan Ektopik Terganggu

3. Perdarahan Ante Partum

a. Solusio Plasenta

b. Plasenta Previa

4. Perdarahan Post Partum

a. Atonia Uterib. Ruptur Perineum Derajat III –IV Atau Robekan Serviks

5. Hipertensi (PEB Dan Eklamsi)

6. Penyulit Pada Persalinan

a. Tali Pusat Menumbungb. Fetal Distressc. Distosia Bahud. Presentasi Majemuk

7. Penyakit Medis Yang Mengancam Keselamatan Ibu Bersalin

a. Sesak ( Asma Serangan )

b. Decompensasi Cordis

c. Krisis Tiroid

d. Demam Tinggi >380C

8. Ketuban Pecah Dini

9. Persalinan Pre-Term

10.Pemanjangan fase Persalinan

a. Pemanjangan fase laten

b. Pemanjangan fase aktif

(Grafik Partograf Menunjukan Persalinan Melewati GarisWaspada) (Lihat Lampiran 5)

27

B. Alur Pelayanan Rujukan Ibu Hamil Kelompok B1

Ibu Hamil datang ANC keSarana PelayananKesehatanSarana Pelayanan Kesehatanmengidentifikasi jeniskelompok ibu hamil

Sarana pelayanan kesehatanmenangani persalinan ibuhamil kelompok B1Sarana pelayanan kesehatanmengidentifkasi adanyapenyulit pada persalinan ibuhamil kelompok BSarana pelayanan kesehatanmerujuk Ibu hamil kelompokB1 ke RS PONEK/RS Mamputata Laksana PONEK

RS PONEK/RS mampuPONEK memulangkan ibudan bayi

RS PONEK /RS MampuTatalaksana PONEKmemberikan pelayananpersalinan sesuai kasus

Sarana pelayanan kesehatanmemberikan pelayanankesehatan lanjutan (bila perlu)Sarana pelayanan kesehatanmelaporkan hasil penangananibu hamil kelompok B1 keDinas Kesehatan

Dinas Kesehatanmenerima laporan hasilpenanganan ibu hamilkelompok B1

Dapat berkoordinasi

dengan Dinas

Kesehatan bila terjadi

permasalahan dalam

proses rujukan

28

C. Detail Pelayanan umum1) Petugas di sarana pelayanan kesehatan menerima ibu hamil

yang akan bersalin2) Apabila ternyata ada penyulit pada persalinan, maka ibu

bersalin dikelompokkan menjadi Kelompok B, bidan/dokterpenolong pertama harus memutuskan secara cepat dan tepatuntuk melakukan rujukan.

3) Pasien/ibu bersalin yang telah didiagnosis memiliki komplikasipada persalinan segera dipersiapkan untuk dirujuk ke rumahsakit rujukan. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yangdapat dihubungi 24 jam RSU Negara Telepon 0365 41006.Hotline RS Swasta yang dapat dihubungi 24 jam yaitu RSBunda nomor telp. 0365 40251 (UGD), RSKIA Kertayasa no telp.0365 41248 (UGD)

4) Petugas menelpon atau berkoordinasi dengan RS PONEK/RS 24jam

5) Ambulans Puskesmas/sarana pelayanan persalinan lainnyadipergunakan untuk mengantar pasien ke RS

6) Dilakukan persalinan rujukan emergency di RS7) Dirawat di RS PONEK /RS mampu tatalaksana PONEK 24 jam8) Setelah perawatan di RS PONEK/RS mampu tatalaksana

PONEK 24 jam selesai, perawatan lanjutan atau postnatal caretetap diberikan sesuai jadwal

9) Dapat berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan bila terjadipermasalahan dalam proses rujukan

29

D. Kelompok Kasus B1Prediksi Persalinan pada ANC tidak Bermasalah, Namun Pada Saat Inpartu Terjadi Masalah Yang Harus Dirujuk Ke RS PONEK

1. Hiperemesis Gravidarum Grade III dan IV


Sumber anggarantindakan

Mual muntahberlebihanyangmenggangguaktivitassehari-hari

- Nadi dan nafascepat,

- produksi urinberkurang

- dehidrasi sedang-berat

- komplikasi multiorgan/ gangguanfungsi organ

HIPEREMESISGRAVIDARUMGrade III atauGrade IV

Terapi :- Pasang infuse- Rehidrasi- Stabilisasi Pasien

Komunikasi dengan RS PONEK/RS mamputatalaksana PONEK untuk informasimelakukan rujukan

Rujuk UGD RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

30

2. Perdarahan pada Kehamilan dini : abortus mola, Kehamilan Ektopik Terganggu

Gejala Utama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/Rawat di


nyeri perut perdarahan

pervaginam

Pemeriksaaan fisik: perdarahan (+) ada pembukaan

serviks, Tampak gelembung

mola

ABORTUSMOLA

Terapi :

- Pasang infuse

- Stabilisasi

dirujuk ke RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminankesehatan lain

- Mandiri

TANYAKAN :

Nyeri perut

Lama amenore

Perdarahanpervaginam

Riwayatpingsan

Pemeriksaan fisik: Anemis Tanda-tanda syok:

tekanan darahturun, nadi cepatakral dingin

Nyeri tekan padaperut

perut teraba tegangPemeriksaanLab: Tes kehamilan (+)

KEHAMILANEKTOPIKTERGANGGU

Terapi :- Pasang infuse- Stabilisasi Pasien

Komunikasi dengan RS PONEK/RSmampu tatalaksna PONEK untukinformasi melakukan rujukan

Rujuk RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Mandiri

31

3. Perdarahan Ante Partum : Solutio Plasenta dan Plasenta Previa



PerdarahanAnte Partum

TANYAKAN


Kontraksi

Nyeri perut

Riwayatpingsan

Pemeriksaan fisik: Nyeri tekan Perut tegang

seperti papan perdarahan

pervaginam anemis tanda-tanda syok gawat janin

SOLUSIOPLASENTA


Komunikasi dengan RS PONEK/RS mamputatalaksna PONEK untuk informasimelakukan rujukan

Rujuk RS PONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

TANYAKAN :

- Perdarahanpervaginamtanpa rasanyeri

Pemeriksaan fisik :- Kontraksi (-)- Perdarahan

aktifpervaginam

Catatan :TIDAK BOLEH DILAKUKANPEMERIKSAAN DALAM

PLASENTAPREVIA

(Perdarahanaktif)


Komunikasi dengan RS PONEK/RS mamputatalaksna PONEK untuk informasimelakukan rujukanRujuk UGD RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

32

4. Perdarahan Post Partum

Gejala Utama Tanda Klasifikasi TindakanRujuk ke/Rawat di


PerdarahanPost Partum

Pemeriksaan fisik:- Kontraksi uterus

lembek setelahManajemen AktifKala III

- Perdarahanpervaginam

- Tanda-tanda syok- anemis

ATONIAUTERI Terapi :

