Lapkas Luka Bakar

7/15/2019 Lapkas Luka Bakar

1/32

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangLuka bakar adalah luka yang disebabkan karena pengalihan energi dari suatu

sumber panas kepada tubuh. Luka bakar karena api atau akibat tidak langsung

dari api, misalnya tersiram air panas, banyak terjadi pada kecelakaan rumah

tangga. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi elektromagnetik.

Luka bakar juga bisa timbul akibat kulit terpajan ke suhu tinggi, syok listrik

atau bahan kimia.1

Luka bakar dapat dikelompokkan menjadi luka bakar termal, radiasiatau kimia. Selain itu, luka bakar juga diklasifikasikan berdasarkan kedalaman

menjadi derajat 1, derajat 2, derajat 3 dan derajat 4 dan berdasarkan luas

daerah yang terbakar. Wallace membagi bagian tubuh dengan kelipatan dari

9 yang terkenal dengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace. Bagian

tubuh tersebut termasuklah kepala dan leher 9%, lengan 18%, badan depan

18%, badan belakang 18%, tungkai 36% dan genitalia/perineum 1%.1,3

Di Amerika di laporkan sekitar 2 sampai 3 juta penderita setiap

tahunnya dengan jumlah kematian 5-6 ribu kematian pertahun, sedangkan di

Indonesia belum ada laporan tertulis. Rumah Sakit Cipto Mangun Kusumo

Jakarta pada tahun 1998 dilaporkan 107 kasus luka bakar yang dirawat,

dengan angka kematian 37,38 sedangkan di Rumah Sakit Dr. Sutomo

Surabaya pada tahun 2000 dirawat 106 kasus luka bakar, kematian 26,41%.4

Pada penanganan penderita dengan trauma luka bakar, seperti pada

penderita trauma-trauma lainnya, harus ditangani secara teliti dan sistematik.6


2/32

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. LUKA BAKAR

2.1.1. Definisi

Luka bakar adalah luka yang timbul akibat kulit terpajan ke suhu tinggi, syok

listrik, atau bahan kimia. Menurut R. Sjamsuhidajat dan Wan de Jong, luka

bakar adalah luka yang terjadi karena terbakar api langsung maupun tidak

langsung, juga pajanan suhu tinggi dan matahari, listrik, maupun bahan

kimia.1,2

2.1.2. Epidemiologi

Di Amerika di laporkan sekitar 2 sampai 3 juta penderita setiap tahunnya

dengan jumlah kematian 5-6 ribu kematian pertahun, sedangkan di Indonesia

belum ada laporan tertulis. Rumah Sakit Cipto Mangun Kusumo Jakarta pada

tahun 1998 dilaporkan 107 kasus luka bakar yang dirawat, dengan angka

kematian 37,38 sedangkan di Rumah Sakit Dr. Sutomo Surabaya pada tahun

2000 dirawat 106 kasus luka bakar, kematian 26,41%.3

2.1.3. Etiologi

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber panas

kepada tubuh. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi

elektromagnetik. Kulit dan mukosa saluran nafas atas merupakan lokasi

destruksi jaringan. Jaringan yang dalam, termasuk organ visera, dapat

mengalami kerusakan karena luka bakar elektrik atau kontak yang lama

dengan agen penyebab (burning agent).1

Berdasarkan penyebab luka bakar, luka bakar dibedakan atas

beberapa jenis penyebab, antara lain :1,2


3/32

3

1. Luka bakar karena api

2. Luka bakar karena bahan kimia

3. Luka bakar karena listrik, petir dan radiasi

4. Luka bakar karena sengatan sinar matahari.

5. Luka bakar karena air panas, tungku panas, udara panas

6. Luka bakar karena ledakan bom.

2.1.4. Patofisiologi

Setelah cedera termal terjadi, pada daerah luka bakar akan terjadi koagulasi

protein dan kematian sel zona tersebut disebut sebagai zona nekrosis. Dalam

cedera luka bakarfull-thickness, semua elemen kulit hancur, sedangkan luka

bakar yang partial-thickness ditandai dengan nekrosis kulit yang tidak

lengkap. Zona nekrosis yang meluas secara radial dan ditandai kerusakan

seluler disebut sebagai zona st-asis dan hiperemia. Zona stasis ditandai oleh

aliran darah mikrovaskuler yang menurun, yang dapat dikembalikan ke

normal dengan resusitasi perfusi yang memadai, mencegah kulit kering dan

infeksi.3

Cedera termal minimal menginduksi zona hiperemis yang ditandai

dengan respon inflamasi segera dan meningkatnya aliran darah mikrovaskuler.

