LAPKAS DISPEPSIA.pptx

8/10/2019 LAPKAS DISPEPSIA.pptx

1/52

Laporan Kasus

Pembimbing : dr. R. Sipayung, Sp.PD

dr. Suara Ginting, Sp.PD

I Nyoman Trias SSanto Fitriantoro


2/52

Identitas pasien

Nama : Tn. M

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 46 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Suku/Bangsa : Karo/Indonesia

Agama : Katolik

Pekerjaan : Tani

Alamat : Sukanalu, Kab. Karo


3/52

ANAMNESIS

Autoanamnesis dan Alloanamnesis

Keluhan Utama

Mual muntah


4/52

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke RSUD Kaban Jahe dengan

keluhan mual dan muntah yang dialami sejak 3

hari SMRS. Pasien mengeluh muntah sebanyak

kurang lebih 5 kali sehari. Keluhan muntah

dialami pasien terutama saat pasien makan,

muntah berisi makanan dan cairan lambung.

Muntah bercampur darah disangkal olehpasien. Selain itu pasien juga mengeluh uluhati

terasa nyeri dan panas. Keluhan nyeri di uluhati

berkurang setelah pasien makan.


5/52

Keluhan juga disertai dengan perut terasa

kembung sehingga pasien sering

bersendawa. Karena keluhannya tersebut,nafsu makan pasien menjadi berkurang.

Keluhan seperti ini sering dialami pasien

sejak setahun yang lalu, yang dirasakanhilang timbul. Keluhan tanpa disertai

dengan demam ataupun batuk pilek.

Buang air besar dan buang air kecil tidak


6/52

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat sakit jantung : disangkal

Riwayat asam urat : (+) sejak kurang lebih 3 tahun

Riwayat konsumsi obat-obatan

Pasien sering mengkonsumsi obat pereda nyeri kepala dan

obat untuk asam urat sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu.

Riwayat Pengobatan

Sebelum ke RSUD Kaban Jahe, pasien berobat ke mantri dandiberi obat untuk diminum, namun keluhannya belum juga

berkurang sehingga pasien langsung dibawa ke RSUD Kabanjahe oleh keluarganya.

RiwayatAlergi

Pasien tidak ada riwayat alergi obat maupun alergi tehadap

makanan tertentu.


7/52

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4 V5 M6

Tensi : 130/90 mmhg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,4 0C

RR : 20 x/menit


8/52

Kepala : Bentuk Normocephal

Mata : Sklera Ikterik (-/-)

Konjungtiva anemis (-/-)

Telinga : Normotia

Sekret (-/-)

Darah (-/-)

Hidung : Deviasi septum (-)

Sekret (-)

Darah (-)

Mulut : Mukosa Bibir kering (-

)

Sianosis (-)

Lidah tremor (-), kotor-

Leher : DBN


9/52


10/52

Jantung

Inspeksi :Tidak terlihat pulsasi pada ictus cordis

Palpasi :Ictus cordis teraba pada ICS V pada lateral

garis midclavicularis sinistra

Perkusi

Batas kiri atas jantung terletak pada ICS II lateral

garis parasternal sinistra Batas kiri bawah jantung terletak pada ICS V garis

midklavikula sinistra

Batas kanan atas jantung terletak pada ICS II-IIIlateral garis parasternal dextra

Batas kanan bawah jantung terletak pada ICS IV

lateral garis parasternal dextra

Auskultasi Bunyi jantung I dan II reguler,


11/52

ABDOMEN

Inspeksi : Datar, tidak terdapat striae,

tidak terdapat tanda-tanda peradangan

dan hernia umbilicalis

Auskultasi : Bising usus (+) normal,metalik sound (-), borboriq sound (-)

Perkusi : Timpani, Batas hepar atas

pada ICS VI garis midclavicularis sinistraPalpasi : Lembut, tidak teraba massa,

terdapat nyeri tekan di area epigastrium


12/52

EKSTREMITAS

Superior : Akral hangat (+/+), oedem (-/-)

Inferior : Akral hangat (+/+), oedem (-/-)

RESUME

A. ANAMNESA Mual dan muntah

Keluhan muntah dialami pasien terutama saat

pasien makan Nyeri dan terasa panas di uluhati

Perut terasa kembung dan pasien sering

bersendawa


13/52

STATUS NEUROLOGIK

Kesadaran : CMGCS : E4 V5 M6

Fungsi luhur : DBN

Sistem vegetatif

Miksi : DBN

Defekasi : DBNSekresi keringat : DBN

Nafsu makan : Berkurang


14/52

B. PEMERIKSAAN GENERAL

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4 V5 M6

Tensi : 130/90 mmhg

Nadi : 80 x/menitSuhu : 364 0C

RR : 20 x/menit

C. PEMERIKSAAN ABDOMEN

Terdapat nyeri tekan di area

epigastrium


15/52

DIAGNOSA BANDING

Ulkus peptikum

Dispepsia non ulkus

Pankreatitis

Kolelithiasis


16/52

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HematologiHemoglobin : 10,2 gr/dl

