Lapkas Neurologi SUSAN Print

8/20/2019 Lapkas Neurologi SUSAN Print

1/16

BAB I

STATUS PASIEN SARAF

1.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. A

Umur : 14 tahun

Alamat : kp. Pisang bucu kec sakti Pidie

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : slam

!tatus Perka"inan : #elum menikah

!uku : Aceh Peker$aan : Pela$ar

Tanggal Pemeriksaan : 1% &kt'ber ()14

1.2 Anamnesis

Pasien datang ke *+ ,!U+ ainal Abidin disebabkan kedua tangan dan

kaki tidak dapat digerakkan se$ak lebih kurang 1 hari smrs. Pasien mengaku

sebelumn/a pernah merasa n/eri di daerah kuduk dan berapa lama kemudian

kedua kaki dan tangan tidak dapat digerakkan. Pasien men/angkal adan/a trauma

kepala ataupun leher. Tetapi pasien mengatakan keluhan ini dirasakan tiba-tiba

setelah pasien bermain sepakb'la dan ketika sampai dirumah kedua kaki dan

tangan tidak dapat digerakkan0 pasien tidak mengeluhkan adan/a n/eri pada

tangan dan kaki0 tetapi pasien mengatakan kaki dan tangan terasa kebas

sekali.pasien mengeluhkan kepala terasa sakit0 tidak ada pandangan kabur0 mual

dan muntah $uga tidak ada.

Pasien sebelumn/a pernah dira"at di ,s !igli lebih kurang 1 hari tetapi

tidak ada perbaikan dan keluhan tetap ada0 pasien telah di ra"at di ruangan 4 hari

dan pasien mengaku kalau ada perbaikan selama di ra"at di ruangan0 kaki dan

tangan sudah dapat di gerakkan0 tetapi untuk ber$alan belum bisa0 dan pasien $uga

mengatakan kedua tangann/a sulit untuk menggenggam. Keluarga pasien tidak

pernah menderita pen/akit /ang sama.

1


2/16

Status Internus

1. Keadaan Umum : #aik

(. Kesadaran : 4 2 35. Tekanan +arah : 11)67) mm8g

4. Nadi : %) kali6menit

. Perna9asan : 1 kali6menit

3. !uhu : 530%;<

7. Keadaan *i=i : N'rm'"eight

1.3 Pemeriksaan Fisik

a. Kulit

1. >arna : !a"' matang

(. Turg'r :


3/16

Kanan Kiri

Palpasi Cremitus N Cremitus N

Perkusi !'n'r !'n'r

Auskultasi esikuler N

,'nki ?-@0 "hee=ing ?-@

esikuler N

,'nki ?-@0 "hee=ing ?-@

%. &antun'