- Pasang infuse- Stabilisasi Pasien- Uterotonika tetap jalan : oksitosin drip

20 IU dalam 500ml RL, 20 tetes/menit- KBE dan KBI

Komunikasi dengan RS PONEK/RS mamputatalaksana PONEK untuk informasimelakukan rujukanRujuk RS PONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri


Pemeriksaan fisik: Plasenta lengkap Kontraksi uterus

baik Laserasi

perineum atauserviks

RUPTURPERINEUMDERAJAT

III –IV ATAUROBEKANSERVIKS

Terapi :- Pasang infuse- Stabilisasi Pasien- Tampon vagina

Komunikasi dengan RS PONEK/RS mamputatalaksana PONEK untuk informasimelakukan rujukanRujuk RS PONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

33

5. Hipertensi (PEB dan Eklamsi)



LIHAT danTANYAKAN

Kejang/kesadaranmenurun

Pandangankabur

Nyeri kepala

Nyeri ulu hati

Pemeriksaan fisik: Kesadaran

menurun Tekanan Darah

≥ 160/110mmHg

Edema tungkai

Pemeriksaan Lab: proteinuria >1+

PREEKLAMSIABERAT

EKLAMPSIA

Terapi :- Pasang infuse- Dauwer Cateter- Oksigenasi- Pemberian MgSO4 :

MgSO4 bolus dosis awal 4gr IV (10cc MgSO440% diencerkan dengan 10 cc aquabides)pelan-pelan.dilanjutkan dengan dosis rumatan 1 gr perjam (sisa 15 cc MgSO4 40% dimasukkan dlminfuse 28 tetes per menit).

Pemberian MgSO4 IM (10 cc bokong kanandan 10 cc bokong kiri) dilakukan hanya ketikasulit pemberian intravaskuler.

- Nifedipine 10 mg peroral atau sublingual- Siapkan tongue spatulaBerkoordinasi dengan RS tujuan rujukan untukmenfasilitasi tempat dan sarana yang dibutuhkan.Rujuk RS PONEK/RS mampu Tatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

34

6. Penyulit pada Persalinana. Tali Pusat Menumbungb. Fetal Distressc. Distosia Bahud. Presentasi Majemuk

GejalaUtama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/

Rawat di


RiwayatKeluar air,tali pusat

Pemeriksaanfisik:

Periksadalam terabatali pusat

DeselerasiDJJ saatkontraksi

TALI PUSATMENUMBUN/PROLAPS TALIPUSAT

- Oksigenasi ibu- Pasang infuse- Posisi bokong ibu lebih tinggi dari kepala- Mencegah kompresi tali pusat dengan

tangan penolong tetap dipertahankanuntuk menahan turunnya kepala.

Berkoordinasi dengan RS tujuan rujukanuntuk menfasilitasi tempat dan sarana yangdibutuhkanRujuk ke RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

PemeriksaanFisik:

DJJ < 100atau > 160kali/menit

Keluarmekonium

FETAL DISTRESS

Terapi :- Oksigenasi- Pasang infuse- posisi ibu dimiringkan ke kiri

Berkoordinasi dengan RS tujuan rujukanuntuk menfasilitasi tempat dan sarana yangdibutuhkanRujuk RS PONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

35

PemeriksaanFisik:

bahu tidakdapatdilahirkan

DISTOSIA BAHU

Terapi :- Oksigenasi ibu & pasang infuse- Berkoordinasi dengan SpOG untuk

dipandu melakukan manuver distosiabahu dengan:

Hiperfleksi panggul (Mc Robert) Menekan bahu suprapubik (Mashanty) Melahirkan bahu di posterior (Woods)Berkoordinasi dengan RS tujuan rujukanuntuk menfasilitasi tempat dan sarana yangdibutuhkanRujuk UGD RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

PemeriksaanFisik: Teraba

bagian kecilselain kepala

PRESENTASIMAJEMUK

Terapi :- Oksigenasi- Pasang infuse

Berkoordinasi dengan RS tujuan rujukanuntuk menfasilitasi tempat dan sarana yangdibutuhkanRujuk RS PONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

7. Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalina) Sesak (Asma Serangan)b) Decompesasi Cordisc) Krisis Tiroidd) Demam Tinggi>380C

36



Sesak Napasdisertai dengansuara mengi

TANYAKANRiwayat penyakit

dahuluObat yang biasa

dikonsumsi

Pemeriksaan fisik: Wheezing (+) ASMA

SERANGAN

Terapi :-Oksigenasi- Nebulizer- Pasang InfuseBerkoordinasi dengan RS tujuanrujukan untuk menfasilitasitempat dan sarana yangdibutuhkanRujuk RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Sesak Napas,jantung berdebar

TANYAKANRiwayatpenyakit dahulu

Obat yang biasadikonsumsi

Pemeriksaan Fisik :- murmur (+)- Ronkhi basal paru- Edema tungkai- sianosis

DECOMPESASICORDIS

Terapi :-Oksigenasi- Pasang InfuseBerkoordinasi dengan RS tujuanrujukan untuk menfasilitasitempat dan sarana yangdibutuhkanRujuk RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Keluhan: berdebar-debar keluar keringat

dingin

Pemeriksaan fisik: Tremor, eksoftalmos,

nodule tiroid,

KRISISTIROID

Terapi :-Oksigenasi- Pasang InfuseBerkoordinasi dengan RS tujuan

RS PONEK/RSMampu

TatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

37

gemetar terasa panas

gangguanmetabolisme, nadicepat

rujukan untuk menfasilitasitempat dan sarana yangdibutuhkan


- Mandiri

Demam 2-7 haridengan/ tanpamenggigil

Pemeriksaan Fisik: Nyeri ulu hati,

splenomegali,penurunankesadaran,

Tes Rumple Led (+)Pemeriksaan Lab: Darah Lengkap:

Trombositopeni PCVmeningkat

Dengan atau tanpaNS1 (+)

DEMAMTINGGI>380C

Rujuk ke Poliklinik RSPONEK/RS Mampu TatalaksanaPONEK



- JKN- Jaminan

kesehatan lain- Mandiri

38

8. Ketuban Pecah Dini



Keluar cairanpervaginam

Pemeriksaan Fisik: - ketuban pecah - 2 jam setelah

ketuban pecahtidak ada tanda dangejala persalinan

Laboratorium :Lakmus test(+)

KETUBANPECAH

DINI

Terapi :-Oksigenasi- Pasang Infuse

Berkoordinasi dengan RS tujuan rujukanuntuk menfasilitasi tempat dan sarana yangdibutuhkan

Rujuk UGD RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

39

9. Persalinan Preterm



Nyeri peruthilang timbul

Usiakehamilan <36 mg

Dengan atautanpapengeluaranlendirbercampurdarah ataucairan.