Hematokrit : 34,0 %

Leukosit : 8,3 x 103/uL

Trombosit : 238 x 103/uL

Kimia Klinik

Gula darah sewaktu : 152 mg/dl

Ureum : 32 mg/dl

Kreatinin : 1 mg/dl

1) Oesofagus


17/52

1). Oesofagustidak tampak

varises

oesofagus

ataupun

perdarahan

2). Terdapat

ulkus padaantrum

prepilorus

pada 2 tempat

dengan bercakperdarahan

3). Duodenum

tidak tampak

kelainan


18/52

DIAGNOSA KERJA

Ulkus gaster

PENATALAKSANAAN

Bed rest

Diet ML IVFD RL 20 gtt/menit

Inj. Pantoprazol 1 amp/12 jam

Dexanta syr 3XC I

Domperidon 3X1 tab

Amoxilin tab 2X1000 mg


19/52

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia admalam

Ad fungsionam : dubia admalam


20/52

Definisi

Dispepsia merupakan sindrom

atau kumpulan gejala atau

keluhan yang terdiri dari nyeriatau rasa tidak nyaman di ulu

hati, kembung, mual, muntah,

sendawa, rasa cepat kenyang,

perut rasa penuh atau begah


21/52

Pengertian dispepsia terbagi dua,

yaitu :

1. Dispepsia organik, bila telahdiketahui adanya kelainan organik

sebagai

penyebabnya.

2. Dispepsia non organik atau

dispepsia fungsional, atau dispesia


22/52

Klasifikasi klinis praktis, didasarkan

atas keluhan/gejala yang dominan,

membagi dispepsia menjadi tiga tipe :1. Dispepsia dengan keluhan seperti

ulkus (ulkus-like dyspepsia)

Dispepsia dengan gejala seperti

dismotilitas (dysmotility-like dyspesia)

Dispepsia nonspesifik (tidak adagejala seperti kedua tipe di atas).


23/52

ETIOLOGI

Gangguan atau penyakit dalam lumen

saluran cerna; tukak gaster atau

duodenum, gastritis, tumor, infeksiHelicobacter pylori.

Obat obatan seperti anti inflamasi non

steroid (OAINS), aspirin, beberapaantibiotic, digitalis, teofilin dan sebagainya.

Penyakit pada hati, pankreas, system

bilier, hepatitis, pancreatitis, kolesistetis


24/52

ANATOMI DAN FISIOLOGI

GASTER

1.Esofagus,2.Kardia,

3.Fundus,

4.Selaput

Lendir,

5.Lapisan Otot,

6.Mukosa

Lambung,

7.Korpus,

8.AntrumPilorik,

9.Pilorus,

10.Duodenum

Di l i k t d t 3 j i l


25/52

Di lapisan mukosa terdapat 3 jenis sel

yang berfungsi dalam pencernaan, yaitu

sel goblet [goblet cell], sel parietal [parietalcell], dan sel chief [chief cell].

Di bagian dinding lambungsebelah dalam

terdapat kelenjar-kelenjar yangmenghasilkan getah lambung. Aroma,

bentuk, warna, dan selera terhadap

makanan secara refleks akanmenimbulkan sekresi getah lambung.

Getah lambung mengandung asam

lambung (HCI), pepsin, musin, dan renin.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_goblet&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_parietal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_chief&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_chief&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_chief&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_chief&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_parietal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_parietal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_parietal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_goblet&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_goblet&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sel_goblet&action=edit&redlink=1


26/52

Kelenjar di lambung tiap hari membentuk

sekitar 2-3 liter getah lambung, yang

merupakan larutan asam klorida yang

hampir isotonis dengan pH antara 0,8-1,5,yang mengandung pula enzim

pencemaan, lendir dan faktor intrinsik

yang dibutuhkan untuk absorpsi vitaminB12

Berdasarkan saat terjadinya, maka

sekresi getah lambung dibagi atas fase


27/52

Fase Sekresi Sefalik diatur sepenuhnya me-

lalui saraf. Penginderaan penciuman dan rasaakan menimbulkan impuls saraf aferen, yang di

sistem saraf pusat akan merangsang serabut

vagus. Stimulasi nervus vagus akanmenyebabkan dibebaskannya asetilkolin dari

dinding lambung.