Perubahan histopatologis awal pada titik kontak termal digambarkan sebagai

zona jaringan konsentris. Koagulasi nekrosis pada kulit dan pelengkap kulit

mengakibatkan hilangnya fungsi kulit normal, lapisan penghalang

antimikroba hancur, kontrol evaporasi udara hilang, dan pengaturan suhu

tubuh terganggu.3,4

Mekanisme Pembentukan Edema

Setelah diikuti cedera termal, pembentukan edema yang paling hebat pada

luka bakar dan jaringan yang belum terbakar adalah pada 6 jam pertama dan

diikuti perluasan edema yang lebih kecil pada 24 jam berikutnya. Kontriksi

kapiler vena menyebabkan tekanan hidrostatik meningkat dan mengakibatkan


4/32

4

edema interstisial pada awal post-injury. Pada percobaan luka bakar pada

hewan, tekanan hidrostatik negative yang kuat pada cairan interstisial terjadi

dalam waktu 30 menit. Durasi dan luasnya tekanan hidrostatik negatif

sebanding dengan besarnya lukabakar. Perubahan karakteristik fisik dari

jaringan yang terbakar yang diikuti dengan pembentukan edema disebabkan

oleh meningkatnya permeabilitas mikrovaskular yang disebabkan oleh faktor

humoral yang dilepas oleh jaringan yang terbakar dan sitokin yang diproduksi

oleh leukosit yang teraktivasi.4

Respon Sistem Kardiovaskular Pada Luka Bakar

Pada masa resusitasi, respon kardiovaskular pada luka bakar dimanifestasikan

oleh penurunan curah jantung dan peningkatan resistensi vaskular perifer yang

diikuti oleh peningkatan progresif pada curah jantung dan penurunan

resistensi vaskular perifer pada masa aliran hipermetabolik. Penurunan curah

jantung setara dengan ukuran luka bakar dan disebabkan oleh hilangnya

cairan dan protein intravascular ke ekstravaskular kompartmen. Peningkatan

resistensi vaskular perifer disebabkan oleh respon neuro-hormonal pada

hipovolemik.4,5

Respon Sistem Pernafasan Pada Luka Bakar

Pada cedera termal walaupun tidak diikuti inhalasi asap, akan terjadi

perubahan fisik pada fungsi paru. Segera setalah luka bakar terjadi, pernafasan

akan dapat bertambah cepat sebagai hasil dari anxietas dan hiperventilasi yang

diinduksi nyeri. Dengan adanya inisiasi resusitasi cairan, laju nafas dan

volume tidal meningkat secara progresif, yang berakibat peningkatan menit

ventilasi menjadi satu setengah kali normal. Peningkata ini bergantung kepada

luasnya luka dan dianggap merefleksikan hipermetabolisme pasca injuri.3,4

Resistensi vaskular paru meningkat cepat pada luka bakar, dan

peningkatan tersebut lebih lama daripada peningkatan resistensi vaskular.


5/32

5

Pada saat meningkatnya resistensi vaskular paru, terjadi pelepasan vasoaktif

amin dan mediator lain yang akan memberikan efek protektif saat resusitasi

cairan dengan cara menurunkan tekanan hidrostatik yang akan mencegah

edema paru.4

Respon Ginjal Pada Luka Bakar

Respon ginjal berparalel dengan respon kardiovaskular. Segera setelah

periode postburn, aliran darah ginjal dan laju infiltrasi glomerulus akan

menurun sesuai dengan proporsi luka bakar dan besarnya defisit volume

intravaskular. Keterlambatan resusitasi cairan akan menyebabkan perfusi

ginjal yang tidak adekuat dan menyebabkan akut tubular nekrosis dan gagal

ginjal akut.4

Sindroma Respon Inflamatori Sistemik/Sistemic I nf lammatory Response

Syndrome (SIRS), Sindroma Disfungsi Organ Multi-sistem/Mul ti -system

Organ Dysfunction Syndrome (MODS), dan Sepsis

SIRS adalah suatu bentuk respon klinik yang bersifat sistemik terhadap

berbagai stimulus klinik berat akibat infeksi ataupun noninfeksi seperti

trauma, luka bakar, reaksi autoimun, sirosis, pankreatitis, dan lain-lain.3,4

Respon ini merupakan dampak dari pelepasan mediator-mediator

inflamasi (proinflamasi) yang mulanya bersifat fisiologik dalam proses

penyembuhan luka, namun oleh karena pengaruh beberapa faktor predisposisi

dan faktor pencetus, respon ini berubah secara berlebihan (mengalami

eksagregasi) dan menyebabkan kerusakan pada organ-organ sistemik,

menyebabkan disfungsi dan berakhir dengan kegagalan organ terkena

menjalankan fungsinya; MODS (Multi-system Organ Disfunction Syndrome)

bahkan sampai kegagalan berbagai organ (Multi-system Organ

Failure/MOF).3,4


6/32

6

SIRS dan MODS merupakan penyebab utama tingginya angka

mortalitas pada pasien luka bakar maupun trauma berat lainnya. Dalam

penelitian dilaporkan SIRS dan MODS keduanya menjadi penyebab 81%

kematian pasca trauma; dan dapat dibuktikan pula bahwa SIRS sendiri

mengantarkan pasien pada MODS.3,4

Ada 5 hal yang bisa menjadi aktivator timbulnya SIRS, yaitu infection,

injury, inflamation, inadequate blood flow, dan ischemia-reperfusion injury.

Kriteria klinik yang digunakan, mengikuti hasil konsensus American College

of Chest phycisians dan the Society of Critical Care Medicine tahun 1991,

yaitu bila dijumpai 2 atau lebih menifestasi berikut selama beberapa hari,

yaitu:3,4

Hipertermia (suhu > 38C) atau hipotermia (suhu < 36C) Takikardi (frekuensi nadi > 90x/menit) Takipneu (frekuensi nafas > 20x/menit) atau tekanan parsial CO2 rendah

(PaCO2< 32 mmHg)

Leukositosis (jumlah lekosit > 12.000 sel/mm3), leukopeni (< 4000sel/mm

3) atau dijumpai > 10% netrofil dalam bentuk imatur (band).