1. nspeksi : ctus c'rdis tidak terlihat0 cardiac bulging ?-@

(. Palpasi : ctus c'rdis tidak teraba

5. Pekusi : Atas : nterc'stal LP!!

Kiri : +ua $ari lateral L2

Kanan: Linea sternalis kanan

4. Auskultasi : #J D #J 0 kesan n'rmal0 reguler0 bising ?-@

'. Abd#men

1. nspeksi : !imetris0 distensi ?-@0 tum'r ?-@0 ena c'llateral ?-@

(. Palpasi : N/eri tekan ?-@0 de9ans muscular ?-@

a. 8epar : Tidak teraba

b. Lien : Tidak teraba

c. *in$al : #all'tement tidak teraba

5. Perkusi : Timpani0 shi9ting dullness ?-@

4. Aukultasi : Peristaltik n'rmal

". (enitalia : Tidak diperiksa

i. Anus : Tidak diperiksa

). Tulan' Belakan' : !imetris0 n/eri tekan ?-@

k. Kelen)ar !im%e : Pembesaran K*# ?-@

l. Ekstremitas : Akral hangat

Superi#r In%eri#r

Kanan Kiri Kanan Kiri

!ian'sis Negati9 Negati9 Negati9 Negati9

&edema Negati9 Negati9 Negati9 Negati9

Craktur Negati9 Negati9 Negati9 Negati9

A. (*S

Pupil : 4 2 3,e9leks


4/16

Tanda ,angsang 2eningeal : -6-

- Kaku kuduk : ?-@

- LaseEue : ?-@

- Kernig : ?-@

- #abinski : -6-- #rud=inski : ?B@

- #rud=inski : ?-@

Peningkatan Tekanan ntra Kranial : ?-@

B. Ner+us *ranialis

Kel'mp'k &ptik Kanan Kiri

Nerus ?isual@

- isus 363 363- Lapangan pandang kesan n'rmal kesan n'rmal

- 2elihat "arna kesan n'rmal kesan n'rmal

Nerus ?'t'n'm@

- Ukuran 5 mm 5 mm

- #entuk Pupil bulat bulat

- ,e9leks caha/a p'siti9 p'siti9

- Nistagmus negati9 negati9

- !trabismus negati9 negati9

Nerus 0 0 ?gerakan 'kuler@

- Lateral p'siti9 p'siti9

- Atas p'siti9 p'siti9

- #a"ah p'siti9 p'siti9

- 2edial p'siti9 p'siti9

- +ipl'pia negati9 negati9

Kel'mp'k 2't'rik

Nerus ?9ungsi m't'rik@

- 2embuka 2ulut : dalam batas n'rmal

- 2enggigit dan mengun/ah : dalam batas n'rmal

Nerus ?9ungsi m't'rik@

- 2engerutkan dahi : dalam batas n'rmal

- 2enutup mata : dalam batas n'rmal

- 2enggembungkan pipi : dalam batas n'rmal

- 2emperlihatkan gigi : dalam batas n'rmal

- !udut bibir : simetris

4


5/16

Nerus F ?9ungsi m't'rik@

- #icara : dalam batas n'rmal

- ,e9leks menelan : dalam batas n'rmal


- 2engangkat bahu : dalam batas n'rmal

- 2emutar kepala : dalam batas n'rmal


- Artikulasi lingualis : dalam batas n'rmal

- 2en$ulurkan lidah : dalam batas n'rmal

Kel'mp'k !ens'ris

Nerus ?9ungsi penciuman@ : dalam batas n'rmal

Nerus ?9ungsi sensasi "a$ah@ : dalam batas n'rmal

Nerus ?9ungsi pengecapan@ : dalam batas n'rmal

Nerus ?9ungsi pendengaran@ : kesan n'rmal

*. Badan

,#t#rik

1. *erakan respirasi : Abd'min' Th'rakalis

(. #entuk c'lumna ertebralis : !imetris

5. *erakan c'lumna ertebralis : Kesan n'rmal

Sensabilitas

1. ,asa suhu : dalam batas n'rmal(. ,asa n/eri : dalam batas n'rmal

5. ,asa raba : dalam batas n'rmal

-. An''#ta (erak Atas

,#t#rik

1. Pergerakan : B6B

(. Kekuatan : 444464444

5. T'nus : N6N

4. Tr'9i : N6N

Re%leks

5


6/16

1. #iceps : B6B

(. Triceps : B6B

E. An''#ta (erak Baa",#t#rik

1. Pergerakan : B6B

(. Kekuatan : 111161111

5. T'nus : N6N

4. Tr'9i : N6N

Re%leks

1. Patella : B6B

(. Achilles : B6B5. #abinski : -6-

4.


