Lap-Kas Dr. Taufik

7/25/2019 Lap-Kas Dr. Taufik

1/8

LAPORAN KASUS

Disusun Oleh:

Okky Alfian Fatchrojiono

01!0"#"$%

Pe&'i&'in(:

Dr ) *aufik Kresno+ S, PD+ F-NAS-.+ S)

FAKUL*AS K/DOK*/RAN

UN-S/RS-*AS -SLA. SUL*AN AUN

S/.ARAN

!012

- -D/N*-*AS PAS-/N

Nama : Tn. S

Umur : 55 tahun


2/8

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Sadewa Raya RT 02 RW 02 Semaran!

"eker#aan : $uruh

A!ama : %slam

Suku : Jawa

Tan!!al masuk RS : &2 N'(em)er 20&*N' R+ : 0,-2-52

-- ANA.N/S-S

All'anamnesis den!an istri asien yan! dilakukan di Ruan! %/U RST $hakti

Wiratamtama Semaran! ada tan!!al &, N'(em)er 20&* ukul &,.00 W%$.

&. eluhan Utama

Nyeri 1ada

2. Riwayat "enyakit Sekaran!

"ada hari selasa tan!!al &2 N'(em)er 20&* asien datan! ke U1 RST $akti

Wira Tamtama )ersama keluar!a den!an keluhan serin! nyeri dada kiri dada

terasa sesak mual usin! nyeri in!!an! kerin!at din!in saat mun3ul

keluhan. Nyeri dada serin! mun3ul se#ak & min!!u ini namun akan terasa

mem)aik4hilan! #ika asien )eristirahat. Namun ada 2 hari terakhir ini

keluhan nyeri dada asien le)ih serin! mun3ul dan )ertam)ah )erat dan

disertai den!an kerin!at din!in. Nyeri dada yan! dirasakan asien men#alar

samai len!an kiri dan un!!un! kiri. Selama sakit ini asien )elum )er')at

untuk keluhan dn hanya minum ')at T yan! di)erikan 'leh d'kter.

*. Riwayat "enyakit 1ahulu

Riwayat 1+ 6-7

Riwayat iertensi 687

Riwayat "enyakit Jantun! 6-7

Riwayat Sakit +aa! 6-7

Riwayat St'ke 6-7

Riwayat "enyakit !in#al 6-7

Riwayat "enyakit "en3ernaan 6-7

Riwayat Trauma 6-7

Riwayat "enyakit saluran emdeu 6-7Riwayat anker 6-7

,. Riwayat "enyakit keluar!a

Riwayat 1+ 6-7

Riwayat iertensi 687 : %)u asien enderita hiertensi

Riwayat "enyakit Jantun! 6-7

Riwayat Sakit +aa! 6-7

Riwayat St'ke 6-7

Riwayat "enyakit !in#al 6-7

Riwayat "enyakit "en3ernaan 6-7

Riwayat Trauma 6-7

Riwayat "enyakit saluran emdeu 6-7

Riwayat anker 6-7

2


3/8

Riwayat T$ "aru 6-7

5. Riwayat S'sial 9k'n'mi

"asien adalah se'ran! )uruh. Aktiitas keseharian di!unakan untuk )eker#a

tidak akti di ke!iatan-ke!iatan s'sial. "asien tin!!al satu rumah den!an istri

dan anak terakhirnya. u)un!an den!an tetan!!a )iasa sa#a tidak ada

masalah. "asien adalah er'k'k akti se#ak masih muda.

esan ek'n'mi: kuran! asien )er')at men!!unakan JA+9S+AS;T

--- P/./R-KSAAN F-S-K

1ilakukan ada tan!!al &, N'(em)er 20&* ukul &,.00 W%$ di Ruan! %/U

RST $hakti Wiratamtama Semaran!.