Bila diperoleh bukti bahwa infeksi sebagai penyebab (dari hasil kultur

darah/bakteremia), maka SIRS disebut sebagai sepsis. SIRS akan selalu

berkaitan dengan MODS karena MODS merupakan akhir dari SIRS.4

Pada dasarnya MODS adalah kumpulan gejala dengan adanya

gangguan fungsi organ pada pasien akut sedemikian rupa, sehingga

homeostasis tidak dapat dipertahankan tanpa intervensi. Bila ditelusuri lebih

lanjut, SIRS sebagai suatu proses yang berkesinambungan sehingga dapat

dimengerti bahwa MODS menggambarkan kondisi lebih berat dan merupakan

bagian akhir dari spektrum keadaan yang berawal dari SIRS.3


7/32

7

2.1.5. Klasifikasi

Derajat Luka Bakar

Klasifikasi dari derajat luka bakar yang banyak digunakan di dunia medis

adalah jenis "Superficial Thickness", "Partial Thickness" dan "Full Thickness"

dimana pembagian tersebut didasarkan pada kedalaman luka bakar tersebut.

Pengklasifikasian luka ini digunakan untuk panduan pengobatan dan

memprediksi prognosis. Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar

tergantung pada derajat panas sumber, penyebab dan lamanya kontak

dengan tubuh penderita.3,4,5

Derajat Karakteristik

Derajat 1 - kerusakan epitel kecil dari epidermis ada.- Kemerahan, nyeri, dan rasa sakit.- Blistering tidak terjadi.- Penyembuhan terjadi setelah beberapa hari tanpa bekas luka.


8/32

8

- Karena penghalang epidermal tetap utuh, respon metabolik dan risikoinfeksi yang minimal.

- Penyebab paling umum dari luka bakar tingkat pertama adalah sunburns.

Derajat 2 Terbagi 2, yaitu ketebalan superfisial parsial dan ketebalan mendalam parsial.

a. Ketebalan superficial parsial (superficial partial-thickness):- melibatkan epidermis dan dangkal (papillary) dermis, sering


9/32

9

mengakibatkan berdinding tipis, berisi cairan lepuh.

- Luka-luka bakar tampak merah muda, lembab, dan lembut ketikadisentuh oleh tangan bersarung.

- Mereka sembuh dalam sekitar 2-3 minggu, biasanya tanpa bekas luka,dengan hasil dari tunas epitel dari unit pilosebasea dan kelenjar keringat

yang berada di dermis papiler dan retikuler.

b. Ketebalan mendalam parsial (Deep partial-thickness):- meluas ke dermis reticular.- Warna kulit biasanya campuran merah putih dan pucat, dan pengisian

kapiler lambat.- Melepuh yang berdinding tebal dan sering pecah.

Derajat 3 - Luka bakar tingkat tiga penuh-ketebalan luka bakar yang merusak baik


10/32

10

epidermis dan dermis. Jaringan kapiler dermis benar-benar hancur.

- Warna kulit menjadi putih atau kasar dengan underlying kapalbergumpal dan anestesi. Kecuali luka bakar tingkat tiga cukup kecil

untuk sembuh dengan kontraksi (


11/32

11

biasa luka bakar tingkat tiga.


12/32

12

Luas Luka Bakar

Dikarenakan formula resusitasi berdasarkan berat badan dan persentasi

luas permukaan tubuh total, pasien harus ditimbang dan diperkirakan derajat

luka bakarnya. Untuk mengukur luas permukaan tubuh yang terbakar

menggunakan rule of nine, dimana setiap regio anatomi yang spesifik

menggambarkan 9-18% dari luas permukaan tubuh. Area dari telapak tangan

dan jari-jari tangan digambarkan 1% dari luas permukaan tubuh seseorang.3,5

Bayi dan anak-anak memiliki distribusi luas permukaan tubuh yang

berbeda dengan dewasa, dimana kepala yang lebih besar dan ekstermitas yang

lebih pendek. Ketika memperkirakan luas permukaan tubuh untuk anak usia

dibawah 10 tahun menggunakan diagram Lund and Browder.4,5


13/32

13


14/32

14


15/32

15

2.1.6. Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Manifestasi klinis:

Semua luka bakar didiagnosa berdasarkan temuan pemeriksaan fizik dan juga

pemeriksaan laboratorium.2,3

1. Keracunan Karbon Monoksida (CO) : Ditandai dengan kekuranganoksigen dalam darah, lemas binggung, mual, muntah, koma bahkan

meninggal

2. Distress pernafasan : Ditandai dengan sesak, dan ketidakmampuanmenangani sekresi

3. Cedera Pulmonal : Ditandai dengan pernafasan cepat atau sulit, krakles,stridor, dan batuk

4. Gangguan hematologik : Tanda yang ditemukan adalah kenaikanhematokrit, penurunan SDP, leukosit meningkat, penurunan trombosit

5. Gangguan elektrolit : Tanda yang ditemukan adalah penurunan kalium,kenaikan natrium dan klorida, serta kenaikan BUN

6. Gangguan ginjal : Tanda yang ditemukan adalah peningkatan keluaranurine dan mioglobinuria

7. Gangguan metabolik : Tanda yang ditemukan adalah hipermetabolismedan kehilangan berat badan

Khusus untuk luka bakar dengan trauma inhalasi adalah terdapat gejala seperti

sesak napas, takipnea, stridor, suara serak, dan dahak berwarna gelap (jelaga).