7/16

1. Resume

• dentitas

Tn. A

• Pemeriksaan

• Anamnesis

Pasien datang ke *+ ,!U+ ainal Abidin disebabkan kedua tangan dan

kaki tidak dapat digerakkan se$ak lebih kurang 1 hari smrs. Pasien mengaku

sebelumn/a pernah merasa n/eri di daerah kuduk dan berapa lama kemudian

kedua kaki dan tangan tidak dapat digerakkan. Pasien men/angkal adan/a trauma

kepala ataupun leher. Tetapi pasien mengatakan keluhan ini dirasakan tiba-tiba

setelah pasien bermain sepakb'la dan ketika sampai dirumah kedua kaki dan

tangan tidak dapat digerakkan0 pasien tidak mengeluhkan adan/a n/eri pada

tangan dan kaki0 tetapi pasien mengatakan kaki dan tangan terasa kebas

sekali.pasien mengeluhkan kepala terasa sakit0 tidak ada pandangan kabur0 mual

dan muntah $uga tidak ada.

Pasien sebelumn/a pernah dira"at di ,s !igli lebih kurang 1 hari tetapi

tidak ada perbaikan dan keluhan tetap ada0 pasien telah di ra"at di ruangan 4 hari

dan pasien mengaku kalau ada perbaikan selama di ra"at di ruangan0 kaki dan

tangan sudah dapat di gerakkan0 tetapi untuk ber$alan belum bisa0 dan pasien $uga

mengatakan kedua tangann/a sulit untuk menggenggam. Keluarga pasien tidak

pernah menderita pen/akit /ang sama.

a.

/ital Si'n

- Keadaan Umum : !akit sedang

- Kesadaran : 423- Tekanan darah : 11)67) mm8g

- Nadi : %) kali6menit

- Perna9asan : 1 kali6menit

- !uhu : 530%;<

- Keadaan *i=i : N'rm'"eight

• Status Internus : +alam batas n'rmal

Status Neur#l#'is

7


8/16

*

?B6B@. 2't'rik: kekuatan 't't ekstremitas atas 4444644440 re9leks

ba"ah 1111611110 re9leks 9isi'l'gis biseps ?B6B@0 triseps ?B6B@0 patella

?KP,@ ?-6-@0 tend'n achilles ?AP,@ ?-6-@0 re9leks pat'l'gis ?-6-@.

!ens'rik: dalam batas n'rmal. &t'n'm: dalam batas n'rmal.