Fase Lambung. Sekresi getah lambung dise-babkan oleh makanan yang masuk ke dalam

lambung. Relaksasi serta rangsang kimia se-

perti hasil urai protein, kafein atau alkohol, akan

menimbulkan refleks koliner ik lokal dan


28/52

Fase Usus mula-mula akan terjadi

peningkatan dan kemudian akan

diikuti dengan penurunan sekresigetah lambung. Jika kim yang asam

masuk ke usus duabelas jari akan

dibebaskan sekretin.


29/52

Rangsang bau

dan rangsang

kecap

Rangsang

Ganglion

Rangsang

Lokal

(makanan)

Rangsang n.

Vagus

Pembebasan

asethilkolin

Degranulasimastosit

Pembebasan

histamin

Stimulasi sel G

Pembebasan

Gastrin

Pembebasan

HCl

Stimulasi Sel

Parietal


30/52

PATOFISIOLOGI

Patofisiologi dispepsia non ulkus masih

sedikit diketahui, beberapa faktor berikut

mungkin berperan penting (multifaktorial):Abnormalitas Motorik Gaster

Perubahan sensifitas gaster

Stres dan faktor psikososial Gastritis Helicobacter pylori


31/52

Ulkus peptikum

Ulkus peptikum merupakan keadaan

di mana kontinuitas mukosa

esophagus, lambung ataupunduodenum terputus dan meluas

sampai di bawah epitel.

Obat anti inflamasi non steroid merusak


32/52

Obat anti-inflamasi non-steroid merusak

mukosa lambung melalui beberapa

mekanisme. Obat-obat ini menghambatsiklooksigenase mukosa lambung sebagai

pembentuk prostaglandin dari asam

arakidonat yang merupakan salah satufaktor defensif mukosa lambung yang

sangat penting. Selain itu, obat ini juga

dapat merusak secara topikal. Kerusakantopikal ini terjadi karena kandungan asam

dalam obat tersebut bersifat korosif,

sehingga merusak sel-sel epitel mukosa.


33/52


34/52

GEJALA KLINIK

Sindroma dispepsia dapat bersifat ringan,sedang, dan berat, serta dapat akut atau kronis

sesuai dengan perjalanan penyakitnya.

Pembagian akut dan kronik berdasarkan atasjangka waktu tiga bulan.

Nyeri dan rasa tidak nyaman pada perut atas

atau dada mungkin disertai dengan sendawadan suara usus yang keras (borborigmi). Pada

beberapa penderita, makan dapat

memperburuk nyeri; pada penderita yang lain,

makan bisa mengurangi nyerinya


35/52

Dispepsia Organik

Dispepsia Ulkus

Gejala utama dari ulkus peptikum

adalah hunger pain food relief. Untukulkus duodeni nyeri umumnya terjadi

1 sampai 3 jam setelah makan, dan

penderita sering terbangun di tengahmalam karena nyeri


36/52

GERD

Gejala khas, terdiri dari :Heart Burn

Rasa panas di

epigastrium

Rasa nyeri

retrosternal

Regurgitasi asam

Pada kasus berat :ada gangguan

menelan

Gejala tidak khas

:Nafas pendek

Wheezing

Batuk-batuk

Gejala dispepsia fungsional


37/52

Gejala dispepsia fungsional

(menurut kriteria Roma) :

Gejala menetap selama 3 bulan

dalam 1 tahun terakhir.

Nyeri epigastrium yang menetapatau sering kambuh (recurrent).

Tidak ada kelainan organik yang

jelas (termasuk endoskopi)Tidak ada tanda-tanda IBS (Irritable

Bowel Syndrome)


38/52

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi

kelainan intra-abdomen atau intra lumen yang

padat misalnya tumor, organomegali, atau

nyeri tekan sesuai dengan adanya ransangperitoneal/peritonitis.

Inspeksi akan distensi, asites, parut, hernia

yang jelas, ikterus, dan lebam. Auskultasiakan bunyi usus dan karekteristik

motilitasnya. Palpasi dan perkusi abdomen,

perhatikan akan tenderness, nyeri,


39/52

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan untuk penanganan dispepsia

terbagi beberapa bagian, yaitu:

1. Pemeriksaan laboratorium untuk

mengidentifikasi adanya faktor infeksi

(leukositosis), pakreatitis (amylase, lipase),keganasan saluran cerna (CEA, CA 19-9,

AFP).

2. Barium enema untuk memeriksa esophagus,Lambung atau usus halus dapat dilakukan

pada orang yang mengalami kesulitan

menelan atau muntah, penurunan berat badan


40/52

Endoskopi bisa digunakan untuk

memeriksa esofagus, lambung atau

usus

halus dan untuk mendapatkan contoh

jaringan untuk biopsi dari lapisan

lambung.Endoskopi merupakan pemeriksaan

baku emas, sebagai diagnostik


41/52

DIAGNOSIS

Dispepsia melalui simptom-simptomnya

sahaja tidak dapat membedakan antara

dispepsia fungsional dan dispepsia

organik.