Kecurigaan adanya trauma inhalasi bila pada penderita luka bakar terdapat 3

atau lebih dari keadaan berikut :3,4

1. Riwayat terjebak dalam rumah/ ruangan terbakar2. Sputum tercampur arang


16/32

16

3. Luka bakar perioral, hidung, bibir, mulut atau tenggorokan.4. Penurunan kesadaran.5. Tanda distress napas, rasa tercekik, tersedak, malas bernapas dan adanya6. Wheezing atau rasa tidak nyaman pada mata atau tenggorokan (iritasi

mukosa)

7. Gejala distress napas/takipnea8. Sesak atau tidak ada suara.Pada pasien luka bakar juga dilakukan pemeriksaan penunjang:

4

1. Pemeriksaan darah rutin dan kimia darah

2. Urinalisis

3. Pemeriksaan keseimbangan elektrolit

4. Analisis gas darah

5. Radiologijika ada indikasi ARDS

6. Pemeriksaan lain yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis SIRS dan

MODS

Pemeriksaan tambahan khusus untuk luka bakar inhalasi merupakan:4

1. Kadar karboksihemoglobin (COHb)Pada trauma inhalasi, kadar COHb 35-45% (berat), bahkan setelah 3 jam dari

kejadian, kadar COHb pada batas 20-25%. Bila kadar COHb lebih dari 15%

setelah 3 jam kejadian bukti kuat terjadi trauma inhalasi.

2. Gas DarahPaO2 yang rendah (kurang dari 10 kPa pada konsentrasi oksigen 50%, FiO2

= 0,5)

mencurigakan adanya trauma inhalasi. PaO2 biasanya normal pada fase awal,

tetapi dapat meningkat pada fase lanjut.

3. Foto Toraks


17/32

17

biasanya normal pada fase awal

4. Bronkoskopi FiberopticBila terdapat sputum beraran, edema mukosa, adanya bintik bintik

pendarahan

dan ulserasi

5. Tes Fungsi paru

2.1.7. PenatalaksanaanPenanganan Prehospital

Perhatian utama di lokasi kecelakaan adalah menghentikan proses

pembakaran. Pembakaran dan pakaian yang membara harus dipadamkan.

Kemudian seperti dengan semua pasien trauma, perhatian utama selama

penilaian awal adalah pemeliharaan fungsi kardiopulmonari. Patensi jalan

nafas dan kecukupan ventilasi harus dijaga dan pemberian oksigen tambahan

yang diperlukan. Jika tidak adanya trauma mekanik yang terkait atau

kebutuhan untuk resusitasi kardiopulmonari, penempatan kanula intravena

tidak diperlukan jika transportasi ke fasilitas pengobatan dapat dicapai dalam

waktu kurang dari 45 menit.8

Penerapan es atau air dingin membasahi akan menghilangkan rasa

sakit pada daerah luka bakar derajat dua. Jika terapi dingin dimulai dalam

waktu 10 menit dari pembakaran, kandungan jaringan panas juga berkurang,

dan kedalaman kecederaan termal dapat berkurang. Jika terapi dingin

digunakan, perawatan harus diambil perhatian untuk menghindari hipotermia.

Air dingin atau es hanya boleh digunakan pada pasien dengan luka bakar

kurang dari 10% dari permukaan tubuh dan pada waktu hanya untuk

memproduksi analgesia. Setelah es atau air dingin rendam dialihkan, pasien


18/32

18

harus ditutup dengan kain lembaran bersih dan selimut untuk melestarikan

panas tubuh dan meminimalkan kontaminasi luka bakar selama transportasi

ke rumah sakit.6,8

Pada pemeriksaan yang akan dilakukan penderita diwajibkan memakai

sarung tangan yang steril, bebaskan penderita dari baju yang terbakar,

penderita luka bakar dapat pula mengalami trauma lain, misalnya bersamaan

dengan trauma abdomen dengan adanya internal bleeding atau mengalami

patah tulang punggung / spine. Mekanisme trauma perlu diketahui karena ini

penting, apakah penderita terjebak dalam ruang tertutup sehingga kecurigaan

adanya trauma inhalasi yang dapat menimbulkan obstruksi jalan napas. Kapan

kejadiannya terjadi, serta ditanyakan penyakitpenyakit yang pernah di alami

sebelumnya.6,8

Luka bakar diperiksa apakah terjadi luka bakar berat, luka bakar

sedang atau ringan. Luka bakar ditentukan luas luka bakar dengan

menggunakan Rule of Nine. Kemudian kedalaman luka bakar ditentukan

dengan derajat kedalaman luka bakar.6

Penanganan Emergensi

Kondisi pasien luka bakar itu berubah secara dramatis selama cedera. Awal

periode postkebakaran ditandai oleh ketidakstabilan kardiopulmonari

disebabkan oleh perpindahan cairan dan kecederaan akibat asap yang

langsung masuk ke jalan nafas. Dengan terjadinya peradangan luka intens,

imunosupresi, dan infeksi, parameter fisiologis dan metabolik berubah secara

substansial dari yang terlihat pada awalnya. Karena itu pengobatan harus

didasarkan pada pemahaman yang jelas tentang perubahan-perubahan dari

waktu ke waktu.6,8

Ketidakstabilan kardiopulmonari menunjukkan ciri fase resusitasi.