Nerus cranialis

1. Kel'mp'k 'ptik

Cungsi 't'n'm : -

Pupil is'k'r ?5mm65mm@0 ,


9/16

1.4 Renana

- 2, cerical

- Cisi'terapi

1.5 Pr#'n#sa

- H'u ad itam : dubia ad b'nam

- H'u ad 9unctinam : dubia ad malam

- H'u ad sanacti'nam : dubia ad b'nam

9


10/16

BAB II

PE,BA0ASAN

2.1 -e%inisi

Tetraparese $uga di istilahkan $uga sebagai Euadriparese /ang keduan/a

merupakan parese dari keempat ekstremitas. Tetraparese adalah kelemahan /ang

disebabkan 'leh pen/akit atau trauma pada manusia /ang men/ebabkan hilangn/a

sebagian 9ungsi m't'rik pada keempat angg'ta gerak0 dengan

kelumpuhan6kelemahan lengan lebih atau sama hebatn/a dibandingkan dengan

tungkai. 8al ini di akibatkan 'leh adan/a kerusakan 'tak0 kerusakan tulang

belakang pada tingkat tertinggi ?khusun/a pada ertebra cerikalis@0 kerusakan

sistem sara9 pei9er0 kerusakan neur'muscular atau pen/akit 't't. Kerusakan

diketahui karena adan/a lesi /ang men/ebabkan hilangn/a 9ungsi m't'rik pada

keempat angg'ta gerak0 /aitu lengan dan tungkai. Pen/ebab khas pada kerusakan

ini adalah trauma ?seperti tabrakan m'bil0 $atuh atau sp'rt in$ur/@ atau kerena

pen/akit ? seperti mielitis tranersal0 p'li'@

Pada tetraparese kadang ter$adi kerusakan atau kehilangan kemampuan

dalam meng'ntr'l sistem pencernaan0 9ungsi seksual0 peng's'ngan saluran kemih

dan rektum0 sistem perna9asan atau 9ungsi 't'n'm. !elan$utn/a dapat ter$adi

penurunan6 kehilangan 9ungsi sens'rik0 dan n/eri neur'patik. >alaupun pada

tetraparese itu ter$adi kelumpuhan pada keempat angg'ta gerak tapi terkadang

tungkai dan lengan masih dapat digunakan atau $ari-$ari tangan /ang tidak dapat

memegang kuat suatu benda tetapi $ari-$ari tersebut masih bisa digerakkan. 8al ini

semua tergantung dari luas tidakn/a kerusakan.

10


11/16

2.2 Epidemi#l#'i

Tetraparese salah satun/a disebabkan karena ada/a cedera pada medula

spinalis. 2enurut pusat data Nasi'nal cedera medula spinalis ?The Nati'nal !pinal


12/16

tempat tertentu perlekatan pasca in9eksi itu dapat men$irat radiks entralis

?sekaligus radiks d'rsalis@. Karena tidak seganap radiks entralis terkena $iratan0

namun keban/akan pada /ang berkel'mp'kaan sa$a0 maka radiks-radiks /ang

diinstrumensia serikalis dan lumb'sakralis sa$a /ang paling umum dilanda

pr'ses perlekatan pasca in9eksi. &lh karena iu kelumpuhan L2N paling sering

di$umpai pada 't't-'t't angg'ta gerak0 kel'mp'k 't't-'t't disekitar persendian

bahu dan pinggul. Kelumpuhan tersebut bergandengan dengan adan/a de9isit

sens'rik pada kedua tungkai atau 't't-'t't angg'ta gerak.

!ecara pat'l'gis ditemukan degenerasi mielin dengan edema /ang dapat atau

tanpa disertai in9iltrasi sel. n9iltrasi terdiri atas sel m'n'nuklear. !el-sel in9iltral

terutama terdiri dari sel lim9'sit berukuran kecil0 sedang dan tampak pulamakr'9ag0 serta sel p'lim'9'nuklear pada permulaan pen/akit. !etelah itu muncul

sel plasma dan sel mast. !erabut sara9 mengalai degenerasi segmental dan

aks'nal. Lesi ini bisa terbatas pada segmen pr'ksimal dan radiks spinalis atau

tersebar sepan$ang sara9 peri9er. Predileksi pada radiks spinalis di duga karena

kurang e9ekti9n/a permeabilitas antara darah dan sara9 pada daerah tersebut.

(. 2/elitis tranersa

+apat men/ebabkan satu sampai dua segmen medula spinalis rusak

sekaligus0 in9eksi dapat langsung ter$adi melalui emb'li septik0 luka terbuka

ditulang belakang0 pen$alarann 'ste'mielitis atau perluasan pr'ses meningitis

pi'genik. stilah mielitis tidak han/a digunakan $ika medla spinalis mengalami

peradangan0 namun $uga $ika lesin/a mengalami peradangan dan disebabkan 'leh

pr'ses pat'l'gik /ang mempun/ai hubungan dengan in9eksi. Adakalan/a reaksi

imun'l'gik timbul di medula spinalis setelah beberapa minggu sembuh dari

pen/akit iral. Pada saat itu sarang-sarang reaksi imun'pat'l'gik /ang berukuran

kecil tersebar secara di9us sepan$ang medula spinalis. !erabut-serabut asenden dan

desenden pan$ang dapat terputus 'leh salah satu lsi /ang tersebar luas0 sehingga

dapat menimbulka kelumpuhan parsial dan de9isit sens'rik /ang tidak masi9 di

seluruh tubuh atau /ang dikenal dengan istilah tetraparese.