Pemeriksaan Fisik: kontraksi 2 kali

dalam 10 menit, Pembukaan

serviks (+) Lendir campur

darah/air

PARTUSPREMATURUSIMINENS

Terapi :- Oksigenasi- Pasang Infuse

Berkoordinasi dengan RS tujuan rujukanuntuk menfasilitasi tempat dan sarana yangdibutuhkan

Rujuk RS PONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

40

10 Pemanjangan Fase Persalinana. Pemanjangan Fase Laten

b. Pemanjangan fase Aktif

(Grafik Partograf Menunjukan Persalinan Mendekati Garis Bertindak (Lihat Lampiran 5))

GEJALAUTAMA

Tanda/gejala Klasifikasi TindakanRujuk ke/Rawat di


Tidak adakemajuanPersalinan

PemeriksaanFisik:

Tetap di faselaten setelah 2kali evaluasitiap 4 jam

PEMANJANGANFASE LATEN

Melakukan koordinasi dengan RSpenerima rujukan untuk penyiapantempat dan sarana yang diperlukan


RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Tidak adakemajuanPersalinan

PemeriksaanFisik:

Dilatasi servik >4 cm di fase aktifsetelah 4 jamevaluasi(melewati gariswaspada padapartograf)

PEMANJANGANFASE AKTIF

Melakukan koordinasi dengan RSpenerima rujukan untuk penyiapantempat dan sarana yang diperlukan


RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

41

3.3. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2A. Penjelasan Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus dimana ibu bersalin telah berada di fasilitas Puskesmas PONED atauRS/RS PONEK 24 jam, sehingga kasus komplikasi dalampersalinan tidak perlu dirujuk karena dapat ditangani di fasilitasbersangkutan. Dalam Kelompok ini adalah :

1. Perdarahan pada kehamilan dini : abortus inkomplit,abortus imminens, abortus komplit

2. Hiperemesis Grade I dan II3. Pemanjangan kala II4. Retensio Plasenta/ Rest Plasenta

42

B. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2

Ibu Hami Datang ANC kesarana pelayanan

kesehatan

Sarana pelayanankesehatan

mengidentifikasi jeniskelompok ibu hamil

Sarana pelayanankesehatan menanganipersalinan ibu hamil

kelompok B

Sarana pelayanankesehatan mengidentifkasi

adanya penyulit padapersalinan ibu hamilkelompok B

Dapatberkoordinasidengan Dinas

Kesehatan bilaterjadi

permasalahandalam proses

rujukan

Puskesmas PONED atauRS PONEK/RSmemulangkan ibu dan bayi

Puskesmas PONED atauRS PONEK/RSmemberikan pelayananpersalinan sesuai kasus

Sarana pelayanankesehatan merujuk Ibu hamilkelompok B2 ke PUSKESMASPONED atau RS PONEK/RS

Dinas Kesehatanmenerima laporan hasilpenanganan ibu hamilkelompok B2

Sarana pelayanan kesehatanmemberikan pelayanankesehatan lanjutan (bilaperlu)Sarana pelayanan

kesehatan melaporkan hasilpenanganan ibu hamilkelompok B2 ke dinaskesehatan

43

C. Detail Pelayanan Umum1) Petugas kesehatan menerima ibu bersalin di fasilitas

Puskesmas PONED atau RS PONEK/RS 24 jam2) Ibu bersalin diidentifikasi mengalami komplikasi persalinan3) Apabila persalinan terjadi di Puskesmas PONED, maka

petugas kesehatan harus dengan cepat dan tepatmenentukan apakah ibu bersalin perlu segera dirujuk ataudapat ditangani di Puskesmas

4) Pelayanan persalinan diberikan di fasilitas kesehatan sesuaidengan komplikasi yang ada


6) Setelah ibu bersalin selesai dirawat, Puskesmas PONED atauRS PONEK/RS mampu PONEK 24 jam memulangkan ibu danbayi

7) Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikansesuai jadwal

8) Hasil perawatan dilaporkan ke Dinas Kesehatan

44

D. Kelompok Kasus B2Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK/RS Mampu PONEK, dapat dilakukan dipuskesmas PONED

1. Perdarahan kehamilan dini (Abortus Inkomplit, Abortus Iminens, Abortus Komplit)



riwayatamenore


denganatau tanpajaringan

Pemeriksaaanfisik:adapembukaanserviks,

Teraba/terlihatjaringan

ABORTUSINKOMPLIT

Berkoordinasi dengan PuskesmasPONED untuk persiapan sarana danprasarana

Terapi :

- Pasang infuse- dirujuk ke Puskesmas PONED

untuk dilakukan :a. tindakan kuretaseb. Pemberian antibiotic dan

analgetikc. Pemberian uterotonika bila

diperlukantetapi bila puskesmas PONED belumsiap maka dirujuk ke RS PONEK/RSmampu Tatalaksana PONEK

PuskesmasPONED/

RS PONEK/RS MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

45

riwayatamenore


Pemeriksaanfisik: tidak ada

pembukaan(OUEtertutup)

ABORTUSIMMINENS


Terapi :

- Pasang infuse

- Observasi perdarahan

- Bedrest selama 3 hari

- Pemberian anti prostaglandin(asam mefenamat)

Lebih dari 3 hari tidak ada perbaikandan perdarahan menetap ataubertambah banyak maka dirujuk ke RSPONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

PuskesmasPONED/

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

riwayatamenore

Riwayatperdarahandenganpengeluaran jaringan

Pemeriksaanfisik: tidak ada

pembukaan(OUEtertutup)

ABORTUSKOMPLIT


Terapi :- Antibiotik dan analgetik- Observasi tanda-tanda

perdarahan dan vital sign

PuskesmasPONED - JKN

- JaminanKesehatanlain

- Mandiri

46

2. Hiperemesis Gravidarum Grade I dan II

GejalaUtama



Mualmuntahberlebihan

- Nadi dan nafascepat,

- tanpadehidrasi/dehidrasi ringan

HIPEREMESISGRAVIDARUMGrade I atauGrade II


Terapi :- Pasang infuse- Rehidrasi RL 1L- Maintenance D5% : RL = 4 : 1

(tetesan maintenance 28tetes/menit)

- Pemberian anti emetic(Metocloperamid/ ondansentron)

- Puasa 24 jam- urine tampung 24 jam (lihat

warna, jumlah perjam, minimal30 cc/jam)

- Diit hiperemesis (konsultasi gizi)

PuskesmasPONED

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

47

3.Pemanjangan Kala II

GEJALAUTAMA



Setelahdipimpin 1jam bayibelum lahir

PemeriksaanFisik: Pemeriksaan

dalam:pembukaanlengkap

Tidak terjadikemajuanpenurunankepaladengan atautanpa caput

PEMANJANGANKALA II

Terapi :- Oksigenasi- Pasang infuse


- Bila memenuhi syarat dilakukanvacum ekstraksi

- Bila tidak memenuhisyarat/gagal vacum dirujuk keRS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

Melakukan koordinasi dengan RSpenerima rujukan untuk penyiapantempat dan sarana yang diperlukanRujuk RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