Masalah jalan napas dan pernapasan merupakan hal yang mengancam jiwa

saat ini, dengan ditambah keracunan karbon monoksida, edema jalan nafas


19/32

19

atas, dan efek langsung dari cedera inhalasi asap yang paling sering terjadi.

Tahap awal ini juga ditandai dengan hipovolemia karena volume plasma yang

hilang ke dalam jaringan terbakar. Luka bakar itu sendiri kurang diperhatikan

dahulu, karena pengobatan awal paru dan peredaran darah kelainan

merupakan prioritas pertama. Kesalahan manajemen awal akan menyebabkan

peningkatan dramatis dalam morbiditas dan mortalitas selama fase cedera

berikutnya. Ini adalah sangat penting untuk mengingatkan bahwa pasien luka

bakar adalah pasien trauma dengan potensi mengalami cedera lainnya.

Pendekatan standar untuk resusitasi trauma harus diikuti, termasuk penilaian

untuk tulang belakang leher dan cedera kepala, trauma paru dan abdomen,

fraktur, dan sebagainya. Pengelolaan masalah ini adalah sama seperti pada

pasien trauma lainnya.6,7

Setibanya di rumah sakit, penilaian patensi jalan napas dan kecukupan

pernapasan harus diulangi dan intubasi endotrakeal dilakukan jika diperlukan.

Resusitasi cairan intravena dimulai dengan pemberian larutan garam

fisiologis, misalnya, larutan Ringer laktat, melalui kanula intravena ukuran

besar. Urutan preferensi untuk tempat kanulasi intravena adalah vena perifer

mendasari kulit yang tidak terbakar, vena perifer yang mendasari kulit

terbakar, dan terakhir, vena sentral.6,8

Riwayat terdahulu harus diperoleh, dan penting untuk pengobatan

cedera selanjutnya, riwayat penyakit terdahulu, alergi dan obat-obatan, dan

penggunaan obat-obatan terlarang atau alkohol sebelum cedera. Pemeriksaan

fisik lengkap harus dilakukan dan cedera terkait diidentifikasi. Data

laboratorium harus mencakup analisa gas darah dan analisis pH, elektrolit

serum, nitrogen urea, kreatinin, dan glukosa, dan pemeriksaan darah lengkap.

Jika tersedia, penentuan oksimetri transkutan dari saturasi oksigen harus

dimulai pada pasien dengan dicurigai cedera inhalasi atau luka bakar yang

luas.6,8


20/32

20

Berikut terdapat beberapa langkah penanganan emergensi luka bakar :

6

1. Diwajibkan memakai sarung tagan steril ketika melakukan pemeriksaan.2. Bebaskan pakaian penderita yang terbakar.3. Dilakukan pemeriksaan yang teliti dan menyeluruh untuk memastikan adnya

trauma lain yang menyertai.

4. Bebaskan jalan napas. Pada luka bakar dengan distress jalan napas dapatdipasang endotracheal tube. Tracheostomy dilakukan hanya bila ada indikasi.

5. Pemasangan intraveneous kateter yang cukup besar dan tidak dianjurkanpemasangan scalp vein. Diberikan cairan ringer Laktat dengan jumlah 30-50

cc/jam untuk dewasa dan 20-30 cc/jam untuk anakanak di atas 2 tahun dan

1 cc/kg/jam untuk anak dibawah 2 tahun.

6. Dilakukan pemasangan Foley kateter untuk monitor jumlah produksi urine.Dicatat jumlah urine/jam.

7. Dilakukan pemasangan nosogastrik tube untuk gastric dekompresi denganintermitten pengisapan.

8. Untuk menghilangkan nyeri hebat dapat diberikan morfin intravena danjangan secara intramuskuler.

9. Diberikan tetanus toksoid bila diperlukan. Pemberian tetanus toksoid boosterbila penderita tidak mendapatkannya dalam 5 tahun terakhir.

10.Pencucian luka bakar di kamar operasi dalam keadaan pembiusan umum.Luka dicuci debridement dan di disinfektsi dengan salvon 1 : 30. Setelah

bersih tutup dengan tulle kemudian olesi dengan Silver Sulfa Diazine (SSD)

sehingga tebal. Rawat tertutup dengan kasa steril yang tebal. Pada hari ke 5

kasa di buka dan penderita dimandikan dengan air dicampur Salvon 1 : 30.

11.Eskarotomi adalah suatu prosedur atau membuang jaringan yang mati(eskar)dengan teknik eksisi tangensial berupa eksisi lapis demi lapis jaringan

nekrotik sampai di dapatkan permukaan yang berdarah. Fasiotomi dilakukan


21/32

21

pada luka bakar yang mengenai kaki dan tangan melingkar, agar bagian distal

tidak nekrose karena stewing.

12.Penutupan luka dapat terjadi atau dapat dilakukan bila preparasi bed luka telahdilakukan dimana didapatkan kondisi luka yang relative lebih bersih dan tidak

infeksi. Luka dapat menutup tanpa prosedur operasi. Secara persekundam

terjadi proses epitelisasi pada luka bakar yang relative superficial. Untuk luka

bakar yang dalam pilihan yang tersering yaitu split tickness skin grafting.

Split tickness skin grafting merupakan tindakan definitive penutup 10 luka

yang luas. Tandur alih kulit dilakukan bila luka tersebut tidak sembuh

sembuh dalam waktu 2 minggu dengan diameter > 3 cm.