5. P'li'm/elitis

P'limielitis adalah peradangan pada daerah medula spinalis /ang mengenai

substansia grisea. Jika lesi mengenai medula spinalis setinggi serikal atas maka

12


13/16

dapat men/ebabkan kelemahan pada angg'ta gerak atas dan ba"ah. Pada

umumn/a kel'mp'k n't'neur'n di segmen-segmen intumesensia serikal dan

lumbalis merupakan substra tu$uan iral. Tahap kelumpuhan bermula pada akhir

tahap n/eri muskular. Angg'ta gerak /ang dilanda kelumpuhan L2N adalah

ekstremitas.

2. Klasi%ikasi

Pembagian tetraparesis berdasarkan kerusakan t'pisn/a:

1. Tetraparese spastik

Tetraparese spastik ter$adi karena kerusakan /ang mengenai upper m't'r

neur'n ?U2N@ sehingga me/ebabkan peningkatan t'nus 't't.

(. Tetraparese 9laksidTetraparese 9laksid ter$adi karena kerusakan /ang mengenai l'"er m't'r

neur'n ?L2N@0 sehingga men/ebabkan penurunan t'nus 't't.

2. Pat#%isi#l#'i

Tetraparesis dapat disebabkan karena kerusakan Upper 2't'r Neur'n

?U2N@ atau kerusakan L'"er 2't'r Neur'n ?L2N@. Kelumpuha6kelemahan

/ang ter$adi pada kerusakan Upper 2't'r Neur'n ?U2N@ disebabkan karena

adan/a lesi di medula spinalis. Kerusakann/a bisa dalam bentuk $aringan scar0

atau kerusakan karena tekanan dari ertebra atau diskus interertebralis. 8al ini

berbeda dengan lesi pada L2N /ang berpengauh pada serabut sara9 /ang ber$alan

dari h'rn anteri'r medula spinalis sampai ke 't't.

Pada c'lumna ertebralis terdapa nerus spinalis0 /aitu nerus serical0 th'rakal0

lumbal0 dan sakral. Kelumpuhan berpengaruh pada nerus spinalis dari serical

dan lumb'sakral dapat men/ebabkan kelemahan6kelumpuhan pada keempat

angg'ta gerak. >ila/ah ini penting0 $ika ter$adi kerusakan pada daerrah ini maka

akan berpengaruh pada 't't0 'rgan dan sens'rik /ang dipersara9in/a.

Ada dua tipe lesi0 /aitu lesi k'mplit dan ink'mplet. Lesi k'mplit dapat

men/ebabkan kehilangan k'ntr'l 't't dan sens'rik secara t'tal dari bagian di

ba"ah lesi0 sedangkan lesi ink'mplit mungkin han/a ter$adi kelumpuhan 't't

ringan ?parese@ dan atau mungkin kerusakan sens'rik. Lesi pada U2N dapat

men/ebakan parese spastic sedangkan lesi pada L2N men/ebabkan parese 9lacid.

13


14/16

(..1 Lesi di 2id 'r upper cerical c'rd

Tiap lesi di medula spinalis /ang merusak daerah $aras k'rtik'spinal

lateral menimbulkan kelumpuhan Upper 2't'r Neur'n ?U2N@ pada 't't-'t't

bagian tubuh /ang terletang di ba"ah tingkat lesi. Lesi transersal medula spinalis

pada tingkat serikal0 misaln/a


15/16

kerusakan. Karena daerah ini /ang mengurus angg'ta gerak atas dan ba"ah. Pada

umumn/a bermula di bagian distal tungkai kemudian bergerak ke bagian

pr'ksimaln/a. Kelumpuhann/a meluas ke bagian tubuh atas0 terutama 't't-'t't

kedua lengan. Kelainan 9ungsi'nal sistem sara9 tepi dapat disebabkan kelainan

pada sara9 di sumsum tulang belakang atau kelainan sepan$ang sara9 tepi sendiri.

!alah satu pen/akit dengan lesi utama pada neur'n sara9 peri9er adalah

p'lineur'pati.

