LAPORAN KASUS Plasenta previa dan Histerektomi

LAPORAN JAGA INTERNAKepaniteraan klinik Stase Ilmu Penyakit DalamRS. Islam Jakarta Cepmaka PutihUniversitas Muhammadiyah JakartaIDENTITAS PASIENNama pasien: Tn. ETempat tanggal lahir: Jakarta, 14 Oktober 1971Umur: 43 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Sumur batu-Jakarta

Anamnesis Autoanamnesa Keluhan Utama :demam sejak enam hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan tambahan :pusing, mual, muntah, nyeri seluruh tubuh

Riwayat penyakit sekarang

OS datang ke RSIJ cempaka putih dengan keluhan demam sejak kurang lebih enam hari sebelum masuk rumah sakit, demam dirasakan terus menerus, demam dirasakan naik ketika menjelang malam hari, dan mulai menurun ketika pagi hari. Os juga mengatakan suka merasa pusing, pusing terasa pada bagian depan kepala dan menjalar sampai kebelakang. Os juga suka merasakan nyeri pada hidungnya, pilek (+), batuk (-), mual (+), muntah (+), muntah kurang lebih 9 kali dalam sehari, muntah berupa cairan berwarna putih, muntah tidak menyembur. Os juga mengaku suka nyeri pada seluruh tubuhnya, terasa seperti pegal-pegal, lemas (+), mimisan (-), perdarahan gusi (-), bintik merah pada badan dan lengan (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

5Riwayat psikososialOs mengatakan didepan rumahnya terdapat kali besar, kira-kira kurang lebih 50 meter dari rumahPemeriksaan Fisik

Keadaan Umum :Tampak sakit sedangKesadaran : Composmentis

8Status gizi

BB : 65 kgTB: 170 cmKesimpulan: 65/1,7 = 22,4 (normoweight)

Status GeneralisKepalaNormocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak rontokMata: conjunctiva anemis +/+, sklera ikterik -/-Hidung: normonasi, sekret -/-, darah -/-Telinga: normotia, sekret -/-, darah -/_Mulut: bibir tampak kering, faring hiperemis (-)LeherPembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)ThoraksInspeksi: normochest, pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiriPalpasi: vocal fremitus teraba sama kanan dan kiriPerkusi: sonos pada kedua lapang paruAuskultasi: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-Jantung Inspeksi: ictus cordis tidak terlihatPalpasi: ictus cordis tidak terabaPerkusi: batas atas jantung pada ICS 2 linea parasternalis dextra, batas kanan jantung pada ICS IV linea para sternalis dextra, batas kiri jantung pada ICS V linea midclavicurasi sinistraAuskultasi: BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen Inspeksi: datar, bekas operasi (-)Auskultasi: bising usus (+) normal diseluruh quadran abdomenPerkusi: timpani pada seluruh quadran abdomenPalpasi : supel, nyeri tekan epigastriumEkstremitas Atas: Akral : hangatCRT < 2 detik : < 2 detikEdema : -/-Rumple lead tes (+) petekie >20Bawah:Akral : hangatCRT < 2 detik : < 2 detikEdema : -/-PEMERIKSAANHASILSATUANNILAI NORMALHEMATOLOGIHemoglobinLeukosit HematokritTrombosit Eritrosit MCVMCHMCHC10.2920033594.28782634

g/dlribu/ul%ribu/ul10^6/ullPgg/dl11.7-15.53.60-11.0035-47150-4403.80-5.2080-10026-3432-36PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan LaboratoriumResume Os laki-laki usia 43 tahun datang ke RSIJ cempaka putih dengan keluhan febris terus menerus sejak kurang lebih enam hari SMRS, demam mendadak tinggi pada malam hari, dan menurun pada pagi hari. Keluhan disertai pusing, dirasakan pada bagian kepala depan dan menjalar sampai kebelakang kepala. Os juga merasakan sakit pada hidungnya, nausea, vomitus 1 hari sebelum masuk RS, vomitus kurang lebih 9 kali, berupa cairan, berwarna putih, os juga mengeluh myalgia, malaise, dan nyeri epigastrium.Pada pemeriksaan diperoleh keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, TD 110/60 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 38.0c, pernapasan 18x/menit, conjungtiva anemis +/+, rumple lead tes (+) petekie >20Pada pemeriksaan laboratorium diperoleh Hb 10.2 g/dl, leukosit 9.23 ribu/ul, hematokrit 33 %, trombosit 59 ribu/ul, eritrosit 4.28 10^6/ul, MCV 78, MCH 26 pg, MCHC 34 g/dl13DAFTAR MASALAH

Observasi febris hari ke enam e.c DBDNausea & vomitus

14Assesment Observasi febris hari ke enamh e.c DBD

S: Os mengeluh demam sejak kurang lebih enam hari sebelum masuk rumah sakit, demam terus menerus, dirasakan naik pada malam hari, dan menurun pada pagi hari, sakit kepala, nyeri pd seluruh badan.O: Ku: tampak sakit sedang Kes : compos mentisTD : 110/60 mmHgNadi: 80x/menitSuhu: 38,0cRR: 18x/menitA: Observasi febris hari ke enam e.c DBDP: Rdx/ cek lab: pemeriksaan gambaran darah tepi, anti dengue blood IgG, IgM Rth/ paracetamol 3x500 mgCeftriaxone 1x2 gramRumple lead tes (+) petekie > 20Lab: Hb 10.2g/dl, trombosit 59 ribu/ul, hematokrit 33%,Nausea & vomitus

S: Os mengeluh mual dan muntah, setiap kali makan terasa mual, muntah kurang lebih 9 kali dalam sehari, muntah berupa cairan, berwarna putih, muntah tidak menyembur.

O: Ku: tampak sakit sedangKes : compos mentisTD : 110/60 mmHgNadi: 80x/menitSuhu: 37,0cRR: 18x/menit

A: gastritis

P: Rth/ ranitidin 2x50 mgWajah: tampak pucat, conjungtiva tampak sedikit anemisBibir: tampak sedikit keringAbdomen : nyeri tekan epigastriumLab: Hb 10.2g/dl, trombosit 59 ribu/ul, hematokrit 33%,