Prinsip Penanganan Luka Bakar

Kelainan pada ventilasi dan oksigenasi paling sering terjadi secara langsung

pada periode posttrauma. Beberapa proses penyakit kritis harus dievaluasi dan

ditangani secara agresif. Suhu yang tinggi atau panas menghasilkan cedera

langsung pada mukosa saluran nafas, sehingga menimbulkan edema, eritema,

dan ulserasi. Meskipun perubahan mukosa secara anatomis dapat terjadi

setelah kejadian, perubahan fisiologis tidak akan hadir sehingga edema

menghasilkan bukti klinis gangguan patensi saluran napas bagian atas. Ini

tidak mungkin terjadi selama 12 sampai 18 jam.7

Kejadian luka bakar pada tubuh memperbesar efek cedera saluran

napas yang kadar langsung dengan ukuran dan kedalaman luka bakar kulit.

Jumlah besar cairan diberikan adalah sebagian dari tanggung jawab. Luka

bakar pada wajah atau leher akan menekankan masalah ini ditandai dengan

menghasilkan distorsi anatomi dan, dalam kasus luka bakar pada leher yang

mendalam, kompresi eksternal laring. Edema jalan nafas dan edema luka

bakar eksternal memiliki selang waktu tertentu sehingga pada waktu itu gejala

edema saluran napas muncul, eksternal dan internal distorsi anatomi yang

sangat luas. Edema lokal biasanya menyembuh dalam 4 sampai 5 hari.4,7


22/32

22

Inspeksi orofaring untuk jelaga atau bukti cedera panas harus rutin

dilakukan pada setiap korban luka bakar. Banyak teknik telah digunakan

untuk menilai tingkat kecederaan dan menentukan kebutuhan untuk intubasi

endotrakeal. Bronkoskopi atau laringoskopi fiberoptik menunjukkan apakah

ada bukti fisik cedera pada mukosa faring atau laring. Laringoskopi akan

menunjukkan adanya iritasi mukosa dan memberikan informasi tentang

perlunya intubasi endotrakeal. Namun begitu, tidak satupun dari tes ini dapat

memprediksi tingkat keparahan pernafasansecara akurat karena edema

berlangsung selama 18 sampai 24 jam pertama. Pemeriksaan ulang untuk

gangguan jalan napas dapat dilakukan pada pasien tanpa luka bakar pada

wajah. Namun, dengan adanya luka bakar yang besar, yang terbaik adalah

untuk melanjutkan dengan intubasTYi jika ada indikasi.6,7

Keputusan awal mengenai kebutuhan untuk intubasi saluran napas

sangat penting. Bila ada keraguan, lebih aman untuk intubasi. Pasien dengan

kecederaan inhalasi dan luka bakar pada wajah yang dalam biasanya harus

dikelola oleh intubasi endotrakeal awal. Ada indikasi lain untuk intubasi pada

pasien luka bakar selain daripada edema saluran napas, seperti ketidakstabilan

hemodinamik dan penurunan kesadaran. Orotracheal tube dengan ukuran

yang besar (setidaknya 7 mm dengan diameter internal) harus digunakan pada

orang dewasa karena sekresi yang dihasilkan sangat padat. Jika orotracheal

tube awalnya terlalu kecil, maka akan berbahaya sekali untuk menggantikan

karena edema masif pada wajah dan saluran napas terjadi.4,7

Resusitasi cairan harus dimulai sesegera mungkin setelah cedera

termal. Umumnya, luka bakar yang melibatkan lebih dari 25% dari luas

permukaan tubuh memerlukan resusitasi cairan intravena karena ileus

menghalangi resusitasi oral. Pasien dengan luka bakar kecil tidak membentuk

ileus harus memiliki akses liberal untuk elektrolit yang mengandung cairan,

seperti jus buah atau susu,tetapi asupan yang berlebihan dari elektrolit-bebas

air harus dihindari untuk mencegah hiponatremia.6,7


23/32

23

Yang paling utama adalah volume cairan yang dibutuhkan tergantung

pada berat badan pasien dan tingkat kecederaan luka bakar. Kebanyakan

sering disarankan bahwa setengah dari kebutuhan yang dihitung diberikan

selama 8 jam pertama setelah kejadian, yaitu, pada waktu permeabilitas

pembuluh darah maksimal, sisa volume 24 jam pertama resusitasi

disampaikan selama 16 jam ke depan. Subkelompok tertentu pasien

memerlukan resusitasi volume secara signifikan lebih besar daripada yang

diperkirakan oleh rumus. Sebuah keterlambatan dalam memulai resusitasi

cairan, cedera inhalasi, dan keracunan etanol sering dikaitkan dengan lebih

besar dari kebutuhan cairan yang diprediksi.7,8

Kita harus menyadari bahwa setiap rumus resusitasi hanya untuk

membantu dalam inisiasi terapi cairan. Jumlah yang sebenarnya cairan

resusitasi disesuaikan dengan respon fisiologis setiap pasien, sering dengan

penilaian ulang dan penyesuaian kadar infus yang diperlukan untuk

JVmelestarikan perfusi organ vital. Kegagalan untuk sering mengevaluasi

kembali respon pasien untuk resusitasi secara teratur dapat menyebabkan

kelebihan atau kekurangan resusitasi. Hal ini sering terlihat ketika volume

cairan diberikan hanya berdasarkan perkiraan awal. Dengan administrasi

berlebihan dari cairan infus akan mengakibatkan edema pada luka bakar, paru

dan otak. Komplikasi yang paling jelas terlihat dari hari ketiga hingga keenam

posttrauma, ketika permeabilitas pembuluh darah telah kembali ke "normal,"