PuskesmasPONED/ RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

48

4.Retensio Plasenta/Rest plasenta

GejalaUtama



Plasentabelumlahir 30menitsetelahmanajemen aktifkala III

Pemeriksaanfisik:Kontraksiuterus (+)

Pemeriksaandalam:pembukaanlengkap, terabatali pusat,Perdarahan (+)

RETENSIOPLASENTA



Lakukan Manual Plasenta :- jika plasenta lahir tidak lengkap

lakukan tatalaksana RestPlasenta

- jika tidak berhasil dirujuk ke RSPONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

Komunikasi dengan RS PONEK/RSmampu tatalaksana PONEK untukinformasi melakukan rujukan


MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

49


Pemeriksaanfisik: Subinvolusi

uterus OUE terbuka,

perdarahanaktif,dengan/tanpaterabajaringan

Plasenta lahirtidak lengkap

RESTPLASENTA



- Lakukan Kuretase jika tidakberhasil dirujuk ke RSPONEK/RS mampu TatalaksanaPONEK

Komunikasi dengan RS PONEK/RSmampu tatalaksana PONEK untukinformasi melakukan rujukan


MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

50

3.4. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3A. Penjelasan Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B3 adalah kasuspersalinan yang dapat ditangani di berbagai jenis saranapelayanan kesehatan yang menyediakan layanan persalinan,yaitu: Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan)

B. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3Ibu Hamil Datang ANC kesarana pelayanan kesehatan

Sarana pelayanan kesehatanmemulangkan ibu dan bayiSarana pelayanan kesehatanmelaporkan hasil penanganan ibuhamil kelompok B3 ke dinaskesehatan

Sarana pelayanan kesehatanmelanjutkan pelayananpersalinan pada ibu hamilkelompok B3

Sarana pelayanan kesehatanmengidentifikasi jeniskelompok ibu hamilSarana pelayanan kesehatanmenangani persalinan ibu hamilkelompok B

Sarana pelayanan kesehatanmengidentifkasi ada atau tidakpenyulit pada persalinan ibu hamikelompok B

Dinas kesehatan menerimalaporan hasil penangananibu hamil kelompok B3

51

C. Detail Pelayanan umum:1. Dari kunjungan ANC, ibu hamil yang tidak memiliki atau

berpotensi mengalami komplikasi dikelompokkan ke dalam ibubersalin kelompok B3

2. Petugas kesehatan memberikan pertolongan persalinan disarana kesehatan

3. Tidak ada komplikasi atau penyulit yang terjadi selama prosespersalinan, persalinan berjalan normal per vaginam. Tidakterdapat juga masalah pada bayi baru lahir

4. Setelah persalinan dan perawatan selesai, sarana kesehatanmemulangkan ibu dan bayi

5. Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibubersalin ke Dinas Kesehatan

6. Perawatan postnatal dilakukan sesuai dengan jadwal

52

D. Kelompok Kasus B3Prediksi Persalinan pada ANC tidak Bermasalah, Pada Saat Inpartu Tidak Bermasalah

1. Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan)

KeluhanUtama



Inpartu

PemeriksaanFisik :- HIS 3 kali

dalam 10menit

- Pemeriksaandalam : adapembukaanOUE,pengeluaranlendir campurdarah

PERSALINANNORMAL

Tindakan :- Asuhan Persalinan Normal

Semuasaranalayananpersalinan

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

53

3.5. Proses Rujukan Ibu NifasA. Penjelasan Proses Rujukan Ibu Nifas

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok Ibu Nifas adalah kasus dimana ibu nifas yang mengalami masalah kesehatan yangmemerlukan rujukan ke Puskesmas/Puskesmas PONED atau keRS PONEK/RS mampu tata laksana PONEK.Dalam kelompok ini adalah :

1. Mastitis/abses payudara2. Infeksi Luka Perineum dan Luka Abdominal3. Infeksi Pelvis

B. Alur Pelayanan Ibu Nifas

Sarana pelayanan kesehatanmenangani Ibu NifasSarana pelayanan kesehatanmengidentifkasi adanya penyulitpada Ibu Nifas

Dapat berkoordinasidengan Dinas Kesehatanbila terjadi permasalahandalam proses rujukan

Puskesmas/PuskesmasPONED atau RS PONEK/RSMampu TatalaksanaPONEK memulangkan ibuNifas

Puskesmas/Puskesmas PONEDatau RS PONEK/RS MampuTatalaksana PONEK memberikanpelayanan Ibu Nifas

Sarana pelayanan kesehatan merujuk IbuNifas kePuskesmas/Puskesmas PONED/RSPONEK/RS Mampu Tatalaksana PONEK

Dinas Kesehatanmenerima laporanhasil penanganan ibuNifasPuskesmas/PuskesmasPONED atau RS PONEK/RSMampu Tatalaksana PONEKmelaporkan pelayanan ibunifas ke Dinas Kesehatan

Ibu Nifas datang ke saranapelayanan kesehatan

54

C. Detail Pelayanan Umum1) Petugas kesehatan menerima ibu nifas di fasilitas

Puskesmas/Puskesmas PONED atau RS PONEK/RS mampuTatalaksana PONEK 24 jam

2) Ibu Nifas diidentifikasi mengalami komplikasi3) Apabila ibu Nifas datang ke pelayanan kesehatan pada

Puskesmas/Puskesmas PONED, maka petugas kesehatanharus dengan cepat dan tepat menentukan apakah ibu Nifasperlu segera dirujuk atau dapat ditangani di PuskesmasPONED,

4) Pelayanan Ibu Nifas diberikan di fasilitas kesehatan sesuaidengan komplikasi yang ada


6) Setelah ibu Nifas selesai dirawat, Puskesmas/PuskesmasPONED atau RS PONEK/RS 24 jam memulangkan ibu nifas

7) Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuaijadwal.

8) Hasil perawatan dilaporkan ke Dinas Kesehatan

55

D. Kelompok Kasus Rujukan Ibu NifasIbu-ibu nifas yang mengalami masalah kesehatan yang memerlukan rujukan ke Puskesmas/Puskesmas PONED atauke RS PONEK/RS mampu tata laksana PONEK.1. Mastitis/Abses payudaraKeluhanUtama

Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/ Rawat diSumber anggaran

tindakan Panas

badan Nyeri/

bengkakpadapayudara

Pemeriksaaanfisik: Demam

>37,5 0C Inflamasi

payudara

MASTITIS

Berkoordinasi denganPuskesmas PONEDuntuk persiapan saranadan prasarana

Terapi :

- ASI dilanjutkan

- Berikan Antibiotika

- Berikan Paracetamol3x500mg

- Kompres dingin padapayudara untukmengurangi bengkakdan nyeri

- Lakukan evaluasisetelah 3 hari

Puskesmas/PuskesmasPONED

- JKN- Jaminan

Kesehatan lain- Mandiri

56

Panasbadan

Nyeri/bengkakpadapayudara

Pemeriksaaanfisik: Demam

>37,5 0C Inflamasi

payudara Massa

fluktuasi

ABSESPAYUDARA

Berkoordinasi denganPuskesmas PONEDuntuk persiapan saranadan prasarana

Terapi :