Lesi di 't't dapat berupa kerusakan struktral pada serabut 't't atau seln/a

/ang disebabkan in9eksi0 int'ksikasi eks'gen6end'gen0 dan degenerasi herediter.

Karena serabut 't't rusak0 k'ntraktilitasn/a hilang dan 't't tidak dapat melakukan

tugasn/a. Pen/akit di 't't bisa berupa mi'pati an distr'9i0 dapat men/ebabkankelemahan di kempat angg'ta gerak biasan/a bagian pr'ksimal lebih lemah di

bandingkan distaln/a. Pada penderita distr'9ia muscul'rum en=im kreatinin

9's9'kinase dlam $umlah /ang besar0 sebelum terdapat mani9estasi dini kadar

en=im ini di dalam serum sudah $elas meningkat. Akan tetapi mengapa en=im ini

dapat beredar di dalam darah tepi masih belum diketahui.

+isamping kelainan pada sistem en=im0 secara klinis $uga dapat di

tentukan kelainan m'r9'l'gik pada 't't. Jauh sebelum tenaga 't't berkurang

sudah terlihat ban/ak sel lemak ?lip'sit@ men/usup di antara sel-sel serabut 't't.

Ketika kelemahan 't't men$adi n/ata0 terdapat pembengkakan da nekr'sis-

nekr'sis serabut 't't. !eluruh end'plasma serabut 't't tern/ata men$adi lemak.

&t't-'t't /ang terkena ada /ang membesar dan sebagian mengecil. Pembesaran

tersebut bukan karena bertambahn/a $umlah serabut 't't melainkan karena

degenerasi lemak.

2. -ia'n#sis

Kasus tetraparesis dapat ditegakkan setelah dilakukan "a"ancara

tentang ri"a/at pen/akit0 pemeriksaan 9isik dan tes-tes tertentu. t'nus 't't dapat

diartikan sebagai hambatan 't't terhadap gerak pasi9 dari sendi. T'nus 't't di nilai

dengan menginspeksi p'sisi ekstremitas pada p'sisi istirahat. Pada saat menilai

kekuatan 't't pasien diminta menahan tekanan /ang di berikan 'leh pemeriksa.

#eberapa kekuatan 't't indiidual di nilai secara bergantian dan kekuatan 't't

15


16/16

kedua sisi di bandingkan agar kelemahan ringan pada salah satu sisi dapat

dideteksi. Kekuatan 't't dinilai dalam dera$at )-

+era$at Kekuatan 't't Kekuatan n'rmal

4 Pergerakan akti9 terhadap graitasi dan tekanan

5 Pergerakan akti9 terhadap graitasi tetapi tidak terhadap tekanan

( Pergerakan akti9 tetapi tidak dapat mela"an graitasi

1 8an/a terdapat t'nus

) Tidak ada k'ntraksi

2.4 Terapi

Terapi /ang bisa dilakukan adalah dengan terapi 9isik di9'kuskan pada

pergerakan. Terapi 9isik membantu mengembangkan cara untuk mengimbangi

paralisis melalui penggunan 't't /ang masih dan meng'ntr'l 9ungsi n'rmal0

membantu mempertahankan dan membentuk adan/a kekuatan 't't.

2.8 PrognosisSekitar 30% kasus tetraparesis yang diakibatkan ole

adanya !edera tulang belakang "enyebabkan de#sit neurologis

per"anen. $an pasien dengan kelu"puan kee"pat anggota

gerak "e"butukan peraatan yang baik dan bantuan dala"

"en&alankan akti#tas seari'ari

$()*(+ P,S*(-(

1. Seneirante ,daya /$. uillain arre Syndro"e

lini!opatologi!al *ypes and lektropysiologi!al $iagnosis.

$epart"ent o eurology ational euros!ien!e nstitute

S a"pus. :ol 12 o 1. 20032.

16

Documents

Lapkas Neurologi SUSAN Print