resistensi vaskular telah menurun, dan edema luka bakar sedang diserap.7

Secara umum, cairan yang mengandung setidaknya garam sebanyak

kandungan di dalam plasma sesuai dalam resusitasi. Pemulihan natrium yang

hilang ke dalam luka bakar sangat penting. Cairan harus bebas dari glukosa

(kecuali dalam pengobatan anak-anak kecil) karena karekteristik intoleransi

glukosa akan muncul. Volume darah dapat dipulihkan dengan lebih efektif

karena kebocoran menurun pada sekitar 24 sampai 36 jam. Volume infus di


24/32

24

atas jumlah yang diperlukan untuk perfusi yang memadai dapat menonjolkan

edema yang berhubungan dengan komplikasi adalah nyata.7,8

Jumlah kristaloid isotonik yang diperlukan dalam 24 jam pertama

disesuaikan berdasarkan parameter yang digunakan untuk memantau

kecukupan resusitasi. Jika menggunakan solusi hipertonik, tingkat natrium

serum seharusnya tidak diperbolehkan untuk melebihi 160 mEq / L. Oleh

karena tampak permeabilitas jaringan tanpa luka bakar kembali cepat setelah

cedera, dan karena hypoproteinemia mungkin terjadi pada edema jaringan

tanpa luka bakar, restorasi awal protein bermula sekitar 8 sampai 12 jam

dengan albumin 6% tampaknya tepat jika edema dalam jaringan tanpa cedera

dan persyaratan cairan total harus diminimalkan. Penggunaan fresh frozen

plasma harus disediakan untuk koreksi kelainan pembekuan yang

didokumentasikan. Karena tidak ada tanda awal defisit sel darah merah

dengan luka bakar saja (kecuali hemolisis parah terjadi), pengganti darah

biasanya tidak diperlukan. Bantuan inotropik untuk melengkapi cairan

diindikasikan jika perfusi yang memadai tidak dapat dipertahankan tanpa

pemberian cairan yang berlebihan.8

2.1.8. Komplikasi

Antara komplikasi yang bias terjadi pada pasien dengan luka bakar adalah:6

a.Setiap luka bakar dapat terinfeksi sehingga menyebabkan cacat lebih lanjut

atau kematian.

b. Lambatnya aliran darah dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah

sehingga timbul cerebrovascular accident, infark miokardium, atau emboli

paru.

c. Kerusakan pam akibat inhalasi asap atau pembentukan embolus. Dapat

terjadi kongesti paru akibat gagal jantung kiri atua infark miokardium, serta

sindrom distress pernafasan pada orang dewasa.


25/32

25

d. Gangguan elektrolit dapat menyebabkan disaritmia jantung.

e. Syok luka bakar dapaat secara irreversibel merusak ginjal sehingga timbul

gagal ginjal dalam 1 atau 2 minggu pertama setelah luka bakar. Dapat terjadi

gagal gnjal akibat hipoksia ginjal atau rabdomiolisis (obstruksi mioglobin

pada tubulus ginjal akibat nekrosis otot yang luas).

f. Penurunan aliran darah ke saluran cerna dapat menyebabkan hipoksia sel-

sel penghasil mukus sehingga terjadi ulkus peptikum.

g. Dapat terjadi koagulasi intravaskular diseminta (DIC) karena destruksi

jarngan yang luas.

h. Pada luka bakar yang luas akan menyebabkan kecacatan, trauma psikologis

dapat menyebabkan depresi, pencegahan keluarga, dan keinginan untuk bunuh

diri. Gejala-gejala psikologis dapat timbul setiap saat setelah luka bakar.

Gejala-gejala dapat datang dan pergi berulnag-ulang kapan saja seumur hidup.

i. Beban biaya pada keluarga pasien pengidap luka bakar yang luas sangatlah

besar. Apabila pasiennya orang dewasa, yang hilang tidak saja penghasilan

tetapi perawatan pasien tersebut juga harus terus-menerus mahal.


26/32

26

BAB 3

STATUS PASIEN

3.1. Identitas Pribadi

Nama : Nurhayati Putri

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 13 tahun

Suku Bangsa : Indonesia, Jawa

Agama : Islam

Alamat : Dusun IV Desa Silau Jawa Kab.Asahan

Status : belum kawin

Pekerjaan : Pelajar

Tanggal Masuk : 21 Maret 2013 pada pukul 17:31

3.2. Riwayat Perjalanan Penyakit

Keluhan Utama : Luka bakar

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 4 bulan yang lalu. Hal ini diawali

ketika os bermain di dekat orangtua os yang sedang berjualan bensin.