- ASI dilanjutkan

- Insisi abses

- Berikan Antibiotika

- Berikan Paracetamol3x500mg

- Kompres dingin padapayudara untukmengurangi bengkakdan nyeri

- Lakukan evaluasisetelah 3 hari


- JKN- Jaminan


57

2. Infeksi Luka Perineum dan luka abdomenGejalaUtama

Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/ Rawat diSumber anggaran

tindakan

Nyeripadalukaperineum

disertaikeluarnya cairanataudarah(pus)

Pemeriksaaanfisik: Luka

perineumterbuka

Bengkak,kemerahandandengan/tanpa cairandarah/nanah

INFEKSILUKAPERINEUM

Berkoordinasi denganPuskesmas/PuskesmasPONED untuk persiapansarana dan prasaranaTerapi :- Pemberian antibiotika- Pemberian analgetik/

antipiretik biladiperlukan

- Perawatan luka : jika terdapat

pus/cairan, bukaluka dan lakukandrainase

Lakukan kompresNaCl

Bila luka terbukaterlalu dalam lakukanpenjahitan situasi

Bila perdarahan aktiflakukan penjahitanhemostasis


- JKN- Jaminan


58

Nyeripadalukaabdomen

disertaikeluarnya cairanataudarah(pus)

Pemeriksaaanfisik: Luka

abdomenterbuka

Bengkak,kemerahandandengan/tanpa cairandarah/nanah

INFEKSILUKAABDOMEN

Berkoordinasi denganPuskesmas/PuskesmasPONED untuk persiapansarana dan prasarana

Terapi :

- Pemberian antibiotika

- Pemberian analgetik/antipiretik bila diperlukan

- Perawatan luka :

jika terdapat pus/cairan, buka luka danlakukan drainase

Lakukan kompres NaCl

Bila luka terbuka terlaludalam lakukanpenjahitan situasi

Bila perdarahan aktiflakukan penjahitanhemostasis

- Bila dalam evaluasi lukaterbuka sampai menembusfascia abdomen (burstabdomen) RUJUK RSPONEK/RS Mamputatalaksana PONEK

Puskesmas/PuskesmasPONED/RS PONEK/ RS

Mampu tatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan


59

3. Infeksi PelvisKeluhanUtama



Demam Nyeri perut

bawah Pengeluaran

cairanberbau

Pemeriksaaanfisik:

Demam>37,50C

Nyeri tekansuprapubik

Sub involusiuterusdengan atautanpapengeluaranlokia berbau

Dapat/tidakdisertaiperdarahanpervaginamdan syok.

INFEKSIPELVIS

Terapi :

- Pasang infuse

- Stabilisasi

DIRUJUK ke RSPONEK/RS mampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan Kesehatan

lain- Mandiri

60

3.6.Proses Rujukan Bayi Baru Lahir dengan KomplikasiA. Penjelasan Proses Rujukan Bayi Baru Lahir Dengan Komplikasi

1. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengankomplikasi sakit berat, yaitu:

1. Penyakit sangat berat

o Infeksi berat / Sepsiso Kejang pada neonatuso Gangguan Nafas Berato Hipotermia Berat

o Hipoglikemia

2. Bayi Kuning

o Ikterus Patologis

3. Asfiksia atau Asfiksia tidak teratasi

4. BB lahir < 2000 g dengan komplikasi

5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital

6. Diare / Dehidrasi

o Dehidrasi Berat

2. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahirdengan komplikasi sakit sedang, yaitu:

1. Hipotermia Ringan

2. Berat badan tidak naik, masalah menetek

3. BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasi

3. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahirdengan komplikasi sakit ringan, yaitu:

- Infeksi Bakteri Lokal

o Ompalitis Ringan

o Konjungtivitis Ringan

o Infeksi Kulit Ringan

61

B. Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

Bayi Baru LahirSarana pelayanankesehatan mengidentifikasikomplikasi pada bayi barulahir

Sarana pelayanan kesehatan merujukbayi baru lahir dengan komplikasi keSesuai Kriteria kasus

Perawatan Bayi Sakit diBerbagai Jenis SaranaPelayanan Kesehatan

Bayi Sakit RinganBayi Sakit Berat

Perawatan bayi sakit diRS/RS PONEK

Bayi Sakit Sedang

Perawatan bayi sakit dipuskesmas PONEDSarana pelayananlesehatan melaporkan hasilpenanganan bayi baru lahirdengan komplikasi

Dinas Kesehatan menerimalaporan hasil penangananbayi baru lahir dengankomplikasi

C. Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami kemungkinan penyakit sangat berat atau gejala infeksi bakteri berat,dilakukan penilaian dan tindakan awal sebelum di RUJUK ke RS PONEK1. Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat

Keluhan Utama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/Rawat di


TANYAKAN- Apakah bayi tidak mau

minum ataumemuntahkan semua?

- Apakah bayi kejang?- Apakah bayi demam

tinggi?

LIHAT DAN RABA :- Apakah bayi bergerak

hanya jika dirangsang?- Apakah ada napas cepat- Apakah napas lambat- Apakah ada tarikan

dinding dada ke dalam?- Apakah bayi merintih?- Ukur suhu aksiler- Apakah ada pustul di

kulit?- Apakah mata bernanah?- Apakah pusar kemerahan

atau bernanah?

- Tidak mau minum ataumemuntahkan semua ATAU

- Riwayat kejang ATAU- Bergerak hanya jika

dirangsang ATAU- Napas cepat ( >60x/menit)

ATAU- Napas lambat ( <30x/menit)

ATAU- Tarikan dinding dada ke

dalam yang sangat kuat ATAU- Merintih ATAU- Demam suhu > 37,5 (aksila)

ATAU- Hipotermia berat suhu <

35,5 (aksila) ATAU- Nanah yang banyak di

mata ATAU- Pusar kemerahan meluas ke

dinding perut

PENYAKITSANGATBERAT

ATAU

INFEKSIBAKTERIBERAT

Lakukan STABLE- Sugar and safe care (kadar

gula darah dan perawatanyang aman):

pasang akses IV line ataumelalui vena umbilicalpada bayi baru lahir Dex10 %, 60-80 ml/kg/hr,bila tersedia periksa guladarah dengan “stick” kadargula < 50 mg/dl bolus Dex10% 2 ml/kg BB dengankecepatan 1 ml/mt

Pemberian ASI/PASIdilanjutkan bilamemungkinkan.