&. Status "resent

eadaan Umum : asien terasa sesak !i


4/8

Udem -4- -4-

Akral din!in 848 848

/ailary reill B2C4B2C B2C4B2C

aku sendi ti3ak 3ilakukan P4

erak sendi ti3ak 3ilakukan P4

1e'rmitas ti3ak 3ilakukan P4reitasi ti3ak 3ilakukan P4

ekuatan ;t't ti3ak 3ilakukan P4

T'nus ;t't ti3ak 3ilakukan P4

Relek "at'l'!is ti3ak 3ilakukan P4

9ritema "almaris ti3ak 3ilakukan P4

- P/./R-KSAAN P/NUN5AN

&. La)'rat'rium

a. emat'l'!iSelasa &2 N'(em)er 20&*

+a3am "emeriksaan asil Nilai Ru#ukan Satuan

1S &&20 B&>0 m!4dl

/h'lester'l &,>0 B200 m!4dl

Tri!liseride @,? B&50 m!4dl

Uri3 A3id ?, *,-& m!4dl

6K.7 1!%+0 8!9 UL

amis &, N'(em)er 20&*


adar ) &5 &,-&> rD

itun! Leuk'sit *&.00 ,000-&0.000 Sel4mm

Tr'm)'sit 25?.000 &50.000-,00.000 Sel4mm

emat'krit ,,5 ,5-50 D

9ritr'sit ,@, ,5-?5 JUTA Sel4mm

+/= @0& ?-@? El

+/ *&> 2-*2 "!+// *5* *0-*5 r4dl

SO* %21+# 82# UL

SP* 1019+0 891 UL

*ro,onin - !0+## 80+% N(&l

Jumat &5 N'(em)er 20&*


Uric Aci3 11+1 2+9;$+1 .(3l

Ureu& 129+1 10;#0 .(3l

4


5/8

6reatinin 9+9 0+";1+! &(3l

T'tal "r'teinn ?2 ?*->* !4dl

Al)umin ,& 2@ F ?& 6ria7 !4dl

l')ulin 2&

). Ser'l'!i

+a3am "emeriksaan asil Nilai Ru#ukan

)sA! ualitati N9AT%E Ne!ati

3. 9lektr'lit


alium 5&* *-55 +m'l4lt

Natrium &*@@ &*5-&,5 +m'l4lt

/hl'rida &0> @?-&&0 +m'l4lt

2. "emeriksaan 9

Selasa &2 N'(em)er 20&*

5


6/8

esan: ST9A+% 6 =2-=57

DA*A A7NOR.AL-*AS

&. Anamnesis:

R"S

- nyeri dada kiri dada terasa sesak mual usin! nyeri

in!!an! kerin!at din!in saat mun3ul keluhan.

R"1

- Riwayat hiertensi 687

R"

- %)u menderita iertensi

2. "emeriksaan isik:

a7 Status "resent

o eadaan Umum : )aik

o $+%: ti3ak 3ilakukan P4

)7 Status internus

o ulit : )aik

o +ata : )aik

o Th'ra

ti3ak 3ilakukan P4

o Jantun!ti3ak 3ilakukan P4

o A)d'men

ti3ak 3ilakukan P4

o ear

ti3ak 3ilakukan P4

o 9kstremitas

Sueri'r %neri'r

Udem -4- -4-

/ailary reill B2C4B2C B2C4B2Cekuatan ;t't ti3ak 3ilakukan P4

6


7/8

9ritema "almaris ti3ak 3ilakukan P4

*. "emeriksaan "enun#an!

La)'rat'rium

a emat'l'!i



/+$ &2?0 B2, U4L

amis &, N'(em)er 20&*


S;T ?*&5 B*5 U4L

S"T &0&,0 B,& U4L

Tr''nin % 2055 B0? N!4ml

Jumat &5 N'(em)er 20&*


Uri3 A3id &&& *,-& +!4dl

Ureum &*,& &0-50 +!4dl

/reatinin ,, 0@-&2 m!4dl

"emeriksaan 9


esan : ST9A+% 6=2-=57

- PRO7L/.

Pro'le&

nyeri dada kiri dada terasa sesak mual

usin! kerin!at din!in saat mun3ul keluhan.

Pro'le&

Sakit "in!!an!

Pro'le&

iertensi

Asses&ent

ST9A+%

An!ina "e3t'ris

Asses&ent

L$"

N" Lum)alis

Asses&ent

iertensi

7


8/8

-P D

Documents

Lap-Kas Dr. Taufik