Kemudian bensin tumpah, dan tidak sengaja seseorang lewat dan menjatuhkan

puntung rokok di tumpahan bensin tersebut. Seketika juga terbentuk kobaran

api, dan os yang sedang bermain ikut terbakar. Pasien mengalami cedera pada

lengan atas dan bawah pada kedua tangan, dan pada kedua kaki. Sesak nafas

(+), mual (-). Kemudian os dibawa oleh orangtuanya ke rumah sakit di

Kisaran dan di rawat, namun orangtua os keberatan dan membawa pulang

kembali os untuk dirawat di rumah. Hingga sampai sekarang, keadaan os

semakin memburuk, hal ini lah yang menyebabkan os dibawa ibunya ke

rumah sakit HAM

Riwayat Penyakit Terdahulu : -

Riwayat penggunaan obat : -


27/32

27

3.2.1. Pemeriksaan Fisik

Primary Survey

B1 (Breathing) : Airway clear, snoring (-), gargling (-), crowing (-),

RR: 29x/menit, SP: vesikuler +/+, ST: -/-, Riwayat

sesak/asma/batuk/alergi (+/-/-), Skor Mallampatti: I,

JMH > 6 cm, Gerak leher : bebas.

B2 (Blood) : Akral: D/P/K, TD: 80/60 mmHg, HR: 108 x/menit,

reguler, T/V: lemah

B3 (Brain) : Sens : apatis, pupil isokor, 4mm/4mm, RC -/-,

kejang (-)

B4 (Bladder): Kateter terpasang, UOP 10 cc, warna kuning pekat

B5 (Bowel) : Abdomen soepel, peristaltik (+) normal, mual (-),

muntah (-)

B6 (Bone) : Oedem (-), fraktur (-), luka bakar (+) pada punggung,

kedua tangan dan kaki. BB : 20 kg

Secondary Survey

Kepala dan leher : dbn

Punggung : dbn

Dada atas : dbn

Lengan atas : luka bakar grade 2A-B 1,5% (kanan), luka bakar

grade 2A-B 3,5% (kiri)

Tungkai bawah : luka bakar grade 2A-B 16% (kanan-kiri)

3.2.2. Pemeriksaan Laboratorium (07/03/13)

Jenis Pemeriksaan Hasil

Hb/Leu/Ht/Plt

Ur/Cr

5,4 gr/dl | 8,27x10 /mm | 18,10% | 161x10 /mm

19,8 mg/dl | 0,37 mg/dl


28/32

28

KGD ad random

Na/ K/ Cl

PT/APTT/TT/INR

74 mg/dl

129 mEq/L | 4,4 mEq/L | 112 mEq/L

14,0(12,7) | 24,2(32,0) | 23,5(18.5) | 1,13

Pemeriksaan Foto Toraks (21/03/13)

Kesan : dekstrokardi dengan kesan semua segmen dan corakan pembuluh

darah Normal

3.3. Diagnosis : Flame burn grade 2A-B 24,5%, ASA 2E

3.4 Pengobatan sementara :

- IVFD Ringer Laktat 490cc (8 jam pertama)


29/32

29

- IVFD Ringer Laktat 490cc (16 jam kedua)

- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam IV

- Inj. Ranitidin 20mg/12 jam IV

- Inj. Ketorolac 10mg/8 jam

3.5. Rencana tindakan : Debridement emergency, GA-ETT


30/32

30


31/32

31

BAB 4

KESIMPULAN

Luka bakar adalah luka yang disebabkan karena pengalihan energi dari suatu

sumber panas kepada tubuh. Luka bakar karena api atau akibat tidak langsung

dari api, misalnya tersiram air panas, banyak terjadi pada kecelakaan rumah

tangga.

Luka bakar dapat dikelompokkan menjadi luka bakar termal, radiasi

atau kimia. Selain itu, luka bakar juga diklasifikasikan berdasarkan kedalaman

menjadi derajat 1, derajat 2, derajat 3 dan derajat 4 dan berdasarkan luas

daerah yang terbakar. Wallace membagi bagian tubuh dengan kelipatan dari

9 yang terkenal dengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace.

Mengingat kasus luka bakar merupakan suatu cidera berat yang

memerlukan penanganan dan penatalaksanaan yang sangat komplek dengan

biaya yang cukup tinggi serta angka morbiditas dan mortalitas karena

beberapa faktor penderita, faktor pelayanan petugas, faktor fasilitas pelayanan

dan faktor cederanya. Untuk penanganan luka bakar perlu perlu diketahui fase

luka bakar, penyebab luka bakar, derajat kedalaman luka bakar, luas luka

bakar. Pada penanganan luka bakar seperti penanganan trauma yang lain

ditangani secara teliti dan sistematik. Penatalaksanaan sejak awal harus sebaik

baiknya karena pertolongan pertama kali sangat menentukan perjalanan

penyakit ini.


32/32

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidaja t R, de Jong W., editor.Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005; hal. 73-5

2. Sukasah C.L, Luka Bakar, Departemen Bedah, Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia, 2009, pg 2124

3. Kartohatmodjo S., dalam Luka Bakar (Combustio); pg 16184. Bongard. F.S, Sue. D.Y, Vintch. J.R.E. in Current Diagnosis & Treatment:

Critical Care 3rd Edition. 2008. McGraw-Hill:Lange.

5. Hettiaratchy.S, Dziewulski.ABC OF BURNS. BMJ 2004; 329: 504-6.6. Edlich.R.F, in Thermal Burns. 2010. Accessed from :

www.emedicine.medscape.com/article/1278244.

7. David S. Perdanakusuma. 2006. Penanganan Luka Bakar. AirlanggaUniversity Press.

8. Hall J.B., Schmidt G.A., Wood L.D.H., in Principles of Critical Care. In :Burns: Resucitation Phase (0 to 36 hours). 3

rdedition. pg 1457-1466.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/

Documents

Lapkas Luka Bakar