- Temperature : lakukanmetode kangguru danincubator

- Airway : pemberian oksigennasal 1 lt/ mt

- Blood pressure : -

RS PONEKatau RSMampuTatalaksanaPONEK

- JKN-JaminanKesehatanlainnya- Mandiri

63

- Laboratory : Lakukanpemeriksaan gula darah(diambil pada lateral/medial tumit) dan DarahLengkap

- Emotional support : KIE- Beri dosis pertama

Antibiotik intra muskuler- Jika ada kejang, tangani

kejang(Pemberian phenobarbitaliv/ im, ATAU phenitoin ivATAU diazepam rectal0,5mg/kg/kali)

Koordinasi dengan RSPONEK atau RS MampuTatalaksana PONEKRUJUK SEGERA

- Pustul kulit ATAU- Mata bernanah ATAU- Pusar kemerahan ataubernanah

INFEKSIBAKTERILOKAL

- Jika ada pustul kulit beriantibiotika oral

- Jika mata bernanah, beriantibiotika salep/tetesmata

- Jika pusar bernanah,perawatan tali pusardengan antiseptic (cucidengan NaCl diolesidengan povidon iodinetutup dengan kasa steril)

- Lakukan evaluasi gejalainfeksi 2-3 hari

PuskesmasPONED/ RSPONEK/ RSmampuTatalaksanaPONEK


64

Jika ada gejala-gejalasistemik segera rujuk ke RSPONEK/ RS mampuTatalaksana PONEK

- Tidak terdapat salah satu diatas

TIDAKINFEKSI

Perawatan rutin bayi barulahir normal

NONPONED

2. Kejang Neonatus

Keluhan Utama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Tempatperawatan


Tanyakan :Berapa lama kejangSifat kejangMulainya kejangFrekuensi kejangCek vital sign

- Kejang Klonik Fokal:kontraksi otot-otot tungkai,muka, dan batang tubuh

- Kejang Tonik Fokal:kekakuan asimetris padabatang tubuh, satu tungkai,deviasi mata

- Kejang Mio klonik : Kontraksiyang mendadak, cepat,berulang, atau tidak padatungkai, muka, badan

- Kejang tonik umum:kekakuan simetris padabatang tubuh, leher dantungkai

KEJANGPADANEONATUS

Lakukan stabilisasi (STABLE)- Pilihan I :Phenobarbital IV

20 mg/kg BB diencerkandengan 20cc NaCl 0.9 %diberikan secara perlahanlebih kurang 20-30 menit

- Pilihan II Phenobarbital30mg IM

- Apabila tidak tersediaPhenobarbital dapatdiberikan diazepamintrarectal dosisnyaBB<2500gr diberikan 0,2ml dan BB >2500grdiberikan 0,5ml

Rujuk segera ke RS PONEK/RS Mampu tatalaksanaPONEK

RS PONEK/RS MamputatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

65

3. Hipotermia

Keluhan Utama Tanda/gejala Klasifikasi TindakanRujuk ke/Rawat di


LIHAT DAN RABA• Ukur suhu badan semua bayimuda pada waktu kunjunganneonatal atau memeriksa di klinik.Suhu normal aksila adalah 36,5°C – 37,5°C• Ukur suhu aksila dengantermometer atau raba badan bayi.• Apakah tangan, kaki atau badanbayi terabadingin?• Apakah bayimengantuk/letargis?• Adakah bagian badan bayiberwarna merah danmengeras(sklerema)?• Apakah gerakan bayi kurangdari normal?

- Suhu axilla < 32oC, ATAU-Seluruh badan teraba dingin

disertai salah satu tandaberikut

- Mengantuk/letargis, ATAU- Ada bagian badan bayiberwarna merah danmengeras (sklerema).

HIPOTERMIABERAT

Lakukan stabilisasi(STABLE)RUJUK SEGERA KERS PONEK dan RSMampu TatalaksanaPONEK

RS PONEKdan RSMamputatalaksanaPONEK


- Suhu axilla 32–36.5oC ATAU- Kaki/tangan teraba dinginyang disertai gerakan bayikurang dari normal

HIPOTERMIASEDANG

- Lakukan stabilisasi(STABLE)

- Gunakan metodekangguru pemancarpanas atauincubator

- Dalam 12 jam suhukembali stabil bayibisa dipulangkan

- Bila suhu tidaknaik/kurang dari0,50C perjam/ adatanda-tanda sepsissegera DIRUJUK keRS PONEK/RSMampu PONEK

PuskesmasPONED/ RSPONEK/ RSMampuTatalaksanaPONEK


Suhu axilla > 36,5oC– 37,5oC NORMALPerawatan rutin bayibaru lahir.

Semuafasilitaskesehatan

66

4. Hipoglikemia



Apakah bayi :Lemas, malas minum, letargi,tangisan lemah, hipotermia,sianosis

Bayi tampak lemas, malasminum, letargi, tangisanlemah, sianosis, kejangsampai apneuSuhu tubuh < 36,5o CKadar glukosa darah : < 25mg/dl

HIPOGLIKEMIABERAT

Lakukan stabilisasi(STABLE)Berikan cairan Dex10 % IV 2cc/kg BBRUJUK SEGERA KERS PONEK/ RSMampu TatalaksanaPONEK

RS PONEK/RS MampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Lemas, malas minum, letargi,tangisan lemah, hipotermia,sianosisKadar glukosa 25 mg/dl -45 mg/dl

HIPOGLIKEMIARINGAN- SEDANG

Evaluasi pemberianminum bayi ( 5 cc/kg BB/jam) atau100 cc/kg BB/hariCek BS setiap 1-2jam sampaikenaikan kadar guladarah normal

PuskesmasPONED

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Lemas, malas minum, letargi,tangisan lemah, hipotermia,sianosis

SUSPEKHIPOGLIKEMIA

Evaluasi pemberianminum bayi ( 5 cc/kg BB/jam) atau100 cc/kg BB/hariBila kondisi klinistidak membaiksegera di Rujuk

PuskesmasPONED/ RSPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

67

2. Ikterus (Bayi Kuning)Alur Rujukan untuk bayi Kuning

Ikterus

> 14 Hari< 24 JamRujuk Ke RS PONEK atauRS Mampu TatalaksanaPONEK PONEK denganfasilitas NICU

24 Jam ≤ 14 Hari

Ikterus HinggaDaerah lengan kebawah,lutut (Kramer I sd III)

Rujuk Ke RS PONEK atauRS Mampu TatalaksanaPONEK dengan fasilitasNICUIkterus HinggaTelapak Tangan, TelapakKaki (Kramer IVdanV)

Rujuk Ke PuskesmasPONED Rujuk Ke RS PONEK atauRS Mampu TatalaksanaPONEKCatatan:Bila ada BAB Dempul atau Fluktuatif sertakondisi lain yang memperberat, segeraRujuk Ke RS PONEK atau RS MampuTatalaksana PONEK

68

Detail Tindakan Untuk Ikterus



Bayi Kuning

TANYAKAN- Apakah bayi kuning?- Jika Ya, pada umur

berapa?- Apakah warna tinja

pucat?