Pemeriksaan yang pertama dan banyak

membantu adalah pemeriksaanendoskopi. Oleh karena dengan

pemeriksaan ini dapat terlihat kelainan di

oesophagus, lambung dan duodenum.

Kriteria Diagnostik Dispepsia


42/52

Kriteria Diagnostik DispepsiaFungsional berdasarkan Kriteria

Rome III yaitu:

berasa terganggu setelah makan

cepat kenyangnyeri epigastrik

panas/ rasa terbakar di epigastrik


43/52

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

Dispepsia non ulkus

Gastro-oesophageal reflux disease.

Ulkus peptikum

Malabsorbsi Karbohidrat (lactose, fructose,

sorbitol).

Cholelithiasis or choledocholithiasis. Pankreatitis Kronik.

Keganasan abdomen (terutama kanser

pancreas dan gastrik).


44/52

PENATALAKSANAAN

Berdasarkan Konsensus Nasional

Penanggulangan Helicobacter pylori

1996, ditetapkan skema

penatalaksanaan dispepsia, yangdibedakan bagi sentra kesehatan

dengan tenaga ahli (gastroenterolog

atau internis) yang disertai fasilitasendoskopi dengan penatalaksanaan

dispepsia di masyarakat.

Pengobatan dispepsia mengenal


45/52

Pengobatan dispepsia mengenalbeberapa golongan obat, yaitu:

1. AntasidAntasid biasanya mengandungi Na bikarbonat,

Al(OH)3, Mg(OH)2, dan Mg triksilat. Pemberian

antasid jangan terus- menerus, sifatnya hanyasimtomatis, untuk mengurangi rasa nyeri

Antikolinergik

Perlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidakspesifik. Obat yang agak selektif yaitu

pirenzepin bekerja sebagai anti reseptor

muskarinik yang dapat menekan seksresi asam

- Antagonis reseptor H2


46/52

Antagonis reseptor H2

Golongan obat ini banyak digunakan untuk

mengobati dispepsia organik atau esensial

seperti tukak peptik. Obat yang termasuk

golongan antagonis reseptor H2 antara lain

simetidin, roksatidin, ranitidin, dan famotidin.

Antagonis reseptor H2

obat ini banyak digunakan untuk mengobati

dispepsia organik atau esensial seperti tukak

peptik. Obat yang termasuk golongan antagonisreseptor H2 antara lain simetidin, roksatidin,

ranitidin, dan famotidin.

Golongan prokinetik


47/52

Golongan prokinetik

Obat yang termasuk golongan ini, yaitu sisaprid,

domperidon, dan metoklopramid. Golongan ini

cukup efektif untuk mengobati dispepsia

fungsional dan refluks esofagitis dengan

mencegah refluks dan memperbaiki bersihan

asam lambung (acid clearance).Antibiotik untuk infeksi Helicobacter pylori

Eradikasi bakteri Helicobacter pylori membantu

mengurangi simptom pada sebagian pasiendan biasanya digunakan kombinasi antibiotik

seperti amoxicillin (Amoxil), clarithromycin

(Biaxin), metronidazole (Flagyl) dan


48/52

Terapi Dispepsia Fungsional

Farmakologis

Pengobatan terhadap dispepsia

fungsional adalah bersifat terapisimptomatik, bisa diobati dengan PPI

(Proton Pump Inhibitors).

Pasien dengan keluhan yang tidak jelas dibagian abdomen atas di mana yang gagal

dengan pengobatan PPI, bisa diobati

dengan tricyclic antidepressants,


49/52

Psikoterapi

Edukasi mengenai penyakitnya

Perubahan diit dan gaya hidup

makan dalam porsi yang lebih kecil

tetapi lebih sering.

Makanan tinggi lemak dihindarkan


50/52

PROGNOSIS

Statistik menunjukkan sebanyak 20%pasien dispepsia mempunyai ulkus

peptikum, 20% mengidap Irritable

Bowel Syndrome, kurang daripada1% pasien terkena kanker, dan

dispepsia fungsional dan dyspepsianon ulkus adalah 5-40%.


51/52

Ada beberapa hal penting yang harus

diperhatikan bila terdapat salah satu

dari tanda ini, yaitu: Usia 50 tahun ke

atas, kehilangan berat badan tanpa

disengaja, kesulitan menelan,

terkadang mual-muntah, buang airbesar tidak lancar dan merasa penuh

di daerah perut.


52/52

TERIMAKASIH

Documents

LAPKAS DISPEPSIA.pptx