NAMA : Ghisqy rsy MulkiPEMBIMBING : dr. Ika Rika Rohantika

IDENTITAS PASIEN

PASIEN UMUM

Riwayat Penyakit Sekarang

• Mata kiri merah• Muncul

mendadak• Rasa sakit

• Mata berair, jernih

• Belekan saat bangun tidur, keras

• Rasa mengganjal• Sedikit gatal• Sering terpapar

debu

2 HARI YL puskes

MENYANGKAL matanya silau, melihat buram, pandangan berkabut, pusing, ada benjolan, riwayat mata kemasukan sesuatu benda asing, atau pernah cedera mata

Pemeriksaan Fisik

TANDA VITAL

Keadaan umum: BaikKesadaran: ComposMentis

STATUS GENERALIS : dalam batas normal

• BB : 47 KG• TB : 158 cm

STATUS ANTROPOMETRI

STATUS GENERALIS

Kepala : NormocephalRambut: Warna rambut ( hitam ), Alopecia (-)Alis : Warna ( hitam ), Madarosis (-)Mata : Konjungtiva hiperemis sinistra, Sklera ikterik hiperemis, berair ,belekan dan gatalHidung : Normonasi, Septum Deviasi, Sekret (-/-), Epitaksis (-/-), Pernafasan Cuping Hidung (-/-)

STATUS GENERALIS

Telinga : Normotia, Serum/sekret (-/-), Hiperemis (-/-)Mulut : Bibir Sianosis (- ), Bibir Kering (- ), Stomatitis angulari (- ), Lidah Kotor (- ), Karies Gigi (- ), Tonsil = T1-T1, Faring Hiperemis (-)Leher :Inspeksi : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)Palpasi : Pembesaran KGB (- ), konsistensi (-)Dada :Inspeksi : Normochest (+), dada Simetris ( kanan dan kiri ), Retraksi Dinding Dada (- ), Bagian Dada Yang Tertinggal Saat Inspirasi (- ), Scar (- ), Caput medusa (-), Spider nevi (-)Palpasi : Vokal Fremitus Simetris ( kanan=kiri ) normal, nyeri tekan (-/-)Perkusi : Sonor Pada Seluruh Lapang Paru

Jantung :Inspeksi : Ictus Cordis Terlihat (- )Palpasi : Ictus Cordis Teraba (+ ) di ICS V linea

midclavicula sinistraPerkusi : Batas kanan jantung linea sternalis dextra ,

Batas kiri jantung linea midclavikularis sinistraAuskultasi : Bunyi Jantung I & II Murni Reguler (+), Mur-mur (-), Gallop (- )Kesan : Dalam batas normal.Abdomen :Ispeksi : Perut Tampak Membuncit (-), Luka (- ), Ditensi

Abdomen (- ), Ascites (- )Auskultasi : Bising Usus Normal 4 kuadran abdomen Palpasi : normalPerkusi : DBS

NEXT..........

Palpasi : Abdomen Supel, Nyeri tekan (-),Turgor elastis (+), Hepar Teraba/hepatomegali (-), Lien teraba (-), Nyeri dan tekan Mc Burney ( - )Perkusi : Timpani Pada Keempat Kuadran AbdomenKesan : Dalam batas normal. Test Ascites: Shiffting Dulness Dullness (- ), Undulasi (- ), Puddle Sign (- )Pungung: Skoliosis (- ), Kifosis (- ), Lordosis (- ), Normal (+)

NEXT........

Ekstremitas :Atas Bawah

Akral hangat : +/+ +/+RCT : < 2 detik < 2 detikUdem : -/- -/-Sianosis : -/- -/-Petekie : -/- -/- Inguinal : Tidak ada pembesaran kelenjar KGBAnus dan Rektum : Dalam batas normal. Perianal rash (-)Genitalia : Dalam batas normal, fimosis (-), parafimosis (-), Hipospadia (- ), Epispadia (-)

NEXT..........

RESUME

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

PENGOBATAN DI BERIKAN PUSKES PATARUMAN 1 :Oxytetrasiklin( sm) No 1 tubeMinta rujuk ke bagian Spesialis Mata

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS

TERIMA KASIH