Pemeriksaan Fisik: Kuning < 24 Jam

atau Kuningditemukan padaumur >14 hariatau kuningsampai telapaktangan/ telapakkaki,, atau tinjaberwarna pucat

IKTERUSBERAT

Lakukan stabilisasi (STABLE)RUJUK SEGERA ke RS PONEK/ RSmammpu tatalaksana PONEK

RSPONEK/RS

MampuPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

Pemeriksaan Fisik: Kuning >24 Jam

sampai ≤ 14 Haridan tidak sampaitelapak tanganatau telapak kaki

Klasifikasikanderajat ikterussesuai kriteriaKramer

IKTERUS

Kramer I dan II rawat jalan (observasisetiap hari )- Memberikan minum cukup- Menjemur setiap hari selama 30-

60menit, sebelum jam 9 pagiKramer III rawat di puskesmas PONED- Lanjutkan pemberian minum- Phototerapi 3x24 jam tidak ada

perbaikan/ kramer bertambahDIRUJUK ke RS PONEK/RS mamputatalaksana PONEK


MampuTatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Tidak kuningTIDAK IKTERUS

Perawatan rutin bayi baru lahirnormalObservasi disetiap kunjungan neonatal

NON PONED

69

3. Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dindingdada ke dalam sangat kuat

Alur Rujukan untuk Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia, Sesak Nafas, atau Megap - megap

Bayi Baru LahirResusitasi

Ya

Rujuk KePuskesmasPONED

Pelayanan NeonatalEsensial(tidak Perlu dirujuk)

Tidak

VTP efektif 30 dtI bayi menangisHR > 100 x/mt

Setelah VTP efektif 2 mtbayi tidak menangis ,HR<

100x/mt

Rujuk Ke RSPONEK/ RSMampu PONEK

70

Detail Tindakan untuk bayi asfiksia Gangguan NapasKeluhanUtama



- Apakah bayitidakmenangis/bernapas?

- Apakah tonusotot baik?

- Apakah bayitampakbiru/pucat?

Pemeriksaan Fisik: Tidak menangis

kuat ATAU Napas megap-

megap ATAU Tampak

biru/pucat Tonus otot lemas Setelah

dilakukan VTPefektif selama 2-3 menit tidakberhasil

ASFIKSIABERAT

Stabilisasi (STABLE)RUJUK SEGERA ke RS

PONEK/ RS MampuTatalaksana PONEK


PONEK


lain- Mandiri

Pemeriksaan Fisik: Menangis setelah

dilakukanresusitasi ATAU

Napas cepatATAU

Tidak tampakbiru

ASFIKSIASEDANG

- Bila VTP efektif dalam 30 dt Ibayi menangis kuat, napascepat dan HR > 100x/mt

RUJUK SEGERA ke PuskesmasPONED- Untuk dilakukan manajemen

pasca asfiksia- Dengan manajemen stabilisasi

PONED (STABLE)( Lakukan observasi 4-6 jam)

- bila kondisi memburukRUJUK SEGERA ke RS PONEK/RS yang mampu tatalaksanaPONEK

PuskemasPONED/ RSPONEK/ RS

MampuTatalaksana

PONEK


lain- Mandiri

71

Bila bayi lahirlangsung:

- Menangis kuat- Tidak tampak biru

TIDAKASFIKSIA

Perawatan rutin bayi baru lahir NON PONED- JKN- Jaminan Kesehatan

lain Mandiri

Napas sesakNapas cepat

MerintihTampak biru

Pemeriksaan Fisik:RR >60x/menit

ATAU RR<30X/menit

DENGANSianosis sentral

DANTarikan dinding

dada ATAUMerintih saat

ekspirasiAtau nilai

Down’scale >6

GANGGUANNAPASBERAT

Stabilisasi (STABLE)RUJUK SEGERA ke RS

PONEK/ RS MampuTatalaksana PONEK


PONEK


lain- Mandiri

Pemeriksaan Fisik: RR 60-

90x/menitDENGAN

Tarikan dindingdada ATAU

Merintih saatekspirasi ATAUnilai Down’scale4-6

GANGGUANNAPAS

SEDANG

Terapi :

STABLE sesuai kemampuanfaskes

Berkoordinasi denganPuskesmas PONED untukpersiapan sarana danprasarana- Oksigenasi 4-5 liter /menit

dengan sungkup- Jangan diberi minum

PuskemasPONED/ RSPONEK/ RS

MampuTatalaksana

PONEK


lain- Mandiri

72

- Jika ada risiko infeksiberikan antibiotika(ampisilin+gentamisin,cefotaksim

- Tangani bila ada hipotermiaatau hipertermia

- Observasi tanda-tandasepsis dan tanda vital tiap 2jam

- Bila mulai menunjukkanperbaikan kurangipemberian O2 secarabertahap, mulai berikanminum ASI/ personde OGT.

- Apabila tidak menunjukkanperbaikan atau terjadiperburukan setelah 2 jam,RUJUK SEGERA ke RSPONEK/ RS yang mamputatalaksana PONEK

- Pemeriksaan fisikTidak ada tarikandinding dada, atau

merintih satekspirasi, atausianosis sentral

ATAU nilaiDown’scale <3

GANGGUANNAPAS

RINGAN

Terapi :- Berikan O2 4-5 liter/menit

dengan sungkup- Berikan ASI/ASI perah- Observasi tanda vital setiap

2 jam selama 6 jamberikutnya , Bila membaik kurangi

pemberian O2 bertahap Bila memburuk atau

timbul tanda-tandasepsis, lakukanstabilisasi RUJUK ke RSPONEK/ RS yang mamputatalaksana PONEK

SemuaFasilitas

Kesehatan


lain- Mandiri

73

4. Bayi BBL < 2000 g atau BB lahir >2000 g dengan komplikasiAlur Rujukan untuk BBL < 2000 g atau BBL ≥ 2000 g dengan komplikasiBayi Baru Lahir

BBL < 1750 gram BBL 1750 - 2000gram BBL > 2000 gramDenganPenyulit Berat Tanpa PenyulitAtau Ringan-Sedang

DenganPenyulit TanpaPenyulitRujuk Ke RSPONEK/RSMampu TatalaksanaPONEK

Rujuk Ke PuskesmasPONED Rawat Sendiridi FaskesPrimerDenganPenyulit BeratCATATAN:BBL tanpa memandang masa gestasi yangditimbang dalam 1 jam setelah lahir

74

Detail Tindakan untuk BBLR



LIHAT SAAT BAYI LAHIR:- BB lahir < 2000 grApakah ada tandakegawatan- Napas?- Kejang?- Hipotermia, suhu <

36,5oC- Kuning

- BBL < 2000grdengan penyulitberat

BBLR denganPenyulit Berat

Lakukan stabilisasi (STABLE)Jika ada kejang, tangani kejangRUJUK SEGERA ke RS PONEK atauRS Mampu Tatalaksana PONEK

RS PONEK/RSMampu

tatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

- BBL 1750-2000gr denganpenyulit ringan -sedang

BBLR denganPenyulit Ringan-

sedang

Jaga bayi tetap hangatAjarkan ibu memberikan ASI denganbenarKIE ibu/ keluarga tentang adanyakemungkinan penyulit yang lebihberatEvaluasi adanya penyulit yang lebihberatBila dalam evaluasi terdapat penyulitberat RUJUK ke RS PONEK/ RSMampu tatalaksana PONEK


Mamputatalaksana

PONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

- BBL >2000 grtanpa penyulit

BBLR tanpapenyulit

KIE ibu/keluarga tentang :- Menjaga bayi tetap hangat- Pemberian minum/ ASI- Perawatan bayi baru lahir- Tanda bahaya pada bayiKunjungan ulang 3 hari untukmasalah pemberian ASI dan evaluasikenaikan berat badan

SemuaFasilitas

Kesehatan

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

75

5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital

Keluhan Utama Tanda/gejala Klasifikasi TindakanRujukke/

Rawat di


Sarana Pelayanan Kesehatanmengidentifikasi ada tidaknyakelainan kongenital pada bayibaru lahir

Kelainan kongenital ( Hidrosefalusdengan Tekanan Intra Kranialmeningkat, Atresia Koane, TracheoEsofageal Fistula, Herniadiafragmatika, Gastroskisis,Omfalokel pecah, atresia ani)

Kelainankongenital

yangmemerlukan

tindakansegera

Lakukan stabilisasi(STABLE)Rujuk segera ke RSPONEK/ RS MampuTatalaksana PONEK

RS PONEK/RS MampuTatalaksanaPONEK.

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Kelainan kongenital (Hidrocefalustanpa TIK meningkat,meningoencefalokel, encefalokel,labioskisis, labiopalatoschisis,labiopalatoginatoskizis, omfalokelyang tidak pecah, hirsprung ds,undesensus testis, CongenitalTalipes Equino Varus/ CTEV)

Kelainankongenitalyangmemerlukantindakanberencana

Rujuk ke RS PONEK/ RSMampu Tatalaksana PONEK

RSPONEK/ RSMampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Setiap bayi dengan kelainankongenital yang tidak mungkinditerapi (anencefali) dilakukankonseling dan tidak perlu dirujuk

KelainanKongenital

denganprognosis

buruk tanpaada

tindakanyang bisadilakukan

- Konseling keluargaBila tidak berhasil konselingdan keluarga minta dirujukLakukan rujukan ke RSPONEK/ RSMampuTatalaksana PONEK

PuskesmasPONED/ RSPONEK/ RSMampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

76

6. Diare atau dehidrasi

Keluhan Utama Tanda/gejala Klasifikasi TindakanRujukke/

Rawat di


TANYAKAN- Sudah berapa lama?LIHAT DAN RABA:- Apakah letargis atau tidak

sadar?- Apakah gelisah atau rewel?- Apakah matanya cekung?- Cubit kulit perut: berapa lama

kembalinya?

Terdapat 2 atau lebih tandaberikut- Letargis atau tidak sadar- Mata sangat cowong- Cubitan kulit perut

kembali sangat lambat >2 detik

- Capillary Refille Time>3detik

- Tampak sesak.- Penurunan BB > 10 %

dari BB awal.- Tidak kencing dalam

waktu > 6 jam

DEHIDRASIBERAT

Tangani sesuai RencanaTerapi C (lihat lampiran)Bila akses vena tidakterpasang dalam waktu 5menit, pasang pipa lambungBila terdapat kondisi lain,tangani sesuai kebutuhanRUJUK SEGERA Ke RSPONEK/ RS MampuTatalaksana PONEK

RSPONEK/ RSMampuTatalaksanaPONEK

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

Terdapat 2 atau lebih tandaberikut- Gelisah atau rewel- Mata cowong- Cubitan kulit perut

kembali lambat- Penurunan BB 5-10 %

dari BB awal

DEHIDRASIRINGAN/SEDANG

Tangani sesuai RencanaTerapi B (lhat lampiran)Jika terdapat kondisi lain,lakukan tindakan yangsesuaiRUJUK SEGERA kePuskesmas PONED

PuskesmasPONED

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

- Tidak terdapat salah satu diatas

TIDAKDEHIDRASI

- Tangani sesuai rencanaterapi, lakukan asuhandasar bayi muda

- Kunjungan ulang 2 hari lagi

SemuaFasilitasKesehatan

77

7. Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian ASI

Keluhan Utama Tanda/gejala Klasifikasi TindakanTempat

perawatan


Tanyakan :- Apakah ada inisiasi menyusu

dini ?- Apakah bayi bisa menyusu?- Apakah bayi kesulitan dalam

pemberian ASI- Apakah bayi diberi ASI? Bila Ya

berapa kali dalam 24 jam?- Apakah bayi diberikan

makanan/minuman selainASI? jika ya, berapa kali dalam24 jam.

- Alat apa yang digunakan?LIHAT DAN RABA- Tentukan berat badan menurut

umur- Adakah luka/ bercak putih

dimulut- Adakah celah bibir/ langit-

langit

Berat badan rendahmenurut umur ATAU adakesulitan pemberian ASIATAU ASI diberikankurang dari 8 kali sehariATAU mendapatmakanan//minumanselain ASI ATAU posisibayi salah ATAU tidakmelekat dengan baikATAU tidak mengisapdengan efektif ATAU adaluka/bercak putih dimulut ATAU ada celahbibir/langit-langit

BERATBADAN

RENDAHMENURUT

UMURDAN/ATAUMASALAH

PEMBERIANASI

Tindakan :- Konseling laktasi- Jika mendapat

makanan/minumanselain ASI, berikan ASIlebih sering

- Makanan minumantambahan dikurangikemudian dihentikan

- Jika ada celahbibir/langit-langitnasihati tentangalternatif/ pemberianminum

- Jika ada bercak putihdimulut berikan antijamur peroral

- Kunjungan ulang 2 hariuntuk gangguanpemberian ASI dan/bercak putih dimulut

- Kunjungan ulang 14 hariuntuk berat badanrendah menurut umur

PuskesasPONED

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

78

LAKUKAN PENILAIAN CARAMENYUSUI- Minta ibu menyusui- Amati cara menetek dengan

seksamaAMATI APAKAH BAYI MENETEKDENGAN BAIK- Lihat apakah posisi bayi benar- Lihat apakah bayi melekat

dengan benar- Lihat dan dengar, apakah bayi

mengisap dengan efektif

Tidak terdapat salah satutanda diatas

BERAT BADANTIDAK

RENDAHMENURUTUMUR DANTIDAK ADAMASALAH

PEMBERIANASI

- Pujilah ibu karena telahmemberikan ASI padabayi dengan benar

Semuafasilitaskesehatan

- JKN- Jaminan

Kesehatanlain

- Mandiri

BUPATI JEMBRANA,

ttd

I PUTU ARTHA

Documents

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 35 TAHUN … 35_Tahun… · memberikan dampak pada penurunan Angka Kematian Bayi dan Angka Kematian Ibu akibat keterlambatan dalam penanganan